古今图书集成医部全录 (清˙陈梦雷等编)

前言

 陳夢雷,福建閩候人,在康熙年間中了進士,以後被授予編修等職。因為他性情直爽,又忠心耿直,得罪了一些人,所以被誣告而入獄,吃了十年官司,才被釋放回家。他自以為太平無事了,誰知到雍正初又被莫名其妙地捉了去,最後死在牢獄中。在他自由在外的時候,搜集了18世紀以前的全部醫學文獻,主編了《醫部全錄》這部我國最大的醫學類書。

本書系清代名醫蔣廷錫等原著,刊行于1726年,是<古今圖書集成>的一部分。原著520卷,約千萬字,是中國歷代以來最大的一部醫學類書。全書包括醫經注釋、診斷、各科疾病的理論經驗,以及有關醫學的藝文、記事和名醫列傳等。可供一般醫務工作者閱讀和參考。

古今圖書集成醫部全錄卷一黃帝素問

 

【 馬蒔曰:《素問》者,黃帝與岐伯、鬼臾區、伯高、少師、少俞、雷公六臣平素問答之書,即本紀所謂咨於岐伯而作《內經》者是也。此書出於岐伯者多,故本紀不及諸臣耳。帝以人之生也,負陰而抱陽,食味而被色,寒暑盪之於外,喜怒攻之於內,夭昏凶札,君民代有,乃上窮下際,察五氣,立五運,洞性命,紀陰陽,咨於岐伯而作《素問》八十一篇,而復有《靈樞》八十一篇。書中止以天師夫子尊岐伯,而鬼臾區諸臣不與焉。至雷公則自名曰小子細子,黃帝亦有訓之之語,意者所造未及諸臣,而年亦最少歟。且其曰公,曰伯,曰師,似皆以爵稱之。即如寶命全形論有曰天子,曰君王,移精變氣論、五常政大論、《靈樞》官能篇皆稱曰聖王,著至教論、疏五過論有封君侯王,《靈樞》根結篇有王公大人等稱,則其為爵無疑也。至於鬼臾區、少俞、伯高,皆諸臣名耳,後世謂出於韓諸公子之手,或謂秦儒所作,是皆泥於爵號文字,而未繹全書者。今詳考六節臟象論、天元紀大論、五運行大論、六微旨大論、氣交變大論、五常政大論、六元正紀大論、至真要大論等篇,則論天道曆法萬象,人身經絡脈體,人事治法,辭古理微,非子書中有能偶及雷同者,真唯天神至聖始能作也。愚意上天以仁愛斯民為心,而伐命惟病,治病惟書,然元默無言,故挺生神聖以代之言,蚤出此書,以救萬古民命耳。況六書制自伏羲,醫藥始於神農,自伏羲以至黃帝千有餘年,其文字制作明甚,外紀本紀俱載黃帝紀官奉禮,明曆作樂,制為袞冕舟車,畫野分州,經上設井,播百穀,制城郭,凡爵號文字,時已咸備;歷金天高陽高辛諸氏,又經三百四十餘年,始迄陶唐,則諸凡制作,人知唐虞為盛,而不知肇自羲黃,其所由來者漸也。至春秋時,秦越人發為《難經》,誤難三焦營衛,關格晦冥。後學晉皇甫謐次《甲乙經》多出《靈樞》,義未闡明。唐寶應年間,啟元子王冰有註,隨句解釋,逢疑闇默,章節不分,前後混淆。元?滑伯仁《讀素問》鈔類有未盡,所因皆王註。惟宋嘉祐年間,敕高保衡等較正,深有裨於王氏,但仍分二十四卷,甚失神聖之義。按班固《藝文志》曰:《黃帝內經》十八卷,《素問》九卷,《靈樞》九卷,乃其數焉。又按《素問》離合真邪論,黃帝曰:夫九鍼九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黃鐘數焉。大都神聖經典,以九為數,而九九重之,各有八十一篇,愚今析為九卷者,一本之神聖遺意耳。竊慨聖凡分殊,古今世異,愚不自揣而僭釋者,痛後世概闇此書而蠡測之,以圖萬一之小補云耳。知我罪我,希避云乎哉!】

 

 上古天真論篇第一

 

【 馬蒔曰:內言上古之人,在上者自然知道,在下者從教以合於道,皆能度百歲乃去。惟真人壽同天地,正以其全天真故也,故名篇。篇內凡言道者五,乃全天真之本也。後篇倣此。】

 

【 張志聰曰:天真,天乙始生之真元也。首四篇論調精神氣,血所生之來謂之精,故首論精;兩精相搏謂之神,故次論神;氣乃精水中之生陽,故後論氣。】

昔在黃帝生而神靈,弱而能言,幼而徇齊,長而敦敏,成而登天。 【 徇,徐倫切。齊,莊皆切。長,上聲。】

 

 【 馬蒔曰:此總述黃帝始末之辭。按《史記》黃帝姓公孫名軒轅,有熊國君之子,母曰附寶,之祁野,見大電繞北斗樞星,感而懷孕,二十四月而生帝於軒轅之丘,因名軒轅。《易》曰,陰陽不測之謂神。靈者,隨感而能應也。蓋未合能言之時,而黃帝即言,所以為神異也。】

 

迺問於天師曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰,今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶?人將失之耶?

 

【 馬蒔曰:天乃至尊無對之稱,而稱之為師,又曰天師,帝之尊岐伯者如此。《尚書》洪範篇以百二十歲為壽,則越百歲矣。】

 

岐伯對曰:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。

 

【 王冰曰:知道,謂知修養之道也。夫陰陽者,天地之常道,術數者,保生之大倫,故修養者,必謹先之。四時調神大論曰:陰陽四時者,萬物之終始,死生之本,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。食飲者,充虛之滋味,起居者,動止之綱紀,故修養者謹而行之。廣成子曰:必靜必清,無勞汝形,無搖汝精,乃可以長生。故聖人先之也。】

 

【 馬蒔曰:此言上古之人,所以春秋皆度百歲而動作不衰者,非但以其時世之異,實出於人事之得也。術數者,修養之法則也,上古之人,為聖人而在上者,能知此大道而修之,法天地之陰陽,調人事之術數,飲食則有節,起居則有常,而不妄作勞,故有此形,則有此神,而盡終其天年,越百歲乃去也。《靈樞》天年篇云:血氣已和,營衛已通,五臟已戍,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。即形與神俱之義。】

 

【 張志聰曰:陰陽天地四時五行,六氣也。術數者,調養精氣神之法也。 《靈樞》決氣篇曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。飲食有節,養其氣也。生氣通天論曰:起居如驚,神氣乃浮。起居有常,養其神也。煩勞則張,精絕。不妄作勞,養其精也。夫神氣去,形獨居,人乃死。能調養其神氣,故能與形俱存,而盡終其天年。】

 

今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。 【 樂,音洛。】

 

【 王冰曰:今人不然,謂動之死地,離於道也。以酒為漿,溺於飲也。以妄為常,寡於信也。醉以入房,過於色也。樂色不節則精竭,輕用不止則真散,是以聖人愛精重施,髓滿骨堅。不知持滿,不時御神,言輕用而縱欲也。愛精保神,如持盈滿之器,不慎而動,則傾竭天真,苟快於心欲之用,則逆養生之樂矣。夫甚愛而不能救,議道而以為未然者,伐生之大患也。半百而衰者,亦耗散而致是也。夫道者不可須離也,離於道,則壽不能終盡於天年矣。】

 

【 馬蒔曰:此言今時之人,年半百而動作皆衰者,非但以其時世之異,實由於人事之失也。彼則以酒為漿,異於上古之人飲食有節者矣。以妄為常,異於上古之人不妄作勞者矣。醉以入房,以情欲而竭其精,以竭精而耗散其真,當精滿之時,不知持之,吾形有神,不時時御之,務快其心而悖夫養生之樂,其起居則無節,又異於上古之人起居有常者矣。所以年半百而衰,不能如上古之人,春秋皆度百歲而動作不衰也。】

 

【 張志聰曰:酒能傷脾,脾氣傷則不能宣五穀味,而生氣傷矣。以妄為常,傷其神矣。醉以入房,傷其精矣。真者,元真之氣也。不知持滿,不慎謹也。不時御神,不能四時調御其神也。心藏神,務快其心,喪其神守矣。樂則氣緩,而更逆之,傷其氣矣。起居無節,耗其精矣。言今時之人,惟務快樂,不能積精全神,是以半百而衰也。】

 

夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?是以志閒而少欲,心安而不懼,形勞而不倦。氣從以順,各從其欲,皆得所願。故美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖不懼於物,故合於道。所以能年皆度百歲而動作不衰者,以其德全不危也。 【 恬,音甜。惔、淡同。樂,音洛。】

 

【 王冰曰:邪乘虛入,是謂虛邪。竊害中和,謂之賊風。《靈樞經》曰:邪氣不得其虛,不能獨傷人,明人虛乃邪勝之也。恬惔虛無,靜也。法道清靜,精氣內持,故其氣邪不能為害。內機息故少欲,外紛靜故心安,然情欲兩亡,是非一貫,起居皆適,故不倦也。志不貪,故所欲皆順。心易足,故所願必從。以不異求,故無難得也。美其食,順精粗也。任其服,隨美惡也。樂其俗,去傾慕也。高下不相慕,至無求也。是所謂心足也。不恣於欲,是則朴同。目不妄視,故嗜欲不能勞。心與元同,故淫邪不能惑。不懼於物,則情計兩亡,不為謀府,冥心一視,勝負俱捐,故心志保安,合同於道。德全不危者,不涉於危,故德全也。莊子曰:執道者德全,德全者形全,形全者聖人之道也。又曰:無為而性命不全者,未之有也。】

 

【 馬蒔曰:此言上古聖人教下有法,而在下者從之,故皆能度百歲而不衰也。上文言上古聖人自然知道,故能度百歲乃去矣。其所以教下者,有曰,太一居九宮之日,有虛邪賊風,當避之有時,如《靈樞》九宮八風篇云:凡從其所居之鄉來,為實風,主生長養萬物。從其衝後來,為虛風,傷人者也,主殺主害者,謹候虛風而避之。故聖人日避虛邪之道,如避矢石然。又能恬惔而靜,虛無而空,則真氣自順,精神內守,病何從來?是以志閒而少欲,心安而不懼,形雖勞而不倦,氣隨以順,各從其欲,皆慰所願,故為下者能率從此教而不悖也。有所食,則以為美而不求過味。有所服,則任用之而不求其華。與風俗相安相樂而不相疑忌,高者不陵下,下者不援上,而不出位以相慕,其民誠曰朴。是以嗜欲不能勞斯民之目,淫邪不能惑斯民之心,雖有愚智賢不肖之異,而皆能不懼於外物,故與在上聖人所知之道亦相合焉,所以能年皆度百歲而動作不衰者,正以其德全而不危也。蓋修道而有得於心,則德全矣。危者即動作之衰也。】

 

【 張志聰曰:虛無,不為物欲所蔽也。言上古之人,得聖人之教化,內修養生之道,外避賊害之邪,所以年皆度百歲而動作不衰。恬惔無為,是以志閒而少欲矣,精神內守,是以心安而不懼,形勞而不倦矣,真氣從之,是以氣從以順矣。五方之民,衣食居處,各從其欲,是以皆得所願也。上古之人,無貴賤賢愚,皆全德不危,故不外懼於物,而合於養生之道焉。全而不危者,不為物欲所傷也。】

 

帝曰:人年老而無子者,材力盡耶?將天數然也?

 

【 馬蒔曰:天數,凡人所稟於天之數也。觀下文所對,則係於材力可知矣。蓋年老則無子,豈盡關於天數也?】

 

【 張志聰曰:陰陽者,萬物之終始也,此復論男女陰陽氣血,有始有終,有盛有衰,各有自然之天數也。】

 

岐伯曰:女子七歲腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極;四七筋骨堅,髮長極,身體盛壯;五七陽明脈衰,面始焦,髮始墮;六七三陽脈衰於上,面皆焦,髮始白;七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。 【 更,平聲。任,如林反。】

 

【 王冰曰:老陽之數極於九,少陽之數次於七,女子為少陰之氣,故以少陽數偶之。明陰陽氣和乃能生成其形體,故七歲腎氣盛,齒更,髮長。任脈衝脈,皆奇經脈也,腎氣全盛,衝任流通,經血漸盈,應時而下,天真之氣降與之從事,故云天癸也。然衝為血海,任主胞胎,二者相資,故能有子。所以謂之月事者,乎和之氣,常以三旬而一見也。故愆期者,謂之有病。真牙,謂牙之最後生者,腎氣平而真牙生者,表牙齒為骨之餘也。女子天癸之數,七七而終,年居四七材力之半,故身體盛壯,長極於斯。陽明之脈氣榮于面,故其衰也,髮墮面焦。《靈樞經》曰:足陽明之脈,起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱。手陽明之脈,上頸貫頰,入下齒中,還出俠口,故面焦髮墮也。三陽之脈盡上於頭,故三陽衰則面皆焦,髮始白,所以衰者,婦人之生也,有餘於氣,不足於血,以其經水數泄脫之故。經水絕止,是為地道不通,衝任衰微,故云形壞無子。】

 

【 馬蒔曰:此與下節言男女之年老無子者,由於材力之盡,非皆天數使然,而此一節,則先以女言之也。女子先天之氣,方父母交媾之時,陽氣不勝其陰,則為女。陰中有陽,其卦象坎,惟陽精蘊蓄於內,至七歲乃少陽之數其腎氣始盛。仙經云:先生左腎則為男,先生右腎則為女,蓋指始姙時言也。故女子七歲曰腎氣始盛,男子八歲曰腎氣實,皆從腎始也。腎主骨,齒亦屬骨,故齒齔更生。髮為血餘,故髮亦漸長。二七則天癸自至,天癸者,陰精也。蓋腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣,蓄極而生,故謂陰精為天癸也。任主胞胎,衝為血海,今二脈俱通,月事應時而下。每月有事,故曰月事,以其有常故,又曰月經。按血海之血,雖曰既行而空,至七日後而漸滿,如月之盈虧相似然。當知血之有餘,以十二經皆然,故始得以行耳,非特血海之滿也。嘗論三才之道,惟陰陽而己。天之陰有餘,故月滿而散彩;地之陰有餘,故為潮而溢;人之陰有餘,故女子有月事之下。今二七而精血盈盛如此,其有子也宜矣。三七腎氣平均,故牙之最後生者,名曰真矛,由此而生,且長極矣。四七肝主筋、腎主骨者,皆堅,髮長極,身體壯盛。五七陽明脈衰,面始焦,髮始墮,擴子大體有餘於陰,不足於陽,故其衰也,自足陽明始。蓋以胃為六腑之長,其脈上行於頭,故面焦髮墮也。六七則手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足者,皆衰於上,故面皆焦,髮始白。七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸已竭,應前天癸至而言。地道者,坤也,不通者,月事止也,應前月事以時下而言。至是而形體衰壞,不能有子矣。】

 

【 張志聰曰:七為少陽之數,女本陰體而得陽數者,陰中有陽也。人之初生,先從腎始。女子七歲腎氣方盛,故齒更髮長也。按陰陽之道,孤陽不生,獨陰不長,陰中有陽,陽中有陰,是以天一生水,地二生火,離為女,坎為男,皆陰陽互換之道,故女得陽數而男得陰數也。天癸,天一所生之癸水也。衝任二脈,並起於少腹之內胞中,循腹上行,為經血之海。女子主育胞胎,夫月為陰,女為陰,月一月而一周天,有盈有虧,故女子二七亦一月而經水應時下洩也。虧即復生,故於初生之時,男女構精,當為有子,虛則易受故也。腎氣者,腎臟所生之氣也。氣生於精,故先天癸至而後腎氣平。腎氣足故真牙生,真牙者,盡根牙也。腎生骨髓,髓生肝,肝生筋,母子之相生也。血氣盛則充膚熱肉,是以身體盛壯。五七乃面焦髮墮,夫氣為陽,血脈為陰,故女子先衰於脈,而男子先衰於氣也。再按足陽明之脈,並衝任俠臍上行,衝任脈虛而陽明脈亦虛矣。地道,下部之脈道也。三部九候論曰:下部地,足少陰也。癸水藏于腎,七七天癸竭,是足少陰下部之脈道不通,衝任虛,是以形衰而無子也。】

 

丈夫八歲腎氣實,髮長齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;三八腎氣平均,筋力勁強,故真牙生而長極;四八筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八腎氣衰,髮墮齒槁;六八陽氣衰竭於上,面焦,髮鬢頒白;七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎氣衰,形體皆極;八八則齒髮去。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣,故髮鬢白,身體重,行步不正而無子耳。 【 頒、斑同。解、懈同。】

 

【 王冰曰:老陰之數極于十,少陰之數次於八,男子為少陽之氣,故以少陰數合之。《易》繫辭曰:天九地十,則其敷也。男女有陰陽之質不同,天癸則精血之形亦異。陰靜海滿而去血,陽動應合而泄精,二者通和,故能有子。三八以其好用,故云勁強。丈夫天癸,八八而終,四八亦材之半也。腎主於骨,齒為骨餘,腎氣既衰,精無所養,故令髮墮,齒復乾枯。陽氣,亦陽明之氣也。《靈樞經》曰:足陽明之脈,起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環脣下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱,故衰於上則面焦髮鬢白也。肝氣養筋,肝衰故筋不能動,腎氣養骨,腎衰故形體疲極,天癸已竭,故精少也。匪惟材力衰謝,固當天數使然。八八則陽氣竭,精氣衰,故齒髮不堅,離形骸矣。五臟六腑,精氣淫溢而滲灌於腎,腎臟乃受而藏之。何以明之?《靈樞經》曰:五臟主藏精,藏精者不可傷,由是則五臟各有精,隨用而灌注於腎,此乃腎為都會關司之所,非腎一臟而獨有精,故曰五臟盛,乃能瀉也。五臟皆衰云者,所謂物壯則老,謂之天道者也。】

 

【 馬蒔曰:此則以男言之也。男子先天之氣,方父母交媾之時,陰氣不勝其陽,則成男。陽中有陰,其卦象離,惟陰精蘊蓄於內至八歲乃少陰之數,其腎氣始實,髮長齒更。二八腎氣已盛,天癸始至,天癸者,陽精也,蓋男女之精皆主腎水,故皆可稱為天癸也。惟精氣溢瀉,故陰陽之精已和,而遂能有子矣。三八腎氣平均,筋骨勁強,故真矛生而長極。四八筋骨隆盛,肌肉滿壯。五八腎氣始衰,髮墮齒槁,男子大體有餘於陽,不足於陰,故其衰也,自足少陰始。六八陽氣衰竭於上,面皆焦,髮鬢頒白,七八肝氣已衰,筋不能動,天癸竭,精已少,腎臟衰,形體皆極。八八則精血俱衰,齒髮皆去。夫腎者屬水,主受五臟六腑之精而藏之,五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨懈惰,天癸盡矣,故髮鬢白,身體重,行步不正而無子耳。然則男女之老而無子者,皆由於材力之盡,非由於天數之適值也。若少而無子者,則謂之天數斯可矣。】

 

【 張志聰曰:八為少陰之數,男本陽體而得陰數者,陽中有陰也。《靈樞經》曰:衝脈任脈,皆起胞中,上循腹裏,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡脣口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛,今婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也,衝任之脈,不榮脣口,故鬚不生焉。故男子天癸溢於衝任,充膚熱肉而生髭鬚,女子天癸溢於衝任,充膚熱肉為經行而姙子。男子二八精氣滿溢,陰陽和合,瀉洩其精,故能有子。三八則真牙生,而筋骨所長以至於極。四居八數之半,故盛之極也。五八腎為生氣之原,男子衰於氣根,氣衰而髮墮齒槁。六八標陽漸竭矣,平脈篇曰:寸口脈遲而緩,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長,陽氣衰,故顏色焦而髮鬢白也。七八肝氣衰,肝本腎生,腎氣衰故及於肝,肝主筋,肝氣衰故筋不能運動,腎主骨,筋骨皆衰故形體疲極。八八則數終衰極,故不惟頒白枯槁而更脫落矣。夫先天癸水,必藉後天津液所資益也。腎者主水,言腎臟之主藏精水也。受五臟六腑之精而藏之者。受後天水穀之精也。蓋五味入胃,各歸所喜,津液各走其道,腎為水臟,受五穀之精而藏之。腎之精液,入心化赤而為血,流溢於衝任為經血之海,養肌肉,生毫毛,所謂流溢於中布散於外者是也。故曰天癸者,天一所生之精也。是以男子天癸至而精氣溢瀉,腎之精,化赤為血,溢於衝任,生髭鬚,女子天癸至而月事以時下,故精血皆謂之天癸也。按經云:榮血之道,內穀為寶,穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,專精者行於經隧,常榮無已。男子八八,女子七七,天地之數終而天癸絕,然行於經隧之榮血未竭也,是以老年之人,能飲食而脾胃健者,尚能筋骨堅強,氣血猶盛,此篇論天癸絕而筋骨衰,其後天水穀之精,又不可執一而論也。再按女子過七七而經淋不絕者,此係行於經隧之血,反從衝任而下,是以面黃肌瘦,骨憊筋柔,當知經隧之血,行於脈中,衝任之血,兼滲脈外。】

 

帝曰:有其年已老而有子者,何也?岐伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。此雖有子,男不過盡八八,女不過盡七七,而天地之精氣皆竭矣。

 

【 王冰曰:帝言年已老而有子,似非天癸之數,伯謂為所稟天真之氣,本自有餘也,雖老而生子,子壽亦不能過天癸之數。】

 

【 馬蒔曰:此言年老而有子者,正以其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。夫曰年老有子,則雖八八已後,亦能有子也,然此等之人,雖或有子,大略天地間之為男者不過八八之數,為女者不過七七之數,而天地所稟之精氣皆竭矣。能如此等之有子者,不亦少乎?精氣者,天癸也。】

 

【 張志聰曰:此復申明天地陰陽之數,止盡終於七七八八也。天壽過度,先天所秉之精氣盛也,氣脈常通,後天之地道尚通也,是以腎氣有餘而有子。此雖有子,然天地之精氣,盡竭于七八之數者也。】

 

帝曰:夫道者年皆百數,能有子乎?岐伯曰:夫道者能卻老而全形,身年雖壽,能生子也。

 

【 馬蒔曰:上文言年老者不能生子,又有年老而有子者,皆主平人而言,帝遂以修道而年皆百數者,問其能生子否,蓋承第三節第五節之在上在下者而言也。伯言上古之世,其在上者知道,在下者合道,皆能卻老而全形,非若平人之年老而形體皆極者,此其身年雖過百歲,亦能生子也。】

 

【 張志聰曰:此承上文而言,惟修道者能出於天地陰陽之數也。】

 

黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生。

 

【 王冰曰:真人,謂成道之人也。夫真人之身,隱見莫測。其為小也,入於無間;其為大也,徧於空境。其變化也,出入天地,內外莫見,迹順至真,以表道成之證。凡如此者,故能提挈天地,把握陰陽也。真人心合於氣,氣合於神,神合於無,故呼吸精氣,獨立守神,肌膚若冰雪,綽約如處子,體同於道,壽與道同,故能無有終時,而壽盡天地也。惟至道生乃能如是。】

 

【 馬蒔曰:此下四節,帝述其素所聞者而言之也。帝言上古之世,有等曰真人者,不待於修,而此真渾然全具,故謂之真人也。天地陰陽,真人與之合一,故能提挈天地,把握陰陽。呼吸己之精氣,一如天地之默運也。獨立守神,一如天地之存主也。無少無老,肌肉若一。天地此無極,則真人亦此無極,相與同敝,無有終時。蓋道不變,故天地亦不變。真人之有道如此,其生同天地也宜矣。】

 

【 張志聰曰:上古真人者,言所生之來,自然合道,而能全其天真之人也。天真完固,故能斡旋造化,燮理陰陽,吐納精氣,與道獨存,  全形,是以肌膚若冰雪,綽約如處子,壽過天地,無有終極之時。此由道之所生,故無為而道自合也。】

 

中古之時,有至人者,淳德全道,和於陰陽,調於四時,去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽八達之外。此蓋益其壽命而強者也,亦歸於真人。

 

【 王冰曰:全其至道,故曰至人,然至人以此淳朴之德,全彼妙用之道。和謂同和,調謂調適,言至人動靜必適中於四時生長收藏之令,參同於陰陽寒暑升降之宜,心遠世紛,身離俗染,故能積精而復全神,遊行天地,視聽八達,神全故也。庚桑楚曰:神全之人,不慮而 ,不謀而當,精照無外,志凝宇宙,若天地然。又曰:體合於心,心合於氣,氣合於神,神合於無,其有介然之有唯然之音,雖遠際八荒之外,近在眉睫之內,來於我者,吾必盡知之,夫如是者神全,故所以能矣。此所以同歸於真人之道。】

 

【 馬蒔曰:中古有至人者,至極之人也。淳德全道者,其德淳而不漓,則道自全矣。和於陰陽,調於四時,去世離俗,志異於人也。積精全神,亦獨立守神之意也,惟神既全,則形自固,遊行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而身自強固,所以遊行視聽者,以此亦與真人同歸耳。】

 

【 張志聰曰:中古至人者,謂有為以入道,而能全所生之天真者也。天真雖洩,復能修德全道,積精養神,故令神氣充塞於天地之間,耳目聰明於八達之外,此蓋從修煉保固得來,亦能復完天真,而同歸大道。夫真人者,得先天之真者也;至人者,得後天之氣者也。其趨則一,故亦歸於真人。】

 

其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,適嗜欲於世俗之間,無恚嗔之心,行不欲離於世,被服章,舉不欲觀於俗,外不勞形於事,內無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。 【 恚,於桂切。愉,音俞。】

 

【 王冰曰:與天地合其德,與日月合其明,與四時合其序,與鬼神合其吉凶,故曰聖人。所以處天地之淳和,順八風之正理者,欲其養正,避彼虛邪,其志深於道,故適於嗜欲,心全廣愛,故不有恚嗔,是以常德不離,歿身不殆。至於舉事行止,雖常在時俗之間,然其見為則與時俗有異爾。何者?貴法道之清靜也。為無為,事無事,是以內無思想,外不勞形,法道清靜,適性而動,故悅而自得也。外不勞形,內無思想,故形體不敝,精神保全,神守不離,故年登百數,此蓋全性之所致爾。庚桑楚曰:聖人之於聲色滋味也,利於性則取之,害於性則捐之,此全性之道也。】

 

【 馬蒔曰:上言至人,與真人同歸,則夫上者。下此而有聖人,又下此而有賢人,故皆曰其次。言中古有聖人者,處天地之和,順八風之理,有所嗜欲,與世俗相安,而無恚嗔之心,行同於世,服同於時,以道而同也。舉動不觀於俗,以道而異也。外不勞形於事,內無妄想之患,以恬惔愉悅為要務,以悠然自得為己功,故形體不敝,精神不散,其壽亦可以百數也。此猶第三節言上古之知道者耳。上文言至人遊行天地之間,視聽八達之外,而聖人不然,故不及至人者以此。】

 

【 張志聰曰:至人真人者,去世離俗,修道全真,無妻室之愛,無嗜欲之情,所謂遊方之外,高出人類者也。聖人者,處天地之內,順八方之理,教以人偷,法於制度,黻冕於朝堂之上,不欲離於世俗章服,無為而治,不勞其形,隨機而應,不役其神,此治世之聖人也,亦可以優游泮奐而長享百年矣。如五帝、三皇、周公、孔子,壽不越百歲而靈明真性,與太虛同體,萬劫常存。】

 

其次有賢人者,法則天地,象似日月辨列星辰,逆從陰陽,分別四時,將從上古,合同與道,亦可使益壽而有極時。

 

【 王冰曰:次聖人者,謂之賢人,然自強不息,精了百端,不慮而通,發謀必當,志同於天地,心燭於洞幽,故云法則天地,象似日月也。辨列者,謂定內外星官座位之所,與天三百六十五度遠近之分次也。逆從陰陽者,謂以六甲等法,逆順數而推步吉凶之徵兆也。《陰陽書》曰:人中甲子,從甲子起,以乙丑為次,順數之。地下甲子,從甲戌起,以癸酉為次,逆數之。此之謂逆從也。分別四時者,謂分其氣序也。春溫和,夏暑熱,秋清涼,冬凜冽,此四時之氣序也。將從上古,合同於道,謂如上古知道之人,法於陰陽,和於術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞也。上古知道之人,年度百歲而去,故可使益壽而有極時也。】

 

【 馬蒔曰:下此有賢人者,法則象似,皆仰稽之意。法天地日月自然之運,辨列星辰之位,逆順以推陰陽之數,分別四時之氣序,蓋占天道以盡人事也。此猶第五節言上古之教下者,合同於道,故曰將從上古合同於道也。亦可使益其壽,而比之至人,聖人,則有所終極焉耳。】

 

【 張志聰曰:賢人者,處塵俗之內,鮮拘蔽之習,取法天地,如日月之光明,推測象緯,順逆二氣,序別四時,將與上古天真之聖,同合於道,亦可使益壽而至於壽敝天地之極,此修道之賢人,而由人以合天,超凡以至聖者也。此帝勉人修為,而不得以凡庸自棄。故移精變氣章曰:去故就新,乃得真人。】

 

 四氣調神大論篇第二

 

【 馬蒔曰:此篇應是岐伯所言,發前篇修道未盡之意,篇內以春夏秋冬四時異氣,當有善養生長收藏之道,及聖人春夏養陽,秋冬養陰,皆調神之要道也,故名篇,凡言道者也。】

 

【 張志聰曰:神藏於五臟,故宜四氣調之。脾不主時,旺於四季月。】

 

春三月,此謂發陳,天地俱生,萬物以榮。夜臥早起,廣步於庭,被髮緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應養生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。 【 以,已同。長,上聲,後同。】

 

【 王冰曰:春陽上升,氣潛發散,生育庶物,陳其姿容,故曰發陳也。所謂春三月者,皆因節候而命之,夏秋冬亦然。天氣溫,地氣發,溫發相合,故萬物滋榮。溫氣生,寒氣散,故夜臥早起,廣步於庭也。被髮緩形者,法象也,春氣發生於萬物之首,故被髮緩形,以使志意發生也。勿殺勿奪勿罰者,春氣發生,施無求報,故養生者,必順於時也。此春氣之應養生之道者,所謂因時之序也。當春陽布發生之令,而養生者,必謹奉天時也。逆,謂反行秋令也,肝象木,王於春,故行秋令則肝氣傷。夏火王而木廢,故病生於夏。然四時之氣,春生夏長,逆春傷肝,故少氣以奉於夏長之令也。】

 

【 馬蒔曰:此以下四節,言當隨時善養也。正二三月,春之三月也。陽氣已生,最能發生而敷陳之,故氣象謂之發陳也。當是之時,天地以生物為德,萬物榮茂。吾人於此,當有善養之術。其臥則夜,其起則早,以陽氣正舒也,起而廣步於庭,以布夜臥之氣,被髮而無所束,緩形而無所拘,使志意於此而發生。其待物也,當生則生之而勿之殺,當與則與之而勿之奪,當賞則賞之而勿之罰。凡若此者,蓋以春時主生,皆以應夫春氣而盡養生之道也。否則春屬木,肝亦屬木,逆春氣則傷肝木,而肝木不能生心火,至夏之時,有寒變之病。寒變者,水來侮火,為寒所變也,豈不少氣以迎心臟欲長之氣哉?奉之為言迎也。】

 

【 張志聰曰:春陽上升,發育萬物,啟故從新,故曰發陳。天地之氣俱主生發,而萬物亦以生榮,夜臥早起,發生氣也。緩步所以運動生陽之氣,東方風木之氣,直上巔頂。被髮者,疏達肝木之氣也,舉動舒徐,以應春和之氣。志者,五臟之志也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也,是以四時皆當順其志焉。勿殺,勿奪,勿罰,皆所以養生發之德也,故君子啟蟄不殺,方長不折。四時之令,春生夏長,秋收冬藏,此春氣以應養生之道。逆,謂逆其生發之氣也。肝屬木,王於春,春生之氣逆則傷肝,肝傷則至夏為寒變之病,因奉長者少故也。蓋木傷而不能生火,故於夏月火令之時,反變而為寒病。】

 

夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬物華實。夜臥早起,無厭於日,使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外,此夏氣之應養長之道也。逆之則傷心,秋為痎瘧,奉收者少,冬至重病。 【 重,平聲。】

 

【 王冰曰:陽自春生,至夏洪盛,物生以長,故蕃秀也。天地氣交,萬物華實,舉夏至也。脈要精微論曰,夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下,由是則天地氣交也。然陽氣施化,陰氣結成,成化相合,故萬物華實也。夜臥早起,無厭於日,使志無怒者,何也?緩陽氣則物化,寬志意則氣泄,物化則華英成秀,氣泄則膚腠宣通,時令發揚,故所愛亦順陽而在外也。當夏氣揚蕃秀之令,而養生者,必敬順天時也。逆,謂反行冬令也。心象火,王於夏,故行冬令則心氣傷。秋金王而火廢,故病發於秋而為痎瘧也。然四時之氣,秋收冬藏,逆夏傷心,故少氣以奉於秋收之令也。冬水勝火,故重病於冬至之時也。】

 

【 馬蒔曰:四五六月,夏之三月也,陽氣己盛,物蕃且秀,故氣象謂之蕃秀也。當是之時,天地氣交,萬物有得陰氣而斂,華英成實者,正以陽化氣而陰成形也。吾人於此,當有善養之術,其臥則夜,其起則早,與春同也。起早而無厭於日,蓋夏日晝行之度,較夜最永,人所易厭也。其持己也,使此志無怒,其愛草木也,使華英成秀。曰草木,則凡物可知矣。無怒則氣易鬱,又必使此氣得泄,若有所愛於外而無所鬱。凡若此者,以夏氣主長,皆以應夫夏氣而盡養長之道也。否則夏屬火,心亦屬火,逆夏氣則傷心火,心火不能生長夏之脾上,脾土不能生秋時之肺金,至秋之時,有痎瘧之病,正以心屬火,暑亦屬火,心衰則暑感,故夏傷於暑,秋必痎瘧也,豈不少氣以迎肺臟欲收之氣哉?然不特秋時為病也,肺金不能生腎水,則冬為重病者有矣。】

 

【 張志聰曰:陽氣浮長,故為茂盛而華秀也。天地氣交,陽氣施化,陰氣結成,成化相合,故萬物華實也。夜臥早起,養長之氣也。無厭於長日,氣不宜惰也。長夏火土用事,怒則肝氣易逆,脾土易傷,故使志無怒,而使華英成秀。華者,心之華,言神氣也。夏氣浮長,故欲其疏洩,氣泄則膚腠宣通,時氣疏暢,有若好樂之在外也。凡此應夏氣者,所以養長氣之道也。心屬火,王於夏,逆夏長之氣則傷心矣。心傷至秋為痎瘧,因奉收者少故也。蓋夏之陽氣浮長於外,至秋而收斂於內,夏失其長,秋何以收?至秋時陰氣上升,下焦所出之陰,與上焦所逆之陽,陰陽相搏,而為寒熱之陰瘧也。夫陽氣發原於下焦陰臟,春生於上,夏長於外,秋收於內,冬藏於下,今夏逆於上,秋無以收,收機有礙,則冬無所藏,陽不歸原,是根氣已損,至冬時寒水當令,無陽熱溫配,故冬時為病,甚危險也。有云:逆夏氣則暑氣傷心,至秋成痎瘧,此亦邪氣伏藏於上,與陽氣不收之義相同。但四時皆論臟氣自逆,而不涉外淫之邪,是不當獨以夏時為暑病也。】

 

秋三月,此謂容平,天氣以急,地氣以明。早臥早起,與雞俱興,使志安甯,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清。此秋氣之應養收之道也。逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少。 【 以、已同。】

 

【 王冰曰:萬物夏長,華實已成,容狀至秋平而定也。天氣以急,風聲切也,地氣以明,物色變也。懼中寒露,故早臥,欲使安甯,故早起。志氣躁則不慎其動,不慎其動則助秋刑急,順殺伐生,故使志安寧,緩秋刑也。神蕩則欲熾,欲熾則傷和氣,和氣既傷,則秋氣不平調也,故收斂神氣,使秋氣平也。無外其志,使肺氣清,亦順秋氣之收斂,而養生者必謹奉天時也。逆,謂反行夏令也。肺象金,王於秋,故行夏令則氣傷。冬水王而金廢,故病發於冬。飧泄者,食不化而泄出也。逆秋傷肺,故少氣以奉於冬藏之令也。】

 

【 馬蒔曰:七八九月,秋之三月也,陰氣已上,萬物之容,至此平定,故氣象謂之容平。天氣以燥而急,地氣以燥而明,吾人於此,當有善養之術。其臥則早,較春夏異,懼中寒露也。其起亦早,與雞俱興,較春夏尤早也。使此志安寧而不妄動,使秋刑緩用而不妄殺。蓋用刑不緩,志仍不甯也,必收斂神氣,使秋氣之在吾身者和平也。無外馳其志,使肺氣之藏吾內者清淨也。凡若此者,蓋以秋時主收,皆以應夫秋氣,而盡養收之道也。否則秋主金,肺亦屬金,逆秋氣則傷肺金,肺金不能生冬時之腎水,而至冬之時,有飧泄之病。正以肺為陽明燥金,脾土惡濕喜燥,肺金既衰不能生水,腎水又衰不能攝水,而脾土又不能制水,故脾濕而飧泄自生也,豈不少氣以迎腎臟欲藏之氣哉?】

 

【 張志聰曰:容平,萬物皆盛實而平定也。寒氣上升,故天氣以急,陽氣下降,故地氣以明。雞鳴早而出塒晏,與雞俱興,與春夏之早起少遲,所以養秋收之氣也。陽和日退,陰寒日生,故使神志安甯,以避肅殺之氣。收斂神氣,無外其志,皆所以順秋收之氣,而使肺金清淨也。凡此應秋氣者,所以養收氣之道也。肺屬金,王於秋,逆秋收之氣則傷肺矣。肺傷至冬為飧泄之病,因奉藏者少故也。蓋秋收而後冬藏,陽藏於陰,而為中焦釜底之燃,以腐化水穀,秋失其收,則奉藏者少,至冬寒水用事,陽氣下虛,則水穀不化而為飧泄矣。】

 

冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無土?憂乎陽。早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此冬氣之應養藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。 【 坼、拆同。亟,音器。】

 

【 王冰曰:冬三月,草木凋,蟄蟲俯,地戶閉塞,陽氣伏藏,水冰地坼,故宜周密,不欲煩擾也。早臥晚起,必待日光,避於寒也。使志若伏若匿,若有私意,若已有得,皆謂不欲妄出於外,觸冒寒氣也。去寒就溫,言居深室也。《靈樞經》曰:冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。無泄皮膚,謂勿汗也。汗則陽氣發泄,陽氣發泄則數為寒氣所追奪也。當冬氣正養藏之令,而養生者必謹奉天時也。逆,謂反行夏令也。腎象水,王於冬,故行夏令則腎氣傷。春木王而水廢,故病發於春也。逆冬傷腎、故少氣以奉於春生之令。】

 

【 馬蒔曰:十月、十一、十二月,冬之三月也,陽氣已伏,萬物潛藏,故氣象謂之閉藏也。當此之時,水以寒而冰,地以寒而坼,君子居室,如蟄蟲之周密,無擾亂衛氣可也。其臥則早,與秋同也。其起則晚,必待日光與秋異也。使其志若有所伏匿然。若有私意,若已有得,皆無擾乎陽之意也。去寒以就溫,無泄皮膚之汗,而使陽氣之數奪。凡若此者,蓋冬時主藏,皆以應夫冬氣而盡養藏之道也。否則冬主水,腎亦主水,逆冬氣則傷腎水腎水不能生肝木,而至春之時,有痿厥之病。正以肝主筋,筋之不能舉者為痿,春木王水廢,則陽氣上逆而為厥,厥之為言逆也,豈不少氣以迎肝臟欲生之氣哉?】

 

【 張志聰曰:萬物收藏閉塞而成冬也。陽氣收藏,故不可煩擾以泄陽氣。早臥晚起,順養閉藏之氣,必待日光,避寒邪也。若伏若匿,使志無外也。若有私意,若已有得,神氣內藏也。夫腎藏志,心藏神,用三若字者,言冬令雖主閉藏,而心腎之氣,時相交合,故曰私者,心有所私得也。去寒就溫,養標陽也。膚腠者,陽氣之所主也。夫陽氣根於至陰,發於膚表,外不固密,則裏氣亟起以外應,故無洩皮膚之陽,而使急奪其根氣也。此言冬令雖主深藏,而標陽更宜固密。凡此應冬氣者,所以養藏氣之道也。腎屬水,王於冬,逆冬藏之氣則傷腎,腎氣傷,至春為痿厥之病,因奉生者少故也。蓋肝木生於冬水,主春生之氣而養筋,筋失其養則為痿,生氣下逆則為厥。】

 

天氣,清淨光明者也。藏德不止,故不下也。天明則日月不明,邪害空竅。陽氣者閉塞,地氣者冒明。雲霧不精,則上應白露不下,交通不表,萬物命故不施,不施則名木多死。惡氣不發,風雨不節,白露不下,則菀藁不榮。賊風數至,暴雨數起,天地四時不相保,與道相失,則未央絕滅。惟聖人從之,故身無奇病,萬物不失,生氣不竭。 【 塞,入聲。菀,於遠切。藁、槁同。數,音朔,下同。】

 

【 王冰曰:言天明不竭,以清淨故,致人之壽延長,亦由順動而得,故言天氣以示人也。四時成序,七曜周行,天不形言,是藏德也。德隱則應用不屈,故不下也。老子曰:上德不德。言天至尊高,德猶見隱也,況全生之道而不順天乎?天所以藏德者,為其欲隱大明,故大明見則小明滅,故大明之德不可不藏,天若自明,則日月之明隱矣,喻人之真氣亦不可泄露,當清淨法道以保天真,苟離於道則虛邪入於空竅也。陽謂天氣,亦風熱也,地氣謂濕,亦雲霧也。風熱之害人,則九竅閉塞,霧濕之為病,則掩翳精明,取類者,在天則日月不光,在人則兩目藏曜也。《靈樞經》曰:天有日月,人有眼目。霧者雲之類,露者雨之類,夫陽盛則地不上應,陰虛則天不下交,故雲霧不化精微之氣,上應於天而為白露不下之咎矣。陰陽應象大論曰:地氣上為雲,天氣下為雨,雨出地氣,雲出天氣,明二氣交合,乃成雨露。方盛衰論曰:至陰虛,天氣絕,至陽盛,地氣不足。明氣不相召,亦不能交合也。夫雲霧不化其精微,雨露不霑於原澤,是為天氣不降,地氣不騰,變化之道既虧,生育之原斯泯,故萬物之命,無稟而生,然其死者,則名木先應,故云名木多死也。表,謂表陳其狀也。《易》繫辭曰:天地絪縕,萬物化醇。然不表交通,則為否也。《易》曰:天地不交,否。惡,謂害氣也。發,謂散發也。節,謂節度也。菀,謂蘊積也。藁,謂枯藁也。言害氣伏藏而不散發,風雨無度,折傷復多,藁木蘊積,春不榮也。豈惟其物獨遇是而有之哉!人離於道,亦有之矣。故不順四時之和,數犯八風之害,與道相失,則天真之氣,未期久遠而致滅亡也。道非遠於心,人心遠於道,惟聖人心合於道,故壽命無窮。從,謂順四時之令也。然四時之令不可逆也,逆之則五臟內傷而他疾起。】

 

【 馬蒔曰:上文言人當順四時之氣,此言天地有升降之妙,唯聖人從之,故病卻而壽永也。言上天之氣至清淨,至光明,似可亢之以自高矣,然唯藏此德而不止,萬古有下降之妙,故雖降而實未之下,其尊仍在焉。設使天道自專其清淨光明,則日月無以借之生明矣,猶人之邪氣塞害空竅,而空竅不通也。蓋天氣者,陽氣也,陽氣不降,轉為閉塞,故地道亦不升,適與天氣昏冒,而天無以開之也。所以應之於上者,雲霧不精,白露不下,應之於下者,交通不能表萬物之命,以施生生之理,正以其不能交通也。凡有名之木亦多死者,不甯唯是,乖惡之氣不能發散,風雨不能有節,白露不能下降,而菀槁之物不能榮茂。凡若此者,皆以天地不交通耳。當是之時,賊風數至,暴雨數起,雖天地四時不能相保如平常矣。為吾人者,失前四氣調神之道,陰陽升降,俱乖其度,猶之天地不交也。則身多奇病,萬事多失,生氣已竭,至未半之時而絕滅矣。唯聖人能順天道,處天地之和,從八風之理,法於陰陽,和於術數,所以身無奇病,萬物得所,其生生之氣不竭,而亦可以百數也。】

 

【 張志聰曰:上節論順四時之氣,而調養其神。然四時順序,先由天氣之和,如天地不和,則四時之氣亦不正矣,故以下復論天地之氣焉。上天之氣,至清淨光明,然明德惟藏而健運不息者也。夫天氣下降,地氣上升,斯成地天之泰,惟其運用不止,故不必下而后謂之下也。蓋言天氣布於六合九州,化生萬物,而體位仍尊高也。天氣至光明者也,明德藏隱,故晝明者日焉,夜明者月焉。若不藏而彰著於外,是天明而日月不明矣。天德不藏,則虛其清淨高明之體,而邪乘虛以害之。故曰:天運當以日光明,陽因而上衛外者也。如人之陽不固密於上,不衛護於外,則邪走空竅而為害矣。此言天包乎地,陽抱於陰,然當藏隱固密,而不宜外張下泄者也。天德惟藏,而無運用不息之機,則地氣上乘,而昏冒其光明矣。上言虛其藏德之體,此言失其不止之機,地氣升而為雲為霧,天氣降而為雨為露,雲霧不精,是地氣不升也,地氣不升,則天氣不降,是以上應白露不下。上言天氣閉塞,此言地氣伏藏,天地不交而為否矣。天地之氣,雖上下交通,而不表彰於六合九州之外,則萬物之命不能受其施化矣。不施則名木多死,蓋木為萬物之始生也。上言不交通於上下,此言不運用於四方。惡氣,忿怒之氣也,脈要精微論曰:彼秋之忿,成冬之怒。惡氣不發,則失其勁肅嚴凜之令矣。風雨不節,則失其溫和明曜之政矣。白露不下,則無溽蒸濕澤之濡矣。四時失序,雖茂木嘉禾,而亦不能榮秀也。上言天地之氣不施,則名木多死,此言四時之氣不應,則草木不榮。蓋天地之氣不和,而四時之氣亦不正矣。按歲運四時之氣,大暑、立秋,處暑、白露,乃太陰濕土主氣。蓋濕熱之氣上蒸,而後清涼之露下降。故曰:惡氣不發者,言秋冬之令不時也;風雨不節者,言春夏之氣不正也;白露不下者,言長夏之氣不化也。賊風數至,陽氣不正而太過也。暴雨數起,陰氣不正而偏勝也。此總結上文,而言天地四時不相保其陰陽和平,而又失其修養之道,則未久而有絕滅之患矣。惟聖人能順天地四時之不和,而修養其神氣,故無奇暴之害。夫萬物有自然之生氣,雖遇不正之陰陽,而不至於絕滅,惟人為嗜欲所傷,更逆其時則死。聖人內修養生之道,外順不正之時,與萬物不失其自然,而生氣不絕也。】

 

【 朱濟公曰:此即與萬物浮沉於生長之義,此言萬物之有生氣,後言萬物之有根本。】

 

逆春氣則少陽不生,肝氣內變;逆夏氣則太陽不長,心氣內洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿;逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉。 【 長,上聲。】

 

【 王冰曰:生謂動出也,陽氣不出,內鬱於肝,則肝氣混擾,變而傷矣。長謂外茂也。洞謂中空也,陽不外茂,內薄於心,燠熱內消,故心中空也。收謂收斂,焦謂上焦也。太陰行氣,主化上焦,故肺氣不收,上焦滿也。沉謂沉伏也,少陰之氣,內通於腎,故少陰不伏,腎氣獨沉。】

 

【 馬蒔曰:此承首四節而言四時之氣,不可以有逆者,正以其當時而病,不必奉氣而病也。吾謂逆之則傷肝,夏為寒變者,何哉?蓋不能盡養生之道,以逆此春氣,則少陽不生。少陽者,足少陽膽經也。膽為甲木,肝為乙木,肝與膽為表裏,今少陽不生,則肝氣內變,其肝尚不能自兔於病矣,復有何氣以迎心經欲長之氣,而無寒變之病耶?吾謂逆之則傷心,秋為痎瘧者,何哉?蓋不能盡養長之道,以逆此夏氣,則太陽不長。太陽者,手太陽小腸經也。小腸屬丙火,心屬丁火,心與小腸為表裏,今太陽不長,則心氣內洞。內洞者,空而無氣也。其心尚不能自免於病矣,復有何氣以迎肺金,欲收之氣,而無痎瘧之病耶?吾謂逆之則傷肺,冬為飧泄者,何哉?蓋不能盡養收之道,以迎此秋氣,則肺屬手太陰經者也。太陰不能收,而肺氣枯焦脹滿尚不能自免於病矣,復有何氣以迎腎經欲藏之氣,而無飧泄之病耶?吾謂逆之則傷腎,春為痿厥者,何哉?蓋不能盡養藏之道,以逆此冬氣,則腎屬足少陰經者也。少陰不能藏,而腎氣已獨沉,尚不能自免於病矣,復有何氣以迎肝經欲生之氣,而無痿厥之病耶?然春夏以表言,秋冬以裏言,以春夏屬陽,秋冬屬陰也。】

 

【 張志聰曰:此論陰陽之氣,隨時出入,逆則四時所主之臟,自病於內也。少陽主春生之氣,春氣逆則少陽不生,致肝氣鬱而內變矣。太陽主夏長之氣,太陽不長,則心氣虛而內洞矣。太陰主秋收之氣,太陰不收,則肺葉熱焦而脹滿矣。少陰主冬藏之氣,少陰不藏,則腎氣虛而獨沉矣。首論所奉者少,而所生之臟受病,此論四時之氣逆,而四時所主之臟氣,亦自病焉。朱濟公曰:少陽主厥陰中見之化,故少陽不生而肝氣內變。心為陽中之太陽,故太陽不長而心氣內虛。】

 

夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物浮沉於生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。道者,聖人行之,愚者佩之。從陰陽則生,逆之則死。從之則治,逆之則亂,反順為逆,是謂內格。

 

【 王冰曰:時序運行,陰陽變化,天地合氣,生育萬物,故萬物之根,悉歸於此。陽氣根於陰,陰氣根於陽,無陰則陽無以生,無陽則陰無以化。全陰則陽氣不極,全陽則陰氣不窮。春食涼,夏食寒,以養於陽,秋食溫,冬食熱,以養於陰。滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,故以斯調節,從順其根,二氣常存。蓋由根固百刻,曉暮食亦宜然。故聖人所以身無奇病,生氣不竭者,以順其根也。逆其根則伐其本,壞其真,是則失四時陰陽之道也。得道,謂得養生之道,聖人心合於道,故勤而行之,愚者性守於迷,故佩服而已。內格,謂內性格拒於天道也。】

 

【 馬蒔曰:此承第五節,而申言聖人盡善養之道。彼不善養者,失之也。夫萬物生於春,長於夏,收於秋,藏於冬,則此四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人於春夏而有養生養長之道者,養陽氣也,秋冬而有養收養藏之道者,養陰氣也,正以順其根耳,故與萬物浮沉於生長之門。若逆其根,則伐本壞真矣。故知陰陽四時者,既為萬物之根本,則是萬物之所成始成終為死為生之根本,逆之則災害自生,如上文寒變、痎瘧、飧泄、痿厥、內變、內洞、焦滿、獨沉之類,順之則苛重之疾不起,而無上文寒變痎瘧等病,是謂得養生之道者矣。是道也,唯聖人為能行之,彼愚人則當佩之。蓋以從陰陽則生,不但苛疾不起也。逆陰陽則死,不但災害自生也。順陰陽則此身之氣治,治則必能有生也。逆陰陽則此身之氣亂,亂則必至於死也。若果不能順而反之以為逆,則吾身之陽不能入,陰不能出,而在外者,格拒於內矣,其災害死亡之至,良有故哉。】

 

【 張志聰曰:四時陰陽之氣,生長收藏,化育萬物,故為萬物之根本。春夏之時,陽盛於外而虛於內,秋冬之時,陽盛於外而虛於內,故聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根而培養也。萬物有此根而後能生長,聖人知培養其根本,故能與萬物同歸於生長之門。根者如樹之有根,本者如樹之有幹,真者如草木之有性命也,逆春氣則少陽不生,逆夏氣則太陽不長,所謂逆其根矣。逆春氣則奉長者少,逆夏氣則奉收者少,所謂逆其根則伐其本矣。逆之則災害生,逆之則死,是謂壞其真矣。故天地之陰陽四時化生萬物,有始有終,有生有死,如逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得陰陽順逆之道矣。然不能出於死生之數,惟聖人能修行其道,積精全神,而使壽敝天地,無有終時,愚者止於佩服,而不能修為,是知而不能行者,不可謂得道之聖賢也。夫天地四時之陰陽,有順逆死生之道,而吾身中之陰陽,亦有順逆死生之道焉。蓋天地之陰陽,不外乎四時五行,而吾身之陰陽,亦不外乎五行六氣,是以順之則生,逆之則死。所謂順之者,陰陽相合,五氣相生。東方肝木而生南方心火,火生脾土,土生肺金,金生腎水,水生肝木,五臟相通,移皆有次,若反順為逆,是謂內格。內格者,格拒其五臟相生之氣而反逆行也。楊君舉問曰:上言秋冬之時,陰主收藏,此復言秋冬之時,陰盛於外,陰陽之道有二義與?曰:天為陽,地為陰,天包乎地之外,地居於天之中,陰陽二氣,皆從地而出,復收藏於地中,故曰:未出地者,名曰陰中之陰,已出地者,名曰陰中之陽。所謂陰主收藏者,收藏所出之陽氣也。朱濟公曰:陰陽出入,故謂之門。】

 

是故聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬬而鑄錐,不亦晚乎!

 

【 王冰曰:治未病,治未亂,知之至也,渴而穿井,鬬而鑄錐,知不及時也,備禦虛邪,事符握虎,噬而後藥,雖悔何為。】

 

【 馬蒔曰:此承上節而引言以戒之也。昔有言聖人不治已病治未病。不治已亂治未亂,此正所謂聖人預養生長收藏之氣,不待寒變、痎瘧、飱泄、痿厥等病已生而始治之也。凡病則氣亂,未病則氣治,病成而藥,亂成而治,譬猶渴而穿井,鬬而鑄錐,其渴必不能濟,而鬬必不能禦也,信晚已哉。】

 

【 張志聰曰:《金匱玉函》曰,上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,蓋不使脾受逆氣,而使肝氣仍復順行於心,是反逆為順,反亂為治也。若五臟之氣已亂,而五臟之病已成,然後治之,是猶渴而穿井,戰而鑄兵,無濟於事矣。按此篇以天地之陰陽四時,順養吾身中之陰陽五臟,蓋五臟以應五行四時之氣者也。玉機論曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。故所謂從者,四時五臟之氣,相生而順行也。逆者五臟四時之氣,相勝而逆行也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷二

 

 生氣通天論篇第三

 

【 馬蒔曰:《靈樞》營衛生會篇言宗氣積於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦。蓋積陽為天,積陰為地,人稟天地之氣而生,亦有陰陽二氣,陽氣者,衛氣也,由下焦之氣陰中有陽者,從中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂衛氣出於下焦,又謂濁者為衛是也。目張則氣上行於頭,出於足太陽膀胱經睛明穴,而晝行於手足六陽經,夜行於手足六陰經,如本篇所謂陽氣者一日而主外等語是也。惟其不隨宗氣同行於經隧之中,而自行於各經皮膚分肉之間,故又謂之衛行脈外者是也。陰氣者,營氣也。由中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之營氣出於中焦,又謂清者為營是也。但陰氣精專,而必隨宗氣以同行於經隧之中,始於手太陰肺經太淵穴,而行於手陽明大腸經,足陽明胃經,足太陰脾經,手少陰心經,手太陽小腸經,足太陽膀胱經,足少陰腎經,手厥陰心胞絡經,手少陽三焦經,足少陽膽經,足厥陰肝經,而又始於手太陰肺經,故營衛生會篇謂之太陰主內,又謂之營行脈中者是也。即本篇有營氣不從之營氣是也。惟此篇營氣之營字,正與《靈樞》營氣之營字同,其餘《素問》營字,俱書榮字,蓋古營榮互書,大義當以營字為是。蓋陰氣在內,如將軍之守營,陽氣在外,如士卒之衛外。本篇有云:陽氣者精則養神,柔則養筋。痺論有云:陰氣者靜則神藏,躁則消亡。此神聖論營衛二氣至精之義也。然二氣均為人之所重,而本篇所重,在人衛氣,但人之衛氣,本於天之陽氣,惟人得此陽氣以有生,故曰生氣通天。惟聖人全此陽氣,而苛疾不起,常人則反是焉。《靈樞》禁服篇云:審察衛氣,為百病母者。信哉。本篇凡言陽氣者七,諄諄示人以當全此陽氣也。要之,陽氣一全,則營氣自從矣。大義當以《靈樞》營衛生會篇、衛氣行篇參看為的。】

 

黃帝曰:夫自古通天者,生之本,本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州、九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固。雖有賊邪,弗能害也。此因時之序。故聖人傳精神、服天氣而通神明,失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解。此謂自傷,氣之削也。 【 數,音朔。】

 

【 王冰曰:外布九州而內應九竅,故云九州九竅也。五臟,謂五神臟也。五神臟者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,而此成形矣。十二節者,十二氣也,天之十二節氣,人之十二經脈,而外應之,咸同天紀,故云皆通乎天氣也。十二經脈者,謂手三陰三陽,足三陰三陽也。人生之所運為,則內依五氣以立,然其鎮塞天地之內,則氣應三元以成。三,謂天氣、地氣、運氣也。犯,謂邪氣觸犯於生氣也。邪氣數犯,則生氣傾危,故保養天真以為壽命之本也。 《靈樞經》曰:血氣者人之神,不可不謹養,此之謂也。春為蒼天發生之主也。陽氣者,天氣也。陰陽應象大論曰:清陽為天,則其義也,本天全神全之,理全則形亦全矣,因天四時之氣序,故賊邪之氣,弗能害也。夫精神可傳,惟聖人得道者乃能爾,久服天真之氣,則妙用自通於神明也。失,謂逆蒼天清淨之理也。然衛氣者,合天之陽氣也,上篇曰陽氣者閉塞,謂陽氣之病人,則竅為閉塞也。《靈樞經》曰:衛氣者所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔。故失其度則內閉九竅,外壅肌肉。以衛不營運,故言散解也。夫逆蒼天之氣,違清淨之理,使正真之氣,如削去之者,非天降之,人自為之耳。】

 

【 馬蒔曰:此帝言人氣通乎天氣,惟聖人全此天氣,以固壽命之本,而眾人則矢之也。夫自古通天者,生人之本也。天以陰陽生萬物,而人之生也本於陰陽,故天地之間,六合之內,其氣之在地者曰九州,氣之在人者曰九竅,陽竅在頭者七:耳二,目二,鼻二,口一;陰竅之在下者二,前陰後陰也。曰五臟,心、肝,脾、肺、腎也。曰十二節,手有三陰三陽經,足有三陰三陽經也。皆以通乎天氣者也。其所以生者五,金木水火土也。所以為氣者三,天氣、地氣、運氣也。苟數犯邪氣,則邪氣傷人,故不使邪氣傷人者,乃壽命之本也。蓋蒼天之氣,至清淨者也,吾能法天地之清淨,則志意自治,陽氣自固,當是之時,雖有賊邪,弗能害也。此因時之序,所以弗能害耳。惟聖人知之,隨四時以運此身之精氣,服蒼天之陽氣以通天氣之神明,彼常人則失之,所以內閉九竅,外壅肌肉,而衛氣已散解,此之謂自傷,陽氣之所以削也。】

 

【 張志聰曰:凡人有生,受氣於天,故通乎天者,乃所生之本。天以陰陽五行,化生萬物,故生之本,本乎陰陽也。是以天地之間,六合之內,其地氣之九州,人氣之九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。十二節者,骨節也,兩手兩足各三大節,合小節之交,共三百六十五會。《靈樞經》曰:地有九州,人有九竅;天有五音,人有五臟;歲有十二月,人有十二節;歲有三百六十五日,人有三百六十五節;地有十二經水,人有十二經脈。人十二節,乃神氣之所遊行,故應天之歲月。十二脈,乃血液之所流注,故應地之經水。九竅乃臟氣之所出入,五臟乃陰陽二氣之所舍藏,故皆通乎天氣。此篇論陰陽二氣與天氣相通,故曰地之九州,人之五臟。天為陽,是以先論陽而後論陰也。天之十干化生地之五行,故曰其生五。地之五行,上應三陰三陽之氣,故曰其氣三。三陰者,寒、燥、濕也。三陽者,風、火、暑也。如不能調養,而數犯此三陰三陽之氣者,則邪氣傷人而為病矣。夫人稟五行之氣而生,犯此五行之氣而死,有如水之所以載舟而亦能覆舟,故曰,此壽命之本也。生氣通乎天,是以蒼天之氣清淨,則人之志意亦治。人能順此清淨之氣,而吾身之陽氣外固,雖有賊邪,勿能為害,此因四時之序而能調養者也。故聖人傳運其精神,餐服蒼天之清氣,以通吾之神明。逆蒼天清淨之氣,則九竅內閉,肌肉外壅衛外之陽氣散解,此不能順天之氣而自傷,以致氣之消削。蓋人氣通乎天,逆天氣則人氣亦逆矣。】

 

【 朱濟公曰:天一生水氣,乃坎中之滿也。曰自古者,言自上古天真所生之氣也。本乎陰陽者,天真之有陰有陽也。】

 

陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上,衛外者也。因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。因於暑,汗煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。因於濕,首如裹。濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。因於氣為腫,四維相代,陽氣乃竭。 【 緛,音軟。】

 

【 王冰曰:此明前陽氣之用也。言人之有陽,若天之有日,天失其所則日不明,人失其所則陽不固,日不明則天境暝昧,陽不固則人壽夭折。天運當以日光明,言人之生,固宜藉其陽氣也。陽因而上衛外者,正明陽氣運行之部分,輔衛人身之正用也。欲如運樞,謂內動也。起居如驚,謂暴卒也。言因天之寒,當深居周密,如樞紐之內動,不當煩擾筋骨,使陽氣發泄於皮膚,而傷於寒毒也。若起居暴卒,馳騁荒佚,則神氣浮越,無所綏寧矣。脈要精微論曰:冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。四氣調神大論曰:冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無擾乎陽。又曰,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此之謂也。不能靜慎,傷於寒毒,至夏而變暑病也。煩謂煩躁,靜謂安靜,喝謂大呵出聲也。言病因於暑,則當汗泄不為發表,邪熟內攻,中外俱熱,故煩躁喘數,大呵而出其聲也。若不煩躁,內熱外凉,瘀熱攻中,故多言而不次也。體若燔炭之炎熱者,何以救之?必以汗出,乃熱氣施散,此重明可汗之理也。表熱為病當汗泄之,反濕其首,若濕物裹之,望除其熱,熱氣不釋,兼濕內攻,大筋受熱則縮而短,小筋得濕則引而長,縮短故拘攣而不伸,引長故痿弱而無力。攘,除也。緛,縮也。弛,引也。素常氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭故為腫也。然邪氣漸盛,正氣侵微,筋骨血肉,互相代負,故云四維相代也。致邪代正,氣不宣通,衛無所從,便至衰弱,故言陽氣乃竭也。衛者,陽氣也。】

 

【 馬蒔曰:此言陽氣所以衛外,而陽氣不固者,則四時必傷於邪氣而為病也。夫所謂陽氣者,衛氣也。人有此陽氣,猶天之有日也。日得天之明而能久照,陽氣必不失其所而能久壽,若失其所而不能衛外,必折夭而不彰。失其所者,衛氣衰弱而不能衛外也。故天運當有此日以為之光明,人當有此陽氣以為之衛外。是故陽氣因而上行於皮膚分肉之間,所以衛外者也。惟陽氣不固,故凡四時之邪氣,皆從之而傷矣。所謂不能因時之序者是也。是故因於冬之嚴寒者,當深居周密,凡有意欲,心有所運而身不妄動,如運樞以開闢其戶,戶不太勞,若起居卒暴,有所驚駭,則神氣浮露,無復中存矣。因於夏之暑氣者,其體必有汗,或煩躁而動,則為喘喝,或不煩躁而靜,則亦不免於多言。暑證者,熱證也。故合動靜而皆不能靜者,如此一身之熱如燔炭然,必從而汗之,則邪從汗散矣。因於濕氣之所感者,凡人之有濕,有內濕,有外濕,外濕足先受之,內濕者,多飲酒漿潼酪所致也,其血氣熏蒸,上行如霧,首如有所包裹,而昏且重矣。惟濕蒸為熱,而不能除卻,大筋受濕侵熱蒸,則軟而短,小筋受濕侵熱蒸,則懈弛而長,軟短故手足拘攣而不伸,弛長故手足痿弱而無力矣。因於氣證所致者,凡怒則傷肝,肝氣有餘,來侮脾土,脾土不能制水,水氣泛溢於四肢,而為腫脹之疾。其手足先後而腫,此四維之所以相代也。四維者,四肢也,斯時也,上文所謂內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解者是也,其陽氣豈不竭盡矣乎?】

 

【 張志聰曰:上節言順蒼天之氣,以養吾身之陽,此復言人之陽氣,又當如天與日焉,若失其所居之位,所運之機,則短折其壽而不能彰著矣。夫天氣清淨光明者也,然明德惟藏而健運不息,故天運當以日光明,天之藏德不下,故人之陽氣亦因而居上,天之交通表彰於六合九州之外,故人之陽氣所以衛外者也。夫陽氣生於至陰,由樞轉而外出風寒之邪,皆始傷皮毛氣分,是故因於寒,而吾身之陽氣,當如運樞以外應。陽氣司表,邪客在門,故起居如驚,而神氣乃浮出以應之。神氣,神臟之陽氣也。天之陽邪,傷人陽氣,氣傷外弛,故汗出也。氣分之邪,熱盛則追及所生,心主脈,故心煩。肺乃心之蓋,故煩則喘喝也。如不煩而靜此邪仍在氣分,而氣傷神氣虛,故多言也。脈要精微論曰:言而微,終日乃復言者,此奪氣也。天之陽邪,傷人陽氣,兩陽相搏,故體若燔炭,陽熱之邪,得吾身之陰液而解,故汗出乃散也。按《傷寒論》曰:病常自汗出者,此衛氣不和也。復發其汗,榮衛和則愈。故因於暑而汗出者,暑傷陽而衛氣不和也。汗出而散者,得榮衛和而汗出乃解也。陽氣者,若天與日,因而上者也。傷於濕者,下先受之。陰病者,下行極而上,陰濕之邪,上干陽氣而冒明,故首如裹也。濕傷陽氣,則因陽而化熱矣。陽氣者,柔則養筋,陽氣傷而不能榮養於筋,故大筋緛短,小筋弛長,蓋大筋連於骨節之內,故鬱熱而緛短,小筋絡於骨肉之外,故因濕而弛長,短則縮急而為拘攣,長則放縱而為痿棄,此言寒暑濕邪,傷人陽氣者如此。如因外淫之邪,有傷於氣,則為腫矣。陰陽別論曰:結陽者腫四肢。蓋陽氣傷而不能運行,則榮血泣而為腫矣。四肢為諸陽之本,氣為邪傷,是以四肢之陽,交相代謝,而陽氣乃竭也。此總結上文而言。】

 

【 莫仲超曰:按傷寒始傷皮毛氣分,得陽氣以化熱,熱雖盛不死,此能運樞而外應者也。如太陽病發熱頭疼,脈反沉,當救其裏,此神氣不能運浮於外,故急用乾薑、附子,以救在裏之陽氣而外出焉。夫在天陰寒之邪,藉吾身之陽氣以對待,故因於寒者,欲其陽氣如此而出,所謂陽因而上衛外者也。】

 

【 朱濟公曰:四維,四時也。至真要論曰:謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知。蓋手足三陽之氣,旺於四時,有盛有衰,如四時之代謝,故曰四維相代也。又問曰:六淫之邪,止言三氣者,何也?曰:六氣生於五行,暑熱總屬於火,陽氣與衛氣各有分別,風傷衛而兼傷陽,故另提曰風客淫氣。經曰:燥勝則乾。燥淫之邪,傷人血液而不傷氣。】

 

陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。 【 汨,古沒反。】

 

【 王冰曰:此又誡起居暴卒,煩擾陽和也。然煩擾陽和,勞疲筋骨,動傷神氣,耗竭天真,則筋脈??真脹,精氣竭絕,既傷腎氣,又損膀胱,故當於夏時,使人煎迫而氣逆。厥,謂氣逆也。按脈解云:所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治,則陽氣不得出,肝氣當治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥,既且傷腎,又竭膀胱,腎經內屬於耳中,膀胱脈生於目眥,故目盲所視,耳閉厥聽,大矣哉斯乃房之患也。既盲目視,又閉耳聰,則志意心神,筋骨腸胃,潰潰乎若壞都,汨汨乎煩悶而不可止也。】

 

【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,夏時有煎厥之證,不特病暑而已。陽氣者貴於清淨,若煩勞而不清淨,則勞爾形,搖爾精,神氣張弛於外,精氣竭絕於中,惟春秋冬時,尚有可以強支者,及廷積於夏,暑熱令行,使人煎迫而厥逆矣。何以見之?目盲耳聾,視聽皆廢。潰潰乎若都之壞也,真汨汨乎不可止者。都,所以防水。潰潰,壞貌。汨汨,流貌。蓋言疾勢不可遏也。】

 

【 張志聰曰:此言煩勞而傷其陽氣也。按《金匱要略》云:勞之為病,其脈大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。蓋陰陽之要,陽密乃固,煩勞則陽氣外張,陰不得陽之溫固,則精自出而絕於內矣。秋冬之陽氣,內而收藏,夏則陽氣張浮於外,故益虛而煎厥也。精氣虛,故目盲不可以視,耳閉不可以聽也。膀胱者,州都之官,精液藏焉,而又屬太陽之腑,太陽為諸陽主氣,陽氣傷則壞其腑矣。潰,漏也,言其州都之壞,而不能藏精。汨,流貌,言其陰寒,精出而不可止也。】

 

陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤疿。膏粱之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤。 【 菀,音鬱。沮,子魚切。痤,作和反。疿,方味反。丁、疔同。皶,織加反。】

 

【 王冰曰:此又誡喜怒不節,過用病生也。然怒則傷肝,甚則氣絕,大怒則氣逆而陽不下行,陽逆故血積於心胷之內矣。上,謂心胷也。然陰陽相薄,氣血奔并,因薄厥生,故名薄厥。舉痛論曰:怒則氣逆,甚則嘔血。《靈樞經》曰:盛怒而不止則傷志。陰陽應象大論曰:喜怒傷氣。由此則怒盛氣逆,血積於心胷之內矣。怒而過用,氣或迫筋,筋絡內傷,機關縱緩,形容痿廢,若不維持。夫人之身常偏汗出而濕潤者,久久偏枯,半身不隨,陽氣發泄,寒水制之,熱怫內餘,鬱於皮里,甚為痤癤,微作疿瘡,疿,風癮也。不忍之人,汗出淋洗,則結為痤疿。膏粱之人,內多滯熱,皮厚肉密,故內變為丁矣。外濕既侵,中熱相感,如持虛器,受此邪毒,故曰受如持虛。所以丁生於足者,四肢為諸陽之本也,以其甚虛於下,邪毒襲虛故爾。時月寒涼,形勞汗發,淒風外薄,膚腠居寒,脂液遂凝,稸於元府,依空滲涸,皶刺長於皮中,形如米,或如針,久者上黑長一分,餘色白黃,而瘦於元府中,俗曰粉刺,解表已。元府謂汗空也。痤謂色赤??真憤,內蘊血膿,形小而大如酸棗,或如豌豆,此皆陽氣內鬱所為,待軟而攻之,大甚焫出之。】

 

【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,有為厥,為脹,為偏枯,為痤疿,為大丁,為皶痤諸證也。陽氣者貴於清淨,若大怒而不清淨,則形氣經絡,阻絕不通,而血積於心胷之間其氣有升而無降,使人依薄下上而厥逆矣。然而血不榮筋,筋將受傷,縱緩無策,胷隔??真脹,真若有不能容物者矣。所謂鼓脹而有粗筋見於腹者是也。又人當汗出之時,或左或右,一偏阻塞而無汗,則無汗之半體,他日必有偏枯之患,所謂半身不隨者是也。又人當汗出之時,元府未閉,乃受水濕,則陽氣方泄,寒水制之,熱鬱皮內,濕邪凝結,遂為痤疿。又人有嗜用膏粱美味者,肥厚內熟,其變饒生大丁。足之為言饒也,非手足之足,蓋中熱既甚,邪熱易侵,如持空虛之器以受彼物者矣。又人於勞苦汗出之時,當風取涼,使寒氣薄於元府之中,始則為皶,鬱久則為痤,較皶則稍大矣。凡若此者,皆陽氣不固使然也。】

 

【 張志聰曰:此因怒而傷其陽氣也。陽氣者通會於皮膚腠理之間,大怒則氣上逆,而形中之氣,絕其旋轉之機矣。血隨氣行而菀於上,此為血氣並逆,而使人迫厥也。陽氣者柔主養筋,血脈者所以濡筋骨利關節者也。陽氣傷而血逆於上,則有傷於筋矣。筋傷而弛縱,則四體有若不容我所用也。前節論外因而傷其陽氣,此因勞傷大怒而亦傷其陽氣焉。夫陽氣者,外衛於皮膚,充塞於四體,若天氣之運用於六合九州之外,而為陰之固也。如汗出而止半身沮濕者,是陽氣虛而不能充身徧澤,必有偏枯之患矣。如汗出見濕,濕熱鬱於皮膚之間,則生痤疿矣。味厚傷形,氣傷於味,形氣傷則肌腠虛矣,膏粱所變之熱毒,逆於肉理,而多生大丁。蓋膚腠虛而熱毒乘之,有如持虛器而受之也。勞汗當風,寒濕薄於皮膚之間,則為皶為痤矣。夫皶與痤疿,乃血滯於膚表之輕證,蓋言陽氣外衛於皮膚之間,為邪所薄,則淡滲於皮毛之血而為病矣。故曰汗出偏沮,使人偏枯者,言陽氣之若天與日,宜普遍於九州也。乃生痤疿,寒薄為皶者,言陽氣之外衛而在於皮毛之間也。膏粱之變,足生大丁者,言陽氣之通會於腠理也。】

 

【 朱濟公曰:經云:微者衛氣疏,疏則其膚空。又曰:腠理者,三焦通會元真之處。夫形食味,形氣虛,則膏粱之味毒乘之,故曰受如持虛。】

 

陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。陷脈為瘻,留連肉腠。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭。營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。故風者,百病之始也。清淨則肉腠閉拒。雖有大風苛毒,弗之能害。此因時之序也。故病久則傳化,上下不并,良醫弗為。故陽蓄積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。 【 僂,盧侯反。瘻,力鬬反。俞,音舒。亟,音棘。】

 

【 王冰曰:此又明陽氣之運養也。然陽氣者,內化精微,養於神氣,外為柔耎,以固於筋,動靜失宜,則生諸疾。開謂皮腠發泄,闔謂元府閉封,然開闔失宜,為寒所襲,內深筋絡,結固虛寒,則筋絡拘緛,形容僂俯矣。《靈樞經》曰:寒則筋急。此其類也。陷脈,謂寒氣陷缺其脈也。積寒留舍,經血稽凝,久瘀內攻,結於肉理,故發為瘍瘻。肉腠相連,若寒中於背俞之氣,變化入深,而薄於臟腑者,則善為恐畏,及發為驚駭也。營逆則血鬱,血鬱則熱聚為膿,故為癰腫也。《正理論》云:熱之所過,則為癰腫是也。汗出未止,形弱氣消,風寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,以至於秋,秋陽復收,兩熱相合,故令振慄,寒熱相移,以所起為風,故名風瘧也。金匱真言論曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧,蓋論從風而為是也。夫嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,不妄作勞,是為清淨,以其清淨,故能肉腠閉,皮膚密,真正內拒,虛邪不侵。然大風苛毒,不必常求於人,蓋由人之冒犯爾。故清淨則肉腠閉,陽氣拒,大風苛毒,弗能害之。清淨者,但因循四時氣序,養生調節之宜,不妄作勞,起居有度,則生氣不竭,永保康寧。并,謂氣交通也。然病之深久,變化相傳,上下不通,陰陽否隔,雖醫良法妙,亦何以為之?陰陽應象大論曰:夫善用鍼者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,若是氣相格拒,故良醫弗可為也。三陽蓄積,怫結不通,不急瀉之,亦病而死。何者?蓄積不已,亦上下不并矣。何以驗之?隔塞不便,則其證也。若不急瀉,粗工輕侮,必見敗亡也。陰陽別論曰:三陽結謂之隔。又曰:剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。淖則剛柔不和,經氣乃絕。】

 

【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,有為僂、為瘻、為善畏、為驚駭、為癰腫、為風瘧、為隔諸證也。陽氣者,內化精微,養人之神,外則柔和,養人之筋,惟開闔失宜,則陽氣擾亂,無以養神,柔者腠理不密,寒氣客之,筋絡拘急,形容極俯僂矣。又如陽氣不固,邪氣入陷脈中,則發為鼠瘻之類。凡肉之所會,名曰肉腠者,皆留聚而連結焉,且各經皆有俞穴,邪氣變化依薄,傳為善畏及為驚駭之疾。畏主心腎言,駭主肝言,蓋以正虛邪盛,故不足之證如此。唯陽氣不固,則營氣者陰氣也,營氣不能與衛氣相順,而衛氣逆於各經分肉之間,亦生癰腫之疾。肺經內主藏魄,外主皮膚,故所出之汗,亦可謂之魄汗也。方其魄汗未盡,穴俞未閉,形體弱而氣消爍,乃外感風寒,致穴俞已閉,當發為風瘧之疾也。瘧論言瘧之為證,非獨至秋有之,四時皆能成瘧也。故知風者百病之始,非獨瘧也。必陽氣清淨,則內焉志意自治外焉肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此乃因時之序,凡上文諸病無由而作矣。惟人不能清淨,又不能因時之序,故諸病日久,傳遞變化,上不升,下不降,而不能相併以為和,雖有良醫,弗能為也。惟此陽氣者,不能衛外,徒爾蓄積於內,其病久久當死,斯時也,且當成隔,隔者,乖隔不通之謂也。隔者當瀉,若不急瀉,以正治之,此粗工之所以敗也。】

 

【 張志聰曰:承上文而言陽氣者,內養五臟之神,出而榮養筋骨,匪則通會於肌腠,外衛於皮毛,蓋有開有闔,有出有入者也。本經曰:五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。陽氣者,水穀之精也,故先養於五臟之神。柔者少陽初生之氣也,初出之微陽而榮養於筋,是以少陽之主筋也。開者一日而主外,闔者暮而收引也,如失其開闔之機,則寒氣從而內薄矣。背為陽,陽虛則寒邪痹閉於背,而形體為之俯僂,《金匱》所謂痹俠背行是也。如陽虛不能為榮血之衛,邪陷於脈中而為瘻,留連於肉腠之間,《金匱》所謂馬刀俠癭是也。如經俞之氣化虛薄,則傳入於內,而干及臟神矣。心主脈,神傷則恐懼自失,肝主血,故其病發驚駭也。《金匱要略》云:經絡受邪,入臟腑,為內所因,邪入於經俞,故內干臟氣也。如邪逆於肉理氣分,而陰陽不和,則生癰腫。經曰:陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰,陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿。此言陽氣不固,致邪薄於所養之筋而為瘻,內及於所養之神而為驚、為畏,重陽氣之外衛也。若表氣與邪氣並陷於肌腠之間,則為瘧也。夫肺主皮毛,魄汗未盡,表邪未去也。形弱,肌腠虛也,腠理空疏,則表陽邪氣同陷於其間,寒邪在表,則隨陽而化熱,故氣爍也。邪雖陷於肌腠,而表氣不入於經,是以穴俞以閉。風瘧,但熱不寒之瘧也。夫表氣者,太陽之氣也。肌腠者,三焦通會元真之處也。而寒暑始傷於皮毛,風邪直透於肌腠,風者善行而數變,入於肌腠則及經脈,或為熱中,或為寒中,或為偏枯,或成積聚,或入腑而生,或干臟而死,邪氣淫泆,不可勝論,故曰:風者,百病之始也。人能順蒼天清淨之氣,而調攝其元神,則肉腠固密,雖有大風苛毒,勿之能害,此因四時之序而能順養者也。夫肌腠之氣,乃五臟之元真,故宜順四時五行之氣而調養。《要略》云:若使五臟元真通暢,人即安和,不使形體有衰,病則無由入其腠理。前節論寒暑濕邪,傷其表陽,故無煩勞而傷其陽,此論風邪直傷於肌腠,又當固密其元真也。病久者,邪留而不去也。傳者,始傷皮毛,留而不去,則入於肌腠,留而不去,則入於經脈衡俞,留而不去,則入於募原臟腑。化者,或化而為寒,或化而為熱,或化而為燥結,或化而為濕瀉,蓋天有六淫之邪,而吾身有六氣之化也。久而傳化,則上下陰陽不相交并,雖有良工,勿能為已。故病在陽分,而蓄積至死者,以其病久而傳化也。故病在陽分,而良工當亟助陽氣,以隔拒其邪,勿使其傳化,隔者當瀉卻其邪,勿使其留而不去,若不急用此正治之法,粗工之敗事也。】

 

故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。

 

【 王冰曰:夫氣皆自少而之壯,積暖以成炎,炎極又凉,物之理也。故陽氣平曉生,日中盛,日西而已減也。氣門,謂元府也。所以發泄經脈營衛之氣,故謂之氣門也。暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,皆所以順陽氣也。陽出則出,陽藏則藏,暮則陽氣衰,內行陰分,故宜收斂以拒虛邪,擾筋骨則逆陽精耗,見霧露則寒濕俱侵,故順此三時,乃天真久遠也。】

 

【 馬蒔曰:此言陽氣在人,當開闔得宜以順之也。陽氣者,一日而主外。人氣即衛氣,按《靈樞》衛氣行篇伯高曰:衛氣之行,一日一夜五十周於身,晝日行於陽二十五周,即手足六陽經,夜行於陰二十五周,即手足六陰經。平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循睛明穴下足太陽膀胱經,手太陽小腸經,足少陽膽經,手少陽三焦經,足陽明胃經,手陽明大腸經。所謂一日而主外者如此。夜則行足少陰腎經,注手少陰心經,手太陰肺經,足厥陰肝經,足太陰脾經,亦如陽行之二十五度而復合於目,所謂乎旦人氣生者,即上行於頭,復合於目之謂也。至日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,惟暮時陽氣已衰,宜收斂陽氣以拒虛邪,無煩擾筋骨,無見霧露,蓋至暮時屬陰,故所當收斂者如此。若不能如暮時之收斂,而復如平旦日中日西之所為,則陽氣不得清淨,而形無所衛,未免困窘而衰薄矣。】

 

【 張志聰曰:總結上文而言陽氣之有開有闔,然又重其衛外而為固也。《靈樞經》云:春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,朝則人氣始生,故旦慧,日中人氣長,長則勝邪,夕則人氣始衰,夜半人氣入藏,是故暮而收斂其氣,隔拒其邪。無擾筋骨,無煩勞也,無見霧露,宜清淨也,若反此而欲如三時之動作,則形體乃為邪所困薄矣。三時,平旦日中日西也。】

 

岐伯曰:陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。是以聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。

 

【 王冰曰:陰者藏精而起亟,陽者衛外而為固,言在人之用也。亟,數也,薄疾,謂極虛而急數也。并,謂盛實也。狂,謂狂走或妄攀登也。陽并於四肢則狂,陽明脈解曰:四肢者,諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高而歌也。熱盛於身,故棄衣欲走也。夫如是者,皆為陰不勝其陽也。九竅者,內屬於臟,外設為官,故五臟氣爭則九竅不通也。言九竅,謂前陰後陰不通,兼言上七竅也。若兼則目為肝之官,口為脾之官,耳為腎之官,舌為心之官,舌非通竅也。金匱真言論曰:南方赤色,入通於心,開竅於耳,北方黑色,入通於腎,開竅於二陰故也。循陰陽法,近養生道,則筋脈骨髓,各得其宜,故氣皆能順時和氣也。邪氣不剋,故真氣獨立而如常。若失聖人之道,則致疾於身。】

 

【 馬蒔曰:此伯承上文陽氣主外之義,遂言營衛相須為用,而偏勝者病,惟聖人則善調之也。言營氣者即陰氣也。營氣藏五臟之精隨宗氣以運行於經脈之中,而外與衛氣相表裏,衛氣有所應於外,營氣即隨之而起矣,夫是之謂起亟也。陽氣者,衛氣也。衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,乃所以衛營氣之外而為固,亦與營氣為表裏也。苟使營氣不足,衛氣有餘,是陰不勝其陽也,則脈氣之流行者薄疾。薄為依薄,疾為急疾,甚則并而為狂,正以陽氣有餘,故發之而為熱證者如此。又使衛氣不足,營氣有餘,是陽不勝其陰也,則五臟在內,其氣與陽氣爭拒,九竅自不通矣,正以陰氣有餘,故發之而為寒證者如此。是以為聖人者,陳示營衛臟腑,分為陰陽,出入表裏,使在內為筋,在中為脈,在內為骨髓者,和同堅固,氣血各順,如是則內外調和,邪不能害,其耳聰目明,營衛如常,尚何偏勝之為病哉?】

 

 【 張志聰曰:生之本,本於陰陽。陽生於陰也,故帝先論陽,而伯復論其陰焉。陰者主藏精,而陰中之氣,亟起以外應。陽者,主衛外而為陰之固也。氣為陽,血脈為陰,陽盛而陰不能勝之,則脈行急迫也,陽盛則狂,蓋盛則自亦為病,故曰并乃狂。五臟為陰,九竅為水注之氣,乃精氣所注之門戶,如陰盛而陽不能勝之,則五臟之氣,交爭於內,而九竅為之不通。蓋五臟之氣,出而為陽,在內為陰也。夫臟為陰,精血為陰,氣為陽,九竅為陽,內為陰,外為陽。五臟,主藏精者也。膀胱者,州都之官,精液藏焉。表陽之氣,生於膀胱之精水,肌腠之氣,乃五臟之元真,是陽氣生於陰精也。故曰,生之本,本於陰陽。陰者,藏精而起亟也。下經云:陽予之正,陰為之主,蓋陽氣出而衛外,內則歸陰,一晝一夜,有開有闔,如四時寒暑之往來,是為陰陽之和平也。陽氣養筋,陰氣注脈,少陽主骨,少陰主體,氣為陽,血為陰,聖人能敷陳其陰陽,和平則筋脈骨髓血氣皆和順堅固矣。內為陰,外為陽,如是則外內之陰陽調和,而邪勿能害,精氣注於耳,血氣注於目,邪不外淫,則陰氣內固,是能耳目聰明,氣立如故也。本經曰:根於中者命曰神機,根於外者命曰氣立。又曰:出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。惟聖人敷陳其陰陽,使升降出入,外內調和,是以氣立如故。】

 

風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔;因而大飲,則氣逆;因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕。陰平陽祕,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕。 【 澼,普擊反。】

 

【 王冰曰:自此以下四科,並謂失聖人之道也。風氣應肝,故風淫精亡,則傷肝也。全元起云:淫氣者,陰陽之亂氣,因其相亂,而風客之則傷精,傷精則邪入於肝也。甚飽則腸胃橫滿,腸胃滿則筋脈解而不屬,故腸澼而為痔也。痹論曰:飲食自倍,腸胃乃傷,此傷之信也。飲多則肺布葉舉,故氣逆而上奔也。強力,謂強力入房也。高骨,謂腰高之骨也。然強力入房則精耗,精耗則腎傷,腎傷則髓氣內枯,故高骨壞而不用也。聖人交會則不如此,要在於陰陽閉密而不妄泄爾。密不妄泄,乃生氣強固而能久長,此聖人之道也。兩,謂陰陽,和,謂和合,即交會也。言絕陰陽和合之道者,如天四時,有春無秋,有冬無夏也。所以然者,絕廢於生成也。故聖人不絕和合之道,但貴於閉密以守,固天真法也,因而和之。因陽氣盛發,中外相應,賈勇有餘,乃相交合,則聖人交會之制度也。陽自強而不能閉密,則陰泄瀉而精氣竭絕矣。陰陽和平,陽氣閉密,則精神之用日益治也。若陰不和平,陽不閉密,強用施瀉,損耗天真,二氣分離,經絡決憊,則精氣不化,乃絕流通也。】

 

【 馬蒔曰:此言病有傷肝者,不慎則為腸病,為肺病,為腎病,遂因腎傷之義,而示人以陰陽交會之要也。風者百病之長,風來客之,侵淫以亂營衛之氣,則風薄而熱起,熱盛而水乾,水乾而腎氣不營,故精氣乃亡。然邪之所傷,何臟為始?以風氣通於肝,故邪傷肝經為始耳。唯風氣入肝,以致腎精乃亡,則凡飲食起居,皆當慎矣。苟因所食太飽,至於腸胃填滿,筋脈橫解而不屬,其腸日當澼積,漸出肛門而為痔,蓋以人之腸胃筋脈有度,故不可多食者如此。又因所飲亦多,則上文風客淫氣,腎肝已傷,由是氣逆於上,不能下行,而欬嗽喘急者有矣。蓋肺為五臟華蓋,故飲多而肺布葉舉,其為疾者如此。腎者作強之官,因而過於強力,則腎氣乃傷,精髓內枯,腰高之骨,從茲而壞矣。余曾見有傷腎經者,已成弱證,其腰間命門穴上,有骨高起寸餘。何以見腎氣不可傷也。凡陰陽交媾,必有要法,唯陽氣祕密而不妄用,則精自固而不至於傷矣。正以陰陽不和,若有春無秋,有冬無夏,必因而和之,是謂聖人之度數耳。故陽氣專以強力為事,而不能祕密,則彼陰氣與此相絕,而兩者不和,必彼之陰氣得其平和,而此之陽氣知所秘密,則精神乃治。何也?蓋以陰陽相離而決散,致吾之精神乃絕故耳。】

 

【 張志聰曰:此復申明陽者衛外而為陰之固也。風為陽邪,客於膚表,則淫傷於氣矣。陽氣傷則陰寒精自出矣。風木之邪,內通肝氣,肝主藏血,肝氣受邪,則傷其血矣。此言陽為陰藏精血之固。夫肝主血而主筋,食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋,邪傷肝而復飽食,不能淫散其食氣,而筋脈橫解於下矣。食氣留滯,則濕熱之氣,澼積於陽明大腸而為痔。蓋腸胃相通,入胃之食,不能上淫,則反下泆矣。夫飲入於胃,脾為輸轉,肺氣通調,肺主周身之氣,氣為邪傷而復大飲,則水津不能四布,而氣反逆矣。夫精已亡而復強用其力,是更傷其腎氣矣。腰者腎之府,高骨壞而不能動搖,腎將憊矣。此言外淫之邪,傷人陽氣,復因飲食勞傷,而更傷其陰也。陰陽之要,陽密乃固,此總結上文之義,而歸重於陽。蓋陽密則邪不外淫,而精不內亡矣。無煩勞,則陽不外張而精不內絕矣。陰陽和平,而後能升降出入,如兩者不和,有若乎惟生升而無收降,惟閉藏而無浮長矣,故必因而和之,是謂聖人調養之法度。此復結陽氣之有開有闔,惟聖人能陳陰陽,而內外調和也。陽強,邪客於陽而陽氣盛也,陽病而不能為陰之固密,則陰氣乃絕於內矣。此復結風客淫氣,精乃亡也。調養精氣神者,當先平祕其陰陽,惟聖人能敷陳其陰陽之和平也。】

 

【 張二中曰:《丹書》云:一陰一陽謂之道,偏陰偏陽謂之疾。故聖人和合陰陽之道,以平四時之氣者也。】

 

因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣流連,乃為洞泄。夏傷於暑,秋為痎瘧。秋傷於濕,上逆而欬,發為痿厥。冬傷於寒,春必病溫。四時之氣,更傷五臟。

 

【 王冰曰:因於露體,觸冒風邪,風氣外侵,陽氣內拒,風陽相薄,故寒熱由生。風氣通肝,春肝木王,木勝脾土,故洞泄生也。夏熱已甚,秋陽復收,陽熱相攻,則為痎瘧。濕,謂地濕氣也,秋濕既勝,冬水復王,水來乘肺,故欬逆病生。濕氣內攻於臟腑則欬逆,外散於筋脈則痿弱也。陰陽應象大論曰:地之濕氣,感則害皮肉筋脈,故濕氣之資,發為痿厥。厥,謂逆氣也。冬寒且凝,春陽氣發,寒不為釋,陽怫於中,寒怫相持,故為溫病。寒暑溫涼,遞相勝負,故四時之氣,更傷五臟之和也。】

 

【 馬蒔曰:此言四時傷於邪者之為諸病,亦由上文陽氣不固,而不能因時之序所致也。上文言魄汗未盡,形弱而氣爍、穴俞已閉,發為風瘧,又言風客淫氣者,精乃亡,邪傷肝也,皆感於風邪而有寒熱之意矣。此又言因於露風者,正如上文暮而不能收拒,擾筋骨見霧露之謂。故感於寒而熱從生焉,正寒熱為之往來也。然不能因時之序者,隨四時而有其病。是以春傷於風,風氣通於肝,肝邪有餘,來侮脾土,故邪氣留連而為洞泄之證。夏傷於暑,不能發散,至秋當為痎瘧之證,蓋心屬少陰君火,暑亦屬火,故暑能傷心。上文言體若燔炭,汗出而散,惟其不能發散,則熱邪內蘊,至秋濕氣相蒸,而為寒熱往來之痎瘧矣。痎瘧者,瘧之總稱也。秋傷於濕,當上逆而為欬嗽及為痿厥之證;蓋秋時濕氣方行,從而感之,則濕蒸而為熱。熱者,火也,火乘肺金,故欬嗽自不能已也。上文言因於濕者,小筋弛長,而弛長為痿,大筋緛短,而緛短為拘。太陰陽明篇岐伯曰:濕者下先受之。 《靈樞》小鍼解曰:清氣在下,言清濕地氣之中人也,必從足始。故筋脈因濕而弛長則為痿,人足從濕而上蒸則為厥者,良有自也。四時調神論以冬時失養藏之道者,春為痿厥,蓋彼以腎水不能生肝木,故春時有痿厥之病,主正氣不足而言。此以濕氣傷筋為痿,氣從濕升為厥,主邪氣有餘而言,病名雖同,而致病則異,故彼之病在春,而此之病在秋冬也。冬傷於寒者,至春必為溫病,蓋冬時嚴寒中之即病者,謂之傷寒,其有傷於寒而不即病者,至春陽氣發生,邪從內作,故為溫病之證。夫曰溫者,寒非純寒而有熱,熱非純熱而有寒,正以前此而冬則為寒,後此而夏則為熱,則此春時乃為溫病也。何也?正以四時之氣,更傷五臟,故其為諸病者如此。】

 

【 張志聰曰:露,陰邪也。風,陽邪也。寒,陰病也。熱,陽病也。言陰陽不能固密,則在天陰陽之邪,傷吾身之陰陽而為寒熱病矣。是以有傷四時之陽邪而為陰病者,傷四時之陰邪而為陽病者,皆吾身中之陰陽上下出入而變化者也。夫喉主天氣,咽主地氣,陽受風氣,陰受濕氣,傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之,陽病者,上行極而下,是以春傷於風,乃為洞泄,陰病者,下行極而上,是以秋傷於濕,上逆而欬,此陰陽上下之相乘也。夏傷於暑,暑汗不泄,炎氣伏藏,秋時陰氣外出,於熱相遇,發為痎瘧,冬傷於寒,邪不即發,寒氣伏藏,春時陽氣外出,邪隨氣而化熱,發為溫病,此陰陽出入之氣化也。夫風為陽邪,洞泄陰病也。濕為陰邪,欬逆陽病也。暑為陽邪,痎瘧陰病也。寒為陰邪,溫病陽病也。此皆人身中之陰陽氣化也。天有陰陽之邪,人有陰陽之氣,有病天之陰陽而為寒熱者,有感人之氣化而為陰病陽病者,邪正陰陽,變化不測,陰陽二氣,可不和平而秘密與?經曰:地之濕氣,感則害人皮肉筋骨。上逆而欬,病陰陽之氣也。發為痿厥,病有形之筋骨也。四時之氣,風寒暑濕也,言四時之邪,匪只病陰陽之氣化,而更傷五臟之有形,蓋病久則傳化也。楊君舉問曰:秋主燥氣,而曰秋傷於濕者,何也?曰:長夏濕土主氣,是以四之氣,大暑、立秋、虛暑、白露,乃太陰所主,然六淫之邪,正風寒暑濕,傷人陽氣也。】

 

陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於鹹,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡;味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚;味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密。如是則氣骨以精,謹道如法,長有天命。

 

【 王冰曰:所謂陰者,五神臟也。宮者,五神之舍也。言五臟所生,本資於五味,五味宣化,各湊於本宮,雖因五味以生,亦因五味以損,正為好而過節,乃見傷也。酸多食之令人癃,小便不利,則肝多津液,津液內溢則肝葉舉,肝葉舉則脾經之氣絕而不行,水制土也。鹹多食之令人肌膚縮短,又令心氣抑滯而不行,何者?鹹走血也。大骨氣勞,鹹歸腎也。甘多食之,令人心悶,甘性滯緩,故令氣喘滿而腎不平,土抑水也。苦性堅燥,又養脾胃,故脾氣不濡,胃氣強厚。辛性潤澤,散養於筋,故令筋緩脈潤,精神長久何者?辛補肝也。臟氣法時論曰:肝欲散,急食辛以散之,用辛補之。謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密。是所謂修養天真之至道也。】

 

【 馬蒔曰:此言五味能傷五臟,而善養者慎之也。陰陽應象大論岐伯曰:酸生肝,苦生心,甘生脾,辛生肺,鹹生腎。則陰之所生,本在五味。陰者,五臟皆屬陰。手太陰肺,手少陰心,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,然陰之五宮,所傷亦在五味。陰陽應象大論岐伯曰:酸傷筋,苦傷氣,甘傷肉,辛傷皮毛,鹹傷血。蓋五味過節,則五臟亦傷於五味也。其曰傷氣血者,夫諸氣皆屬於肺,而苦本入心,何乃傷之?正以火來乘金,傷己之所勝也。諸血皆屬於心,而鹹本入腎,何乃傷之?正以水來乘火,亦傷己之所勝也。則五味信能傷五宮矣。是故酸所以傷肝也,味過於酸,則肝氣津淫而木盛土虧,脾氣從茲而絕矣。鹹所以生腎也,味過於鹹,則大骨者,即上節之所謂高骨也。腎氣反傷,大骨氣勞,水邪剋火,令人肌肉短縮,心氣抑滯矣。甘所以生肉也,味過於甘,則脾邪有餘,子來乘母,從前來者為實邪,而心氣喘滿,且土往剋水,傳其所勝,黑色外見,腎氣不得其平矣。苦所以生心也,味過於苦,則苦反傷心,母邪乘子,火氣爍土,脾氣不能濡澤,胃氣乃反加厚,以邪氣有餘,則胃厚也。蓋人之脾胃,必有二層,心氣太過,土氣亦有餘,故胃乃作脹而反厚,不能納受水穀,宜用清火收斂,如芩連烏梅之類,今人不識此證,以為飲食不進者,多是胃氣已弱,仍用參朮等類,則胃邪益增,飲食反減,愈補愈脹,病終不愈矣。脈要精微論曰:胃脈實則脹,虛則泄。所謂脹者,正胃氣乃厚之謂也,須於胃脈之實者驗之,若真虛則宜補耳。辛所以生肺也,味過於辛,金邪剋木,筋脈沮弛,精神至半而廢矣。是故人能謹和五味而調之,庶乎長有天命也。】

 

【 張志聰曰:神氣生於陰精,五臟之精,生於五味,故首論氣而末論味。六節臟象論曰:五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。本神篇曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。是以謹和五味,長有天命,蓋精神氣血,皆由五味之所資生而資養者也。傷在五味者,味有所偏勝也。酸味入肝,若過於酸,則肝多津液,津溢於肝,則脾氣乃絕其轉輸矣。過食鹹則傷腎,故骨氣勞傷,水邪盛則侮土,故肌肉短縮,水上凌心,故心氣抑鬱也。味過於甘,則土氣實矣,土實則心氣不能傳之於子,故喘滿也。腎主水,其色黑,土亢則傷腎,故色黑而腎氣不平,陽明絡屬心,子母之氣相通也。五味入胃,苦先入心,味過於苦,則母氣盛而胃氣強,胃強則與脾陰相絕矣。脾不為胃轉輸其津液,而脾氣不濡矣。脾不轉輸,故胃氣乃厚,金氣偏盛,則肝氣受傷,故筋脈弛懈也。辛甚則燥,津液不能相成,而精神乃受其殃也。腎主藏精而主骨,肝主藏血而主筋,夫風客淫氣,則邪傷肝而精乃亡,謹和五味,則骨正筋柔,而腠理以密,是陽氣生於陰精,而為陰之外衛。故曰,陰者藏精而起亟也,陽者衛外而為固也。知陰陽外內之道,無煩勞以傷其陽,節五味以養其陰,謹能調養如法,則陰陽和平而長有天命矣。】

 

 金匱真言論篇第四

 

【 馬蒔曰:金匱者,藏書之器也。真言者,至真之言也,故名篇。】

 

【 張志聰曰:此篇論經脈之道,乃上帝之所貴。藏之心意,非其人弗教,非其真弗受,乃金匱中之真言,不知道者,不易得也。】

 

黃帝問曰:天有八風,經有五風,何謂?岐伯對曰:八風發邪,以為經風,觸五臟,邪氣發病。所謂得四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。

 

【 王冰曰:經謂經脈,所以流通營衛血氣者也。原其所起,則謂八風發邪,經脈受之,則循經而觸於五臟,以邪干正,故發病也。四時之相勝者,不謂八風中人則病,謂隨其不勝則發病也。勝,謂制剋也。】

 

【 馬蒔曰:此言八風能傷五臟,凡以傷其所勝者而已。八風者,按《靈樞》九宮八風篇,有大弱風、謀風、剛風、折風、大剛風、凶風、嬰兒風、弱風也。五風者,按《素問》風論,有肝風、心風、脾風、肺風、腎風也。夫天之有八風,則人之所傷,在此八風也,而復有五風之謂,豈八風之外,復有五風乎?殊不知五風者,即八風之所傷也,特所傷臟異而名亦殊耳。八風發其邪氣,以入干五臟之經,風觸五臟,邪氣發病,若是者,凡以勝所不勝,故不勝者受病。試以四時之勝者言之:春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春也。彼五臟受八風之病者,亦以其相勝故耳。如九宮八風篇之所傷者是也。】

 

【 張志聰曰:八風,八方之風。經,謂五臟之經俞。五風,五經之風也。上章論陽氣,此章論經脈,故首提曰:經有五風。末結曰,善為脈者,八風發邪,謂八方不正之邪風,發而為五經之風,觸人五臟,則邪氣在內而發病也。蓋言在天則為八方之風,在人則為五經五臟之風矣。所謂得四時之勝者,如春時之西南風,長夏之北風,冬之南風,夏之西風,秋之東風,此得四時所勝之氣,而不為風所觸,蓋五臟因時而旺,能勝其所不勝也。言八風發邪者,發所勝之風,而剋賊所不勝之時也。言得四時之勝者,得四時所勝之氣,而能勝所不勝之邪風也,以上皆論四時不正之風氣。】

 

東風生於春,病在肝,俞在頸項;南風生於夏,病在心,俞在胷脅;西風生於秋,病在肺,俞在肩背;北風生於冬,病在腎,俞在腰股;中央為土,病在脾,俞在脊。故春氣者,病在頭;夏氣者,病在臟;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。故春善病鼽衂,仲夏善病胷脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痺厥。故冬不按蹻,春不鼽鼻?刃,春不病頸項,仲夏不病胷脅,長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧,冬不病痹厥,飧泄而汗出也。夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風瘧。此平人脈法也。

 

【 王冰曰:春氣發榮於萬物之上,故肝俞在頸項。曆忌日甲乙不治頸,此之謂也。心少陰脈,循胷出脅,故俞在胷脅焉。肺處上焦,背為胷府,肩背相次,故俞在肩背焉。腰為腎府,股接次之,以氣相連,故兼言也。以脊應土,言居中爾。春氣謂肝氣,病在頭,各隨其臟氣之所應也。夏氣病在臟者,心之應也。秋氣病在肩背者,肺之應也。冬氣病在四肢者,四肢氣少,寒毒善傷,隨所受邪,則為病處。春善病鼽衂者,以氣在頭也。仲夏善病胷脅者,心之脈,循胷脅故也。長夏善病洞泄寒中者,土主於中,是為倉廩糟粕水穀,故為洞泄寒中也。秋善病風瘧者,以涼折暑,乃為是病。生氣通天論曰:魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧,此謂以涼折暑之義也。冬善病痹厥者,血象於水,寒則水凝,以氣薄流,故為痹厥。按謂按摩,蹻謂如蹻捷者之舉動手足,是所謂導引也。然擾動筋骨則陽氣不藏,春陽氣上升,重熱熏肺,肺通於鼻,病則形之,故冬不按蹻,春不鼽衂。鼽謂鼻中水出,衂謂鼻中血出。春不病頸項五句,并為冬不按蹻之所致也。精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫,此正謂冬不按蹻,則精氣伏藏,以陽不妄升,故春無溫病。夏暑汗不出者,秋成風瘧,此正謂以風涼之氣折暑汗也。此平人脈法,謂平病人之脈法也。】

 

【 馬蒔曰,此言五臟隨時為病,然必冬藏其精,而四時不為病也。春主甲乙木,其位東,故東風生於春。陰陽應象大論謂在天為風,在臟為肝,故人之受病,當在於肝。凡外而頸項之所,乃甲乙木氣之所主也,則俞穴之在頸項者,其病從之而外應矣。夏主丙丁火,其位南,故南風生於夏。陰陽應象大論謂在天為熱,在臟為心,故人之受病當在於心。凡外而胷脅之所,乃丙丁火氣之所主也,則俞穴之在胷脅者,其病從之而外應矣。秋主庚聿金,其位西,故西風生於秋。陰陽應象大論謂在天為燥,在臟為肺,故人之受病,當在於肺。凡外而肩背之所,乃肺之所繫也,則俞穴之在肩背者,其病從之而外應矣。冬主壬癸水,其位北,故北風生於冬。陰陽應象大論謂在天為寒,在臟為腎,故人之受病,當在於腎。凡外而腰股之所,乃腎之部分也,則俞穴之在腰股者,其病從之而外應矣。中央屬戊己土,故脾屬土,當病在脾。脊者,體之中也,則俞穴之在脊者,其病從之而外應矣。由是觀之,則春氣者病在頭,頸項即頭也。夏氣者,病在臟,外為胷脅而內為臟也。秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢,上文言腰股而此言四肢者,以四肢為末,如木之枝得寒而凋,故不但腰股為病,而四肢亦受病也。其病維何?春氣所升,善病鼽衂,蓋內有鼽衂為病,而外有頭與頸項為病也。據下文既云,春不鼽衂,又云,春不病頸項,分明以內外為分,故此解宜然。仲夏善病在胷脅,以心之脈循胷脅也。長夏善病洞泄寒中,以土主於中,脾氣衰也。秋善病風瘧,以涼氣折暑,故病如是也。冬善病痹厥,蓋以冬氣者病在腰股,又在四肢,故痹病厥病從之而生矣。然不翕聚則不能發散,不專一則不能直遂,故必冬時宜藏,而後春夏秋冬,不能為病。生所意欲,當如運樞以轉戶,戶動而樞不動也。使起居如驚,斯神氣浮散於外矣。生氣通天論云:因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。正言冬時宜藏,故有冬而按蹻,則不能藏精,神氣浮散,而春夏秋冬各有其病,故冬不按蹻,則春夏秋之病如上文者皆少矣。何也?精者,身之本也,冬不按蹻以藏其精,故春不病溫,不特不病鼽衂,及不病頸項已也。且精之在內者不可出,而邪之在外者不可入,彼秋病風瘧者,雖由冬不藏精而然,亦由夏時暑汗不出所致也。此皆因時為病,脈亦宜知,乃平病人之脈法也,可不合病脈而觀之哉?】

 

【 張志聰曰:此言四時正氣,而亦能為五臟經俞作病也。五運行論曰:東方生風,風生木,木生肝。蓋人稟五行,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟,故先言風氣之傷五臟,而後言五臟之氣,稟於五方正氣而生也。俞者,經氣所注也,首言八風發邪以為經風,觸五臟發病者,言天之陽邪始傷陽氣,由氣而經由經而臟也。此言東風生於春,病在肝,俞在頸項者,言臟氣實則病氣,臟氣虛則病臟,故下文反復申明之。所謂氣者,言四時五臟之氣,而為病也。肝俞在頸項,而春病在頭者,春氣生升,陽氣在上也。故病在氣者,病在頭,病在經者,別下項也。故下文之有病在氣者,有病在經者,有病在臟者,有病鼽衂之在上者,有病洞泄之在內者,有病風瘧之在外內出入者,分別臟氣經俞之有虛實也。夏時陽氣發越在外,臟氣內虛,故風氣乘虛而內薄,秋氣降收,不能主持於皮膚肌腠之間,故風氣入於俞也。四肢為諸陽之本,冬氣內藏,陽虛於外,故病在四肢也。以上論四時五臟之氣,以下三故字,皆頂上文東風生於春等文而言也。善病者,言五臟之經俞在外,風傷肌腠,則易入於經也。鼽衂,頭面之經證也。春氣在頭,故善病鼽衂,仲夏善病胷脅,心之經俞在胷脅也。夏時陽氣在外,裏氣虛寒,長夏濕土主氣,風入於經俞,即內薄而為洞泄,風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰,不能化熱而為寒中也。秋時陽氣內收,陰氣外出。瘧論云:風氣留其處,瘧氣隨經絡。風入於經,即欲內薄,經脈之陰氣外出,邪正相持,故成風瘧也。此言經絡受邪,在外則為鼽衂痹厥,在內則為洞泄寒中,在外內之間,邪正相搏,則為風瘧。四肢為諸陽之本,冬時陽氣下藏,經氣外虛,風入於經,故手足痹厥也。《金匱要略》曰:但臂不遂者名曰痹。厥者,手足逆冷也。以上論經絡為病也,復申明陽氣者衛外,而為經俞之固也。按蹻者,按摩導引陽氣之通暢於四肢也,冬時陽氣伏藏,若引導其四出,則無以奉春生夏長之氣,故鼽衂頭頸之經病矣。春病在頭,邪熱迫於經,則為鼽衂,別出下項,則為頸項之病矣。《靈樞經》曰:是主心,所生病者胷脅痛;是主脾,所生病者溏泄;是主肺,所生病者肩背痛。所生者,經脈為病也。又曰:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹,痹者風入於經俞也。此復言陽氣固密者,四時無經俞之病也。復曰飧泄而汗出者,言人能藏養元真之氣,必不使邪傷經脈,病在內而為飧泄,亦不使邪傷陽氣,病在外而汗出,甚言陽氣之不可傷也。夫神氣血脈皆生於精,故精乃生身之本,能藏其精,則血氣內固,邪不外侵,故春不溫病,夏不浮長,則暑氣伏藏,至秋成風瘧,陰陽開闔,生長收藏,此平人之脈法也。夫血脈生於陰精,此篇論經脈之道,故曰精者身之本,曰此平人之脈法。】

 

【 朱濟公問曰:止言胷脅而無所見之證者,何也?曰:上下三節,反復辨論臟氣經俞之有外內出入,故曰有病在頭者,有病在臟者,有病在肩背胷脅者,而皆不言病。至於鼽衂洞泄諸證,言病在經而在頭者,則有鼽衂之證,在經而在腹者,則為洞泄寒中,然總不重在論病。】

 

故曰:陰中有陰,陽中有陽。平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至乎旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應之。夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰;言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰;言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。所以欲知陰中之陰,陽中之陽者,何也?為冬病在陰,夏病在陽;春病在陰,秋病在陽。皆視其所在為施鍼石也。故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也; 腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也。此皆陰陽表裏內外雌雄相輸應也。故以應天之陰陽也。

 

【 王冰曰:陰中有陰,陽中有陽,言其初起與其王也。臟謂五神臟,腑謂六化腑,《靈樞經》曰:三焦者,上合於手心主。又曰:足三焦者,太陽之別名也。《正理論》曰:三焦者,有名無形,上合於手心主,下合右腎主,謁道諸氣名,為使者也。心為陽臟,位處上焦,以陽居陽,故謂陽中之陽也。肺為陰臟,位處上焦,以陰居陽,故謂陽中之陰也。腎為陰臟,位處下焦,以陰居陰,故謂陰中之陰也。肝為陽臟,位處中焦,以陽居陰,故謂陰中之陽也。脾為陰臟,位處中焦,以太陰居陰,故謂陰中之至陰也。以其氣象參合,故能上應於天。】

 

【 馬蒔曰:此言天有陰陽,而人身與病皆應之也。平旦至日中,屬天之陽,然由日之升而至於中天,乃陽中之陽也。日中至黃昏,屬天之陽,然由日之晏而至於日入,乃陽中之陰也。合夜至雞鳴,屬天之陰也,然時正沉晦,乃陰中之陰也。雞鳴至平旦,屬天之陰,然時已近曉,陰中之陽也,故人亦應之。夫以人身之內外分陰陽,則在外為陽,在內為陰;以人身之前後分陰陽,則在背為陽,在腹為陰;以人身之臟腑分陰陽,則在臟為陰,在腑為陽,蓋以肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。所以欲知陰中之有陰,陽中之有陽者,何也?為冬者陰也,而冬病在陰經,故當知陰中之有陰也。夏者陽也,而夏病在陽經,故當知陽中之有陽也。春則去冬未遠,其病猶在於陰經,秋則去夏未遠,其病猶在於陽經,各視其病之所在為施鍼石耳。用藥亦然。故背為陽,心肺居鬲上,附於背為陽,然心為牡臟,為陽中之陽,肺為牝臟,為陽中之陰。腹為陰,脾肝腎皆居鬲下,脾居大腹之中,腎肝居小腹之中,皆附於腹,故皆為陰,然腎為牝臟,為陰中之陰,肝為牡臟,為陰中之陽,脾為牝臟,為陰中之至陰,此皆陰陽表裏內外雌雄相輸應也。故以人之陰陽,而應天之陰陽者如此。唯能知人之陰陽,斯可以知病矣。】

 

【 張志聰曰:陰中有陰者,陰氣在內也。陽中有陽者,陽氣在外也。此陰陽開闔外內之道也。雞鳴至平旦,陽氣始生,應春升之氣,故為陰中之陽。平旦至日中,陽氣正隆,應夏長之氣,故為陽中之陽。日中至黃昏,陽氣始衰,應秋收之氣,故為陽中之陰。合夜至雞鳴,陽氣在內,應冬藏之氣,故為陰中之陰。故曰一日之中,亦有四時,人之陰陽出入,一日之中,而亦有四時也。故平人之脈法而亦應之。下則論經脈之道,經脈內連臟腑,外絡形身,陰陽出入,外內循環,是以四時之生長收藏。以應平人脈法,人之形身臟腑,以應天之陰陽。夫人之始生也,負陽而抱陰,是以背為陽,腹為陰,督脈循於背,總督一身之陽,任脈循於腹,統任一身之陰也。夫外為陽,而有腹背之陰陽者,陽中有陰陽也。內為陰,而有臟腑之陰陽者,陰中有陰陽也。經脈生於地之五行,而上應天之六氣,故凡論經脈先配合五臟五行,而後論及於六腑。冬病在腎,腎為陰中之陰,故冬病在陰。夏病在心,心為陽中之陽,故夏病在陽。春病在肝,肝為陰中之陽,故春病在陰。秋病在肺,肺為陽中之陰,故秋病在陽。鍼石所以治經脈者也,故當知陰中之陰,陽中之陽,皆視其五臟之經俞所在而施治之。雌雄,臟腑也。輸應,交相授受也。蓋臟腑之經脈,互相連絡,表裏外內,循環無端,與天之晝夜四時,出入相應,故以應天之陰陽。】

 

帝曰:五臟應四時,各有收受乎?岐伯曰:有。東方青色,入通於肝,開竅於目,藏精於肝,其病發驚駭。其味酸,其類草木,其畜雞,其殺麥,其應四時上為歲星,是以春氣在頭也。其音角,其數八,是以知病之在筋也,其臭臊。

 

【 王冰曰:精謂精氣也。陽升之方,以目為用,故開竅於目。病發驚駭,象木屈伸有搖動也。其味酸,其類草木性柔脆而曲直也。知病之在筋,以木之堅柔類筋氣也。】

 

【 馬蒔曰:此以下五節,言五臟上應四時而各有所收受也。如曰精曰病曰味之類,皆其所收受者。東方甲乙木,其色青,吾人之肝屬木,故內入通於肝,而外開竅於目,正以目為肝之外候也,其精則仍藏之於肝耳。木精之氣,其神魂,所謂精者魂也。肝藏魂,病象木而有屈伸,故發為驚駭。陰陽應象大論曰:木生酸,酸生肝,故曰味酸。肝性柔而能曲直,故其類為草木也。《易》曰:巽為雞,木主巽,故其畜雞。麥為五穀之長,故肝之為穀曰麥。木之精氣上為歲星,故應四時之星,當為歲星也。歲星十二年而一周天,春氣上升,故其應在頭。其在五音則為角,蓋以角者木音也。其數八,《易》曰:天三生木,地八成之。肝主筋,是以知病之在筋也。其在五臭則為臊,蓋氣因木變則為臊也。肝之所收受者如此。】

 

【 張志聰曰:帝言:人之五臟,應天之陰陽四時,而五臟亦能收五方之氣色,受四時之陰陽乎?岐伯曰:有。天之五方氣色,入通於臟,以養五臟之精,肝之精氣開竅於目,而復通乎天氣,是天氣通乎人,而人氣通乎天也。其陰精藏於本臟。本神篇曰:五臟,主藏精者也。春氣上升,春風在上,春病在頭者,同氣相感也,與別臟之因氣虛而病者不同,故曰春氣在頭而不言病。夫五音五數,應天之氣也,皮肉筋骨,應地之有形也,以天之應而病有形之筋骨者,天之陽氣,通乎五臟之陰也。是以東方文義,與下文少有差別者,言天地陰陽之氣,互相交感也。其下四方,言天地之氣色通乎臟,而病五臟之氣,地之五味五行五穀五畜,以應皮肉脈骨之有形,此皆陰陽變換之道。】

 

南方赤色,入通於心,開竅於耳,藏精於心,故病在五臟。其味苦,其類火,其畜羊,其穀黍,其應四時,上為熒惑星,是以知病之在脈也。其音徵,其數七,其臭焦。

 

【 王冰曰:舌為心之官,當言於舌,舌用非竅,故云耳也。繆刺論曰:手少陰之絡,會於耳中。病在五臟,以夏氣在臟也。知病之在脈,以火之躁動,類於脈氣也。】

 

【 馬蒔曰:南方丙丁火,其色赤,吾人之心屬火,故內入通於心,而外開竅於耳。陰陽應象大論曰:心在竅為舌,腎在竅為耳。而此又以耳為心之竅,可見心之為竅,不但在舌,而又在耳也,其精則仍藏之於心耳。火精之氣,其神神,所謂精者神也。心為五臟之君主,故心有病,五臟應之。陰陽應象大論曰:火生苦,苦生心,故曰其味苦。心屬火而上炎,故曰其類火。五常政大論曰:其畜馬。而此曰羊者,意以午未皆屬南方耳。黍色赤,故曰其穀黍。南方火星曰熒惑,其應四時之星,當為熒惑也。熒惑星七百四十日一周天。心主血脈,是以知病之在脈也。其在五音則為徵,以徵者火音也。其數七,地二生火,天七成之。凡物火變則為焦,故其臭焦,心之所收者如此。】

 

【 張志聰曰:心屬火,受南方之赤色,入通於心而養精於內也。邪氣臟腑篇曰:十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上於面而走空竅,其別氣走於耳而為聽。別氣者,心主之氣也。此篇以心氣開竅於耳,腎氣開竅於二陰者,謂五臟之氣,通於九竅。九竅五臟,皆通乎天氣也。五臟者,病五臟之氣也。上文曰,夏氣者病在臟,五臟六腑心為之主,故心氣病,而及於五臟之氣也。曰故者,言天之氣色通於臟,而為病亦在氣也。心主脈,故病在脈,地之五味五行羊畜黍穀,以應病之在脈也。】

 

中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾,故病在舌本。其味甘,其類土,其畜牛,其穀稷,其應四時,上為鎮星,是以知病之在肉也。其音宮,其數五,其臭香。

 

【 王冰曰:脾為化穀,口主迎糧,故開竅於口,知病之在肉,以土之柔厚類肉氣也。】

 

【 馬蒔曰:中央戊己土,其色黃,吾人之脾屬土,故內入通於脾,而外則開竅於口,其精則仍藏之於脾耳。蓋土精之氣,其神意,所謂精者意也。脾之脈上連於舌本,故病在舌本。土爰稼穡,稼穡作甘,故其味甘。脾性安靜而統貫四臟,故曰其類土,土旺四季而丑。牛色黃,故其畜牛。稷之色黃,而其味甘,故其穀稷。土之精氣,上為鎮星,故脾應四時,當為鎮星也。鎮星二十八年一周天。脾在體為肉,是以知病之在肉也。宮者土之音,故其音宮。天以五生土,而地以十成之,故其數五。凡物因土變則為香,故其臭香。脾之所收受者如此。】

 

【 張志聰曰:《靈樞經》曰:脾者主為衛使之迎糧,視脣舌好惡以知吉凶,是脾氣之通於舌也。宮,土音也,五音以宮為主,五土之生數也。土居五位之中,故獨主於生數。】

 

西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺,故病在背,其味辛,其類金,其畜馬,其穀稻,其應四時,上為太白星,是以知病之在皮毛也。其音商,其數九,其臭腥。

 

【 王冰曰:知病之在皮毛,以金之堅密類皮毛也。】

 

【 馬蒔曰:西方庚辛金,其色白,吾人之肺屬金,故內入通於肺,而外則開竅於鼻,肺主氣,鼻通氣,故開竅於鼻,其精則仍藏之於肺耳。蓋金精之氣,其神魄,所謂精者魄也。肺在胷中,懸於背,背為胷中之腑,故病在背。陰陽應象大論曰:金生辛,辛生肺。故其味辛。肺主聲而堅勁,故其類金。《易》以乾為金,乾為馬,故其畜馬。稻之性堅而色白,故其穀稻。金之精氣,上為太白星,故上應四時之星,當為太白星也。太白星三百六十五日一周天。肺主身之皮毛,是以知病之在皮毛也,時至秋而肅殺,故在音則為商,地以四生金,而天以九成之,故其數九。凡氣受金變則為腥,故其臭腥,肺之所收受者如此。】

 

北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎,故病在谿,其味鹹,其類水,其畜彘,其穀豆,其應四時,上為辰星,是以知病之在骨也。其音羽,其數六,其臭腐。

 

【 王冰曰:腎藏精,陰泄注,故開竅於二陰也。其類水,性潤下而滲灌。水之精氣,上為辰星。三百六十五日一周天。知病之在骨,以腎主幽暗,骨體內藏,以類相同,故病居骨也。】

 

【 馬蒔曰:北方壬癸水,其色黑,吾人之腎屬水,故內入通於腎,而外開竅於二陰。二陰者,前陰後陰也,以二陰居下,腎主水,實主之,其精則仍藏之於腎耳。水精之氣,其神志,所謂精者志也。氣穴論曰:肉之大會為谷,肉之小會為谿。水之流注在谿,故病在谿。陰陽應象大論曰:水性鹹,鹹生腎。故其味鹹。腎主水而性潤,故其類水。《易》曰:坎為豕。腎之所屬在坎,故其畜彘。豆主黑色,故其穀豆。本草以豆之黑色者入藥。水之精氣,上為辰星,故上應四時之星,當為辰星也。腎主骨,是以知病之在骨也。羽者水之音,故其音羽。天以一生水,而地以六成之,故其數六。凡物因水變則為朽腐之氣,故其臭腐。腎之所收受者如此。】

 

【 張志聰曰:夫藏真藏於內,而五臟之氣發於外,見於色,是以五方之色,入通於臟,以養五臟之精,而臟氣復外通於九竅,其真精藏於內也。下經云:谿穀屬骨,皆有所起。谿乃小分之肉,連於筋骨之間。是腎主骨而谿乃骨氣所生之分肉也。下經云:肝生筋,心生血,脾生肉,肺生皮毛,腎生骨。是筋骨皮肉五臟之所生而為病也。上經云:春氣者病在頭,夏氣者病在臟,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢。是頭臟肩背谿骨,乃臟氣之為病也。】

 

故善為脈者,謹察五臟六腑,一逆一從,陰陽表裏雌雄之紀,藏之心意,合心於精,非其人勿教,非其真勿授,是為得道。

 

【 王冰曰:心合精微則深知通變,隨其所能而與之,是謂得師資教授之道也。《靈樞經》曰:明目者可使視色;聰耳者可使聽音;捷疾辭語者可使論語;徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行鍼艾理血氣而調諸逆順,察陰陽而兼諸方論;緩節柔筋而心和調者,可使導引行氣;疾毒言語輕人者,可使唾癰呪病;爪苦手毒為事善傷者,可使按積抑痺。由是則各得其能,方乃可行,其名乃彰。故曰,非其人勿教,非其真勿授也。】

 

【 馬蒔曰:此結上文而言善脈者之必察臟腑也。反四時者為逆,順四時者為從,善為脈者,必察臟腑之逆從,及陰陽表裏雌雄相應之紀,藏之心意之中,合於精微之內,彼非可教則不輕教,此非真言則不輕授,是謂得正道之傳者矣。】

 

【 張志聰曰:此總結經脈之道,生於五臟,連於六腑,外合於五方五行。陰陽六氣,表裏循環,有順有逆。善為脈者藏之心意,合於精神,得之於心,應之於手,不可以言語相傳,故曰非其真勿授,是謂得脈之道者也。蓋色脈者上帝之所貴也,故非學道之人勿教,非真誠之人勿傳,至真之言,猶藏之金匱,而庸人不易得也。以上四篇,論精神氣血,然神氣血脈皆本於天乙之真精,故論神則曰,逆其根則伐其本,壞其真,論氣則曰,自古通天者生之本,論血脈則曰,精者身之本,此平人之脈法也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷三

 

 陰陽應象大論篇第五上

 

【 馬蒔曰:此篇以天地之陰陽,萬物之陰陽,合於人身之陰陽,其象相應,故名篇。其義無窮,學者當熟翫之。】

 

【 張志聰曰:此篇言天地水火,四時五行,寒熱氣味,合人之臟腑形身,清濁氣血,表裏上下,成象成形者,莫不合乎陰陽之道。至於診脈察色,治療鍼砭,亦皆取法於陰陽,故曰陰陽應象大論。】

 

黃帝曰:陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。

 

【 王冰曰:道,謂變化生成之道也。老子曰:萬物負陰而抱陽,衝氣以為和《易》繫辭曰:一陰一陽之謂道。即此之謂也。萬物之綱紀,滋生之用也。陽與之正氣以生,陰為之主持以立,故謂萬物之綱紀也。陰陽離合論曰:陽與之正,陰為之主。則此謂也。變化之父母,異類之用也。生殺之本始,寒暑之用也。萬物假陽氣溫而生,因陰氣寒而死,故知生殺本始,是陰陽之所運為也。府,宮府也。言所以生殺變化之多端者何哉?以神明居其中也。下文曰,天地之動靜,神明為之綱紀,故《易》繫辭曰:陰陽不測之謂神,亦謂居其中也。】

 

【 馬蒔曰:此言陰陽盡天地之道,而萬物賴之以為主也。帝言自太極分而為陰陽,陰陽分而為五行,故五行一陰陽,陰陽一太極,則是陰陽者,所以代太極而總五行者也。天地之道,盡於是矣。萬物得是陰陽而統之為綱,散之為紀。天元紀大論曰:物生謂之化,物極謂之變。萬物得是陰陽而或變或化,皆以是為父母焉。萬物得是陰陽而或生或殺,皆以之為本為始焉。然所以為變化生殺之端者,實有神明居其中耳。】

 

【 張志聰曰:道者陰陽之理,太極靜而生陰,動而生陽,天生於動,地生於靜,故陰陽為天地之道,總之曰綱,周之曰紀。萬物得是陰陽而統之為綱,散之為紀。《易》曰:在天成象,在地成形,變化見矣。朱子曰:變者化之漸,化者變之成。陰可變為陽,陽可化為陰,變化之道,由陰陽之所生,故謂之父母。天以陽生陰長,地以陽殺陰藏,神化天之五氣,地之五行,以生萬物,故為神明之府。】

 

治病必求於本。故積陽為天,積陰為地。陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏,陽化氣,陰成形。寒極生熱,熱極生寒。寒氣生濁,熱氣生清。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生(月真)脹。此陰陽反作,病之逆從也。

 

【 王冰曰:本謂陰陽與萬類生殺變化,而與人身同相參合,故治病之道,必先求其本。積陽為天,積陰為地,言陰陽為天地之道者,亦皆以此。陰靜陽躁,言應物類運用之標格也。陽生陰長,陽殺陰藏,明前天地殺生之殊用也。神農曰:天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。陽化氣,陰成形,明前萬物滋生之綱紀也。寒極生熱,熱極生寒,明前之大體也。寒氣生濁,熱氣生清。言正氣也。熱氣在下則穀不化,故飱泄,寒氣在上則氣不散,故(月真)脹。何者?以陰靜而陽躁也。反,謂反覆,作,謂作務,反覆作務則病如是。】

 

【 馬蒔曰:由上文觀之,則陰陽者萬物之本也,人身有是陰陽,而有病亦以陰陽為本,凡治病者,必求於本可也。試以天地以陰陽為本,而推及人身之有病者觀之,故天位乎上,乃陽氣之所積也。地位乎下,乃陰氣之所積也。地之陰主靜而有常,天之陽主躁而不息,然天雖主陽,而陽中有陰,故其於萬物之生長也,陽生之,而陰長之,地雖主陰,而陰中有陽,故其於萬物之殺藏也,陽殺之,而陰藏之。殺者肅殺之殺,非殺戮之謂也。故陽化萬物之氣,而吾人之氣,由陽化之,陰戍萬物之形,而吾人之形,由陰成之。是以吾人有寒,寒極則生而為熱,如今傷寒而反為熱證者,此其一端也。吾人有熱,熱極則生而為寒,如今內熱已極而反生寒慄者,此其一端也。寒氣主陰,陰主下凝而不散,故濁氣生焉。熱氣主陽,陽主上升而不凝,故清氣生焉。清氣主陽,宜在上,今反在下,則生飱泄,蓋有降而無升也。濁氣主陰,宜在下,今反在上,則生??真脹,蓋有升而無降也。此其陰陽相反而作此病,病之所以為逆也。反是則為從矣。故曰治病必求於本,正以人身之有病,無非陰陽以為之本也。按自陽化氣以下,即當著人身說者,觀下清氣濁氣之為在下在上生病,口氣緊頂,則陽化氣四句,不得泛說。】

 

【 張志聰曰:本者,本於陰陽也。人之臟腑氣血,表裏上下,皆本乎陰陽;而外淫之風寒暑濕,四時五行,亦總屬陰陽之二氣;至於治病之氣味,用鍼之左右,診別脈色,引越高下,皆不出乎陰陽之理,故曰治病必求於本,謂求其病之本於陽邪,或本於陰邪也;求其病之在陽分、陰分,氣分、血分也,審其湯藥之宜用氣之升、味之降、溫之補、苦之洩也。此篇論治道當取法乎陰陽,故首提曰治病必求於本。後節曰治不法天之紀,用地之理,則災害並至。天地者,陰陽之道也,積陽至高而為天,積陰至厚而為地,承上文而言治病者,當法天地陰陽之理。地之陰,主靜而有常,天之陽,主動而不息。春夏者,天之陰陽也,故主陽生陰長;秋冬者,地之陰陽也,故主陽殺陰藏。天主生物,地主成物,故陽化萬物之氣,而吾人之氣由陽化之,陰成萬物之形,而吾人之形由陰成之。陰寒陽熱,乃陰陽之正氣,寒極生熱,陰變為陽也,熱極生寒,陽變為陰也。邵子曰:動之始則陽生,動之極則陰生,靜之始則柔生,靜之極則剛生。此《周易》老變而少不變之義。故陰陽之理,極則變生,人之病亦然。如熱甚則發寒,寒甚則反熱。治病之道亦然,如久服苦寒之味則反化火矣。寒氣下凝,故生濁陰,熱氣上散,故生清陽,如清氣當在於上而反下降,故生飱泄,濁氣當在於下而反上凝,故生??真脹,此吾身之陰陽反作,氣之逆從而為病也。此論陰陽之體位,各有上下。】

 

故清陽為天,濁陰為地,地氣上為雲,天氣下為雨,雨出地氣,雲出天氣。故清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑。

 

【 王冰曰:陰凝上結,則合而成雲,陽散下流,則注而為雨,雨從雲以施化,故言雨出地,雲憑氣以交合,故言雲出天,天地之理且然,人身清濁亦如是也。氣本乎天者親上,氣本乎地者親下,各從其類也。上竅謂耳目鼻口,下竅謂前陰後陰。腠理謂滲泄之門,故清陽可以散發;五臟為包藏之所,故濁陰可以走之。四肢外動,故清陽實之;六腑內化,故濁陰歸之。】

 

【 馬蒔曰:此亦即天地由陰陽以為之升降,而及人身之凡屬陰陽者,亦有升降之妙也。故積陽為天,則陽氣之至清者為天也。積陰為地,則陰氣之至濁者為地也。然地雖在下,而陰中之陽者升,故其上也為雲。天雖在上,而陽中之陰者降,故其下也為雨。由雲而後有雨,則兩雖天降,而實本之地氣所升之雲也,故雨出地氣。由雨之降而後有雲之升,則雲雖地升,而實本之天氣所降之雨也,故雲出天氣。夫陰陽升降,唯一氣以為合一之妙者如此,曷即人身觀之?凡人身之物,有屬清陽者焉,如涕唾氣液之類,則出於上竅,耳目口鼻之為七竅者,皆清陽之所出也。有屬濁陰者焉,如污穢溺之類,則出於下竅,前陰後陰之為二竅者,皆濁陰之所出也。凡人身所用之物,亦有屬清陽者焉,如飲食藥物之性,有屬陽之類,據曰發、曰走、曰實、曰歸,知其為在外之物,惟陽者宅升,故發於腠理,以腠理主表為陽也。亦有屬濁陰者焉,如飲食藥物,有屬陰之類,惟陰者主降,故走於五臟,以五臟主裏為陰也。凡清陽之物,實於四肢,以四肢為諸陽之本也。凡濁陰之物,歸於六腑,以六腑受化物而不藏也。人身之有陰陽,其清濁升降之妙,何以異於天地哉?】

 

【 張志聰曰:此承上文而言陰陽之位,各有上下,而陰陽之氣,上下相交,然後雲行雨施,而化生萬物也。天地之陰陽,與人之陰陽相合,是以一言天地陰陽水火,即言清濁臟腑精形,以天人相間而言也。人之清陽本乎天,而出上竅;人之濁陰本乎地,而出下竅。言人之陰陽,猶雲之升,雨之降,通乎天地之氣也。腠者,三焦通會元真之處,理者,皮膚臟腑之文理。言清陽之氣,通會於腠理,而陰濁之精血,走於五臟。五臟主藏精者也。四肢為諸陽之本,六腑者傳化物而不藏。此言飲食所生之清陽,充實於四肢,而渾濁者歸於六腑也。夫脾主四肢,又曰手太陰獨受其濁,蓋濁中之清者,由脾之轉輸而充實於四肢,濁中之濁者,歸於六腑也。首言清陽之在上,次言發於外內之腠理,此言充實於四旁。蓋陽氣者,若天與日,位居尊高,而運用于六合九州之外內者也。】

 

水為陰,火為陽,陽為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。精食氣,形食味,化生精,氣生形。

 

【 王冰曰:水寒而靜,故為陰。火熱而躁,故為陽。氣惟散布,故陽為之。味曰從形,故陰為之。形食味,故味歸形。氣養形,故形歸氣。精食氣,故氣歸精。化生精,故精歸化。氣化則精生,味和則形長,故云食之也。精微之液惟血,化而成形,質之有資氣行營立,故斯二者,各奉生乎。】

 

【 馬蒔曰:夫陰陽者,萬物之父母,而水火者,實陰陽之徵兆,舉水火而足以盡陰陽矣。故水為陰,而凡物之成於水者屬陰;火為陽,而凡物之成於火者屬陽。凡物必有氣,陽成之也,故陽為氣。凡物必有味,陰成之也,故陰為味。凡物之味,所以養吾人之形,故味歸於形,正以形體屬陰,而味亦為陰也。然吾人之形,必歸於吾人之氣,豈非形必資氣而後生乎?此主人身之氣言。凡物之氣,所以養吾人之精,故氣歸於精,正以精屬陽而氣亦屬陽也。然吾人之精,必歸於吾精之化,豈非精必資化而後有乎?所謂氣歸精者,以精能食萬物之氣也。精賴氣而生,猶云食此氣耳。主物之氣言,所謂味歸於形者,以形能食萬物之味也。形賴味而滋,猶云食此味耳。所謂精歸化者,以化生此精也,化為精之母,故精歸於化耳。所謂形歸氣者,以氣生此形也,氣為形之父,故形歸於氣耳。指人身之氣言。其曰水為陰,火為陽,陽為氣,陰為味,表萬物之氣味所由成也。其曰味歸形,形歸氣,言味歸人身之形,而形又歸於人身之氣,皆根第一味字而言也。其曰氣歸精,精歸化,言氣歸人身之精,而精又歸於人身之化,皆根第一氣字而言也。此指萬物之氣言。其曰精食氣者,明上文氣歸精也。其曰形食味者,明上文味歸形也。其曰化生精者,明上文精歸化也。其曰氣生形者,明上文形歸氣也。指人身之氣言。末四句,明上文中四句也。其曰陽為氣,氣歸精,精食氣,三氣字,指萬物之氣也。其曰形歸氣,氣生形,二氣字,指人身自有之氣也。後世不明此節之義者,凡以其氣字混看耳。】

 

【 張志聰曰:水性潤下,故為陰;火性炎上,故為陽。清陽上升,故為氣;濁陰下降,故為味。蓋以水火而徵兆氣味之陰陽也。陰為味,陰成形,地食人以五味以養此形,故味歸形。陽化氣,諸陽之氣,通會於皮膚肌腠之間,以生此形,故形歸氣。陽氣生於陰精,故氣歸於精。水穀之精氣,以化生此精,故精歸化。水穀之精氣,以生此精,故精食氣。五味入胃以養此形,故形食味。水穀之精氣以化生此精,諸陽之神氣以生養此形。蓋天食人以五氣,地食人以五味,氣味化生此精氣,以生養此形也。】

 

味傷形,氣傷精,精化為氣,氣傷於味。

 

【 王冰曰:味傷形,氣傷精,過其節也。精承化養則食氣,精若化生則不食氣,精血內結鬱為穢腐,攻胃則五味倨然不得入也。女人重身,精化百日,皆傷於味也。】

 

【 馬蒔曰:此言過者,反有所傷,而亦互有所傷也。夫味歸形,而形食味,則凡物之味,固所以養形也,然味或太過,適所以傷此形耳。氣歸精,而精食氣,則凡物之氣,固所以養精也,然氣或太過,適所以傷此精耳。指萬物之氣言。上文言味能傷形,則萬物有味必有氣,其氣豈不傷精?又嘗互以推之,化生精者,不自化也,其始由氣以化之,然精歸於化,則既而精必化為氣,蓋不但氣之能生形,而形歸於氣也。正以精氣形三者,相須以有成耳。然則凡物之味,既能傷人之形,獨不能傷人之氣乎?故曰精化為氣,氣傷於味。又嘗由此推之,彼人之氣能生形,而形又歸於人之氣,則凡物之氣,既能傷人之精,獨不能傷人之形乎?】

 

【 張志聰曰:夫形食味,精食氣,如飲食之氣味太過,則反傷其精形矣。精為元氣之本,氣乃精之化也,形食味而味歸形,味傷形則及於氣矣。此節論飲食之陰陽氣味,以生精氣之陰陽而養此形。】

 

陰味出下竅,陽氣出上竅。味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發泄,厚則發熱。壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣。

 

【 王冰曰:味有質,故下流於便瀉之竅。氣無形,故上出於呼吸之門。火之壯者,壯已必衰。火之少者,少已則壯。氣散壯火,故云壯火食氣。少火滋氣,故云氣食少火。以壯火食氣,故氣得壯火則散,以少火益氣,故氣得少火則生。人之陽氣,壯少亦然。】

 

【 馬蒔曰:此言凡物之氣味有厚薄,而人身之氣所由以盛衰也。凡物之有味者屬陰,而人身之下竅亦屬陰,故味出於下竅。凡物之有氣者屬陽,而人身之上竅亦屬陽,故氣出於上竅。然味之大體固為陰,而其陰中亦有陽。故味之厚者為純陰,而味之薄者乃為陰中之陽也。氣之大體固為陽,而其陽中亦有陰,故氣之厚者為純陽,而氣之薄者乃為陽中之陰也。惟味之厚者為純陰,所以用之則泄瀉其物於下,如大黃氣大寒,味極厚,為陰中之陰,主於泄瀉是也。味之薄者為陰中之陽,所以用之則流通不至於泄瀉也,如木通澤瀉,為陰中之陽,主於流通是也。氣之薄者為陽中之陰,所以用之則發其汗於上,如麻黃為氣之薄者,陽也,升也,故能發表出汗。氣之厚者為純陽,所以用之則發熱不止於發汗也,如用附子則大熱之類。若是者何也?蓋以氣味太厚者,火之壯也,用壯火之品,則吾人之氣不能當之而反衰矣。如用烏附之類,而吾人之氣不能勝之,故發熱。氣味之溫者,火之少也,用少火之品,則吾人之氣,漸爾生旺而益壯矣。如用參歸之類,而氣血漸旺者是也。何以壯火之氣衰也?正以壯火能食吾人之氣,故壯火之氣自衰耳。何以少火之氣壯也?正以吾人之氣,能食少火,故少火之氣漸壯耳。惟壯火為能食人之氣,此壯火所以能散吾人之氣也。食則必散,散則必衰,故曰壯火之氣衰。惟吾人之氣為能食少火之氣,此少火所以能生吾人之氣也。食則必生,生則必壯,故曰少火之氣壯。按此節前三氣字,主凡物之氣言,後六氣字,主人身之氣言。】

 

【 張志聰曰:此節論氣味之陰陽升降。夫氣為陽,火為陽,合而言之,氣即火也,少陽三焦之氣,生於命門,遊行於外內,合於包絡而為相火,然即少陽初生之氣也。歸於上焦而主納,歸於中焦而主化,納化水穀之精微,而生此精以養此形,故承上文而言五味太過,則有傷於氣,而陰火太過,亦有傷於氣矣。蓋氣生於精,而精之所生,由氣之所化,形食其味,而味之入胃,亦由氣化以養此形,是氣之不可有傷者也。故曰:壯火之氣衰,少火之氣壯。蓋陽亢則火壯而生氣反衰,陽和則火平而氣壯盛矣。如火壯於內則食氣,氣盛於內則食火,食猶入也,言火壯則氣併於火,氣盛則火歸於氣,氣火之合一也。如火壯於外則散氣,火平於外則生氣,故曰相火為元氣之賊,欲養此精氣形者,又當平息其火焉。】

 

【 王子芳曰:壯火之氣,少火之氣,是氣即火之氣也。】

 

氣味辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰。陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。 【 重平聲。】

 

【 王冰曰:非惟氣味分正陰陽,然辛甘酸苦之中,復有陰陽之殊氣爾。何者?辛散甘緩,故發散為陽,酸收苦泄,故湧泄為陰。勝則不病,不勝則病。陽勝則熱,陰勝則寒者,是則太過而致也。重寒則熱,重熱則寒者,物極則反,亦猶壯火之氣衰,少火之氣壯也。寒則衛氣不利,故傷形;熱則營氣內消,故傷氣,雖陰成形,陽化氣,一過其節,則形氣被傷。氣傷則熱結於肉分,故痛;形傷則寒薄於皮腠,故腫。先氣證而病形,故曰氣傷形;先形證而病氣,故曰形傷氣。】

 

【 馬蒔曰:此申言氣味太過者,必有所傷,而又推言形氣受傷於寒熱者,有各病互病之機也。夫凡物之氣,大體為陽;凡物之味,大體為陰。然而氣主發散者固為陽,其味之辛甘者亦為陽,味主酸苦者固為陰,其氣之涌泄者亦為陰,正以氣之陽中有陰,味之陰中有陽也。故用酸苦涌泄之品,至于太過,則陰勝矣。陰承上文物類而言,陰勝則吾人之陽分不能敵陰,而陽分斯病也。陽主人身陽分言,凡人身之屬陽分,與手足六陽經皆是。用辛甘發散之品,至於太過則陽勝矣。陽承上文物類言,陽勝則吾人之陰分不能敵陽,而陰分斯病也。陰主人身陰分言,凡人身之屬陰分與手足六陰經皆是。所謂陽勝則陰病者,何也?蓋以陽勝則太熱,彼陰分安得而不病乎?所謂陰勝則陽病者,何也?蓋以陰勝則大寒,彼陽分安得而不病乎?然陰勝雖寒,而寒之又寒,是重寒也,寒久則熱生。如今冬感於寒,是重寒也,而至春為溫,至夏為熱,非重寒則熱乎?陽勝雖熱,而熱之又熱,是重熱也,熱久則寒生。如今病熱極者而反生寒慄之類。不惟是也,凡天時物類之寒熱,皆能致吾人之病,故寒者能傷吾人之形,正以寒為陰,而形亦屬陰,寒則氣收而形斯傷矣。熱者能傷吾人之氣,正以熱為陽,而氣亦屬陽,熱則氣散而氣斯病矣。夫惟熱之傷氣也,則氣之傷者,其痛生焉,所謂諸痛皆屬於火者是也。夫惟寒之傷形也,則形之傷者,其腫生焉,所謂寒則堅凝而腫斯作也。然其為腫為痛,復有相因之機,先有是痛而後發腫者,蓋以氣先受傷,而形亦受傷,謂之氣傷形也。先有是腫而後為痛者,蓋以形先受傷,而氣亦受傷,謂之形傷氣也。形非氣不充,氣非形不生,形氣相為依附,而病之相因者又如此。】

 

【 張志聰曰:言氣味固分陰陽,而味中復有陰陽之別。辛走氣而性散,甘乃中央之味,而能灌溉四旁,故辛甘主發散為陽也。苦主泄下而又炎上作苦,酸主收降而又屬春生之木,味皆能上涌而下泄,故酸苦涌泄為陰也。苦化火,酸化木,久服酸苦之味,則反有木火之熱化矣。辛化金,甘化土,久服辛甘之味,則反有陰濕之寒化矣。所謂久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。陽化氣,陰成形。寒則陰甚,故傷形,熱則陽盛,故傷氣。氣無形,故痛;陰有形,故腫也。夫形歸氣而氣生形,陰陽形氣之相合也,故氣傷則傳及於形,形傷則病及於氣矣。以上論氣味陰陽寒熱偏勝之為病。】

 

風勝則動,熱勝則腫,燥勝則乾,寒勝則浮,濕勝則濡瀉。

 

【 王冰曰:風勝則庶物皆搖故為動,熱勝則陽氣內鬱,故洪腫暴作,甚則榮氣逆於肉理,聚為癰膿之腫。燥勝則津液竭涸,故皮膚燥乾,寒勝則陰氣結於元府,元府閉密,陽氣內攻,故為浮。濕勝則內攻於脾胃,脾胃受濕則水穀不分,水穀相和,故大腸傳道而注瀉也。以濕內盛而瀉,故謂之濡瀉。】

 

【 馬蒔曰:此因上文言寒熱之所傷者,而又悉推之也。天有六氣,不但寒熱已也。故風氣勝者,吾人之體從之而動焉,如振掉搖動之類皆是也。熱氣勝者,吾人之體從之而腫焉,凡癰腫之類皆是也。上文言熱傷氣,氣傷痛,而此止言腫者,未有腫而不痛也。但此乃癰腫之腫,與上文形傷腫之腫有不同耳。彼所謂腫,乃寒氣之所傷者,即下文之所謂浮也。燥氣勝者,吾人之體從之而乾焉,如津液枯涸,皮膚燥澀之類是也。寒氣勝者,吾人之體從之而浮焉,即上文之寒傷形而形傷腫者是也。濕氣勝者,吾人之體從之而濡瀉焉,脾胃惡濕喜燥,而濕氣太過,則土不勝水,而濡瀉之病作矣,甚則水閉胕腫。蓋濡瀉者病之未甚也,唯土不勝水,則不能下輸膀胱,而內則為水閉,及水氣泛溢四肢,而外則為胕腫,較之濡瀉,為尤甚焉。】

 

【 張志聰曰:此以下論天之四時五行,人之五臟五氣,外感六淫,內傷五志,亦有陰陽寒熱之為病也。風性動搖,故風勝則動。熱氣傷陰,故熱勝則腫。燥傷津液,故燥勝則乾,寒氣傷陽,故神氣乃浮也。濕淫所勝,則脾土受傷,而為濡瀉之病矣。風熱,天之陽氣也,寒燥濕,天之陰氣也,乃四時五行之陰陽偏勝而為病也。】

 

天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。故重陰必陽,重陽必陰。故曰冬傷於寒,春必病溫,春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬生欬嗽。

 

【 王冰曰:四時之氣,土雖寄王,原其所主,則濕屬中央,故云五行以生寒暑燥濕風五氣也。五氣,謂喜怒悲憂恐,然是五氣,更傷五臟之和氣矣。喜怒之所生,皆生於氣,故云喜怒傷氣。寒暑之所勝,皆傷於形,故云寒暑傷形。近取舉凡則如斯矣。細而言者,則熱傷於氣,寒傷於形,怒則氣上,喜則氣下,故暴卒氣上則傷陰,暴卒氣下則傷陽。厥,氣逆也,逆氣上行,滿於經絡,則神氣浮越,去離形骸矣。《靈樞經》曰:智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,然喜怒不恆,寒暑過度,天真之氣,何可長久?重陰必陽,重陽必陰,言傷寒傷暑亦如是。夫傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,最為殺厲之氣,中而即病,故曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚至春變為溫病,至夏變為暑病,故養生者,必慎傷於邪也。風中於表則內應於肝,肝氣乘脾,故飧泄。生氣通天論云:春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄。夏暑已甚,秋熱復壯,兩熱相攻,故為痎瘧。秋濕既多,冬水復王,水濕相得,肺氣又衰,故冬寒甚則為嗽。】

 

【 馬蒔曰:此承上文言六氣所傷,而合內傷外感者以悉推之也。夫寒暑燥濕風,皆能有所傷矣,然是寒暑燥濕風,乃天之所生也,天有春夏秋冬之四時,金木水火土之五行,以生長收藏,而寒暑燥濕風之六氣從茲而生焉。蓋春屬木主生,而風之所以生也。夏屬火主長,而暑之所以生也。長夏屬土主化,而濕之所以生也。秋屬金主收,而燥之所以生也。冬屬水主藏,而寒之所以生也。人有肝心脾肺腎之五臟,以化五臟之氣,而喜怒悲憂恐之五志,從茲而生焉。蓋肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐也。故喜怒之所生者,皆生於吾人之節,則喜怒不節,遂能傷吾人之氣也,舉喜怒而凡思憂恐可知矣。如怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎者是也。寒暑之所勝者,皆勝於形,則寒暑能傷吾人之形也,舉寒暑而凡燥濕風可推矣。如上文風勝則動五句是也。上文言寒傷形,熱傷氣,而此皆言傷形者,蓋彼乃析而言之,以寒形屬陰,熱氣屬陽,此乃統而言之,則形可以兼氣也。不惟是也,暴怒者,猝暴而怒也,肝在志為怒,舉痛論言怒則氣上,則暴怒者氣皆并於上,而營氣不能下生矣。暴喜者,猝暴而喜也,心在志為喜,舉痛論言喜則氣緩,則暴喜者氣為之緩,無所主持,而衛氣不能外達矣。正以怒之過者,氣必厥逆上行,而其喜之過者,脈必因暴而滿,均足以有傷也。故知喜怒不節,寒暑過度者,其生乃不固耳。何以見寒暑不可過度也?蓋時之屬陰者,而復感於寒,則重陰必陽,熱證乃作。時之屬陽者,而復感於熱,則重陽必陰,寒病乃生。試觀冬傷於寒,寒毒藏於肌膚,至春當為溫病。春傷於風,風氣通於肝,肝邪有餘,來侮脾土,留連至夏,當為飧泄之證。夏傷於暑,暑汗不出,至秋凉風相薄,而為寒熱往來之瘧。秋傷於濕,則濕蒸而為熱,熱者火也,火乘肺金而至冬,寒與熱搏,當為欬嗽之證。故即春夏之病,則重陽必陰之義可識矣;即秋冬之病,則重陰必陽之義可識矣。】

 

【 張志聰曰:天之十干,化生地之五行,地之五行,上呈天之六氣。故在地為水,在天為寒;在地為火,在天為暑;在地為金,在天為燥;在地為土,在天為濕;在地為木,在天為風。天有四時五行之生長收藏,而化生陰陽之六氣也。此言天之四時五行,成象成形者,而應乎陰陽也。化五氣者,化五行之氣也,以五氣而生五臟之志也。此言人之五臟,化生五氣五志,有形無形者,而應乎陰陽也。喜怒由內發,故傷陰陽之氣。外淫之邪,由皮毛而入於肌絡臟腑,故寒暑傷形。多陽者多喜,多陰者多怒,喜屬陽而怒屬陰也。是以卒暴而怒,則有傷於陰矣;卒暴而喜,則有傷於陽矣。陰陽之氣,厥逆上行,則五臟之氣,滿於脈而離脫於真臟之形矣。此言寒暑傷在外形,身之陰陽,喜怒傷於內臟,氣之陰陽也。若喜怒不恆,寒暑過度,則表裏陰陽俱損,生何可以固久乎?此總結上章之意也。又言天有四時之寒暑,人有五氣之陰陽,合而論之,在天陰陽之邪,又由吾人之陰陽氣化也。是以受天之陰邪而必陽,受陽邪而必陰。秋冬,時之陰也,寒濕,氣之陰也。冬傷寒,秋傷濕,謂之重陰。冬傷寒而春必溫,秋傷濕而冬欬嗽,乃重陰而變陽病也。春夏,時之陽也;風暑,氣之陽也。春傷風而夏傷暑,謂之重陽。春傷風而飧泄,夏傷暑而秋病痎瘧,乃重陽而變陰病也。夫寒邪伏藏,春時陽氣外出,化寒而為溫熱也。暑氣伏藏,秋時陰氣外出,化熱而為陰瘧也。此天之陰陽,又由吾身之陰陽而變化也。傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。陽病者,上行極而下,故變為飧泄之陰病矣。陰病者,下行極而上,故變為欬嗽之陽證矣。此四時之陰陽,又由吾身之陰陽而升降也。王子芳曰:四時之氣,總屬寒暑之往來,五志內傷,亦歸重於陰陽之二氣,故下文曰暴怒傷陰,暴喜傷陽。本神篇曰:順四時而適寒暑,和喜怒而安居處。是以五行五氣論陰陽可也,以寒暑喜怒論陰陽亦可也。若膠執文字,以論陰陽則固矣。此篇論天之四時五行,合人之五臟五氣,是以有言天節,有言人節,有分而論者,有合而論者,故曰者引生氣篇之文以證明之也。】

 

帝曰:余聞上古聖人,論理人形,列別臟腑,端絡經脈,會通六合,各從其經。氣穴所發,各有處名。谿谷屬骨,皆有所起。分部逆從,各有條理。四時陰陽,盡有經紀。外內之應,皆有表裏。其信然乎?

 

【 王冰曰:六合,謂十二經脈之合也。《靈樞經》曰:太陰陽明為一合,少陰太陽為一合,厥陰少陽為一合,手足之脈各三,則為六合也。手厥陰則心包絡脈也。氣穴論曰:肉之大會為谷,肉之小會為谿。肉分之間,谿谷之會,以行榮衛,以會大氣。屬骨者,為骨相連屬處。表裏者,諸陽經脈皆為表,諸陰經脈皆為裏。】

 

 【 馬蒔曰:帝問上古聖人,人有形體則論理之,如《靈樞》骨度、脈度等篇;人有臟腑則列別之,如《靈樞經》水、腸胃、海論等篇;人有經脈則端絡之,如《靈樞》經脈等篇;脈有六合則會通之,如《靈樞》經別篇。有六合使之各從其經。凡氣穴所發,各有其處,且有其名,如本經有氣穴論;凡豁谷屬骨,皆有所起,如本經有氣穴論、氣府論、骨空論等篇;分部逆從,各有條理,如本經有皮部論等篇;四時陰陽,盡有經紀,如本篇下節所云;外內之應,皆有表裏,如本經血氣形志論,有太陰與陽明為表裏之謂。】

 

【 張志聰曰:帝言人之臟腑形身,與天之四時陰陽外內相應,惟上古聖人,能論理人形,與天地參合,是以岐伯論天之五方、五氣,五色,五音,地之五行、五味,以應人之五體、五臟、五竅、五志也。六合,謂十二經脈之合也。足太陽與足少陰為一合,足少陽與足厥陰為二合,足陽明與足太陰為三合,手太陽與手少陰為四合,手少陽與手厥陰為五合,手陽明與手太陰為六合者,各從其經正而相通也。氣穴者,經氣所注之穴,有三百六十五穴,以應一歲,而各有定處,各有定名也。谿谷者,大小之分肉,連於骨而生起也。分部者,皮之分部也。皮部中之浮絡,分三陰三陽,有順有逆,各有條理也。言天地之四時陰陽,盡有經緯紀綱,應人形之外內,皆有表有裏也。】

 

岐伯對曰:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。肝主目,其在天為元,在人為道,在地為化。化生五味,道生智,元生神。神在天為風,在地為木,在體為筋,在臟為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒。怒傷肝,悲勝怒,風傷筋,燥勝風,酸傷筋,辛勝酸。

 

【 王冰曰:陽氣上騰,散而為風。風者,天之號令。風為教始,故生自東方。風鼓木榮,則風生木。凡物之味酸者,皆木氣之所生。凡味之酸者,皆先生長於肝。肝生筋,肝之精氣生養筋也。木生火,然肝之木氣內養筋已乃生心也。主目者,目見日明,類齊同也。元謂天色高遠,尚未盛明。道謂道化,以道而化,人則歸從。化謂造化,庶類時育,皆造化者也。萬物生,五味具,皆變化為母而使生成也。智從正化而有,故曰道生智。元冥之內,神處其中,故曰元生神。夫飛揚鼓圻,風之用也,然發而周遠,無所不通,信乎神化而能爾。柔軟曲直,木之性也。在體為筋,束絡連綴而為力也。在臟為肝,其神魂也。道經義曰:魂居肝,魂靜則至道不亂。蒼謂薄青色,象木色也。角謂木音,調而直也。呼謂叫呼,亦謂之嘯。握所以牽就。目所以司見形色。酸可用收斂。怒所以禁非。雖志為怒,甚則自傷。悲則肺金并於肝木,故勝怒也。宣明五氣篇曰:精氣并於肺則悲,風勝則筋絡拘急。燥為金氣,故勝木。風酸傷筋,過節也。辛金味,故勝木酸。】

 

【 馬蒔曰:此五節,伯詳五臟之通於三才者而對之。見上古聖人所以如上節所云者,以其盡三才之道也。東方主春,陽氣上升,故東方生風。風鼓則木榮,故風生木。木之性曲直作酸,故木生酸。人身之肝屬木,木性屬酸,故酸生肝,諸筋者皆屬於肝,故肝生筋。木主生火,故筋生心。目者肝之竅,故肝主目。又嘗即天地人而統言之,不過一理焉耳。其在天也為元,元者冥漠之稱;其在人也為道,道者共由之理;其在地也為化,化者造物之能。惟地有是化,則品物形而五味生;惟人有是道,則大道彰而明智生;惟天有是元,則元工若而至神生,此可見三才惟一理也。又嘗即前所言者而極推之,其在天五氣為風,在地五形為木,在人五體為筋,在五臟為肝。在五色為蒼,在五音為角,在五聲為呼,在五變為握,在五竅為目,在五味為酸,在五志為怒,名雖萬殊,理無二致,皆屬之於木而已。然本臟之太過者,反有所傷,而惟本臟之所不勝者,為能制之也。故在志為怒,怒太過則傷肝,惟肺金主悲,為能勝怒;在天為風,風氣通於肝則傷筋,惟西方燥金,為能勝風;在味為酸,酸太遇則傷筋,惟西方味辛,為能勝酸。此皆金能剋木,故制其所勝如此。】

 

【 張志聰曰:風乃東方春生之氣,故主生風。寅卯屬木,春氣之所生也。地之五行,生陰之五味,故木生酸。陰之所生,本在五味,故酸生肝。此言內之五臟,外之筋骨皮肉,皆收受四時五行之氣味而相生,故曰外內之應皆有表裏也。肝之精氣生筋,筋之精氣生心,內之五臟,合五行之氣,而自相資生也。肝氣通於目,肝和則目能辨五色,故目為肝所主。又言在天之五方五氣,在人之五臟五體,在地之五味五行,皆陰陽變化之為用也。陰陽變化之道,其在天為元。元,幽遠也。元生神,神者陰陽不測之謂。是以在天為六氣,而在地為五行也。其在人為道。道者,陰陽五行不易之理也。道生智。智者,五臟之神志魂魄,因思慮而處物,是以人之五臟,生五神,化五志也。其在地為化。物生謂之化,化生萬物,而五味之美不可勝極也。 按天元紀論曰:陰陽不測謂之神。神在天為風,在地為木;在天為熱,在地為火;在天為濕,在地為土;在天為燥,在地為金;在天為寒,在地為水。故在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣。此陰陽不測之變化,是以在天則為風、為熱、為濕、為燥、為寒,在地則為木、為火、為土、為金、為水,在體則為筋、為脈、為肉、為皮毛、為骨,在臟則為肝、為心、為脾、為肺、為腎,在聲則為呼、為笑、為歌、為哭、為呻,在變動則為握、為憂、為噦、為欬、為慄,在竅則為目、為舌、為口、為鼻、為耳,在色則為蒼黃赤白黑,在味則為酸苦甘辛鹹,在音則為宮商角徵羽,在志則為喜怒憂思恐,此皆陰陽應象之神化也。蒼,薄青色,東方木色也。角為木音,和而長也。在志為怒,故發聲為呼,變動臟氣,變動於經俞也。握者拘急之象,筋之證也。目者,肝之官也。酸者,木之味也。肝者將軍之官,故其志在怒,用志太過,則反傷其體,故怒傷肝。悲為肺志,以情勝情也。風傷筋,是能生我者,亦所能害我也。燥屬西方之金氣,四時五行之氣,有相生而有相制也。酸傷筋,是能養我者,亦能傷我也。辛為金味,故能勝酸。金勝木也。】

 

南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。心主舌,其在天為熱,在地為火,在體為脈,在臟為心,在色為赤,在音為徵,在聲為笑,在變動為憂,在竅為舌,在味為苦,在志為喜。喜傷心,恐勝喜,熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,鹹勝苦。

 

【 王冰曰:陽氣炎燥,故生熱。鑽燧改火,惟熱是生,故熱生火。凡物之味苦者,皆火氣之所生,故火生苦。凡味之苦者,皆先生長於心,故苦生心。心生血者,心之精氣生養血也。內養血已,乃生脾土。心別是非,舌以言事,故主舌。在天為熱者,暄暑熾燠,熱之用也。在地為火者,炎上翕赩,火之性也。在體為脈者,通行榮衛,而養血也。其神心。道經義曰:神處心,神守則血氣流通。赤象火色,徵謂火音,和而美也。憂可以成務,楊上善云:心之憂在心變動,肺之憂在肺之志。是則肺主於秋,憂為正也。心主於夏,變而生憂也。舌所以司辨五味也,金匱真言論曰:南方赤色,入通於心,開竅於耳。尋其為竅,則舌義便乖,以其主味,故云舌也。苦可用燥泄,喜所以和樂。雖志為喜,甚則自傷。恐則腎水并於心火,故勝喜也。宣明五氣篇曰:精氣并於腎則恐,熱勝則喘息促急。寒為水氣,故勝火熱。苦傷氣,以火生也。鹹水味,故勝火苦。林億曰:詳此篇論所傷之旨,其例有三:東方云,風傷筋,酸傷筋;中央云,濕傷肉,甘傷肉,是自傷者也。南方云,熱傷氣;北方云,寒傷血,鹹傷血,是傷己所勝者也。西方云,熱傷皮毛,是被勝傷己。串傷皮毛,是自傷者也。凡此五方所傷,有此三例不同也。】

 

【 馬蒔曰:南方主夏,陽氣炎蒸,故生熱。熱極則生火,火性炎上,其味作苦,故火主苦。人心屬火,火性屬苦,故苦生心。諸血者皆屬於心,故心生血。脾屬土,火生土,故血生脾。舌為心之苗,故心主舌。此缺在天為元六句者,緣天地人之大義,盡於上節,餘四節不必重言也。又嘗即前所言者而極推之,其在天五氣為熱,在地五行為火,在人五體為脈,在五臟為心,在五色為赤,在五音為徵,在五聲為笑,在五變為憂,在五竅為舌,在五味為苦,在五志為喜,名雖萬殊,理無二致,皆屬之於火而已。然本臟之太過者,反有所傷,而惟本臟之所不勝者為能制之也。故在志為喜,喜太過者則傷心,惟腎志為恐,為能勝喜。在天為熱,熱勝則傷氣,惟北方之寒,為能勝熱。在味為苦,苦太過則傷氣,惟北方之鹹,為能勝苦。此皆水能剋火,故制其所勝者如此。】

 

【 張志聰曰:南方主夏令,故生熱。夫火生熱,今以在天之熱而生火,正陰陽不測之變化。炎上作苦,火生苦味也。苦,心之味也,味為陰,臟亦陰,故味生臟。血乃中焦之汁,奉心神而化赤,故血者神氣也。血生脾,乃由本臟之所生,而生及相生之臟。心氣通於舌,心和則能知五味,故舌乃心之主。風寒暑濕燥火,天之陰陽也,水火土金水火,地之陰陽也。人有五臟,化五氣以生喜怒悲憂恐,人之陰陽也。在天成象,在地成形,人則參天兩地者也。先言體而後言臟者,人稟天地之生氣,自外而內也。赤,南方之火色。徵為火音,和而美也。心志喜,故發聲為笑。心獨無俞,故變動在志。心氣并於肺則憂。舌者,心之官也。苦,火之味也。心中和樂則喜,過於喜則心志自傷。恐為腎志,水勝火也。熱則氣泄,故熱傷氣。寒勝熱者,有亢害則有承制,陰陽五行之自然也。苦乃火味,故亦傷氣,鹹為水味,故勝苦。】

 

中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾生口。其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃,在音為宮,在聲為歌,在變動為噦,在竅為口,在味為甘,在志為思。思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風勝濕,甘傷肉,酸勝甘。

 

【 王冰曰:陽氣盛薄,陰氣固升,升薄相合,故生濕也。《易》義曰:陽上薄陰,陰能固之,然後蒸而為雨,明濕生於固,陰之氣也。土濕則固,明濕生也。楊上善云:四陽二陰,合而為濕,蒸腐萬物成土也。土生甘,謂凡物之味甘者,皆土氣之所生。甘生脾,謂凡味之甘者,皆先生長於脾。脾生肉,脾之精氣生養肉也。內養肉已,乃生肺金。脾受水穀,口納五味,故主口。在天為濕,霧露雲雨,濕之用也。在地為土,安靜稼穡,土之用也。在體為肉,復裹筋骨,充其形也。在臟為脾,其神意也。道經義曰:意託脾,意寧則志無散越。黃象土色,宮謂土音,大而和也。噦謂噦噫,胃寒所生。楊上善云:噦,氣忤也。口所以司納水穀,甘可用寬緩也。思所以知遠也。雖志為思,甚則自傷,怒則不思,勝可知矣。脾主肉而惡濕,故濕勝則肉傷。風為木氣,故勝土。濕甘傷肉,亦過節也。酸木味,故勝土甘。】

 

【 馬蒔曰:中央主長夏,長夏者,六月建未之月也。四陽盡見,二陰已生,陽上薄陰,陰能固之,蒸而為雨,其濕遂生。濕氣熏蒸,濁者下凝,故濕生土。土氣衝和,故土生甘。五臟唯脾屬土,甘味主之,故甘生脾。脾之所屬者肉,故脾生肉。肺屬金,土生金,故肉生肺。脾化水穀,口實納之,則口為脾竅,故脾主口。又即前所言者而極推之,其在天五氣為濕,在地五行為土,在人五體為肉,在五臟為脾,在五色為黃,在五音為宮,在五聲為歌,在五變為噦,在五竅為口,在五味為甘,在五志為思,名雖萬殊,理無二致,皆屬之於土而已。然本臟之太過者,反有所傷,而唯本臟之所不勝者為能制之也。故在志為思,思太過者則傷脾,惟肝木主怒,為能勝思。在天為濕,濕太過者則傷肉,惟東方之風,為能勝濕。在味為甘,甘太過者則傷肉,唯木味之酸,為能勝甘。此皆木能剋土,故制其所勝者如此。】

 

【 張志聰曰:中央主土而灌溉四旁,故生濕。濕生土者,在天為氣,在地成形,以氣而生形也。土主稼穡,稼穡作甘,地食人以五味,甘先入脾,故主生脾。脾之精氣,主生肌肉,肉生肺,謂五行之相生者,以所生之氣而相生也。脾氣通於口,脾和則能知穀味,故脾主口。人之形身臟腑,由五行五氣而生,五氣五行又歸於神化。黃,中央土色也。宮為土音,大而和也。脾志思,思而得之,則發聲為歌。氣逆於肺胃之間,則為噦。胃之上,肺之下,脾之分也,故脾氣變動則為噦。脾者主為衛,使之迎糧,故脾竅在口。甘,土之味也,因志而存變謂之思。脾主運用,故所志在思。思傷脾者,五臟化五氣,以生五志,用志則傷氣,氣傷則臟傷。怒為肝志,故能勝思。脾主肉而惡濕,故濕勝則傷肉。風乃木氣,故勝土濕。甘傷肉,味傷形也。酸乃木味,故勝土之甘。】

 

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻。其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在臟為肺,在色為白,在音為商,在聲為哭,在變動為欬,在竅為鼻,在味為辛,在志為憂。憂傷肺,喜勝憂,熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。

 

【 王冰曰:天氣急切,故生燥金,燥有聲則生金。物之味辛者,皆金氣之所生,而味之辛者,皆先生長於肺,故曰金生辛,辛生肺也。肺之精氣,生養皮毛,養皮毛已,乃生腎水。肺藏氣,鼻通息,故主鼻。在天為燥,輕急勁強,燥之用也。堅勁從革,金之性也。在體為皮毛,包藏膚腠,扞其邪也。在臟為肺,其神魄也。魄在肺,魄安則德修壽延。白象金色。商謂金聲,輕而勁也。欬所以利咽喉,鼻所以司呼吸,辛可用散潤。憂,深慮也。雖在志為憂,過則損也。喜則心火并於肺金,故勝憂。熱從火生,能耗津液,故傷皮毛。寒勝熱,陰制陽也。辛傷皮毛,過而招損。苦為火味,故勝金辛。】

 

【 馬蒔曰:西方主秋,秋氣急切,故西方生燥金。燥則有聲,故燥生金。金之性從革作辛,凡物之味辛者,皆金氣之所生,故金生辛。人之五臟,惟肺屬金,故辛生肺。肺主身之皮毛,故肺生皮毛。腎主水,金實生之,故皮毛生腎。肺主氣,鼻通氣,故肺主鼻。又嘗即前所言者而極推之,其在天五氣為燥,在地五行為金,在人五體為皮毛,在五臟為肺,在五色為白,在五音為商,在五變為欬,在五竅為鼻,在五味為辛,在五志為憂,名雖萬殊,理無二致,皆屬之於金而已。然本臟之太過者,反有所傷,而惟本臟之所不勝者,為能勝之也。故在志為憂,憂之過者則傷肺,惟心火之喜,為能勝憂在天為燥,燥之過者則熱,熱傷皮毛,惟北方之寒,為能勝熱。在味為辛,辛之過者,則傷皮毛,惟火味之苦,為能勝辛。此皆火能剋金,故制其所勝者如此。】

 

【 張志聰曰:西方主秋金之令,故其氣生燥。燥生金,因氣而生形。金生辛,因形而成味,辛生肺,因味而生臟。肺生皮毛,因臟而生形也。肺氣主於皮毛,因金氣而生腎。肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭,故肺主開竅在鼻。在天為氣,在地成形,此為燥為金之有異也。形氣相感而化生萬物,人為萬物之靈,在體為皮毛,在臟為肺者,感天地之形氣而化生也。白,肺金之色也。商,西方之音,輕而勁也。肺志在悲,故發聲為哭。臟氣變動,則及於喉而為欬,鼻者肺之竅,辛者金之味也。精氣并於肺則憂,過則損也。喜則氣散,故能勝憂鬱。秋令燥熱,反傷皮毛,嚴肅之令復,則炎爍之氣消,故寒勝熱。氣主皮毛,辛散氣,故傷皮毛。火味勝金,故苦勝辛。】

 

北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在臟為腎,在色為黑,在音為羽,在聲為呻,在變動為慄,在竅為耳,在味為鹹,在志為恐。恐傷腎,思勝恐,寒傷血,燥勝寒,鹹傷血,甘勝鹹。

 

【 王冰曰:陰氣凝冽,故生寒。寒氣盛凝,變為水。物之味鹹者,皆水氣之所生,凡味之鹹者,皆生長於腎,故曰水生鹹,鹹生腎。腎之精氣,生養骨髓,養骨髓已,乃生肝木。腎屬北方,位居幽暗,聲入故主耳。在天為寒,凝清慘冽,寒之用也。在地為水,清潔潤下,水之用也。在體為骨,端直貞幹,以立身也。在臟為腎,其神志也。腎藏志,志營則骨髓滿實。黑象水色,羽謂水音,沉而深也。呻,吟聲也。慄,謂戰慄,甚寒大恐而悉有之。耳,所以司聽五音。鹹可用柔軟。恐所以懼惡,恐而不已,則內感於腎,故傷腎也。《靈樞經》曰:恐懼而不解,則傷精,明感腎也。思深慮遠,則見事源,故勝恐,寒則血凝,傷可知也。燥從熱生,故勝寒也。食鹹而渴則傷血。甘土味,故勝水鹹。】

 

【 馬蒔曰:北方主冬,冬時陰氣凝冽,故北方生寒。寒則水氣濡潤,故寒生水。水性潤下作鹹,凡物之味鹹者,皆水氣之所生,故水生鹹。腎主水,鹹性屬水,故鹹生腎。腎主身之骨髓,故腎生骨髓。肝主木,水生之,故髓生肝。腎屬北方,位居幽隱,聲入則通,故腎主耳。又嘗即前所言者而極推之,其在天五氣為寒,在地五行為水,在人五體為骨,在五臟為腎,在五色為黑,在五音為羽,在五聲為呻,在五變為慄,在五竅為耳,在五味為鹹,為五志為恐,名雖萬殊,理無二致,皆屬之於水而已。然本臟之太過者,反有所傷,而唯本臟之所不勝者為能制之也。故在志為恐,恐之過者則傷腎,惟脾土之思為能勝恐:在天為寒,寒之過者則傷血,惟燥從熱生者為能勝寒;在味為鹹,鹹之過者則傷血,惟五味之甘為能勝鹹。此皆土能剋水,故制其所勝者如此。】

 

【 張志聰曰:北方主水,故生寒也。寒生水者,形生氣而氣生形也。水味鹹,故鹹生於水,而味之鹹者主生養腎,腎之精氣,生長骨髓,腎之精髓,復生肝木,言五臟之相生由天之五氣,地之五味之所生也。腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音,故腎氣所主在耳。五方生五氣,五氣生五行,五行生五味,五味生五體五臟者,言人本天地之形氣而生成也。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在臟為腎者,言天地人之成象成形,皆本於陰陽不測之變化也。為黑為羽者,色聲有陰陽也。呻者,伸也。腎氣在下,故聲欲太息而伸出之。慄,戰慄貌,寒水之氣變也。腎開竅於耳,鹹水之味也。腎藏志,而為作強之官,故慮事而時懷惕厲,恐懼而不解則傷精。思慮深則處事精詳,故勝恐。寒甚則血凝泣,故傷血。燥主秋熱之令,故能勝寒。鹹走血,過食鹹則傷血矣。甘為土味,故能勝鹹。王子芳問曰:風傷筋,濕傷肉,以本氣而傷本體也。在心則曰熱傷氣,在腎則曰寒傷血者,何也?曰:氣為陽,血為陰;火為陽,水為陰。心主火而為熱,腎主水而為寒,是以熱傷氣而寒傷血者,同氣相感也。下文曰:陰陽者,血氣之男女也。水火者,陰陽之徵兆也。心腎為水火陰陽之主宰,故所論雖與別臟不同,而亦是本氣自傷之意也。莫子晉問曰:五方註釋,曷多不同?曰:陰陽之道,變化無窮,是以五方之經文,亦少有差別,愚故引經註經,各盡其義,學者引而伸之,總不外乎陰陽之大道也。】

 

故曰:天地者,萬物之上下也;陰陽者,血氣之男女也;左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也;陰陽者,萬物之能始也。故曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。

 

【 王冰曰:觀其復載,而萬物之上下可見矣。夫陰主血,陽主氣;陰主女,陽主男。故曰:陰陽者血氣之男女。陰陽間氣,左右循環,故左右為陰陽之道路。使觀水火之氣,則陰陽徵兆可知矣。萬物之能始,謂能為變化生成之元始也。陰靜,故為陽之鎮守;陽動,故為陰之役使。】

 

【 馬蒔曰:夫由上文四時五方之所生所屬所傷所勝者之類觀之,亦不外乎天地陰陽五行之妙而已,故此節首以故曰承之。上下者,每歲司天為天,在泉為地,而為萬物之上下也。萬物生於陽,成於陰,而自人言之,血為陰,氣為陽。故男為陽,而不專有氣且有血,陽中有陰也;女為陰,而不專有血且有氣,陰中有陽也。則陰陽在人,即有血有氣之男女也,而萬物可類推矣。言水火之寒熱,彰信陰陽之先兆也。又言陰陽者,萬物之所以成其始也,而能成其終也可推矣。夫天地陰陽之妙如此,自人身而言之,有陰氣焉,乃所謂營氣也;有陽氣焉,乃所謂衛氣也。營氣者由中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣,以降於下焦而生此陰氣,故謂之曰營氣。《靈樞》營衛生會篇所謂營氣出於中焦,又曰清者為營是也。然陰性精專,必隨宗氣以同行於經隧之中,故曰陰在內,所以為陽之守也。陽氣者,由下焦之氣,陰中有陽者,隨中焦之氣,以升於上焦而生此陽氣,故謂之曰衛氣。《靈樞》營衛生會篇所謂衛氣出於下焦,又曰濁者為衛是也。然陽性慓悍,不隨宗氣行,而自行於各經皮膚分肉之間,故曰陽在外,所以為陰之使也。其升降之妙,無非天地陰陽之理,故人身陰陽之氣,其符合者如此。】

 

【 張志聰曰:天覆於上,地載於下,天地位而萬物化生於其間也。陰陽之道,其在人則為男為女,在體則為氣為血,在天地六合東南為左,西北為右。陰陽二氣,於上下四旁,晝夜環轉,而人之陰陽,亦同天地之氣,晝夜循環,故左右為陰陽之道路。天一生水,地二生火。火為陽,水為陰。水火有形,故為陰陽之徵兆。乾知大始,坤以簡能,而生萬物,故曰萬物之能始也。陰靜於內,陽動於外,陰陽動靜而萬物化生。上文論天地陰陽之氣,運用於上下四旁,此復言陰陽之氣,又有外內之所主也。在天地,則天包乎地之外;其在人,則陽為陰之衛也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷四

 

 陰陽應象大論篇第五下

 

帝曰:法陰陽奈何?岐伯曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗,為之俛仰,汗不出而熱,齒乾以煩寃,腹滿死,能冬不能夏。陰勝則身寒,汗出身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。此陰陽更勝之變,病之形能也。 【 為,去聲。俛,同俯。乾,音干。寃,烏員切。能,音耐。數,音朔。】

 

【 王冰曰:陽勝故能冬,熱盛故不能夏。厥謂厥逆。陰勝故能夏,寒甚故不能冬。】

 

【 馬蒔曰:夫人身之陰陽,有同于天地之陰陽,則人之善養者,當法天地之陰陽也。蓋營衛和平,斯無偏勝之病,若營氣不足,衛氣有餘,則陽勝。陽勝則身熱,熱則腠理閉,喘息粗,氣不得平,故身俛仰。腠理閉,故汗不出而熱。陽明熱盛,故齒乾。熱內蒸,故煩寃,至腹滿而死。蓋熱極成脹也。冬則寒盛,夏則熱盛,今陽勝而諸熱皆盛,所以耐冬不耐夏也。若營氣有餘,衛氣不足,則陰勝,陰勝則身冷而腠理開,開則冷汗出,身常清冷,數慄而寒,寒則厥而腹滿死,蓋寒極亦能成脹也。夏則熱盛,冬則寒盛,今陰勝而諸寒皆盛,所以耐夏不耐冬也。】

 

【 張志聰曰:此帝欲明天地陰陽之氣,而為調治之法也。陽勝乃火熱用事,故身熱。熱在表則腠理閉,熱在裏則喘粗。陰勝在腹則為之俯,陽勝在背則為之仰。陽勝於周身,則汗不出而熱也。腎主精液,齒乾精液竭矣。心主血液,煩寃,血液枯矣。腹滿,中焦之生氣絕矣。此陽熱偏勝之死證。然能苟延於冬,而不能幸免於夏,蓋言人之陰陽,又配合天地四時之陰陽而為生死也。陰勝則陽虛,故汗出,陰寒在表則身常清,在裏則數慄而寒也。四肢為諸陽之本,表裏俱寒則四支厥冷,四肢厥冷則腹虛滿矣。乃陰寒偏勝之死證。得夏月之陽熱,尚可救其陰寒,此陰陽之變,能為形身作病也。】

 

【 高士宗曰:按以下岐伯所答如陽勝則身熱,陰勝則身寒,乃陰陽偏勝之為害也。如能知七損八益,是能調養吾身中之陰陽損益,而不能為邪所傷也。如人之右耳目不如左明,左手足不如右強,乃法象天地四方之盛虛也。如賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟,乃取法天地以養人也。如天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,是天地之氣而應象於人。如暴氣象雷,逆氣象陽,是人之氣而應象於天地也。如善用鍼者,從陰引陽,從陽引陰,是取法陰陽之道,而為用鍼之法。如善診者,察色按脈,先別陰陽,是取法陰陽之理而為診視之法也。如高者因而越之,其下者引而竭之,陽病治陰,陰病治陽,是審別陰陽而為救治之法也。此篇論天地陰陽五方五行之氣,以應人之形身臟腑,至於診治調養,亦皆取法乎陰陽,故曰陰陽應象大論。】

 

帝曰:謂此二者奈何?岐伯曰:能知七損八益,則二者可調。不知用此,則早衰之節也。年四十而陰氣自半也,起居衰矣;年五十體重,耳目不聰明矣;年六十陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。故曰知之則強,不知則老,故同出而名異耳。智者察同,愚者察異。愚者不足,智者有餘。有餘則耳目聰明,身體輕強,老者復壯,壯者益治。是以聖人為無為之事,樂恬惔之能,從欲快志於虛無之守,故壽命無窮,與天地終。此聖人之治身也。

 

【 王冰曰:調謂順天癸性,而治身之血氣精氣也。用謂房色,女子以七七為天癸之終,丈夫以八八為天癸之極,然知八可益,知七可損,則各隨氣分修養天真,終其天年以度百歲。內耗故陰減,中乾故氣力始衰。《靈樞經》曰:人年四十,腠理始疏,榮華稍落,髮斑白。由此節言之,亦起居衰於欲也。五十衰之漸,六十則衰之甚矣。知謂知七損八益,全形保性之道。同謂同於好欲,異謂異其老壯之名。智者察同欲之間而能性道,愚者察形容別異,方乃效之。自性則道益有餘,方效則治生不足,何也?先行故有餘,後學故不足也。夫保性全形,蓋由知道之所致,故曰:道者不可斯須離,可離非道,此之謂也。聖人不為無益以害有益,不為害性而順性,故壽命長遠,與天地終。庚桑楚曰:聖人之於聲色滋味也,利於性則取之,害於性則損之,此全性之道。】

 

【 馬蒔曰:帝問陰陽偏勝者病,何以調之?伯言營衛者,即人身之陰陽,營衛不足,當以人身同類之陰陽益之。故能知七損八益,則陰陽偏勝者,可以調和。蓋女子以二七為天癸之始,男子以二八為天癸之始,惟于七者損之,八者益之,即生氣通天論所謂凡陰陽之要,陽密乃固是也。則吾之衛氣不至於衰,而彼之陰氣有以助吾之營氣,二者可調矣。苟不知用此,則是早衰之節耳。何也?人年四十以至六十,年以漸而高,則體以漸而病,故曰能早知七損八益之法,則身體自強,不知此者,年已徒老。故陰陽之要,人所同然,而或強或老,其名則異,正以智者察同,方其未老而圖之,故智者則有餘,而耳目聰明,身體輕強,老者復壯,壯者益治矣。彼愚者察異,必待已老而圖之,故愚者不足,而不及智者遠矣。然此乃調陰陽偏勝之術耳,惟聖人則不然。無為之事則為之,恬惔之能則樂之,守其虛無,而從欲快志於其中,故壽命無窮,與天地終,此乃聖人之治身也,固不至於陰陽偏勝,而亦無假於七損八益之知者矣。】

 

【 張志聰曰:女子以七為紀,男子以八為紀。七損八益者,言陽常有餘而陰常不足也。然陽氣生於陰精,知陰精之不足而無使其虧損,則二者可調,不知陰陽相生之道,而用此調養之法,則年未半百而早衰矣。男子以八為期,故四十而居半。陰氣,腎氣精氣也。陰氣漸虛,則起居倦矣。經曰:腎虛、肝虛、脾虛,皆令人體重煩寃。又曰:液脫者,骨肉屈伸不利。年五十而精液血液皆虛,是以體重而不輕便也。精氣虛而不能并於上,則耳目不聰明矣。人年六十,已逾七八之期,天癸竭腎氣大衰,而陰事痿矣。九竅為水注之氣,精水竭而精氣衰,則九竅為之不利也。精竭於下,水泛於上,而涕泣俱出矣。解精微論曰:精神去,目涕泣出。苟知七損八益,而能固守其精,則陰陽俱益,而筋骨壯強,不知陰陽所生之原,以欲竭其精,以耗散其真,至半百而衰老矣。同出而名異者,謂神氣生於陰精,故同出於天乙之真,而有精氣神三者之異名耳。智者省察其陰陽同出與天真,不妄作勞,則陽完而陰亦內固矣。精神內守,則陰盛而氣亦外強,知陰陽之交相生固,則精氣常為有餘。愚者止知名之有異,如煩勞則陽氣外張,而不知精亦內絕,如逆之傷腎,則春陽之氣亦無所資生,不知陽為陰之固,陰為陽之根,而精氣恆不足矣。若有餘則陽氣充而耳目聰明,精血足而身體強健,精神完固,能卻老而全形,壯者益充滿而平治也。雖然,治世之聖人,與逸世之真人,至人不同,壽僅可以百數,然亦有修身之道,壽命無窮,與天地終始。行所無事,則外不勞形,內無思想,恬惔虛無,則精神內守,真氣從之,其知道者,亦歸於真人。】

 

【 王子芳曰:調此二者,重在七損,故曰陰氣自半,曰體重,曰陰痿。夫起居動作為陽,耳目九竅為陽,曰起居衰矣,曰耳目不聰明,九竅不利,自陰虛而衰及於陽也。】

 

天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。帝曰:何以然?岐伯曰:東方陽也,陽者其精并於上,并於上則上明而下虛,故使耳目聰明,而手足不便也。西方陰也,陰者其精并於下,并於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明,而手足便也。故俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之。

 

【 王冰曰:在上故法天,在下故法地。夫陰陽之應天地,猶水之在器也,器圓則水圓,器曲則水曲,人之血氣亦如是,故隨不足則邪氣留居之。】

 

【 馬蒔曰:此言人身之形體,無非象乎天地,始如上文所謂法陰陽者有由也。人以耳目為上體也,凡右耳目不如左耳目之聰明者,何也?亦以頭象乎天而已。蓋天位乎上,其形體東南雖滿,而西北不足,故西北方陰也。左耳目屬東南為陽,右耳目屬西北為陰,今天不足西北,宜乎人之右耳目不如左耳目之聰明也。人以手足為下體也,凡左手足不如右手足之強者何也?亦以身象乎地而已。蓋地位乎下,西北雖滿而東南不滿,故東南方陽也。右手足屬西北為陰,左手足屬東南為陽,今地不滿東南,宜乎人之左手足不如右手足之強也。然此乃天地陰陽之氣使然耳。東方者陽也,陽者其精氣上升而并於上,并於上則人稟天地之氣者,上明而下虛,故天足東南,左耳目宜聰明也,地不滿東南,左手足宜不便也。西方者陰也,陰者其精氣下降而并於下,并於下則人稟天地之氣者,下盛而上虛,故天不足西北,右耳目宜不聰明也,地滿西北,右手足宜便也。故使在上之頭在下之手足者,俱感於邪,其在上者,則右耳目之病甚,以天不足西北也,其在下者,則左手足之病甚,以地不滿東南也。凡曰甚者,以天地之陰陽所不能全也,故邪居之者為尤甚耳。由此觀之,則人之形體無非與天地相參也,其所以法陰陽者如此。】

 

【 張志聰曰:此言天地陰陽之所不能全,惟其陰陽精氣運行,故能生長收藏,化生萬物。其在人亦當配天地以養頭足,勿使邪氣居之。天不足西北者,陽中之陰不足也,故西北方陰也。而人之右耳目不如左明也,左為陽而右為陰,陰不足於上也。地不滿東南者,陰中之陽不足也,故東南方陽也。而人左手足不如右強也,右為陰而左為陽,陽不足於下也。天有精,地有形,東方陽也,其精氣上升而并於上,并於上則上盛而下虛,故使人之耳目聰明而手足不便也。西方陰也,其精氣下降而并於下,并於下則下盛而上虛,故其人之耳目不聰明而手足便也。此以天地之左右而言也。以人之形身論之,其在上則右虛,在下則左虛,是天地陰陽之所不能全,而人身亦有左右之不足也。上文言天地左右之上下,此言人身上下之左右。】

 

【 王子芳曰:上篇論陽氣生於陰精,此復言天有精,而精氣上下交并,是陰精又生於天也。】

 

故天有精,地有形,天有八紀,地有五里,故能為萬物之父母。清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動靜,神明為之綱紀,故能以生長收藏,終而復始。惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,谷氣通於脾,雨氣通於腎。六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。以天地為之陰陽,陽之汗,以天地之雨名之;陽之氣,以天地之疾風名之。暴氣象雷,逆氣象陽。故治不法天之紀,不用地之理,則災害至矣。 【 裏,當作理。嗌,音益。】

 

【 王冰曰:陽為天,降精氣以施化;陰為地,布和氣以成形。五行為生育之井里,八風為變化之綱紀,八紀謂八節之紀,五里謂五行化育之里。陽天化氣,陰地成形,五里運行,八風鼓坼,收藏生長,無替時宜,夫如是故能為萬物變化之父母也。所以能為萬物之父母者,何以有是清濁之升降也?清陽上天,濁陰歸地,然其動靜誰所主司?蓋由神明之綱紀爾。上文曰,神明之府,此之謂也。生長收藏,終而復始,神明之運,乃能如是,頭員故配天,足方故象地,人事更易,五臟遞遷,故從而養也。肺居高,故天氣通;嗌次下,故地氣通。風生木,故通肝,雷象火之有聲,故通心;谷空虛,脾受納,故通谷;腎主水,故通雨氣;六經流注不息,故通川;腸胃受納,故通海也。《靈樞經》曰:胃為水穀之海是也。清明者,象水之內明;流注者,象水之流注。以人事配象,則近指天地以為陰陽,汗泄於皮腠者,是陽氣之發泄爾,然其取類於天地之間,則雲騰雨降而相似也。故曰,陽之汗,以天地之雨名之。陽氣發散,疾風飛揚,故以應之。暴氣鼓擊,雷霆震驚,故以象之。逆氣陵上,陽氣亦然,故象陽。背天之紀,違地之理,則大紀反作,五氣更傷,真氣既傷,則災害之至可知矣。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而極言之,見人之一身,無非象乎天地,而人之治身者,當法天地也。故在上為天,其氣至精,在下為地,其體成形,天有八節之紀,地有五行之理,故天以精,地以形,形氣相感而化生萬物,所以為萬物之父母。其清陽則上於天,其濁陰則歸於地,陰陽升降,即天地之動靜也,是故天地之動靜,有神明存焉,以為之綱紀,即首章所謂神明之府者是也。故能以生長收藏乎萬物,終而復始,循環無端也。惟賢人者,以頭象乎天也,乃上配天以養其頭;以足象乎地也,乃下象地以養其足;以五臟在人身之中也,乃中傍人事而修之以養五臟。通三才以善養其身,非賢人不能也。然人所同與天地者,不甯惟是。人之五臟,七通於喉嚨,其氣至清,吾人之聲音,從此而發。《靈樞》憂恚無言篇少師曰:喉嚨者,氣之所以上下者也。俗云氣喉是也。此喉在前,通於五臟,凡聲音之出入,有會厭以為之開闔,若飲食入於咽喉者,經此而過,亦賴會厭以為之遮閉,唯肺為五臟之華蓋,而上天之氣至清者也,乃於吾肺而相通焉。人之六腑,上通於咽喉,咽喉者即嗌也,吾人之飲食,從此而入。《靈樞》憂恚無言篇少師曰:咽喉者,水穀之道路也。俗云食喉是也。名曰嗌。此喉在後,通於六腑,唯咽喉為水穀之道路,而地氣至濁者也,乃於此嗌而相通焉。足厥陰肝經,屬木,上文曰,風生木,木生酸,酸生肝。又曰,在天為風,在地為木,在臟為肝。此天之風氣所以通於肝也。雷為火,心亦屬火,雷主有聲,而心之聲為笑,亦主有聲,此天之雷氣所以通於心也,谷至空虛。脾能運化其所納,此地之谷氣,所以能通於脾也。雨為水,腎亦主水,此天之雨氣,所以通於腎也。手有三陽三陰經,足有三陽三陰經,各有六經也。手之陽經,白手走頭,陰經自腹走手,足之陽經,自頭走足,陰經自足走腹,如川之流,脈絡貫通,此六經之所以為川也。胃為倉廩之官,凡物從此而藏,猶海之藏垢納汙,小腸為受盛之官,大腸為傳道之官,此腸胃之所以為海也。頭有七陽竅,下有二陰竅,人身止有此九竅耳,有此九竅,則氣從此洩,猶水之流注而不閉也。又以天地之陰陽,為吾身之陰陽而論之,人之有汗,乃陽氣之發泄,是即陽之汗也。陽氣者,衛氣也。其可名以天地之雨乎?人有陽氣,發散通達,其可名以天地之疾風乎?、張子《正蒙》云:陽在外者不得入,則周旋不舍而為風,人有暴戾之氣,鼓擊有聲,其可以象天之雷乎?《正蒙》曰:陽在內者不得出,則奮擊而為雷霆。人有逆氣,其氣必上,天之陽氣,上積而升,其可以象天之陽乎?夫人之一身,通於天地者如此,故凡治身者,當法天之紀,用地之理可也,否則災害至矣。】

 

【 張志聰曰:天有所生之精,地有所成之形,天有八方之綱紀,地有五行之道理,其精氣交通於九州八方之外,故能為萬物生長之父母,又非止於上下之交并而已。然天地之體位,雖有東西南北之不足,而神明為之綱紀,故能以生長收藏,終而復始,化生萬物。神明者,生五氣化五行者也,惟賢人上配天以養耳目之聰明,下象地以養腰以下之不足,節五味,適五志,以養五臟之大和,雖有賊邪而勿能居之矣。此篇曰聖人,曰賢人,謂惟聖賢能法則天地,逆從陰陽,恬惔虛無,精神內守,可使益壽無有終極之時,而皆歸於真人也。夫肺臟屬乎乾金,位居至高,而主周身之氣,故與天氣相通,此復言非唯頭之上竅通乎天,從腰以下以象地,而五臟六腑九竅六經,皆與天地之氣相通,惟賢人能法天之紀,用地之理,以治身,故災害不能及也。嗌乃胃腑之門,主受濕濁之氣以入胃,故與地氣相通。太陰陽明篇曰:喉主天氣,嗌主地氣。風生木,木生肝,外內之氣相通也。雷,火之發聲也,心為火臟,氣相感召,故與心相通。脾為土臟,而主司轉運。谷氣,山谷之通氣也,故與脾氣相通。腎為水臟,雨氣寒水之氣也,故通腎。六經,手足三陰三陽之經脈也,外內環轉,如川流之不息,故為川。腸胃受盛水穀,如海之無所不容,又胃為水穀之海,而外合海水,腸為受盛之官,故皆為海。精氣通上竅,濁水出下竅,故曰九竅為水注之氣。陰陽者,天地之道也,以天地之道,通吾身之陰陽,汗出於陰液,由陽氣之宣發,故曰陽加於陰謂之汗。雨乃地之陰濕,亦由天氣之所化施,故可方人之汗。風出於地之隧谷,陽氣發於裏陰,以疾風名之者,言陽氣之行身有道,無少逆滯者也。氣暴如雷火之發,氣逆如陽熱之勝,此復言陽氣之如風行於上下四旁,無暴無逆也。是故人之陰陽,通乎天地者也。夫天有八紀,地有五里,苟為治而不取法天地之陰陽,則災害至矣。】

 

故邪風之至,疾如風雨。故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。故天之邪氣,感則害人五臟;水穀之寒熱,感則害於六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。

 

【 王冰曰:至謂至於身形。治皮毛,止於萌也。治肌膚,救其已生。治筋脈,攻其已病。治六腑,治其已甚。治五臟,治其已成。神農曰:病勢已成,可謂半愈。然初成者獲愈,固久者伐形。故治五臟者,半死半生也。其四時之氣,八正之風,皆天邪也。金匱真言論曰:八風發邪以為經風,觸五臟,邪氣發病。故天之邪氣,感則害人五臟。熱傷胃及膀胱,寒傷腸及膽氣,故感則害於六腑。濕氣勝則榮衛之氣不行,故感則害於皮肉筋脈。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言,善治邪者,圖之貴早,正以天地之邪各有所害,而不得不治之也。故邪風之至於人身也,猶之風雨之速,即上古天真論之虛邪賊風,風論云風者善行而數變也。其至由皮毛而入肌膚,入筋脈,入六腑,入五臟,其行甚速也。善治者,方其入皮毛時,即從皮毛而治之;其次者,則從肌膚而治之;又其次者,則從筋脈而治之;又其次者,則從六腑而治之;又其次者,則從五臟而治之。但治五臟者,邪已入深,猝難為力,誠半死而半生也。上文言天氣通於肺,肺為五臟之華蓋,言肺則五臟皆通矣,故天之邪氣,感則害人五臟,凡風寒暑濕燥火皆是也。上文言地氣通於嗌,由嗌而入,乃六腑也,故水穀之寒熱,感則害人六腑,蓋水穀雖所以養生,而凡寒熱之非時失宜,皆足以傷人也。太陰陽明論岐伯曰:濕者下先受之。《靈樞》邪氣臟腑病形篇岐伯曰:身半以下者,濕中之也。又小鍼解云:清氣在下者,言清濕地氣之中人也,必從足始。故地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。夫邪之傷人也不同,其行為至速者無異,人可以治之不早也哉?】

 

【 張志聰曰:天之邪氣,始傷皮毛,由皮毛而至肌肉筋脈,由筋脈而入於臟腑,故如風雨之驟至,而易入於內也。獨言風者,風為百病之長,而能開發皮腠。夫陽氣者,衛外而為固也。天之陽邪,始傷皮毛氣分,故善治者,助陽氣以宣散其邪,不使內入於陰也。邪在皮毛,留而不去,則入於肌膚矣,肌膚尚屬外之氣分,亦可使邪從外解,故其治之次也。邪在肌膚,留而不去,則入於經絡矣,經脈內連臟腑,外絡形身,善治者知邪入於經,即從經而外解,不使內干臟腑,此為治之法,又其次也。治六腑者,《金匱要略曰》,經絡受邪入臟腑,為內所因,邪入於經,留而勿治,則入於裏矣,故止可從腑而解。治五臟者,五臟之脈屬臟絡腑,六腑之脈屬腑絡臟,臟腑經氣,連絡相通,邪入於內,而又不從腑解,則干及於臟矣。邪在五臟經氣之間,尚可救治而生,如干臟則死矣,故曰半死半生也。夫皮膚氣分為陽,經絡血分為陰,外為陽,內為陰,腑為陽,臟為陰,邪在陽分為易治,邪在陰分為難治,此論為治之道,當取法乎陰陽也。天之邪氣,由形表而入於裏陰,故感則害人五臟,水穀入胃,寒溫不適,飲食不節,而病生於腸胃,故感則害人六腑。清濕地氣之中人也,必從足始,故感則害人皮肉筋脈。夫臟為陰,腑為陽,筋脈血分為陰,皮肉氣分為陽,天地之邪,有陰有陽,水穀之氣,有熱有寒,而病人之形身臟腑,亦有陰陽之別也。】

 

故善用鍼者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知裏,以觀過與不及之理,微得過,用之不殆。

 

【 王冰曰:凡此皆深明用鍼之法也。】

 

【 馬蒔曰:此言善鍼者之有法也。上文言由皮毛而漸入臟腑,則在外為表,在內為裏,在表為陽,在裏為陰。善用鍼者,知陽病必行於陰也,故從陰以引之而出于陽,知陰病必行於陽也,故從陽以引之而入於陰。《難經》六十七難曰:五臟募皆在陰,而俞在陽者何謂也?然。陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽。此乃指背腹為陰陽,特一端耳,然鍼法之從陰引陽,從陽引陰,不止於此。《靈樞》終始、禁服、四時氣篇人迎脈盛為陽經病,則瀉陽補陰;氣口脈盛為陰經病,則瀉陰補陽。補瀉施而陰陽和,亦從陰引陽,從陽引陰法也。凡人身經絡,左與右同,我與彼同,表與裏同,故以右治左,以左治右,以我知彼,以表知裏,如繆刺論以邪之入於經者為巨刺,流溢於大絡而生奇病者為繆刺。繆刺者,以左取右,以右取左。其所謂大絡者,十五絡也;巨刺者,正刺也;繆刺者,與經脈異處也。凡病之邪氣盛,則實者失之太過;正氣奪,則虛者失之不及。當觀過與不及之理,所見精微,而知其病在何經,則施以用鍼之法,庶不至於危殆矣。】

 

【 張志聰曰:此言用鍼者,當取法乎陰陽也。夫陰陽氣血外內左右交相貫通,故善用鍼者,從陰而引陽分之邪,從陽而引陰分之氣,病在左者取之右,病在右者取之左,以我之神,得彼之情,以表之證,知裏之病,觀邪正虛實之理而補瀉之,見病之微萌,而得其過之所在,以此法用之,而不至於危殆矣。】

 

善診者察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑濇,而知病所生。以治無過,以診則不失矣。

 

【 王冰曰:別於陽者,則知病處,別於陰者,則知死生之期。清濁謂察色之青赤黃白黑。部分謂臟腑之位,可佔候處。聽音聲,謂聽聲之宮商角徵羽。視喘息,謂候呼吸之長短也。權也者,所以察中外;衡也者,所以定高卑;規也者,所以表柔虛;矩也者,所以明強盛。故善診之用必備見焉。所主者,謂應四時之氣所主生病之在高下中外也。浮脈者,浮於手下也。沉脈者,按之乃得也。滑脈者,往來易。濇脈者,往來難。故審尺寸,觀浮沉,而知病之所生以治之也。有過無過,皆以診之,則所主治無誤失也。】

 

【 馬蒔曰:此言善診者之有法也。診,視驗也,必察其色,以色者神之所形也。按其脈,以脈者血之府也。先別其病之或在陰經,或在陽經,復審其面之氣色清濁,而知其病之在部分者何經。如《靈樞》五色篇黃帝曰:庭者首面也,闕上者咽喉也,闕中者肺也,下極者心也,直下者肝也,肝左者膽也,下者脾也,方上者胃也,中央者大腸也,挾大腸者腎也,當腎者臍也,面王以上者小腸也,面王以下者膀胱子處也,顴者肩也,顴後者臂也,臂下者手也,目內眥上者膺乳也,挾繩而上者背也,循牙車以下者股也,中央者膝也,膝以下者脛也,當脛以下者足也,巨分者股裏也,巨屈者膝臏也,此五臟六腑肢節之部也。沉濁為內,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。視其喘息,聽其音聲,而知其病候之所苦者何經,如肝聲呼,音應角,調而直,音聲相應則無病,角亂則病在肝;心聲笑,音應徵,和而長,音聲相應則無病,徵亂則病在心;脾聲歌,音應宮,大而和,音聲相應則無病,宮亂則病在脾;肺聲哭,音應商,輕而勁,音聲相應則無病,商亂則病在肺;腎聲呻,音應羽,沉而深,音聲相應則無病,羽亂則病在腎也。觀權衡規矩而知病時之所主者何經,如脈要精微論云:春應中規,言陽氣柔軟如規之圓也。夏應中矩,言陽氣強盛如矩之方也。秋應中衡,言陰升陽降,高下必平。冬應中權,言陽氣居下,如權之重也。按其尺寸,觀脈之浮沉滑濇,而知病脈之所生以治者何經,如平人氣象論言:欲知寸口太過與不及,以診諸病。《靈樞》論疾診尺篇可以診尺知病之類。然此乃有病之人也。及無病者而皆診以知之,則不至於有所失矣。】

 

【 張志聰曰:夫色為陽,血為陰,然色有陰陽,而脈有陰陽,故善診者,察色按脈,當先審別其陰陽也。夫色有清明,有濁暗,五色之見於面也,各有部分,審清濁則知病之從來,知部分則知病之所在。《金匱要略》曰:息搖肩者心中堅,息引心中上氣者欬,息張口短氣者肺痿唾沫。又曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之則愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者不治。又曰:病人語聲寂然喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。平脈篇曰:病人欠者,無病也;脈之而呻者,病也。言遲者,風也;搖頭者,裏痛也。裏實護腹,如懷卵物者,心痛也。此以望聞而知其病之所苦也。觀權衡規矩而知病所主者,觀四時所應之脈,而知病之所主為何臟也。按尺寸而知病所生以治者,寸主在上為陽,尺主在下為陰,浮為在表為陽,沉為在裏為陰,滑主氣為陽,濇主血為陰,審脈之上下表裏氣血,而知病之生於陰生於陽,而以法治之也。夫診有五過。診無差誤,則治之不失矣。】

 

故曰:病之始起也,可刺而已,其盛可待衰而已。故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。

 

【 王冰曰:可刺,以輕微也。若病盛取之,毀傷真氣,故其盛者,必可待衰。夫輕者發揚則邪去,重者節減而去之,或因病氣衰攻令邪去,則真氣堅固,血色彰明。】

 

【 馬蒔曰:此言善治者之有序也。方知病之始起也,其邪未盛,可即刺之,而病自已。其邪盛者,可待其勢之既衰以刺之,而病亦已。夫病之始起而刺之即已,所謂因其病勢之輕而發揚之耳。如下文,其在皮者汗而發之,及其盛而必待其衰,所謂因其病勢之重而漸減之也。至於末後,則病勢既衰,當因其邪氣之衰,而使正氣之彰,斯則初中末三治之法,所謂初則發攻,中則調和,末則收補者是也。治病者可不知哉?然本節雖言用鍼,而用藥之理,亦不外是也。】

 

【 張志聰曰:此以下言治病者,亦當取法乎陰陽也。夫鍼石所以治外者也,病之始起,尚在於外,故可刺而已。其病盛者,勿去其鍼,待其衰而後已。言始起在外,在陽,盛則在裏,在陰也。病之始起,則輕而淺,久則重而深,故因其輕而發揚之,因其重而少減之,因其病勢少衰而彰逐之,蓋病之盛者不可急逆。經曰:微者逆之,盛者從之,避其來銳,擊其惰歸。此之謂也。】

 

形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味。

 

【 王冰曰:氣謂衛氣,味謂五臟之味也。《靈樞經》曰:衛氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔,故衛氣溫則形分足矣。上古天真論曰:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。由此則精不足者,補五臟之味也。】

 

【 馬蒔曰:此言用藥者之不偏也。上文曰味歸形,形食味,則形不足者,當溫之以味也而茲曰溫之以氣。上文曰氣歸精,精食氣,則精不足者,當補之以氣也,而茲曰補之以味。正以上文又曰味傷於形,則傷於味者,亦能傷形也。而味不可以無氣,故戒之曰,形不足者當溫之以氣,毋專用味焉可也。所謂獨陰不生者是也,如用陰味之藥,必兼以陽氣之藥。上文又曰,氣傷精,則偏於氣者,亦能傷精也,而氣不可以無味。故戒之曰,精不足者當補之以味,毋專用氣焉可也。所謂孤陽不成者是也。如用陽氣之藥,必兼以陰味之藥。王註以氣為衛氣者非。蓋溫之以氣,以衛氣為解,則補之以味,豈人身亦有味乎?然氣為陽,故曰溫。味為陰,故曰補。神聖之立身有法也如是。】

 

【 張志聰曰:形謂形體肌肉,精謂五臟之陰精。夫形歸氣,氣生形,溫熱氣勝者,主補陽氣,故形不足者,當溫之以氣。五臟,主藏精者也,五味入口,各歸所喜,津液各走其道,故五味以補五臟之精。《靈樞經》曰:諸部脈小者,血氣皆少,其陰陽形氣俱不足,勿以鍼,而當調以甘和之藥可也。是不足者,不可妄用其鍼,當溫補其氣味。】

 

其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於內;其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發之;其慓悍者,按而收之;其實者,散而瀉之。審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血氣,各守其鄉。血實宜决之,氣虛宜制?牛引之。 【 漬,資賜切。慓,必遙切。悍,音汗。】

 

【 王冰曰:越謂越揚也,引謂泄引也,內謂腹內,邪謂氣邪之氣。風中於表,則汗而發之,皮在外,故汗發泄。其氣候疾利者,則按而收斂之。實則散瀉者,陽實則發散,陰實則宣瀉也。陰曰柔,陽曰剛,所謂從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右者也。鄉謂本經之氣位,决謂决破其血,制?牛讀為導,導引則氣行條暢也。】

 

【 馬蒔曰:此舉治病之法也。制?牛當作掣。病之在高者,因而越之,謂吐之使上越也,病之在下者,引而竭之,謂疏之使下竭也。如濕在下,宜利小便之義。中滿者,瀉之於內,謂蓄積有餘,腹中脹滿,當從而瀉之也。如《靈樞》脹論謂:五臟六腑皆有脹,而言無問虛實,工在疾瀉。但今之醫工,不敢言瀉,而病人恐瀉,致使中滿之疾,綿延日久,經絡閉塞而死。噫!與其瀉遲而死,孰若瀉早而愈?故《靈樞》疾瀉之旨深哉!其有邪者,當從而汗之,而其汗頗多,其形似漬也。蓋以邪之在皮者,當汗而發之耳。即上文所謂善治者治皮毛是也。其慓悍者,謂邪氣慓悍疾利,既按摩以散之,而復有以收之,使正氣不散也。其有實者,謂有形如積塊之類,當散而瀉之,蓋上文之中滿來必有形也。而此為痞滿之類。審其病之在陰在陽,以別其邪之為柔為剛。《難經》十難以五臟之邪相干為剛,以六腑之邪相干為柔。蓋陽經為腑,邪始感故為柔;陰經為臟,邪入深故為剛。然陽病必行於陰,故陽病治陰,則從陰以引於陽,而陽病可去。陰病必行於陽,故陰病治陽,則從陽以引於陰,而陰病可去。凡六經血氣,或血多氣少,或血少氣多,或氣血皆少,或氣血皆多,各守其鄉,其血實者宜疏決之,謂破去其血,如決水之義,其氣虛者,宜掣引之,謂導引其氣,使至於條暢。如此則治病之法盡矣。】

 

【 張志聰曰:人有三部,在上為陽,在下為陰。病在胸膈之上者,因其上而發越之;其在胷腹之下者,因其下而引去之;其在中者,宜從內而瀉洩之。此言病之有上下陰陽而治之有法也。漬,浸也。古者用湯液浸漬取汗,以去其邪,此言有邪之在表也。邪在皮毛,取汗而發散之。氣之悍利者,宜按摩而收引。陽實者宜散之,陰實者宜瀉之。此言病之有表裏陰陽,而治之亦有法也。陰陽者,天之道也;剛柔者,地之道也;參合天地之氣者,人之道也。如感天之陽邪,則當治人之陰氣,陰氣盛而陽熱之邪自解矣。如感天之陰邪,則當治人之陽氣,陽氣盛而陰寒之邪自散矣,此邪正陰陽之各有對待而善治者之有法也。如邪在氣分,則當守其陰血,而勿使邪入於陰;如邪在血分,則當守其陽氣,而勿使陰邪傷陽。定其血分氣分之邪,而各守其部署。蓋陽邪傷氣,陰邪傷血,氣血內守則邪不敢妄侵,此即上文對待之意也。經曰:邪之所凑,其正必虛。實者邪氣實,而虛者正氣虛也。血實者決之使行,氣虛者掣之使升,蓋陽氣發原於下也。上節言各守其陰陽氣血,使邪之不敢妄傳,此復言邪在血分,而血實者宜行血以驅邪,邪在氣分,而氣虛者宜提掣陽氣以助正,此又邪正對待之一法也。按此篇論天地人之陰陽相應,而鍼石診治,亦皆法乎陰陽。故曰,天地者,萬物之上下也,陰陽者,血氣之男女也。蓋陰陽之在人為男為女,在身為氣為血,故末結其氣血焉。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五

 

 陰陽離合論篇第六

 

【 馬蒔曰:陰陽者,陰經陽經也。其義論離合之數,故名篇,此與《靈樞》根結篇相為表裏。】

 

黃帝問曰:余聞天為陽,地為陰;日為陽,月為陰。大小月三百六十日成一歲,人亦應之。今三陰三陽,不應陰陽,其故何也。岐伯對曰:陰陽者,數之可十,推之可百;數之可千,推之可萬;萬之大不可勝數,然其要一也。 【 三數字,俱上聲。】

 

【 王冰曰:人以四時五行運於內,故應天。其要一,謂離合也。陰陽雖不可勝數,然其要妙以離合推步,悉可知之。】

 

【 馬蒔曰:此言天地陰陽之數無窮,而人身必應之也。帝問天為陽,地為陰,而一歲之中,日象陽,月象陰,月有大小,積至三百六十日以成一歲,而人亦應之,今人手有三陰三陽,足有三陰三陽,亦當與天地之陰陽相應,而茲有不應者,何也?伯言天地之陰陽,數為至賾,其始也,數之可十,推之則可百;其既也,數之可千,推之則可萬;至千萬之大,有不可勝數,然數之不可勝數者離也,析而言之也。其數之萬而千,百而十者合也,統而言之也。其為要則一也,豈有人之三陰三陽,而不應天地之陰陽也哉?】

 

【 張志聰曰:按此篇論三陰三陽之氣,皆出於地之陰,出則為陽,合則歸陰,與天地定位日月呈象之陰陽不同,故帝設此問,而名曰陰陽離合論也。陰陽繫日月論曰:天為陽,地為陰,日為陽,牙為陰。其合之於人,腰以上為天,腰以下為地,故足之十二經脈,以應十二月。月生於水,故在下者為陰。手之十指以應十日。日主火,故在上者為陽。曰大小月三百六十日成一歲,人亦應之,與日月論文義相同。夫陰陽者,有名而無形,不可勝數,然其要道歸於一也。《易》曰一陰一陽之謂道。】

 

【 莫子晉曰:天地定位,日月運行,寒暑往來,陰陽出入,總歸於太極一炁之所生。】

 

天覆地載,萬物方生,未出地者命曰陰處,名曰陰中之陰。則出地者命曰陰中之陽。陽予之正,陰為之主。故生因春,長因夏,收因秋,藏因冬。失常則天地四塞。陰陽之變,其在人者,亦數之可數。 【 塞,入聲。末數字,上聲。】

 

【 王冰曰:處陰之中,故曰陰處。形未動出,是則為陰。以陰居陰,故曰陰中之陰。形動出者,是則為陽。以陽居陰,故曰陰中之陽。陽施正氣,萬物方生,陰為主持,羣形乃立。春夏為陽,故生長,秋冬為陰,故收藏。若失其常道,則春不生,夏不長,秋不收,冬不藏。夫如是則四時之氣閉塞,陰陽之氣無所運行矣。天地陰陽雖不可勝數,在於人形之用者,則數可知之。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言萬物之生,必本於陰陽,遂推人身之陰陽,亦數之有可數也。天覆乎上,而其氣下降,地載於下,而其氣上升,則萬物在其中者,於是乎生長收藏也。方其未出地者,地之下為陰,處於陰之中,命曰陰處,又名曰陰中之陰;及其出於地而生者,地之上為陽,似當命曰陽處,然亦不離乎陰也,命曰陰中之陽。陽施正氣而萬物以生,陰為主持而羣形乃立,故生長收藏,因於四時,而未始失其常也。使四時之氣失其常,則天地之氣為之四塞,此乃陰陽之變,不可勝數,而其在於人,則數之可數,豈有三陰三陽,而不應天地之陰陽者乎?】

 

【 張志聰曰:天覆地載,萬物方生,言有天地然後萬物生焉。然天地之化育萬物,由四時之陰陽出入,而能生長收藏,為萬物之終始。未出地者命曰陰處,言處於陰中,而為陰中之陰,則出地者為陽,其名曰陰中之陽,言從陰中所出而為陽也。向明處曰正,予,我也,言在地之氣,乃陰中之陰,故陰為之主,以我所主之氣,而向明處欲出者為陽,故曰:陽,予之正也。如聖人南面而立,前曰廣明,乃室之向明處也;後曰太衝,乃陰為之主也。是以三陽皆根起於陰。生長收藏者,地之陰陽也,春夏秋冬者,天之陰陽也。此復言地氣之出入,又因天氣之四時,而為之生長收藏,此天地陰陽離合之常理,失常則天地四時之氣皆閉塞矣。夫天有陰陽,地有陰陽,三陰三陽之氣,雖出於地,而又當與天之陰陽相交,天地之陰陽,數之可十可百,推之可千可萬。陰陽之變,其在人者,亦不可勝數也。如人之身半以上為陽,身半以下為陰,手之十指為陽,足之十二經脈為陰,背為陽,腹為陰,左為陽,右為陰,外為陽,內為陰,腑為陽,臟為陰,與三陰三陽相應也。】

 

帝曰:願聞三陰三陽之離合也。岐伯曰:聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝。太衝之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽。太陽根起於至陰,結於命門,名曰陰中之陽。中身而上,名曰廣明;廣明之下,名曰太陰;太陰之前,名曰陽明,陽明根起於厲兌,名曰陰中之陽。厥陰之表,名曰少陽,少陽根起於竅陰,名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。三經者不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽。

 

【 王冰曰:南方丙丁,火位主之。陽氣盛明,故曰大明。響明治物,故聖人南面而立。《易》曰:相見乎離,蓋謂此也。然在人身中,則心臟在南,故謂前曰廣明;衝脈在北,故謂後曰太衝。然太衝者,腎脈與衝脈,合而盛大,故曰太衝,太衝之地,名曰少陰,此正明兩脈相合而為表裏也。少陰之上名曰太陽者,腎臟為陰,膀胱腑為陽,陰氣在下,陽氣在上,此為一合之經氣也。《靈樞經》曰:足少陰之脈者,腎脈也,起於小指之下,斜趨足心。又曰:足太陽之脈者,膀胱脈也,循京骨至小指外側。由此故少陰之上名太陽也。至陰,穴名,在足小指外側。命門者,藏精光照之所,則兩目也。太陽之脈,起於目,而下至於足,故根於指端,結於目也。又曰:命門者,目也。以太陽居少陰之地,故曰陰中之陽。夫天為陽,地為陰,腰以上為天,腰以下為地,分身之旨,則中身之上,屬於廣明,廣明之下屬太陰,又心廣明。臟下則太陰脾臟也。胃為陽明脈,行在脾脈之前,脾為太陰脾,行於胃脈之外。又曰:足太陰之脈者,脾脈也,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後上內踝前廉上腨內循胻骨之後。足陽明之脈者,胃脈也,下膝三寸而別以下入中指外間。故太陰之前名陽明也。厲兌,穴名,在足大指次指之端,以陽明居太陰之前,故曰陰中之陽。膽少陽脈行肝脈之分外,肝厥陰脈行膽脈之位內。又曰:足厥陰之脈者,肝脈也,起於足大指聚毛之際,上循足跗上廉。足少陽之脈者,膽脈也,循足跗上出小指次指之端。故厥陰之表名少陽也。厥陰,穴名,在足小指次指之端,以少陽居厥陰之表,故曰陰中之少陽。離謂別離應用,合謂配合於陰,別離則正位乎三陽,配合則表裏而為臟腑矣。開闔樞者,言三陽之氣,多少不等,動用殊也。夫開者,所以司動靜之基。闔者,所以執禁固之權,樞者,所以主動轉之微。由斯殊氣之用,故此三變之也。若三經之至搏擊於手,而無輕重之異,則止可謂一陽之氣,無復有三陽差降之為用也。】

 

【 馬蒔曰:此言足三陽經有離合之數也。帝問人身有三陰經,有三陽經,分之而為各經,合之而為表裏,其離合何如?伯以足之三陽言之,其曰聖人南面而立者,蓋對君而言也。然雖曰聖人,而眾人形體亦猶是耳。在前者名曰廣明,廣明者心也,心位南方,火位主之,陽氣盛明,故曰廣明。前者,上也;廣者,大也;上,南方也。入之形體,以心胷為前為南,以腰腎為後為北,衝脈在後,名曰太衝者,腎脈與衝脈,合而盛大,故曰太衝。骨空論云:衝脈者,起於氣衝。則比所謂太衝者,正此衝脈也。按上古天真論亦稱曰:太衝蓋尊之之辭,非足厥陰肝經之太衝穴也。太衝之地,名曰少陰,少陰者,腎也。少陰之上,名曰太陽,太陽者,膀胱也。太陽經脈之行,其根起於足小指外側之至陰,結於命門。《靈樞》根結篇岐伯曰,太陽根於至陰,結於命門。命門者,目也,即所謂睛明穴也。故太陽名曰陰中之陽,蓋言為足少陰經之陽經也。夫然則足之太陽,與足少陰為表裏也可知矣。上文曰,前曰廣明,是中身而上,名曰廣明,然廣明之下,名曰太陰,太陰者,脾也。太陰之前,名曰陽明,陽明者,胃也。胃脈行腹中任脈之旁,計在三行,而脾脤行在胃脈之旁,計在四行,則太陰之前名曰陽明者可推也。不惟經脈為然,其胃之形體居中,脾居右旁,其前後亦猶是也。陽明經脈之行,其根起於足次指端之厲兌,名曰陰中之陽,蓋言為足太陰經之陽經也。《靈樞》根結篇岐伯曰:陽明起於厲兌,結于顙大。顙大者,鉗耳也。鉗耳者,頭維穴也。夫然則足之陽明,與足太陰相為表裏也可知矣。厥陰者,肝也。厥陰之表名曰少陽,少陽者膽也。少陽經脈之行,其根起於足四指端之竅陰,名曰陰中之少陽,蓋言為足厥陰經之陽經也。 《靈樞》根結篇岐伯曰:少陽根於竅陰,結於窻籠,窻籠者,耳中也。耳中者,聽宮也。是故三陽經之離合也,其離有太陽、陽明、少陽之分,然太陽者三陽也,為陽之表,其義曰開。陽明者二陽也,為陽之中,其義曰闔。少陽者,一陽也。為陽之裏,其義曰樞。非樞則無所立,非闔則無所入,非開則無所出,誠離之不能以無合也,此三陽經之所以不得相失也。其脈搏擊於手,脈宜主浮,然勿至太浮,彼此相似方為一體,雖有三陽之分,而不得有三陽之異,其實名之曰一陽也。一陽者,脈之皆為陽也,所謂三陽之離合者如此。】

 

【 張志聰曰:離則為三陰三陽,合則為一陰一陽。南面者人君聽治之位,故曰聖人,然人皆面南而背北,左東而右西,以聖人而推及於萬民也。南面為陽,故曰廣明。背北為陰,故曰太衝。太衝乃陰血之原,位處下焦,上循背裏,是以三陰以太衝為主。太衝所起之地,為足少陰之處,少陰與太陽合,陽出於陰,故在陰之上。太陽經脈之根,起於至陰。《靈樞》根結篇曰:太陽結於命門,命門者目也,陽明結於顙大,顙大者鉗耳也;少陽結於窻籠,窻籠者耳中也。太陰結於太倉,少陰結於廉泉,厥陰結於玉英。身半以上,天氣主之;身半以下,地氣主之。陽出於陰,從下而上,故中身而上名曰廣明。先以前面為陽,此復以中身而上為陽。太陰主中土,而為陰中之至陰,故位居廣明之下。太陽與陽明合,並主中土,故位居太陰之前。厲兌乃足陽明經脈之所起,太陽之氣在上,故曰少陰之上。兩陽合明曰陽明,在二陽之間而居中土,故曰太陰之前。厥陰處陰之極,陰極於裏,則生表出之陽,故曰厥陰之表。蓋以前為陽,上為陽,表為陽也。曰上、曰前、曰表者,言三陽之氣也。曰至陰、厲兌、竅陰者,言三陽之經脈也。手足十二經脈,主三陰三陽之氣,在經脈則分為三陰三陽,在氣相搏,命曰一陰一陽耳。竅陰乃少陽,主初生之氣,故名陰中之少陽。三陽之氣,皆出於陰,故曰陰中之陽,而止論足之三經也。陰陽之氣,分而為三陰三陽,故有開闔樞也。太陽者,巨陽也,為盛陽之氣,故主開;陽明合於二陽之間,故主闔;少陽乃初出之氣,故主樞。開闔者,如戶之扉,樞者,扉之轉柱也,舍樞不能開闔,舍開闔不能轉樞。是以三經者不得相失也。開主外出,闔主內入,樞主外內之間,若搏於中而勿浮,則合而為一陽矣。】

 

帝曰:願聞三陰。岐伯曰:外者為陽,內者為陰。然則中為陰,其衝在下,名曰太陰。太陰根起於隱白,名曰陰中之陰。太陰之後名曰少陰,少陰根起於涌泉,名曰陰中之少陰。少陰之前名曰厥陰,厥陰根起於大敦,陰之絕陽,名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。三經者不得相失也,搏而勿沉,名曰一陰。

 

【 王冰曰:外者為陽,內者為陰,言三陽為外運之離合,三陰為內用之離合也。衝脈在脾之下,故言其衝在下。《靈樞經》曰:衝服者,與足少陰之絡,皆起於腎下,上行者過於胞中。由此衝脈之上,太陰位也。隱白,穴名,在足大指端,以太陰居陰,故曰陰中之陰。少陰者,臟位及經脈之次也。太陰,脾也。少陰,腎也。脾臟之下,近後則腎之位也。又曰:足太陰之脈,起於大指之端,循指內側及上內踝前廉上腨,內循骨?行骨後,足少陰之脈,起於小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循內踝之後以上腨內。由此則太陰之下,名少陰也。涌泉,穴名,在足心下,踡指宛宛中。厥陰,亦臟位及經脈之次也。少陰,腎也。厥陰,肝也。腎臟之前,上則肝之位也。又曰:足少陰脈循內踝之後,上腨內廉,足厥陰脈,循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後上膕內。由此故少陰之前,名厥陰也。大敦,穴名,在足大指之端,三毛之中也。兩陰相合,故曰陰之絕陽。厥,盡也,陰氣至此而盡,故名曰陰之絕陰。開闔樞者,亦氣之不等也。林億曰:開折則倉廩無所輸,隔洞者取之太陰。闔折則氣(施去方改弓)而善悲,悲者取之厥陰。樞折則脈有所結而不通,不通者取之少陰。沉,言殊見也,陽浮亦然。若經氣應至無沉浮之異,則悉可謂一陰之氣,非復有三陰差降之殊用也。】

 

【 馬蒔曰:此言足三陰經有離合之數也。言在外者為陽經,則在內者為陰經。然則人身之中半當為陰經,其衝脈則在下,而居衝脈之上者脾也,脾者名曰太陰。太陰經脈之行,其根起於足大指內側之隱白,結於太倉,名曰陰中之陰,蓋言為陰經中之太陰也。夫然,則太陰為足陽明之陰經也可知矣。脾之下為腎,故太陰之後名曰少陰,少陰者腎也。少陰經脈之行,其根起於足之涌泉,結於廉泉,名曰陰中之少陰,蓋言為陰經中之少陰也。夫然,則少陰為足太陽之陰經也可知矣。腎之前,近上則為肝,故少陰之前名曰厥陰,厥陰者肝也。厥陰經脈之行,其根起於足大指端之大敦穴,結於玉英,玉英即任脈經玉堂穴,乃陰經中之絕陽。絕陽者純陰也,名曰陰之絕陰。絕陰者,盡陰也,所謂厥者盡也。夫然,則厥陰為少陽少陰經也可知矣,是故三陰經之離合也,其離者有太陰、少陰、厥陰之分。然太陰者三陰也,為陰之外,其義為開,厥陰者一陰也,為陰之盡,其義為闔;少陰者二陰也,為陰之中,其義為樞。非樞則無所主,非闔則無所入,非開則無所出,誠離之不能以無合也,此三陰經之所以不得相失也。其脈搏擊於手,脈宜主沉,然勿至太沉,彼此相似,方為一體,雖有三陰之分,而不得有三陰之異,其實名之曰一陰也。一陰者,脈之皆為陰也,所謂三陰之離合者如此。】

 

【 張志聰曰:陽氣出而主外,陰氣升而主內,陰陽二氣,皆出于下,陰氣出而在內,是以中為陰,其所出之太衝在下,而衝之上名曰太陰。衝脈為十二經脈之原,故三陰三陽,皆以太衝為主。太陰根起於隱白,故為陰中之至陰。中為陰,故曰後,曰前,言陰氣出於下,而並處於裏之中也。少陰乃一陰初生之氣,故為陰中之少陰。少陰主水,厥陰主水生之木,故在少陰之前。大敦,足厥陰肝經所出之井穴,陰在下,故論足之三陰也。十一月一陽初生,厥陰主十月,為陽之盡,故曰陰之絕陽。兩陰交盡名曰厥陰,故為陰之絕陰。太陰者,三陰也,為陰之盛,故主開。厥陰為兩陰之交盡,故主闔。少陰為一陰之初生,故主樞。陰氣從下而出在內之中搏,聚而勿沉,命為一陰也。陽氣主浮,故曰勿浮;陰氣主沉,故曰勿沉。蓋三陽之氣,開闔於形身之外內;三陰之氣,開闔於內之前後。故曰陽在外,陰之使也;陰在內,陽之守也。】

 

陰陽(雩重)(雩重),積傳為一周,氣裏形表而為相成也。 【 (雩重)作衝。】

 

【 王冰曰:(雩重)(雩重),言氣之往來也。積,謂積脈之動也。傳,謂陰陽之氣流傳也。夫脈氣往來,動而不止,積其所動,氣血循環,應水下二刻而一周於身,故曰積傳為一周也。然榮衛之氣,因息游布,周流形表,拒捍虛邪,中外主司,互相成立,故言氣裏形表而為相成也。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言陰陽雖有離合,然必(雩重)(雩重)往來,始自手太陰肺,行手陽明大腸,足陽明胃,足太陰脾,手太陽小腸,手少陰心,足太陽膀胱,足少陰腎,手厥陰心包絡,手少陽三焦,足少陽膽,足厥陰肝。積傳至於水下二刻為一周身,水下百刻為五十周於身,其脈氣則行於裏,其形體則表於外,而陰陽離合之際,實有相成之妙,尚何人之陰陽,有不合於天地之陰陽哉?】

 

【 張志聰曰:陰氣積於內,陽氣傳於外,日出而陽氣始生,日中而陽氣隆,日晡而陽氣衰,日入而陽氣內歸於陰,一晝夜而為之一周。陰氣開闔於裏,陽氣出入於形表,而為陰陽離合之相成也。】

 

 陰陽別論篇第七

 

【 馬蒔曰:此言陰經陽經及陰脈陽脈,皆當知所分別,故名篇。】

 

黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?岐伯對曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。

 

【 王冰曰:經謂經脈,從謂順從,春脈弦,夏脈洪,秋脈,冬脈沉,謂四時之經脈也。從謂天氣順行十二辰之分,故應十二月也。十二月謂春建寅卯辰,夏建巳午未,秋建申酉戌,冬建女子丑之月也。十二脈謂手三陰三陽,足三陰三陽之脈也,以氣數相應,故參合之。】

 

【 馬蒔曰:此即前篇人有陰陽合於天地之陰陽之意也。四經者,肝心肺腎為四經,而不言脾者,寄旺於四經之中也。十二從者,手有三陰三陽,足有三陰三陽,而十二經脈之行,相順而不悖也。伯言四經應春夏秋冬之四時,十二從應十二月,蓋以十二月正應十二脈也。應十二月者,春建寅卯辰,夏建巳午未,秋建申酉戌,冬建亥子丑。應十二脈者,春應肝膽,夏應心與小腸,秋應肺與大腸,冬應腎與膀胱,而辰戌丑未之月,則合四經而兼之脾與胃也。】

 

【 張志聰曰:四經者,春脈鉤,夏脈弦,秋脈毛,冬脈石,四時之經脈,以應四時之氣也。十二從者,手足三陰三陽之氣,從手太陰順行至足厥陰也。應十二月者,手太陰應正月寅,手陽明應二月卯,足陽明應三月辰,足太陰應四月巳,手少陰應五月午,手太陽應六月未,足膀胱應七月申,足少陰應八月酉,手厥陰應九月戌,手少陽應十月亥,足少陽應十一月子,足厥陰應十二月丑。十二脈者,六腑六臟之經脈也,三陰三陽之氣,以應歲之十二月,十二月復應有形之十二脈也。此篇論分別陰陽以知死生,故曰陰陽別論。】

 

脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽。凡陽有五,五五二十五陽。所謂陰者真臟也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別於陽者,知病忌時,別於陰者,知死生之期。謹熟陰陽,無與眾謀。

 

【 王冰曰:五陽謂五臟之陽氣也。五臟應時,各形一脈,一脈之內,包總五臟之陽,五五相乘,故二十五陽也。五臟為陰,故曰,陰者真臟也。見者,謂肝脈至中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦;心脈至堅而搏,如循薏苡子累累然;肺脈至大而虛,如以毛羽中人膚;腎脈至搏而絕,如以指彈石辟辟然;脾脈至弱,而乍數乍疏。夫如是脈見者皆為臟敗神去,故必死也。胃脘之陽,謂人迎之氣也,察其氣脈動靜大小,與脈口應否也。胃為水穀之海,故候其氣而知病處。人迎在結喉兩旁,脈動應手,其脈之動常左小而右大,左小常以候臟,右大常以候腑。夫陽者衛外而為固,然外邪所中,別於陽則知病處。陰者藏神而內守,若考真正成敗,別於陰則知病者死生之期。頭為人迎,手為氣口,兩者相應,俱往俱來,若引繩小大齊等者,名曰平人,此所謂一也。氣口在手魚際之後一寸,人迎在結喉兩旁一寸五分,皆可以候臟腑之氣,誠能識氣定期,故知病忌,審明成敗,故知死生之期。謹量氣候,精熟陰陽,病忌之准可知,生死之疑自决,正行無惑,何用眾謀議也。】

 

【 馬蒔曰:此言合。經分陰陽,乃診脈者,當別其陰陽也。言脈分陰陽諸經,知陽經者當知陰經,知陰經者當知陽經,正以陰陽離合相為表裏也。如《靈樞》經脈篇診肺脈之盛者,則寸口大三倍於人迎,診大腸之盛者,則人迎大三倍於寸口;診肺脈之虛者,則寸口反小於人迎;診大腸之虛者,則人迎反小於寸口之類。凡陽經有五,正以一腑之中,包藏五腑之脈,故五五有二十五陽。由此推之,則一臟之中,包藏五臟之脈,亦五五有二十五陰。所謂陰經者,五臟之真脈也。真臟來現,其臟已敗,敗者必至於死也。所謂陽經者,乃胃脘之陽也。蓋胃為五臟六腑之大主,雖有五五二十五陽之異,而實不外乎胃脈之見耳,必吉者為有胃氣,而凶則無胃氣也。人惟分別陽經,有病者,則知其生病之處,分別陰經,有病者,則知其生死之期,即陰陽應象論所謂其次治六腑者,未必至死,而其次治五臟者,誠半死半生也。故生死之期可決耳。然知之似有不同。陰陽本無二致,即如手之三陽,自足走頭,手之三陰,自胷走手,表裏無間,一而已矣。故能分別陽經者,不但知病之處,抑亦知病所忌之時。分別陰經者,真可以知生死之期。謹熟此分別陰陽之法,無與眾人謀之,而為其所惑也。此節陰陽,言陰經陽經。】

 

【 張志聰曰:十二經脈,乃臟腑陰陽配合,故知陽者可以知陰,知陰者可以知陽,能知陰陽,可別死生。夫胃脘之陽,資養五臟,五臟相生而各有五,是以五五二十五陽也。此以胃氣臟真,而分別其陰陽也。五臟為陰,臟者藏也,神藏而不外見者也,如無陽和之胃氣,而真臟之脈見,見則臟氣為敗,敗必死也。所謂二十五陽者,乃胃脘所生之陽氣也。胃脘者中焦之分,主化水穀之精氣,以資養五臟者也。夫四時之脈,春弦、夏洪,秋浮、冬沉,長夏和緩。五臟之脈,肝弦、心洪、脾緩、肺濇、腎沉。如春時之肝脈微弦而長,心脈微弦而洪,脾脈微弦而緩,肺脈微弦而濇,腎脈微弦而沉。夏時之肝脈微洪而弦,心脈微洪而大,脾脈微洪而緩,肺脈微洪而濇,腎脈微洪而沉。四時五臟,皆得微和之胃氣,故為二十五陽也。能別陽和之胃氣,則一有不和。便可知病處。能別真臟之陰脈,則知肝脈至者期十八日死,心脈至者九日死也。此論真臟為陰,胃氣為陽,與上下文論經脈之陰陽不同也。三陽在頭,三陰在手,此復論十二經脈之陰陽也。手足三陽之脈,手走頭而頭走足,故曰三陽在頭,手足三陰之脈,足走腹而腹走手,故曰三陰在手也。十二經脈,雖有手足陰陽之分,然皆一以貫通,手太陰肺脈交于手陽明大腸,大腸交足陽明胃,胃交足太陰脾,脾交手少陰心,心交手太陽小腸,小腸交足太陽膀胱,膀胱交足少陰腎,腎交手厥陰心包絡,包絡交手少陽三焦,三焦交足少陽膽,膽交足厥陰肝,肝復交于手太陰肺,故所謂一也。能別於陽之脈證者,知一陽二陽三陽之發病,及陽結之為病也。至於三陽搏鼓,三日死;二陽俱搏,十日死。別於陽者,知所病之證及死忌時也。別於陰之脈者,知一陰二陰三陰之發病,及肝之心,心之肺,以至於陰搏之死證,此論別手足三陰三陽之脈證也。所謂陰陽者,胃脘之陽,真臟之陰,手足之三陽,手足之三陰也。言審別陰陽之脈,謹熟之於心,應之於手,無與眾相謀論也。此總結上文之意。】

 

所謂陰陽者:去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。 【 數,音朔。】

 

【 王冰曰:凡此言脈動之中也。】

 

【 馬蒔曰:此言脈體分陰陽,亦診脈者所當知也。凡脈有去來,故即去至而陰陽分;脈有動靜,故即動靜而陰陽分;脈有遲速,故即遲速而陰陽分。其法有如此者。以此而別陰經陽經之病,則臟腑表裏,眾不能惑,凡病處忌時死生之期昭然矣。此節陰陽,言陰脈陽脈也。】

 

【 張志聰曰:此審別十二經脤之陰陽也。夫藏為陰,腑為陽,手足之陰陽,乃六臟六腑之經脈,故當以脈之來去動靜遲數而分別其陰陽。】

 

凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死;腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死。

 

【 王冰曰:真脈之臟脈者,謂真臟之脈也。十八日,金木成數之餘也。九日者,水火生成數之餘也。十二日者,金火生成數之餘也。七日者,水土生數之餘也。四日者,木生數之餘也。故平人氣象論曰:肺見庚辛死,心見壬癸死,肝見丙丁死,腎見戊己死,脾見甲乙死者以此。如是者皆至所期,不勝而死也。何者?以不勝剋賊之氣也。】

 

【 馬蒔曰:上文言陰者真臟也,見則為敗,敗必死矣,又言別於陰者,知死生之期,此遂以五臟真脈見者,而決其死期也。平人氣象論曰:肝見庚辛死,心見壬癸死,肺見丙丁死,腎見戊己死,脾見甲乙死,蓋以五行之相剋,為期至所不勝而死也。今凡真臟脈來見者,肝脈至於懸絕,肝屬木,自甲乙日而數之,至庚辛日為一八,又至庚辛日為十,共十八日當死。心脈至於懸絕,心屬火,自丙丁日而數之,至壬癸日為八,今曰九日者,亦八日之盡,交九日也,當死。肺脈至於懸絕,肺屬金,自庚辛日而數之,至八日為丙丁,又至丙丁日為十八日,當死。今曰十二日者,自庚辛而數之,乃庚辛見庚辛也。腎脈至於懸絕,腎屬水,自壬癸日而數之,至戊己日為七日,當死。脾脈至於懸絕,脾屬土,自戊己日而數之,至甲乙為八日,今曰四日,除戊己日至甲日也,當死。】

 

【 張志聰曰:此審別真臟胃脘之陰陽也。懸絕者,真臟孤懸將絕,無胃氣之陽和也。急者,肝死脈來急益,勁如張弓弦也。六節臟象論曰:天以六六為節,地以九九制會,計人亦有三百六十五節,以為天地久矣。此氣之數也。木生於地,故死於九九之敷,肺主天氣,絕於六六之期,水火本於先天,故死於生成之數,脾土寄於四季,故絕於四日之周,五臟死期,總合大衍之數。按王氏皆以天地生成之數論之,馬氏論天干之五行相剋,其間多有不合。夫臟腑具五行之氣,各有陰陽剛柔不同,不必執一而論。是以以下,陰陽相搏,亦止少陰太陽死於天地生成之數,餘皆不合也。此節論真臟脈見之死期,與後節陰陽相搏之死期,又少有異同也。】

 

曰二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。 【 賁同奔。】

 

【 王冰曰:二陽,謂陽明大腸及胃之脈也。隱曲,謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發病,心脾受之,心受之則血不流,脾受之則味不化。血不流,故女子不月,味不化,則男子少精。是以隱蔽委曲之事不能為也。陰陽應象大論曰:精不足者補之以味。由是則味不化而精氣少也。奇病論曰:胞胎者繫於腎。又評熱病論曰:月事不來者胞脈閉。胞脈者屬於心而絡於胞中,今氣上迫肺心,氣不得下通,故月事不來,則其義也。又上古天真論曰:女子二七天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下。丈夫二八天癸至。精氣溢瀉。由此則在女子為不月,在男子為少精。不治,言其深久者也。胃病深久,傳入於脾,故為風熱以消削大腸,甚則傳入於肺為喘息而上賁。然腸胃脾肺,兼及於心,三臟二腑,互相剋薄,故死不治。】

 

【 馬蒔曰:上文言別於陽者知病處也,別於陽者知病忌時,故此下三節乃言陽經之病,而此一節則舉二陽之病言之也。夫二陽者,足陽明胃經也,為倉廩之官,主納水穀,而乃不能納受者,何也?此病由心脾所發耳。正以女子有不得隱曲之事,鬱之於心,故心不能生血,血不能養脾,始焉胃有所受,脾不能運化,而繼則胃漸不能納受矣。故知胃病發於心脾也。由是則水穀衰少,無以化精微之氣,而血脈遂枯,月事不能時下矣。《靈樞》營衛生會篇云:中焦泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,化而為血,以奉生身。今血既不化,月事何由而下?由是則血枯氣鬱而熱生,熱極則風生,而肌肉自爾消爍矣,故謂之風消也。由是則火乘肺金,而喘息上賁,痰嗽靡寧矣,此乃肺積之息賁,乃喘息而賁。若是則心主血,肺主氣,脾為五臟之原,胃為六腑之海者,無不受病,而欲生也得乎?故決之曰,死不治也。王注謂腸胃為病,心脾受之,何以知心脾受腸胃之病?又以心血不流,為女子不月;脾味不化,為男子少精。豈女子無關於脾,而男子無關於心乎?況此節專為女子而發,未及論男子少精之義,學者當詳推之。】

 

【 張志聰曰:此審別三陰三陽之發病也。二陽者,足陽明胃經也。夫人之精血,由胃腑水穀之所資生,脾主為胃行其精液者也。二陽病,則中焦之汁竭,無以奉心神而化赤,則血虛矣。水穀之精,脾無轉輸於五臟,則腎無所藏而精虛矣。男子無精,有不得為隱曲之事,在女子無血,則月事不得以時下矣。此病本於二陽而發於心脾也。精血兩虛,則熱盛而生風,風熱交熾,則津液愈消竭矣。火熱爍金,而傳為喘急息肩者,死不治,蓋胃乃津液之生原,肺乃津液之化原也。按陰陽離合論止論足之三陰三陽,此章亦先論足經,至末章曰三陰俱搏,三陽俱搏,是兼手經而言,故曰俱也。】

 

曰三陽為病,發寒熱,下為癰腫及為痿厥腨(疒肙)。其傳為索澤,其傳為頹疝。 【 腨,音善。(疒肙),音淵。】

 

【 王冰曰:三陽,謂太陽小腸及膀胱之脈也。小腸之脈起於手,循臂繞肩膊上頭。膀胱之脈,從頭別下背貫臀入膕中循腨。故在上為病則發寒熱,在下為病則為癰腫腨(疒肙),及為痿厥。(疒肙),痠疼也。痿,無力也。厥,足冷,即氣逆也。熱甚則精血枯涸,故皮膚潤澤之氣,皆散盡也。然陽氣下墜陰脈上爭,上爭則寒多,下墜則筋緩,故睾垂縱緩,內作頹疝。】

 

【 馬蒔曰:此舉三陽之病以言之也。三陽者,足太陽膀胱經也。膀胱之脈,從巔入絡腦,還出別下項,故在上有邪,為病則發寒熱,在下有邪,為病則為癰腫及為痿為厥為腨(疒肙)也。及其傳也,熱甚則精血枯涸,故皮膚潤澤之氣皆散盡矣。又其傳也,陽氣下墜,陰脈上爭,上爭則寒多,下墜則筋緩,故睾垂縱緩,內作頹疝。】

 

【 張志聰曰:三陽者,太陽之為病也。太陽之氣主表,邪之中人始於皮毛,邪正相搏,發為寒熱之病矣。太陽主開,病則開闔不得,邪氣從之,逆於肉理,乃生癰腫。太陽為諸陽主氣而主筋,筋傷則為痿,氣傷則為厥也。腨,膕股也。此皆太陽筋脈之為病也。太陽之氣主表,而經脈發原於下,是以始病寒熱之在上在表,而漸為癰腫痿厥頹疝之在內在下也。太陽之經氣,生於膀胱,膀胱者,主藏津液,氣化則出,太陽之氣,病熱於表,傳入於裏,則水津枯索而澤竭矣。頹疝,小腹控卵腫痛,所謂膀胱疝也。蓋始病標而及本,始病氣而及經與筋也。】

 

曰一陽發病,少氣,善欬,善泄。其傳為心掣,其傳為膈。

 

【 王冰曰:一陽,謂少陽膽及三焦之脈也。膽氣乘胃,故善泄。三焦內病,故少氣。陽上熏肺,故善欬。何也?心火內應也。膈氣乘心,心熱故陽氣內掣。三焦內結,中熱故膈塞不便。】

 

【 馬蒔曰:此舉一陽之病言之也。一陽者,足少陽膽經也。一陽為陽之初生,今已發病則氣少。少陽本有相火,火盛則乘肺,故善欬。肝木來侮土,故善泄。木盛則火衰,心氣不足,故其傳也,其心必掣,不能自甯。又其傳也,則木盛土衰,如《靈樞》上膈篇所謂食飲入而還出者是也。其病主為膈。】

 

【 張志聰曰:一陽者,少陽之氣病也。少陽主初生之氣,病則生氣少矣。足少陽相火主氣,氣少則火壯矣。火爍金,故善欬。木火之邪,賊傷中土,故善泄也。飲食入胃,濁氣歸心脾,胃受傷而為泄,故心虛而掣痛矣。《靈樞經》云:脾脈微急為膈中。又曰:飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。此皆少陽之木邪干土,亦始病氣,而後及經與腑也。】

 

二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。

 

【 王冰曰:一陰謂厥陰心主及肝之脈也。心主之脈,起於胸中,出屬心。經云:膺背肩胛間痛。又在氣為噫,故背痛善噫,心氣不足,則腎氣乘之。肝主驚駭,故驚駭善欠。夫肝氣為風,腎氣陵逆,既風又厥,故名曰風厥。】

 

【 馬蒔曰:此舉二陽二陰之病以言之也。二陽者,胃也。一陰者,肝也。金匱真言論謂肝經為病發驚駭,《靈樞》經脈篇謂胃病聞木聲則惕然而驚。二經之病,胃自頭以行於足,肝自足走腹,皆無與於背者,而此曰背痛,意者陰病必行於陽也。噫,氣轉也,又曰,飽出息也。脈解篇所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。欠,氣相引也。《靈樞》經脈篇言胃脈為病有數欠,又按宣明五氣論《靈樞》九鍼論皆曰,腎為欠,今曰善欠者,胃之病也。若此者,必併四病而兼有之病。名曰風厥,蓋外感於風,肝實主之,胃氣不能升降,而厥乃生耳。】

 

【 張志聰曰:二陽一陰者,陽明厥陰之為病也。東方肝木,其病發驚駭,足陽明之脈病,聞木音則惕然而驚,背為陽,厥陰主春陽肝木,故引背痛也。邪氣客於胃,厥逆從上下散,復出於胃,故為噫也。欠者,氣引而上也,胃是動病,善伸數欠,此厥陰風木厥逆之為病也。風木為病,干及胃土,故名風厥。】

 

二陰一陽發病,善脹,心滿,善氣。

 

【 王冰曰:二陰,謂少陰心腎之脈也。腎膽同逆,三焦不行,氣稸於上,故心滿,下虛上盛,故氣泄出也。】

 

【 馬蒔曰:此舉二陰一陽之病以言之也。二陰者,腎經也;一陽者,膽經也。膽邪有餘,來侮脾土,故善脹。腎邪有餘,來乘心火,故心滿。膽氣有餘,故善氣。宣明五氣論云膽為怒者是也。】

 

【 張志聰曰:二陰一陽者,少陰少陽也。少陽之氣,生於腎臟水中,經云腎氣實則脹,三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,此腎氣與生陽並逆,故善脹。心腎之氣,不能相交,故心滿善氣也。善氣者,太息也,心系急則氣道約。故太息以伸出之,此三焦氣也。夫一陽之氣病,故伸引於三焦。】

 

三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉。

 

【 王冰曰:三陰不足則發偏枯,三陽有餘則為痿易,易謂變易常用,而痿弱無力也。】

 

【 馬蒔曰:此舉三陽三陰之病以言之也。三陽者,膀胱經也,三陰者,脾經也,膀胱之脈,自頭背下行於足,而脾脈主於四支,故二經不足,發為偏枯,及為痿易,與四支不舉。痿易者,左右變易為痿也。】

 

【 張志聰曰:三陽三陰者,太陽太陰之為病也。偏枯者半身不遂,痿易者委棄而不能如常之動作也。太陽為諸陽主氣而主筋,陽氣虛則為偏枯,陽虛而不能養筋則為痿,脾屬四支,故不舉也。此水腑為病而逆乘脾土也。】

 

鼓一陽曰鉤,鼓一陰曰毛,鼓陽勝急曰弦,鼓陽至而絕曰石,陰陽相過曰溜。

 

【 王冰曰:何以知陰陽之病脈耶?一陽鼓動,脈見鉤也。何以然?一陽謂三焦,心脈之腑,然一陽鼓動者,則鉤脈當之,鉤脈則心脈也,此言正見者也。一陰,厥陰肝木氣也,毛,肺金脈也,金來鼓木,其脈則毛,金氣內乘,木陽尚勝,急而內見,脈則為弦也。若陽氣至而急脈名曰弦,屬肝,陽氣至而或如斷絕脈,名曰石,屬腎,陰陽之氣相過,無能勝負,則脈如水溜也。】

 

【 馬蒔曰:此舉五臟之脈體言之也。一陽者微陽也,指下鼓動一陽,而脈即來盛去衰者曰鉤,乃微鉤也,心之脈也。一陰者微陰也,指下鼓動一陰,而脈來輕虛以浮者曰毛,乃微毛也,肺之脈也。鼓動陽脈,而其勢勝急不至於太急者曰弦,乃微弦也,肝之脈也。鼓動陽脈,而陽脈似絕曰石,乃微石也,腎之脈也。陰陽二脈相過,無能勝負,正平和之脈,其名曰溜,如水之緩流也,脾之脈也。此曰陰陽以脈體言,就其浮沉大小之間,以意而得之者也。】

 

【 張志聰曰:此論四經之脈以應四時也。一陽之氣初升,故其脈如弦之端,直以應春生之氣也。一陰之氣初升,故其脈如毛之輕柔,以應秋陰之氣也。陽氣正盛,故其脈來盛去悠,如鉤之急,以應夏熱之氣也。至者為陽,陽氣伏藏,故脈雖鼓至而斷絕,以應冬藏之氣也。溜,滑也,陰陽相遇,其脈則滑,長夏之時,陽氣微下,陰氣微上,陰陽相過,故脈滑也。此言人有四經以應四時之氣也。】

 【 按張註,鉤當作弦,弦當作鉤。】

 

陰爭於內,陽擾於外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴。陰之所生,和本曰和,是故剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。淖則剛柔不和,經氣乃絕。

 

【 王冰曰:若金鼓不已,陽氣大勝,兩氣相持,內爭外擾,則流汗不止,手足反寒,甚則陽氣內燔,流汗不藏,則熱攻於肺,故起則熏肺,使人喘鳴也。陰謂五神臟也,言五臟之所以能生,而全天真和氣者,以各得自從其和性而安靜爾。苟乖所適,則為他氣序乘,百端之病,由斯而起,奉生之道,可不慎哉!剛謂陽也,言陽氣內蒸,外為流汗,灼而不已,則陽勝,故陽盛則不能久存而日散。陽已破敗,陰不獨存,故陽氣破散,陰氣亦消亡,此乃爭勝招敗矣。血淖者陽常勝,視人之血淖者,宜謹和其氣,常使流通,若不能深思寡欲,使氣序乖違,陽為重陽,內燔臟腑則死,雖欲待生,其能久乎?】

 

【 馬蒔曰:此言營衛二氣,貴於和不貴於偏勝,而和則陰陽之氣生,偏則陰陽之氣滅,所以經氣從是而絕也。陰氣者營氣也,陰在內,為陽之守。陽氣者衛氣也,陽在外,為陰之使。苟陰氣偏勝而爭於內,或陽氣偏勝而擾於外,則偏勝者為剛而不能柔,肺經內主藏魄,外主皮毛,魄汗外泄,未能閉藏,燥極熱生,熱極寒生,四肢厥逆而起,起則熏肺,肺因氣迫,喘鳴交作,蓋肺為五臟之華蓋,而肺經若此,餘經之病至矣。殊不知陰之所生和則曰和,不和所以為爭為擾而為剛也。是故剛與剛,則陽氣不能勝陰,而從是破散,或陰氣不能勝陽,而從是消亡。所謂剛與剛者,氣血俱淖之謂也。淖則剛柔不和,諸經之氣,以漸而絕矣。此節陰陽言營衛二氣也。】

 

【 張志聰曰:內為陰,外為陽,臟為陰,腑為陽。承上文而言人之經氣陰陽相貫,外內循環,如陰不得陽氣以和之,則陰爭於內矣,陽不得陰氣以和之,則陽擾於外矣。汗者,血之液也。魄汗,肺之汗也。夫經氣歸於肺,肺朝百脈輸精於皮毛,皮毛汗出而精血仍藏於陰,如魄汗未藏,是奪汗而傷其精血矣。臟真高於肺,主行營衛陰陽,肺臟之陰液外洩,則四臟之陰並逆而起,起則上熏於肺,而使人喘急喉鳴,蓋五藏主藏精者也。精化而為血,血化而為汗,百脈雖朝於肺,而五臟相通,移皆有次,四逆而起,則失其次序旋轉之機矣。此言陰和於陽,而陰液不宜外洩者也。夫外脈為陽,腑脈為陽,然皆本於五臟五行而生,故曰陰之所生也。陰之所生之陽脈,與所本之陰脈相和,而始名曰和。蓋陽予之正,陰為之主,既有所出,當有所入,是故剛與剛則陽散而陰亡矣。此言陽和於陰而後謂之和也。剛與剛,是陽不與陰和矣。陽不歸陰,則陽氣破散,陽氣外散,而孤陰亦內亡矣。淖,和也,陰與陰和而剛柔不和,則陰無所生之陽矣。孤陰不生,則經氣乃絕,經氣已絕,不過三日四日而死也。此言柔與柔而生氣絕也。高士宗曰:陰爭於內,陽擾於外,言陰陽之氣不和,則為陽結陰結之病。若夫剛與剛,是陽傳於陽,陰傳於陰,乃陰陽相絕之死候也。】

 

死陰之屬,不過三日而死,生陽之屬,不過四日而死。所謂生陽死陰者,肝之心謂之生陽,心之肺謂之死陰,肺之腎謂之重陰,腎之脾謂之辟陰,死不治。 【 辟,音闢。】

 

【 王冰曰:死陰不過三日而死者,火乘金也。生陽不過四日而死者,木乘火也。肝之心母來親子,故曰生陽,匪惟以木生火,亦自陽氣主生爾,陰主刑殺,心之肺火,復乘金,金得火亡,故云死。肺之腎,亦母子也,以俱為陰氣,故曰重陰。土氣辟併。水乃可升,土併水升,故云辟陰。】

 

【 馬蒔曰:此言臟病相傳者,有生死之分也。本經屬陰,而以剋我者來剋之,謂之死陰,如下文火乘肺金之謂。凡死陰之屬,其病不過三日而死。本經屬陽,而以生我者來生之,謂之生陽,如木來乘火之謂。凡生陽之屬,其病不過四日而死。所謂生陽死陰者,如肝之心謂之生陽,木來生火也。心之肺謂之死陰,火來剋金也。不但是也,腎屬足少陰,肺屬手太陰,以肺乘腎,乃母來乘子,陰以乘陰,謂之重陰,病日深矣。脾屬足太陰,腎屬足少陰,乃乘所不勝,陰以侮陰,謂之辟陰,病日危矣。皆死陰之屬之義也,故謂之曰死不治也。】

 

【 張志聰曰:五臟相剋而傳謂之死陰,相生而傳謂之生陽。如肝之心,心之脾,脾之肺,肺之腎,皆謂之生陽。如心之肺,肺之肝之類,皆謂之死陰也。以陽臟相生而傳,故不過四日之偶數而死,以陰臟相剋而傳,故不過三日之奇數而死也。夫肝脈傳肺,肺傳大腸,大腸傳胃,胃傳脾,脾傳心,心傳小腸,小腸傳膀胱,膀胱傳腎,腎傳心包絡,包絡傳三焦,三焦傳膽,膽傳肝,一臟一腑,一雌一雄,陰陽相同,循環無端,如肝之心,心之肺,肺之腎,腎之脾,此皆經氣絕而死不治者也。肺之腎,亦生陽之屬,因肺腎為牝臟,以陰傳陰,故名重陰。辟,偏辟也。以水臟而反傳所不勝之脾土,故謂之辟陰。此皆不治之死候也。莫子晉曰:三日者不過天地之生數,四日者不能盡五行之數終。】

 

結陽者,腫四肢。結陰者,便血一升,再結二升,三結三升。陰陽結斜,多陰少陽曰石水,少腹腫。二陽結謂之消,三陽結謂之膈,三陰結謂之水,一陰一陽結謂之喉痹。

 

【 王冰曰:結陽者腫四肢,以四肢為諸陽之本,結陰者便血一升,陰主血也。二盛謂之再結,三盛謂之三結。陰陽結斜,所謂失法也。二陽結,謂胃及大腸俱熱結也,腸胃藏熱,則喜消水穀。三陽結,謂小腸膀胱熱結也,小腸結熱則血脈燥,膀胱熱則津液涸,故膈塞而不便瀉。三陰結謂脾肺之脈俱寒結也,脾肺寒結則氣化為水。一陰謂心主之脈,一陽謂三焦之脈也,三焦心主脈並絡喉,氣熱內結,故為喉痹。】

 

【 馬蒔曰:此歷舉各經之結者,其病有為腫、為便血、為石水、為消、為膈、為水、為喉痹諸證也。結者,氣血不疏暢也,非結脈之結。若是結脈,則下一結二結三結。何以診之?王註以二盛為再結,三盛為三結,則盛脈非可以言結。凡手足陽經為腑,主表,陽經結者,四肢必腫,蓋四肢為諸陽之本也。凡手足陰經為臟,主裏,陰經結者必主便血。蓋營氣屬陰,營氣化血以奉生身,惟陰經既結,則心必瘀稸,而初結則一升,再結則二升,三結則三升,結以漸而加,則血以漸而多矣。陰經陽經為邪所結,陰氣多而陽氣少,即陰盛陽虛也,則陽不能久之陰,而內之所聚者為石水,其少腹則必腫也。石者有形,水者有水與聲,蓋積聚之類也。二陽者,足陽明胃也,胃中熱盛,津液枯涸,水穀即消,謂之曰消。三陽者,手太陽小腸經足太陽膀胱經也,心主血而小腸與心為表裏者,為受盛之官,膀胱為州都之官,津液所藏,今小腸熱結則血脈燥,膀胱熱結則津液涸,故膈塞而不便。至真要大論論少陰之復有膈腸不便者是也。三陰者,手太陰肺經足太陰脾經也,肺為邪結則不能生腎水,而腎水虛弱,泛溢四肢,脾為邪結則不能勝水氣,而水氣汎溢,周身浮腫,故水證從是而作焉。一陰者,手厥陰心包絡之脈也;一陽者,手少陽三焦之脈也。二脈並絡於喉,氣熱內結,故為喉痹。】

 

【 張志聰曰:此言陰陽之氣不和,自結而為病也。四肢為諸陽之本,氣歸形,氣結故形腫也。此概三陽而言也。陰氣結於內而不得流行,則血亦留聚而下洩矣,一陰結便血一升,二陰並結便血二升,三陰俱結便血三升,此概三陰而言也。辨脈篇曰:脈有陽結陰結者,何以別之?答曰:其脈浮而數,能食不大便者,名曰陽結也。其脈沉而遲,不能食,身體重大,便反鞕,名曰陰結也。蓋欲審別陰陽之氣結者,當以脈之去至動靜,浮沉遲數,以分陰陽以證之。腫四肢,知三陽並結;便血三升,知三陰並結也。以證之消,知結在二陽,當以二陽之法治之,證之膈,知結在三陽,當以三陽之法治之可也。結斜者,偏結於陰陽之間也。夫外為陽,內為陰,胃為陽,腎為陰,此結於形身之內,臟腑之外,胃腎空廓之間而為腫也。石水,腎水也,腎者胃之關,關門不利,故聚水而從其類也。此多偏於腎臟,故為多陰少陽而少腹腫也。二陽,陽明胃氣也,消,消渴也,蓋陽明氣結,則水穀之津液不生,以致消渴而為病也。按《靈樞》以五臟之脈微為消癉,蓋水穀之津液不資,則五臟之精氣俱微弱矣。三陽,太陽也,太陽為諸陽主氣,太陽之氣生於膀胱。從內膈而出於胷脅,從胷脅而達於膚表,陽氣結則膈氣不通內,膈之前當胃脘賁門之處,膈氣逆,則飲食亦膈塞而不下矣。三陰,太陰脾土也,脾為轉運之官,脾氣結則入胃之水液不行而為水逆矣。一陰一陽者,厥陰少陽也。厥陰風木主氣,而得少陽之火化,風火氣結,則金氣受傷,是以喉痛而為痹也。痹者,痛也,閉也。】

 

陰搏陽別,謂之有子。陰陽虛,腸澼,死。陽加於陰謂之汗。陰虛陽搏謂之崩。

 

【 王冰曰:陰,謂尺中也。搏,謂搏觸於手也。尺脈搏結,與寸口殊別,陽氣挺然,則為有姙之兆。何者?陰中有別陽也。澼,陰也,然胃氣不留,腸開勿禁,陰中不廩,是真氣竭絕,故死。陽在下,陰在上,陽氣上搏,陰能固之,則蒸而為汗。陰脈不足,陽脈盛搏,則內崩而血流下也。】

 

【 馬蒔曰:此舉尺寸之脈,而為有子,為腸澼,為有汗,為崩諸證也。陰搏者,尺為陰,其脈搏擊於手也。陽別者,寸為陽,言尺脈搏擊於指,而與寸脈不同也。此則有子之脈,即《脈訣》之所謂尺脈不止真胎婦者是也。陰陽 者,尺寸俱虛也,腸澼者,脾氣不化,澼積腸內,氣血日耗,所以至於死也。尺寸俱虛者為死,蓋沉小緩而無神也。陽加於陰者,亦指尺寸而言也,寸主動,尺主靜,尺部而見陽脈,乃陽加於陰,則陰虛火盛,其汗自泄。平人氣象論云:尺濇脈滑,謂之多汗者是也。陰虛陽搏者,亦指尺寸而言也,尺脈既虛,陰血已損,寸脈搏擊,虛火愈熾,謂之曰崩,蓋火逼而血妄行也。此則指女子而言耳。夫婦人血崩之證,其血從胞絡宮而來,血久下行為熟路,則本宮血乏,其十二經之血,皆從茲而滲漏。然胞絡宮則繫於腎,而上通於心,故此證實關於心腎兩經,宜有陰虛陽搏之脈。痿論云:悲哀太甚則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也。惟李東垣《試効錄》用十二經引經之藥,使血歸於十二經,然後用黑藥以止之。若徒用黑藥,而不先服領血歸經之藥,其病難愈。】

 

【 張志聰曰:此以下論脈也。陰搏者,尺脈滑利而搏擊應手也。陽別者,與寸口之陽似乎別出而不相貫,此當主有姙。蓋有諸內而是以尺脈滑利如珠也。陰陽指尺寸而言。腸澼,澼積下利也。夫榮衛氣血,皆由水穀之所資生,胃為受納之腑,腸為傳導之官,陰陽兩虛,而又失其所生之本,故無望其生機矣。此言陰陽由腸胃水穀之所生也。汗乃陰液,由陽氣之宣發,而後能充身澤毛,若動數之陽脈加於尺部,是謂之汗。當知汗乃陽氣之加於陰液,而脈亦陽脈之加於陰部也。陰虛陽搏謂之崩,陰虛陽盛則迫血妄行也。】

 

三陰俱搏,二十日夜半死。二陰俱搏,十三日夕時死。一陰俱搏,十日死。三陰俱搏且鼓,三日死。三陰三陽俱搏,心腹滿發盡,不得隱曲,五日死。二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死。

 

【 王冰曰:二十日者,脾肺成數之餘也,搏謂伏鼓異於常候,陰氣盛極,故夜半死。十三日者,心腎之成數也,陰氣未極,故死在夕時。十日者,肝心生成之數也。三日者,陽氣速急也。五日者,兼陰氣也。隱曲謂便瀉。十日者,腸胃之正數也。】

 

【 馬蒔曰:此舉各經之脈異於常者,而決其死期也。三陰者,手太陰肺經足太陰脾經也。二脈搏擊於手,異於常候,計其死期,當二十日夜半死。二十日者,天五生土,而地以十成之,其成數計十。地四生金,而天以九成之,其成數計九。據二經成數之餘,當死於二十日,而夜半死者,陰病死於陰也。二陰者,手少陰心經足少陰腎經也,二脈搏擊於手,異於常候,計其死期當十三日夕時死。十三日者,地二生火,而天以七成之,其成數計七。天一生水,而地以六成之,其成數計六,七六十三故也。曰夕時者,少陰之時候也。一陰者,手厥陰心包絡經、足厥陰肝經也,二脈搏擊於手,異於常候,計其死期,當十日死。十日者,天三生木而地以八成之,地二生火而天以七成之,肝取生數而心則成數,共十日也。三陽者,手太陽小腸經、足太陽膀胱經也,二脈搏擊於手而鼓,異於常候,計其死期當在三日。三日者,天一生水,地二生火,計三日也。三陰者,手太陰肺經、足太陰脾經;三陽者,手太陽小腸經、足太陽膀胱經。四經之脈,俱搏擊於手,異於常候,心腹(月真)滿,至於發盡而不得隱曲,大小便為之不利也,計其死期,當在五日。五日者,土中央之候,病經多而死期速也。二陽者,手陽明大腸經、足陽明胃經也,二脈搏擊於手,異於常候,其病熱溫,當死不治,不過十日死。十日者,地四生金,天五生土,止九日,而十則九日之餘也。】

 

【 張志聰曰:三陰者,太陰也。俱搏者,脾肺二部,俱搏擊應手而無陽和之氣也。二者偶之始,十者陰之終,夜半者陰盡而一陽初生之時。太陰者,至陰也,以至陰之氣而絕無生陽,故死於陰極之數也。二陰者,少陰也。懼搏者,心腎二部俱搏擊應手也。少陰主水火陰陽之氣。天一生水,地六成之,地二生火,天七成之。十三日者成數之終也。夕時者,日之終也。以水火之陰臟,故死於成數而終於日終也。一陰者,厥陰也。俱搏者,肝與心主二部,俱搏擊應手也。十日者,陰之終也,厥陰者,陰之盡也,以陰盡之氣,而死於陰數之終也。三陽者,太陽也。鼓動也,俱搏且鼓者,手足太陽之脈,俱搏擊而且鼓動,陽極而絕無陰之和也。太陽與少陰為表裏,並主水火之氣,天一生水,地二生火,以水火之陽腑,故死於天地之生數也。蓋天為陽,地為陰,天主生,地主成,故太陽死於生數,而少陰死於成數也。三陰三陽者,五行之氣也,陰陽二氣,俱搏擊而不和,故盡五行之數終而死也。心滿,陽搏於上也,不得隱曲,陰搏於下也,腹居身半之中,陰陽相交者也,腹發盡者,陽盡發於上,陰盡發於下,而無陰陽中見之和也。此言上下陰陽之病,下文言寒熱陰陽之病。二陽者,陽明也。俱搏者,手足陽明俱搏擊也。病溫者,病寒熱也。夫人之陰陽,由陽明水穀之所資生,二陽俱搏,則絕其陰陽所生之原矣。陰不得陽則病寒,陽不得陰則病熱,陰陽俱絕,不治之死證也。九乃陽之終,十乃陰之盡,不過十日者,死於陰陽之交盡也。上節言三陽在頭,三陰在手,所謂一也,陰陽二氣,不能一以貫通,而自相搏擊,其為病死也若此。此言胃脘之陽,以生養陰陽五臟,二陽俱搏,則陰陽並絕,其病死也如此,故未獨表出其病證焉。】

 

【 董帷園曰:陰結陽結者,論陰陽之氣結,剛與剛者,言腑脈傳腑,臟脈傳臟也。陰搏陽搏者,言十二經脈之陰陽不和也。按張註心腹滿發盡,當作心滿腹發盡。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷六

 

 靈蘭秘典論篇第八

 

【 馬蒔曰:未有藏靈蘭之室等語,故名篇。】

 

黃帝問曰:願聞十二臟之相使,貴賤何如?岐伯曰:悉乎哉問也,請遂言之。心者君主之官也,神明出焉。肺者相傅之官,治節出焉。肝者將軍之官,謀慮出焉。膽者中正之官,決斷出焉。膻中者臣使之官,喜樂出焉。脾胃者倉廩之官,五味出焉。大腸者傳道之官,變化出焉。小腸者受盛之官,化物出焉。腎者作強之官,伎巧出焉。三焦者決瀆之官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官者,不得相失也。故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之! 【 相使並去聲。樂,入聲。道導同。伎音技。】

 

【 王冰曰:心者任治於物,故為君主之官,清靜棲靈,故曰神明出焉。若肺之位居高非君,故官為相傅;主行榮衛,故治節由之。肝則勇而能斷,故曰將軍;潛發未萌,故謀慮出焉。膽則剛正果決,故官為中正;直而不疑,故決斷出焉。膻中者在胸中兩乳間,為氣之海,然心主為君,以敷宣教令,膻中主氣以分布陰陽,氣和志適,則喜樂由生,陰陽分布,故官為臣使。脾胃則包容五穀,是為倉廩之官;榮養四旁,故云五味出焉。傳道謂傳不潔之道,變化謂變化物之形,故大腸為傳道之官,變化出焉。小腸承奉胃司,受盛糟粕,受已復化,傳入大腸,故云受盛之官,化物出焉。腎者強於作用,故曰作強;造化形容,故云伎巧;在女則當其伎巧,在男則正曰作強。三焦引導陰陽,開通閉塞,故官司決瀆,水道出焉。膀胱位當孤府,故謂州都;居下內空,故藏津液;若得氣海之氣施化,則溲便注泄;氣海之氣不及,則閉隱不通,故曰氣化則能出矣。若十二官之職失,則災害至,故不得相失。主謂君主,心之官也。夫主腎明則刑賞一,刑賞一則吏奉法,吏奉法則民不獲罪於枉濫矣,故主明則天下安也。夫心內明則銓善惡,銓善惡則察安危,察安危則身不夭傷於非道矣,故以此養生則壽,歿世不至於危殆矣。然施之於養生,歿世不殆,施之於君主,天下獲安,以其為天下主,則國祚昌盛矣。使道,謂神氣行使之道也。夫心不明則邪正一,邪正一則損益不分,損益不分則動之凶咎,陷身於羸瘠矣,故形乃大傷,以此養生則殃也。夫主不明則委於左右,委於左右則權勢妄行,權勢妄行則吏不得奉法,吏不得奉法則人民失所,而皆受枉曲矣。且人為邦本,本固邦寧,本不獲安,國將何有?宗廟之立,安有不至於傾危乎?故曰,戒之戒之者,言當深懼也。】

 

【 馬蒔曰:此言十二臟相使之貴賤,而遂歸重於心也。十二臟者,不分臟腑而皆謂之臟也。據下文所答,內以心為一臟,而未及心包絡一臟,蓋以心為主而統之也。其膻中為一臟,以膻中為氣之海,乃宗氣所積,故亦得以臟稱也。帝問諸臟相使之貴賤者,即諸臟而較其輕重耳。伯言心者君主之官,乃五臟六腑之大主也,至虛至靈,具眾理而應萬事,神明從此出焉。肺與心皆居膈上,經脈會於太淵,死生決於外陰,故肺為相傅之官,佐君行令,凡為治之節度,從是而出焉。刺禁論以父母比心肺,乃曰膈肓之上,中有父母,而此規以君相比心肺,其尊同矣。肝屬木,木主發生,故為將軍之官,而謀慮所出,猶運籌於帷幄之中也。膽為肝之腑,謀慮貴於得中,故為中正之官,而決斷所出,猶決勝於千里之外也。宗氣會於上焦之膻中,穴主行脈氣於諸經而分布陰陽,為君主之臣使,樂趨君令,喜樂出焉。脾胃屬土,納受運化,乃倉廩之官,而所受之五味,從是出焉。大腸居小腸之下,小腸之受盛者,賴以傳導,而凡物之變化者,從是出焉。小腸居胃之下,脾之運化者,賴以受盛,而凡物之所化者,從是出焉。五臟在人,惟腎為能作強,而男女搆精,人物化生,伎巧從是而出,王註所謂在男則當其作強,在女則當其伎巧是也。血氣形志論謂少陽與心主為表裏者,言三焦與心包絡為表裏也。居於右腎之中,謂太陽與少陰為表裏者,言膀胱與腎為表裏也,居於左腎之中。又《靈樞》本臟篇謂腎合三焦膀胱,言右腎合三焦,左腎合膀胱,故三焦在下部之右,為決瀆之官,水道所出,膀胱在下部之左,為州都之官,津液所藏。然是三焦膀胱者,必得氣海之氣施化,則溲便泄注,氣海之氣不及,則隱閉不通,故曰氣化則能出矣。凡此十二官者,上下相使,彼此相濟,不得相失也。故十二官之中,唯心為君主,君主不病則百體自寧,猶人主明則下民自安也。以人身而言,用此法以養生,心泰而體寧,必有壽而終身不殆。以人主而言,用此法以治世,君明而下安,必大昌而天下盛治。否則心主不明,則十二官危,凡各經轉輸之路,皆閉塞而不通,其形乃大傷矣,以此養生則受殃,以此治世則宗危,可不知所戒哉!】

 

【 張志聰曰:六臟藏神,六腑藏物,六臟六腑皆謂之臟,故云十二臟也。相使者,六臟六腑相為傳使也。受清者貴,受濁者賤,五臟之中,惟足太陰獨受其濁,故曰脾胃者倉廩之官。上章論手足三陰三陽之經脈,陰陽相間而傳,然所本於六臟六腑,故帝復問臟腑之相使貴賤,而伯稱其詳悉焉。心者位居南面,靈應萬機,故為君主之官;清靜虛靈而主藏神,故神明出焉。肺者位高近君,猶之宰輔,主行榮衛陰陽,故治節由之。肝氣急而志怒,故為將軍之官;主春生之氣,潛發未萌,故謀慮出焉。膽秉剛果之氣,故為中正之官;有膽量則有果斷,故決斷出焉。膻中者心主之宮城,心主包絡位居膻中,而代君行令,故為臣使之官;心志喜,心主代君宣布,故喜樂出焉。脾胃運納五穀,故為倉廩之官;五味入胃脾為轉輸,以養五臟氣,故五味出焉。大腸居小腸之下,小腸之受盛者,賴以傳道濟泌別汁,變化糟粕從是出焉。小腸居胃之下,胃之運化者,賴以受盛,而凡物之所化者,從是出焉。腎藏志,志立則強於作用,能作用於內,則伎巧施於外矣。三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱約下焦,實則閉癃,虛則遣溺;三焦主氣,氣化則水行,故為決瀆之官也。膀胱為水,腑乃水液都會之處,故為州都之官;水穀入胃,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱,故為津液之所藏,氣化則水液運行而下出矣。凡此十二官者,經脈相通,剛柔相應,失則災害至矣。夫五臟六腑,心為之主,君主神明,則十二官各安其職,以此養生則壽終身,而不致危殆,蓋心正則身修也。以此而及於治國平天下,未有不大昌者矣。心者離也,離也者明也,心為一身之主,即我之神明,心主不明,則十二官皆不安矣。心主包絡為臣使之官,代君行令而主脈。脈者血脈也,血者神氣也,神明昏亂則血脈凝泣而使道閉塞矣。血氣者,充膚熱肉,滲皮膚,生毫毛,濡筋骨,利關節者也。血脈不通,而形乃大傷矣。故以此養生則殃折不壽,在治天下則其宗大危,正心明德之道,豈不重可戒哉?此言心為一身之主,主明即可以養生,推而大之,可以治國平天下,如心不明,即此身亦不可保矣。】

 

【 王子芳曰:血者神氣也,心藏神,心主脈,故十二臟腑經脈,皆以心為主。】

 

至道在微,變化無窮,孰知其原?窘乎哉!消者瞿瞿,孰知其要?閔閔之當,孰者為良?恍惚之數,生於毫釐,毫釐之數,起於度量,千之萬之,可以益大,推之大之,其形乃制。黃帝曰:善哉!餘聞精光之道,大聖之業,而宣明大道,非齋戒擇吉日不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆,而藏靈蘭之室以傳保焉。 【 瞿,音據。】

 

【 王冰曰:孰知其原,言孰知至道之用也。小之則微妙而細無不通,大之則廣遠而變化無窮,然其淵原誰所知察窘要也,瞿瞿,勤勤也,人身之要者道也,然以消息異同,求諸物理,而欲以此知變化之原本者,雖瞿瞿勤勤以求明悟,然其要妙誰得知乎?既未得知,轉成深遠,閔閔元妙,復不知誰者為善。知要妙者,元妙深遠固不以理求而可得。近取諸身,則十二官粗可探尋而為治身之道爾。恍惚者,謂似有似無也。似有似無,而毫釐之數生其中。夫毫釐雖小,積而不已,命數乘之,則起至於尺度斗量之繩準,千之萬之亦可增益,而至載之大數推引其大則應通人形之制度也,齋卜以藏祕之至也。】

 

【 馬蒔曰:此言十二官之道,乃至道也。微妙而難測,變化而無窮,孰知其原之所在耶?彼不知此養生之法者,有消而無長,瞿瞿然驚顧,擬而議之,窘迫哉!此消者瞿瞿也。孰知其有要耶?不知其要,所以不知其原也。閔閔者,《說文》以為病與傷痛也,唯不知其要,則閔閔然獨當其病,孰知何法為善耶?且是十二官之數,恍惚者無形也,毫釐從此而生,毫釐者至小也,度量從此而起,顧推之而千,又推之而萬,可以益大。唯心為君主之官,有以制此形耳。帝乃深贊此書,而藏之靈蘭之室,故此篇曰靈蘭祕典論者,良有故也。】

 

【 張志聰曰:承上文而言修身養生,以及於為天下之至道,始在於微。蓋心之變化無窮,苟正其心,在養生則壽,為天下則昌;其心不正,在此身則殃,為天下則殆。當知壽夭治亂之機,在此心一念之發萌,而人莫知其原也。窘乎哉者,嘆其至道之難明而窘極也。消者,消息其道之微。瞿瞿,驚顧貌。視其道之要妙,而孰能知之也。閔,憂也。憂其理之切當,而孰者為良也。恍惚,謂心神之萌動,生於毫釐之間。度量,長短輕重也。言毫釐之間,而有邪正明昧之分,以至於千之萬之不可勝極也。制,正也。以毫釐之誠意,推而大之,其形乃正,言其心正而後形正也。精光之道,言正心明德之道也。大聖之業者,能正心修身以及於治國平天下也。齋戒者,誠意滌慮也。擇吉者,從善避惡也。靈蘭之室,心之宮也,乃擇其良善而藏之於心以傳保者,保於無窮,流於無極,守而勿失也。】

 

【 吳氏曰:靈臺蘭室,黃帝藏書之所。秘典,秘密典籍也。】

 

 六節臟象論篇第九

 

【 馬蒔曰:篇內首問六六之節,後又問臟象何如,故名篇。】

 

黃帝問曰:余聞天以六六之節,以成一歲,人以九九制會,計人亦有三百六十五節以為天地久矣,不知其所謂也?岐伯對曰:昭乎哉問也!請遂言之。夫六六之節,九九制會者,所以正天之度,氣之數也。天度者,所以制日月之行也。氣數者,所以紀化生之用也。天為陽,地為陰;日為陽,月為陰。行有分紀,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲,積氣餘而盈閏矣。立端於始,表正於中,推餘於終,而天度畢矣。帝曰:余已聞天度矣,願聞氣數何以合之?岐伯曰:天以六六為節,地以九九制會,天有十日,日六竟而周甲,甲六復而終歲三百六十日,法也。夫自古通天者生之本,本於陰陽,其氣九州九竅,皆通乎天氣。故其生五,其氣三;三而成天,三而成地,三而成人;三而三之,合則為九;九分為九野,九野為九臟。故形臟四,神臟五,合為九臟以應之也。

 

【 王冰曰:六六之節,謂六竟於六甲之日,以成一歲之節,限九九制會,謂九周於九野之數,以制人形之會通也。言人之三百六十五節,以應天之六六之節,六竟若復以九九為紀法,則兩歲大半,乃曰一周,不知其法真原安謂也。六六之節,天之度也。九九制會,氣之數也。所謂氣數者,生成之氣也。周天之分,凡三百六十五度四分度之一,以十二節氣均之,則歲有三百六十日而終兼之,小月日又不足其數矣,是以六十四氣而常置閏焉。何者?以其積差分故也。天地之生育,本阯於陰陽,人神之運為,始終於九氣,然九之為用,豈不大哉?《律書》曰:黃鐘之律,管長九寸,冬至之日,氣應灰飛。由此則萬物之生,咸因於九氣矣。古之九寸,即今之七寸三分,大小不同,以其先秬黍之制而有異也。制謂準度,紀謂綱紀。準日月之行度者,所以明日月之行遲速也。紀化生之為用者,所以彰氣至而斯應也。氣應無差,則生成之理不替,遲速以度,而大小之月生焉。故日異長短,月移寒暑,收藏生長,無失時宜也。日行遲,故晝夜行天之一度,而三百六十五日一周天,而猶有度之奇分矣。月行速,故晝夜行天之十三度餘,而二十九日一周天也。言有奇者,謂十三度外,復行十九度分之七,故云月行十三度而有奇也。《禮義》及漢《律曆志》云:二十八宿及諸星,皆從東而循天西行,日月及五星皆從西而循天東行。今太史說云,並循天而東行,從東而西轉也。諸曆家說月一日至四日,月行最疾,日夜行十四度餘;自五日至八日,行次疾,日夜行十三度餘;自九日至十九日,其行遲,日夜行十二度餘;二十日至二十二日行又小疾,日夜行十三度餘;二十四日至晦日,行又大疾,日夜行十四度餘。今太史說月行之率不如此矣。月行有十五日前疾,有十五日後遲者;有十五日前遲,有十五日後疾者。大率一月四分之,而皆有遲疾遲速之度,固無常準矣。雖爾終以二十七日月行一周天,凡行三百六十一度,二十九日日行二十九度,月行三百八十七度,少七度而不及日也。至三十日,日復遷,計率至十三分日之八,月方及日矣,此大盡之月也。大率其計率至十三分日之半者,亦大盡法也。其計率至十三分日之五之六而及日者,小盡之月也。故云大小月,三百六十五日而成歲也。正言之者,三百六十五日四分日之一乃一歲,法以奇不成日,故舉大以言之。若通以大小為法,則歲止有三百五十四日,歲少十一日餘矣。取月所少之辰,加歲外餘之日,故從閏後三十二日而盈閏焉。《尚書》曰:期三百有六旬有六日,以閏月定四時成歲。則其義也。積餘盈閏者,蓋以月之大小,不盡天度故也。正,斗建也。中,月半也。推,退位也。言立首氣於初節之日,示斗建於月半之辰,退餘閏於相望之後,是以閏之前則氣不及月,閏之後則月不及氣,故常月之制,建初立中,閏月之紀,無初無中,縱曆有之,皆他節氣也。故曆無云某候閏某月節閏某月中也,推終之義斷可知乎。故曰,立端於始,表正於中,推餘於終也。由斯推日成閏,故能令天度畢焉。十日,謂甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之日也。十者天地之至數,《易》繫辭曰,天九地十,則其義也。六十日而周甲子之數,甲子六周而復始,則終一歲之日,是三百六十日之歲法,非天度之數也。此蓋十二月各三十日者,若除小月,其日又差也。通天謂元氣,即天真也。然形假地生,命惟天賦,故奉生之氣,通繫於天,稟於陰陽而為根本也。寶命全形論曰:人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。四氣調神大論曰:陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。又曰:逆其根則伐其本,壞其真矣。此其義也。九州,謂冀、兗、青、徐、揚、荊,豫、梁、雍也。然地列九州,人施九竅,精神往復,氣與參同,故曰九州九竅也。《靈樞經》曰:地有九州,人有九竅。則其義也。先言其氣者,謂天真之氣,常繫屬於中也。天氣不絕,真靈內屬,行藏動靜,悉與天通,故曰皆通乎天氣也。形之所存,假五行而運用,徵其本始,後三氣以生成,故云其生五,其氣三也。氣之三者,亦副三元,非唯人獨由三氣以生,天地之道亦如是矣,故《易》乾坤諸卦,皆必三焉。九野者,應九臟而為義也。形臟四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胷中也。形分為臟,故以名焉。神臟五者,一肝、二心、三脾、四肺、五腎也。神藏於內,故以名焉。所謂神臟者,肝藏魂,心藏神,肺藏魄,腎藏志,合則為九臟爾。】

 

【 馬蒔曰:此詳言六六九九之會也。按六微旨大論帝曰:願聞天道六六之節盛衰何也?岐伯曰:上下有位,左右有紀,故少陽之右,陽明治之;陽明之右,太陽治之;太陽之右,厥陰治之;厥陰之右,少陰治之;少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽治之。此所謂氣之標,蓋南面而待之也。故曰,因天之序,盛衰之時,移光定位,正立而待之,此之謂也。蓋言天道六六之節盛衰者,天之三陰三陽,右旋天外,更治歲政,每歲各一盛衰,至六歲周遍,通得盛衰之數六六也。上下有位,左右有紀者,謂每歲陰陽盛衰之位,上下謂司天在泉二位也,左右謂司天之左間右間也。在泉之左間右間為四紀也。凡天右旋之陰陽,臨司天之位者,其天之政盛。至三之氣始布,臨在泉之位者,其地之氣盛,至終之氣始布,而上下二位,有二節陰陽盛衰也。臨司天之左間者,其氣至四之氣盛;右間者,其氣至二之氣盛。臨在泉之左間者,其氣至初之氣盛;右間者,其氣至二之氣盛,而左右四紀,有四節陰陽盛衰也。故此六節陰陽,每歲各一盛衰,而數得六;寅申歲,少陽旋來司天,治之為初六少陽之右;卯酉歲,陽明旋來司天,治之為六二陽明之右;辰戌歲,太陽旋來司天,治之為六三太陽之右;巳亥歲,厥陰旋來司天,治之為六四厥陰之右;子午歲,少陰旋來司天,治之為六五少陰之右;丑未歲,太陰旋來司天,治之為六六太陰之右。周而復始,於少陽治之,故曰六六之節盛衰也。本篇帝問所重在六六之節,不及盛衰與標本之義。其所謂九九制會者,即下文自古通天者生之本,至合為五臟以應之也。凡此六六之節,九九之會,所以正天之度,而天之有度,正所以制日月之行也,亦所以正氣之數,而氣之有數,正所以紀化生之用也。何以見天度制日月之行也?天本屬陽,地本屬陰,日為陽之精,故為陽;月為陰之精,故為陰。其行也,各有分紀;其周也,各有道理。蓋天自西而東轉,其日月五星,循天從東而西轉,日則晝夜行天之一度,月則晝夜行天之十三度有奇者,謂復行一度之中,作十九分,分之得七,大率月行疾速,終以二十七日月行一周天,是將十三度及十九分之七數總之,則二十九日,計行天三百八十七度有奇,計月行疾之數,比日行遲之數,則二十九日日方行天二十九度,月已先行一周天三百六十五度外,又行天之二十二度,反少七度,而不及日也。陰陽家說謂日月之行,自有前後遲速不等,固無常準,則有大小月盡之異也。本三百六十五日四分度之一,即二十五刻當為一歲,自除歲外之異,則有三百六十日,又除小月所少之日六日,止有三百五十四日而成一歲,通少十一日二十五刻,乃盈閏為十二月之制,則有立之之歲氣,乃三候之至,月半示斗建之方,乃十二辰之方也。閏月之紀,則無立氣,建方皆他氣,但依曆以八節見之,推其所餘乃成閏,天度畢矣。按天體至圓,周圍三百六十五度四分度之一,繞地左旋,常一日一周而過一度。日麗天而少遲,故日行一日,亦繞地一周,而較天為不及一度,積三百六十五日九百四十分日之二百三十五而與天會,是一歲日行之數也。月麗天而尤遲,一日常不及天十三度十九分度之七,積二十九日九百四十分日之四百九十九而與日會,十二會得全日三百四十八餘分之積義五千九百八十八,如日法九百四十而一得六,不盡三百四十八,通計得日三百五十四九百四十分日之三百四十八,是一歲月行之數也。歲有十二月,月有三十日。三百六十者,一歲之常數也,故日與天會而多五日九百四十分日之二百三十五者,為氣盈,月與日會而少五日九百四十分日之五百九十二者為朔虛,合氣盈朔虛而閏生焉。故一歲閏率,則十日九百四十分日之八百二十七;三歲一閏,則三十二日九百四十分日之六百單一;五歲再閨,則五十四日九百四十分日之二百七十五;十有九歲七閏,則氣朔分齊,是為一章也。故三年而不置閏,則春之一月入於夏,而時漸不定矣;子之一月入於丑,而歲漸不成矣。積之之久,至於三失閏,則春皆入夏,而時全不定矣;十二失閏,子皆入丑,歲全不成矣。其名實差戾,寒暑反易,農桑庶務,皆失其時,故必以此餘日置閏於其間,然後四時不差而歲功得成,以此信治百官,而眾功皆廣也。立端於始,步曆者以冬至日為歲首也。表正於中,舉中氣以正月也。推餘於終,月有餘日,則歸之於終積而為閏也。何以見氣數紀化生之用也?蓋天以六六為節,地以九九制會。天有十日 謂甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之日也。六十日而周甲子之數,甲子六周而復始,則終一歲之日,是三百六十日之歲法,非天度之數也。此則十二月各三十日,若除小月,其日又差矣。故有此天度,則自然有此氣數,而日異長短,月移寒暑,生長收藏,無失其宜矣。何以見地之與人皆九九制會也?夫自古通天者生之本,以人皆本於天地之陰陽而生也,故在地為九州,在人為九竅,皆本之於天氣。其所以生者五,金木水火土也;其所以為氣者三,天氣、地氣、運氣也。非獨人由三氣以生,天地之道亦然,故天地人之道,三而三之則為九,以地則有九野,故人則有九臟,曰頭角,曰耳目,曰口齒,曰胷中,此形臟計有其四;曰肝,曰心,曰脾,曰肺,曰腎,此神臟計有其五。合為九臟,正所以應九野也。】

 

【 張志聰曰:天以六六之節者,十干主天,六十日甲子一周而為一節,六六三百六十日以成一歲也。人以九九制會者,人之九竅九臟,以會合生五氣三之數也。《靈樞經》曰:歲有三百六十五日,人有三百六十五節。言人亦有六六之節,以應天六六之數也。按下文曰,地以九九制會,蓋人有九竅九臟,地有九州九野,以會三而成天,三而成地,三而成人,故先言人以九九制會,而後言地以九九制會也。此篇乃論歲運之總綱,天之十干,成六六之節,以應一歲,而天之十干,化生地之五行,地之五行,上呈天之六氣。五運行論內云:帝曰,寒暑燥濕風火,在人合之,奈何?伯曰:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝。是在天之六氣,在地之五行五味,而又化生人之五臟也。然人之五臟,地之五行,皆由天之十干所化,故曰六節臟象論也。夫人之五臟,又化生六氣,六氣者,即末章之所謂人迎一盛,病在少陽,二盛病在太陽是也。蓋人之五臟,應地之五行,食地之五味。人之六氣,復應天之六氣,氣亢害而無承制,則為病矣。夫先以九九制會,以應六六之節者,言地有九州,人有九竅,天有六節,而皆合乎生五氣三之數。夫六六之節,所以正天之度,蓋歲有三百六十五日,而天有三百六十五度也。九九制會,所以紀氣之數也。制,度也,天度者,周天三百六十五度,日,日行一度,一歲而一周天。月,日行十三度,一月而一周天。蓋以天之度數,以紀日月之行也。氣數者,生五氣三之數也。化者陰陽之化,在天而成六六,在地在人而成九九,皆陰陽氣化之為用也。行有分紀者,謂日月之行,有分野紀度。周有道理者,謂日月之周天,有南道北道之理路也。按曆法周天三百六十五度四分度之一,左旋於地,一晝一夜,則其行一周而又過一度。日月皆右行於天,一晝一夜,則日行一度,月行十三度十九分度之七,故曰有奇也。故日一歲而一周天,月二十九日有奇而一周天,以二十九日有奇,故有大月小月也。每歲朔虛五日有奇,故止三百五十四日,又氣盈五日有奇,合氣盈朔虛而閏生焉。故每歲連閏,共計三百六十五日有奇也。漢《曆志》云:日月五星,從西而循天東行,天道從東西行一晝一夜,日月隨天西轉一周,如蟻行磨上,磨轉一回,而日往東行止一度,月從西而東行十三度,故月行疾,而一月與日一會而一周天,是以每歲冬至夏至,日行有南道北道之分,每月上弦下弦,而月有南道北道之分也。此復申明天度以紀日月之行也。立端,豎端正之木以正天表也。上古樹八尺之臬,度其日出入之影以正東西,參日中之影與極星以正南北,以周天三百六十五度之餘四分度之一,推日月行度之有奇氣盈五日之有餘朔虛五日之有餘,推而??具之,以終一歲之數,以終天道之周,而天度畢矣。氣數何以合者?此帝復以九九之數,以合六六之數而為問也。首言人之九九,以應天之六六,此言地之九九,以應天之六六也。夫十干主天,故曰天有十日,此言天以六六為節而成一歲也。陰陽者,五行所生之三氣也。是以地之九州,人之九竅,皆通乎天氣,蓋天有此三氣,地有此三氣,人有此三氣也。此言地之九九,人之九九,而通乎天之六六者,皆本於陰陽。生五者,天之十干,化生地之五行也。氣三者,五行所生三陰三陽之氣也。承上文而言,以五行所生之三氣,而後能合六六九九之數也。以此三氣三而三之,以成天之六氣,地之六氣,人之六氣也。天之六氣者,以冬至後得甲子少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子厥陰王,復得甲子少陰王,復得甲子太陰王,所謂天以六六之節以成一歲也。地之六氣者,顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之,此地理之應六節氣位也。人之六氣者,臟腑三陰三陽之氣也。是以人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明;寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰。所謂亢則害,承乃制,害則敗亂生化大病也。再以天地人之六氣,三而三之,合則為九九,九九分為地之九野,人之九臟,蓋以九州配九竅,九野配九臟,故曰九野為九臟也。以地之九州通乎天氣,天之三氣分為九野,是地以九九制會,而合天之六六也。以人之九竅通乎天氣,天之三氣分為九臟,是人以九九制會,而合天之六六也。脹論曰:胷腹,腸胃之郭也。膻中者,心主之宮城也。蓋以九野在內九州在八方之外,九臟在內,九竅在形身之外,故曰九野為九臟也。以九野之草生五色,普遍於九州八荒,是五色之變,不可勝視矣。五氣五味藏於心肺腸胃,外使九竅之五色修明,音聲能彰,此五味之美,不可勝極矣。是人之九竅,與天氣相通,而九臟之又與地氣相通也。形臟者,藏有形之物也。神臟者,藏五臟之神也。藏有形之物者,胃與大腸小腸膀胱也。藏五臟之神者,心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志也。蓋五味入口,藏於腸胃,津液藏於膀胱,以養五臟之神氣,故以形臟神臟合而為九臟,以配地之九野九州也。按臟腑各六,止五臟藏神。腸胃膀胱受盛水穀,膽乃奇恆之腑,不藏有形。三焦雖主決瀆,乃無形之氣,而亦不藏有形者也。故以九臟在內以應九野,九竅在外以應九州,而王氏諸賢,妄以頭角耳目為形臟,即三部九候論之所謂天以候頭角之氣者,候足太陽膀胱之氣也,地以候口齒之氣者,候足陽明胃腑之氣也;小腸之脈至目銳眥卻入耳中人以候耳目之氣者,候手太陽小腸之氣也。豈可以頭角耳目為形臟乎?】

 

帝曰:餘已聞六六九九之會也,夫子言積氣盈閏,願聞何謂氣?請夫子發蒙解惑焉!岐伯曰:此上帝所秘,先師傳之也。帝曰:請遂言之!岐伯曰:五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲,而各從其主治焉。五運相襲,而皆治之,終期之日,周而復始,時立氣布,如環無端,候亦同法。故曰,不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。

 

【 王冰曰:上帝,謂上古帝君也。先師,岐伯祖之師僦貸季,上古理色脈者。候者,日行天之五度,則五日也,三候正十五日也。六氣凡九十日,正三月也。設其多之矣,故十八候為六氣,六氣謂之時也。四時凡三百六十日,故曰四時謂之歲也。各從主治,謂一歲之日,各歸從五行之氣,而為之主治者也。五運,謂五行之氣,應天之運而主化者也。五行之氣,如父子相承,主統一周之日,常如是無已,周而復始也。時謂立春之前,當至時也。氣謂當王之脈氣也。春前氣至,脈氣亦至,故曰時立氣布也。候亦同法,即日行五度之候也。言一候之日,亦五氣相生,而直之差則病矣。工,謂工於修養者也,言必明於此,乃可橫行天下矣。】

 

【 馬蒔曰:此言積氣盈閏之法也。五日謂之候,三候謂之氣。如立春之初五日,東風解凍;次五日,蟄蟲始振;後五日,魚陟負冰,合三候而謂之一氣也。六氣謂之時,則六氣計有三月,而謂之春。四時謂之歲,計春夏秋冬之四時,而謂之一歲。各有其時,則五行各從其所主而主治之也。五運相襲,而皆治之,終期之日,周而復始,時立氣布,如環無端。其所候者,每年同法,故必知年之加臨,氣有盛衰,病有虛實,而始可以稱上工矣。】

 

【 張志聰曰:三五十五日為一氣,每一氣盈二十一刻有奇,合氣盈朔虛而生閏,故曰積氣盈閏也。此以下論五運之主歲主時,各有太過不及,故復設此問,上帝貴道而秘密,師所以傳教者也。上帝者,天帝也,蓋天不言而四時代序,惟師能闡明而傳道之也。《月令》曰:立春節初五日,東風解凍,次五日,蟄蟲始振;後五日,魚陟負冰。故五日謂之候,候物氣之生長變化也。三五十五日而成一氣,六氣九十日而為一時,四時合二十四氣而成一歲,以四時之氣,而各從其主治焉。甲己之歲,土運主之;乙庚之歲,金運主之;丙辛之歲,水運主之;丁壬之歲,木運主之;戊癸之歲,火運主之。以五行之相生沿襲,而各主一歲,一歲之中所主之氣,而皆治之。終期年之三百六十日,五歲一周而復始也。時立氣布者,一歲之中,又分立五運所主之時,而分布五行之氣,五氣相傳,而如環無端,其候環轉之氣,亦如五歲沿襲之法同也。此論五運之主歲也。每歲有六氣之加臨,五運之太過不及,氣有盛衰,則虛實之乘侮勝復所由起也。歲氣之盛虛,主民病之生死,故不知氣運者,不可為良工也。】

 

帝曰:五運之始,如環無端,其太過不及何如?岐伯曰:五氣更立,各有所勝,盛虛之變,此其常也。帝曰:平氣何如?岐伯曰:無過者也。帝曰:太過不及奈何?岐伯曰:在經有也。

 

【 王冰曰:在經有者,言玉機真臟論篇已具言五氣平和太過不及之旨也。】

 

【 馬蒔曰:此言五運之有平氣,有太過,有不及也。按氣交變大論帝以五運之化太過為問,而伯以歲本太過,歲火太過,歲土太過,歲金太過,歲水太過,各有天時,民病應星為答。又以不及為問,而伯以歲木不及,歲火不及,歲土不及,歲金不及,歲水不及,各有天時民病為答。又按五常政大論,帝以平氣不及太過為問,而伯以木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰靜順為平氣,木曰委和,火曰伏明,土曰卑監,金曰從革,水曰涸流為不及,木曰發生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰堅成,水曰流衍為太過,故謂之曰在經有也。】

 

【 張志聰曰:五運之始,始於甲己化土、土生金,金生水,水生木,木生火,火復生土,五歲而右遷,如環無瑞。五行所主之歲,而各有太過不及。五運之氣,五歲更立。太過之年,則勝己所勝,而侮所不勝;不及之年,則為己所不勝而勝之,己所勝而侮之,故各有所勝也。所勝之氣,不務其德,則反虛其本位,而復受其乘侮,此盛虛之變,理之常也。無太過不及之歲,是為平氣。故曰無過者,謂不愆常候也。此篇乃歲運之提綱,後天元紀、五運行、六微旨、氣交變、五常政、至真要諸篇,詳論天地有淫勝鬱復之變,生物有草木昆蟲之眚,民病有胷脅腹背之災,故曰在經有也。】

 

帝曰:何謂所勝?岐伯曰:春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂得五行時之勝,各以氣命其臟。帝曰:何以知其勝?岐伯曰:求其至也,皆歸始春。未至而至,此謂太過,則薄所不勝而乘所勝也,命曰氣淫不分,邪僻內生,工不能禁。至而不至,此謂不及,則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫。所謂求其至者,氣至之時也。謹候其時,氣可與期,失時反候,五治不分,邪僻內生,工不能禁也。

 

【 王冰曰:春應木,木勝土,長夏應土,土勝水,冬應水,水勝火,夏應火,火勝金,秋應金,金勝木,常如是矣。四時之中,加之長夏,故謂得五行時之勝也。所謂長夏者,六月也,用生於火,長在夏中,既長而王,故曰長夏也。以氣命臟者,春之木內合肝,長夏土內合脾,冬之水內合腎,夏之火內合心,秋之金內合肺,故曰各以氣命其臟也。始春,謂立春之日也,春為四時之長,故候氣皆歸於立春前之日也。凡氣之至,皆謂在春前十五日,乃候之初也。未至而至,謂所直之氣,未應至而先期至也。先期而至,是氣有餘,故曰太過。至而不至,謂所直之氣,應至不至而後期至。後期而至,是氣不足,故曰不及。太過則薄所不勝而乘所勝,不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之者。凡五行之氣,我剋者為所勝,剋我者為所不勝,生我者為所生。假令肝木有餘,是肺金不足,金不制木,故木太過,木氣既餘,則反薄肺金,而乘於脾土矣。故曰,太過則薄所不勝而乘所勝也。此皆五臟之氣,內相淫併為疾,故命曰氣淫也。餘太過例同之。又如肝木氣少,不能制土,土氣無畏而遂妄行,水被土陵,故云所勝妄行而所生受病也。肝木之氣不平,肺金之氣自薄,故曰所不勝薄也。然木氣不平,土金交薄,相迫為疾,故曰氣迫也,餘不及例皆同。時,謂氣至時也。候其年,則始於立春之日;候其氣,則始於四氣定期;候其日,則隨於候日。故曰謹候其時,氣可與期也。反,謂反背也。五治,謂五行所治,主統一歲之氣也。然不分五治,謬引八邪,天真氣運,向未該通,人病之由,安能精達?故曰工不能禁也。】

 

【 馬蒔曰:此明勝之為義,不分太過不及,而皆有所勝也。所謂勝者,即五行相剋之謂。如春屬木,夏屬火,長夏屬土,秋屬金,冬屬水,故春勝長夏,木剋土也,長夏勝冬,土剋水也,冬勝夏,水剋火也,夏勝秋,秋剋金也,秋勝春,金剋木也。此乃五行以時相勝,而在人則以氣命其臟,肝勝脾,脾勝腎,腎勝心,心勝肺,肺勝肝者是已。然欲知其勝之為候,則在於立春前十五日,乃候之初也,斯時氣候未當至而先至者,是氣有餘,故曰太過則薄所不勝而乘所勝。假令肝木有餘。則肺金不足,金不剋木,故木太過,木氣有餘,則反薄肺金,而乘於脾土矣,故曰太過則薄所不勝而乘所勝也。此皆五臟之氣,內相淫併為疾,故曰氣淫也。氣候應至不至,而後期始至,是氣不足,故曰不及則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之。又如肝木氣少不能制土,土氣無畏而遂妄行,水被土陵,故云所勝妄行,而心亦受病也。肝木之氣不乎,肺金之氣薄之,故曰所不勝薄之。然木氣不平,土金交薄,相迫為疾,故曰氣迫。何也?蓋我剋者為所勝,剋我者為所不勝,生我者為所生耳。故必謹候其氣至之時,凡候其年則始於立春之日,候其氣則始於四氣定期,候其日則隨於候日,故曰謹候其時,氣可與期也。若失時反候,而五行所治主統一歲之氣者,不能分之,則邪僻內生,醫工不能禁之矣。】

 

【 張志聰曰:此言五運之所勝也。春應木,木勝土,長夏應土,土勝水,冬應水,水勝火,夏應火,火勝金,秋應金,金勝木。所謂得五行之主時而為勝也。春木合肝,夏火合心,長夏土合脾,秋金合肺,冬水合腎,各以四時五行之氣以名其臟焉。然歲運之氣至,有太過不及,而皆歸始於春,蓋春為氣之始也。六元正紀論曰:運太過則其至先,運不及則其至後。此天之道,氣之常也。運非有餘,非不足,是謂正歲,其至當其時也。是以春未至而天氣溫和,此為至先,運之太過也。主歲之氣太過,則薄己所不勝之氣,而乘侮己所勝之氣也。至真要論曰:氣至謂之至,氣分謂之分,至則氣同,分則氣異。所謂天地之正紀也。如所主歲運之氣,惟太過淫勝而不分,則民之邪僻內生,雖有良工不能禁也。《下經》曰,太過者暴,不及者徐。暴者為病甚,徐者為病持。是以太過之歲,如木淫不政,衝陽絕者死不治;歲火太過,太淵絕者死不治。故不及之氣,止云所生受病,而不致於工不能禁也。若春已至而天未溫和,是至而不至,此謂氣之不及也。主歲之運氣不及,則所勝之氣妄行,而所生受病,所不勝薄之也。如歲木不及,則己所勝之土氣妄行,而所生我之水氣受病矣。木火之氣虛,則己所不勝之金氣,薄而侮之,名曰氣迫,謂主氣不及而所勝所不勝之氣,交相逼迫也。復申明氣淫不分之義,所謂求其至者,求其四時之氣,應至而至之時也。謹候其春夏秋冬之時,則春時之氣,可期而溫;夏時之氣,可期而熱;秋時之氣,可期而凉;冬時之氣,可期而寒。失時反候,而五行所主之時氣不分,以致邪僻內生,而工不能禁也。】

 

帝曰:有不襲乎?岐伯曰:蒼天之氣,不得無常也,氣之不襲,是謂非常,非常則變矣。帝曰:非常而變奈何?岐伯曰:變至則病,所勝則微,所不勝則甚,因而重感於邪,則死矣。故非其時則微,當其時則甚也。

 

【 王冰曰:不襲,言五行之氣有不相承襲者。變,謂變易天常也。蒼天布氣,尚不越於五行,人在氣中,豈不應於天道?四時之氣亂,不順天常,故有病死之徵矣。假令木直之年,有火氣至,後二歲病矣;土氣至,後三歲病矣;金氣至,後四歲病矣;水氣至,後五歲病矣。真氣不足,復重感邪,真氣內微,故重感於邪則死也。假令非主直年而氣相干者,宜為微病,不必內傷於神臟,故非其時則微而且持也。若當所直之歲,則易中邪氣,故當其直時則病疾甚也。諸氣當其王者,皆必受邪,故曰非其時則微,當其時則甚也。通評虛實論曰:非其時則生,當其時則死。當謂正直之年也。】

 

【 馬蒔曰:此言五運之氣有不襲者,乃所以為變,而民病之微甚,生死係之也。按六元正紀大論云:陰陽之氣,各有多少,故曰三陰三陽也。形有盛衰,謂五行之治,各有太過不及也。故其始也,有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之。知迎知隨,氣可與期。若餘已復餘,少已復少,則天地之氣變常,而苛疾至矣。假如木令太過,木剋脾土,然肺金足以制之,是因所勝而病微也。若肺金不足以制之,而脾土為肝之所不勝,其病當甚矣。但所不勝者,其病既甚,而又重感於邪,則必死耳。故非其所勝之時,則病必微,當其所勝之時,則病必甚也。】

 

【 張志聰曰:襲,承襲也。木承水而王於春,火承木而王於夏,土承火而王於長夏,金承土而王於秋,水承金而王於冬,五運之氣,交相沿襲而主治也。夫蒼天之氣,四時代序,自有經常,然五運之氣,有德化政令變異災眚之不同,設有不襲,是謂反常而變易矣,變易則為民病之災眚矣。五運相襲,氣之常也,反常則為變易矣,,變常之氣至,則為民病矣。如春木主時,其變為驟注,是主氣為風木,變氣為濕土,變氣為主氣之所勝,而民病則微;如變為肅殺,是主氣為風木,變氣為燥金,變氣為主氣之所不勝,而民病則甚,因而重感於邪則死矣。故變易之氣,至非其剋我之時,為病則微;當其剋我之時,為病則甚。】

 

帝曰:善。余聞氣合而有形,因變以正名,天地之運,陰陽之化,其于萬物,孰少孰多,可得聞乎?岐伯曰:悉哉問也!天至廣不可度,地至大不可量,大神靈問,請陳其方。草生五色,五色之變,不可勝視。草生五味,五味之美,不可勝極。嗜欲不同,各有所通。天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,胃有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。

 

【 王冰曰:夫天地廣大,不可度量,而得之造化元微,豈可以人心而遍悉?大神靈問,讚聖深明,舉大說凡,粗言綱紀,故曰請陳其方。五色五味之變,不可極竅者,言物生之眾,稟化各殊,目視口味,尚無能盡之,況於人心乃能包括耶?嗜欲不同,各有所通者,言色味之眾,雖不可徧盡所由,然人所嗜所欲,則自隨己心之所愛耳。天以五氣食人者,臊氣湊肝,焦氣湊心,香氣湊脾,腥氣湊肺,腐氣湊腎也。地以五味食人者,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,鹹味入腎也。清陽化氣而上為天,濁陰成味而下為地,故天食人以氣,地食人以味也。心榮面色,肺主音聲,故氣藏於心肺,上使五色修潔分明,音聲彰著。氣為水母,故味藏於腸胃,內養五氣,五氣和化,津液方生,津液與氣相副化成,神氣乃能生而宣化也。】

 

【 馬蒔曰:此帝以萬物稟氣多少為問,伯乃大其問,而以天地之氣味養人者概之也。萬物皆有形,必氣合而後成之;萬物皆有名,必因變而正其名。變者,異也。是皆天地之所運,陰陽之所化。但萬物稟此陰陽之氣者,必有多少,可盡得而聞之。伯言天地至為廣大,難以盡言,其間陰陽所化者,萬物有色,而草之五色,有出於天成者,有出於人為者,極之而有不可勝視者也。萬物有味,而草之五味,有出於天成者,有出於人為者,極之而有不可勝美者也。惟人之嗜欲無窮,氣味皆有以通之。故陽為氣,氣本於天,而上天之五氣,乃天之所以食人者也。故五氣入於鼻以通於五臟,而藏於心肺,遂使五色修明,音聲能彰矣。《靈樞》憂恚無言論云:喉嚨者,氣之所以上下者也。此乃入於鼻,上下於喉嚨,而通於五臟者歟?陰為味,味本于地,而萬物之五味乃地之所以食人者也。故五味入於口,以通於六腑,而藏於腸胃,遂使味有所藏,以養五氣,則氣和而生,津液相成,神氣乃自生矣。憂恚無言論云:咽喉者,水穀之道路也。此乃入於口,由於咽喉,而通於六腑者歟?孰謂氣味不盡萬物陰陽之妙,而即人又不可以盡萬物稟賦之大耶?吁!非帝不能問,非伯不能答,其一時神聖,聚會於一堂,而講究元理,以救萬古之民命者如此。】

 

【 張志聰曰:此復言地氣與天氣相合,而後化生萬物之有形也。五常政論曰:氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變。然而五味所資,生化有厚薄,成熟有多少,終始不同。蓋在天為氣,在地成形,形氣相合而化生萬物,物生謂之化,物極謂之變,物變已成而後定名,此皆天地之運,陰陽之化。然生化有厚薄,成熟有多少,故帝設此問焉。所謂太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運經天,布氣真靈,總統坤元,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,萬物咸章,故曰大神靈問。神靈指天地陰陽而言,言大哉天地陰陽之問也。陳其方,言其略也。草者,五穀五菜概及果木而言也。蓋天三生木,故先言草木而及於昆蟲萬物也。草生五色者,其色為蒼,其化為榮,其色為赤,其化為茂,其色為黃,其化為盈,其色為白,其化為斂,其色為黑,其化為肅,物極而象變,不可勝視也。草生五味者,其味為酸,其味為苦,其味為甘,其味為辛,其味為鹹,以草生之五味,而及於五菜五穀五果五畜之美,不可勝極也。但人之嗜欲不同,而五味各歸所喜,如苦先入心,酸先入肝,五氣入鼻,藏於心肺,五味入口,以養五氣,故各有所通也。五氣,臊焦香腥腐也,在天為氣,故食人以五氣,在地為化,化生五味,故食人以五味也。天位居高而包乎地之外,故五氣從外竅而內入於心肺,心肺居上,為陽也。心榮色而華於面,故使五色修明。肺主聲,故音聲能彰也。地位居下而處乎天之內,故五味藏於腸胃,以養五臟之氣,氣得味養,則陰陽和而相生矣。水穀皆入於口,其味有五,津液各走其道,氣和津成,而五臟之神乃自生矣。】

 

【 朱濟公曰:神氣為陽,故曰生;津液為陰,故曰成。】

 

帝曰:臟象何如?岐伯曰:心者生之本,神之變也。其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。肺者氣之本,魄之處也。其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。腎者主蟄封藏之本,精之處也。其華在髮,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。肝者罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生血氣,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通於春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉味而入出者也。其華在脣四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於土氣。凡十一臟,取決於膽也。 【 罷,音皮。】

 

【 王冰曰:象謂所見於外,可閱者也。心者君主之官,神明出焉,然君主者,萬物繫之以興亡,故曰心者生之本,神之變也。火氣炎上,故華在面也。心養血,其主脈,故充在血脈也。心王於夏,氣合太陽,以太陽居夏火之中,故曰陽中之太陽,通於夏氣也。肺藏氣,其神魄,其養皮毛,故曰肺者氣之本,魄之處,華在毛,充在皮也。肺臟為太陰之氣,主王於秋,晝日為陽氣所行,位非陰處,以太陰居於陽分,故曰陽中之太陰,通於秋氣也。地戶封閉,蟄蟲深藏,腎又主水,受五臟六腑之精而藏之,故曰腎者主蟄封藏之本,精之處也。腦者髓之海,腎主骨髓,髮者腦之所養,故華在髮,充在骨也。以盛陰居冬陰之分,故曰陰中之少陰,通於冬氣也。夫人之運動者,皆筋力之所為也。肝主筋,其神魂,故曰肝者罷極之本,魂之居也。爪者筋之餘,筋者肝之養,故華在爪,充在筋也。東方為發生之始,故以生血氣也。陰陽應象大論曰:東方生風,風生木,木生酸,肝合木,故其味酸也。又曰:神在臟為肝,在色為蒼,故其色蒼也。以少陽居於陽位而王於春,故曰陽中之少陽,通於春氣也,脾胃大腸小腸三焦膀胱,皆可受盛,轉運不息,故為倉廩之本,名曰器也。營起於中焦,中焦為脾胃之位,故云營之居也。然水穀滋味,入於脾胃,脾胃轉化其味,出於三焦膀胱,故曰轉味而入出者也。口為脾官,脾主肌肉,故曰華在脣四白,充在肌也。四白,謂脣四際之白色肉也。又曰:中央生濕,濕生土,土生甘,脾合土,故其味甘也。又曰:在臟為脾,在色為黃,故其色黃也。脾臟土氣,土合至陰,故曰此至陰之類,通於土氣也。金匱真言論曰:陰中之至陰,脾也。十一臟者,上從心臟,下至於膽,為十一也。然膽者中正剛斷無私偏,故十一臟取決於膽也。】

 

【 馬蒔曰:此明十一臟象,而總其取決於膽也。夫臟在內而形之於外者可閱,斯之謂臟象也。《靈樞》本神篇帝問德、氣、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、慮,伯言天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也,故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。此篇心臟則曰生之本,神之變,肺臟則曰氣之本,魄之處,腎臟則曰精之處,肝臟則曰魂之居,正當以彼義而釋此義也。試以心臟言之:心者為君主之官,神明出焉,故吾身與萬事萬物之所以生,以之為本,神明應用,以之變化。面居上,心則華之火炎上也。血脈在中,心則充之,心主血脈也。心肺居於膈上,皆屬陽,而心則為陽中之陽,當為陽中之太陽也。自時而言,夏主火,心亦屬火,其通於夏氣乎?以肺臟言之:五臟生成篇云:諸氣者皆屬於肺,故吾身之氣以之為本,肺藏魄,故魄以之為處。肺主身之皮毛,故其華在毛,其充在皮。肺與心居於膈上,皆屬陽,而肺為陽中之陰,當為陽中之太陰也。自時而言,秋主金,肺亦屬金,其通於秋氣乎?以腎臟言之:腎主冬,冬主閉藏,故腎主蟄封藏之本也。腎者主水,主受五臟六腑之精而藏之,故為精之處也。腎主骨髓,腦為髓海,故其華在髮,其充在骨。腎肝居於膈下,皆屬陰而腎為陰中之陰,當為陰中之少陰也。蓋肺為手太陰,故即以太陰名之,而腎為足少陰,故即以少陰名之耳。冬主水,腎亦屬水,其通於冬氣乎?以肝臟言之:肝主筋,故勞倦罷極,以肝為本,肺藏魂,故為魂所居。《靈樞》本臟篇云:肝應爪。故其華在爪。肝主筋。故其充在筋。陰陽應象大論云:木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛。又諸氣皆屬於肺,則吾身之血氣,皆由肝而生也。又曰:在味為酸,在色為蒼,故其味酸,其色蒼也。東方為陽生之始,而肝則為五臟之長,故肝屬陽中之少陽也。春主木,肝亦屬木,其通於春氣乎?然脾雖屬於五臟,而與胃以膜相連,故此脾胃為倉廩之官,大腸為傳導之官,小腸為受盛之官,三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官,然六腑皆所以受物,實而不滿者也,故皆可以為倉廩之本耳。痺論謂營氣者水穀之精氣也。《靈樞》營衛生會篇謂營氣出於中焦,故此六臟者,誠為營氣之所居,又為營氣所居之器也。凡所以化糟粕轉味而或入或出者,皆由此六腑耳。陰陽應象大論云:脾主口。故其華在脣四白也。四白者,口脣四際之白色也。又曰:在味為甘,在色為黃。故曰,其味甘,其色黃也。脾居中州,為陰中之至陰,故曰至陰之類通土氣也。靈蘭秘典論云:膽者中正之官,決斷出焉。故凡十一臟,皆取決於膽耳。蓋肝之志為怒,心之志為喜,脾之志為思,肺之志為憂,腎之志為恐,其餘六臟,孰非由膽以決斷之者乎?】

 

【 張志聰曰:象者像也,論臟腑之形像,以應天地之陰陽也。心主血,中焦受氣,取汁化赤而為血,以奉生身,莫貴於此,故為生身之本。心藏神而應變萬事,故曰神之變也。十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上於面,心主血脈,故其華在面也。在體為脈,故其充在血脈。其類火而位居尊高,故為陽中之太陽,而通於夏氣。夏主火也。肺主氣而藏魄,故為氣之本,魄之處也。肺主皮毛,故華在毛,充在皮也。臟真居高而屬陰,故為陽中之太陰,而通於秋氣。秋主肺也。冬令之時,陽氣封閉,蟄蟲深藏,腎主冬藏,故為蟄封藏之本,蓋蟄乃生動之物,以比生陽之氣,至春一陽初生,而蟄蟲復振矣。腎為水臟,受五臟之精液而藏之,故為精之處也。髮乃血之餘,血乃精之化,故其華在髮,腎主骨,故其充在骨也。腎為陰臟而有坎中之陽,故為陰中之少陰,而通於冬氣。冬主水也。動作勞甚謂之罷,肝主筋,人之運動皆由於筋力,故為罷極之本。肝藏魂,故為魂之居。爪者筋之餘,故其華在爪,其充在筋。肝屬木,位居東方,為發生之始,故以生血氣。酸者木之味,蒼者木之色,木旺於春,陽氣始生,故為陽中之少陽,以通於春氣。足太陰獨受水穀之濁,為轉輸之官,腸胃主受傳水穀,三焦主決瀆水道,膀胱為水精之腑,故皆為倉廩之本。脾藏榮,故為榮之居。器者生化之宇,具升降出入之氣。脾能運化糟粕,轉味而入養五臟,輸出腐穢於二陰,故名之曰器也,四白脣之四際白肉也。口為脾竅而主肌,故華在脣四白,其充在肌,甘者土之味,黃者土之色也,脾為陰中之至陰,通於土氣,此指脾而言,以腸胃三焦膀胱,並受傳水穀之精粗,故總為倉廩之本。受濁者為陰,故曰至陰之類。五臟六腑,共為十一臟,膽主甲子,為五運六氣之首,膽氣升則十一臟腑之氣皆升,故取決於膽也。所謂求其至也,皆歸始春。】

 

故人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛,四倍已上為關格。關格之脈贏,不能極於天地之精氣,則死矣。

 

【 王冰曰:少陽,膽脈也;太陽,膀胱脈也;陽明,胃脈也。《靈樞經》曰:一盛而躁在手少陽,二盛而躁在手太陽,三盛而躁在手陽明。手少陽,三焦脈也;手太陽,小腸脈也;手陽明,大腸脈也。一盛者,謂人迎之脈,大於寸口一倍也,餘盛同法。四倍已上,陽盛之極,故格拒而食不得入也。此陽脈法也。厥陰,肝脈也;少陰,腎脈也;太陰,脾脈也。又曰:一盛而躁在手厥陰,二盛而躁在手少陰,三盛而躁在手太陰,手厥陰,心包脈也;手少陰,心脈也;手太陰,肺脈也。盛法同陽。四倍已上,陰盛之極,故關閉而溲不得通也。此陰脈法也。俱盛,謂俱大於平常之脈四倍也。物不可以久,盛極則衰敗,故不能極於天地之精氣則死矣。又曰:陰陽俱盛,不得相營。故曰關格。關格者,不得盡期而死,此之謂也。】

 

【 馬蒔曰:此言關格之脈,而決其為死也。上文言十一臟之臟象矣,然胃膽小腸大腸三焦膀胱之脈,見於左手寸部人迎,肝心脾肺腎之脈,見於右手寸部氣口,故《靈樞》終始經脈四時氣等篇,皆云人迎一盛病在足少陽,一盛而躁病在手少陽,人迎二盛病在足太陽,二盛而躁病在手太陽,人迎三盛病在足陽明,三盛而躁病在手陽明,人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格,故此篇名之曰格陽,正以拒六陰於內,而使之不得出耳。王註止言手經而不言足經者,未考諸篇大義故也。又言脈口一盛,病在足厥陰,一盛而躁病在手心主,脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁病在手少陰,脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁病在手太陰,脈口四盛且大且數者名曰溢陰,溢陰為內關,故此篇名之曰關陰,正以關六陽在外,而使之不得入耳。王註止引躁脈而不兼手足者非。又云人迎與脈口俱盛四倍以上,則是兩手寸部兼盛之極也,名曰關格。關格者,與之短期,故此篇曰關格之脈贏,不能極於天地之精氣,則死矣。贏與盈同,即俱盛之謂也。】

 

【 張志聰曰:此論臟腑之六氣,以應天地之六六也。左為人迎,右為氣口,蓋陽氣從左而行於右,陰氣從右而行於左,故以人迎以候三陽之氣。故者承上文而言人之臟腑,以應三陰三陽之六氣也。一盛病在少陽,少陽主春升之氣也,太陽主夏,陽明主秋,四盛以上者,言人之陰陽,惟陽太盛,名曰格陽。蓋陽主在外,陽格於外,不得三陰中見之化以和之,此三陽之太過也。寸口,手太陰之兩脈口,以候三陰之氣也。厥陰主乙木,春生之氣,故寸口一盛病在厥陰,二之氣少陰,三之氣太陰。四盛以上者,人之陰陽,惟陰太盛,名曰關陰,蓋陰氣主內,關陰於內,不得三陽中見之化以和之,此三陰之太過也。此論寸口人迎之病脈,以應四時之三陰三陽,即四時之六氣不平,而亦為三陰三陽之民病也。故六微旨大論曰:至而不至,來氣不及,未至而至,來氣有餘,物生其應也,氣脈其應也。《靈樞經》曰:持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者脈口人迎應四時也。上下相應而俱往來也。上下相應者,脈口與人迎平等,所謂陰中有陽,陽中有陰也。此言天地之陰陽,以應人之臟腑,臟腑之六氣,以應天地之陰陽也。俱四倍已上者,陰陽俱亢極也。極,至也。蓋天有陰陽,地有陰陽,陽盛之下,陰精承之,陰盛之下,陽氣承之,陰陽承制而交相生化者也。人生於天地氣交之中,陰陽和平,是為無病。如陰陽俱盛而不和,是不能及於天地陰陽精氣之承制,則死矣。即六微旨之所謂亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病之旨也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷七

 

 五臟生成篇第十

 

【 王冰曰:按此篇直記五臟生成之事,而無問答之辭,故不云論,後皆倣此。】

 

【 馬蒔曰:按篇內以五臟之所主所傷所合,五色之見死見生,五臟所生之外榮,五色當五臟之味,五色當五臟之合,及後半篇能合色脈之義,推之皆本於天地生成,如《易》之所謂天一生水,而地以六成之;地二生火,而天以七成之;天三生木,而地以八成之;地四生金,而天以九成之;天五生土,而地以十成之。五臟之義有如此,故名曰五臟生成篇。】

 

【 張志聰曰:夫色以應天,脈以應地,天主生,地主成。此篇無問答,而直曰心之合脈,似承上篇天地之陰陽,而復應乎色脈也。】

 

心之合脈也,其榮色也,其主腎也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。脾之合肉也,其榮脣也,其主肝也。腎之合骨也,其榮髮也,其主脾也。

 

【 王冰曰:火氣動躁,脈類齊同,心臟應火,故合脈。火炎上而色赤,故榮美於面而赤色。主謂主與腎相畏也。主腎者,火畏於水,水與為官,故畏於腎。金氣堅定,皮象亦然,肺臟應金,故合皮。毛附皮革,故外榮。主心者,金畏於火,火與為官,故主畏於心也。木性曲直,筋體亦然,肝臟應木,故合筋。爪者筋之餘,故外榮。主肺者木畏於金,金與為官,故主畏於肺也。土性柔厚,肉體亦然,脾臟應土,故合肉。口為脾之官,故榮於脣。脣謂四際白色之處,非赤色處也。主肝者土畏於木,木與為官,故主畏於肝也。水性流濕,精氣亦然,骨通精髓,故合骨。腦為髓海,腎氣主之,故外榮髮。主脾者,水畏於土,土與為官,故主畏於脾也。】

 

【 馬蒔曰:此一節舉五臟之所合所榮所主者而言之也。吾身有脈,心則合之;吾身有色,心則榮之。然心屬火,腎屬水,火之所畏者惟水,則心之所主者惟腎也,故曰其主腎也。吾身有皮,肺則合之;吾身有毛,肺則榮之。然肺屬金,心屬火,金之所畏者惟火,則肺之所主者惟心也,故曰其主心也。吾身有筋,肝則合之,吾身有爪,肝則榮之。然肝屬木,肺屬金,木之所畏者惟金,則肝之所主者惟肺也,故曰其主肺也。吾身有肉,脾則合之;吾身有脣,脾則榮之。然脾屬土,肝屬木,土之所畏者惟木,則脾之所主者惟肝也,故曰其主肝也。吾身有骨,腎則合之;吾身有髮,腎則榮之。然腎屬水,脾屬土,水之所畏者惟土,則腎之所主者惟脾也,故曰其主脾也。】

 

【 張志聰曰:心主血脈,故合於脈。經云:脈出於氣口,色見於明堂。心之華在面,故其榮在色。五臟合五行,各有相生相制,制則生化。心主火而受制於腎水,是腎乃心臟生化之主,故其主腎也。肺主氣,氣主表,故合於皮,《傷寒論》曰:寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其聲商,毛髮長。毛附於皮,氣長則毛榮。髓生肝,肝生筋,故肝所合在筋,爪乃筋之餘,故其榮在爪。脾主中央土,乃倉廩之官,主運化水穀之精,以生養肌肉,故合肉。脾開竅於口,故榮在脣。腎藏精而主體,故所合在骨。髮乃精血之餘,故其榮在髮。五運行論曰:北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎,腎生骨髓,髓生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛,皮毛生腎。此天一生水而五臟之相生也。六微旨論云:帝曰地理之應六節氣位何如?岐伯曰:相火之下,水氣治之;水位之下,土氣承之;土位之下,風氣承之;風位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。亢則害,承乃制,制則生化。故曰心之合脈也,肺之合皮也,言五臟之相生也。其主腎也,其主心也,言五臟之相成也。朱濟公問曰:先心而肺,肺而肝,肝而脾,脾而腎,乃歸重於成與?曰:然。】

 

是故多食鹹,則脈凝泣而色變。多食苦,則皮槁而毛拔。多食辛,則筋急而爪枯。多食酸,則肉胝(月芻)而脣揭。多食甘,則骨痛而髮落。此五味之所傷也。 【 泣、濇同。胝,音抵。(月芻),音縐。】

 

【 王冰曰:心合脈,其榮色,鹹益腎,勝於心,心不勝,故脈凝泣而顏色變易也。肺合皮,其榮毛,苦益心,勝於肺,肺不勝,故皮枯槁而毛拔去也。肝合筋,其榮爪,辛益肺,勝於肝,肝不勝,故筋急而爪干枯也。脾合肉,其榮脣,酸益肝,勝於脾,脾不勝,故肉胝(月芻)而脣皮揭舉也。腎合骨,其榮髮,甘益脾,勝於腎,腎不勝,故骨痛而髮墮落也。夫五味入口,輸於腸胃,而內養五臟,各有所欲,欲則互有所傷。】

 

【 馬蒔曰:此承上文五臟之所主者,有相剋之義,而此遂以所主之所傷者言之也。心之所主者惟腎,故腎之味,主鹹者也;多食鹹,則心為腎傷;心之合在脈,脈則凝泣而不通;心之榮在色,色則變常而黧黑矣。肺之所主者惟心,故心之味,主苦者也;多食苦,則肺為心傷,肺之合在皮,皮則枯槁而不澤;肺之榮在毛,毛則脫落而似拔矣。肝之所主者惟肺,故肺之味,主辛者也。多食辛,則肝為肺傷,肝之合在筋,筋則緊急而不柔;肝之榮在爪,爪則乾枯而不潤矣。脾之所主者惟肝,故肝之味,主酸者也。多食酸,則脾為肝傷;脾之合在肉,肉則胝(月芻)而憔瘁;脾之榮在脣,脣則揭舉而枯薄矣。腎之所主者惟脾,故脾之味,主甘者也。多食甘,則腎為脾傷;腎之合在骨,骨則疼痛而不快;腎之榮在髮,髮則漸墮而零落矣。此五味之所傷者如此。】

 

【 張志聰曰:此承上文而言太過之為害也。夫五行有相生相制,不可偏廢者也,如制之太過,則又有剋賊之害矣。是故多食鹹,則水味太過而傷心,其脈凝泣而色變矣。多食苦,是火味太過而傷肺,則皮槁而毛落矣。多食辛,是金味太過而傷肝,則筋縮急而爪乾枯矣。多食酸,是木味太過而傷脾,則肉胝(月芻)而脣掀揭矣。多食甘,是上味太過而傷腎,則骨痛而髮落矣。五味所以養五臟者也,臟有偏勝,則所不勝之臟受傷,此又承制之不可太過。】

 

故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,腎欲鹹,此五味之所合也。

 

【 王冰曰:苦合火,辛合金,酸合木,甘合土,鹹合水,各隨其欲而歸湊之。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟有所欲之味,乃其所合者也。合者,猶所謂相宜也。陰陽應象大論云:南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺。東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾。北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎。故心之所欲惟苦,肺之所欲惟辛,肝之所欲惟酸,脾之所欲惟甘,腎之所欲惟鹹。此乃五臟之氣,合於五味,故其所以欲之者如此。】

 

【 張志聰曰:五味入口,藏於腸胃,以養五臟氣,故五味為五臟之所欲,無有偏勝,則津液相成,而神自生矣。】

 

五臟之氣,故色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。此五色之見死也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生。此五色之見生也。 【 茲,作滋。炲,音台。衃,舖杯切。】

 

【 王冰曰:如草茲者,如草初生之青色也,如枳實者,色青黃也;如炲者,如炲煤也;如衃血者,如敗惡凝聚之血色赤黑也;白而枯槁如乾骨之白也。臟敗,故見死色也,三部九候論曰:五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。此之謂也。翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽,此謂光潤也。色雖可愛,若見朦朧尤善矣。】

 

【 馬蒔曰:此歷舉五臟之五色,而決其為死生之外見也。五色以黃為主,黃以明潤為難。青如草之茲汁,其色青沉;黃如枳實,其色青黃;黑如炲煤,其色純黑;赤如衃血,其色赤黑;白如枯骨,其色乾枯。此皆色不明潤者也,故見之則為死者如此。青如翠羽,赤如雞冠,黃如蟹腹,白如豕膏,黑如烏羽,此皆色之明潤者也,故見之則為生者如此。】

 

【 張志聰曰:五味藏於腸胃,以養五臟之氣,五臟內藏五神,五氣外見五色,此以下論五臟之經氣,而見死生之色,與生於心生於肺之色,各有不同,故首提曰五臟之氣。故者承上文而言五臟之氣受傷,則見五行之敗色矣。茲,蓐蓆也,茲草者,死草之色,青而帶白也。枳實,黃而帶青色也。炲,烟塵也,如炲黑而帶黃也。衃者,敗惡凝聚之血,色赤黑也。枯骨,死白而枯乾也。五色乾枯,而兼有所勝之色,故死。五色正而華彩光潤,故生。】

 

生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅;生於肝,如以縞裹紺;生於脾,如以縞裹栝樓實;生於腎,如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。 【 樓,蔞同。】

 

【 王冰曰:是乃真見生色也。縞,白色。紺,薄青色。榮,美色也。】

 

【 馬蒔曰:此舉五臟所生之正色,而指其為外榮也。縞,素練也。彼色之生於心者,如以縞裹朱,此赤之明潤者也;生於肺者,如以縞裹紅,白中有血色,此白之明潤者也;生於肝者,如以縞裹紺,紺者深青揚赤色,此青之明潤者也;生於脾者,如以縞裹栝樓實,此黃之明潤者也;生於腎者,如以縞裹紫,此黑之明潤者也。此乃五臟所生之外榮者如此。脈要精微論曰:赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆,不欲如地蒼,皆以明潤為貴也。】

 

【 張志聰曰:此言五臟所生之榮色見於外也。上節言五臟之氣,見五色於外,此復言臟真之榮,隱見于皮膚之間,有若縞裹者也。朱,紅之深也;紅,淡白紅也。栝樓實,紅黃色也;紫,赤黑之間色也。此五行之色而俱兼紅者也。蓋氣主白而榮主紅,如以縞裹者,五臟之氣包於外也。五色之俱兼紅者,五臟之榮隱見於內也。上節言五臟之氣色,此論五臟之血色。  王子芳問曰:氣色有死生,血色無死生耶?曰:外因之病,由氣而經,經而臟;內因之病,由臟而經,經而氣。內外二因,俱傷五臟之氣而後死。是以五色之見死者,五臟之氣絕也。】

 

色味當五臟:白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎鹹。故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。

 

【 王冰曰:此言各當其所應,而為色味,各歸其所養之臟氣也。】

 

【 馬蒔曰:此以五色五味配五臟也。肺之味在辛,白色當之。心之味在苦,赤色當之。肝之味在酸,青色當之。脾之味在甘,黃色當之。腎之味在鹹,黑色當之。不唯是也,肺之合在皮,白色當之。心之合在脈,赤色當之。肝之合在筋,青色當之。脾之合在肉,黃色當之。腎之合在骨,黑色當之。此所謂色味當五臟也。】

 

【 張志聰曰:當,承也,值也,謂色味之應五臟者,色外而味內也。故曰白當肺辛,言辛生肺而肺生白也。此復結五臟死生之色,生於五臟之氣,五臟之神氣,生於五味也。肺合皮,心合脈,肝合筋,脾合肉,腎合骨,此言生於心生於肺之色,承五臟之合而見於外也。】

 

諸脈者皆屬於目,諸髓者皆屬於腦,諸筋者皆屬於節,諸血者皆屬於心,諸氣者皆屬於肺。此四肢八谿之朝夕也。

 

【 王冰曰:脈者血之府。宣明五氣篇曰:久視傷血。由此明諸脈皆屬於目也。腦為髓海,故諸髓屬之。而筋氣之堅結者,皆絡於骨節之間。宣明五氣篇曰:久行傷筋。由此明諸筋皆屬於節。血居脈內,屬於心。八正神明論曰:血氣者人之神,然神者心之主。由此故諸血皆屬於心。諸氣屬肺,肺臟主氣故也。谿者,肉之小會名也。八谿,謂肘膝腕也。如是氣血筋脈,互有盛衰,故為朝夕矣。】

 

【 馬蒔曰:吾身諸脈,皆屬於目。解精微論曰:心者,五臟之專精也,目者其竅也。《靈樞》大惑論岐伯曰:目者,五臟六腑之精也。《靈樞》口問篇岐伯曰:目者,宗脈之所聚也。脈要精微論曰:脈者血之府。宣明五氣論云:久視傷血。夫心主脈,為五臟之專精,而目為之竅,然脈為血之府,而久視傷血,則傷脈矣。血脈本為同類,此諸脈皆屬於目也。吾身有髓,皆屬於腦,蓋骨中有髓,非止於腦,而腦為髓海,故諸髓皆腦屬之也。吾身諸筋,皆屬於節。《靈樞》九鍼十二原篇云:所謂節之交,三百六十五會。又云:所謂節者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。小鍼解云:節之交三百六十五會者,絡脈滲灌諸節者也。蓋骨節曰節,筋則絡於諸節之間。宣明五氣篇云,久行傷筋,則筋屬於節可知矣。吾身諸血,皆屬於心。陰陽應象大論云:心主血。痿論曰:心主身之血脈。則血屬於心可知矣。吾身諸氣,皆屬於肺。《靈樞》本神篇云:肺藏氣。則氣屬於肺可知矣。此四肢八谿,朝夕各有所屬,而流通無間者也。四肢者,手足也;八谿者,手之肘與腕,足之膝與腕也,蓋肉之小會為谿也。】

 

【 張志聰曰:五臟六腑之精,十二經脈,皆上注於目,屬於腦後,出於項,故曰諸脈皆屬於目。此節論五臟經氣之所循行,蓋臟而經,經而氣,氣而色也。頭痛巔疾,過在足少陰巨陽,是氣而經,經而臟也。是以此節與頭痛巔疾節,照應五臟之氣節,故人臥血歸於肝節,與赤脈之至節,照應生於心如以縞裹朱節。腦為精髓之海也。筋生於骨,連絡於骨節之間。血者,神氣也。中焦之汁,五臟之精,奉心神化赤而為血,故諸血皆屬於心。上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。五穀入胃,淫精於脈,肺居上焦,朝百脈而輸精於皮毛,故主周身之氣也。四肢,五臟經俞之所出也。八谿,即四肢股肱之肉,五臟元真之所通會也。此言五臟之經血,總屬於心,五臟之氣,總屬於肺,經氣循行於四肢八谿,注於目,會於腦,濡筋骨,利關節,朝夕循行,外內出入,如環無端者也。故善察色者,當知五臟之氣,善診脈者,當以五脈為始也。】

 

故人臥,血歸於肝。肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。臥出而風吹之,血凝於膚者為痹,凝於脈者為泣,凝於足者為厥。此三者血行而不得反其空,故為痹厥也。 【 泣,音濇。空,與孔同。】

 

【 王冰曰:肝藏血,心行之,人動則血運於諸經,人靜則血歸於肝臟,何者?肝主血海故也。視,言其用也。目為肝之官,故肝受血而能視。氣行血乃流,故足受血而能行步也。掌受血以當把握之用,指受血以當攝受之用。血氣者人之神,故所以受血者,皆能運用。痹謂(疒君巾)痹,泣謂血行不利,厥謂足逆冷。空者血流之道,大經隧也。】

 

【 馬蒔曰:《靈樞》本臟篇云:肝藏血。然動則運於諸經,靜則歸於肝臟,肝既受血,則肝本藏精於目,遂能視矣。下而為足,乃足之三陽三陰經也,足既受血,遂能步矣。上而為掌為指,乃手之三陽三陰經也,掌與指既已受血,遂能握能攝矣。然血雖充足於人身,而風為百病之始,若臥出之際,元府未閉,魄汗未藏,為風所吹,則血凝於膚,當為痹證。痹論云:以風勝者為行痹,血凝於脈,當濇滯不通,血凝於足,當為厥證。厥論分厥有寒熱,陽經勝則為熱厥,陰經勝則為寒厥。今風吹血凝而成厥,又當驗陰陽偏勝而分寒熱也。此三者血行而不得反其空穴,故為痹與厥者如此。不曰濇者,言痹厥皆血凝於脈也。】

 

【 張志聰曰:此復論血隨衛氣之行於脈外也。夫血乃水穀之精,流溢於中,布散於外,專精者行於經隧,是行於經隧者,經脈之榮血也。流溢於中者,流溢於衝任也。衝任起於胞中,上循背裏為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,布散於外,滲皮膚,生毫毛,寤則隨衛行於膚表,臥則隨衛內入而歸於肝,是衝任主發源,而肝主受納,是以傷寒熱入血室,而刺肝之期門。故者承上文而言。經脈之血,隨榮氣行於四肢之三陰三陽,晝夜環轉,衝任之血隨衛氣而日行於陽,夜歸於陰也。肝開竅於目,故肝受此血而能視。夫色見於明堂者,五臟之氣色也。五臟所生之外榮者,血色而見於目也。故曰五色之奇脈者,奇經之血色也。夫水穀入胃,津液各走其道。五臟,主藏精者也。五臟之精,化赤而為血,溢於衝任,歸受於肝,開竅於目,是以五臟所生之色,外榮於目,而肝主色也。夫血者,所以濡筋骨,利關節者也。能步、能握、能攝,言衝任之血,亦循行於四肢,滲於指掌,而無處不到也。《金匱要略》曰:血痹病從何得之?師曰:汗出臥,不時動搖,加被微風,遂得之。汗出者,言衛氣之虛於外也。臥則衛歸於陰,出則血行於外,如被風吹,則血凝於皮膚而為痹矣。痹者痹閉而不遂也,此言衛氣之留於陰也久,不能為血之外衛故也。脈者,見於皮膚之絡脈也,衝任之血,溢於皮膚,滲於絡脈,故凝於皮膚則為痹,凝於絡脈則泣濇而不能流行矣。厥者,逆冷也。夫陰陽氣不相順接則為厥。下為陰,血為陰,如血凝於下,則上下陰陽不相順接,而為厥矣。此言血隨衛行,而陰陽之不相和者也。空,骨空也。骨空者,節之交三百六十五穴,會絡脈之滲灌諸節者也。血行於皮膚,不得反循於穴會,故為痹厥也。諸門人起躍曰:榮衛之循行,經旨似乎矛盾,久為人所疑,今夫子發明之,始知血隨衛氣之日行於陽夜行於陰者,皮膚之血也。陰經行盡,陽經繼之,陽經行盡,陰經繼之者,十二臟腑之經榮也。】

 

人有大谷十二分,小谿三百五十四名,少十二俞,此皆衛氣之所留止,邪氣之所客也。鍼石緣而去之。診病之始,五決為紀,欲知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也。 【 分,去聲。】

 

【 王冰曰:大經所會,謂之大谷。十二分者,謂十二經脈之部分。小絡所會,謂之小谿。然以三百六十五小絡言之者,除十二俞外,則當三百五十三名,經言三百五十四者,傳寫誤以三為四也。衛氣滿填以行,邪氣不得居止,衛氣虧缺留止,則為邪氣所客,故言邪氣所客。夫邪氣所客,衛氣留止,鍼其谿谷,則邪氣夤緣,隨脈而行去也。五決,謂以五臟之脈,為決生死之綱紀也。母,謂應時之王氣也。先立應時王氣,而後乃求邪正之氣。五脈,五臟脈也。】

 

【 馬蒔曰:大經所會謂之大谷。十二分者,十二經脈之部分也。小絡所會謂之小谿。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三名耳,其四字誤也。十二俞者,肝俞、心俞、肺俞、脾俞、腎俞、氣海俞、膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞也。此皆衛氣之所留止,邪氣之所客,宜以鍼石循其部分而去之。且診病之始,當決五臟之脈以為之紀。故欲知其始,先建其母。母者,五臟相乘之母也,此正所謂病之始也。其所謂五決者,即五臟之脈以決之也。下文正詳言之。】

 

【 張志聰曰:此言衛氣之行於谿谷也。谿谷者,分肉之交會處也。氣穴論曰:肉之大會為谷,肉之小會為谿。分肉之間,谿谷之會,以行榮衛,以會大氣。谿谷三百六十五穴會,以應一歲。人有大谷十二分者,肉之大分處也;小谿三百五十四名者,肉之小分處也。分者,肉分而有紋理也。名,穴名也。蓋肉分之間而有交會,交會之處而有穴名也。谿谷之數,以應一歲者,歲止三百六十日,內朔虛六日,止三百五十四日以應小谿之數也。少十二俞者,言大谷十二分,而有十二俞穴也。氣盈五日,九百四十分,朔虛五日,九百四十分,共計十二日以應十二俞也。以歲之三百五十四日,合氣盈朔虛之十二日,共三百六十五日有奇,以成一歲,故曰期三百有六旬有六日,以閏月定四時而成歲也。衛氣者行於脈外,溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。此腠理分肉之間,皆衛氣之所留止,臥出而風吹之,則血凝而為痹厥矣。針石緣而去之者,言分肉之間,亦有三百六十五穴也。始者,言邪始在三陰三陽之氣分也。五決者,審別五臟陰陽之經氣以決其病也。欲知其病之始在某經,先分立五臟為根本,審其邪病某經之氣,某臟之經也。夫五臟之體藏於內,而五臟之經氣行於外,故色見草茲者死,青如翠羽者生,是五臟死生之經氣,發於外而成於色也。診病之始,五決為紀者,復言邪之始病在氣,氣而經,經而臟也。楊君立問曰:氣穴論云,谿谷三百六十五穴會以應一歲,今則三百六十六矣。曰:歲緣三百六十六日,而少有不足,故合而論之,則曰三百六十五日。今分而論之,則每歲有三百五十四日,而又有氣盈朔虛之十二日也。】

 

是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入腎。徇蒙招尤,目瞑耳聾,下實上虛,過在足少陽厥陰,甚則入肝。腹滿(月真)脹,支膈胠脅,下厥上冒,過在足太陰陽明。欬嗽上氣,厥在胷中,過在手陽明太陰。心煩頭痛,病在膈中,過在手巨陽少陰。

 

【 王冰曰:足少陰,腎脈也。巨陽,膀胱脈也。足少陰之脈,起於小指之下,斜趨足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上腨內出膕內廉上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直者從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胷中。足巨陽之脈,起於目內眥,上額交巔上,其支別者,從巔至耳上角,其直行者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內挾脊,抵腰中,入循膂絡腎屬膀胱。然腎虛而不能引巨陽之氣,故頭痛而為上巔之疾也。經病甚已則入於臟。徇,疾也。蒙,不明也。目暴疾而不明。招,掉也,搖掉不定也。尤,甚也。目疾不明,首掉尤甚,謂暴病也。目瞑耳聾,謂漸病也。足少陽,膽脈也。厥陰,肝脈也。足厥陰之脈,從少腹上挾胃屬肝絡膽,貫膈布脅肋,循喉嚨之後,入頏顙上,出額與督脈會於巔,其支別者,從目系下頰裏。足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角下耳,後循腦,入缺盆,其支別者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥,又支別者,別目銳眥下顴加頰車下頸,合缺盆以下胷中,貫膈絡肝屬膽。今氣不足,故為是病。胠,謂脅上也。下厥上冒者,謂氣從下逆上而冒於目也。足太陰,脾脈也。陽明,胃脈也。足太陰之脈,自股內前廉入腹,屬脾絡胃,上膈。足陽明之脈,起於鼻交頞中,下循鼻外,入齒環脣,下絡頤頷,出大迎,從喉嚨入缺盆,屬胃絡脾。其直行者,從缺盆下乳內廉下挾齊入氣街中。其支別者,起胃下口循腹裏至氣街中,而合以下髀關,故為是病。手陽明,大腸脈也。太陰,肺脈也。手陽明之脈,自肩髃前廉上出於柱骨之會,上下入缺盆絡肺,下膈入大腸。手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,故為咳嗽上氣,厥在胷中也。手巨陽,小腸脈也。手少陰,心脈也。手巨陽之脈,從肩上入缺盆絡心,循咽下膈,抵胃屬小腸,其支別者,從缺盆循頸上頰至目銳眥。手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸,故心煩頭痛,病在膈中也。】

 

【 馬蒔曰:此正所謂五決也。但此節止言證以分其經,而下節則兼色與脈以言之耳。巔,頂也。下,足也。上,頭也。過者,病也。凡《內經》以人之有病,如人之有過誤,故稱之曰過。脈要精微論曰:故乃可診有過之脈。此非過與不及之過,亦非經過之過,乃指病而言也。足少陰,腎之脈,屬腎絡膀胱;足太陽,膀胱之脈,屬膀胱絡腎,二經相為表裏。今頭痛而巔頂有疾者,正以下虛上實,其病在於腎與膀胱也。虛者正氣不足也,實者邪氣有餘也。且經病不已,當入於臟,故甚則入於腎矣。按此篇與熱論稱膀胱為巨陽,而下文稱小腸亦為巨陽,蓋二經皆為太陽,而太陽名為三陽。陰陽類論曰:三陽為父。則三陽正所以為陽之表,宜稱為巨陽也。足厥陰,肝之脈,屬肝絡膽,足少陽,膽之脈,屬膽絡肝,二經相為表裏,今目暴疾不明,首掉尤甚,目暗耳聾,皆暴病也。正以下部肝膽之邪有餘,而上部則虛,故為病若是,其病正係於膽與肝也。且經病不已,當入於臟,故甚則入於肝矣。足太陰,脾之脈,屬脾絡胃;足陽明,胃之脈,屬胃絡脾,二經相為表裏。今腹滿(月真)脹,凡支膈胠脅等所,氣從下上,而上焦昏冒,其病正在脾胃也。手太陰,肺之脈,屬肺絡大腸;手陽明,大腸之脈,屬大腸絡肺,二經相為表裏。今咳嗽上氣,厥在胷中,其病正在大腸與肺也。手少陰,心之脈,屬心絡小腸;手巨陽,小腸之脈,屬小腸絡心,二經相為表裏。今心煩頭痛,膈中有病,其病正在小腸與心也。後三段不言甚則入脾入肺入心者,可因腎肝以推之耳。】

 

【 張志聰曰:少陰巨陽,相為表裏,陽氣生於水臟水腑之中,而上出於巔頂,實者邪實,虛者正虛,是以頭痛巔疾,乃邪氣實於上,而使正氣虛於下也。蓋邪之中人,始於皮毛氣分,留而不去,則轉入於經,是以過在巨陽少陰之經,而甚則入腎。蓋經絡受邪,則內干臟腑矣。足少陽厥陰經脈,布脅肋而下循足跗,厥陰肝臟,開竅於目,少陽經脈,上出於耳,邪實於下,而經氣不能上通,是以目冥耳聾,正氣虛於上,致動視而昏。冒,搖掉之甚也。此始傷氣而致正虛於上,過在經而復邪實於下也。上節論邪實為病,此復論正虛為病,蓋邪之所湊,其正必虛。腹者,脾胃之郛郭也,腹滿(月真)脹,邪薄於太陰陽明之氣分支支絡。膈,內膈也,太陰陽明之支絡貫膈,氣分之邪,轉入於經,是以連及支膈胠脅,皆脹滿也。手太陰主氣而主皮毛,邪傷皮毛氣分,則欬嗽而氣上逆矣。手太陰之脈,起於中焦,循胃上膈;手陽明之脈,入缺盆絡肺下膈,屬大腸。邪過在經,是以胷中厥逆也。經曰:心部於表。君火之氣,外受於邪,則心煩於內矣。太陽之氣受邪,則頭痛於上矣。手太陽之脈,循咽下膈,手少陰之脈,出屬心系下膈,絡小腸,病在膈中,是過在手太陽少陰之經矣。此節以審證而知五臟之病。蓋臟腑之經氣,上下內外,各有部分,故曰診病之始,五決為紀也。診,視也。王子芳曰:五臟之邪,止言甚則入腎入肝,何也?曰:邪入於經,則內干臟腑,然干臟者半死半生,故曰不必動臟,邪入於陰經,其臟氣實則留於腑,此章論五臟三陰三陽之經氣,故曰甚則入腎入肝,如不甚則或溜於經,或溜於腑,是以首提二臟而不盡言之者,欲使後學之不可執一而論也。】

 

夫脈之大小滑濇浮沉,可以指別;五臟之象,可以類推;五臟相音,可以意識;五色微診,可以目察。能合色脈,可以萬全。赤脈之至也,喘而堅,診曰,有積氣在中,時害於食,名曰心痺,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。白脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚,有積氣在胷中,喘而虛,名曰肺痺,寒熱,得之醉而使內也。青脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下支胠,名曰肝痺,得之寒濕,與疝同法,腰痛,足清,頭痛。黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出當風。黑脈之至也,上堅而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痺,得之沐浴清水而臥。 【 相,去聲。】

 

【 王冰曰:脈小者細小,大者滿大,滑者往來流利,濇者往來蹇難,浮者浮於手下,沉者按之乃得也,如是雖眾狀不同,然手巧心諦,而指可分別也。五臟之象,謂五臟之氣象也,言五臟雖隱而不見,然其氣象性用,猶可以物類推之。何者?肝象木而曲直,心象火而炎上,脾象土而安靜,肺象金而剛決,腎象水而潤下。夫如是皆大舉宗兆,其中隨事變化,象法旁通者,可以同類而推之耳。音謂五音,肝音角,心音徵,脾音宮,肺音商,腎音羽,此其常應也。然其互相勝負,聲見否臧,則耳聰心敏者,猶可以意識而知之。色謂顏色也,夫肝色青,心色赤,脾色黃,肺色白,腎色黑,此其常色也,然其氣象交互,微見吉凶,則自明知遠者,可以占視而知之。合色脈者,如色青者其脈弦,色赤者其脈鉤,色黃者其脈代,色白者其脈毛,色黑者其脈堅,此其常色脈也。然其參校異同,斷言成敗,則審而不惑,萬舉萬全。赤脈之至,喘而堅,喘謂脈至如卒喘狀也。心臟居高,病則脈為喘狀,故心肺二臟而獨言之爾。喘為心氣不足,堅則病氣有餘。心脈起於心胷之中,故積氣在中,時害於食。積謂病氣積聚,痹謂臟氣不宣行也,若思慮則心虛,故外邪因之而居止矣。白脈之至,喘而浮,喘為不足,浮者肺虛,肺不足是謂心虛,上虛則下當滿實,以其不足,故善驚而氣積胷中矣。然脈喘而浮,是肺自不足,喘而虛者,是心氣上乘,肺受熱而氣不得營,故名肺痹,而外為寒熱也,此得之醉而使內也。夫酒味苦燥,內益於心,醉甚入房,故心氣上勝於肺矣。青脈之至,若長而左右彈,是謂弦緊,緊為寒氣,中濕乃弦,肝主胠脅近於心,故氣積心下及支胠也。夫脈緊為寒,脈長為濕,而疝之為病,亦寒濕所生,故言與疝同法也。寒濕在下,故腰痛也。肝脈者,起於足,上行至頭出額,與督脈會於巔,故病則足冷而頭痛也。清,即冷也。黃脈之至,若脈大則為氣脈虛,既氣脈虛,故脾氣積於腹中;若腎氣逆上則是厥疝,腎氣不上則但虛而脾氣積也。女子同法,言同其候。風氣通於肝,故汗出當風,則脾氣積滿於腹中。黑脈之至,上堅而大。上謂寸口,腎主下焦,故氣積聚於小腹與陰也。濕氣傷下,自歸於腎,況沐浴而臥,得無病乎?《靈樞經》曰:身半以下,濕之中也。】

 

【 馬蒔曰:此正合色脈以圖萬全,乃五決之法也。五臟在內,而氣象則見於外,皆五行相生相剋之類也,可以類而推之。人之相與音雖見於外,而五臟主於其中,可以意會而識之。五臟有五色,其診最微,可以目而察之,夫小大滑濇浮沉者,為脈在於內,曰象,曰相,曰音,曰五色者,總名曰色,在於外,人能合於色脈,可以萬全無失矣。何言之?如診人之色已赤矣,及其脈之至也,涌盛如喘之狀,而按之則甚堅,當診之曰,心脈起於心胷之中,必有積氣在中,時害於食、名曰心痹。斯疾也,得之既有外感,而又思慮而心虛,故積氣之邪,從而成耳。如診人之色已白矣,及其脈之至也,涌盛如喘之狀,而舉指則甚浮,肺居上,故曰上虛,病不在下,故曰下實,且有驚,當稱之曰,有積氣在胷中,其脈喘,當為虛,名曰肺痹,而外有寒熱,斯疾也,得之醉而使內也。蓋酒味苦燥,內入於心,醉甚入房,故心氣上勝於肺,而為驚、為喘、為虛、為寒熱者宜也。如診人之色已青矣,及其脈之至也,脈甚弦長,而鼓擊,如彈醫工左右之指,當診之曰,有積氣在心下支胠,名曰肝痹,斯疾也,得之寒濕所致,與疝同法以積之。蓋積於支胠則為肝痹,積於小腹睾丸則為疝,正以肝脈者,起於足之大指,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔,故病必腰痛足冷頭痛也。如診人之色已黃矣,及其脈之至也,既大且虛,當診之曰,必有脾經積氣在腹中,宜有厥逆之氣,名曰厥疝,不特男子,而女子亦皆有之,其法相同。斯疾也,得之速使四肢汗出當風,故風氣通肝,而為積氣與厥氣如此,正以木盛則剋土,故脾色之外見者黃也。如診人之色已黑矣,及其脈之至也,尺脈之上,堅而且大,當診之曰,有積氣在小腹與陰器之中,名曰腎痹,斯疾也,得之沐浴冷水而臥,蓋濕氣傷下,必歸於腎,而腎既受寒,故為積氣在小腹與陰者如此。凡若此者,皆合色脈以圖萬全,而五決之法盡矣。】

 

【 張志聰曰:此以診脈察色而知五臟之病也。小者正氣虛,大者邪氣盛,滑主血傷,濇為少氣,浮為在外在腑,沉為在裏在臟,此六者,脈之提綱而可以指別也。五臟在內,而氣象見於外,以五行之理,可類而推之。五臟之相合於五音,發而為聲,可以意識。視五色之微見可以目內察之。能審色脈之相應,以辨病之死生,則萬全而無失矣。此與上節審證以決五脈之病,又一法也。赤當脈,脈合心,故曰赤脈之至也。喘,急疾也。堅,牢堅也。心脈之至,急而牢堅,主積氣於中,當時害於食。蓋食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,有積於中,故害於食也。名曰心痹,積氣痹閉於心下也,此得之外淫之邪,因思慮而心虛,故邪氣乘虛而留於內也。經曰:心怵惕思慮則傷神。神傷則心虛矣。此節照應生於心如以縞裹朱節,故曰赤脈之至,白脈之至也。前論五臟之色,生於臟而見於外,此言五臟之病,成於內而見於脈也。頭痛巔疾,過在足少陰巨陽,言六淫之邪生於外也,此言五臟之病成於內也。辨脈篇曰:呼吸者脈之頭也。蓋呼吸急則脈亦急,故以呼吸之喘急,以形容脈之急疾也。肺主氣而虛,故脈浮,病氣而不病血,病上而不病下,故脈上虛而下實也,陽氣虛則善為驚駭矣。胷中為氣之海,上注於肺,以司呼吸,邪積於上,則膻中之正氣反虛,故為虛喘也。臟真高於肺,主行榮衛陰陽,陰陽虛乘則為往來之寒熱矣。酒者,熟穀之液,其氣慓悍,入於胃中,則胃脹。氣上逆則滿於胷中,醉而使內,則氣上逆,故有積氣在胷中也。入房太過則傷腎,腎為本,肺為末,本傷故肺虛也。脈長而彈,弦而急也。弦則為減諸急為寒,此得之寒濕而陽氣受傷,故弦急也。心下為膈,脅下為胠,內膈下連於兩胠,邪在心下支胠間,故脈左右彈也。清濕地氣之中人也,必從足始,足厥陰之脈,從足上膕入毛中,過陰器,抵小腹,布脅肋,故病證與疝病相同,而腰痛足冷也。厥陰與督脈會於巔,故頭痛也。腹中乃脾土之郛郭,脾屬四肢,上灌四末,四肢汗出當風,則風濕內乘於脾,而為積氣。蓋風木之邪,內干脾土,濕與陰土同氣相感,故留聚而為積也。脾氣不能灌溉於四旁,則逆於中而為厥氣矣,名曰厥疝者,氣逆而痛也。夫男女氣血相同,受病亦屬同法,故於中央上臟,而曰女子同法者,欲類推於四臟也。尺以候腎,黑脈之至,上堅而大者,堅大在上而不沉,乃腎臟有積,故腎脈堅大也。在小腹與陰者,小腹而兼於前陰也。清水,冷水也。腎臟寒水主氣,亦同氣相感也。經云:積生於風雨寒暑清濕喜怒,喜怒不節則傷臟,臟傷則病起於陰。陰既虛矣,則風雨襲陰之虛,病起於上而生積,清濕襲陰之虛,病起於下而成積。夫風雨天之邪也,清濕地之邪也,言五臟之積,由天生而地成也。王子芳曰:清邪中上,濁邪中下。陽受風氣。陰受濕氣。陰病者下行極而上,故頭痛也。】

 

凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

 

【 王冰曰:奇脈,謂與色不相偶合。凡色見黃,皆為有胃氣,故不死。無黃色而皆死者,以無胃氣也。五臟以胃氣為本,故無黃色,皆曰死焉。】

 

【 馬蒔曰:上文言合色脈以圖萬全,而此又即五色所重者,以決其死生也。人知色脈可以決死生,而相色有訣,亦可以決死生,故謂之曰相五色之奇脈。當知色見於面,而五色以黃為主,故五色皆有黃色來參,是有胃氣,不死也。若無黃色相參,是無胃氣,必死也。人以胃氣為本,信哉!】

 

【 張志聰曰:奇脈,奇經衝任之脈色也。衝任為經血之海,五臟之血,皆歸於肝,故外榮於目也。面主氣色,目主血色,目之五色而俱見面黃者,五臟之陰,而俱得胃脘之陽也。經云:人無胃氣者死,面無黃色,無胃土之陽矣。面之青黑赤色,皆臟邪乘陽,純陰無陽,故皆死也。夫生於心如以縞裹朱者,論五臟之生色也,察於目者,論五臟病成之色也。】

 

 五臟別論篇第十一

 

【 馬蒔曰:此乃五臟之另是一論,故名篇。】

 

黃帝問曰:余聞方士或以腦髓為臟,或以腸胃為臟,或以為腑,敢謂更相反,皆自謂是。不知其道,願聞其說。岐伯對曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使,水穀不得久藏。 【 奇,音稽。使,去聲。】

 

【 王冰曰:方士,謂明悟方術之士也。言互為臟腑之差異者,經中猶有之矣。靈蘭祕典論以腸胃為十二臟相使之次。六節臟象論云:十一臟取決於膽。五臟生成篇云:五臟之象可以類推,五臟相音可以意識。此則互相矛盾爾。腦髓為臟,應在別經。夫腦髓骨脈雖名為腑,不正與神臟為表裏,膽與肝合而不同肺腑之傳瀉,胞雖出納,納則受納精氣,出則化出形容,形容之出,謂化極而生,然出納之用,有殊於六腑,上言藏而不瀉,而名曰奇恒之腑,水穀入已糟粕,變化而泄出不能久,久留住於中,但當化已輸瀉,今故去已傳瀉諸化,故名曰傳化之腑。魄門,謂肛門也,內通於肺,故曰魄門,受已化物,則為五臟之行使,所以水穀亦不得久藏於中也。】

 

【 馬蒔曰:此節因帝有臟腑之疑而明言之也。帝問心肝脾肺腎為五臟,而又有腦髓或指之以為臟,腸胃為六腑之二,而或者亦指以為臟,又或以為腑,其相反如此,而各自謂其是者何也?伯言方士以腦髓為臟,然腦髓亦可以為腑,方士以腸胃為臟,然腸胃終所以為腑,故腦髓骨脈膽與女子胞,此六者屬陰,乃地氣之所生也,皆所以藏陰而象乎地,蓋藏垢納汙者莫如地,六者主藏而不瀉,此所以象地也。其臟為奇,無所與偶,而至有恒不變,名曰奇恒之腑。胃大小腸三焦膀胱,此五者屬陽,乃天氣之所生也,蓋天主變化,五者瀉而不能藏,此所以象天也。此則受五臟之濁氣而傳化之,名曰傳化之腑,惟其為傳化之腑,所以不能久留諸物,有則輸瀉者也。然肺藏魄肛門,上通於大腸,大腸與肺為表裏,故亦可稱之曰魄門,此魄門者,亦為五臟之使,水穀下此,亦不能藏者也,較之傳化之腑,何以異哉?】

 

【 張志聰曰:方士,修煉方術之士。道,理也。大凡藏物者皆可名臟名腑,故皆自以為是也。按以上十篇,首四篇,論精神氣血,後六篇,論臟腑陰陽,是以此篇中明藏精氣者名臟,傳化物者為腑,然又有腦髓骨脈膽女子胞,亦所以藏精神氣血者也。修養之士,欲積精全神通元牝,養胎息結靈孕者,不可不知也。腦名泥丸宮,為上丹田,骨藏髓,脈藏血,諸髓血脈皆會於腦,故腦為精髓之海。舌下為華池,有廉泉玉英二竅通於膽液。《黃庭經》曰:玉池清水灌靈根,審能修之可常存。女子,元母也,胞者,養胎息結靈胎者也。《胎息經》曰:胎從伏氣中結,氣從有胎中息結,精育胞,化生身,留胎止精可長生。故曰,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者更當藏密而不可虛瀉者也。地主閉藏而上升,天主化施而下降,言人之臟腑形骸,應象天地陰陽之氣。此六者,與傳化之腑不同,故名曰奇恒之腑。夫臟為陰,地為陰,地之濁氣升於天,天受之而復降於下,故名曰傳化之腑。天主化施也,魄門五臟之濁,從此而出,故亦為五臟之下竅,腸胃之腐穢,從此而瀉出,故曰水穀不得久藏。】

 

所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水穀入口則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛,故曰實而不滿,滿而不實也。

 

【 王冰曰:精氣為滿,水穀為實,五臟但藏精氣,故滿而不能實,六腑則不藏精氣,但受水穀,故實而不滿也。胃實而腸虛,以水穀未下也;腸實而胃虛,以水穀既下也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟主於藏精,六腑主於傳物,乃臟腑之的義,所以折方士之謬也。夫謂心肺脾肝腎為五臟者,正以五臟各有精,藏精氣而不瀉,故雖至於滿而不至於有所實,惟不實則不至於有所瀉也。謂膽胃大小腸三焦膀胱為六腑者,正以六腑傳化物而不藏,故一至於實而不能有所滿,惟不能滿則不能不有所瀉也。所以實而不能滿者,方其水穀入口之時,上之為胃者實,而下之為腸者尚虛,及其食下下脘之後,則下之為腸者實,而上之為胃者已虛,故一有所實,則不能有所滿,而必至於瀉也。故曰實而不滿者以此。彼五臟無水穀之出入,特其精微之氣焉耳,故雖至於滿而不至於有所實,自不必有所瀉也。故曰滿而不實者以此。】

 

【 張志聰曰:按王氏曰:精氣為滿,水穀為實,五臟但藏精氣,故滿而不能實,若六腑則水穀充實於內,而不得久留,故實而不能滿。胃實而腸虛,腸實而胃虛,此復申明實而不滿之義,實而不滿,滿而不實,此總結上文兩節之義。】

 

帝曰:氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。 【 見,音現。為去聲。】

 

【 王冰曰:氣口,即寸口也,亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰,故云氣口;可以切脈之動靜,故云脈口,皆同取於手魚際之後同身寸之一寸,是則寸口也。夫人有四海,胃為水穀之海,則其一也,受水穀以榮養四旁,以其當運化之源,故為六腑之大源也。氣口之所候,脈動者是手太陰脈氣所行,故言氣口亦太陰也。榮氣之道,內穀為寶,穀入於胃,氣傳於肺,精專者循肺氣行於氣口,故云變見於氣口也。】

 

【 馬蒔曰:此明氣口之脈獨為五臟主,遂即五味入口之語,以明五氣入鼻之義焉。氣口者,右手之寸口脈,即手太陰肺經太淵穴也。此篇與經脈別論、《靈樞》五色四時氣篇皆名之曰氣口,《靈樞》終始篇名之曰脈口,皆以脈氣必會於此也。六節臟象論、《靈樞》禁服篇名之曰寸口,以此部即太淵穴,去魚際僅一寸也。其左手寸部,則《內經》諸篇,皆謂之人迎耳。經脈別論謂氣口成寸,以決死生。故帝問氣口何以獨為五臟主,而可以決脈之動靜,氣之盛衰,人之死生有如是也?伯言脈雖見於氣口,而實本之於脾胃也。胃者,足陽明也。脾者,足太陰也。足陽明為六腑之先,足太陰為五臟之本。胃主納受,凡水穀以是為市,為六腑之大源。五味入口,藏於胃,而得脾以為之運化,致五臟之氣,無不藉之以資養,則是脾者足太陰也,肺者手太陰也,其氣本相為流通,而氣口亦手太陰耳。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口耳。惟脈出於胃,變見於氣口,故凡胃脾有積聚痰物,其氣口必大而滑。凡胃脾之虛者,其氣口脈必虛。蓋穀入於胃,氣傳於肺,而肺於行於氣口,故云變見於氣口也。玉機真臟論云:五臟者,皆稟氣於胃,胃者五臟之本也,臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。蓋言胃而脾可知矣。其與此意互相發歟?然五味入口者如此,彼五氣入鼻者何如?六節臟象論云:天食人以五氣,地食人以五味,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰,五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五臟之氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。故五味入口,入於六腑,五氣入鼻,入於五臟,五臟惟心肺居於膈上,受此五氣,故心肺有病而鼻為之不利矣。然則脾有病者,安能辨其五味哉?】

 

【 張志聰曰:氣口,手太陰之兩脈口。五臟之氣,皆變見於氣口,故為五臟主。此論水穀入胃以養五臟,五臟之精氣復榮於脈,以見於氣口也。蓋水穀之清者榮於五臟,水穀之濁者出於六腑。清中之清者,榮於經脈;清中之濁者,復傳化於腸胃膀胱。此論飲食於胃,有氣味清濁上下出入之分,當知奇恒之腑,亦受清中之清者也。水穀入胃,由足太陰脾臟轉輸以灌溉四臟,然水入於胃,又由手太陰肺臟之通調四布。穀入於胃,淫精於脈,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於臟腑,是五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見于氣口,故曰氣口亦太陰也。言足太陰轉輸水穀之精,而手太陰亦為胃以養五臟氣,是以五臟之氣,皆見於氣口也。心肺居上為陽,肺乃心之蓋而主氣,開竅於鼻,故引臟象論而言味歸陰而氣歸陽也。《道書》云:鼻為天門,口為地戶。】

 

凡治病必察其下,適其脈,觀其志意與其病也。拘於鬼神者,不可與言至德。惡於鍼石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。

 

【 王冰曰:下謂目下所見可否也。謂適其脈之盈虛,觀量志意之邪正,及病淺深成敗之宜,乃守法以治之也。若志意邪則好祈禱,言至德則事必逢,故不可與言至德也。惡於鍼石則巧不得施,故不可與言至巧。心不許人治之,是其必死,強為治者,功亦不成,故曰治之無功矣。】

 

【 馬蒔曰:此言凡治病者,當詳其法,擇其人與病也。察其下者,察其下竅通否也。適其脈者,調其脈之大小滑濇浮沉也。人有志意則審觀之,然後與其病之可治與否也。彼拘於鬼神者,專事祈禱,惑於渺茫,與言修身養性之至德,必不見信。惡於鍼石者,謂鍼無益,與言鍼石之至巧,必不肯從。又有病勢危篤,難以輕許者,不可與治,治之有何功哉?】

 

【 張志聰曰:下,謂腸胃水穀之所出也。玉機論曰:五實死,五虛死。脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此謂五實。脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入,此謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活,身汗得後利,則實者活。又曰:倉廩不藏者,是門戶不要也。得守者生,失守者死。是以凡病必察其下二便也。適其脈者,調適其太陰氣口之脈,以決臟腑之氣也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。故當觀其志意,與其所受之病焉。拘於鬼神者,欲其祝由而愈病也。然祝由之道,移精變氣,以我之神而通神明,有至道存焉。若惟拘於鬼神之事,不可與言至德矣。用鍼石者,有至巧之妙道,故惡於鍼石者,不可與言至巧。既不能藏此精神以通神明,當以鍼石治其外,湯藥治其內矣。若惡於鍼石,不許治以湯藥,治之亦無功矣。然按以上七篇,論陰陽臟腑,而陰陽臟腑之病,必須審證辨脈,治以鍼石醪醴。是以下篇論五方有五治之法,病在外者治以鍼石,病在內者治以醪醴湯液。即欲祝由愈病,亦須移精變氣,而後能通於神明。故此篇末結曰,拘於鬼神者,不可與言至德,惡於鍼石者不可與言至巧,乃承上起下之文也。】

 

 異法方宜論篇第十二

 

【 馬蒔曰:治病各法,始於五方,而聖人則之,雜合以治,各得其宜,故名篇。】

 

【 張志聰曰:治病之法,各有異同,五方之民,居處衣食,受病治療,各有所宜。】

 

黃帝問曰:醫之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯對曰:地勢使然也。

 

【 王冰曰:不同,謂鍼石灸焫毒藥導引按蹻也。地勢,謂法天地生長收藏及高下燥濕之勢也。】

 

【 馬蒔曰:帝問均一病耳,而或以砭石,或以毒藥,或以灸焫,或以九鍼,或以導引按蹻,治各不同,何其病之皆愈也?伯言四方地勢不同,故所治亦異,不必拘用一法也。】

 

【 張志聰曰:夫九州八方,皆通於天氣,天有春夏秋冬之四時,地有生長化收藏之五氣,而人亦應之。是以東方主春生之令,而人氣亦發生於外,故宜鍼石以治其外;南方主夏長之令,而人氣更發越於外,故宜微鍼以治其皮毛;西方主秋收之令,人氣亦收藏於內,故宜毒藥以治其內;北方主冬藏之令,而人之陽氣亦沉潛於下,故宜艾焫以起陽氣於至陰;中央濕上主生化之令,而人氣亦守於中,故宜導引按蹻使灌通於四末。此地勢有生長收藏之不同,而治法是亦有別也。】

 

故東方之域,天地之所始生也。魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜鹹,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石,故砭石者,亦從東方來。

 

【 王冰曰:東方法春氣之方,魚鹽之地,海之利也。水際以隨業近之,豐其利,故居安。恣其味,故食美。魚發瘡,則熱中之信;鹽發渴,則勝血之徵。血弱而熱,故喜為癰瘍。砭石,謂以石為鍼也。《山海經》曰:高氏之山有石如玉,可以為鍼,則砭石也。故砭石東人今用之。】

 

【 馬蒔曰:此言砭石之所自始也。天地發生之氣,始於東方,故東方之域,天地之所始生也。魚鹽最多,海濱近水,其民食魚而嗜鹹,居此土以為安,食土味以為美。然魚性屬火,使人熱中,鹽味至鹹,最能勝血。宣明五氣論云:鹹走血,血病無多食鹹。故熱中則水虧,血勝則陰衰,其民黑色疏理,病為癰瘍,故東方用砭石以治之。後世用砭石者,自東方來也。】

 

【 張志聰曰:天地始生之氣,由東方之九野,以及於宇內之九州也。夫五方之生物,所以養生,如偏於嗜食,皆能致病也。地不滿東南,故多傍水,海濱之地,利於魚鹽,傍水故民多食魚,近海故嗜鹹,得魚鹽之利,故居安食美也。魚性屬火,故使人熱中,心主血脈,故鹹勝血也。嗜鹹故色黑血弱,致肉理空疏也。五臟生成篇曰:多食鹹則脈凝泣而色變。《靈樞經》曰:飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,榮氣不行,乃發為癰。又曰:血泣不通,則衛氣歸之不得復反,故癰腫也。東方之地,人氣發生於外,故其治諸病,宜於砭石也。夫春生之氣從東方,而普及於宇內,故砭石之法,亦從東方而來,以施及於九州也。金西銘曰:首言地勢使然,繼言天地之所始生,地氣通於天也。】

 

西方者,金玉之域,砂石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體。其病生於內,其治宜毒藥,故毒藥者,亦從西方來。

 

【 王冰曰:西方法秋氣之方,引謂牽引,使收斂也。居室如陵故曰陵居。金氣肅殺,故水土剛強。不衣絲綿,故曰不衣。褐,謂毛布。薦,謂細草。華,謂鮮美,酥酪骨肉之類也。以食鮮美,故人體脂肥。水土剛強,飲食脂肥,膚腠閉封,血氣充實,故邪不能傷也。內,謂喜怒悲憂恐及飲食男女之過甚也。能攻其病,則謂之毒藥,以其血氣盛,肌肉堅,飲食華,水土強,故病宜毒藥,方制御之。藥,謂草木蟲魚鳥獸之類皆能除病者也。故毒藥為西方人方術,今奉之。】

 

【 馬蒔曰:此言毒藥之所自始也。天地肅殺之氣,盛於西方,故西方者屬金,而金玉生之,砂石產之,天地之所收引也。其民倚高陵以為居,而耐受乎風,水土得金之氣,甚為剛強,故斯民衣不用絲綿,而用毛布之褐,細草之薦,食必用鮮華,而體則脂肥,所以外邪不能傷,而內傷之病生,凡七情飲食皆是也,必宜用毒藥以治之。後世之用毒藥者,自西方來也。】

 

【 張志聰曰:天地降收之氣,從西北而及於東南,其民依山陵而居,故多風。金氣堅肅,故水土剛強。不衣,不事服飾也。飲食華厚,故人多脂肥。水土剛強,膚腠肥厚,是以外邪不能傷其形,惟飲食七情之病生於外也。毒藥,有毒之藥也。五常政論曰:大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其九。蓋上古以神農之上品無毒者,可以久服長生,而中品下品有毒之藥,以治病攻疾也。邪不外入,病從內生,故宜毒藥治其內。天地秋收之氣,從西以及於九州,故毒藥治病之法,亦從西方來也。】

 

北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,臟寒生滿病,其治宜灸焫,故灸焫者,亦從北方來。 【 樂,音洛。焫,音萃。】

 

【 王冰曰:北方法冬氣之方,野處乳食,又水寒冰冽,故生病於臟寒也。火艾燒灼謂之灸焫,故灸焫北人正行其法。】

 

【 馬蒔曰:此言灸焫之所自始也。天地嚴凝之氣,盛於北方,故北方者,天地閉藏之域也,其地最高,其居如陵,風寒冰冽,民思避之,故樂於野處,多食獸乳,乳性頗寒,是以人之臟氣亦寒,而中滿之病生。故北方之人,必用灸焫以煖之。後世之用灸焫者,從北方來也。】

 

【 張志聰曰:西北方陰也,是以閉藏之氣,惟北更甚。地高陵居,西北之勢也。風寒冰冽,陰氣勝也。野處乳食,北人之性也。夫秋收之氣收於內,冬藏之氣直閉藏於至陰之下,是以中上虛寒,而胷腹之間,生脹滿之病矣。艾名冰臺,削冰令圓舉而向日,以艾承其影,則得火。夫陽生於陰,火生於水,艾能得水中之真陽者也。北方陰氣獨盛,陽氣閉藏,用艾焫灸之,能通接元陽於至陰之下,是以灸焫之法,亦從北方而來也。夫人與天地參也,天有寒暑之往來,人有陰陽之出入。經曰:陷下則灸之。即四方之民,陽氣陷藏,亦宜焫艾,故曰艾焫之法,亦從北方來。】

 

【 董帷園曰:故凡虛寒脹滿之病,治宜溫補啟發元陽,不可誤用寒涼剋伐之劑。】

 

南方者,天地所長養,陽之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微鍼,故九鍼者,亦從南方來。 【 胕、腐同。】

 

【 王冰曰:南方法夏氣之方,地下則水流歸之,水多故土弱,而霧露聚。嗜酸而食胕,言其所食不芬香也。酸味收斂,故人皆肉理密致,陽盛之處故色赤。濕氣內滿,熱氣內薄,故筋攣脈痹。微,細小也。細小之鍼,調脈衰盛也,故九鍼南人甚崇之。】

 

【 馬蒔曰:此言九鍼之所自始也。天地溫厚之氣,在於南方,故南方者,天地所長養,陽氣最盛之處也。地不滿東南,故其地最下,而水土弱,霧露由地而升,惟地下則為霧露之所聚。其民嗜酸味而食胕,胕者氣之腐者也。酸味收斂,故肉理致密。陽盛之處,故色赤。濕氣內滿,熱氣內薄,故其病為筋攣濕痹也。南方之人,乃用九鍼以治之。後世之用九鍼者,自南方來也。】

 

【 張志聰曰:南方主夏長之氣,是以為陽熱所盛之處,低下則濕,故霧露之所聚。胕如豉、鮓、醯、醢之類,物之腐者也。酸味收歛,故肉理致密;酸乃木味,故外見赤色。多霧露濕氣,故其病攣痹也。南方之氣,浮長於外,故宜微鍼以刺其皮。夫鍼有九式,微鍼者,其鋒微細淺刺之鍼也。金西銘曰:五方之民,舉東方之嗜鹹者,則見本色之黑,南方之嗜酸者,則見所生之赤,蓋色生於味也。夫氣為陽,味為陰。東方主春之氣,而民嗜藏下之鹹,南方主浮長之氣,而民嗜收歛之酸,有若陽鹿之嗜陰龜,潛龍之嗜飛燕,皆出於天性之自然也。】

 

中央者,其地平以濕,天地之所以生萬物也眾。其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導引按蹻,故導引按蹻者,亦從中央出也。

 

【 王冰曰:中央法土德之用,故生物眾。然東方海,南方下,西方北方高,中央之地平以濕,則地形斯異,生病殊焉。其四方輻輳而萬方交歸,故人食紛雜而不勞。濕氣在下,故多病痿弱氣逆及寒熱也。陰陽應象大論曰:地之濕氣,感則害皮肉筋。居近於濕故爾。導引,謂搖筋骨,動支節。按,謂折按皮肉。蹻,謂捷舉手足。導引按蹻,中人用為養神調氣之正道也。】

 

【 馬蒔曰:此言導引按蹻之所自始也。東方海,南方下,西北方高,故中央者其地平以濕,土德正王,故天地所以生萬物者至眾。濕氣在下,故民病為痿為厥為寒熱,故治之宜導引按蹻也。後世之用導引按蹻者,亦從中央來也。】

 

【 張志聰曰:中央,土之位也。地平,土之體也。濕者,土之氣也。化生萬物,土之德也。位居中央而氣溉四方,是以所生萬物之廣眾也。四肢為諸陽之本,痿痹者,手足之氣逆而痿弱不用也。乎脈篇曰:陽脈不足,陰往乘之,則灑淅惡寒。陰脈不足,陽往乘之,則發熱。寒熱者,手足三陰三陽之脈病也。蓋言中土之民,不勞其四體,而氣血不能灌溉於四旁,是以多痿厥寒熱之病矣。導引者,擎手而引欠也。按蹻者,蹻足以按摩也。蓋中央之化氣,不能充達於四旁,故宜導按其四肢以引氣血之流通也。夫中央之化氣,由中而及於四方,故導引按蹻之法,亦從中而四出也。】

 

【 莫子晉曰:由東南而及於西北,由西北而及於東南,故曰來。由中央而及於四方,故曰出。】

 

故聖人雜合以治,各得其所宜,故治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。

 

【 王冰曰:隨方而用,各得其宜,惟聖人法乃能然矣。治之能達性情,故病皆愈。】

 

【 馬蒔曰:上文言各法始於五方,而聖人治病,則互用而且合者,此病之所以皆愈也。】

 

【 張志聰曰:夫天有四時之氣,地有五方之宜,民有居處飲食之殊,治有鍼灸藥餌之異,故聖人或隨天之氣,或合地之宜,或隨人之病,或用鍼灸毒藥,或用導引按摩,雜合以治,各得其宜。所謂病同而異治者,如癰瘍之熱毒盛於外者,治宜鍼砭,毒未盡出者,治宜毒藥,陰毒之內陷者,又宜於艾焫也。又如濕邪之在四肢而病痿厥者,宜於鍼砭,氣血之不能疏通者,宜按蹻導引,所以治異而病皆愈也。得病之情者,知病之因於天時,者因於地氣,或因於人之嗜欲,得病之因情也。或因五方之民,而治以五方之法,或因人氣之生長收藏,而宜於鍼砭艾焫,或宜於毒藥按蹻,是知治之大體,而又不必膠執於東方之治宜砭石,西方之治宜毒藥也。是以聖人雜合以洽,而皆得其所宜。再按上古之民,動作以避寒,則陽氣不致陷藏,而無脹滿之病矣。陰居以避暑,則元氣不致外弛,而無攣痹之證矣。形勞而不倦,則氣血得以流通,而無痿厥寒熱之疾矣。是以毒藥不能治其內,鍼石不能治其外,此修養吾身中之精氣,而能勝天地之陰陽者也。】

 

 移精變氣論篇第十三

 

【 馬蒔曰:篇內有移精變氣,故名之。】

 

黃帝問曰:餘聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內,鍼石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯對曰:往古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬惔之世,邪不能深入也。故毒藥不能治其內,鍼石不能治其外,故可移精祝由而已。當今之世不然,憂患緣其內,若形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。 【 數,音朔。空,上聲。】

 

【 王冰曰:移謂移易,變謂變改,皆使邪不傷正,精神復強而內守也。生氣通天論曰:聖人傳精神,服天氣。上古天真論曰:精神內守,病安從來。是也。古者巢居穴處,夕隱朝遊禽獸之間,斷可知矣。然動躁陽盛,故身熱足以禦寒,涼氣生寒,故陰居可以避暑矣。夫志捐思想,則內無眷慕之累,心亡願欲,故外無伸宦之形。靜保天真,自無邪勝。是以移精變氣,無假毒藥,祝說病由,不勞鍼石而已。當今之世,情慕云為而動遠於道也。】

 

【 馬蒔曰:此言上古之人,可以祝由已病,而後世則不能也。往古內無眷慕之累,而後世則憂患緣其內。往古外無伸宦之形,而後世則苦形傷其外。往古動作以避寒,陰居以避暑,故邪不能入。而後世則失四時之順,逆寒暑之宜。故賊風數至,虛邪內生,五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒藥以治其內,鍼石以治其外,而祝說病由,遂能移精變氣而已病也。後世必得毒藥以治其內,鍼石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。】

 

【 張志聰曰:移精變氣者,移益其精,傳變其氣也。對神之辭曰祝。由,從也。言通祝於神明,病從而可愈也。按此篇帝曰移精變氣,伯曰得神者昌,失神者亡。言能養其精氣神者,可祝由而愈病。湯藥鍼石亦能治之。如精神散失,雖有靈丹,無能為已。故有愈有不愈也。伯言往古之人,精神完固,故可視由而已,蓋以神而後可通神明也。居禽獸之間,不懼於物也。寒暑得宜,四時之氣調矣。無眷慕之累,精得其養矣。無伸宦之形,不勞其神矣。居恬憺之世,志意自適矣。邪不入五臟骨髓,是以毒藥不能治其內,不外傷空竅肌膚,是以鍼石不能治其外也。故可移精變氣以通神明。陰陽不測謂之神,神用無方謂之聖,精氣充足,可通神明,則陰陽和而神氣通暢,又何患邪賊之為害乎?當今之世不然,心志憂慮則傷神,苦形煩勞則傷精,逆其四時則傷氣。賊風,賊害之風。虛邪,虛鄉不正之氣也。精神內虛,故小病必甚,無正氣以勝邪,故大病必死也。】

 

余欲臨病人,觀死生,決嫌疑,欲知其要,如日月光,可得聞乎?岐伯曰:色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火上,四時八風六合,不離其常,變化相移,以觀其妙,以知其要,欲知其要,則色脈是矣。色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴以合於神明也,所以遠死而近生,生道以長,命曰聖王。

 

【 王冰曰:上帝,謂上古之帝。先師,謂岐伯祖世之師僦貸季也。先師以色白脈毛,而合金應秋。以色青脈弦而合木應春。以色黑脈石而合水應冬。以色赤脈洪而合火應夏。以色黃脈代而合土應長夏及四季。然以是色脈,下合五行之休王,上副四時之往來。故六合之間,八風鼓圻,不離常候,盡可與期。何者?以見其變化而知之也。所以知四時五行之氣,變化相移之要妙者。何以?色脈故也。脈應月,色應日者,占候之期準也。常求色脈之差忒,是則平人之診要也。能觀色脈之臧否,斯曉死生之徵兆,故能常遠於死而近於生也。夫上帝聞道,勤而行之,生道以長,惟聖王乃能乎?】

 

【 馬蒔曰:此至末節詳言色脈為治病之要法也。蓋色之變化最速,可以應日,脈之變化稍常,可以應月,此正治病之要法也。上帝能然,所以遠於死而近於生,稱為聖王也宜矣。】

 

【 張志聰曰:嫌疑者,不能決其死生也。色脈之要道,如日月之光明,顯而易識也。色脈之道,上帝之所祕藏,非其人弗教,非其真弗授。八風者,天有八風,在人則有五經之風,謂調理五脈之邪也。上古之師,經理色脈,而通神明,總不外乎天地陰陽四時五行之常理也。色者氣之華,脈乃精之液。變化相移者,移精變氣也。觀其移精變氣,以通神明之妙,欲知其要道,則色脈是矣。蓋言理色脈而通神明,則知精氣之盛衰矣。日月者,天地陰陽之精也。夫色為陽,脈為陰,常求其色脈之要,總不外乎陰陽,故知色以應日,脈以應月,則其要在是矣。上言色脈之道,合於五行四時八風六合,而其要又總歸於陰陽,此復言陰陽色脈之相合也。色之變化五色,以應四時之脈,色生於脈也,能貴重色脈以合於神明,所以遠死而近生。生道以長,是謂聖王。聖王者,上古之聖,能修其養生之道,亦歸於真人。】

 

中古之治病,至而治之。湯液十日,以去八風五痹之病。十日不已,治以草蘇草荄之枝。本末為助,標本已得,邪氣乃服。

 

【 王冰曰:八風謂八方之風,五痺謂皮肉筋骨脈之痹。《靈樞經》曰:風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐,內舍於肝。風從東南方來者,名曰弱風,其傷人也,外在於肌,內舍於胃。風從南方來,名曰大弱風,其傷人也,外在於脈,內舍於心。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉,內舍於脾。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,外在於皮,內舍於肺。風從西北來,名曰折風,其傷人也,外在於手太陽之脈,內舍於小腸。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨,內舍於腎。風從東北來,名曰凶風,其傷人也,外在於腋脅,內舍於大腸。林億按痹論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹,以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。是所謂八風五痹之病也。草蘇,謂藥煎也。草荄,謂草根也。枝,謂莖也。言以諸藥根苗合成其煎,俾相佐助而以服之。凡藥有用根者,有用莖者,有用枝者,有用華實者,有用根莖枝華實者,湯液不去則盡用之,故云本末為助也。標本已得邪氣乃服者,言工人與病主療相應,則邪氣率服而隨時順也。湯液醪醴論曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服。此之謂主療不相應也。或謂取標本論,末云鍼也。】

 

【 馬蒔曰:此言中古以湯液草煎治病也。中古治病,方其病之始至,用湯液十日,以去八風五痹之病,及其十日不已,則治以草蘇草荄之枝,本末為助,而煎之使服,病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,蓋有病人而後用醫工,故亦以本標名之。今醫藥合其病情,則標本得而邪氣服矣。此中古治病之得其法者如此。】

 

【 張志聰曰:此言中古之人,不能移精變氣以通神明,而治以湯藥,亦有法也。病至而治之者,言不如恬惔虛無之世,雖有賊邪,不能為害,設有病至,而即以湯藥治之。八風者,八方之風,觸五臟邪氣發病,五痹者,五臟之痹也,人之五臟,應地之五行,天之十干,化生五行,是以湯液十日,十干已周而五痹可去矣。十日不已,治以草蘇草荄之枝,本末為助者,以蘇荄為本,而旁枝為末也。夫五臟有經俞之外榮,有筋脈皮毛骨肉之外合,是五臟為本,而經俞筋骨為標也。草生五味以養五臟氣,是以五臟有病,則以蘇荄治之,如邪在經脈之外合者,則以草蘇草荄之枝治之,是以本治本而以末治標也。心肺居上為陽,而治以草蘇,是本乎上者親上也。肝腎居下為陰,而治以草荄,是本乎下者親下也。以草之本末為助,而病之標本已得,又何有邪氣之不服哉?此中古用藥之有法也。】

 

暮世之治病也則不然。治不本四時,不知日月,不審逆從。病形已成,乃欲微鍼治其外,湯液治其內,粗工兇兇,以為可攻,故病未已,新病復起。

 

【 王冰曰:四時之氣,各有所在,不本其處,而即妄攻,是反古也。四時刺逆從論曰:春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓。工當各隨所在,而闢伏其邪耳。不知日月者,謂日有寒溫明暗,月有空滿虧盈也。八正神明論曰:凡刺之法,必候日月星辰四時八正之氣,氣定乃刺之。是故天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉,月始生則血氣始精,衛氣始行。月郭滿則血氣盛,則肉堅。月郭空則肌肉減,經絡虛。衛氣去形獨居,是以因天時而調氣血也。是故天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。因天之序,盛虛之時,移光定位,正立而待之。故曰月生而瀉,是謂藏虛。月滿而補,血氣盈溢,絡有留血,命曰重實。月郭空而治,是謂亂經。陰陽相錯,真邪不別,沉以留止,外虛內亂,淫邪乃起,此之謂也。不審逆從者,謂不審量其病可治與不可治也。迨病形已成,乃欲微鍼治外,湯液治內,必至心意粗略,不能精審。凶凶,謂不量事宜之可否也。何以言之?假令饑人形氣羸劣,食令極飽,能不霍乎?豈其與食而為惡邪?蓋為失時過節,非病逆,鍼石湯液,失時過節,則其害反增矣。】

 

【 馬蒔曰:此言後世治病之失也。言後世治病不本四時,不知日月,不審逆從。病形已成,乃欲用微鍼以治其外,湯液以治其內。此粗工者凶凶然,以為可攻,殊不知舊病未已,而新病又起矣。此後世治病之失其法者如此。】

 

【 張志聰曰:不本四時,洽不法五方五氣也。不知日月,不識陰陽色脈也。不審逆從,不別標本順逆也。上古聖人不治已病,治未病。暮世之治病,已成而後治之,是猶渴而穿井,不亦晚乎?而粗工凶凶,又妄攻之,是故其邪病未去而妄攻之,新病復起,此暮世之工,不審色脈精氣之盛虛,而為治亦不知標本之法也。】

 

帝曰:願聞要道。岐伯曰:洽之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。逆從到行,標本不得,亡神失國,去故就新,乃得真人。帝曰:余聞其要於夫子矣。夫子言不離色脈,此余之所知也。岐伯曰:治之極於一。帝曰:何謂一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:閉戶塞牗,繫之病者,數問其情,以從其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。 【 到,同倒。數,音朔。】

 

【 王冰曰:夫色脈之慮,昭然不欺,但順用而不亂紀綱,則治病審當之大法也。逆從到行,謂反順為逆,標本不得,謂工病失宜,以反理到行,所為非順,豈惟治人而神氣受害,若使之輔佐君王,亦令國祚不保康寗矣。去故,去逆理之人,就新,就明悟之士,乃得至真精曉之人以全已也。一者因得之,言因問而得其神氣也。然後問其所欲,而察其是非。】

 

【 馬蒔曰,此詳言治法以色脈為要之極,而其要之一,惟在於得神而已。神者,病者之神氣也。】

 

【 張志聰曰:色脈者,陰陽之道也。臨病人,觀色脈,知死生而無嫌疑,治之大法,盡於是矣。此復結前節之義也。逆從到行者,失四時之從,逆寒暑之宜也。標本不得者。不知病之標本,而以本末為助也。言暮世之人,既不能順時調養,又不能洽卻其邪,是必神亡而形失矣。夫心藏神而為一身之主,主明則十二官皆安,以為天下則大昌,神亡則失國矣。上古天真論曰:能形與神俱,而盡終其天年。《道書》曰:神行則氣行,神住即氣住,知神氣可以長生。故此篇獨歸重於神焉。去故,去其故染之病,就新,就其新變化之精神,乃得真人之道,而亦歸於真人。此言暮世之人,能修養其精氣,將從上古合同與道,亦可使益壽而有極時。帝止知要道不離於色脈,伯因帝知其要在色脈,故復曰治之要道,原於至極,總歸一而已矣。 一者,神也,得其神則色脈精氣,因其情意而亦得,閉戶塞牗,無外其志也,神舍於心,心性之動處是謂情,志意者所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒,是以無外其志,數問其情,以從其意,則得其神之存亡矣。失神者死,得神者生。首篇論上古真人,呼吸精氣,獨立守神。此篇言往古之人,能移精變氣以通神明,命曰聖王。暮世之人,去故就新,乃得真人,是精神完固,皆可歸於真人。如神氣散失,雖有良工,無能為已。臨病之士,可不察其色脈神氣,而徒以鍼石湯液為事乎?】

古今圖書集成醫部全錄卷八

 

 湯液醪醴論篇第十四

 

【 馬蒔曰:內有湯液醪醴,故名篇。】

 

黃帝問曰:為五穀湯液及醪醴奈何?岐伯對曰:必以稻米,炊之稻薪。稻米者完,稻薪者堅。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得時,故能至堅也。

 

【 王冰曰:液,清液。醪醴,酒之屬。堅,謂資其堅勁。完,謂取其完全。完全則酒清冷,堅勁則氣迅疾而效速。夫稻者生於陰水之精,首戴天陽之氣,二者和合然乃化成,故云得天地之和,而能至完。秋氣勁切,霜露凝結,稻以冬採,故云伐取得時而能至堅。】

 

【 馬蒔曰:此言為湯液醪醴者,必有取於稻米稻薪也。蓋稻米生於陰月,成於陽月,得天地之和,高下之宜,故其性至完,稻薪採之以冬,故其性至堅,所以制為湯液醪醴也。】

 

【 張志聰曰:此承上章而復問也。五穀,黍、稷、稻、麥、菽五行之穀,以養五臟者也。醪醴,甘旨之酒,熟穀之液也。帝以五穀為問,是五穀皆可為湯液醪醴,以養五臟。而伯答以中央之稻米稻薪,蓋謂中穀之液,可以灌養四臟故也。夫天地有四時之陰陽,五方之異域,稻得春生、夏長、秋收、冬藏之氣,具天地陰陽之和者也,為中央之土,穀得五方高下之宜,故能至完,以養五臟。天地之政令,春生秋殺,稻薪至秋而刈,故伐取得時,金曰堅成,故能至堅也。炊以稻薪者,取丙辛化水之義,以化生五臟之津。上章云,移精變氣以通神明,論神氣生於先天之精也。此章復論精氣又借後天水穀之所資生,蓋五穀之液以養五氣,氣和津成,神乃自生。是以上古之人,能完其天真者,雖有湯液醪醴,為而勿服,以神全故也。中古之時,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全,以稻米之液,能生養精氣神也。暮世之人,止知毒藥攻內,鍼石治外,不知精氣壞(施去方改弓),其功不立,以神去故也。是以上章曰,移精變氣,得神者昌,此章曰故精自生,巨氣乃平,凡治病必先求其本也。】

 

帝曰:上古聖人,作湯液醪醴,為而不用,何也?岐伯曰:自古聖人之作湯液醪醴者,以為備耳。夫上古作湯液,故為而弗服也,中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。帝曰:今之世不必已,何也?岐伯曰:當今之世,必齊毒藥攻其中,鑱石鍼艾治其外也。 【 鑱,初銜切。】

 

【 王冰曰:聖人愍念生靈,先防萌漸,陳其法制以備不虞,蓋聖人不治已病,治未病,故但為備用而不服也。中古雖道德稍衰,心猶近道,故服用萬全。今之世不必如中古之世,何也?以法殊於往古也。】

 

【 馬蒔曰:此言上古聖人,制湯液醪醴以為備,然無邪則不必服。中古則邪氣時生,故服之萬全。後世則邪氣太甚,非毒藥鍼灸以治之不可也。然後世有用醪醴者,入之以藥,而上占之醪醴,乃以五穀成之,其性頗醇,故不能治後世之邪,所謂世代漸遠,而治法漸加也。】

 

【 張志聰曰:伯言上古聖人之作湯液醪醴者,恐為邪氣所傷,故以為備耳。然上古之人,多能完其天真,雖有賊邪,弗之能害,故雖為而弗服也。天真論曰:夫道者,能卻老而全形,所以年度百歲,而動作不衰者,以其德全不危也。言中古之人,道德雖衰,而不致於精神壞(施去方改弓),故服之萬全。不必已者,不能必其邪已而獲萬全也。齊,疾也。鑱,銳也。鍼有九式,一曰鑱鍼。言當今之世,只知攻疾而不知調養其正氣也。】

 

帝曰:形弊血盡而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:鍼石,道也。精神不進,志意不治,故病不可愈。今精壞神去,榮衛不可復收,何者?嗜欲無窮而憂患不止,精氣(施去方改弓)壞,榮泣衛除,故神去之而病不愈也。 【 泣、濇同。】

 

【 王冰曰:神不使,言神不能使鍼石之妙用也。何者?志意違背於師示,而精神不進,志意不治,動離於道,耗散天真故爾。夫精神者生之源,榮衛者氣之主,氣主不輔,生源復消,神不內居,病何能愈哉?】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言也。鍼法之不能立功者,以病者之不能有神也。蓋病者嗜欲無窮,而憂患不止,精神志意,精氣榮衛,皆非其故,故其神已去,而病不能愈,安望鍼法之能立功哉?】

 

【 張志聰曰:經曰:鍼石之道,在皮肉筋脈骨,各有所處。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。弊,止也。形弊者,在皮肉筋骨,刺已止矣。血盡者,在血脈,亦已盡其疏通矣,而不能奏功者,用鍼之工,神不使也。《靈樞經》曰:粗守形,上守神,神乎神,客在門。又曰:神在秋毫,屬意,病者神屬勿去,知病存亡。又曰:凡刺之真必先治神,靜意視義,觀適之變,淺深在志,遠近若一,如臨深淵,手如握虎,神無營於眾物。今粗工不知鍼石之道,精神不進,志意不治,故病不可愈也。此申明工不守神也。夫氣生於精,精陽之氣,化水穀之精微,而後生此榮衛,精壞神去故榮衛不可復收。此論榮衛之生於精氣也。或者嗜欲無窮,則壞其精矣,憂患不止,則傷其氣矣,精氣壞弛,則榮血凝泣而衛氣除去矣,故神去而病不愈,此言神由榮衛精氣之所生也。生於精氣者,先天所生之神也。神生於榮衛者,後天穀液之所生也。】

 

帝曰:夫病之始生也,極微極精,必先入結於皮膚,今良工皆稱曰病成,名曰逆,則鍼石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數,親戚兄弟遠近,音聲日聞於耳,五色日見於目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。

 

【 王冰曰:此言醫與病不相得也。然工人或親戚兄弟,該明情,疑勿用,工先備識,不謂知方,鍼艾之妙靡容,藥石之攻匪預,如是則道雖昭著,萬舉萬全,病不許治,欲奚為療?五臟別論曰:拘於鬼神者,不可與言至德,惡於鍼石者,不可與言至巧。病必不治,治之無功。此皆謂工病不相得,邪氣不賓服也,豈惟鍼艾之有惡哉,藥石亦有之矣。】

 

【 馬蒔曰:上文言病者之神至於去固不可愈,而此又言始時病工之不得宜,其病至於成也。帝嘆凡病始生,雖極精微,難以測識,然必先入於皮膚,當是之時,何弗之察,至今病成而良工稱之曰病成,又名之曰逆,則鍼石良藥,不能及已。且此良工者,素能得法守數,與病之至親,日逐聞聲見色,亦何不早治而使病之至於斯也。伯言病非遽至於成也,蓋病者為本,醫工為標,始時醫工不得病者之情,如本篇嗜欲無窮之謂,病者不得醫工之能,如前篇不本四時等義之謂,所以邪氣不服而病至於成也。由此觀之,則病者不可不預,而醫者不可不先,忽之其始,而徒悔於終,奚益哉?】

 

【 張志聰曰:此節論湯液治病之當有法也。夫察色聽聲,問其情,從其意,此良工得其法矣。如湯液不得其法,而病亦不愈,故詳設此問焉。帝曰:病之始生,極微極細,必先留結於皮膚,如十日不已,良工皆稱曰病已成,名曰逆,雖鍼石不能治,而良藥不能及也。今良工皆得其審證之法,守其數,問其情,親戚兄弟,或遠或近,繫之病者,可謂從其意,得其情矣。音聲日聞於耳,五色日見於目,可謂察其色,知其聲矣,而病不愈者,亦何暇不早治而使病成乎?伯言病為本,工為標,蓋以工之治法為標也。言不得草蘇草荄,本末為助之法治之,是以邪氣之不服也。上節論鍼石治病,重在得神,此節論湯液治病,貴在得法,下節論湯液治病,重在調服精氣,此三者良工之不可缺一者也。夫審證辨脈,得病之情,固良工之首務,而治病之湯液,又不可不得其法也。金西銘曰:此之謂也句,乃引標本已得,邪氣乃服而言也。】

 

帝曰:其有不從毫毛而生,五臟陽已竭也。津液充郭,其魄獨居,孤精於內,氣耗於外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒於內,而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於權衡,去宛陳莝,微動四極,溫衣,繆刺其處以復其形。開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。帝曰:善。 【 以、已同。莝,音剉。】

 

【 王冰曰:不從毫毛,言生於內也。陰氣內生,陽氣竭也,不得入於腹中,故言五臟陽已竭也。津液者,水也。郭,皮也。陰稸於中,水氣脹滿,上攻於肺,肺氣孤危,魄者肺神,腎為水,害子不救母,故云其魄獨居也。夫陰精損削於內,陽氣耗減於外,則三焦閉溢,水道不通,水滿皮膚,身體否腫,故云形不可與衣相保也。凡此之類,皆四肢脈數急,而內鼓動於肺中也。動中者,謂氣急而欬也。言如是者,皆水氣格拒於腹膜之內,浮腫施張於身形之外,欲窮標本,其可得乎?四極,四肢也。《靈樞經》曰:陽受氣於四末。平治權衡,謂察脈浮沉也。脈浮為在表,脈沉為在裏,在裏者泄之,在外者汗之。去宛陳剉,謂去積久之水物,猶如草莖之不可久留於身中也。微動四極,謂微動四肢,令陽氣漸以宣行,故又曰溫衣也。經脈滿則絡脈溢,絡脈溢則繆刺之以調其絡脈,使形容如舊而不腫,故云繆刺其處以復其形也。開鬼門,是啟元府遣氣也。五陽,是五臟之陽氣也。潔淨府,謂瀉膀胱水去也。脈和則五精之氣以時賓服於腎臟也。然五臟之陽漸而宣,布五臟之外氣穢復除也。如是故精髓自生,形肉自盛,臟腑既和,則骨肉之氣更相保抱,大經脈氣乃復平爾。】

 

【 馬蒔曰:此帝承上文而舉病成一證者問之,伯遂以治法為對也。陽者,衛氣也。郭,皮膚也,人以皮膚為郭,猶以外城為郭也。魄,肺神也。四極,四肢也。平治權衡,察脈之輕重浮沉也。宛,積也。陳莝,陳草也。邪氣之在人身,猶草莝之陳積也。開鬼門,發汗也。潔淨府,利水也。五陽,五臟皆有陽氣也。巨氣,大氣也,即正氣也。帝言病有不從毫毛而生,非由於外,而生於內,五臟陽氣,皆已竭盡,津液充溢皮膚,發為腫脹,上攻於肺,肺神獨居,是孤精在內,而陽氣耗散於外,形體軟弱,不可與衣相保。四肢脹急,中氣喘促,邪氣入內,以與正氣相拒,腫脹之形施張於外,宜何法治之?伯言當察其脈之浮沉,如權衡然,浮則在表宜汗,沉則在裏宜泄,如去宛積之陳草。又微動四肢以導引之,溫煖其衣以流通之,繆刺其處以復其形體。蓋經脈滿則絡脈溢,絡脈溢則繆刺之,以調其經脈,如繆刺論之所云也。開鬼門以發其汗,潔淨府以利其水,庶使五臟之精,漸以時服,五臟之陽,漸以宣布,正以疏滌五臟,故邪氣去而精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平也。非由邪氣之去,何以致正氣之復哉?是證也,其《靈樞》水脹論五癃津液篇之所謂水脹歟。】

 

【 張志聰曰:此節論氣生於精,精由氣化。欲治病者,當究其原,原本既清,則生機自盛,精生氣平,邪氣自服,不可徒以攻疾為首務也。夫陽氣主於皮毛,不從毫毛而生,五臟陽已竭者,不因外邪傷於表陽,而五臟之元真已竭於內也。肺主氣而外主皮毛,氣化則水津四布,而下輸膀胱,氣耗於外,不能布化水液,是以津液充溢於郛郭,而肺臟之陰魄孤精獨居於內也。水液充於皮膚,則身體腫脹,而不可與衣相保。四肢為諸陽之本,陽虛於外,是以四極腫急,喘而動中,是氣逆於內,而形腫施於外,為治之法奈何?必也腐穢去而形復,形復而氣布,氣布而水行,水行而精生,精生而氣平,所謂形歸氣,氣歸精也。平權衡者,平治其脈,即繆刺也。肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精而後行氣於臟腑,故先平治其權衡,權衡已平,則氣血和而水津散矣。積者謂之宛,久者謂之陳,腐者謂之莝。夫脾主為胃,行其津液,灌於四臟,行於四肢,充於肌肉,脾家實則不能行其津液,而下輸膀胱,是以腐穢當去而後形復也。微動四肢,運脾氣也。溫衣,煖肺氣也。繆刺,調氣血也。肌肉血脈和調,則腫滿消而復其舊日之形矣。鬼門,毛孔也。開鬼門,發表汗也。潔淨府,瀉膀胱也。鬼門開,則肺窮通而水津布,所謂外竅開則裏竅通,上竅通則下竅洩矣。膀胱者津液之所藏,都府潔淨,則精以時復矣。巨陽為諸陽主氣,而生於膀胱,精已復則氣自生,而五臟之陽和已布矣。夫腸胃膀胱,受五臟濁氣,名傳化之腑,陳莝去,都府潔,則五臟之濁,得已疏滌矣。夫水穀入胃,津液各走其道,五臟疏滌,故精自生而形自盛矣。精主骨,氣主肉,精氣足則骨肉相保,而巨氣乃平。巨氣者,太陽之氣也。夫膀胱精復而五臟布陽者,太陽為諸陽主氣也,五臟精生而巨氣乃平者,州都之精,五臟之所生也。此章言上古之聖,能完其先天之真,中古以來,當養其後天之氣,故曰必以稻米,炊以稻薪,蓋後天之精氣,由胃中水穀之所生也。高士宗曰:腹者腸胃之郛郭,足太陰脾土之所主也。津液充郭者,脹滿於腹也。形不可與衣相保,四極急而動中者,腫脹於皮膚四肢也。是以去宛陳莝,消其腹滿也。開鬼門,潔淨府者,行洩皮膚之水也。先治其權衡者,脾土之運輸,必由肺氣之通調也。金西銘曰:四肢者,井榮經俞之所出入,十二經脈,交相貫通,胷中為氣之海,宗氣積於胷中,出喉嚨以司呼吸,同榮氣行於十二經脈之中,氣行則脈行,氣拒於內則脈泣於外矣。外內氣血,交相拒逆,是以四肢脹急而喘動於中矣。此節為治脹滿水腫之要法。】

 

 玉版論要篇第十五

 

【 馬蒔曰:篇內有著之玉版,及至數之要,其末云,論要畢矣,故名篇。】

 

黃帝問曰:余聞揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯對曰:揆度者,度病之淺深也。奇恒者,言奇病也。請言道之至數。五色脈變,揆度奇恒,道在於一,神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉機。 【 度,入聲。】

 

【 王冰曰:一謂色脈之應也。知色脈之應,則可以揆度奇恆矣。血氣者,神氣也。八正神明論曰:血氣者人之神,不可不謹養也。夫血氣應順四時,遞遷自王,循環五氣,無相奪倫,是則神轉不回也。回,謂卻行也。然血氣隨王,不合卻行,卻行則反常,反常則回而不轉也。回而不轉,乃失生氣之機矣。何以明之?夫木衰則火王,火衰則土王,土衰則金王,金衰則水王,水衰則木王,終而復始循環,此之謂神轉不回也。若木衰水王,水衰金王,金衰土王,土衰火王,火衰木王,此之謂回而不轉也。然反天常軌,生之何有耶?至數之要,迫近以微,言五色五脈變化之要道,迫近於天常而又微妙也。玉機篇名言,以此回轉之要旨,著之玉版,合同於玉機論文也。】

 

【 馬蒔曰:此因帝疑經旨之異,而深明其道之一也。五色脈變揆度奇恆,俱古經篇名,揆度者,度病之淺深也。奇恆者,言奇病也。所謂奇者,使奇病不得以四時死也。恆者,得以四時死也。所謂揆者,方切求之也,言切求其脈理也。度者,得其病處以四時度之也。試言道之至數!凡五色脈變揆度奇恆,其經雖異,而其道則歸於一,一者何也?以人之有神也。前篇《移精變氣論》有得神者昌,湯液醪醴論有神去之而病不愈,八正神明論有血氣者人之神,不可不慎養,上古天真論有形與神俱而盡終其天年,則知神者人之主也,有此神而運轉於五臟,必不至於有所回。回者,卻行而不能前也。設有所回,必不能運轉矣,此乃自失其機也。是可見機在於神,要在於機,故至數之要,至迫至近,至精至微,吾將此數語而著之玉版,命之曰合玉機。蓋玉機真臟論亦載此數語,故曰合玉機也。】

 

【 張志聰曰:奇恆者,異於恆常也,言奇恆之道,有色脈陰陽淺深順逆,指示多有不同,將用何法以得其要?伯言脈因度數出入五臟之氣,相生而傳,一以貫通,外內環轉,如逆回則為病矣,與脈要精微、平人氣象諸論之脈病不同,故曰奇病也。夫脈始於足少陰腎,生於足陽明胃,輸於足太陰脾,故太陰為之行氣于三陰,灌溉於四臟。至數者,脈因出入之度數也。五色脈變者,五臟之脈變見於色也。一者,神也。神者,五臟血脈之神氣也。蓋脾為孤臟中央土,以灌四旁,五臟受氣轉而不回者也。如逆傳其所勝,是回則不轉,乃失其相生旋轉之機矣。故曰五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。至數之要,迫近以微,言五臟經氣相通,陰陽並合,至切近而微,故曰診合微之事,追陰陽之變。玉版玉機,二篇名,言脈行至數之要,若版籍之有格有序,故方盛衰論曰:脈事因格。玉機論曰:五臟相通,移皆有次。合玉機者,又如璇璣玉衡之旋轉也。莫子晉問曰:此篇章旨與辨脈篇之趺陽脈浮而濇,少陰脈如經者,平脈篇之寸口脈弱而遲諸節同義與?曰:仲景造《傷寒論》,原本於《靈》、《素》諸經,而更闡發其未盡之旨,子也知此,可予言會悟矣。】

 

容色見上下左右,各在其要。其色見淺者,湯液主治,十日已;其見深者,必齊主治,二十一日已;其見大深者,醪酒主治,百日已;色夭面脫,不治。百日盡已,脈短氣絕,死。病溫虛甚,死。色見上下左右,各在其要。上為逆,下為從。女子右為逆,左為從。男子左為逆,右為從。易,重陽死,重陰死。陰陽反他,治在權衡相奪。奇恒事也,揆度事也。 【 齊,作劑。】

 

【 王冰曰:容色者,他氣也,如肝木部內見赤黃白黑色,皆謂他氣也,餘臟率如此例。所見皆在明堂上下左右,要察去處,故云各在其要。色淺則病輕,故十日乃已,色深則病甚,故必終齊乃已,病深甚,故百日之多,若色見大深,兼之夭惡面肉又脫,不可治也。色不夭,面不脫,治之百日盡可已,使脈短已虛,加之漸絕,真氣將竭,故必死。若甚虛而病溫,溫氣內涸其精血,亦死。色見於下者,病生之氣也,故從。色見於上者,傷神之兆也,故逆。左為陽,故男子右為從而左為逆。右為陰,故女子右為逆而左為從。若女子色見於左,男子色見於右,是變易也。男子色見於左,是曰重陽,女子色見於右,是曰重陰,氣極則反,故皆死也。權衡相奪,謂陰陽二氣不得高下之宜,是奇於恆常之事,當揆度其氣,隨宜而處療之。】

 

【 馬蒔曰:上文言五色脈變,合揆度奇恆,而道在於一矣。此節以五色之變者而極言之。凡人容色見於上下左右部者,各在其要處為宜。其色見淺者,病未深也,用湯液以治之,十日可已。據湯液醪醴論則此湯液者,乃五穀所為,非如後世之湯藥也。其見深者,病勢深也。必用藥劑以治之,二十一日可已。藥劑者,如移精變氣論治以草莖草荄之枝者是也。其見大深者,病勢深也,必用醪酒以治之,百日可已。醪酒者,入藥於酒中,如腹中論有雞矢醴之謂。其間有顏色沉夭,而面肉已脫者不治,然雖曰不治,期在百日之盡,則其命斯決也。蓋脈短氣絕者必死,病溫虛甚者必死,故知其百日盡而必死也。所謂色見上下左右,各在其要者,正以色見於上,病勢方炎,故為逆,色見於下,病勢已衰,故為從。《靈樞》五色篇云:其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者病方已。女子色見於右,則女子屬陰,而右亦屬陰,是為獨陰也,故為逆。若在於左,則陽以和陰,豈非從乎?男子色見於左,則男子屬陽,而左亦屬陽,是為獨陽也,故曰逆。若在於右,則陰以和陽,豈非從乎?何也?夫男子色見於左,乃重陽也。故曰死,女子色見於右,乃重陰也,故曰死,此陰陽相反而作此病,治法在於察其脈之浮沉,如權衡然,以相奪之,正奇恆揆度二篇之事也。陰陽應象大論云:陰陽反作,病之逆從也。正此之謂歟。】

 

【 張志聰曰:容,面也。五過論曰:上經下經,揆度陰陽,奇恆五中,決以明堂,審於終始,可以橫行,言奇恆之病,發於五臟之中,而五脈之氣色,外見於明堂之上下左右,各在其淺深順逆之要耳。色見淺,其病亦微,故以湯液治之,而十日可愈。夫奇恆之道,五臟皆稟氣於胃,足太陰為之轉輸,病則逆回而色見於面,故用湯液治之。蓋以稻米之液,助土氣之資生,十干已周,俾五臟之氣復。色見深,其病亦深矣,故必齊毒藥攻其中。二十者偶數之終,一者生陽之始,以十干而再周復,得甲而化土,五臟為陰,氣色為陽,二十一日,五臟之生氣已復轉矣。若色大深,則病更深,醪醴熟穀之液,其氣慓悍,飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,榮衛運行,則所逆之色亦散矣,因色大深,至甲十復而後已也。所謂色者,因五臟之變而見於五色也。色夭面脫不治者,以五臟之氣榮於脈,五經之脈見於色,氣血衰則面色脫而夭然不澤,故至百日,五臟之氣盡而而已矣。若脈短氣絕,乃虛脫已極,喪無日矣。上言回則不轉,而見色之淺深,此言氣血虛脫,而為不治之死證,下言受外淫之邪,而致榮衛內陷也。溫病者外感風寒,發為溫熱之病。辨脈篇曰:風則傷衛,寒則傷榮,榮衛內陷,其數先微,蓋榮衛氣機,從內達外,風寒之邪,從外內侵,榮衛受傷,則脈氣反陷,然猶借其根氣盛強,則邪隨正而復出於外,若正氣虛甚,邪惟內侵,邪盛正虛,必死之候也。上言脈氣之從內而外,此論榮衛受邪,反從外而內,即下文所謂八風之勝,終而復始,玉機篇之所謂風寒客於人,從毫毛皮膚傳於五臟是已。色見上下左右者,五色篇曰:其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者,病方已。女為陰,右亦為陰,故女子色見於右為逆,見於左為從。男為陽,左亦為陽,故男子色見於左為逆,見於右為從。如男女之左右反易,是為重陽者死,重陰者死,此言色見上下左右,各有男女順逆之要焉。反他,言男女陰陽之色反逆也。權衡,脈也。相奪者,奪其逆於右者從左,逆於左者從右,蓋色生於脈治,其脈順則色亦順矣。按方盛衰論曰:陽從左,陰從右,蓋男子之血氣從左旋,女子之血氣從右轉,是以男子之色,見於右而從左散者順也。女子之色,見於左而從右散者順也。揆度,度事也,言揆度奇恆者,度脈之事也。方盛衰論曰:度事上下,脈事因格。度事者,度陰陽順逆上下之事也。脈事者,言脈因前後度數出入,而有一定之格也。此承上文而言奇恆脈事也。】

 

搏脈痹躄,寒熱之交,脈孤為消氣,虛泄為奪血,孤為逆,虛為從。行奇恒之法,以太陰始。行所不勝曰逆,逆則死;行所勝曰從,從則活。八風四時之勝,終而復始,逆行一過,不復可數,論要畢矣。

 

【 王冰曰:脈擊搏於手,而病(疒帬)痹及攣躄者,皆寒熱之氣,交合所為,非邪氣虛實之所生也。夫脈有表無裏,有裏無表,皆曰孤亡之氣,若有表有裏而氣不足者,皆曰虛衰之氣也。孤無所依,故曰逆,虛衰可復,故曰從。凡揆度奇恆之法,先以氣口太陰之脈,定四時之正氣,然後度量奇恒之氣也。若木見金脈,金見火脈,火見水脈,水見土脈,土見木脈,如是皆行所不勝也,故曰逆。賊勝不已,故逆則死。木見水火土脈,火見金土木脈,土見金水火脈,金見土木水脈,水見金火木脈,如是者皆可勝之脈,故曰從,從則無所剋殺傷敗,故從則活也。終而復始者,以不越於五行,故雖相勝,猶循環終而復始也。過謂遍也,然逆行一過,遍於五氣者,不復可數為平和矣。】

 

【 馬蒔曰:此節又以五脈之變者而極言之。脈之搏擊於手者,乃曰痹、曰躄、曰寒熱之交、則有此脈來現也。脈之有陰而無陽,有陽而無陰者,孤脈也。有陰而無陽者為衛氣消,有陽而無陰者為營氣消,脈之虛者而有泄證,乃為奪血也。蓋血乃陰類,泄雖非血,而血從此虛,故曰奪血。然孤者為偏勝,是為逆;虛者猶可補,是為從。凡欲行奇恒篇之法,自太陰始,蓋氣口成寸,以決死生,故當於此部而取之。五行之剋我者,為所不勝也。行所不勝者,是為逆,逆則死。如木部見金脈,金部見火脈,火部見水脈,水部見土脈,土部見木脈之類。五行之我剋者,曰所勝,行所勝者是為從,從則活,如木部見土脈,土部見水脈,水部見火脈,火部見金脈,金部見木脈之類是也。故八風四時之勝,或行所不勝,或行所勝,皆終而復始,若逆行一過,則行所不勝,其病必死,不必復數矣。】

 

【 張志聰曰:此言脈不循度旋轉,而反陰陽相搏,則又為痹躄寒熱之病矣。但臂不遂者名曰痹,躄乃足之疾也。蓋經脈五俞出於手足,陰陽相貫,上下循行,如反相搏擊,故為手足痹躄寒熱之病。蓋陰乘於陽則為寒,陽乘於陰則為熱,陰陽相搏則為寒熱之交也。血隨氣行,神氣虛消,則脈不能至於手太陰而脈孤弱矣。此太陰陽明之生氣漸消,乃危殆之逆證也。如經虛下泄,此為奪血,非生氣消滅,故為從。辨脈篇曰:趺陽脈浮而濇。故知脾氣不足,胃氣虛也。又曰:趺陽脈不出,脾不上下。身冷膚鞕。此脾胃之氣虛消,而脈不能循經外轉,致有身冷膚鞕之危,所謂逆者此也。又曰:少陰脈反滑而濇者,故知當屎膿也。陽明脈微沉,少陰脈微滑,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。《金匱要略》曰:少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,狼牙湯洗之。又曰:胃氣下泄,陰吹而正喧,膏髮煎導之。此皆虛陷之證,治之即愈,所謂順者此也。行奇恒之法,以太陰始者,以五臟皆稟氣於胃,而不得至,經必因於脾乃得稟也。脾為孤臟中央土,以灌四旁,五臟相通,次序環轉,是行奇恒之法,從太陰始。行所不勝者,五臟相剋而傳,即回則不轉也。行所勝者,五臟相生而傳,即神轉不回也。故曰五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。八風,八方之風也。四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春也。終而復始者,言脈之逆行,而亦循度環轉也。前節論本氣虛消之逆傳,此復論八風之邪,四時之勝,以致脈氣逆行,榮衛內陷,而亦循度回轉也。逆行一過,不復可數者,言風寒客於人,始傷皮毛,而內舍於肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,腎傳之心,逆行一過則死矣。不復如順行之循環無端之可數也。夫論奇恒之要,五臟次序,通移而不回,病則回而不轉,以至於外,因八風之邪,四時之勝,逆行環轉,一周不復可數,奇恒之道,盡於此矣。】

 

 診要經終論篇第十六

 

【 馬蒔曰:前七篇論診脈之要,後六篇論十二經之終,故名篇。】

 

【 張志聰曰:診要者,診度奇恒之要;經終者,六經之氣已終。蓋奇恒之道,論五臟之三陰,陰陽合并而成六,是其生五,其終六也。】

 

黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。

 

【 王冰曰:方,正也,言天地氣正發生其萬物也。木治東方王七十二日,猶當三月節後一十二日,是木之用事,以月而取,則正月二月,人氣在肝。三月四月,天氣正方,以陽氣明盛地氣定發,為萬物華而欲實也,然季終土寄而王,土又生於丙,故人氣在脾。五月六月,天陽赫盛,地焰高升,故言天氣盛,地氣高;火性炎上,故人氣在頭也。七月三陰支生,八月陰始肅,故云陰氣始殺也。然陰氣肅殺,類合於金,肺氣象金,故人氣在肺也。九月十月,陰氣始凝,地氣始閉,隨陽而入,故人氣在心。十一月十二月,陽氣深伏,故氣在腎也。夫氣之變也,故發生於木,長茂於土,盛高而上,肅殺於金,避寒於火,伏藏於水,斯皆隨順陽氣之升沉也。】

 

【 馬蒔曰:此舉天氣地氣人氣而言之,見人氣所在,乃診家之至要也。正二月者,寅卯月也,月建屬木,木治東方,天氣始正,地氣始發,人氣在肝,以肝屬東方木也。三四月者,辰巳月也,月建屬土,與火治東南方,天氣正方,地氣之發者已定,人氣在脾,以脾屬土,而土又生火也。五六月者,午未月也,月建屬火,火治南方,天氣已盛,地氣已高,人氣在頭,頭屬南方火也。七八月者,申酉月也,月建屬金,金治西方,天地之陽氣已下,陰氣已上,始皆肅殺,人氣在肺,以肺屬西方金也。九十月者,戌亥月也,月建屬水,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心,陽氣入藏也。十一二月者,子丑月也,月建屬水,水治北方,水已復凝,地氣已合,人氣在腎,以腎屬北方水也。善診者,當以是為法矣。】

 

【 張志聰曰:此承上章而復問也。伯言春者天氣始開,地氣始泄,而人氣在肝,肝主東方寅卯木也。夫奇恒之勢,乃六十首,蓋以六十日而氣在一臟為首,五臟相通,而次序旋轉者也。三月四月,天地之氣正盛,而人氣在脾,辰巳二月,足太陰陽明之所主也。五月六月,生長之氣,從地而升,故肝而脾,脾而直上於巔頂也。歲六甲而以五月六月在頭者,止論五臟也。故曰奇恒五中,又曰章五中之情。按奇恒之道,論五臟之神氣,五臟者,三陰之所主也。人氣在頭者,厥陰與督脈會於巔,與五臟合而為三陰也。三之氣乃少陽相火所主,相火者,即厥陰包絡之火也。始殺者,氣始肅殺也。申酉二月屬金,而人氣在肺,九月十月收藏之氣,從天而降,肺屬乾金,而主天為心臟之蓋,故秋冬之氣,從肺而心,心而腎也。少陰主冬令,故先從手少陰而至於足少陰。冰復者,一陽初復也。地氣合者,地出之陽,復歸於地,而與陰合也。腎主冬藏之氣,故子丑二月,人氣在腎。】

 

故春刺散俞及與分理,血出而止,甚者傳氣,間者環也。夏刺絡俞,見血而止,盡氣閉環,痛病必下。秋刺皮膚,循理,上下同法,神變而止。冬刺俞竅於分理,甚者直下,間者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。 【 俞,音輸。間,去聲。冬刺俞竅於分理之於字,當作與字。】

 

【 王冰曰:散俞謂閒穴,分理謂肌肉分理,傳謂相傳,環謂循環也。相傳則傳所不勝,循環則周迴於五氣,此辨疾氣之閒甚也。盡氣謂出血而盡鍼下取所病脈盛邪之氣也。邪氣盡已,穴俞閉密,則經脈循環,而痛病之氣必下去矣。以陽氣大盛,故為是法刺之。循理,謂循肌肉之分理也。上謂手脈,下謂足脈,神變謂脈氣變易,與未刺時異也。直下,謂直爾下之。散下,謂散布下之。】

 

【 馬蒔曰:承上文而言四時所診,既有定臟矣,而此遂言四時當各有所刺也。甚者,病相剋為甚,傳其所勝也,如心傳肺肺傳肝之類。閒者,閒其所勝之臟,而傳於所生之臟也,如心當傳肺者,閒其所勝之肺,而傳其所生之脾之類。標本病傳論岐伯曰:謹察閒甚以意調之,閒者并行,甚者獨行。蓋并者並也,傳其所閒而病勢并行也。獨者特也,特傳其所勝也。春刺散俞及與分理,散俞者,各經分散之穴也。四時刺逆從論云:春氣在經脈。此散俞者,即經俞也。以義推之,春之經脈當在肝膽經也。分理者,亦肝膽經之分理也。分理者,紋理也。肝之經穴在中封穴,膽之經穴在陽輔穴,候至血出而止鍼,其病之甚者,則氣本傳於所勝,而至此不傳,閒臟而傳之者,則環時而病已矣。如夏刺絡俞,以義推之,當在心與小腸之絡穴也。心之絡穴在通裏,或心包絡,絡穴在閒使,小腸絡穴在支正也。見血而止鍼,邪氣已盡,周時穴閉,痛病自然下矣。如秋刺皮膚,四時刺逆從論云:秋氣在皮膚。水熱穴論云:取俞以瀉陰邪,取合以虛陽邪。以義推之,肺經之俞在太淵,太陽之合在合谷也。循其皮膚之分理,上下同法,候其神變於未刺之先而止鍼矣。如冬刺俞竅與分理,蓋腎與膀胱之俞竅分理也,四時刺逆從論云:冬氣在骨髓。正以腎主骨也。其病之甚者,當水剋火,腎傳心也,即直下其鍼以深取之;其病之閒者,當腎傳肝也,乃散布其鍼以淺刺之,則病自愈矣。凡此春夏秋冬,各有所刺,正以法其人氣之所在以為刺耳。】

 

【 張志聰曰:此言五臟之氣,外循於皮膚絡脈分肉而環轉也。夫診有十度,度人脈、度臟、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣盡。度人脈者,言人之脈氣,從奇恒之勢,而有陰陽順逆也。度臟者,度五臟之氣,從內膈而外出,不可逆刺以傷其臟也。度肉、度筋、度俞者,度五臟之氣,外循於分肉俞絡之間,各有淺深,而四時之刺法不同也。度陰陽氣盡者,言五臟之氣,合於三陰三陽,而各有經終也。散俞,絡脈之俞穴也。分理,分肉之腠理也。蓋春氣生升於外,故當於散俞谿谷之間而淺刺之,血出則脈氣通而病止矣。如逆之甚者,深取之而傳導其氣,輕者不待傳氣而即環轉矣。夫經俞絡脈谿谷,各有三百六十五穴,皆臟腑之氣所遊行,是以四時之刺,或在皮膚,或在俞穴也。《鍼經》曰:刺之氣不至,無問其數,刺之而氣至,乃去之勿復鍼。刺之要,氣至而有效,效之信若風之吹雲,明乎若見蒼天,刺之道畢矣。是以四時之刺,必候其氣至之所在而刺之也。絡俞者,孫絡之俞,見於皮膚之間,蓋夏氣浮長於外,而更宜淺刺者也。若盡傳其氣,則反閉其環轉之機,而痛病於下矣。蓋言經隨氣轉,夏時之氣浮越於外,氣至即止,而不宜太過,此反結上文之義也。《傷寒論》曰:臟腑相連,其痛必下。言經氣逆於上,病必痛於下,謂其經絡上下之相通也。刺逆從論曰:秋氣在皮膚。蓋七月八月,人氣在肺,而肺主皮毛,是以或上或下,皆宜刺皮膚,循於肉理,神氣變轉,而脈即循行矣。神者五臟之神,即轉而不回之神氣也。俞竅,諸俞之穴竅,更深於散俞而近於筋骨者也。分理者,分肉之腠理,乃谿谷之會,谿谷屬骨而外連於皮膚,是以春刺分理者,外連皮膚之腠理也。冬刺俞竅於分理者,近筋骨之腠理也。蓋冬氣閉藏而宜於深刺也。直下者,循經而下鍼,欲深而留之也。散下者,循絡而下鍼,言病之輕者不必太深也。此四時之序,氣之所處,病之所舍,臟之所宜也。此總結上文而言四時之刺法,各有深淺之所在也。】

 

春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。春刺秋分,筋攣,逆氣環為欬口?敕,病不愈,令人時驚,又且哭。春刺冬分,邪氣著藏,令人脹病不愈,又且欲言語。

 

【 王冰曰:心主亂,故脈亂氣微。水受氣於夏,腎主骨,故下淫於骨髓也。心火微則胃土不足,故不嗜食而少氣也。木受氣於秋,肝主筋,故刺秋分則筋攣也。若氣逆環周則為欬嗽。肝主驚,故時驚。肺主氣,故氣逆又且哭也。冬主陽氣伏藏,故邪氣著藏,腎實則脹,故刺冬分則令人脹也。火受氣於冬,心主言,故欲言語也。】

 

【 馬蒔曰:此舉春時所刺者,不能法其所在,而反生他病也。春當刺肝膽之散俞分理矣,若刺夏分,則取心與小腸之絡俞也。心主脈,故脈亂氣微,水受氣於夏,腎主骨,故邪氣入淫骨髓,而前病不能愈,況心火微則胃土不足,故不嗜食,不嗜食故少氣也。四時刺逆從論云:春刺絡俞,血氣外溢,令人少氣也。若春刺秋分,則取肺與大腸之皮膚矣。木受氣於秋,肝木主筋,故刺秋分則筋攣也。肺主氣,故氣逆旋為欬嗽,而前病不能愈,況肝主驚,故時驚,肺在聲為哭,故又且哭也。至若春刺冬分,則取腎與膀胱之俞竅與分理矣。冬主陽氣內藏,故邪氣著藏,邪氣內入,故令人脹病不愈。火受氣於冬,心主言,故欲言語也。四時刺逆從論云:春刺筋骨,血氣內著,令人腹脹。】

 

【 張志聰曰:厥陰心主主脈,無故而隕之,故脈亂,血氣外溢,故令人氣微也。少陽主骨厥陰,不從標本,從少陽中見之化,故入淫骨髓也。病不在夏分,故病不能愈,肝氣仍逆,故令人不嗜食。肝主春生之氣,故又且少氣也。臟真高於肺,主行榮衛陰陽者也。榮衛氣血,所以濡筋骨,利關節。春刺秋分,是病在肝而反傷其肺,是以筋攣,血氣環逆,故令人氣逆而轉為欬嗽也。東方肝木,其病發驚駭,肝藏魂,魂魄不安,故使人邪哭也。春主生升,冬主閉藏,春刺冬分,反導其血氣內著,故令人腹脹,肝主語,故又且欲言語也。病不愈者,言四時所主之臟病不愈,又且者,言不惟病不愈,而又有此證也。】

 

夏刺春分,病不愈,令人解墮。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。 【 解、懈同。墮、惰同。】

 

【 王冰曰:肝養筋,傷春分則肝氣不足,故筋力解墮。肝木為語,傷秋分則肝木虛,故恐如人將捕之。肝不足,故欲無言而復恐也。夏傷於腎,則心勃勃之志內熾,故令人少氣,時欲怒也。】

 

【 馬蒔曰:此舉夏時所刺者,不能法其所在,而反生他病也。夏當刺心與小腸之絡俞矣。若夏刺春分,則取肝膽之經穴也。肝養筋,肝氣不足,故筋力解墮。四時刺逆從論云:夏刺經脈,血氣乃竭,令人解墮也。夏刺秋分,則取肺與大腸之皮膚矣。肺氣不足,故病既不愈,又令人心中欲無言,惕惕如人將捕之,蓋虛之甚故也。如夏刺冬分,則取腎與膀胱之俞竅與分理也,腎水洩而心火炎,病既不愈,元氣衰少,火氣內熾,來助母氣,時欲怒也。四時刺逆從論云:夏刺筋骨,血氣上逆,令人善怒。】

 

【 張志聰曰:三月四月,人氣在脾,脾病不愈,故令人解墮。五月六月,人氣在心主包絡。心主言,心主不能代君行令,故心中欲無言。經曰:所謂恐如人將捕之者,秋氣萬物未有畢去,陰氣少,陽氣入,陰陽相搏,故恐也。夏刺秋分,則陽氣入而與陰相搏,故如人將捕之。夏刺冬分,令人少氣,時欲怒,經曰:所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治則陽氣不得出。蓋夏月陽氣外張,而反逆歸於冬分,故不惟病不愈,而更令人少氣善怒也。】

 

秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所為,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。秋刺冬分,病不已,令人灑灑時寒。

 

【 王冰曰:惕然欲有所為,起而忘者。刺不當,則肝虛故也。心氣少則脾氣孤,故令嗜臥。心主夢,神為之,故令善夢。陰氣上干,故時寒也。】

 

【 馬蒔曰:此舉秋時所刺者,不能法其所在,而反生他病也。秋當刺肺與大腸之皮膚矣,若秋刺春分,則取肝膽之經穴也。肝氣不足,病不能已,令人惕然,欲有所為,起而忘之。四時刺逆從論云:秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘也。若秋刺夏分,則取心與小腸之絡俞也,病既不已,心氣益少,脾氣亦孤,令人嗜臥。心主夢,故又且善夢也。四時刺逆從論云:秋刺絡脈,氣不外行,令人臥不能動。至若秋刺冬分,則取腎與膀胱之俞竅與分理也,病既不已,陰氣上升,故令人灑灑時寒。四時刺逆從論云:秋刺筋骨,血氣內散,令人寒慄。】

 

【 張志聰曰:秋主下降,刺春分是反導其血氣上行,故令人惕然,欲有所為。刺逆論曰:秋刺經脈,血氣上逆,令人善忘。秋氣在皮膚氣分,刺夏分之絡脈,則氣不外行,故令人益嗜臥。肺藏魄,經曰:魂魄飛揚,使人臥不安而喜夢。秋刺冬分,冬主閉藏而反傷之。則血氣內散,故令人寒慄也。】

 

冬刺春分,病不已,令人欲臥不能眠,眠而有見。冬刺夏分,病不愈,氣上發為諸痹。冬刺秋分,病不已,令人善渴。 【 而當作如。】

 

【 王冰曰:肝氣少,故令欲臥不能眠。肝主目,故眠而如見有物之形狀也。氣上發為諸痹,泄脈氣故也。肺氣不足,故發渴。】

 

【 馬蒔曰:此舉冬時所刺者,不能法其所在,而反生他病也。冬當刺腎與膀胱之俞竅與分理矣。若冬刺春分,則刺肝膽之經穴也。病既不愈,肝氣衰少,故令人欲臥,而臥時又不能眠,雖至眠時,如有所見也。四時刺逆從論云:冬刺經脈,血氣皆脫,令人目不明也。若冬刺夏分,則取心與小腸之絡俞也。病既不愈,而脈氣發洩諸痹當發。四時刺逆從論云:冬刺經脈,血氣外洩,留為大痹。至若冬刺秋分,則取肺與大腸之皮膚也。病既不愈,而肺氣不足,令人火燥而善渴也。四時刺逆從論云:冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善渴。】

 

【 張志聰曰:春令所以洩冬藏之氣也。人臥則氣歸於陰,而反刺春分以洩之,故令人欲臥不能眠。氣行於陽則目張,行於陰則目瞑,眠有所見者,目不得瞑也。冬主閉藏,夏令浮長,氣應藏而刺夏分,使之外泄,故發為諸痹。痹者,閉也。氣留閉於外而為痛也。腎藏津液,肺乃水之化原,刺秋分,故善渴也。此言五臟之氣,隨時而升降浮沉,非五臟經脈之謂也。】

 

凡刺胷腹者,必避五臟。中心者環死。中脾者五日死。中腎者七日死。中肺者五日死。中膈者皆為傷中,其病雖愈,不過一歲必死。刺避五臟者,知逆從也。所謂從者,膈與脾腎之處,不知者反之。刺胷腹者,必以布憿著之,乃從單布上刺。刺之不愈復刺,刺鍼必肅,刺腫搖鍼,經刺勿搖,此刺之道也。 【 中,去聲。憿,當作巾?敫。】

 

【 王冰曰:心肺在膈上,腎肝在膈下,脾象土而居中,故刺胷腹必避之。五臟者,所以藏精神魂魄意志,損之則五神去,神去則死至,故不可不慎也。中心環死者,氣行如環之一周則死,謂周十二辰也。中脾五日死者,土數五也。中腎七日死者,水成數六,水數畢,當至七日而死。中肺五日死者,金生數四金數畢,當至五日而死。五臟之氣,同主一年,膈傷則五臟之氣互相剋伐,故不過一歲必死。處,謂腎著於脊,脾臟居中,膈連於脅際,知者為順,不知者反傷其臟。著以布憿,從單布上刺,形定則不誤中於五臟也。刺之不愈復刺,要以氣至為效也。《鍼經》曰:刺之氣不至,無問其數,刺之氣至,去之勿復鍼。此之謂也。肅,謂靜肅,所以候氣之存亡。搖鍼所以出大膿血。勿搖者,以經氣不欲泄也。】

 

【 馬蒔曰:此言刺不避五臟者,各有死期,而遂指刺胷腹者之有法也。五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也,凡刺胷腹者,必當避之。苟不避之,則中心者環死。蓋心為君主之官,故其死最速,當周環一日之時而死也。中脾者五日死,蓋以五乃土之生數也。中腎者七日死,蓋六乃水之成數,成數既畢,當至七日也。中肺者五日死,蓋四乃金之生數,生數既畢,當至五日而死也。中膈者皆為傷中。蓋人之有隔,前齊鳩尾,從齊十一椎,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。心肺居於隔上,腎肝居於膈下,而脾則居於隔中,故五臟之氣,同受膈氣,今膈既受傷,則五臟之氣互相剋伐,其病雖暫時得愈,猶誤傷其中,不過一歲而死矣。凡刺五臟者,在乎知其順逆也。所謂順者,知膈與脾腎有上中下之異處,不知者反之,所以謂之逆耳。且凡刺胷腹者,自有其道,必以布為憿,憿者巾也,著之胷腹之間,乃從單布上刺,蓋不欲深入也。刺之愈者可以止鍼,若刺之不愈則復刺之。況刺鍼者,其志當肅,即寶命全形篇所謂深淺在志,遠近如一,如臨深淵,手如握虎,神無營於眾物者是也。其刺腫者,必搖其鍼,以出大膿血故也。若非腫而刺經脈者,勿搖其鍼,以經氣不可泄也,此乃鍼刺之道耳。】

 

【 張志聰曰:此言五臟之神氣,從內膈而外達於胷脅,從胷脅而環轉於形身,故不可逆刺其膈以傷其臟焉。內膈上連於胷,中連於腹,下連於脅臟,氣從此而外出,故曰刺避五臟者,知逆從也。所謂從者,膈與脾腎之處,不知者反之,反之者,逆刺其所出之神氣也,環者,一周時也,蓋日為陽,心為陽中之太陽,一晝一夜,日環轉一周,故至周轉而氣終也。五日者,土數終也。天一生水,地六成之,七日者生成之數終也。天數五,地數五,肺屬乾金而主天,脾屬坤土而主地,故皆死於五日也。止言四臟而不及肝者,或簡脫也。楊元如曰:五臟經脈,俱不上循於頭,惟厥陰與督脈會於巔。故曰,五月六月,人氣在頭。抑厥陰之氣,不從胷脅外出,而直上於頭與?夫五臟六腑之氣,俱從內膈而外出於胷脅,故刺中膈者,皆為傷中,一歲死者,盡五行六氣之終而死也。按內膈上連胷之鳩尾,中兩分於腹上,下連兩旁季脅,後連脊之十一椎,刺中膈者,即不中臟速死,其中臟腑之氣,皆為所傷矣。行鍼者當慎諸。避五臟者,避五臟神氣之所出也。五臟之氣所從而出者,膈與脾腎處也。膈者,胷膈之上鳩尾處也。脾處者,胸骨兩分之下交,腹之處也。腎處者,兩脅之下也。言五臟之氣,從膈外出,旋轉不回,若反刺之,是逆其氣而傷其臟矣。憿,定也,以布定著於胷腹,乃從單布上刺之,蓋欲其極淺也。不愈而復刺者,言其至淺而或不得其氣也。若氣之難得,宜肅靜其鍼以候焉。搖鍼者,刺之瀉法也。腫乃邪實,故宜搖鍼以瀉其邪,經刺勿搖,守其正也。此補瀉之法,刺之要道也。此言刺胷腹者,宜微鍼而淺刺之,勿使有傷膈氣也。莫子晉曰:此復兼六腑之氣而言,即陰陽合并之義,蓋中臟氣者死之速,中腑氣者死之遲也。】

 

帝曰:願聞十二經脈之終奈何?岐伯曰:太陽之脈,其終也,戴眼、反折、瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。

 

【 王冰曰:戴眼,謂睛不轉而仰視也。然足太陽脈起於目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內俠脊,抵腰中,其支別者,下循足至小指外側。手太陽脈起於手小指之端,循臂上肩,入缺盆,其支別者,上頰至目內眥,抵足太陽,又其支別者,從缺盆循頸上頰至目外眥,故戴眼反折,瘛瘲色白,絕汗乃出也。絕汗,謂汗暴出如珠而不流,旋復乾也。太陽極則絕汗出,故死。】

 

【 馬蒔曰:此以下詳十二經脈終時之狀,而此一節,則先以太陽之終者言之也。反折瘛瘲,謂手足身體反張,而或急為瘛,或緩為瘲,戴眼反折瘛瘲,皆太陽經脈之過也。其色則白,足太陽之水主黑,手太陽之火主赤,其二色不見,而色止白也。絕汗乃出,謂汗暴出如珠而不復滲入也。蓋至於絕汗出而死矣。】

 

【 張志聰曰:此論臟腑陰陽之合并也。所論五臟之氣者,三陰之所主也,三陰之氣,與三陽交并,陽氣先至,陰氣後至,合於十二經脈,內絡臟腑,外絡形身,外內出入,循環無端,故曰診合微之事,追陰陽之變,不知并合,診故不明,陰陽並交,至人之所行,當知五行而生三氣,三而三之合為六氣,六六之氣以應十二經脈,一經之氣巳終,是不復陰陽相貫,而環轉無端矣。戴眼,目上視也。反折,背反張也。瘛瘲,手足屈伸也。太陽主筋而為諸陽主氣,陽氣者柔則養筋,太陽之經氣巳絕,是以筋脈急而戴眼反折,手足牽引也。手太陽主液,膀胱者,津液之所藏,絕汗者津液外亡也,色白者亡血也?津液外脫則血內亡矣。】

 

少陽終者,耳聾、百節皆縱、目睘絕系,絕系一日半死。其死也,色先青白乃死矣。

 

【 王冰曰:足少陽脈起於目銳眥,上抵頭角下耳後。其支別者,從耳後入耳中,出走耳前,手少陽脈,其支別者,從耳後亦入耳中,出走耳前,故終則耳聾,目睘絕系也。少陽主骨,故氣終則百節縱緩?色青白者,金木相薄也,故見死矣。睘,謂直視,如驚貌。】

 

【 馬蒔曰:此舉少陽之終者言之也。少陽之脈皆循於耳,故終則耳聾。少陽主筋,故終則百節皆縱。其目睘之系則絕。目睘者,眼圈也。蓋至於係絕而一日半則死。且其死也,色必青白,以金木相薄也。】

 

【 張志聰曰:手足少陽經脈,皆循於耳經,氣絕故耳聾也。少陽主骨,諸節皆屬於骨,少陽氣終,故百節皆縱。經絡篇曰:少陽是主骨,所生病者,諸節皆痛。手足少陽之脈,皆至目銳眥,終則牽引於目,故目如驚而邪視也。少陽屬腎,腎藏志,系絕則志先絕,故一日半死也。青者,甲木之氣外脫也。白者,三焦之榮內亡也。夫陽生於陰,色生於氣,是以六經之氣終而先見於色。】

 

陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。

 

【 王冰曰:足陽明脈,起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒縫中,還出俠口,環脣下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循髮際至額顱。其支別者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈。手陽明脈起於手,循臂至肩,上出於柱骨之會,上下入缺盆,絡肺。其支別者,從缺盆上頸貫頰,人下齒中,還出俠口,交人中左之右右之左,上俠鼻孔,抵足陽明,故終則口目動作也。口目動作,謂目睒睒而鼓頷也。胃病則惡人與火,聞木音則惕然而驚,詈罵不避親疏,故善驚妄言也。黃者土色。上謂手脈,下謂足脈也。經盛,謂面目頸頷,足跗腕脛,皆躁盛而動也。不仁,謂不知善惡。如是者,皆氣竭之徵也,故終矣。】

 

【 馬蒔曰:此舉陽明之終者言之也。不仁,謂不知痛癢也。】

 

【 張志聰曰:手足陽明之脈,皆俠口承目,故口目動作而牽引歪邪也。聞木音則惕然而驚,是陽明之善驚也。罵詈不避親疏,是陽明之妄言也。色黃,陽明之土氣外脫也。上下經盛,胃氣絕而無柔和之象也。榮衛者,中焦水穀之所生,肌膚不仁者,榮衛之氣絕也。】

 

少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。

 

【 王冰曰:手少陰氣絕則血不流,足少陰氣絕則骨不軟,骨硬則齗上宣,故齒長而積垢,血枯則皮色死,故面色如漆而不赤也。足少陰脈從腎上貫肝膈,入肺中。手少陰脈起於心中,出屬心系下膈,絡小腸。故其終則腹脹閉,上下不通也。】

 

【 馬蒔曰:此舉少陰之終者言之也。】

 

【 張志聰曰:心之華在面,面黑者水氣上乘,火氣滅而水氣脫矣。齒長而垢,骨氣洩也。腹脹閉而上下不通者,心腎之氣並絕,而不能上下交通矣。】

 

太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣。

 

【 王冰曰:足太陰脈,上膝股內前廉,入腹屬脾,絡胃,上膈。手太陰脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺。故終則腹脹,閉不得息,善噫嘔也。嘔則氣逆,故面赤,然嘔則上通,故但面赤,不嘔則下已閉,上復不通,心氣外燔,故皮毛焦而終矣。何者?足太陰脈支別者,復從胃別,上膈注心中,由是則皮毛焦,乃心氣外燔而生也。】

 

【 馬蒔曰:此舉太陰之終者言之也。】

 

【 張志聰曰:足太陰脈,入腹屬脾,故為腹脹。手太陰脈,上膈屬肺,而主呼吸,故為不得息。脹滿則升降難,不得息則氣道滯,故為噫為嘔。嘔則氣逆於上,故為面赤。不逆則否塞於中,故為上下不通。脾氣敗則無以制水,故黑色見於面。肺氣敗則治節不行,故皮毛焦。】

 

厥陰終者,中熱嗌乾,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。

 

【 王冰曰:足厥陰絡,循脛上睾結於莖,其正經入毛中,下過陰器,上抵小腹俠胃,上循喉嚨之後,入頏顙。手厥陰脈起於胷中,出屬心包。故終則中熱嗌乾,善溺心煩矣。《靈樞經》曰:肝者筋之合也,筋者聚於陰器,而脈絡於舌本,故甚則舌卷卵上縮也。又以厥陰之脈過陰器故爾。手三陰三陽,足三陰三陽,則十二經也。敗謂氣盡而敗壞也。】

 

【 馬蒔曰:此舉厥陰之終者言之也。若此者十二經皆至於敗,故其死也宜矣。】

 

【 張志聰曰:厥陰木火之氣欲絕,故中熱嗌乾也。肝所生病者遺溺,善溺者,肝氣下泄也。心煩者,包絡之氣上炎也。此十二經之所敗,三陰三陽之氣終也。按天之十干,化生地之五行,地之五行,化生天之六氣,五行生五臟,六氣合六經,是六經之氣,五臟之所生也。故曰:診要者,診五行相生之要,經終者,陰陽之氣有終,蓋言人之生於五行而終於六氣也。莫子晉曰:地之五行,合天之十干,天之六氣,合地之十二支,此皆天地陰陽互相生化之道。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷九

 

 脈要精微論篇第十七

 

【 馬蒔曰:此篇論診脈之要,至精至微,故名篇。】

 

黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。

 

【 王冰曰:動,謂動而降卑,散,謂散布而出也。過,謂異於常候也。】

 

【 馬蒔曰:此以診脈之時候言之也。陰氣者,營氣也。陽氣者,衛氣也。經脈者,十二經脈氣之行,如手太陰自中府以至少商之類。絡脈者,十五絡穴,如手太陰以列缺為絡之類。《靈樞》口問篇岐伯曰:陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣。惟平旦之時,則夜盡方晝,營氣隨宗氣以行陽經者,寤後而末動,陽氣之出睛明穴而行陽經者,方寤而未散,飲食猶未進,而胃氣尚靜,經脈則未盛,以諸經之脈未淖也。絡脈則調勻,以絡脈未甚旁行也。氣血則未亂,以事未甚擾也。故乃可診有過之脈。蓋人之有病,如事之有過誤,故曰有過之脈。全經倣此。】

 

【 張志聰曰:此篇首論診脈之法。夫色脈之道,至精至微,然本於陰陽氣血,陰靜而陽動,有所動作,則靜者動而動者散亂矣。故診法當以平旦。夫飲食入胃,淫精於脈,脈氣流經,經脈盛則絡脈虛,是以飲食未進則經絡調勻,血氣未亂,故可診有過之脈。蓋言平旦之時,知有過在病,而不在陰陽之正氣耳。以下四篇,皆論診脈之法,而各有不同焉。】

 

【 楊元如曰:經脈屬臟,則絡脈絡腑,經脈屬腑,則絡脈絡臟,經絡不調,則臟腑之氣不和矣。】

 

切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟,有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。

 

【 馬蒔曰:此以診脈之要訣言之也。凡切脈者,當視脈之動靜矣,而尤當視精明,察五色。蓋精明者,指神氣也。移精變氣論有得神者昌,湯液醪醴論有神去之而病不愈,玉版論有神轉不回,則神氣精明,不俟於昏沉者,最為診法之要耳。其五色亦所當兼察也。五臟有有餘不足,六腑有強弱,形有盛衰,皆當有以觀之。以此數者而參伍焉,則死生之分決矣。】

 

【 張志聰曰:動靜者,陰陽動靜也。精明,五臟之精神見於聲色也。切脈觀色。以審臟腑之強弱虛實,兼視形體之盛衰,以此參伍錯綜而斟酌之,以決其死生之分焉。此篇論切脈,察色,聽音聲,觀臟腑,審形體,四診鹹備,斯成脈要之精微。】

 

夫脈者,血之府也。長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,濇則心痛。渾渾革至如涌泉,病進而色弊;綿綿其去如弦絕,死。 【 數,音朔。】

 

【 王冰曰:府,聚也。言血之多少,皆聚見於經脈之中。故刺志論曰:脈實血實,脈虛血虛。此其常也。反此者病由是故也。】

 

【 馬蒔曰:此以診脈之脈體言之也。脈長則氣治,以氣足故應手而長。脈短則氣病,以氣滯故應手而短。脈來六至為數,數則火盛而煩心。脈來洪盛為大,大則邪盛而病進。上者寸也,寸盛者,為氣居於高。下者寸之下,即關也。下盛者,為氣脹於中。脈來中止,不能自還者為代,代則正氣已衰,故不能自還也。猶人負重以至中途,而力乏不前,欲求代於人者耳。脈來細細如絲者曰細,細則正氣已少,故脈息微細也。脈來如刀刮竹,而往來甚難者,曰濇,濇則心血不足,而有時作痛也。然則氣病氣高氣脹之氣,邪氣也,邪氣合內傷外感而皆有之。氣衰氣少之氣,皆正氣之衰也,煩心病,進心痛者,皆病也,正氣治為無病耳。不唯是也,脈之四五至者為平,脈氣渾渾而濁亂,其革至如涌泉,出而不返,蓋六至已上之脈也。其病當進,其色當弊,與前大為病進者相類也。又有不足而脈氣綿綿,至微至細,蓋三至已下之脈也。甚則去如弦之斷絕,不復再來,此皆死脈之候也。】

 

【 張志聰曰:此言脈所以候陰陽氣血也。血行脈中,故為血之府,榮氣宗氣行於脈中,衛氣行於脈外,脈隨氣行,是以脈長則氣平,脈短則氣病矣。心主血脈,數乃熱迫所生則煩心,大則病進於脈內。上二句辨脈氣,下二句審血脈。上盛謂寸口脈盛,主氣上升而氣高。下盛謂尺中脈盛,主氣下逆而為脹。代脈者動而中止,不能自還,主氣之衰敗也。辨脈篇曰:縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。言脈中之榮氣宗氣不足,是以脈細如絲。濇主少血,則心虛而為痛矣。渾渾革至,言血脈受邪而內亂如涌泉也。夫色生於血,病進於脈而色亦敗惡矣。又曰:綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。綿綿其去如弦細而欲絕者,形容其脈去之象也。病進而脈至如此之盛,血亡而脈去如此之衰。血者,神氣也。邪盛正亡,不治之死證矣。以上論切脈之大概,以別陰陽氣血之盛衰,此復形容病進之脈象。邪甚血亡而為死證也。莫子晉曰:代則氣衰,陽氣衰也,細則氣少,陰氣少也。】

 

夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見矣,其壽不久也。夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。 【 白裹朱之白,當作帛。赭,音者。重,平聲。】

 

【 王冰曰:五氣之精華者,上見為五色,變化於精明之間也。六節臟象論曰:天食人以五氣。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,此則明察五色也。赭色,鹽色,藍色,黃土色,地蒼色,見者皆精微之敗象,故其壽不久。以長為短,以白為黑者,誡其誤也,夫如是者皆精明,衰乃誤也。】

 

【 馬蒔曰:此節復以精明五色之義申之也。夫五色以精明為主,精明繇五色見之,故精明五色者,乃吾人之正氣精華也。故赤欲如帛裹朱,色赤而明潤,不欲如赭,蓋赭則赤帶焦黑矣。白欲如鵝羽,色白而明潤,不欲如鹽,蓋鹽則白帶雜暗矣。青欲如蒼璧之澤,色青而明潤,不欲如藍,蓋藍則青帶沉晦矣。黃欲如羅裹雄黃,色黃而明潤,不欲如黃土,蓋黃土則黃帶沉滯矣。黑欲如重漆,色黑而明潤,不欲如地蒼,蓋地蒼則黑帶沉滯矣。曰赭,曰鹽,曰藍,曰黃土,曰地蒼,皆五色之精微不足。氣象所見,其壽當不久也。觀五色如此,觀精明何如?夫人之精明者,其神在目,所以視萬物,別黑白,審短長,若以長為短,以白為黑,則人之精氣衰矣。故凡觀其五色者,必觀其精明也。】

 

【 張志聰曰:此言色生於氣,氣生於臟,欲其氣華於色,而不欲臟象見於外也。赤如白裹朱,白如鵝羽,青如蒼碧,黃如羅裹雄黃,黑如重漆,乃五臟之氣,章華於色也。赤如赭,白如鹽,青如藍,黃如土,黑如地蒼,此五臟之精象見於外也。夫臟者藏也,如五臟之真色見而不藏,則其壽不久矣。是故五臟主藏精者也,精有所藏,而後能視萬物,審短長,如精微象見於外,則精氣內衰,視物昏瞶,而壽不久矣。此反結察色之義而言。視精明者,由臟精之所資也。】

 

五臟者,中之守也。中盛臟滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

 

【 王冰曰:身形之中,五神安守之所也。此則明觀五臟也。中謂腹中,盛謂氣盛,臟謂肺臟,氣勝,謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛,肺臟充滿,氣勝息變,善傷於恐,言聲不發,如在室中者,皆腹中有濕氣乃爾。若言微音細,聲斷不續,甚奪其氣乃如是也。倉廩謂脾胃,門戶謂魄門。靈蘭秘典論曰:脾胃者倉廩之官也。五臟別論曰:魄門亦為五臟使,水穀不得久藏也。魄門,肛門也。要,謂禁要。水泉,謂前陰之流注也。是以倉廩不藏,氣勝傷恐,衣被不斂,水泉不止者,皆神氣得居所守則生,失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶?衣被不斂,言語善惡,不避親疏,是亂之證,亂甚則不守于臟也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟為身之守,而失守則死也。夫五臟在人,乃為中之守也,今腹中甚盛,臟氣脹滿,氣勝而喘,善傷於恐,其聲如從室中所言,混濁難聞,是乃中氣之濕所致也。言之所發者,本非終日之久,而聲不接續,言而復言者,此乃正氣之奪也。衣被不知斂束,言語善惡不避親疏者,此乃神明之亂也。蓋心為君主之官,神明出焉,非神明之亂,必不至是矣。脾胃為倉廩之官,而魄門則其所出之門戶矣,今倉廩不藏,而竟從下洩,是其門戶不能禁要也。膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化乃能出矣,今水泉下注而不止,是膀胱不能藏耳。几若此者,蓋五臟在內而得守,則不至有諸證而為生,唯五臟在內而失守,故有諸證而至死矣。】

 

【 張志聰曰:此論五臟之精氣而發於音聲也。五臟守於中而外發於音聲者,臟精之所發也。蓋言聲色見於外,而五臟之精,守而不溢者也。經曰:五臟主藏精者也。故曰:五臟者,中之守也。腎為水臟,受五臟之精而藏之,如腎不受藏,則中盛臟滿矣。恐為腎志,如腎氣不藏,而反勝於中,則傷動其腎志矣。氣勝傷恐,則精亦外溢,故曰此中氣之濕也。聲如從室中言者,音不響亮而聲不外出也,此言腎為生氣之原,音聲由腎氣之所發,如腎臟之精氣不藏,則發聲之如是也。微者,聲氣衰微也。終日復言者,氣不接續也。《傷寒論》曰:實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。此言五臟之精氣虛而發聲之如是也。神明者,五臟之神氣也,語言善惡,不避親疏者,神亂而譫語也。上論正氣之盛衰,此論邪氣盛而正氣昏亂也。夫五臟之精氣,由中焦水穀之所資生,藏于腎臟膀恍之腑,脾胃為倉廩之官,主運化水穀,如倉廩不藏,則穀精下洩,而魄門幽戶之不能禁也。膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則出水泉不止,是水惟下洩而津液不藏也。如洩注止而得守者生,失守則死矣。此蓋言視精明,發音聲,皆由腎臟所藏之精。如精盛臟滿,則津液上溢,而聲如從室中言,如倉廩不固,則精氣奪而生氣漸絕矣。膀胱主下焦之決凟,津液雖藏,而氣化則出,然有行有止,有闔有開,而又不可過洩者也。】

 

夫五臟者,身之強也。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胷中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。 【 附,一作俯。憊,音敗。】

 

【 王冰曰:臟安則神守,神守則身強,故曰身之強也。府,所居所由也。強,謂中氣強固以鎮守也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟為身之強,而失強則死也。夫五臟在人,乃為中之強也。故頭為諸陽之首,七竅之會,實吾人精明之府也。今頭傾視深,精神將奪矣。胷在前,背在後,而背懸五臟,實為胷中之府,今背曲肩隨,脊中之府將壞矣。腎附于腰之十四椎間兩旁,相去脊中各一寸半,故腰為腎之府,今腰間轉搖不能,正以兩腎將憊,病應有如是也。膝者筋之府,故筋會於陽陵泉,今屈伸不能,行則僂俯,正以筋將憊壞,病應有如是也。骨者髓之府,而髓為骨中之脂,今不能久立,行則振掉,正以骨將憊壞,病應有如是也。凡若此者,蓋五臟在內而得強,則不至有已前諸證而為生,唯五臟在內而失強,故有以前諸證而至死矣。】

 

【 張志聰曰:此言四體百骸,髓精筋骨,亦皆由臟精之所資也。《靈樞》經脈篇曰:人始生先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為榮,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長,穀入于胃,脈道以通,血氣乃行。蓋言人之氣血聲色筋骨肌肉,靡不由先天始生之精,後天水穀之液所資生而資養者也。諸陽之神氣,上會於頭,諸髓之精,上聚於腦,故頭為精髓神明之府。髓海不足,則頭為之傾,神氣衰微,則視深目陷也。肩背為陽,胷腹為陰,陽為腑,陰為臟,心肺居於胷中,而俞在肩背,故背為胷之府。兩腎在於腰內,故腰為腎之外府。筋會陽陵泉,膝乃筋之會府也。僂,曲其身。附,依附而行。筋乃肝之合,筋將憊者,肝臟之精氣衰也。髓藏於骨,故骨為髓之府,不能久立,髓竭於內也,髓竭則骨將憊矣。此五者得腑氣之強則生,失強則腑壞而臟將絕矣。以上論觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰。楊元如曰:強者,六腑之氣強也。腑者,臟之合,腑陽而臟陰,陽外而陰內,是以頭背腰膝將憊,猶藉腑氣之強,故曰觀六腑之強弱。】

 

【 莫子晉曰:六腑之氣強,由五臟之有餘,五臟之不足,又藉腑氣之盛強,故曰腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣,陰陽臟腑之互相資生者也。】

 

岐伯曰:反四時者,有餘為精,不足為消。應太過,不足為精;應不足,有餘為消。陰陽不相應,病名曰關格。 【 不相應之應去聲,餘俱平聲。】

 

【 王冰曰:此廣陳其脈應也。夫反四時者,諸不足皆為血氣消損,諸有餘皆為邪氣勝精也。陰陽之氣不相應合,不得相營,故曰關格也。】

 

【 馬蒔曰:此舉關格之脈言之也。《靈樞》禁服篇言:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。若反四時者,如春夏之時,人迎當有餘而反不足,氣口當不足而反有餘,是氣口有餘為精,六陰經之陰氣無有所傷也,人迎不足為消,六陽經之陽氣真有所消也。又如秋冬之時,氣口當有餘而反不足,人迎當不足而反有餘,是人迎有餘為精,六陽經之陽氣無有所傷也,氣口不足為消,六陰經之陰氣真有所消也。蓋春夏人迎應太過也,今春夏而使氣口為精;秋冬氣口應太過也,今秋冬而使人迎為精,是使不足者反為精也。春夏氣口應不足也,今春夏而使人迎為消;秋冬人迎應不足也,今秋冬而使氣口為消,是使有餘者反為消也,乃陰經陽經各不相應,病名曰關格。《靈樞》終始、經脈、五色、禁服、四時氣等篇之論關格,而皆指之為死不治者,宜也。】

 

【 張志聰曰:此總結上文,而言視精明,亮音聲,強筋骨,健形體,皆由精之所資,而臟腑之精氣,與四時之氣相反者也。蓋臟為陰,腑為陽。秋冬為陰,春夏為陽。腎主冬令閉藏之氣,而反中盛臟滿,是有餘者為腎臟之精。膀胱主太陽,夏盛之氣,而反水泉下洩,是不足者為膀胱之消,是與四時相反者矣。若應太過而反不足為精,是腎臟之精,反洩於外矣。應不足而反有餘為消,是膀胱之水反蓄於內矣。此臟腑陰陽之不相應,病名曰關格,關則不得小便也。此蓋言州都之津,氣化則出,而視精明,發音聲,資神明,堅筋骨,皆由腎臟所藏之精,而氣血亦由此精之所生化也。莫子晉問曰:反四時而止言冬夏,病關格而止曰不得尿,恐與經旨不合與?曰:日月運行一寒一暑,故下文曰,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,雖四時成歲,而總屬寒暑之往來。平脈篇曰:下微本大者,則為關格,不通不得尿。又曰:趺傷脈伏而濇,伏則吐逆,水穀不化,濇則食不得入,名曰關格。是不得小便者病名關格。吐逆者亦名關格也。】

 

帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者可得聞乎?岐伯曰:請言其與天運轉大也。萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動,脈與之上下。以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下。夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期。期而相失,知脈所分。分之有期,故知此時。微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時為宜。補瀉勿失,與天地如一。得一之情,以知死生。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。

 

【 王冰曰:春暖為夏暑,言陽生而至盛,秋忿為冬怒,言陰少而之壯。忿至為急,言秋氣勁急也。春脈耎弱輕虛而滑如規,中外皆然,故應中規。夏脈洪大滑數,如矩可正平之,故應中矩。秋中衡冬中權者,言脈之高下異處如此爾。此則隨陰陽之氣,故有斯四應不同也。察陰陽升降之準,則知經脈逓遷之象,審氣候逓遷之失,則知氣血分合之期,分期不差,故知人死之時節。然欲推陰陽升降,精微妙用,皆在經脈之氣候,是以不可不察,故始以陰陽為察候之綱紀。其始所以知有經脈之察候司應者何哉?蓋從五行衰王而為準度也。徵求太過不及之形診,皆以應四時者為生,氣所宜也。有餘者瀉之,不足者補之,是則應天地之常道也。然天地之道,損有餘而補不足,是法天地之道也,瀉補之宜工切審之,其治氣亦然。能曉天地之道,補瀉不差,既得一情,亦可知死生之準的。聲表宮、商、角、徵、羽,故合五音,色見青、黃、赤、白、黑,故合五行,脈彰寒暑之休王,故合陰陽之氣也。】

 

【 馬蒔曰:此帝欲以脈知五者。伯言當法天之四時陰陽五行而已。上文言反四時者為關格,故帝以脈動四時為問,及病在何經,病分內外,皆欲知之。伯言吾人之脈,不外乎四時,而四時不外乎五行,五行不外乎陰陽,陰陽不外乎天運而已。彼萬物之外,即六合之內也,皆由于天地之變,陰陽之應,故當春而氣暖,至夏則不止于暖而為暑矣,當秋而氣忿,至冬則不止于忿而為怒矣。蓋四時有變,而吾人之脈,特隨之而上下耳。上下者,浮沉也。正以春時之脈,其應如中乎規,規者所以為圓之器也,春脈軟弱輕虛而滑,如規之象圓活而動,故曰春應中規也。夏時之脈,其應如中乎矩,矩者所以為方之器也,夏脈洪大滑數,如矩之象方正而盛,故曰夏應中矩也。秋時之脈,其應如中乎衡,秋脈浮毛輕濇而散,如衡之象,其取在平,故曰秋應中衡也。冬時之脈,其應如中乎權,冬脈如石兼沉而滑,如權之象,其勢下垂,故曰冬應中權也。若是者何也?蓋以冬至四十五日以後,乃小寒大寒,以至立春也,陽氣漸上,陰氣漸下,惟陽氣漸上,故在春為暖,而漸至於夏則為暑,春脈之所以中規,夏脈之所以中乎矩者,有由然矣。夏至四十五日以後,乃小暑大暑以至立秋也,陰氣漸上,陽氣漸下,惟陽氣漸下,故在秋為忿,而漸至於冬則為怒,秋脈之所以中衡,冬脈之所以中權者,有由然矣。陰陽有時,與脈之上下有期,期有不同,知脈有四時之分,分之有期,知脈有死生之時,微妙在脈,不可以不察也。察之有紀,從陰陽之氣而始,始之有經,從五行之配而生,生之有度,臥時各有所宜,用鍼者能補瀉隨時而勿失,與天地陰陽升降之氣,合而為一,則得此一者之情,可以知死生矣。惟人身能合天之陰陽也,故聲合五音,色合五行,脈合陰陽,何者而非一理以貫之哉?】

 

【 張志聰曰:以上論切脈氣,察精明,聽音聲,審臟腑之有餘不足,觀形體之盛衰,參伍錯綜,以決死生之分。此以下復論脈合陰陽四時,診脈而知病之所在,病成而變為他病,候尺寸以分別臟腑之外內上下左右,曲盡其脈要精微之理,故復設此問焉。夫人之陰陽出入,與天道運轉之大相合,如寒暑相推而歲成,一陰一陽之謂道,言四時之氣,總屬寒暑之往來,脈應四時之變,亦與陰陽之上下耳。天氣包乎萬物之外,運轉於六合之內,其變動之應,彼春之暖,為夏之暑,言陽氣從生升而至於盛長也。彼秋之忿,為冬之怒,言陰氣自清肅而至于凜冽也。此四時陰陽之變動,而脈亦與之上下浮沉。至於脈應四時之變,春時天氣始生,其脈軟弱輕虛而滑,如規之圓轉而動也,夏時天氣正方,其脈洪大,如矩之方正而盛也;秋時天氣始降,其脈浮平,有如衡之平準也;冬時天氣閉藏,其脈沉石,有如權之下垂也。然四時之變,總屬陰陽之出入,而脈與之上下也。四十五日者,從冬至而至立春,從夏至而至立秋。冬至一陽初生,陽氣微上,陰氣微下,至春而陽氣始方,至夏盛長而陰氣下藏矣。夏至一陽初生,陰氣微上,陽氣微下,至秋而陰氣清涼,至冬凜冽而陽氣伏藏矣。陰陽升降出入,離合有期,而脈亦與之相應,如期而脈氣相失,則知脈之所分,分之有期,故知死時也。平脈篇曰:寸脈下,不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕。此皆不治決死也。若計其餘命生死之期,期以月節剋之,即所謂分之有期而知死時也。如冬至四十五日,陽氣微上,夏至四十五日,陰氣微上,而尺脈上不至關,為陰絕於下矣。夏至四十五日,陽氣微下,冬至四十五日,陰氣微下,而寸脈下不至關,為陽絕於上矣。此上下陰陽不相交合而反分離,與四時之期相失,故知脈之所分而知死時也。知死時者,期以四離四絕之月節剋之而死也。故脈應陰陽四時之微妙,不可不細察焉。察脈之綱領,當從陰陽始,即冬至陽氣微上,夏至陰氣微上,陰陽上下自有綱常之理,然又從五行而生,如春木生夏火,火生長夏土,土生秋金,金生冬水,水生春木,生之有度,而四時為五行相生之宜。夫四時有未至而至,至而不至,至而太過,至而不及,而人亦應之。是以脈之不及則補之,太過則瀉之,與天地四時之太過不及,治之如一,與天地陰陽之道,合之如一焉。得一之情,可以知死生矣。如臟象論之所謂:謹候其時,氣可與期,失時反候,五治不分,邪僻內生,工不能禁。此因天地四時之氣而為人之死生也。如平脈篇之所謂:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕。此脈與天地四時之氣期而相失而為死生也。是以聲合天地之五音,色合天地之五行,脈合天地之陰陽,而始能得一之情以知死生。】

 

是知陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼,陰陽懼盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚飽則夢予,甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。

 

【 馬蒔曰:此承上文而言人身之有夢,亦不外乎陰陽而已。是故五臟為陰,而陰之邪氣盛,則夢涉大水恐懼。六腑為陽,而陽之邪氣盛,則夢大火燔灼。若臟腑之邪皆盛,則陰陽相爭,其夢主於相殺毀傷。邪氣盛於上則夢飛。邪氣盛於下則夢墮。甚飽則夢以物與人,以其有所餘也。甚饑則夢取人之物,以其有不足也。肝在志為怒,故肝氣盛則夢怒。肺在志為哭,故肺氣盛則夢哭。蟲之短者勢不相爭,故短蟲多但夢聚眾焉耳。蟲之長者力必相角,故長蟲多則夢相擊毀傷矣。此皆人身之陰陽,有合於天地萬物之陰陽,而諸夢有如是也。】

 

【 張志聰曰:此言天地之陰陽五行,而合於人之陰陽臟腑也。夢者魂魄神氣之所遊行,肝主血而藏魂,肺主氣而藏魄,心主火而為陽,腎主水而為陰,故夢水火夢予夢取,言中焦脾胃之氣,有虛有實而形諸夢也。聚眾毀傷,言腑氣實而徵之於夢也。長蟲短蟲,腸胃之所生也。】

 

是故持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之遊在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰,知內者,按而紀之;知外者,終而始之。此六者持脈之大法。

 

【 王冰曰:前明脈應,此舉持脈所由也。然持脈之道,必虛其心,靜其志,乃保定盈虛而不失。春日浮,如魚遊波,是雖出猶未全浮,迨陽氣太盛,脈氣亦象萬物之有餘易取,泛泛乎而洪大也。秋則隨陽氣之漸降,故曰下膚。何以明陽氣之漸降?蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨,言脈深沉,蟄蟲周密,言陽氣伏藏,君子居室,此人事也。知內者,謂知脈氣,故按而為之綱紀。知外者,謂知色象,故以五色終而復始。見是六者,然從可以知脈之遷變也。】

 

【 馬蒔曰:此一節言持脈之法,正以答脈有四時之動也。】

 

【 張志聰曰:欲知四時五行陰陽內外,在診脈之精微,而人與昆蟲萬物,生於天地之間,同順生長收藏之氣,是以脈象如之。故欲知在內臟腑陰陽之虛實者,按其脈而紀之,欲知外之四時陰陽者,終而始之。蓋陽氣之始者,陰氣之將終;陰氣之始者,陽氣之將終也。以陰陽之出入而應四時之脈也。此以上答帝脈其四時動奈何之問也。莫子晉曰:君子居室者,言修養精氣之賢,人順四時之氣,行藏出入,與萬物同歸於生長之門。】

 

心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。其軟而散者,當消環自己。

 

【 王冰曰:搏,謂搏擊於手也,諸脈搏堅而長者,皆為勞心而臟脈氣虛極也。心手少陰脈,從心系上俠咽喉,故令舌卷短而不能言。諸脈軟散,皆為氣實血虛也。消謂消散,環謂環周,言其經氣如環之周,當其火王自消散也。】

 

【 馬蒔曰:此以下六節,正以答知病所在四句之問。而此一節言心脈有剛柔而病亦以異也。心脈搏擊於手而且堅且長,乃心經邪盛,當令人舌卷短而不能言也,蓋手少陰之脈,從心系上俠咽喉,故病如是耳。其脈若軟而散,則剛脈漸柔,當完一周日之時而病自己也。】

 

【 張志聰曰:此言按其脈而知臟腑虛實之病。搏堅而長者,搏擊應手有力而長,此為太過之脈。心火太過,故當病舌卷,心主言,故不能言也。其軟而散者,此為不足之脈。《靈樞經》曰:心脈微小為消癉。蓋心液不足,則火欝而為消渴之病,心藏神,得神機環轉,而病自已也。張兆璜曰:先心而肺,肺而肝,亦逆傳之為病也,故曰消環自已。】

 

肺脈搏堅而長,當病唾血。其耎而散者,當病灌汗,至令不復散發也。

 

【 王冰曰:肺虛極則絡逆,絡逆則血泄,故唾出也。汗泄元府,津液奔湊,寒水灌洗,皮密汗藏,因灌汗藏,故言灌汗,至令不復散發也。灌謂灌洗,盛暑多為此也。】

 

【 馬蒔曰:此言肺脈有剛柔,而病亦以異也。肺脈搏擊於手,而至堅且長,乃肺氣火盛,當病唾血。若脈漸軟而散,則病非唾血之證也,特以汗出之際,寒水灌洗,至使不復發散,一發散之而病可已矣。】

 

【 張志聰曰:《靈樞經》云:肺脈微急為唾血,蓋肺主氣而主行營衛,陰陽氣盛太過,則血隨而上逆矣,其不及當病灌汗。灌汗者,脾上灌溉之汗也。蓋脾氣散津上歸於肺,肺氣通調而後水津四布,令肺氣虛而不能輸布水液,脾氣自灌于肌腠皮膚,至令肺氣不復通調而散發也。】

 

肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏。因血在脅下,令人喘逆。其軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。 【 易,去聲。】

 

【 王冰曰:諸脈見本經之氣,而色不應者,皆非病從內生,是外病夾勝也。夫肝臟之脈端直以長,故曰色不青,當病墜若搏也。肝主兩脅,故曰因血在脅下也。肝厥陰脈,布脅肋,循喉嚨之後,其支別者,復從肝別貫膈上注肺。今血在脅下,則血氣上熏于肺,故令人喘逆也。面色浮澤,是為中濕血虛,中濕水液不消,故言當病溢飲也。以水飲滿溢,故滲溢易,而入肌皮腸胃之外也。】

 

【 馬蒔曰:此言肝脈有剛柔,而病亦以異也。肝脈搏擊於手而且堅且長,其色又不青,當病或墜或搏,因血積於脅下,令人喘逆不止也。其脈若耎而散,其色澤者,當病溢飲。蓋面色浮澤,是為中濕血虛,中濕水液不消,故病溢飲。溢飲者當渴之時,暴多飲水,而水不內消,故易入於肌皮腸胃之外也。按諸脈見本經之氣而色不應者,皆非病從內生,是外病夾勝也,諸臟腑皆言色,而心肺不言色者,以病從內生也。】

 

【 張志聰曰:肝主血而主色,脈盛而色不見者,血蓄於下也,當病墜傷或為手搏所傷,因血凝脅下,故令人喘逆。蓋肝脈貫膈上注肺,血積於下,則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者,當病溢飲。《金匱要略》云:夫病水人面目鮮澤,蓋水溢于皮膚,故其色潤澤也。肝主疏泄,肝氣虛而渴暴多飲,以致溢於皮膚腸胃之外而為飲也。】

 

胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀。其軟而散者,當病食痹。

 

【 王冰曰:胃虛色赤,火氣救之,心象於火,故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀,抵伏兔,故病則髀如折也。痹,痛也。胃陽明脈,其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃絡脾,故食則痛悶而氣不散也。】

 

【 馬蒔曰:此言胃脈有剛柔,而病亦以異也。胃脈搏擊於指,而至堅且長,是胃氣虛極母氣乘之,其色乃赤,若是者當病折髀。蓋足陽明之脈病,則髀乃如折也。其軟而散者,當病食則痛悶為痹,而氣不散,此亦經脈為病耳,若一散之而病自已矣。】

 

【 張志聰曰:飲食入胃,由中焦之腐化,胃氣不足,故當病食痹。】

 

脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。其軟而散,色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。

 

【 王冰曰:脾虛則肺無所養,肺主氣,故少氣。色氣浮澤,為水之候,色不潤澤,故言若水狀也。脾太陰脈,自上內踝前廉上喘內,循胻骨後交出厥陰之前,上循膝股內前廉入腹,故病足胻腫也。】

 

【 馬蒔曰:此言脾脈有剛柔,而病亦以異也。脾脈搏堅於指而至堅且長,則脾氣虛極,其色之黃者外見。然脾虛則肺無所生,故脾主氣者當少氣也。若脈軟而散,色不潤澤者,當病足胻浮腫,若水腫之狀。蓋色潤澤乃水腫之候,今色不潤澤,故若水狀而非真水也,足太陰之脈所循,故如是也。】

 

【 張志聰曰:五臟元真之氣,脾所主也。濕熱太過,則色黃脈盛而少氣矣。其不及當病足脛腫。脾氣虛故足腫也。若水狀而非水病,故其色不澤。】

 

腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰。其軟而散者,當病少血,至令不復也。

 

【 王冰曰:其色黃赤,是心脾干腎,腎受客傷,故腰如折也。腰為腎府,故病發於中。夫腎主水以生化津液,今腎氣不化,故當病少血,至令不復也。】

 

【 馬蒔曰:此言腎脈有剛柔,而病亦以異也。腎脈搏堅於指,而至堅且長,其色黃而且赤,是心脾干腎,腎受客傷,故病腰如折也。若脈之軟而散者,當病少血。蓋腎主水以生津液,今腎氣不化,故當病少血,不能遽復也。】

 

【 張志聰曰:腰者腎之府,腰傷故腎脈盛也,傷于骨者,其色赤黃,則外應於肌肉間也。其不及當病少血,蓋腎為牝臟,受五臟之精而藏之,腎之精液,復上入心而為血,精虛,至令不復化赤而為血也。】

 

帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。 【 使,去聲。】

 

【 王冰曰:心為牡臟,其氣應陽,今脈反寒,故為疝也。諸脈勁急者,皆為寒形,謂病形少腹小腸也。靈蘭祕典論曰:小腸者受盛之官,以其受盛,故形居於內也。】

 

【 馬蒔曰:此言脈有心疝之證也。診得心脈而急,其病名曰心疝,心氣有所積也。其病當在少腹。少腹者小腹也,蓋以心與小腸為表裏,而心為陽中之少陽,乃牡臟也。小腸為心之使,則小腸既在少腹,故少腹當有形耳。】

 

【 張志聰曰:此論診得臟脈而病在於腑也。病形,病氣見於形證也。蓋臟腑經絡相連,陰陽相應,是以脈見于臟而形見於腑也。經曰:諸急氣寒。心為陽臟而畏寒,故脈急。心為君主之官而不受邪,故形見於少腹也。】

 

帝曰:診得胃脈病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。帝曰:病成而變何謂?岐伯曰:風成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風為飧泄,脈風成為癘。病之變化,不可勝數。 【 癉,徒干切。癘,音賴。勝,平聲。數,上聲。】

 

【 王冰曰:脈實者氣有餘,故脹滿,脈虛者氣不足,故泄利。生氣通天論曰:因於露風,乃生寒熱,故風成為寒熱也。癉謂濕熱,熱積於內,故變為消中。消中之證善食而溲數。厥,謂氣逆也,氣逆上而不已,則變為上巔之疾。久風不變,但在胃中,則食不化而泄利也。此以肝氣內合而乘胃,故生是病焉。陰陽應象大論曰:風氣通於肝,故內應於肝。風論曰:風寒客於脈而不去,名曰癘風。又曰:癘者,有榮氣熱附,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。夫如是者,皆脈風成結變而為也。】

 

【 馬蒔曰:此言胃脈之實者為脹,虛者為泄。而病之變化,有為寒熱,為消中,為巔疾,為飧泄,癘風等疾也。蓋胃為六腑五臟之海,故脈之有餘者為實,其病當為脹;脈之不足者為虛,其病當為泄。及其病成而變化也,胃風而成,則為寒熱往來之疾,胃熱而成,則為消中之疾。多食而瘦謂之消中。氣逆而厥,則為上巔之疾,蓋氣升而上,則頂巔眩暈,或時作痛者有之。胃中久風,以肝氣內合而成之,則當食不化而泄利也。蓋惟肝經為能感風,而木來侮土,故病成於胃者如是也。脈中有風而成,當為癘風之證,風寒客於脈而不去也。夫曰寒熱,曰消中,曰巔疾,曰飧泄,曰癘風,病之變化,皆由於病成於胃,而至於不可勝數者如此,與他經有不同也。】

 

【 張志聰曰:此論診得腑脈,而病在於臟也。經曰:脾氣實則腹脹,不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽,脾為陰,陽病者上行極而下,是以脈見於胃而病見於脾也。此皆陰陽表裏上下雌雄相輸應也。以上答帝知病之所在奈何之問,復問知病之變奈何也。變者,言病已成而又變為別病。風者,善行而數變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,此風病已成而變為寒熱也。濕熱已成則中土受傷,久則津液不生,變成中消之證。厥者,氣上逆而手足厥冷也。氣惟上逆,則變為巔頂之病。方盛衰論曰:氣上不下,頭痛巔疾。風乃木邪,久則內干脾土而成飧泄矣。故曰,春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄。癘者,麻癜惡癘之疾。風乃陽熱之邪,血乃陰濕之液,濕熱生蟲,是以風入於脈,久則變為蟲癩之癘瘍。若病之變化不可勝數,舉此數者,以類推之。】

 

帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒氣之腫,八風之變也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其勝治之愈也。

 

【 王冰曰:八風,八方之風也。然癰腫者,傷東南西南風之變也。筋攣骨痛者,傷東風北風之變也。《靈樞經》曰:風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,外在筋紐。風從東南來,名曰弱風,其傷人也,外在於肌。風從西南來,名曰謀風,其傷人也,外在於肉。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,外在於骨。由此四風之變而三病乃生。勝謂勝剋,如金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,此則相勝也。】

 

【 馬蒔曰:此言癰腫筋攣骨痛之三者,有得病之由,治病之法也。陰陽應象大論云:寒傷形,形傷腫,故諸癰腫者,寒氣之所變也。然八風之變,能使人筋攣骨痛也,凡此等之疾,各以其所勝治之。如患東方之風,則助金以勝木,如患北方之風,則助土以勝水之類,而病得愈矣。】

 

【 張志聰曰:此復言四時風寒之邪,變為癰腫攣痛之熱病,以勝治之者,以五行氣味之勝治之而愈也。如寒淫於內,治以甘熱;如東方生風,風生木,木生酸,辛勝酸之類。】

 

帝曰:有故病五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小,色不奪者,新病也;徵其脈不奪,其色奪者,此久病也。徵其脈與五色俱奪者,此久病也;徵其脈與五色俱不奪者,新病也。

 

【 王冰曰:重以色氣明前五臟堅長之脈,有自病故病及因傷候也。脈小色不奪者,氣乏而神獨強也。脈不奪,其色奪者,神持而邪凌其氣也。脈與五色俱奪者,神與氣俱衰也。脈與五色俱不奪者,神與氣俱強也。】

 

【 馬蒔曰:此言徵之脈色,可以知有故病暴病之異也。故病者,即下文之所謂久病也。暴病者,即下文之所謂新病也。言欲知病有久新,必合脈與色而參論之。故徵其脈小,小者虛也,而色則不奪,神不病也,正以其暫時得病,顏色無改,脈則一時之虛,所以謂之新病也。徵其脈不奪,其色奪者,正以脈氣不奪,故能久延,而色則以病久而奪,所以謂之久病也。徵其脈與五色俱奪者,必其病久所致,此亦謂之久病也。徵其脈與五色俱不奪者,正以病日不久,故脈色俱全,此亦謂之新病也。由此觀之,則脈小色不奪者,雖曰新病,而脈病形不病,未必能易治也。若脈與五色俱不奪者,則新病之易愈者矣。脈與五色俱奪者,既曰久病,則病之難治者也。若形色奪而脈不奪,則久病之易愈者矣。】

 

【 張志聰曰:有故病而因傷五臟之色脈,復感暴至之病,有似乎病成而變,故帝有此問,而伯嘉其詳悉焉。夫病久則色脈傷,脈小而色不奪,故知其為新病也。大凡病者由五臟而見於脈,由五脈而見於色,至於色脈之敗傷,又由色而脈,脈而臟也。若脈色俱奪者,此血氣俱傷,故為久病也。暴至之病,自外而內,色脈之傷,從內而外,故有病而色脈俱不奪者,知其為新感之病也。此言有故久之病,至五臟之氣發作,而後見於色脈也。】

 

肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病毀傷不見血。已見血,濕若中水也。 【 中,去聲。】

 

【 王冰曰:肝色蒼,心色赤,赤色見,當脈洪,腎脈見,當色黑,今腎脈來,反見心色,故當因傷而血不見也。若已見血,則是濕氣與水在腹中也。何者?以心腎脈色,中外之候不相應也。】

 

【 馬蒔曰:此舉色與脈反者,而詳診其病之不同也。上文言病之新故,必以色脈而參之矣。至有色脈相反者,亦必細診而詳參可也。試以一端言之:假如肝之脈弦,腎之脈沈,則肝與腎脈並至,宜乎肝之色蒼,腎之色黑,其二色當並見也,今則見其蒼,不見其黑,而見其赤,有心血之義參焉者。何也?須知肝脈而見肝色,必曾有恚怒,當病毀傷之疾,然見腎之沉脈,則色雖見赤而必不見血也。若赤色不為徒見,而已曾見血,或口有所吐,或傷處亦有所出,則腎脈亦必不徒見而中水,而濕必有之也,正以沉脈屬水故耳。否則色與脈反,寧無諸經之病互見於其中乎?】

 

【 張志聰曰:此言毀傷形身之暴病,而即見於色脈也。《金匱要略》云:寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出。此言毀傷筋骨,故肝與腎脈並至,而其色蒼赤不見血者,謂筋骨傷而血不傷也。如已見血而血傷,則又若中水傷心,而心脈亦並至矣。蓋言筋即為肝,骨即為腎,血即為心,毀傷筋骨而即見肝腎之脈,又非見肝腎之脈,而期病之必生於肝腎也。此篇首論診脈之要,極精極微,有病在五臟而外見五色五脈者,有診得臟脈而病在腑者,有診得腑脈而病在臟者,有傷在外合之筋骨而內見于臟脈者,皆診法之要也。蓋人之血氣,外絡於形身,內屬於臟腑,外內出入,交相貫通,故善診者揆陰度陽,持雌守雄,審察外內,明於始終。診道始備,斯為上工。】

 

尺內兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺裏以候腹中。附上左,外以候肝,內以候鬲。右,外以候胃,內以候脾。上附上右,外以候肺,內以候胷中。左,外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胷喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

 

【 王冰曰:尺內,謂尺澤之內也。兩旁,謂尺之外側也。季脅近腎,尺主之,故尺內兩旁,則季脅也。尺外,謂尺之外側;尺裏,謂尺之內側也。次尺外下兩旁則季脅之分,季脅之上腎之分,季脅之內則腹之分也。肝主賁,賁鬲也,脾居中,故以內候之,胃為市,故以外候之。肺葉垂外,故以外候之,胷中主氣管,故以內候之。心主鬲中也,膻中即氣海也,嗌也。前以候前,後以候後,上前謂左寸口,下前謂胷之前膺及氣海也。上後謂右寸口,下後謂胷之後背及氣管也。上竟上,至魚際也。下竟下,謂盡尺之脈動處也。少腹胞氣海,在膀胱腰膝脛足中之氣,動靜皆分,其近遠及連接處名目以候之,知其善惡也。】

 

【 馬蒔曰:此言臟腑之脈,見之於各部者如此。尺內者,左右尺部也。尺內與季脅相近。季脅者,肋骨盡處也,其穴名章門。尺之外側,所以候腎,尺之內側,所以候腹中。腹中者,小腹中也。附而上之,乃關脈也。左關之外,所以候肝;左關之內,所以候鬲。右關之外,所以候胃;右關之內,所以候脾。又附而上之,即寸部也。右寸之外,所以候肺;右寸之內,所以候胷中。左寸之外,所以候心;左寸之內,所以候膻中。大抵人身之脈,左手為春為夏,為東為南,為前為外;右手為秋為冬,為西為北,為後為內。左之寸口,即人迎也,名曰前,前之所候,皆胷之前膺,及膻中之事。右之寸口,即氣口也,名曰後,後之所候,皆胷之後背,及氣管之事。凡脈推而升之,謂自尺而寸,乃上竟上也,所以候胷與喉中之事。凡脈推而下之,謂白寸而尺,乃下竟下也,所以候少腹腰股膝脛足中之事。其左右上下之脈,各有所屬如此。】

 

【 張志聰曰:此審別形身臟腑外內之法也。首言兩旁,次言前後,次言上下,蓋以左右三部之脈,兼候形身之上下四旁,是關部之兩旁,即形身之兩脅,寸部之兩旁,即形身之兩腋,書不盡言,欲後學之引伸也。此答帝乍在內乍在外奈何之問。尺以候腎,以左右兩尺而候兩腎也。兩腎附於季脅,是季脅之內乃是兩腎。兩腎之內,乃是腹中,故以尺內候腹中,尺外以候腎。尺之兩旁以候季脅,是兩旁更出於外也。所謂外內者,脈體本圓,用指向外以候內,向內以候外,候脈之兩側也。平按以候中,乃五臟之本位也。夫五臟之氣,行於脈中,出於脈外,如脈氣之向內數急,則在內之皮膚亦急,脈氣之向外數急,則在外之皮膚亦急,故所謂季脅者,即腎氣之出於季脅也,而以尺部向外之兩旁以候之。所謂腹中者,即兩腎之中也,故以尺部之向裏以候之。即如胷中膻中者,肺臟與中氣相通,膻中乃心主之相位中。附上者,附左尺而上左手之關脈也。心肝居左,故左以候肝。鬲者,胷脅內之鬲也。肝居脅內,故以關候肝,鬲氣在中,故以內候鬲。右外者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內候脾;陰內而陽外,故以關外候胃。上附上右者,從右關而上右寸口也。心肺居上為陽,故以兩寸候氣。胷中者,宗氣之所居也。經曰:宗氣積於胷中,命曰氣海,上出於肺,循喉嚨而行呼吸。左外,左寸口也。膻中者臣使之官,心主之相位也。前曰廣明,後曰太衝,寸為陽,尺為陰,故以兩手關前以候形身之前,關後以候形身之後。上竟上者,從尺關而直上於魚也。下竟下者,從寸關而直下於尺也。夫身半以上為天,身半以下為地。此又以陰陽之氣,竟上竟下,而候形身之上下。】

 

【 張兆璜問曰,此章以形身配天地之上下四旁,以土居中央,故以關內候脾也,如經言心肝居左,脾肺居右,是臟氣之出於左右與?抑臟體之偏與?曰:天為陽,地為陰,東南為陽,西北為陰,聖人南面而立,左為陽,右為陰,天一生水,水生木,木生火,是以心肝居左也。地二生火,火生土,土生金,是以脾肺居右也。此先天之五行,本於陰陽,水火分而上生,非臟體之謂也。又心主脈,肝主血,血脈生於水精,是以左手三部俱主血。肺主周身之氣,脾主元真之氣,氣生於火,是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙,善診者不可不知。】

 

【 莫子晉問曰:六腑止候胃,而別腑,何以候之?曰:五臟之血氣,皆胃腑之所生,故臟氣不能自至於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。是以本經凡論五臟必及於胃,而餘腑多不與焉。然而臟腑雌雄,各有并合,故曰診合微之事,追陰陽之變,知陰者知陽,知陽者知陰,會心者自明也。莫仲超曰:診候之法,各有不同,如此篇之法,以左右之前後兩旁上下,而候形身之外內上下者也。如三部九候之法,以脈之上中下,而候形身臟腑之上中下也。有以心肝居左,脾肺居右,浮為在腑,沉為在臟,蓋以臟腑之經氣相通,故於一部之中,而可以候臟候腑也。臟以皮毛之氣候肺,肌脈之氣候心脾,筋骨之氣候肝腎,蓋五臟之氣,外合於皮肉筋骨,故以舉按輕重而候五下之氣者也。診法不同,各具其理。善診者俱宜明了於心中,隨機應變於指下。】

 

粗大者陰不足,陽有餘,為熱中也。

 

【 馬蒔曰:凡脈之粗大者,即洪脈,乃陽脈也。惟陰氣不足,陽氣有餘,故脈如此,其病當為熱中也。】

 

【 張志聰曰:上章以脈體而候形身臟腑之定位,此下以脈象而候陰陽邪正之盛衰。脈者,陰陽血氣之榮行。粗大者,陽乘於陰也。陽在外,陰在內,陽乘於陰,故熱中也。】

 

來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾。

 

【 王冰曰:疾徐實虛,皆脈狀也。】

 

【 馬蒔曰:凡脈之來者甚急,其去甚緩,蓋在上最實,故來自疾上,必形於表也;在下頗虛,故去白緩下,必形於裏也,其病當為厥疾及巔疾焉。正以氣逆於上及巔頂,有疾所以來之甚速也。苟非病之在上,則去必不徐也。】

 

【 張志聰曰:此以脈之來去上下,以候陰陽上下外內之虛實。來疾去徐者,來盛去悠也。上實下虛者,寸實尺虛也。此氣惟上逆,陽盛陰虛,所謂一上不下,寒厥到膝,氣上不下,頭痛巔疾是也。】

 

來徐去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽氣受也。

 

【 王冰曰:上虛,故陽氣受也。】

 

【 馬蒔曰:凡脈之來者甚緩,其去甚速,蓋在上頗虛,故來自徐,在下最實,故去自速,其病當為惡風證焉。正以人之感風者,陽氣受之,陽為表,今上虛則表虛,風必易感,故不得不惡風也。】

 

【 張志聰曰:來徐去疾者,來微去盛也。上虛下實者,寸虛尺實也。此陽虛陰盛為惡風也。蓋風為陽邪,傷人陽氣在於皮膚之間,風之惡厲者,從陽而直入於裏陰,是以去疾下實也。此言內因之病,從內而外,自下而上;外因之邪,從外而內,自上而下也。夫外淫之邪,從陽而陰,自表而裏也,陽氣受邪,則正氣虛傷,故來徐上虛,邪氣內陷,故去疾下實。】

 

有脈俱沉細數者,少陰厥也。 【 數音朔,下同。】

 

【 王冰曰:尺中之有脈沉細數者,是腎少陰氣逆也。何者?尺脈不當見數,有數故言厥也。俱沉細數者,言左右尺中也。】

 

【 馬蒔曰:沉細者,腎脈也,沉細而帶數,則腎經之氣厥逆也。故曰,少陰厥也。以下文推之,其殆熱厥也歟?】

 

【 張志聰曰:此論脈因度數出入之有順逆也。有脈者,言又有厥脈之因,厥脈之象,與上文之上盛下虛之厥脈厥因不同也。夫脈始於足少陰腎,生於足陽明胃,輸於足太陰脾,轉而不回者也。如脈俱沉細而數者,此少陰厥也。少陰之氣,不上合於陽明,轉輸於臟腑,故惟見少陰本脈之沉細也。陽明之熱,反下入於陰中,故數也。】

 

沉細數散者,寒熱也。

 

【 王冰曰:陽干於陰,陰氣不足,故寒熱也。《正理論》曰:數為陽。】

 

【 馬蒔曰:上文言沉細數者,為少陰厥矣,然沉細數中而脈有散意者,陰陽相干。故沉細者,陰脈也。數者,陽脈也。而又見散,此其所以為寒熱往來也。】

 

【 張志聰曰:沉細數散者,此陰中所陷之陽散,而陰陽相乘,故為寒熱也。】

 

浮而散者,為眴仆。

 

【 王冰曰:脈浮為虛,散為不足,氣虛而血不足,故為頭眩而仆倒也。】

 

【 馬蒔曰:脈浮為虛,散為無神氣,虛而神不足,故為頭眩而仆倒也。然浮主有風,則中風眩暈者亦有之也。】

 

【 張志聰曰:浮而散者,此復上逆於陽分,故為眴仆。經曰:清濁之氣相干,亂於頭則為厥逆眩仆。此言陰陽之氣不能上下和平,循度環轉。如陽陷於陰中,則為沉細而數。如陰陽相乘,則為數散寒熱。如陰反上逆於陽,則為浮散而眩仆矣。】

 

諸浮不躁者皆在陽,則為熱。其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰,則為骨痛。其有靜者在足。

 

【 王冰曰:此言大法也。但浮不躁,則病在足陽脈之中。躁者,病在手陽脈之中也。故又曰,其有躁者在手也。陽為火氣故為熱。若細沉而躁,則病生於手陰脈之中,靜者,病生於足陰脈之中也,故又曰,其有靜者在足也。陰主骨,故骨痛。】

 

【 馬蒔曰:此言脈有浮沉,當分陽經陰經,又即其躁靜而辨手足也。言諸脈皆浮,而浮中不躁,其病當在足之陽經。蓋浮為陽,故屬陽經,而不躁為陽中之陰,乃知其在足也。惟浮為陽脈,病當在表有熱。若浮而帶躁,則為陽中之陽,而火升於上,其病不在足經而在手經矣。諸脈皆沉細,而沉細中不靜,其病當在手之陰經。蓋沉細為陰,故屬陰經,而不靜為陰中之陽,乃知其在手也。惟沉細為陰脈,病當在裏,骨痛。若沉細帶靜則為陰中之陰,而寒入於下,其病不在手經而在足經矣。浮沉躁靜之間,乃陰陽手足之所由分者如此。】

 

【 張志聰曰:此以浮沉躁靜而分手足之陰陽也。諸浮者,無論左右三部之浮,而皆在於陽分。其浮而躁者,在手之三陽也。終始篇曰:人迎一盛在足少陽,一盛而躁在手少陽。即此意也。無論左右三部之細而沉者,皆在於陰分。其沉細而有靜者,在足之三陰也。陰陽繫日月論曰:手之十指,以應天之十干。足之十二經脈,以應地之十二支。故其有靜者知在足也。太陽少陰,為水火陰陽之主,故為熱為骨痛也。】

 

數動一代者,病在陽之脈也,洩及便膿血。

 

【 王冰曰:代,止也。數動一代,是陽氣之生病,故言病在陽之脈。所以然者,以洩利及膿血脈乃爾。】

 

【 張志聰曰:此申明浮沉之在氣而不在經也。所謂諸浮在陽,諸沉在陰者,在陰陽之氣也。故為熱,為骨痛。如在陽之脈,則脈見數動,而為便膿血之經證矣。陽熱在經,故脈數動;熱傷血分,故便膿血;經血下洩,故一代也。】

 

諸過者切之。濇者陽氣有餘也。滑者陰氣有餘也。陽氣有餘,為身熱無汗。陰氣有餘,為身寒多汗。陰陽有餘,則無汗而寒。

 

【 王冰曰:陽有餘則血少,故脈濇。陰有餘則氣多,故脈滑也。身熱無汗,身寒多汗,血少氣多,斯可知也。夫陽餘無汗,陰餘身寒。若陰陽有餘,則當無汗而寒。】

 

【 張志聰曰:此論外淫之邪,而致陰陽氣之為病者,脈證各有別也。諸過者,謂諸邪所傷而為有過之脈也。有餘者,邪氣之有餘也,陽氣有餘,則陽氣受傷,故脈濇。如邪入於陰,則經血沸騰,故脈滑也。邪在陽分,故身熱無汗。邪在陰分,故身寒多汗。陰陽並受其邪,則無汗而寒也。】

 

推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。

 

【 王冰曰:脈附臂筋,取之不審,推筋令遠,使脈外行,內而不出外者,心腹中有積乃爾。脈遠臂筋,推之令近,遠而不近,是陽氣有餘,故身有熱也。】

 

【 馬蒔曰:此言脈之偏於內外者,其證異也。按指於皮膚之間,宜乎脈之浮也。但沉而不浮,則內而不外,是必心腹有積在內,故內而不外如此。按指於筋骨之間,宜乎脈之沉也。但浮而不沉,則外而不內,是必在表身熱,故外而不內如此。】

 

【 張志聰曰:此復結首章之義。首章以脈體而定形身臟腑之外內上下,此以邪病於形身臟腑之外內上下,而以脈象證之,以推詳其脈氣之偏於外內上下也。推而外之者,以左右之三指,向外以按之,脈偏盛向內而不外者,此邪在心腹之間而成積也。推而內之者,以左右三指向內以候之,脈偏盛於外而不內者,邪在外而身有熱也。】

 

推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,頭項痛也。

 

【 王冰曰:推筋按之尋之而上,脈上涌盛,是陽氣有餘,故腰足冷也。推筋按之尋之而下,脈沉下掣,是陰氣有餘,故頭項痛也。】

 

【 馬蒔曰:此言脈之偏於上下者,其證異也。推而上之,以按其上部,但脈止見於上部,而下部則無,則氣有升而無降,其腰足必不足而清冷也。推而下之,以按其下部,但脈止見於下部,而上部則無,則氣有降而無升,其頭項必不足而痛也。】

 

【 張志聰曰:推而上之者,以三指平按而審之,上而不下者,其氣上盛下虛,當主腰足清冷也。推而下之,下而不上者,其氣下盛上虛,當主頭項痛也。外內,論邪病之有餘;上下,論正氣之不足。】

 

按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。

 

【 王冰曰:此乃陰氣太過故爾。】

 

【 馬蒔曰:此言脈之按而無力者,其病當在下也。】

 

【 張志聰曰:此反結上文而言。所謂外內上下者,非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外,沉為在內,病腰脊痛而身有痹者,直按之至骨,如心腹之積,又當何如而按之?聖賢反復辨論,曲盡婆心。楊元如曰:病在陰者名曰痹,故當按之至骨。此復以浮沉舉復,以候皮肉筋骨之淺深,類而推之,亦可內合于五臟,然又一法也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷十

 

 平人氣象論篇第十八

 

【 馬蒔曰:詳論平人病人脈體氣象,故名篇。】

 

黃帝問曰:平人何如?岐伯對曰:人一呼,脈再動,一吸,脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。 【 上為去聲,下為平聲。】

 

【 王冰曰:平人,謂氣候平調之人也。經脈一周于身,凡長十六丈二尺,呼吸脈各再動,定息脈又一動,則五動也。計二百七十定息,氣可環周,然盡五十營以一萬三千五百定息,則氣都行八百一十丈,如是則應天常度,脈氣無不及太過,氣象平調,故曰平人也。】

 

【 馬蒔曰:此言一息五至之脈為無病也。鼻中出氣曰呼,入氣曰吸,呼吸定息,總為一息,一息五至,名曰平人。平人者,不病也。蓋醫者一息,則無病之人亦一息,所以知其脈之五動為不病也。當以不病之人,調彼有病之人,緣醫者自己不病,故因彼病人乃平自己之息以調候之耳,所以為診法也。】

 

【 張志聰曰:閏,餘也。太息者,呼吸定息之時。有餘不盡而脈又動,如歲餘之有閏也。蓋人之呼吸,乃陰陽之氣出入循環,有若寒暑往來而成歲,故宜閏以太息之有餘。不病者其息平,病者其息亂,故為病人平息以調之,是為候診之法。】

 

人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。

 

【 王冰曰:若呼吸脈各一動,準候減平人之半,計二百七十定息,氣凡行八丈一尺,以一萬三千五百定息,氣都行四百五丈,少氣之理,從此可知。】

 

【 馬蒔曰:此言一息二至之脈為少氣,自平脈之不及者言之也。 一呼脈當再動,而今止一動,一吸亦當再動,而今亦止一動,則一呼一吸總為一息之間,止得二至而已。《脈訣》以二至為敗脈。《難經》以為離經脈。由正氣衰少,故脈如是也。】

 

【 張志聰曰:榮氣宗氣行于脈中,衛氣行于脈外,榮衛相將,脈隨氣轉,人一呼一動,一吸一動,減于平人過半,故主氣之衰微。】

 

人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫。尺不熱,脈滑曰病風。脈濇曰痹。

 

【 王冰曰:呼吸脈各三動,準過平人之半,計二百七十息,氣凡行二十四丈三尺,病生之兆,自斯著矣。夫尺者陰分位也,寸者陽分位也,然陰陽俱熱,是則為溫。陽獨躁盛,則風中陽也。脈要精微論曰:中惡風者,陽氣受也。滑為陽盛,故病為風。濇為無血,故為(疒帬)痹也。】

 

【 馬蒔曰:此言一息六至之脈,為諸病自平脈之太過者言之也。一呼脈當再動,而今則三動,一吸脈當再動,而今則三動,則一呼一吸總為一息為六動矣。《脈訣》以為數脈,《難經》亦以為離經脈,是六至而躁躁者動之甚也。今尺脈躁動,當尺有熱。尺部者,下部也。主腎水不足,其病為溫。若有躁動之脈,而尺部不熱,其六至之脈帶滑,則滑者即前篇陰氣有餘陽氣不足也,陽氣不足,當為表虛而感風。其六至之脈帶濇,則濇者即前篇陰氣不足陽氣有餘也,陰氣不足,當為裏虛而成痹。其脈病相應者如此。】

 

【 張志聰曰:吸而躁者,有餘之邪,從外而內也。溫病者,冬傷于寒,至春發為溫病。冬傷于風,至春發為風溫。此皆伏匿之邪,由內而外,從陰而陽,故尺中熱也。風為陽邪,傷人陽氣,故尺不熱,氣分之邪留而不去,則追于經,故脈滑也。邪積而不行,故脈濇也。蓋言從內而外者為溫病,從外而內者為風邪,留著干外內之間者為痹也。上節言不及者,緣正氣衰少,此言太過者,乃邪氣有餘,而有餘之邪,又有陰陽外內出入之別。】

 

人一呼吸脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。 【 數,音朔,下同。】

 

【 王冰曰:呼吸脈各四動,準候過平人之倍,計二百七十息,氣凡行三十二丈四尺,況其以上耶。《脈法》曰:脈四至曰脫精,五至曰死。然四至以上,亦近五至也,故死矣。然脈絕不至,天真之氣已無,乍數乍疏,胃殼之精亦敗,故皆死之候。夫常乎之氣,胃海致之。《靈樞經》曰:胃為水殼之海也。《正理論》曰:穀人于胃,脈道乃行。逆謂反平人之候也。《甲乙經》云:人稟氣于胃。脈以胃氣為本,無胃氣曰逆,逆者死。】

 

【 馬蒔曰:此舉三者之脈為必死,以其無胃氣為逆也。人一呼脈當再動,而今日四動,則一吸脈當再動,而亦四動,所謂一息八至脈也。《脈訣》以八至為脫脈,《難經》以為奪精脈,且曰四動已上,則《脈訣》以九至為死脈,十至為歸墓脈,十一十二為絕魂脈,故皆謂之死脈也。此則自五至以上之太過者言之耳。若脈絕不至,則一呼一吸,脈絕不來,正氣衰盡,故亦謂之死脈也。此則自五至以下之不及者言之耳。又有乍時而疏,脈不應指而來,乍時而數,脈或連指而來,是乃胃氣不和,正氣無主,亦謂之死也。此則非太過非不及而脈之雜亂者耳。蓋以平人常時之脈氣,必稟于胃氣而生,人無胃氣,則以上諸脈見矣。矢是之謂逆,逆則知其為死也。】

 

【 張志聰曰:四動以上,太過之極也。脈絕不至,不及之極也。乍疏乍數,或太過或不及,氣之亂也。此皆不平之甚,故為死脈。以上論脈平者,命曰乎人,太過不及,則病劇者死矣。故四時之脈,當以胃氣為奉也。平人之常受氣于穀,穀人于胃,五臟六腑皆以受氣,故胃者,平人之常氣也。人無胃氣,則生機已絕,絕則死矣。】

 

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。

 

【 王冰曰:微弦,言微似弦,不是微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。但弦無胃者,謂急而益勁,如新張弓弦也。毛,秋脈,金氣也。毛甚,謂木受金邪,故今病。肝氣象陽之敵發,故臟真敝也。臟氣法時綸曰:旰欲敝,急食辛以敞之。取其順氣。】

 

【 馬蒔曰:此承上文入無胃氣曰逆,故此下五節,遂言五臟皆以胃氣為本,而此一節,則自旰脈而言之也。春時肝脈,必主于弦,然春有胃氣,則脈斯微弦,夫是之謂平。微者,和也。若弦脈甚多,而胃氣甚少,則弦而不微,是不和也,肝臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有弦脈,而全無胃氣,則當謂之死耳。夫曰弦多胃少,曰但弦無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而毛脈兼見,是肺脈來見也。肺主秋故病當見于秋。有等胃氣少而毛脈甚,是金來剋木也,肝主春,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?肝臟奉有真氣,惟春則發于肝,肝藏筋膜之氣,故肝主木,木主春,肝主筋,筋病見于春。金匱真言論曰:是以知病任筋也。】

 

【 張志聰曰:胃氣者,中上柔和之氣也。弦乃東方春木之象,微乃胃氣之和,故春得胃氣而脈微弦曰平。弦多而少柔和之氣曰肝病。但弦無胃曰死。毛為秋脈,屬金,春脈微弦而毛,此金剋木,至秋則病矣。如毛脈過甚,此木受金刑,當上即病。臟真者,真臟所藏之神也。神在臟為肝,在體為筋,言真臟之神敵于肝,而主藏筋膜之氣。如春木微弦之脈,乃因胃氣而至于手太陰,故曰脈不得胃氣,肝不弦,腎不石,是弦鉤毛石之脈,亦皆胃氣之所生。楊元如曰:春胃微弦者,言四時之中有此胃氣,由胃氣而養此五臟之真。此節以四時而合于五臟,末節以五臟之氣而合于四時。】

 

夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。臟真通于心,心藏血脈之氣也。

 

【 王冰曰:但鉤無胃,謂前曲後居,如操帶鉤也。石,冬脈,水氣也。石甚為火被水侵,故今病。心臟象陽氣之炎盛,臟氣法時論曰:心欲軟,急食鹹以軟之,取其順氣。】

 

【 馬蒔曰:此以心脈之病言之也。夏時心脈必主于鉤,然夏有胃氣,則脈斯微鉤,矢是之謂平。若鉤脈甚多而胃氣甚少,則鉤而不微,是不和也,心臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有鉤脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰鉤多胃少,曰但鉤無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而石脈兼見是腎脈來見也,腎主冬,故病當見于冬。有等胃氣少而石脈甚,是水來剋火也,心主夏,故病當見于今。皆白脈體之不及者言之也。何也?心臟奉有真氣,惟夏則通于心,心藏血脈之氣,故心主火,火主夏,心主血脈,血脈病見于夏。金匱真言論曰;是以知病在脈也。】

 

【 張志聰曰:鉤乃南方夏火之象,微則柔和之胃氣也,夏得胃氣而脈微鉤曰平,鉤甚而少微和之氣曰心病,但鉤無胃曰死。石乃冬令之脈,微鉤而帶石,乃火中有水,至冬水氣所主之時而為病矣。如水氣太甚,此火受水剋,當即病矣。夏臟之元真通于心,而主藏血脈之氣。】

 

長夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耍弱有石曰冬病,弱甚曰今病。臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。 【 按《甲乙經》,弱甚作石甚。】

 

【 王冰曰:但代無胃,謂動而中止,不能自還也。石,冬脈,水氣也。次其勝剋,石當為弦,長夏上絕,故云石也。弱甚為土氣不足,故今病。脾以含藏水穀、故臟真濡也。】

 

【 馬蒔曰:此舉胃脈之病言之也。長夏六月,建未之月也。長夏屬上,胃亦屬土,故胃脈主于長夏。長夏胃脈軟弱,而又能微和,夫是之謂平。若弱脈甚多而胃氣甚少,則弱而不微,是不和也,脾臟當有病矣,以睥與胃為表裹也。幸而曰少,止謂之病,設止有代脈,而且無胃氣,則當謂之死矣。代者,脾氣衰弱之甚也。夫曰弱多胃少,曰但代無胃,皆自脈體之太遇者言之也。有等脈來軟弱,而至沉如石,以石主冬脈,故病當見于冬。有等脈已如石,而石之又甚,是水來剋火,不能生土也,胃主長夏,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?脾臟本有真氣,惟長夏則通于睥,脾藏肌肉之氣,故睥主土,土主長夏,脾主肌肉,肌肉病于長夏。金匱真言論曰:是以知病在肉也。】

 

【 張志聰曰:長夏濕土,主氣微軟弱,中土柔和之氣也。代者相離之脈,蓋脾主四季四時,有交相更代之氣,是以柔和相離,脾之平脈也。如但代而無微軟之和,此胃氣已絕,故為死脈。蓋脾之得以灌溉于四臟者,由胃氣之所生,故但代無胃曰死。軟弱有石,是所不勝之水氣,反來侮土,至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者脾氣太弱,當主即病,蓋言乘侮太甚者即病,而本氣虛者亦即病也。土,臟之元真濡于脾,而主藏肌肉之氣。楊元如曰:肝主疏洩故曰散,心主血脈故曰通,脾主灌溉故曰濡,肺臟居尊故曰高,腎為水臟故曰下。】

 

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。臟真高于肺,以行榮衛陰陽也。

 

【 王冰曰:但毛無胃,謂如物之浮,如風吹毛也。弦,春脈,木氣也。次其乘剋,弦當為鉤,金氣逼肝,則脈來見,故不鉤而反弦也。弦甚為木氣逆來乘金,則今病。肺處上焦,故臟真高。《靈樞經》曰:榮氣之道,內穀為實,穀人脾胃,氣傳與肺,流溢于中,而散于外,精專者行于經隧。以其自肺宣布,故云以行榮衛陰陽也。】

 

【 馬蒔曰:此舉肺脈之病言之也。秋時肺脈,必主于毛,輕虛以浮,謂之毛也。然秋有胃氣,則脈斯微毛,夫是之謂平。若毛脈甚多,而胃氣甚少,則毛而不微,是不和也,肺臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有毛脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰毛多胃少,曰但毛無胃,皆自脈體之太過者言之也。有等有毛脈而又有弦脈,是肝脈來見也,肝主春,故病當見于春。有等毛脈少而弦脈甚,則金來剋木也,肺主秋,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?肺臟自有真氣,惟秋則高于肺,肺行營衛二氣,陰陽諸經,故肺脈衰而已前諸證因之也。】

 

【 張志聰曰:按平脈篇曰:脈有相乘,有縱有橫。水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫。是四時之中,皆有縱有橫。縱者雖得胃氣,而所不勝乘之,故曰胃而有毛,胃而有石;橫者臟氣不足,而所勝妄行,故曰毛而有弦,石而有鉤。此臟氣橫行,是以本位虛而反招讎。復按四季長夏之中,文義三換,當知四時之氣,皆有縱有橫,有客氣甚而有奉氣虛也。且金臟之元真,高居于肺,而主行營衛陰陽,肺主周身之氣而朝百脈也。】

 

【 楊元如曰:相傅之官,燮理陰陽,宣布政令。】

 

冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。

 

【 王冰曰:但石無胃,謂如奪索辟辟如彈石也。鉤,夏脈,火兼土氣也。次其乘剋,鉤當云弱,土主長夏,不見正形,故石而有鉤,兼其土也。鉤甚為水受火土之邪,故今病。腎居下焦,故臟真下也。腎生骨髓,故藏骨髓之氣也。】

 

【 馬蒔曰:此舉腎脈之病言之也。冬時腎脈必主于石,如石之沉于水也,然冬有胃氣則腎斯微石,夫是之謂平。若石脈甚多而胃氣甚少,則石而不微,是不和也,腎臟當有病矣。幸而曰少,止謂之病,設止有石脈,而全無胃氣,則當謂之死矣。夫曰石多胃少,曰但石無胃,皆自脈體之太遇者言之也。有等有石脈而鉤脈兼見,是心脈來見也,心主夏,故病當見于夏。有等石脈少而鉤脈甚,則火盛生上,水受火七之邪,腎主冬,故病當見于今。皆自脈體之不及者言之也。何也?腎臟奉有真氣,惟冬則通于腎,腎臟通骨髓之氣,故腎主水,水主冬,腎主骨髓,骨髓病于冬,金匱真言論曰:是以知病之在骨也。】

 

【 張志聰曰:石乃冬藏之脈,微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脈微石曰平,石多而少柔和之氣曰腎病,但石而無胃氣曰死。石而有鉤,火侮水也,立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚,當主今病。水臟之元真,下藏于腎,而主藏骨髓之氣。五運行論曰:腎生骨髓,髓生肝。】

 

胃之大絡名曰虛里,貫鬲絡肺,出于左乳下,其動應衣。脈宗氣也,盛喘數絕者,則病在中,結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下,其動應衣,宗氣泄也。

 

【 王冰曰:宗謂十二經脈之尊主也。貫鬲絡肺,出于左乳下者,自鬲而出于乳下,乃絡肺也。絕,謂暫斷絕也。中,謂腹中。泄,謂發泄。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言五臟皆以胃氣為本,故胃有大絡,其脈氣不同,而病死亦異也。人但知十二經及督任二經,共十五絡穴,以睥有公孫、大包二絡故也。然脾以大包為大絡,而不知胃絡豐隆之外,亦有大絡曰虛里者,則不止于十五絡,而當謂之十六絡矣。此虛里者,貫鬲絡肺,出于左乳之下,其脈氣動時,必至應衣。蓋以宗氣者,即大氣也,積于膻中,而與此相通也。若虛里之脈盛而發喘,或數而兼絕,則病當在胃之中,其脈結而且橫,則內必有積,此脈之太過也。其脈絕而不至,則胃氣已絕,所以謂之曰死,此脈之不及也。大凡左乳之下,其動應衣,正以宗氣由此而泄,故衣為之動耳。前曰動衣,不至于動之甚,可以驗宗氣之動,而此曰動衣,則動之甚而宗氣之泄也,故謂之曰死。】

 

【 張志聰曰:此言五臟之脈,資生于胃,而胃氣之通于五臟者,乃宗氣也。宗氣者,胃腑水穀之所生,積于胷中,上出喉嚨以司呼吸,行于十二經隧之中,為臟腑經脈之宗,故曰宗氣。胃之大絡,以候宗氣者也。四時胃少曰病者,宗氣之為病也。五臟無胃氣曰死者,宗氣或絕于內而或泄于外也。宗脈貫鬲絡肺,如喘盛而乳下之脈數絕者,宗氣病于膻中也。如脈結而有止者,虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者,宗氣之有虛有實也。如虛堅之脈絕不至者,胃腑之生氣絕于內也,乳之下,其動甚而應衣者,宗氣欲泄于外也。此無胃氣而為五臟之死脈也。】

 

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長者,曰足陘痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外;寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛;寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,曰病在內。脈小弱以濇,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈濇曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。

 

【 王冰曰:短為陽氣不及,故病于頭。長為陰氣太遇,故病于足。陽盛于上,故肩背痛。沉堅為陰,故病在中。浮盛為陽,故病在外也。沉為寒,弱為熱,故曰寒熱。又沉為陰盛,弱為陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當為疝瘕而少腹痛,應古之錯簡爾。脅下有積,腹中有橫積痛,亦陰氣內結也。喘為陽吸,沉為陰爭,爭吸相薄,故為寒熱。盛滑為陽,小實為陰,陰病病在內,陽病病在外也。小為氣虛,濇為無血,血氣虛弱,故云久遠之病。滑浮為陽足,脈疾為氣全,陽足氣全,故云新淺之病。脈急者疝瘕,少腹痛,此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必為疝瘕,沉急乃與診相應也。滑為陽,陽受病則為風濇為陰,陰受病則為痹。緩謂縱緩之狀,非動之遲緩也。陽盛于中,故脈滑緩。寒氣否滿,故脈盛緊也。】

 

【 馬蒔曰:此言寸口之脈可以驗諸病也。】

 

【 張志聰曰:此以寸口而候外因之病也。夫寸為陽,尺為陰,外為陽,內為陰,皮肉筋骨為陽,腹中脅內為陰,蓋天地四時之氣,從外而內,由陽而陰,故以寸口之浮沉以候外因之外內也。寸口之脈中手短者,此惟在寸之陽部,故主頭痛,諸陽氣之在上也。寸口脈中手長者,寸脈直下于尺中,此陽邪直行于下部,故主足脛痛也。中手促上擊者,浮而搏擊應手,此陽邪不上不下,故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外,而有上中下之分也。沉主在裏,浮主在外。寸口脈沉而堅,主病邪堅積在裏;若浮而盛,主邪病在外。此以寸口之浮沉,而別外邪之在形身之外內也。寸為陽,沉為陰。寸口脈沉而弱,此正氣虛而陽邪直入于裏陰,陰陽相乘,故主寒熱。陽邪入裏,故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱,而陽邪直入于裏陰之下也。脅下主身半之中,腹中為形身之裏,寸口脈沉而橫,是外邪入于裏陰之中,故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘,寸口脈沉而喘,此外因之陽邪,入于裏陰而上逆,陰陽相搏,故為寒熱。此又以寸口之沉,候外因之邪,入于裏陰,而亦有上中下之不同,而復以寸關尺之三部,而候病之外內新故也。曰脈盛脈小者,概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉,以候病之外內上下者,候表裏陰陽之氣也。蓋天地四時之邪,始傷氣分,留而不去,則入于經,然亦有始終留于氣分者,有即轉入于經者。邪之中人,變幻不一,故當以脈甄之。是以氣分之邪,止見寸口之浮沉長短,如入于經,則有滑濇緊急之形象矣。夫脈乃陰血氣分之陽邪入經,陰陽相搏,其脈則滑,是以脈盛滑者,病在外,有餘之病故堅而有力也。 夫經脈外絡形身,內連臟腑,病在內者,故小實而堅也。此以三部之盛滑小實,而分別邪正之在外在內也。始受之病,邪正相持,故滑浮而疾;久則血脈已傷,故小弱以濇也。諸急為寒,故主疝瘕,在內。滑主陽熱,故主風邪,在陽。此又以三部之急滑,以別邪病之在陽絡陰絡也。風寒濕邪,皆能為痹,或在于皮肉筋骨之間,或內舍于五臟六腑,故庳病于外內之間者,其脈皆主濇也。緩為脾脈,滑則熱盛于中,緊則為寒,故主腹脹也。此外因之邪入于腹中,而有寒熱之分也。】

 

【 莫子晉曰:春胃微弦,夏胃微鉤,乃天地四時之氣,而合于人之五臟也。是以天地四時之邪,亦從外而內,故當以寸口之浮沉別之。】

 

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。 【 易,去聲。】

 

【 王冰曰:脈病相應謂之從,脈病相反謂之逆。】

 

【 馬蒔曰:此言脈當與病相順也。凡人有陽病,或外感,或內傷,皆當見陽脈。人有陰病,外感則陰病當見陽脈,內傷則陰病當見陰脈也。故脈順陰陽,則病易已。有等脈逆陰陽,則病外感者,陽病見陰脈,陰病見陽脈,內傷者陽病見陰脈,陰病見陽脈,皆病之難已者也。】

 

【 張志聰曰:所謂陰陽者,氣血外內上下也。言臟腑之脈,陰陽并交,雌雄相應,內外循環,此為順也。如陰陽反逆,其病為難愈。】

 

脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不問臟,曰難已。

 

【 王冰曰:春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時,氣不相應,故難已也。】

 

【 馬蒔曰:此言脈當與時相順也。如春病得弦脈,夏病得鉤脈,秋病得毛脈,長夏得緩脈,冬病得石脈,則脈得四時之順,曰病無他。若脈反四時則春得濇脈,夏得石脈,長夏得弦脈,秋得鉤脈,冬得緩脈,是謂反四時者也。間臟者,如肝病乘土,當傳之于脾,乃不傳之于脾,而傳之于心,則間其所勝之臟,而傳之于所生之臟矣。《難經》五十三難所謂間臟者生,是也。及無間臟之脈,皆謂之難已耳。】

 

【 張志聰曰:脈得四時之順者,春脈微弦,夏脈微鉤,此得四時生氣之順而無他變也。反四時者,春胃而有毛,夏胃而有石也。間臟者,相生而傳也。不間臟者,相剋而傳也。如外淫之邪,始傷皮毛,則內合于肺,肺欲傳肝而腎間之,腎欲傳心而肝間之,旰欲傳脾而心間之,心欲傳肺而脾間之,脾欲傳腎而肺間之。此節乃總結上文之義。】

 

臂多青脈,曰脫血。尺脈緩濇,謂之解(亻亦)。安臥脈盛,謂之脫血。尺濇脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱中。 【 解,同懈。(亻亦),音亦。】

 

【 王冰曰:血少脈空客寒,因人寒凝血汁,故脈色青也。尺為陰部,腹腎主之。緩為熱中,濇為無血,熱而無血,故解(亻亦),並不可名之。然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,(亻亦)不可名謂之解也。脈要精微論曰:尺外以候腎,尺裏以候腹中,則腹腎主尺之義也。臥久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾。盛謂數急而大鼓也。尺濇脈滑,謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者,榮血內涸,脈滑為陽氣內餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,泄利乃然。《脈法》曰:陰微即下,言尺氣虛少。熱中謂下焦中也。】

 

【 馬蒔曰:此言尺脈亦可以驗諸證也。臂多青脈者,大凡筋脈之中皆血也,血多則赤,血少則青,故知脈青為脫血之證耳。尺脈緩濇,緩為熱中,濇為血少,熱而血少,故曰解(亻亦)。安臥者,不能起也。脈盛者,火愈熾也。火熱則血妄行,故亦謂之脫血。蓋上文脫血有數脫之義,非一時火盛而暴脫。故其脈不盛,其脈當青,此曰脫血者,有火盛而暴脫之義,其脈亦未必不青也。尺脈來濡而又兼滑,濇為陰虛,滑為陽盛,謂之多汗。陰陽別論云:陽咖于陰謂之汗。尺部見冷而脈又兼細,是寒氣在腹,泄利未已,謂之後泄。尺部常熱而脈又粗大,是熱氣在腹,謂之熱中也。】

 

【 張志聰曰:此論內因之病,自內而外,從尺而寸,由血而經,經而氣也。臂多青脈者,臂內浮見之絡脈多青,蓋因血脫而不華於色也。《靈樞經》曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,故善調尺者,不待於寸,善調脈者,不待於色,能參合而行之,可為上工。緩為脾脈,濇主臟氣不足,解(亻亦),懈惰也,此脾臟之為病也。尺屬陰而主血,脈宜沉靜,盛者肝臟之火盛,而血不藏也。《靈樞》診尺篇曰:尺膚濇者,風痺也。夫邪追於經,其脈則滑,以風之陽邪,閉於皮膚之間,而迫於經脈,故主多汗,所謂陽加於陰謂之汗,汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。診尺篇曰:尺膚寒,其脈小者泄,少氣。夫陽氣生於陰中,尺膚寒,生陽之氣少矣。陽氣衰于下,故主虛泄,泄則亡陰,故脈細也。此以診尺而知腎臟之生陽下焦之虛泄也。尺膚粗常熱者,火熱下行,故主熱中,此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血,由陰而陽,從下而上,是以診尺而知病之外內上下也。】

 

肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂真臟見皆死。

 

【 王冰曰:此亦通明三部九候論中真臟脈見者勝死也。尺粗而臟見亦然。】

 

【 馬蒔曰:此言真臟脈見者,各有相剋之死期也。庚辛者,金日也。肝之真臟脈見,而全無胃氣,則至庚辛日而死,以金剋木也。壬癸者,水日也。心之真臟脈見,而全無胃氣,則至壬癸日而死,以水剋火也。甲乙者,木日也。睥之真臟脈見,而全無胃氣,則至甲乙日而死,以木剋上也。丙丁者,火日也。肺之真臟脈見,而全無胃氣,則至丙丁日而死,以火剋金也。戊己者,土日也。腎之真臟脈見,而全無胃氣,則至戊己日而死,以土剋水也。是謂真臟脈見,故皆死也。】

 

【 張志聰曰:夫五臟之氣,地之五行而生,地之五行,天之十干所化,是以生于五行而死于十干也。按此節當在篇末辟辟如彈石曰腎死之下,誤脫在此者也。楊元如曰:此章引《靈樞》診尺篇之文,以證診尺之義。《靈樞》篇內亦無此節文,宜改正為是。】

 

頸脈動喘疾欬,曰水。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者黃疸。已食如饑者胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。

 

【 王冰曰:水氣上溢,則肺被熱熏,陽氣上逆,故頸脈盛鼓而欬喘。頸脈,謂耳下及結喉旁人迎脈者也。評熱病論曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居。故水在腹中者,必使目下腫也。疸,勞也。腎勞胞熱,故溺黃赤也。《正理論》曰:謂之勞癉,以女勞得之也。已食如饑,是則胃熱,熱則消穀,故食已如饑也。若加面腫,則胃風之診也。何者?胃陽明脈起于鼻交頞中,下循鼻外故爾。腎少陰脈出于足心,上循脛,過陰股,從腎上貫肝鬲,故下焦有水,足脛腫也。陽怫于上,熱積胷中,陽氣上燔,故目黃也。《靈樞經》曰:目黃者,病在胷。】

 

【 馬蒔曰:此言即諸證而可以辨曰水、曰黃疸、曰胃疸、曰風之異也。水氣上逆,則頸脈者人迎、大迎等穴也,其脈則動,其氣則喘,其欬則疾,及目裹者目下也,目下微腫,如臥蠶起之狀,是皆水之證也。溺色黃赤而又且嗜臥,是之謂黃疸也。已食如饑,是之謂胃疸也。然水證有兼風者,其面發腫,蓋面為諸陽之會,風屬陽,上先受之,故感于風者,面必先腫,不可誤以為止于水也。惟足脛之腫,則止謂之水耳。蓋足少陰腎經之脈,上循脛至陰股,故病如是也。且黃疸之目必黃,以熱積胷中,上熏于目而然也。】

 

【 張志聰曰:此以視疾而知其病也。按此節引《靈樞》論疾診尺之文,少加刪改,以證診尺之義。上節論診尺,此節論疾。所謂無視色持脈,獨調其尺,以言其病從外知內也。是以見頸脈動疾,目內微腫,足脛腫者,知水病之在裏也。溺赤安臥,已食如饑者,知為黃疸、胃疸也。面睡者,知為風水也。此又不待持脈而知其病也。楊元如曰:診尺而知解(亻亦),多汗之病在外,視疾而知水飲黃疽之病在內,故日論疾診尺,謂論證視尺,皆可以知病。】

 

婦人手少陰脈動甚者,姙子也。

 

【 王冰曰:手少陰脈謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。《靈樞經》曰:少陰無輸,心不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經于掌後銳骨之端。此之謂也。動,謂動脈也。動脈者,大如豆厥厥動搖也。《正理論》曰:脈陰陽相薄名曰動。又經脈別論曰:陰薄陽別,謂之有子。】

 

【 馬蒔曰:此言婦人姙子之脈也。左手寸部屬手少陰心經。而手太陽小腸經之脈,為之表裏。《脈賦》云:太陽大是男娠。故知手少陰之脈動甚者,為姙男子也。《靈樞》論疾診尺篇與此同。後世更手為足,蓋不考二經皆同故也。由此推之,則右手寸部屬手太陰肺經,當為姙女子者可推矣。】

 

【 張志聰曰:此復言診尺之微妙,非惟知病,而婦人之姙子,亦可以分別也。子,男子也。以婦人之兩手尺部候之,若左手之少陰腎脈動盛者,當娠子,以左男而右女也。】

 

脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。

 

【 王冰曰:春夏脈瘦,謂沉細也。秋冬浮大,不應時也。大法,春夏當浮大而反沉細,秋冬當沉細而反浮大,故曰不應時也。】

 

【 馬蒔曰:此舉脈之與時相逆者言之也。脈有順四時者,即上文脈得四時之順,曰病無他是也。脈有逆四時者,未有正臟之脈相形,而他臟之脈反見,春夏脈宜浮大,今反沉細而瘦,秋冬脈宜沉細,今反浮大而肥,此即所謂逆四時也。】

 

【 張志聰曰:後章論五臟之氣,外合于四時,故雖未有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之臟形,而陰陽出入之大概不可逆也。】

 

風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。

 

【 王冰曰:風熱當脈躁而反靜,泄而脫血,當脈虛而反實,邪氣在內,當脈實而反虛,病氣在外,當脈虛滑而反濇堅,故皆難治也。何也?皆反四時之氣,乃如是矣。】

 

【 馬蒔曰:此言脈與病反者,是亦脈與時反之意也。病由風熱,脈宜浮大而反沉靜,則陽病見陰脈也。泄利脫血二證,脈宜沉細而反實大,則陰病見陽脈也。病在中者,脈為有力,則中氣方盛,今脈反虛,病在外者,脈宜浮虛,則表病易痊,今脈反濇堅,是皆難治之證,猶脈之反四時也。】

 

【 張志聰曰:夫天地有四時之寒暑,而人之氣血,有浮大沉瘦之陰陽。即受病之脈氣,亦有外內虛實之相應,是以脈不應病者,命曰反四時也。】

 

人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。

 

【 王冰曰:不弦不石,皆謂不微似也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟以胃氣為本,而胃氣以水穀為本,是無水穀者無胃氣,無胃氣者,真臟之脈見也。即如肝脈當弦而不弦,腎脈當石而不石之類。】

 

【 張志聰曰:此言五臟元真之氣,亦皆胃腑水穀之所生也。五臟者皆稟氣于胃,胃氣者水穀之所資生,故人以水穀為本,胃絕水殺則死,脈無胃氣亦死也。所謂無胃氣者,真臟脈見而不得微和之氣也。又非惟微和之為胃氣也,即真臟之脈,亦胃氣之所生也。故曰臟氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰也。故五臟各以其時自為,而至于手太陰者。春為弦,夏為鉤,秋為毛,冬為石,皆得胃氣而為之也。故曰脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。是以前章論四時之脈得胃氣之和者,命曰平人。後章論五臟之真,亦四時以胃氣為本也。】

 

太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至,浮大而短。

 

【 王冰曰:洪大以長者,氣盛故然爾。《扁鵲陰陽脈法》云:太陽之脈,洪大以長,其來浮于筋上,動搖九分,三月四月甲子王。呂廣云:太陽王五月六月,其氣大盛。故其脈洪大而長也。乍數乍疏,乍短乍長者,以氣有暢有末暢也。《扁鵠陰陽法》云:少陽之脈,乍小乍大,乍長乍短,動搖六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。呂廣云:少陽王正月二月,其氣尚微。故其脈來,進退無常。浮大而短者,殺氣滿盛也。呂廣云:陽明王三月四月,其氣始萌末盛。故其脈來,浮大而短。《扁鵠陰陽脈法》云:少陽之脈緊細,動搖六分,王五月甲子日中,七月八月王。太陰之脈,緊細以長,乘于筋上,動搖九分,九月十月甲子王。厥陰之脈,沉短以緊,動搖三分,十一月十二月甲手王。】

 

【 馬蒔曰:此舉三陽之脈而言之,正見脈貴順四時也。按《難經》之意,以為得第三甲子太陽王,歲有閏,月有大小,大約四五六月也,其氣大盛,其候大熱,故脈之至也,既洪且大,又見其長。蓋洪大而長,皆陽脈也,而陽之甚聖,故純見陽脈而無陰脈者如此。得第一甲子少陽王大約在十一二正月也,其氣尚微,其候當寒,故脈之至也,乍數乍疏,乍短乍長。蓋長數為陽,疏短為陰,而陽之初生,故陽脈雖乍至,而猶未離乎陰脈者如此。得第二甲子陽明王,大約在正二三月也,其氣始萌未盛,其候始暄,故脈之至也,既浮且大,又見其短。蓋浮大為陽,短則為陰,而陽氧方壯,故陽脈盛而陰脈微者如此。此則《難經》之與《內經》相同者。《難經》又云:太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短而敦。其意以為得第四甲子太陰之氣王,大約在五六七月也,其氧承夏餘陽,陰氣始至,其候暑溫,故脈之至也,緊大而長。蓋緊為陰脈,大者長者為陽脈,而陰之初生,故陰脈微而陽脈盛者如此。得第五甲子少陰王,大約在七八九月也。陽氣衰微,陰氣漸盛,其候清涼,故脈之至也,緊細而微。蓋緊細與微,皆陰脈也,而陰之方盛,故陰脈之全見者如此。得第六甲子厥陰王,大約在十月十一二月也,陰氣極盛,其候寒凝,故其脈之來也,沉短而軟。蓋沉短而敦,陰脈之極也,而陰之正盛,故陰脈之甚重者如此。此則《內經》之所遺,而《難經》之所備,其必有所本也。】

 

【 張志聰曰:此言陽明胃氣不獨行于五臟,而亦行氣于三陽也。夫脾與胃以膜相連耳,是以胃氣之行于五臟者,由脾氣之轉輸,故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也,五臟六腑之海也,亦為之行氣于三陽,是以臟腑各因其經而受氣于陽明焉。故太陽之洪大,陽氣之盛也,少陽之乍忽,初生之象也,陽明之浮大而短者,兩陽合明,陽盛而間于二陽之間也。此三陽之氣,亦胃腑之所生也。】

 

夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。

 

【 王冰曰:琅玕,珠類,言脈滿而盛,微似珠形之中手也。脈有胃氣,則累累而微似連珠也。】

 

【 馬蒔曰:上文第五節至第九節,論五臟乎脈、病脈、死脈既已悉矣,而此下五節又詳喻之,此一節則自心經而言之也。夏胃微鉤為平脈,平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,蓋脈滿而盛,來如連珠,按之如循琅玕,乃來盛去衰,有鉤而且和之義,所以謂之平也。夏以胃氣為本,故取其鉤而且和也。鉤多胃少曰心病,病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病,蓋其來如喘,又喘而連屬,且中手而偃曲,則有鉤多胃少之義,所以謂之病也。但鉤無胃曰死,而心脈來前曲後居,如操帶鉤,曰心死。蓋前雖似曲,而後則居然不動,如操執帶鉤,則全無和意,所以謂之死也。】

 

【 張志聰曰:此言臟真之脈,四時以胃氣為本也。累累如連珠者,滑利如珠,連綿相貫,心臟和平之象也。琅玕美石之似珠者,取其溫潤而柔滑也。此臟真之脈柔耎更和平者,得四時之胃氣也。前節以四時胃氣資於臟真,故曰春胃微弦,夏胃微鉤。此節以五臟之真得四時胃氣,故曰平心脈來。夏以胃氣為本,乎肺脈來,秋以胃氣為本,是以脈象之少有不同也。蓋弦鉤毛石者,臟真主氣象也。如連珠如榆莢者,臟真之體象也。喘喘,急疾貌。喘喘連屬,心氣不安也。曲者鉤之象,其中微曲,心氣虛也,故當主心病。曲而不動,如操帶鉤,無如珠生動之象矣。楊元如曰:前論四時之氣生五臟,故肝而心,心而脾,序四時之相生。此論五臟之真合四時, 故心而肺,肺而肝,序五行之相制,制則生化也。】

 

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循鷄羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

 

【 王冰曰:厭厭聶聶,如落榆莢,浮薄而虛也。脈有胃氣,則微似榆莢之輕虛,不上不下,如循鷄羽,中央堅而兩旁虛也。如物之浮,瞥瞥然如風吹毛也。】

 

【 馬蒔曰:此即肺經之平脈、病脈、死脈而喻之也。秋胃微毛曰平,平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。蓋厭厭聶聶者,恬靜之意,榆莢非甚粗大,而如落榆莢,則有輕虛以浮之意,故謂之平也。秋以胃氣為本,故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病,病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。蓋雞羽者,輕虛之物也,不上不下,如循雞羽,則雞羽兩旁雖虛,而中央頓有堅意所以謂之病也。但毛無胃曰死,死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死,蓋如物之浮,而如風吹毛,則毛而全無胃氣,所以謂之死。】

 

【 張志聰曰:厭厭,安靜貌。聶聶,輕小也。如榆莢者,輕薄而中不虛,蓋肺脈雖主收降輕虛之象,而資生於脾土,是以有如榆莢之輕而中不虛也。不上不下,往來濇滯也,如循雞羽,較之榆莢,更屬輕虛其中,又不得生我之土象,而反有賊我之木體,故主肺病。如物之浮,虛無根也,如風吹毛,散亂劇也。】

 

平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。 【 軟,輭同。】

 

【 王冰曰:如竿末梢,言長軟也。脈有胃氣,乃長軟如竿之末梢矣。長而不軟,故若循竿。勁,謂勁強,急之甚也。】

 

【 馬蒔曰:此即肝經之平脈、病脈、死脈而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脈來,軟弱招招如揭長竿末梢門肝平。招招然長竿末梢,最為軟弱,揭之則似弦而甚和,所以謂之平也。春以胃氣為本,故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。蓋盈實而滑,似有堅意,而長竿如循末梢,則弦而不和,所以謂之病也。但弦無胃曰死。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死,蓋急而益勁,如弓弦新張,是全無胃氣而不和,所以謂之死也。】

 

【 張志聰曰:軟弱,初生柔和之氣也。以手相呼曰招,招招乍起乍伏之象,形容其初生之脈象也。長竿梢末,長而軟也,此皆本于胃氣,故臟真之脈,得以柔軟和平,盈實則非軟弱招招之象矣。如循長竿,非若梢末之軟弱矣。滑脈如珠,弦長帶滑,如竿之有節矣。辨脈篇曰:累累如循長竿者,名陰結也。此肝氣病而阻結也。急益勁,如新張弓弦,強勁之劇,胃氣絕也。】

 

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

 

【 王冰曰:和柔相離,如雖踐地,言脈來動數相離,緩急和而調,若胃少,故脈實急矣。舉足,謂如雞足之舉也。烏喙鳥距,言銳堅也。水流屋漏,言其至也。水流謂平至不鼓,屋漏謂時動復住。】

 

【 馬蒔曰:此即脾經之平脈病脈死脈而喻之也。長夏胃微耎弱曰平,平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。蓋雞之踐地,至和而柔,所以謂之平也。正以長夏以胃氣為奉,故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病,病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,日脾病。蓋如雖舉足,雖為和緩,而實盈且數,則少和意,所以謂之病也。但弱無胃曰死,死脾脈來,銳而且堅,是弱而不和也,如鳥之喙,其喙不靜,如鳥之距,其距必前,如屋之漏,其勢必間,如水之流,其勢不及,所以謂之死也。】

 

【 張志聰曰:和柔,中土柔和之氣也。相離,時一代也。蓋脾為孤臟中央土以貫四旁,故柔和之中而有相離之代散也。雞足有四爪,踐地極和緩,形容脾上之灌溉四臟,有如雞之踐地和緩而四散也。實而盈數,阜實而無柔和之氣也。如雞舉足,拳而收斂,不能灌溉于四臟也。如鳥之喙者,堅止而無柔和相離之象也。如鳥之距者,較雞舉足更拳急也。如屋之漏者,點滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者,濕上之氣四散也。蓋言脾主中和之氣,如太過不及之甚者,皆為死脈也。】

 

平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。辟,音劈。

 

【 王冰曰:喘喘累累,如鉤,按之而堅,謂如心脈而鉤按之小堅爾。胃少則不按亦堅也。形如引葛,言不按且堅,明按之則尤甚也。發如奪索,猶蛇之走,辟辟如彈石,言促而又堅也。】

 

【 馬蒔曰:此即腎經之平脈、病脈、死脈而喻之也。冬胃微石曰平,脈沉而滑,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。蓋石沉于水,靜而不動,喘喘累累,按之而堅,所以謂之平也。石多胃少曰腎病,病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。蓋葛根若附而引之不絕,按之大堅,則石而不和,所以謂之病也。但石無胃曰死,死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。蓋發如奪索,辟如彈石,則全無沉意,是全無胃氣,所以謂之死也。】

 

【 張志聰曰:喘喘累累,沉石生動之象也。如鉤者,浮而中空,水之體也。按之堅者,石之象也。如葛如索者,木象也。蓋沉石者腎之本體,如引葛而按之益堅,是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者,較引葛更堅勁矣。如彈石者,無喘累生動之氣,腎之死象也。 莫子晉曰:鉤,乃心之脈也。心脈如循琅玕,腎脈如鉤者,心腎水火之氣,互相交濟者也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷十一

 

 玉機真臟論篇第十九

 

【 馬蒔曰:第六節有曰,名曰玉機,內又論真臟脈,故名篇。】

 

黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯對曰:春脈者,肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外。其氣來不實而微,此謂不及,病在中。帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人智痛引背,下則兩脇胠滿。帝曰:善。 【 胠,去魚切。】

 

【 王冰曰:弦者,端直而長,狀如弦也。越人云:春脈弦者,東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈來濡弱而長。反,謂反常平之候。夫氣餘則病形於外,氣少則病在於中也。呂廣云:實強者,陽氣盛也。少陽當微弱,今更實強,謂之太過。陽處表,故令病在外。厥陰之氣養於筋,其脈弦,今更虛微,故曰不及。陰虛中,故令病在內。忽忽,不爽也。眩,謂目眩,視如轉包。冒,謂冒悶也。胠,脅也。忘,當作怒。《靈樞》曰:肝氣實則怒。肝厥陰脈,自足而上入毛中,又上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙上出額,與督脈會於巔,故病如是。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟有應時之脈,其有所反者,必有所病,而此一節,則先舉肝經以言之也。春時東方屬木,萬物始生,肝亦主木,故脈有始生之義,脈端直以長,其狀似弓弦而輕虛而滑,則弦而和也。上盛者邪必盛,故曰病在外。其氣來不實而微,此謂不及,病當在內。蓋肝自大敦上行章門、期門,故胷內作痛,而引及於背下,則兩胠脅中,亦皆脹滿,由在內正氣虛,故為不及之疾有如是也。正以痛與滿在內,故曰病在內。】

 

【 張志聰曰:春弦夏鉤,秋毛冬石,臟真之神也。此篇言真臟之脈,資生於胃,輸稟於脾,合於四時,行於五臟,五臟相通,移皆有次,如璇璣玉衡,轉而不回者也。如五臟有病,則逆傳其所勝,至其所不勝則死。有為風寒外乘,亦逆傳所勝而死者,有為五志內傷,交相乘傳而死者,有春得肺脈,夏得腎脈,真臟之神為所不勝之氣乘之者,皆奇恒之為病也。故曰,奇恒者,言奇病也。所謂奇者,言奇病不得以四時死也。恒者,得以四時死也。是以岐伯對曰:春脈者肝也。言春時之脈,肝臟主氣,而合於東方之木,如萬物之始生,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長,蓋以臟真之氣而合於四時,非四時之氣,而為五臟之順逆也。自玉版篇至此,凡五篇皆辨脈理之微妙,而各有不同,學者宜潛心體會,而詳悉其旨焉。實而強者,盈實而如循長竿也。不實而微,無端長之體也。言五臟之神氣由中而外,環轉不息,如氣盛強,乃外出之太過,如氣不足,則衰微而在中。太過不及,皆臟真之氣,不得其和平而為病也。夫五臟之脈,行氣於其所生,受氣於所生之母,肝行氣於心,受氣於腎,春脈太過,則氣並於上,經曰:氣並於上,亂而喜忘。氣上盛而與督脈會於巔,故眩冒而巔疾也。《金匱要略》曰:胷痛引背,陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽,生於腎水之陰,陰氣虛寒,以致生陽不足,故胷痛引背也。脅胠,乃肝腎之部分,生氣虛而不能外達,故逆滿於中也。】

 

夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛,去反盛,此謂不及,病在中。帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見欬唾,下為氣泄。帝曰:善。 【 長,上聲】

 

【 王冰曰:鉤者言其脈來盛去衰,如鉤之曲也。越人云:夏脈鉤者,南方火也。萬物之所盛,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈來疾去遲。呂廣云:陽盛故來疾,陰虛故去遲。脈從下上至寸口,疾還尺中,遲也,其脈來盛去盛,是陽之盛也。心氣有餘,是謂太過。心少陰脈起於心中,出屬心係,下鬲絡小腸,又從心系卻上肺,故心太過,則身熱膚痛,而浸淫流布於形分;不及則心煩,上見欬唾,下為氣泄。】

 

【 馬蒔曰:此言心經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。夏時南方屬火,萬物盛長,心亦主火,故脈有盛長之義。】

 

【 張志聰曰:心脈通於夏,氣如火之發焰,如物之盛長,其氣惟外出,故脈來盛而去悠,有如鉤象,其本有力而肥,其環轉則秒而微也。來盛者,盛長之本氣也;去亦盛者,太過於外也。來不盛者,盛長之氣衰於內也;去反盛者,根本虛而末反盛也。身熱膚痛者,心火太過,而淫氣於外也。浸淫,膚受之瘡,火熱盛也。其不及則反逆於內,上熏肺而為欬唾,下走腹而為氣泄矣。矢心氣逆則為噫,虛逆之氣,不上出而為噫,則下行而為氣泄。氣泄者,得後與氣快然如衰也。】

 

秋脈如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而欽,上氣見血,下聞病音。帝曰:善。

 

【 王冰曰:脈來輕虛曰浮,來急以陽未沉下,去散以陰氣上升也。越人云:秋脈毛者,西方金也。萬物之所終,草木華葉皆秋而落,其枝獨在若毫毛也。其脈來輕虛以浮曰毛,肺手太陰脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上鬲屬肺,從肺系橫出腋下,循臑內為欬,主喘息,故氣盛則肩背痛,氣逆不及則喘息變易,呼吸少氣而欬,上氣見血也。下聞病音,謂喘息則肺中有聲也。】

 

【 馬蒔曰:此言肺經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。秋時西方屬金,萬物收藏,肺亦主金,故肺有收成之義,其脈來輕虛以浮,來雖似急而去則散,又非前來盛去不盛之比也。若與此相反,則其脈氣之來如毛,而中央則堅,兩旁如虛,此為太過,病當在外,令人氣逆而背痛,及慍慍然不舒暢也。其脈氣之來如毛,而毛又至微,此謂不及,病當在內,令人作喘,其呼吸之氣皆少,而發之為欬,在上則氣逆而見血,在下則肺中有喘息之音也。】

 

【 張志聰曰:秋氣降收,外虛內實,內實故脈來急,外虛故浮而散也。如榆莢而兩旁虛,中央實,此肺之平脈,堅則為太過矣。毛而微,是中央兩旁皆虛,此所生之母氣不足,而致肺氣更衰微也。肺主周身之氣,太過則反逆於外,而為背痛,肺之俞在肩背也。經曰:氣並於肺則憂。其不及則令人氣虛而喘,呼吸少氣而欬,虛氣上逆,則血隨而上行,虛氣下逆,則聞呻吟之病音,蓋肺主氣而司呼吸開闔,其太過則盛逆於外,其不及則虛逆於內也。】

 

【 楊元如曰:諸急為寒,陰氣漸來,故脈來急,陽氣漸去,故去散也。】

 

冬脈如營,何如而營?岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過,病在外,其去如數者,此謂不及,病在中。帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣,不欲言;其不及則令人心懸如病饑,(月少)中清,脊中痛,少腹滿,小便變。帝曰:善。 【 數,上聲。解,同懈。(月少),音渺。】

 

【 王冰曰:營者,脈沈而深如營動也。其氣來沈以搏,言沈而搏擊於手也。越人云:冬脈石者,北方水也。萬物之所藏,盛冬之時,水凝如石,故其脈來沉濡而滑,故曰石。腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱,其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨俠舌本,其支別者,從肺出絡心,注胷中,故病如是也。(月少)者,季脅之下,俠脊兩旁空軟處也。腎外當(月少),故(月少)中清冷也。】

 

【 馬蒔曰:此言腎經有應時之脈,其有所反者,必有所病也。冬時北方屬水,萬物合藏,腎亦主水,故脈有合藏之義,其氣來沉矣,而沉中帶搏,所謂沈濡而滑,謂之曰營。營者,如將之守營內而不出也。若與此相反,則氣來如石之彈,此謂太過,病當在外,令人熱不熱,寒不寒,壯不壯,弱不弱,而病成解(亻亦),脊脈甚痛而元氣衰少,不欲言語。其脈氣之去,如數物然,此為不及,病當在內,令人心中虛懸,如病饑餓,其(月少)中甚清冷,脊中則甚痛,少腹則脹滿,小便則變色也。】

 

【 張志聰曰:營,居也,言冬氣之安居於內,如萬物之所以合藏也。沉而搏者,沉而有石也,如彈石者,石而強也。腎為生氣之原,數則為虛,生氣不足也。腎為生氣之原,而主閉藏,太遇則氣外泄而根本反傷,故為懈惰。少氣,生陽之氣不足,故脊中痛。心主言而發原於腎,根氣傷故不欲言也。其不及則心腎水火之氣,不能交濟,故令人心懸如病饑,腎之生陽不足,故(月少)中冷也。腎合膀胱,腎虛而不能施化,故小便變而少腹滿也。】

 

帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?岐伯曰:脾脈者土也,孤臟以灌四旁者也。帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。帝曰:惡者何如可見?岐伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如烏之喙者,此謂不及,病在中。帝曰:夫子言脾為孤臟,中央土,以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。 【 重強之重,平聲。】

 

【 王冰曰:脈春弦夏鉤,秋浮冬營,為逆順之變見異狀也。主謂主時月。灌四旁,謂脾納水穀,化津液,溉灌肝心肺腎。不正主四時,故謂孤臟。其不正主時而寄王於四季,故善不可見,惡可見也。以主四肢,故病四肢不舉。脾為孤臟以灌四旁,今病則五臟不和,故九竅不通也。《八十一難經》曰:五臟不和,則九竅不通。重,謂臟氣重疊。強,謂氣不和順。】

 

【 馬蒔曰:此舉脾經之脈,灌乎四臟,其有惡與善、反者亦必有所病也。四臟循四時之序曰從,其有過與不及而為諸病曰逆,從逆之變異,故有如上文所言也。然脾脈於四時屬土,以孤臟而灌於四臟之中,方脾之無病,其有功於四臟,日常如是,雖有其善,不可得而見,及脾之有病,則四臟亦隨以病,其惡遂可得而見也。故其來如水之流,脾氣降而下也,此謂太過,病當在外,令人四肢不舉,以脾主四肢也。其來如烏之喙,脾氣濇而傷也,此謂不及,病當在中,令人九竅不通。夫脾不和平,固為強矣,則九竅不通,則病邪方盛,名曰重強,此皆脾之惡者可見也。】

 

【 張志聰曰:總結上文而言臟真之氣,合於四時,有升降浮沉之序,如逆其順序和平之氣,則有變異之病矣。然四時之脈,上合四臟,而脾臟之脈各王四季月十八日,不得獨主於時,故為孤臟。脾灌四臟,四臟受脾之氣,而各見其善,是善在四臟,而不自見其善耳。如水之流者,灌溉太過也。如烏之喙者,黔喙之屬艮止而不行也。脾為濕上,太過故令四肢不舉。經曰:五臟不和則九竅不通。脾氣不足,則五臟之氣皆不和矣。夫胃為陽土而氣強,脾為陰土而氣弱,脾弱而不得稟水穀之氣,則胃氣益強,故名曰重強。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者,胃強脾弱,臟腑之剛柔不和也。】

 

帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一,神轉不回,回則不轉,乃失其機。至數之要,迫近以微,著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。

 

【 王冰曰:言以太過不及而一貫之,揆度奇恆皆通也。五氣循環,不愆時敘,是為神氣流轉不回,若卻行衰王,反天之常氣,是則卻回而不轉,卻回不轉,乃失生氣之機矣。迫,切也,得至數之要道,則應用切近以微妙也。著之玉版,故以為名,而為玉版生氣之機。】

 

【 張志聰曰:此言五臟受氣於胃,一以貫通,次序環轉,如璇璣五衡,合之玉版,乃揆度奇恆之大要也。至數者,五脈之至數也,蓋天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之,故曰天下至數。五色脈變,揆度奇恆,道在於一,一者五臟之神,轉而不回,如逆回則失其旋轉之機矣。五臟相通,陰陽並合,脈之至數,迫近以微,著之玉版者,有格有序也。藏之臟腑者,陰陽雌雄之相應也。每旦讀之者,血氣未亂也。名曰玉機者,如璇璣玉衡也。以上論真臟之神,五臟相通,外內環轉,如太過不及,則病若回而不轉,乃矢其機而死矣。】

 

五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行,至其所不勝,病乃死,此言氣之逆行也,故死。肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。

 

【 王冰曰:受氣所生者,謂受病氣於己之所生者也。傳所勝者,謂傳於己之所剋者也。氣舍所生者,謂舍於生己者也。死所不勝者,謂死於剋己者之分位也。所傳不順,故必死焉。肝死於肺,位秋庚辛,餘四臟倣此。然朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此死生之早暮可知也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之病氣,有所受,有所傳,有所舍,有所死,始之於我所生,而終之於剋我者也。受氣者,受病氣也。凡五臟之病,以子病方盛,反乘其母,故母受病氣於其所生也,即肝受氣於其心之類。自此而病氣漸盛,輾轉相剋,傳之於其所勝,乃我之所剋者也,即肝來剋脾之類。所傳者,又傳之於所勝,則彼不勝者,乃生我者也,病氣從茲而益盛,已舍居於此臟矣,即脾往剋腎,而腎本生肝,故肝之病氣,舍於其腎之類。又自是而傳之於其所勝,即腎來剋心,心來剋肺,肺又來剋肝,則肝至是而死矣。蓋凡病之至死,必先傳之至其所不勝而死,此皆五臟相剋,乃為氣之逆行也,故至於死。試以肝經言之。心經有病來乘其母,則肝之病氣,受之於心,肝木剋土則傳之於脾,脾土赳水則氣舍於腎,腎水剋火則又傳之於心,心火剋金則又傳之於肺,故曰至肺而死,蓋以肝剋於肺也。由此推之,則肝之受氣在心,心之受氣在脾,脾之受氣在肺,肺之受氣在腎,腎之受氣在肝,皆以母而受之於所生之子也。肝之所傳在脾,心之所傳在肺,脾之所傳在腎,肺之所傳在肝,腎之所傳在心,皆傳於己之所勝者也。肝之所舍在腎,心之所舍在肝,脾之所舍在心,肺之所舍在脾,腎之所舍在肺,皆舍於生己者也。肝之所死在肺,心之所死在腎,脾之所死在肝,肺之所死在心,腎之所死在脾,皆死於所不勝者也。此皆氣逆而剋,必至於死,吾又以一日一夜,計五分而分之,豈特以歲而論?如肝死在秋,以日而論,如肝死庚辛之類也。故朝主甲乙,晝主丙了,四季主戊己,辰戌丑未時,日晡主庚辛,夜主壬癸,今肝至肺而死,則其死在日晡時也。心至腎而死,則其死在壬癸時也。脾至肝而死,則其死在甲乙時也。肺至心而死,則其死在丙丁時也。腎至脾而死,則其死在戊己及辰戌丑未時也。此所以占死生之早暮也。】

 

【 張志聰曰:此言五臟之氣逆回,失其旋轉之機而死也。平脈篇曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰順。蓋神轉而不回者,母行乘子也,回則不轉者,子行乘母也。五臟受氣於所生之子,而反舍氣於所生之母,是生氣之逆行也。傳之於其所勝,是剋賊相傳也。是以至其所不勝而死,此皆氣之逆行故也。如肝受氣於心,而肝氣反舍於腎,則腎氣盛,腎氣盛則火氣衰,火氣衰則金無所畏而傷肝,所謂舍氣於其所生,死於其所不勝也。病之且死,必先傳行,言必先剋賊相傳,而後病至其所不勝而後死,故當先治其未病焉。《金匱要略》曰:上工治未病者何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當允實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,蓋用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛而傷肺,肺受傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛而肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不可用之。經曰:虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也。餘臟準此。所謂病之且死,必先傳行,上工能治其未病,則不至於死矣。復申明五臟之氣,逆傳至其所不勝而死。昧旦主甲乙,晝主丙丁,日昃主戊己,暮主庚辛,夜主壬癸,一日一夜而五分之。如真臟脈見,至肺而死,死於薄暮;至腎而死,死於中夜;至肝而死,死於昧旦;至心而死,死於日中,至脾而死,死於日昃,此所以占死生之早暮也。夫逆傳至死,有三歲、有六歲,有三月、有六月,有三日、有六日,當知日之早暮,亦有三時有六時也。】

 

黃帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝,不治。法三月,若六月,若三日,若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。故曰:別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。言知至其所困而死。

 

【 王冰曰:此以上文逆傳而死,故言是逆傳所勝之次。三月者,謂一臟氣之遷移 六月者,謂至其所勝之位。三日者,三陽之數以合日也;六日者,謂兼三陰以數之爾。熱論曰:傷寒一日巨陽受,二日陽明受,三日少陽受,四日太陰受,五日少陰受,六日厥陰受。則此義也。能別三陰三陽之候,則知中風邪氣之所不勝矣。困,謂至所不勝也。上文曰,死於其所不勝是也。】

 

【 馬蒔曰:此帝承上文而言逆傳者,固至其所勝而死,而有順傳者,亦至其所困而死也。逆傳者,如卜文所言是也。順傳者,如熱論謂:一日巨陽受之,二日陽明受之,三日少陽受之,四日太陰受之、五日少陰受之,六日厥陰受之。又如陰陽類論以太陽為三陽,陽明為二陽,少陽為一陽,太陰為三陰,少陰為二陰,厥陰為一陰。而自表至裏,故謂之順傳也。然熱論止論外感,而由下文三月六月三日六日觀之,則月與日同,不但傷寒為然,凡內傷外感,皆有順傳之義。帝問由仁文而觀,則五臟本相通者也,故逆行而栘,皆有次第。凡五臟有病,皆各傳其所勝者如此,有等順傳所勝之次,亦至於死,非法所能治者。試觀前三月病在陽經,則至六月在陰經之盡;前三日病在陽經,則至六日在陰經之盡。傳至五臟已周,而其病當死,是乃由三陽、二陽、一陽,三陰、二陰、一陰,順傳所勝之次也。故曰,別於陽經者,知病從來,從何陽經而至此也;別於陰經者,知死生之期,即陰陽應象論所謂:其次治六腑者,未必至死,而其次治五臟者,誠半死半生也,故可以知死生之期。是何也?至於陰經,則至其所困而死故耳。】

 

【 張志聰曰:此總結上文而言五臟相通,有順傳之次序,如逆傳其所勝者,蓋因其病而逆之也。然逆傳所勝之死,有時而有月有日也。如見肝之病,中工不曉傳脾而不治,則脾傳之腎,腎傳之心,心傳之肺,法三月而傳之所勝之次,則死矣。假如心病而欲傳之肺,時值秋三月,而金旺不受邪,法當六月而傳之所勝之次,則死矣,所謂法三月,若六月也。如傳於值死之月,假如肝病傳脾,而戊日受之,真臟之脈見,則當庚日而死,己日受之,則當辛日而死,此法當三日而死也。如甲乙日受之,真臟脈見,亦當死於庚辛,此法當六日而死,所謂若三日若六日也。五臟相傳而當死者,是順傳所勝之次,如甲乙肝木受病,順傳至庚辛而死,丙丁心火受病,順傳至壬癸而死,戊己脾土受病,復傳至甲乙而死,故日順傳所勝之次而死也。此五臟逆傳,而知死之月死之日死之時也。別於陽者,下文所謂風寒之邪,從皮毛陽分而入,故別於陽者,知病所從來。五臟為陰,知五臟逆傳而死者,即此所謂肝病傳脾,至肺而死,脾病傳腎,至肝而死,故別於陰者,知至所困而死也。】

 

是故風者,百病之長也。今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也。或痹不仁,腫痛,當是之時,可湯熨及火灸,刺而去之。弗治,病人舍於肺,名日肺痹,發欬上氣。弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名日厥,脅痛出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名日脾風,發癉,腹中熱,煩心,出黃,當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,病名日疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘈,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,法當三歲死,此病之次也。 【 長,上聲。瘈,尺制切。】

 

【 王冰曰:百病之長,言先百病而有之。客謂客止於人形。風擊皮膚,寒勝腠理,故毫毛畢直,元府閉密而熱生也。邪在皮毛,故可汗泄。陰陽應象大論曰:善治者,治皮毛。此之謂也。熱中血氣,則(疒帬)痹不仁;寒氣傷形,故為痛。陰陽應象大論云:寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。是也。湯熨火灸刺,皆能釋散寒邪,宣揚正氣。弗治,則邪入諸陰病而為痹,故入於肺,名曰肺痹。宣明五氣論曰:邪入於陽則狂,邪入於陰則痹。肺在變動為軟,欬則氣上,故曰上氣也。肺金伐木,氣下入肝,故曰弗治行之肝也。肝氣通膽,膽善為怒,怒者氣逆,故一名厥也。肝厥陰脈,從少腹屬肝絡膽,上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故脅痛,而食人腹則出,故曰出食。肝氣應風木勝脾土,土受風氣,故曰脾風,蓋為風氣通肝而為名也。脾之為病,善發黃癉,脾太陰脈,入腹屬脾,絡胃,上鬲俠咽,連舌本,散舌下,其支別者,復從胃別上鬲注心中,故腹中熱而煩心,出黃色於便瀉之所也。腎少陰脈,自股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱,故少腹冤熱而痛,溲出白液也。冤熱內結,消鑠脂肉,如蠱之食,日內損削,故一名日蠱。腎不足則水不生,水不生則筋燥急,故相引也。陰氣內弱,陽氣外燔,筋脈受熱而自跳掣,故名曰瘈,至心而氣極,弗治,滿十日法當死矣。若腎傳之心,心不受病,即而復反,傳與肺金,肺已再傷,故寒熱也。三歲者,肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死。病次,謂傳勝之次第。】

 

【 馬蒔曰:此亦言五臟病傳之次,亦自其相剋者而言之也。風寒客於人,正以邪從外來,如客之至,故不曰感而曰客,使人毫毛盡直,皮膚受之,則閉而為熱,當是之時,可汗而發。漸至為(疒帬)痹,為痛癢,不知為腫為痛,此時可用湯熨灸刺等法以去之,即上文可汗而發也。弗治則為肺痹之證,蓋邪入於陰,則病必為痹,而肺主皮毛,故為肺痹,肺變動則為欬也。弗治,則金來剋木,乃傳之肝,名曰肝痹,一名曰厥。脅痛,蓋肝之經絡皆在脅也,食入即出,木來侮土之漸也,當是之時,可按可刺。弗治,則木來剋土,乃傳之脾,名曰脾風,發為癉熱也。腹中亦熱,心中必煩,表裏皆熱也。其所出者,黃色,黃者上也,亦主熱也,當此之時,可按可藥可浴。弗冶,則土來剋水,乃傳之腎,病名曰疝瘕,腎之經絡在少腹,故少腹煩冤作熱而痛,其所溲出者白液也。如蟲之食物內損,故一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,則水來剋火,乃傳之心,其病筋脈相引而急,病名曰瘈,當此之時,可灸可藥。弗治,則心不宜受病,今既受病,則滿十日,法當死也。若腎傳於心之時,其心不受,病即復反傳於肺,則病不在心,不必以十日為期也。但肺金再傷,宜發寒熱,法當延至三歲而死。蓋肺至腎一歲,腎至肝一歲,肝至心一歲,火又乘肺,故云三歲死也。由第七節至此觀之,則病傳之次有三:一則如肝受病氣於心,傳之於脾,病氣舍於其腎,傳至於肺而死,謂之逆傳之次也,一則三月若六月,三日若六日,由三陽以至一陰,自外而內,謂之順傳之次也,一則如此節始感於風,成為肺痺,而五臟相剋,漸至於死,亦謂之逆傳之次也,特死期有不同耳。】

 

【 張志聰曰:此復言外因之邪,亦逆傳於所勝而死。風為陽邪,傷人陽氣。為百病之長者,言四時八方之邪風,雖從陽分而入,而善行數變,乃為他病。氣主皮毛,風寒之邪,始傷陽氣,故使人毫毛畢直。太陽之氣,主表而主開,病則反閉而為熱矣。言風寒之邪,始傷表陽之時,可發汗而愈也。氣傷痛,形傷腫,痹不仁而腫痛者,氣傷而病及於形也,如在皮腠氣分者,可用湯熨,在經絡血分者,可灸刺而去之。皮毛者肺之合,邪在皮毛,弗以汗解,則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分為陽,五臟為陰。病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。病舍於肺,名肺痹也。邪閉於肺,故欬而上氣。失而弗治,肺即傳其所勝而行之肝,病名曰肝痹。厥者逆也,脅乃肝之分,逆於脅下而為痛,故一名厥。脅痛,蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃,散精於肝,肝氣逆,故食反出也。按者,按摩導引也。木鬱欲達,故可按而導之。肝主血,故若可刺也。所謂肺痹肝痹者,非病在肝肺,乃在肝肺之分耳,失而弗治,肝因傳之脾,病名曰脾風,蓋肝乃風木之邪,賊傷脾土,故名脾風,風淫濕土而成熟,故濕熱而發癉也。濕熱之氣,上蒸於心則煩心,火熱下淫則溺黃,蓋熱在中土,而變及於上下也。夫病在形身者,可按可浴,病在內者可藥,發癉,濕熱發於外也,腹中熱煩心出黃,熱在內也,是以當此之時,可按可藥可浴而治之。在脾弗治,則土邪乘腎,病名疝瘕,邪聚下焦,故少腹冤熱而痛,溲出淫濁也。蠱者,言其陰邪居下,而壞事之極也。心主血脈而屬火,火熱盛則筋脈燥縮而手足拘急也,當此危邪之證,尚可灸可藥,言不可以其危篤而棄之也。矢而弗治,滿十日法當死,五傳已周,當盡十干而死矣。心主神明而多不受邪,如腎傳之心,心不受邪則反傳之肺,是從肺而再傳矣,邪復出於皮膚絡脈之間,陰陽氣血相乘,是以發往來之寒熱,法當至三歲而死。蓋心不受邪而復傳,故又有三年之入,此邪病復傳之次第也。夫瘕痹之病,不即傳行,而亦不即速死。是初傳而死者,法當三歲。如心不受邪而復再傳者,是又當三歲矣,所謂若三歲若六歲也。夫病發於五臟之陰者,若三月若六月,若三日若六日;病發於五臟之陽者,若三歲若六歲。所謂其生五,其數三,是五臟之氣生於五行,而終於三數,三而兩之,則為六數矣。】

 

然其卒發者,不必治於傳,或其傳化有不以次。不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五變,及其傳化。傳,乘之名也。 【 卒,音猝。令,平聲。】

 

【 王冰曰:其卒發者,不必依傳之次,故不必以傳治之。憂恐悲喜怒,發無常分,觸遇則發,故令病氣亦不次而生。喜則心氣移於肺,心氣不守,故腎氣乘矣。怒則氣逆,故肝氣乘脾。悲則肺氣移肝,肝氣受邪,故肺氣乘矣。恐則傷腎,移於心,腎氣不守,故脾氣乘矣。憂則肝氣移於脾,肝氣不守,故心氣乘矣。精氣並於心則喜,並於肺則悲,並於腎則恐,並於肝則憂,此其不次之常道也。然五臟相並而各五之,五而乘之,則二十五變也。然其變化以勝相傳,傳而不次,變化多端,言傳者何?相乘之異名爾。】

 

【 馬蒔曰:此言病有猝時暴發而為大病者,不必以次而入,故不必治其相傳之次也。上文所言者,乃傳化以次,此則不以其次,因一時五志驟傷,使人不得以其次也。喜者心之志也,惟心氣大虛,則腎氣乘之,心之所以大病也。怒者肝之志也,惟脾氣大虛,則肝氣乘之,脾之所以大病也。悲者肺之志也,惟肝氣大虛,則肺氣乘之,肝之所以大病也。恐者腎之志也,惟腎氣大虛,則脾氣乘之,腎之所以大病也。憂與悲同,亦肺之志也,惟肺氣大虛,則心氣乘之,肺之所以大病也。或以有餘而乘彼,或以不足而受乘,皆乘所不勝,此其不以次而入之道也。故每臟之病有五,凡五五二十有五,皆以五臟之互相傳化,如上節所云及五臟之互相傳乘,與本節所云其名目不同有如此者。但上節所云者以外感,而此節所云者以內傷也。】

 

【 張志聰曰:卒發者,即仲景《傷寒論》之中風、傷寒卒病,三陰三陽之氣,一時寒熱交作,氣脈不通,與病形臟之傳邪而為瘕痺之證者不同,故不必以病傳之法治之。風則傷衛,寒則傷營,營衛內陷,臟氣逆傳,而五臟相移,亦皆有次,設不以次入者,此因五志內傷,故令不得以次相傳,致令人有大病矣。肝當作肺,肺當作肝,悲當作思。矢喜為心志,喜大則傷心。如外因於邪,始傷皮毛,內舍於肺,肺因傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,其間因而喜大則心氣虛而腎氣乘於心矣,怒則肝氣傷而肺氣乘於肝矣,思則脾氣傷而肝氣乘於脾矣,恐則腎氣傷而脾氣乘於腎矣,憂則肺氣傷而心氣乘於肺矣。如一臟虛而受乘即相傳之五臟,故病有五。五臟有五變及其傳化,則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心,心即傳之肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,是五臟傳化,亦各乘其所勝,故曰傳者乘之名也。】

 

大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉破(月囷),真臟見,十日之內死。大骨枯藁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真喊未見,期一歲死,見其真臟,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死。

 

【 王冰曰:皮膚乾著,骨間肉陷,謂大骨枯藁,大肉陷下也。諸附骨際及空窳處,亦同其類。胷中氣滿,喘息不便,肺無主也。肺司治節,氣息由之,其氣動形,為無氣相接,故聳舉肩背,以遠求報氣矣。夫如是皆形臟已敗,神臟亦傷,見是證者,期後一百八十日內死矣。候見真臟之脈,乃與死日之期爾。真臟脈診,《下經》備矣,此肺之臟也。火精外出,陽氣上燔,金受火災,故內痛引肩項,如是者期後三十日內死,此心之臟也。陰氣微弱,陽氣內燔,故身熱。(月囷)者肉之標,脾主肉,故肉如脫盡,(月囷)如破敗也。見斯證者,期後三百日內死。(月囷),謂肘膝後肉如塊者,此脾之臟也。肩髓內消,謂缺盆深也。衰於動作,謂交接漸微。以餘臟尚全,故期後三百六十五日內死,此腎之臟也。木生其火,肝氣通心脈,抵少腹,上布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,故腹痛,心中不便,肩項身熱,破(月囷)脫肉也。肝主目,故目眶陷,及不見人,立死也。不勝之時,謂於庚辛之月。此肝之臟也。】

 

【 馬蒔曰:此舉諸證漸盛者,必以真臟脈見,乃期其所死之日時也。大骨者,即生氣通天論之所謂高骨也。大肉者,臀肉也。大骨大內之榮枯肥瘦,可以驗諸骨肉也。大骨枯藁,腎之衰也,大肉陷下,脾之衰也,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,上盛下虛,肺之衰也。三經漸衰,肝心末及,期半歲之內當死,必其有五臟之真脈來見,乃與之期所死之日矣。大骨枯藁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,腎脾肺三經衰矣。心內作痛而上引,肩項亦因以痛,則心經亦衰,期一月之內當死,必其有五臟之真脈來見,乃與之期所死之日耳。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,則腎脾肺心衰矣。身加發熱,諸肉皆脫,(月囷)肉已破,(月囷)者肉之分理也,則脾經更衰,而又五臟真脈來見,則十日之內當死矣。大骨枯藳,大肉陷下,腎脾已衰,而肩髓內消,動作益衰,則腎臟尤衰,餘證尚未盡具,其真臟之脈未見,期一歲之內當死。若五臟之真脈來見,乃與之期所死之日也。大骨枯藳,大肉陷下,胷中氣滿,腹內作痛,心中不便,肩項與身皆熱,其(月囷)破肉脫,腎脾肺心衰矣。而目眶下陷,真臟脈見,目不見人,是肝經已衰,而五臟俱已竭也,其人立死。幸而目猶見人,至其所不勝者之時則死。如肝死於日晡申酉之時,即前一日一夜五分之之謂也。】

 

【 張志聰曰:此復申明五志內傷,亦各傳其所勝,察其形證,審其臟脈,而知死生之期也。夫氣血發原於腎,生於胃,而輸於脾,回則不轉而無相生之機,是以大骨枯藳,大肉陷下,而令人有大病也。大骨,兩臂兩腿之骨,大肉即兩臂兩腿之肉。蓋腎主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養於五臟者,宗氣也。宗氣積於胷中,從虛里之大絡,貫於十二經脈,經脈逆行,故胃中氣滿,陽明氣厥,故喘息不便。其氣動形者,心病欲傳於肺,肺主氣,故氣盛而呼吸動形也。期以六月死者,心始傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎而後死,故有六月之久。真臟脈見,堅而搏,如循薏苡子纍纍然,予之期日者,當死於壬癸日之中夜,此言心病至腎而死也。內痛者,肺受其傷,肺之俞在肩背,故痛引肩項也。肝病而已傳及於所勝之臟,故當期以本月之內而死也。真臟脈見,如循刀刃責責然,如按琴瑟絃,予之期日,當死於庚辛日之薄暮也,此言肝病至肺而死也。肺病,故痛引肩背,傳及於心,故身熱也。夫心主血而生於腎臟之精血,氣盛則充膚熱肉,心腎傷而精血衰,故日脫肉破(月囷)。真臟脈見,大而虛,如羽毛中人膚,病傳於心,故期以十日之內死。蓋心不受邪,故死之速也。此言肺病至心而死也。脾主為胃行其津液,津液者,淖澤注於骨,補益腦髓。脾病而津液不行,故肩髓先內消也。肩髓者,大椎之骨髓,上會於腦,是以項骨傾者,死不治也。脾主四肢,脾病則四肢懈惰,故動作益衰。真臟來見者,如水之流,如烏之喙。脾土王於四時,脾氣灌於四臟,故雖有真臟來見,尚期有一歲之久,蓋以四時五臟之氣,終而後死也。期死之月,見其真臟之乍數乍疏,乃與之期日,謂當死於甲乙之昧旦也。此言脾病而終於一歲也。本經曰:腎病者大小腹痛,腎傳之心,故心中不便,心傳之肺,肺傳之肝,故肩項身熱,肝傳之脾,故目眶陷也。真臟脈見,搏而絕,如指彈石,辟辟然。如目不見人,腎之精氣已絕,故立死,其見人者,餘氣未盡,至所不勝之時而死,謂當死於日昃也。夫腎為生氣之原,生氣絕於下,故死之更速也。此言腎病而死於脾也。】

 

急虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期。其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。 【 中,去聲。卒,音猝。按馬註,一息作一呼為妥。】

 

【 王冰曰:此言五臟相移,傳其不勝,則可待真臟脈見,乃與死日之期。卒急虛邪,中於身內,則五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮墜沒溺,不可與為死日之期也。脈絕不來,或一息五六至,是皆急虛卒至之脈。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言有等急虛中邪者易死,不可拘前證與前脈也。以言其勢則急,以言其人則虛,而此身猝然中邪,致使五臟閉絕,脈道不通,諸經之氣不能往來,譬之墮溺水中,立時死亡,不可以日期必之也。其脈或絕而不來,或有一呼五六至,則一吸亦五六至,是一息有十二至,皆絕魂脈也。脈之太過不及雖有不同,而皆為死脈,故雖形肉不脫,真臟脈雖不見,其人亦必死也,豈可拘於上文所期之日時哉?】

 

【 張志聰曰:此言卒發者不必治其傳也。夫邪氣勝者,精氣虛,風寒之邪,卒中於身,精氣一時虛奪,故急虛也。此病三陰三陽之氣,而不病於有形,故五臟之氣,一時絕閉,脈道一時不通,而氣不往來,譬若墮溺,乃倉卒一時之病,而生死亦在於時日之間,與風寒之病形臟,弗治而為肺痹,弗治而傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,腎傳之心。期以三歲六歲死者,不相同也,故不可以為期。然倉卒之病,非但不可為期,併不待形肉脫而真臟見也。脈絕不來,生氣絕於內也。一息五六至,邪氣盛於外也。此邪氣盛而正氣絕,不必真臟見而猶死也。】

 

真肝脈至,中外急如循刀刃責責然,如按琴瑟絃,色青白不澤,毛折乃死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。諸真臟脈見者,皆死不治也。 【 折,音舌,去聲。辟,音劈。數,音朔。】

 

【 楊上善曰:無餘物和雜,故名真也。五臟之氣,皆胃氣和之,不得獨用。如至剛不得獨用,獨用則折,和柔用之即固也。五臟之氣,和於胃氣,即得長生,若真獨見必死。欲知五臟真見為死,和胃為生者,於寸口診即可知。見者如絃,是肝脈也。微絃為平和。微絃謂二分胃氣,一分絃氣,俱動為微絃,三分並是絃而無胃,謂為見真臟。餘四臟準此。】

 

【 馬蒔曰:此即真臟脈而擬之,又當驗其氣色皮毛而決其死也。真肝脈至,如循刀刃之形,責責然可畏也;又如琴瑟之絃至急。蓋脈不微絃,非脈來軟弱輕虛而滑端直以長之本體,乃但絃而無胃者也。色雖見青,而白來剋之,不復潤澤,金剋木也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真心脈至,堅而搏,如循薏苡子,殊累累然。是脈不微鉤,非來盛去衰之奉體,乃但鉤而無胃者也。色雖見赤,而黑來剋之。不復潤澤,水剋火也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真肺脈至,大而虛,過於盛也,如以毛羽中人膚,浮而無著也,蓋脈不微浮,非輕虛以浮來急去散之本體,乃但浮而無胃者也。色雖見白,而赤來乘之,不復潤澤,火剋金也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真腎脈至,搏擊而絕,如指彈石,殊辟辟然,是脈不微沉,非沉以博之本體,乃但沉而無胃者也。色雖見黑,而黃來剋之,不復潤澤,土剋水也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。真脾脈至,雖云軟弱而乍數乍疏,是如水之流,如烏之喙,非和柔相離,如鷄踐地之本體,乃但弱而無胃者也。色雖見黃,而青來剋之,不復潤澤,木剋土也;其毛已折,元氣敗也,故曰死。】

 

【 張志聰曰:此審別真臟之脈象,乃可予之期日也。如循刀刃,如按琴瑟絃,肝木之象也;如薏苡子,如彈石,心腎之象也,皆堅勁之極,而無柔和之氣也。乍數乍疏,欲灌不能,脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚,肺氣虛散之象也。蓋堅勁虛散,皆不得胃氣之中和,人無胃氣則死矣。色青白不澤,赤黑不澤,皆兼剋賊所勝之色,色生於血,脈氣將絕,故不澤也。夫脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精而後行氣與臟俯,是臟腑之氣欲絕,而毛必折焦也。《靈樞經》曰:血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。又曰:經脈空虛,血氣弱枯,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。是皮毛夭折者,血氣先絕也。】

 

黃帝曰:見真臟曰死,何也?岐伯曰:五臟者,皆稟氣於胃。胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也,故五臟各以其時自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。帝曰:善。

 

【 王冰曰:胃為水榖之海,故五臟稟焉。平人之常,稟氣於胃,胃氣者,平入之常氣,故臟氣因胃,乃能至於手太陰也。自為者,自為其狀至於手太陰也。真臟之氣獨見,是所謂脈無胃氣也。平人氣象論曰:人無胃氣曰逆,逆者死。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言無胃氣者,乃真臟脈也。脈必始於手太陰肺經,而後行之於諸經,又必有胃氣,而後五臟之氣,始會於手太陰肺經,故五臟各以其所屬之時,而借胃氣以至於手太陰肺經也。彼邪氣勝者,正氣必衰,安得有胃氣以至於手太陰?但見各臟之真臟脈獨見耳。此其病氣勝於臟氣,所以至於死也。】

 

【 張志聰曰:五臟之氣,皆胃腑水穀之所資生,故胃為五臟之本。手太陰者,兩脈口也。臟氣者,五臟之精氣也。五臟之氣,必因於胃氣,乃至於手太陰也。又非惟微和之為胃氣也,即五臟之絃鉤毛石,各以其時,自為其象,而至於手太陰者,皆胃氣之所資生。故邪氣勝者,五臟之精氣已衰,而不能為絃鉤毛石之象矣,故令人有大病,而病甚者,胃氣絕而真臟見,真臟見者,病氣勝而臟氣絕也。】

 

黃帝曰:凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。必察四難,而明告之。 【 易,俱去聲。】

 

【 王冰曰:無後其時者,言必先時而取之也。氣盛形盛,氣虛形虛,是謂相得。若氣色浮潤,血氣相營,故易已。其脈春絃夏鉤,秋浮冬營,謂順四時,故可治。取之以時者,候可取之時而取之,則萬舉萬全,當以四時血氣所在而為療爾。形盛氣虛,氣盛形虛,皆相失也。夭謂不明而惡,不澤謂枯燥。脈實以堅,是邪氣盛,故益甚也。脈逆四時,為不可治,以氣逆也。形氣相失四句,是謂四難,此四難粗之所易語,工之所難為。】

 

【 馬蒔曰:此言凡治病者,必察形氣色脈而決其生死也。形氣色脈四者,其間有氣盛形盛氣虛形虛,謂之相得,其病可治,蓋氣盛形盛之氣,主邪氣言,而氣虛形虛之氣,主正氣言,其形則形體也。若形盛氣虛,氣盛形虛,謂之相失,則難治矣。蓋形盛氣虛之氣,主正氣言,而氣盛形虛之氣,主邪氣言,所以曰難治也。色浮而澤,血氣相榮,其病易已,若色夭而晦,枯燥不澤,則難已矣。脈之絃鉤毛石,順於四時,共病可治,若沉濇浮大,逆於四時,則為不可治矣。脈弱以滑,是有胃氣,又必分時以取之,其病易治,若脈實以堅是無胃氣,則病為益甚。此四者未易明辨,謂之四難,必察此而明告病人可也。】

 

【 張志聰曰:帝以伯所言之五臟乘傳,有淺有深,而胃氣不資,有虛有絕,故當察其形氣色脈,治病者宜急治之無後其時,而致於死不治也。形氣相得,病之新也。色澤以浮,乘逆淺也。脈從四時者,五臟各以其時自為而至於手太陰也。脈弱以滑者,胃氣能於之俱至於手太陰也。察此四易,當急治之而無後其時。取之以時者,春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅也。形氣相失,病之久也。色夭不澤,乘傳深也。脈實以堅,無胃氣也。脈逆四時,剋賊勝也。察此四難,而明告其病者焉。】

 

所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈。其至皆懸絕沉濇者,命曰逆四時。未有臟形,於春夏而脈沉濇,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。

 

【 王冰曰:懸絕,謂如懸物之絕去也。未有。謂未有臟脈之形狀也。】

 

【 馬蒔曰:此舉脈逆四時者而申言之也。所謂脈逆四時者,春得肺脈,金剋木也;夏得腎脈,水剋火也;秋得心脈,火剋金也;冬得脾脈,土剋水也。四脈之至皆懸絕沉濇,是無胃氣,命曰逆四時也。此皆析而言之耳。又嘗統而言之,大凡春夏陽氣漸上,脈宜絃洪而反沉濇,秋冬陽氣漸下,脈宜沉濇而反浮大,此謂逆四時之脈也。】

 

【 張志聰曰:春得肺脈,夏得腎脈者,臟精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉濇者,無胃氣之資生也。夫五臟各以其時自為而至於手太陰者,臟真之神氣也。如未有絃鉤毛石之象形,而升降浮沉之氣不可逆,蓋氣順則脈順,氣逆則脈逆,脈隨氣行者也。】

 

病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。

 

【 王冰曰:皆難治者,以其與證不相應也。】

 

【 馬蒔曰:此舉脈與證反者,而決其為難治也。熱病宜洪大,而反沉靜,後泄脈宜靜而反脈大,脫血宜沉而反脈實。病在中者,脈不當虛,然亦不可太實而堅,今日實堅,則邪氣在內未已也。病在外者,脈不宜濇堅,今曰實堅,則邪氣在外方盛,皆謂之難治也。】

 

【 張志聰曰:脈病不相應者,病勝臟也,故皆難治。】

 

黃帝曰:余聞虛實以決死生,願聞其情。岐伯曰:五實死,五虛死。帝曰:願聞五實五虛。岐伯曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。脈細,皮寒,氣少,泄利前後,飲食不入,此謂五虛。帝曰:其時有生者何也?岐伯曰:漿粥入胃,泄注止則虛者活,身汗得後利則實者活,此其候也。 【 瞀,音茂。】

 

【 王冰曰:五實謂五臟之實,五虛謂五臟之虛,實謂邪氣盛實,然脈盛,心也;皮熱,肺也;腹脹,脾也;前後不通,腎也;悶瞀,肝也。虛謂真氣不足也,然脈細,心也;皮寒,肺也;氣少,肝也;瀉利前後,腎也;飲食不入,脾也。】

 

【 馬蒔曰:此言五實為邪氣有餘,五虛為正氣不足,皆為死。而正氣復,則虛者可生,邪氣去,則實者亦可生也。五臟有邪,五邪各實,所以曰死,然使身汗而邪從外散,後利而邪從下行,則五實漸去,實者亦有可活也。五臟各虛,所以曰死。然使漿粥入胃,胃氣漸復,瀉利漸止,正氣不瀉,則五虛漸補,虛者亦有可活也。以理推之,五實自外感而言,五虛自內傷而言,然必五實五虛各備,方可曰死,而虛實止見一證,未可以輕決也。】

 

【 張志聰曰:實者謂邪氣實,虛者謂正氣虛。心主脈,脈盛,心氣實也。肺主皮毛,皮熱,肺氣實也。脾主腹,腹脹,脾氣實也。腎開竅於二陰,前後不通,腎氣實也。瞀,目不明也。肝開竅於目,悶瞀,肝氣實也。脈細心氣虛也。皮寒,肺氣虛也。肝主春生之氣,氣少,肝氣虛也。泄利前後,腎氣虛也。飲食不入,脾氣虛也。蓋邪之所凑,其正必虛,是以邪氣盛者死,正氣虛者亦死也。五臟之氣,皆由胃氣之所資生,漿粥入胃,泄注止,胃氣復也。身汗,外實之邪從表散也。得後利,裏實之邪從下出也。此言卒發之病而有死有生也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷十二

 

 三部九候論篇第二十

 

【 馬蒔曰:中有三部九候等法,故名篇。】

 

黃帝問曰:余聞九鋮於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有終始,上應天光星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更互,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方!岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。 【 首數字上聲,末去聲。屬、囑同。令,平聲。】

 

【 王冰曰:歷紀謂日月行歷於天,二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衛周流,合時候之遷移,應日月之行道,然斗極旋運,黃赤道差,冬時日依黃道近南,故陰多。夏時日依黃道近北,故陽盛。夫四時五行之氣以王者為貴,相者為賤也。道貫精微,故云妙問。至數,謂至極之數也。】

 

【 張志聰曰:此論九鍼九候之道。夫天地之大,數始於一而終於九,聖人明天地之數,一而九之,故立九野,九而九之,九九八十一,以起黃鐘數焉。鍼應其數。一者天也,天者陽也,肺應天為五臟六腑之華蓋。皮者肺之合也,人之陽也。二者地也,人之所以應土者肉也。三者人也,人之所以生成者血脈也。四者時也,時者四時八風之氣也。五者音也,音者冬夏之分,分於子午,陰與陽別,寒與熱爭,兩氣相搏也。六者律也,律者調陰陽四時,合於十二經脈也。七者星也,星者人之七竅也。八者風也,風者人之股肱,八節八正之虛風,八風之邪,舍於骨節腠理之間也。九者野也。野者人之節解,皮膚之間也。此天地之至數,上應天光星辰歷紀,下副四時五行,中合人之九臟九竅三部九候也。貴賤更互者,四時五行之氣,以王為貴而相為賤也。冬陰夏陽者,下文所謂沉細懸絕為陰,主冬,躁盛喘數為陽,主夏也。帝言九鍼之道,以通其意於《鍼經》,今願聞簡要之道,是以伯答三部九候之法。】

 

帝曰:願聞天地之至數,合於人形,血氣通,決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。

 

【 王冰曰:九,奇數也,故天地之數,斯為極矣。三部者,言身之上中下部,非謂寸関尺也。三部之內,經隧由之,故察候存亡,悉因於是。鍼之補瀉,邪疾可除也。】

 

【 張志聰曰:始於一,終於九者,天之數也。曰天地之至數者,言天包乎地,地氣通於天也。一者,奇也,陽也,故應天。二者,偶也,陰也,故應地。三者,參也,故應人。因三才而三之,則為九,以應九野。九野者,九州分野,上應天之二十八宿也。人有三部,部有三候者,三而成天,三而成地,三而成人也。決死生者,觀其形氣,別其陰陽,調其血脈,察其腑臟,以知死生之期也。處百病者,表裏陰陽寒熱虛實之為病也。調虛實者,實則瀉之,虛則補之也。除邪疾者,去血脈除邪風也。】

 

帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胷中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地。三而成人,三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟,故神臟五,形臟四,合為九臟。五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。

 

【 王冰曰:指而導之乃以為真,言必當諮受於師也。徵四失論曰:受師不卒,妄作雜術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎。此其誡也。下部之天以候肝,足厥陰脈行其中也。地以候腎,足少陰脈行其中也。人以候脾胃之氣,足太陰脈行其中也。脾臟與胃以膜相連,故以候脾兼胃也。中部之天以候肺,手太陰脈當其處也。地以候胷中之氣,手陽明脈當其處也。經云:腸胃同候。故以候胷中也。人以候心,手少陰脈當其處也。上部之天,位在頭角之分,故以候頭角之氣,上部之地,位近口齒,故以候之,上部之人,位當耳前,脈抵於目外眥,故以候之。所謂神臟者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故云神臟也。所謂形臟者,如氣外張虛而不屈,含藏於物,故云形臟也。所謂形臟四者,一頭角、二耳目、三口齒、四胷中也。夭,謂死色,異常之候也。色者神之旗,臟者神之舍,故神去則臟敗,臟敗色見異常之候,故死也。】

 

【 馬蒔曰:此詳論人必有三部,各部有三候,而合為九臟,應於九野,所以為天地之至數也。上部有天、有地、有人。天者兩額之動脈,即下文天以候頭角之氣,此脈在額兩旁瞳子髎、聽會等處,數應於指,足少陽脈氣所行也。地者兩頰之動脈,即下文地以候口齒之氣,此脈在鼻孔下兩旁,近於巨髎之分,動應於指,足陽明脈氣所行也。人者耳前之動脈,即下文人以候耳目之氣,此脈在耳前陷者中絲竹空、和髎等處,動應於指,手少陽脈氣所行也。凡此者,皆所以候之於頭面,故謂之上部也。中部有天、有地、有人。天者,手太陰肺經也,即下文天以候肺之謂,脈在掌後寸口中,是謂經渠,動應於指,即手太陰脈氣所行也。地者,手陽明大腸經也,即下文地以候胷中之氣,此脈在手大指次指岐骨間合谷之分,動應於指,手陽明脈氣所行也。人者,手少陰心經也,即下文人以候心之謂,此脈在掌後銳骨之端,神門之分,動應於指,即手少陰脈氣所行也。凡此者皆所以候之於手,故謂之中部也。下部有天、有地、有人,天者,足厥陰肝經也,即下文下部之天以候肝,此脈在毛際外羊矢下一寸半五裏之分,臥而取之,動應於指,即足厥陰脈氣所行也。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中。地者,足少陰腎經也,即下文地以候腎,此脈在足內踝後跟骨上陷中太谿之分,動應於指,即足少陰脈氣所行也。人者足太陰脾經也,即下文人以候脾胃之氣,此脈在魚腹上越筋間直五里下箕門之分,動應於指,即足太陰脈氣所行也。凡此者皆所以候之於足,故謂之下部也。頭手足,分上中下為三部矣,而三部之中,又各有天地人,合則為九,所以應九野,而九野正合於吾身之九臟,故人有九臟,地有九野,乃天地之至數有如此者。五臟已敗,則其色必夭,夭者異於常候也,其人死矣。】

 

【 張志聰曰:夫人生於地,懸命於天,天地合氣命之曰人,是以一身之中有三部,一部之中而各有天地人。不知三部者,陰陽不別,天地不分,以實為虛,以邪為真,絕人長命,予人夭殃,故必捫循三部九候之盛虛而調之,乃以為刺法之真。足太陽為諸陽主氣,故主上部天,二陽之氣而主土,故為上部地,心主血而小腸為之,使人之所以生成者血脈也,故主上部人,此陽氣之在上也。朱永年所謂天主氣,足太陽為諸陽主氣也;地應肉,足陽明胃土之主肌肉也,人主血脈,手太陽與少陰相為表裏是也。五臟之應天者肺,然臟為陰,故主中部天。陽明居中土,故主中部地。三以應人,人主血脈,心藏血脈之氣,故主中部人。厥陰為陰中之少陽,主春生之氣,故主下部天。腎為牝臟而居下,故主下部地。脾為陰臟而居中,故主下部人。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣者,是以下部之三候,以候膈下之三神臟焉。肺屬金,主氣,故中部天以候肺。心主血脈而居肺之下,故人以候心。胷中,膻中也,宗氣之所聚也。宗氣者,陽明水穀之所資生,故地以候胷中之氣。此以中部之三候,以候膈上之二神臟,中土之二形臟焉。太陽為諸陽主氣,其經脈上額交巔,會於腦,出於項,故天以候頭角之氣。足陽明之氣,胃腑之所生也,其經脈起於鼻交頞中,上入齒中,還出俠口,環脣下,故地以候口齒之氣。手太陽者,少陰心臟之腑也,其經脈上目銳眥,入耳中為聽宮,故人以候耳目之氣。此以膺喉頭首以候上部三形臟焉。蓋陽臟之氣在上也。九野者,言身形之應九野也。左足應立春,左脅應春分,左手應立夏,膺喉頭首應夏至,右手應立秋,右脅應秋分,右足應立冬,腰尻下竅應冬至,六腑膈下三臟應中州。凡此九者,以候臟腑陰陽之氣,故九野為九臟,蓋以身形應九野,九野而合九臟,九臟外通九竅,九野外合九州,而皆通乎天氣,是以兼三才而三之,合為九九之數。《下經》云:人生有形,不離陰陽,天地合氣,列為九野,分為四時。即此義也。夫五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生,是五臟之神,由腸胃津液之所生也。胃主化水穀之津液,大腸主津,小腸主液,膀胱者津液之所藏,故以四腑為形臟,而人之陰陽氣血肌肉經脈,皆由此九臟之所生。五臟之神氣,由形臟之資生;五色之外榮,由五臟之所發。此以九臟九候之氣,而復歸重於五臟之神氣焉。】

 

帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實。實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而後調之。無問其病,以平為期。 【 度,音鐸。】

 

【 王冰曰:實瀉虛補,此所謂順天之道。老子曰:天之道,損有餘補不足也。血脈滿堅,病邪留止,故先刺去血,而後乃調之,不當詢問病者盈虛,要以脈氣平調為之期準爾。】

 

【 馬蒔曰:此承上文而言調病之法也。三部九候,固如上文所言矣,然醫工診候之法,必先度其形之肥,則知其氣之實,而實者有餘,可以瀉之。度其形之瘦,則知其氣之虛,而虛者不足,可以補之。凡此病者,皆必有邪,必先去其脈中之結血,以去其邪,而後調其虛實,以行補瀉,且無問其病之何如,惟補之瀉之,而以平為期可也。此論用鍼之法,而用藥者,亦可以類推矣。】

 

【 張志聰曰:候者,候三部九候之脈而刺之也。肥人者,血氣充盈,膚革堅固,其氣濇以遲,刺此者,宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者,宜淺而疾之。實者,邪氣盛也。虛者,精氣奪也。宜瀉者,迎而奪之。宜補者,追而濟之。去血脈者,除宛陳也。蓋凡治病必先去其血,乃去其所苦,然後瀉有餘,補不足,無間其病之可否,必候其氣至和平,而後乃出其鍼也。】

 

帝曰:決死生奈何?岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胷中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右相失,不可數者死。中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。 【 數,去聲。】

 

【 王冰曰:度形肥瘦,調氣盈虛,不問病人,以平為準,死生之證以決之也。若形氣相反,故生氣至危。玉機真臟論曰:形氣相得,謂之可治。今脈氣不足,形盛有餘,證不相符,故當危也。危者,言其近死,猶有生者也。刺志論曰:氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。今脈細少氣,是為氣弱;體壯盛,是為形盛。形盛氣弱,故生氣傾危。其形瘦脈大,胷中多氣則死者,蓋形瘦脈大,胷中氣多,形臟已傷,故云死也。凡如是類,皆形氣不相得也。參謂參校,伍謂類伍,參校類伍而有不調,謂不率其常則病也。失,謂氣候不相類也。相失之候,診凡有七,即下獨小、獨大是也。三部九候上下左右,凡十八診也。如參舂者,謂大數而鼓,如參舂杵之上下也。脈要精微論曰:大則病進,故病甚。不可數者,謂一息十至已上也。《脈法》曰:人一呼而脈再至,一吸脈亦再至曰平,三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。今相失而不可數者,是過十至之外也。五至尚死,況十至者乎。中部左右,凡六診也,上部下部,已不相應,中部獨調,固非其久減於上下,是亦氣衰,故皆死也。減,謂偏少也。目內,太陽也。太陽之脈,起於目內眥。目內陷者,太陽絕也,故死。所以言太陽者,太陽主諸陽之氣,故獨言之。】

 

【 馬蒔曰:比亦承上文而言決死生之法也。形盛脈細,氣少息不足,形瘦脈大,多氣喘滿,即前篇形氣相失,謂之難治也。若形氣相得,即形盛脈大,形瘦脈細,乃前篇形氣相得,謂之可治,所以曰生。參之伍之,而眾脈相失,乖其常度,其人必病。夫不調曰病,而相失曰死,則有輕重之別也。曰病甚,曰死,亦有別也。上文言三部之不相應者,為病為死,故中部之候雖獨調和,然與上下二部之脈,彼此相失,其死必也。且中部之候,亦至相減,不得調和,則其死亦可必矣。不惟是也,足太陽之脈,起於目內眥,主諸陽經之氣,乃衛氣之行從茲而始者,今曰目已內陷,則亦必死之驗也。】

 

【 張志聰曰:形瘦者,正氣衰也。脈大者,病氣進也。胷中多氣者,氣勝形也。氣勝形者,邪氣盛而正氣脫也。天之生命所以立形定氣,形氣和平,是為相得也。參伍不調者,即獨大、獨小、獨疾、獨徐之意,此總言其不調者病,下節分言之,以知病之所在。皆相失者,非止於參伍不調矣,此臟腑陰陽之氣皆病,故死。夫脈之來去,隨氣降升,是以九候之相應,上下若一,如參舂者,言脈之上至下去,左至右去,有如舂者之參差,彼上而此下也,此因邪病甚,而正為邪傷故也。然止言其來去之參差,至相失不可數,則其至數亦併錯亂也,此邪病更甚,而正氣將脫,故死。中部天,主氣;中部人,主血;中部地,主胷中之宗氣。夫上下左右之脈交相應者,血氣之循環也,臟腑之脈,得胃氣而至於手太陰者,宗氣之所通也,如中部之候雖獨調,與眾臟相失者,不得中焦之血氣以資養,故死。目者,五臟六腑之精氣也,目內陷則死者,蓋由五臟六腑之精氣消滅,故驗之目也。】

 

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。

 

【 王冰曰:相失之候,凡診有七者,此之謂也。然脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異以言其病爾。】

 

【 馬蒔曰:此言九候之中,有七診之法也。言察九候之中,大小偏者病,疾遲偏者病,寒熱偏者病,脈獨陷下者病,名曰七診之法,而可以識九候中之病也。】

 

【 張志聰曰:夫九候之相應也,上下若一,不得相失,如一部獨異,即知病之所在,而隨證治之。大小者,脈之體象也。疾遲者,脈之氣數也。寒熱者,三部皮膚之寒熱也。陷下者,沉陷而不起也。《鍼經》曰:上下左右,知其寒溫,何經所在,審皮膚之寒溫滑濇,知其所苦。】

 

以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;其應上不能至五寸,彈之不應者死。是以脫肉身不去者死,中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者,病在絡脈。九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危,所謂後者應不俱也。察其腑臟,以知死生之期,必先知經脈,然後知病脈。真臟脈見者,勝死。 【 踝,胡瓦切。蠕,音軟。中,去聲。數,音朔。】

 

【 馬蒔曰:此言診脈之有定所,正可以施七診而知諸病也。手踝之上,手太陰肺經脈也,應於中部,去踝五寸,手之踝骨在下,而從內廉至太淵穴,計有五寸。足踝之上,足太陰脾經脈也,應于下部,去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸也。以其左手上去踝五寸即太淵穴,左足上去踝五寸即漏谷之下,兩處按其脈,則於右手右足,當踝而彈之。若按右手右足之脈,則於左手左足彈之,蓋使左右相應也。其應過五寸以上,蠕蠕然脈軟而和,故曰不病;其脈應而速,中指渾渾然不清者病,中指徐徐然不應手者病。其應上不能至五寸,左右手足互相彈之不應者死,蓋氣絕故不應也。凡曰應者,應醫工之指下也。足太陰脾經之脈,應在肉,是以脫肉不能行去者死;手太陰肺經之脈主乎氣,故中部乍疏乍數者死,氣之衰也。其脈代如鉤者,病在絡脈。鉤為夏脈,又夏氣在絡,故病在絡脈。絡脈受邪,則經脈自滯,故脈來中止而代也。九候之相應者,上下若一,不得相失,則遲速大小相等,斯為可貴。其有不等者,一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂候後曰病、曰甚、曰危者,脈來應手之際,左右上下不得齊一也。又必察其腑臟,以知死生之期,即陰陽別論之所謂:別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期也。又必先知各經自然之經脈,然後知各經適然之病脈。凡真臟脈來見者,至於相勝之日時而死矣。】

 

【 張志聰曰:比候生陽之氣,以知病之死生也。諸陽氣者,太陽之所主也。根結篇曰:太陽為開,開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之足太陽,視有餘不足。瀆者,皮膚宛焦而弱也,是以知病之所在,而又當候太陽之氣焉。衛氣篇曰:足太陽之本,在跟上五寸中,而氣在脛者,止之於氣街與承山踝上以下,必先按而在久,應於手乃刺而予之。按承山乃足太陽穴,在外踝上七寸,故以左手於病者足上上去踝五寸按之,是在承山之下矣,庶右手於病者足上當踝而彈之,蓋以左手取脈,庶右手得以在下而彈。其應過五寸以上,蠕蠕然者不病,是更過踝上五寸而及於承山矣,故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者,謂去跺五寸以上而及於承山以下者,謂承山以下而至去踝五寸之間,蓋以左手之三指於踝上五寸承山以下,以候太陽之氣,以察病之死生。故下文一足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。蓋九鍼之要,候氣為先,足太陽為諸陽主氣也。蠕蠕,微動貌,氣之和也,故不病。其應疾,而中手渾渾然者,急疾而太過也;徐徐然者,氣之不及也,故皆主病。彈之不應,生氣絕於下故也。能上應也,脫肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,開折而暴病留於身也。言正氣虛而肉脫,邪留於身而不去者,死也。太陽之氣者,論先天之生陽;榮衛氣血者,乃後天水穀之精氣。中部乍數乍疏者,中焦之生氣欲絕也。夫血脈生於心而輸於脾,代乃脾脈,鉤乃心脈,此後申明候足上中部者,候中下二焦之生氣。如病在絡脈者,其脈代而鉤也。夫人生有形,不離陰陽天地合氣,別為九野,是以九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後不應是天地人之氣,失其一,故主病;二候後不應,是三部之中失其二矣,故主病甚;三候後不應,是三者皆失,故主病危。察腑臟知死生之期者,腑為陽,臟為陰,知陽者,知病所從來,知陰者,知死生之期也。尤必先知經脈,而後知病脈所從來。真臟脈見者,至其所勝剋之日時而死。】

 

足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。

 

【 王冰曰:足太陽脈起於目內眥,上額交巔上,從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內俠脊,抵腰中,其支者,從肩髆別下貫臀過髀樞,下合膕中,貫腨循踵,至足外側,太陽氣絕,死如是矣。】

 

【 馬蒔曰:此舉足太陽經之氣絕者,必其證之可驗也。】

 

【 張志聰曰:此復結上文,其應上不能至五寸,彈之不應者,足太陽之氣絕也。足太陽主筋,陽氣者柔則養筋,是以太陽氣絕,筋攣急而足不可屈伸。太陽之脈,起於目內眥,為目上綱,脈系絕,故死必戴眼。】

 

【 張二中云:足不可屈伸,太陽之氣絕也。死必戴眼,太陽之脈絕也。】

 

帝曰:冬陰夏陽奈何?岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死;熱中及熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,日乘四季死。

 

【 王冰曰:冬陰夏陽,言死時也。位無常居,物極則反。乾坤之義,陰極則龍戰於野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。平旦木旺,木氣為風,故寒熱病死,亦物極則變,是寒熱病風薄所為也。熱病日中死,陽之極也。病風日夕死,卯酉衝也。病水夜半死,水王也。乍疏乍數,乍遲乍疾,脾氣絕也。辰戌丑未,土寄王之,脾氣絕,故日乘四季死。】

 

【 馬蒔曰:脈凡沉細懸絕者為陰,必死於夜半,以脈與時皆陰也。盛躁喘數者為陽,必死於日中,以脈與時皆陽也。病發寒熱者,本於感風,風為足厥陰肝經所感,其死必以平旦,屬甲乙木也。內熱及凡熱病者本於有火,火為手少陰心經所屬,其死必以日中,屬丙丁火也。病風者,必足厥陰肝經感之,其死又以日夕,屬申酉金而與木相剋也。凡病水者,必足少陰腎經主之,其死必以夜半,屬壬癸水也。脾絕,其死必以日乘四季,屬辰戌丑未土也。】

 

【 張志聰曰:冬至之子,陰之極也,陰極而一陽初生,陰氣始下,夏至之午,陽之極也,陽極而一陰初生,陽氣始下,是陰陽之氣,分於子午也。至春分之時,陽氣直上,陰氣直下,秋分之時,陰氣直上,陽氣直下,是陰陽離別也。寒熱者,陰陽之氣也。陰陽分別而復有交合,故寒與熱爭而兩氣相搏也。此言三部九候之中,有天地陰陽四時五行之氣,若九候之脈皆沉細,而絕無陽氣之和,此為陰而主冬,故死於夜半之子;如盛躁喘數,而無陰氣之和,此為陽主夏,故死於日中之午,皆陰陽偏絕之為害也。寒熱病者,陰陽相乘而為寒為熱也。本經云:因於露風,乃生寒熱。病風者,亦為寒熱病也。平旦日夕,係陰陽兩分之時,寒熱者,乃陰陽兩傷之病,是以應時而死。熱中熱病者,陽盛之極,故死於日中之午。病水者,陰寒之邪,故死於夜半之中。土位中央,王於四季,其脈乍疏乍數乍疾乍遲,乃土氣敗而不能灌溉四臟,故死於辰戌丑未之時也。】

 

形肉已脫,九候雖調猶死。七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。

 

【 王冰曰:形肉已脫,九候雖調猶死,亦謂形氣不相得也,證前脫肉身不去者,九候雖平調亦死也。但九候順四時之令,雖七診互見亦生矣。風病之脈大而數,經月之病脈小以微,雖候與七診之狀略同,而死生之證乃異,故不死也。雖七診見九候從者不死,若病同七診之狀,而脈應敗亂,縱九候皆順,猶不得生也。胃精內竭,神不守心,故死之時發為噦噫。宣明五氣篇曰:心為噫,胃為噦也。】

 

【 馬蒔曰:此舉形肉已脫者為死。七診見者,唯風氣與經月之病為不死,餘則九候敗而亦為死也。夫形肉在人,猶堂室之有牆壁也。形肉已脫,則九候之脈,雖調猶死,即上文所謂脫肉身不去者死也。上文言七診為病者詳矣,若七診雖見,九候之脈皆與各經相宜者,不死。所謂不死者,以其有風氣之病為有外邪,月經不行之病為有姙娠,則似有七診之病,而實非真七診也,故言不死。若除風氣經病之外,而有七診之病,其九候亦敗者死矣。】

 

【 張志聰曰:形歸氣,氣生形,形氣已敗,血脈雖調,猶死。言七診之死,因氣而見於脈,非血脈之為病也。七診者,謂沉細懸絕、盛躁、喘數、寒熱、熱中、病風、病水,土絕於四季也。九候皆從者,謂上下若一,無獨大獨小也。夫七診者,乃陰陽之氣自相分離,是以應時而死。若因邪病而有似乎七診者,不死也。風氣之病,病風也,病風而陰陽相離,期以日夕死。如病風而陰陽和平,九候若一,不死也。經月之病,病水也,病水而沉細懸絕,期以夜半死。病水而陰陽和平,九候皆從,不死也。蓋言七診之死,死於陰陽分離,不因邪病而有應時之死也。復申明七診之病,見沉細盛躁之脈者,病氣而見於脈也。若七診之病,其脈亦敗者,病氣而脈亦病也,故必發噦噫。蓋胃氣敗者,其聲噦,胃氣逆而上走心為噫,胃主氣而心主脈也。】

 

必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沈,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。

 

【 王冰曰:方,正也,言必當原其始而要其終也。脈疾則氣強盛,故不病;脈遲則氣不足,故病;脈不往來則精神去,故死。皮膚著者死,骨乾枯也。】

 

【 馬蒔曰:此亦詳診脈之法也。】

 

【 張志聰曰:始病者,病久而深也。方病者,新受之邪,病之淺也。各切循其脈者,切其病之在陰、在陽、在臟、在腑也。夫病久者其脈沉而逆,方病者其脈從而浮,故當視其經絡浮沉,以上下之逆從循之。夫邪傷經脈,則脈數疾,故其脈疾者,知不病在七診也。陰陽臟氣受傷,則其脈遲,故脈遲者,知其病在七診也。脈不往來者,有七診之病,而脈候亦敗也。皮膚著者,病久而肉脫也。根結篇曰:皮膚薄著,毛腠夭焦,予之死期。此言方病而傷於形身經絡者不死。病久而傷五臟陰陽之氣者死。故曰:經病者治其經,孫絡病者治其孫絡血。若五臟陰陽之氣已絕於內,而欲以鍼石治其外者,未之有也。】

 

帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經。孫絡病者治其孫絡血。血病身有痛者,治其經絡。其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移,節而刺之。上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。

 

【 王冰曰:經病治經,謂求其有過者。治孫絡血,言有血留止,刺而去之。《靈樞經》曰:經脈為裏,支而橫者為絡,絡之別者為孫絡。由是孫絡則經之別支而橫者。奇謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也,由是故繆刺之,繆刺者,刺絡脈左取右右取左也。留瘦不移,謂病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級養而刺之。此又重明前經,無問其病,以平為期者也。結,謂血結於絡中也,血去則經隧通矣。前經云:先去血脈而後調之。明其結絡,乃先去也。】

 

【 馬蒔曰:此詳言諸病之刺法也。病有在經者,治其經穴,如肺病治經渠之謂。病有在孫絡者,治其孫絡之結血。血病及身有痛者,合經穴、絡穴而治之。其有奇邪適然所中者,則取絡脈以繆刺之,左取右,右取左也。有等上實下虛,當切而從之,必其有結絡之脈,故上下不通,當索其結處而刺出其血以見通之,即上文刺孫絡、絡脈之謂也。】

 

【 張志聰曰:孫絡病,去其孫絡血者,蓋病在孫絡,其邪更淺,故當出其血而瀉之。血病者,邪傳舍於絡脈,在絡之時痛於肌肉,故身有痛也。蓋言病在經之深者,治其經;病在孫絡之淺者,治其孫絡,病在經絡淺深之間,而痛及於肌肉者,治其經與絡也。奇邪者,邪不入於經,流溢於大絡而生奇病也。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右,與經相干,而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,故宜繆刺之。留瘦不移者,留淫日深,著於骨髓,故即於節而刺之。蓋病在脈絡者取之脈,病在骨節者治其節也。刺節真邪篇曰:六經調者謂之不病,雖病謂之自已,一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加於大經,令之不通,視而瀉之,所謂解結也。故上實下虛者,有橫絡盛加於經,以致上下不通而有虛實也。切而從之者,切其某經之所阻而從治之也。索其結絡者,索其橫絡之結,而刺出其血以見通之者,視而瀉之也。以上言病在經脈,為可治也。】

 

瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也。

 

【 王冰曰:此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。】

 

【 馬蒔曰:上文言足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。然須知瞳子高者,乃太陽不足,欲絕而未絕;戴眼者,乃太陽已絕,欲甦而不能,此內有死生之分,不可不察也。】

 

【 張志聰曰:夫九鍼九候之道,貴在神與氣。心藏神而為陽中之太陽,腎為生氣之原,而膀胱為之表裏,是以獨候手足之太陽者,太陽主諸陽之氣也。瞳子高者,乃太陽之神氣不足,蓋手太陽之脈,上頰至目銳眥,其支者抵鼻,至目內眥,虛則經氣急而瞳子高大矣。足太陽之脈,起於目內眥,系氣絕,故死必戴眼。雖然,手足之經氣,交相貫通,手經之不足,緣生氣之衰微,如生氣脫於下,手太陽先絕於上矣,故虛於上者宜補之。絕於下者為死證,所謂木敷者其葉發,絃敗者其音嘶。】

 

手指及手外踝上五指留鍼。

 

【 王冰曰:手指云云,蓋錯簡文也。】

 

【 馬蒔曰:疑是第七節中手徐徐然下之脫簡文。】

 

【 張志聰曰:此復申明瞳子高者,太陽不足於上也。手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中外踝上者,在手外側踝上也。五指者,第五之小指也。言太陽不足,當於手指及外踝上之後谿,五指之少澤上,留鍼以補之。蓋候足太陽之氣者,於足上去踝五寸而彈之。補手太陽者,當於手外踝上五指而取之。此手足之經氣交相貫通,先不足於上而後絕於下也。】

 

【 張二中曰:瀉者出血,補者留鍼。】

 

 經脈別論篇第二十一

 

【 馬蒔曰:內言太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰之脈,各有分別,故名篇。】

 

【 張志聰曰:言經脈、病脈之各有分別。】

 

黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。是以夜行則喘出於腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出於肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出於肺,淫氣傷心。度水跌仆,喘出於腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。 【 首為,去聲。恚,音惠。】

 

【 王冰曰:變謂變易常候。腎王於夜,氣合幽冥,故夜行則喘息內從腎出也。夜行甚勞,因而喘息,氣淫不次則病肺也。恐生於肝,墮損筋血,因而奔喘,故出於肝,肝木妄淫,害脾土也。驚則心無所倚,神無所歸,氣亂胷中,故喘出於肺。驚則神越,故氣淫反傷心矣。濕氣通腎,骨腎主之,故度水跌仆,喘出腎骨矣。氣有強弱,神有壯懦,故殊狀也。通達性情,得其情狀,乃深識診契物宜也。】

 

【 馬蒔曰:言五臟受傷,脈因此而變,診者當以此為法也。蓋腎屬少陰,衛氣夜行於陰,營氣以寐而養,夜行則喘息內出於腎,肺為腎母,子氣受淫,上干於肺,肺斯病焉。或墮墜而恐,則筋既受傷,血亦不納,其喘息內出於肝,而肝氣反餘,淫氣乘脾矣。驚則氣亂,喘息出於肺,心無所倚,神無所歸,所勝妄行,心反傷焉。渡水跌仆,水通於腎,則喘出於腎與骨,苟勇者氣散則無病,怯者氣著則為病矣。故診病之道,既觀人之勇怯、骨肉、皮膚,又知病肺、害脾、傷心、著腎之詳,則診法備矣。】

 

【 張志聰曰:此論三部九候之法,必先知經脈生始之原,而後知九候之病脈,知五臟生剋之理,而後知死生之期。如人之居處安靜,其氣和平,自有經常之脈,若動作過用,則變而為病脈矣。腎屬亥子,而氣主閉藏,夜行則腎氣外泄,故喘出於腎。腎為本,肺為末,腎氣上逆,故淫傷於肺也。夫喘屬肺證,又曰陽明厥則喘,汗出於肺主之皮毛,而生於胃腑之津液。此章首論喘,次論汗者,言經脈榮衛,生於胃腑水穀之津,而通會於肺氣,是有經常之理。如勞動過傷,則五臟氣逆,而脈亦為之變,故先論其變,而後論其常焉。墮驚度水跌仆,此數者,皆傷五臟之氣。勇者逆氣已過,正氣復順;怯者則留著為病,而見病脈矣。夫氣有勇怯,理有疏密,皮膚有厚薄,骨肉有堅脆,能知其情,以為診法之要。】

 

故飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。

 

【 王冰曰:飽甚胃滿,故汗出於胃。驚奪心精,神氣浮越,陽內薄之,故汗出於心。骨勞氣越,腎復過疲,故持重遠行,汗出於腎。暴役於筋,肝氣罷極,故疾走恐懼,汗出於肝。搖體勞苦,謂動作施力,非疾走遠行也,然動作用力,則穀精四布,脾化水穀,故汗出於脾。過用謂不適其性而強勞,為過即病生,此其常理。五臟受氣蓋有常,於用而過,則是以病生。】

 

【 馬蒔曰:此言人之四時臟腑生病,皆起於過用,亦診病者所當知也。飲食入胃,太過於飽,食氣蒸迫,故汗出於胃。事有驚怖,致奪精神,心神外越,故汗出於心。所持則重,所行則遠,必骨以當之,惟腎主於骨,故汗出於腎。其走過疾,兼之恐懼,必筋以當之,惟肝主於筋,故汗出於肝。搖動其體,勞苦其形,必肉以當之,惟脾主於肉,故汗出於脾。此乃四時之在臟為陰,在腑為陽,其有病皆起於過用也。】

 

【 張志聰曰:汗者水穀之津液,飽甚則胃滿,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。驚傷心氣,汗出於心,故曰奪精。若持重遠行則傷骨,故汗出於腎也。疲勞傷筋,故汗出於肝也。如勞傷四體,故汗出於脾。春秋冬夏,四時陰陽,自有經常,血氣循行,各有調理,如動作過傷,則血氣妄逆而生病,此自然之理也。口問篇曰:百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。是以驚恐恚勞動作飲食,以致喘汗出者,皆使氣血不次,脈道失常,故欲知經度之循行,先識變常之逆氣。】

 

食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,腑精神明,留於四臟,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟,陰陽揆度,以為常也。

 

【 王冰曰:肝養筋,故胃散穀精之氣入於肝,則浸淫滋養於筋絡矣。濁氣,穀氣也。心居胃上,故濁氣歸心,淫溢精微入於脈,心主脈故也。脈氣流運,乃為大經,經氣歸宗,上朝於肺,肺為華蓋,位復居高,治節由之,故受百脈之朝會也。平人氣象論曰:臟真高於肺,以行榮衛陰陽。由此故肺朝百脈,然後乃布化精氣,輸於皮毛矣。腑謂氣之所聚處,是謂氣海,在兩乳間名曰膻中,膻中之布氣者,分為三隧,其下者走於氣街,上者走於息道,宗氣留於海,積於胷中,命曰氣海。如是分化,乃四臟安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,氣緒均平,則氣口之脈而成寸。夫氣口者,脈之大要會也,百脈盡朝,故以其分決死生。水飲流下,至於中焦,水化精微,上為雲霧,雲霧散變,乃注於脾。《靈樞經》曰:上焦如霧,中焦如漚。此之謂也。水土合化,上滋肺金,金氣通腎,故調水道,轉注下焦,膀胱稟化,乃為溲矣。《靈樞經》曰:下焦如瀆。此之謂也。從是水精布,經氣行,筋骨成,血氣順,配合四時寒暑,證符五臟陰陽,揆度盈虛,用為常道也。】

 

【 馬蒔曰:此言食入於胃者,精氣散於肝,歸於心,而會於肺。飲入於胃者,輸於脾,歸於肺,而下行於膀胱,亦診病者所當知也。食氣者,穀氣也,穀氣入胃,運化於脾,而精微之氣,散之於肝,則浸淫滋養於筋矣,以肝主筋也。穀氣入胃,其已化之氣,雖曰精氣,而生自穀氣,故可名為濁氣也。心居胃上,而濁氣歸之,則浸淫滋養於脈矣,以心主脈也。心為諸經之君主,而主血脈,脈氣流於諸經,諸經之氣歸於肺,肺為五臟之華蓋,受百脈之朝會,其精氣運於皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脈,毛脈合精,而精氣行於腑,腑者膻中也。《靈樞》五味篇謂大氣積於胷中,邪客篇謂宗氣積於胷中,刺節真邪篇謂宗氣流於海者是也。膻中為腑,其精氣最為神明,而司呼吸,行經隧,始行於手太陰肺經,通於心肝脾腎之四臟,而四臟之精,皆其所留,是氣也平如權衡,惟其始於手太陰肺經而行之,故氣口者,即手太陰經之太淵穴也,與魚際相去一寸,又成寸口之名,真可以診吉凶而決死生也。然所食之穀有精氣,則所飲之水亦有精氣。方其飲入於胃,其精微之氣,游溢升騰,上輸於脾,蓋脾附於胃之右,比胃為上,故脾氣散精,上歸於肺,而肺行百脈,通調水道,下輸膀胱,水精分布於四臟,五臟並行乎水精,真有合於四時五臟及古經陰陽揆度等篇之常義也,診病者可弗知歟?】

 

【 張志聰曰:肝者土之勝,制則生化,故散精於肝。肝者筋其應,故淫氣於筋。經曰:穀入於胃,脈道乃通,血氣乃行,是榮衛氣血皆水穀之所資生,而水穀入胃,各有淫散輸轉之道,故又必先知經脈生始之原,而後知病脈也。又曰:受穀者濁,胃之食氣故曰濁氣,胃絡上通於心,故入胃之食氣歸於心,子令母實也。心氣通於脈,故淫精於脈,脈氣者水穀之精氣,而行於經脈中也。經,大經也,言入胃之穀氣,先淫氣於脈,百脈之經氣,總歸於大經,經氣歸於肺,是以百脈之氣,皆朝會於肺也。肺合皮毛,故復輸精於皮毛。夫皮膚主氣,經脈主血,毛脈合精者,血氣相合也。六腑為陽,故先受氣,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。穀氣入胃,淫精於脈,乃傳之肺,肺氣散精,行氣於腑,腑精留於四臟,以養五臟之氣,故曰:穀入於胃,乃傳之肺,五臟六腑,皆以受氣。權衡,平也,言脈之浮沉出入,陰陽和平,故曰權衡以平。五臟六腑,受氣於穀,淫精於脈,變見於氣口,以決其死生也。入胃之飲,精氣上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,蓋脾主為胃行其津液者也。肺應天而主氣,故能通調水道,而下輸膀胱,所謂地氣升而為雲,天氣降而為雨也。水精四布者,氣化則水行,故四布於皮毛。五經并行者,通灌於五臟之經脈也。平脈篇曰:穀入於胃,脈道乃行,水入於經而血乃成,故先論食而後論飲焉。五臟,五行之氣也,揆度,度數也,總結上文而言經脈之道,合於四時五行之次序,陰陽出入之度數,以為經脈之經常。】

 

太陽臟獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足陽有餘也,表裏當俱瀉,取之下俞。陽明臟獨至,是陽氣重并也,當瀉陽補陰,取之下俞。少陽臟獨至,是厥氣也,蹻前卒大,取之下俞。少陽獨至者,一陽之過也。太陰臟搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也。宜治其下俞,補陽瀉陰。一陽獨嘯,少陽厥也,陽并於上,四脈爭張,氣歸於腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。一陰至,厥陰之治也。真虛(疒肙)心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。 【 重,平聲。(疒肙)音淵。和,去聲。】

 

【 王冰曰:陰謂腎,陽謂膀胱。陽獨至,謂陽氣盛至也。陽獨至為陽有餘,陰不足則陽邪入,故表裏俱瀉,取足穴俞。下俞,足俞也,陽氣重并,故瀉陽補陰。蹻謂陽蹻,脈在足外踝下,足少陽脈行抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,則少陽之氣盛,故取足俞少陽也。一陽,少陽也,以其太過,故蹻前卒大焉。若見太陰之脈伏鼓,則當用心省察之;若是真臟之脈,不當治也。三陰,太陰脾之脈也,五臟脈少,胃氣不調,是亦太陰之過也,陰氣太過,故補陽瀉陰。嘯,謂耳中嗚如嘯聲也。膽及三焦脈皆入耳,故氣逆上則耳中嗚。心脾肝肺四脈爭張,陽并於上者,是腎氣不足,故氣歸於腎也。瀉陽補陰,則陰氣足而陽氣不復并於上矣。厥陰,一陰也。上言二陰至,則當少陰治;下言厥陰,治則當一陰至也。】

 

【 馬蒔曰:此言三陽三陰脈證各見者,宜分經而治也。太陽臟者,足太陽膀胱經也,其脈獨至,厥者氣逆,喘者難息,虛者不實,諸證上行,是腎經不足,膀胱經有餘也。蓋膀胱與腎為表裏,裏不足,則在表有餘之邪乘之,其表裏俱當瀉,取之下俞。蓋下者足也,俞者膀胱經之俞穴,束骨腎經之俞穴太谿,由是三陽入於二陽,則為足陽明胃經矣。陽明脈氣獨至,是足太陽之邪重并於陽明也。胃屬陽,脾屬陰,惟陽氣重并,當瀉足陽明胃經之俞穴陷谷,足太陰脾經之俞穴太白,由是二陽入於一陽,則為足少陽膽經矣。少陽脈氣獨至,是足少陽之氣逆也。然足少陽之脈,起於絕骨之端,當外踝之前,循足跗,故陽蹻者,本於足太陽經之申脈,而陽蹻之前,乃足少陽之脈,今猝然而大,是少陽之氣盛也,當瀉膽經之俞穴臨泣,蓋少陽獨至者,正一陽之有過也,故即此經治之,而其肝經則無及耳,由是一陽入於三陰,則為足太陰脾經矣。太陰臟搏者,下節之所謂伏鼓脈者是也。真者,真臟之脈也,宜用心省之,若真臟脈來則不可治矣。此臟之脈搏者,何也?五臟之脈氣少而胃氣不平,故言此三陰真臟之脈來見也,當補足陽明胃經之俞穴陷谷,瀉足太陰脾經之俞穴太白,由是三陰入於二陰,則為足少陰腎經矣。陰陽應象大論曰:腎在竅為耳。今二陰獨嘯,是少陰之氣逆於上也。足太陽之氣并於上而行,而太陽、陽明、少陽、太陰之四脈爭張而有餘,故邪氣歸之於腎,宜瀉足太陽膀胱經之經穴崑崙、絡穴飛揚,補足少陰腎經之經穴復溜、絡穴大鍾,由是而二陰入於一陰,則一陰之脈至者,乃足厥陰肝經治事也,至此則虛者真,(疒肙)者在心,其逆氣留薄,發為白汗,白汗者,肝虛為金所乘也,宜調和藥食,并取肝經之俞穴太衝。不言補瀉者,上文腎經尚補,而此肝經亦宜曰補,況既曰真虛,則豈可再瀉乎?】

 

【 張志聰曰:此言臟腑經脈有陰陽相合之常度,如偏陰偏陽之獨至,則為厥喘諸病,所謂先知經脈,今識病脈也。太陽臟獨至者,太陽之經氣獨至,而無陰氣之和也,陽氣惟上,故下厥上喘,而虛氣上逆也,是陰不足而陽有餘,表裏俱當瀉。蓋太陽經氣發原於下,而上出於膚表,故當表裏俱瀉而取之下俞。陽明之獨至,是太少重并於陽明,陽盛故陰虛矣。此言陰陽并合,乃經脈之常,如陽并於陽,陰并於陰,則為病脈矣。故曰持雌守雄,棄陰附陽,不知并合,診故不明。夫少陽主初生之氣,生氣厥逆於下,致臟脈之獨大於蹻前也。蹻者,奇經之蹻脈,足少陽經脈在陽蹻之前,故蹻前卒大,然而經氣之各有別也。夫一陰一陽,分而為三陰三陽;三陰三陽,合於手足十二經脈;十二經脈合於十二臟腑,所以藏物,故亦名臟也。所謂太陽、陽明、少陽臟獨至者,言三陽經脈之獨盛也。三陽經脈之獨盛者,是三陽氣之太過也,夫三陰三陽之經氣,皆有手有足也。手之太陰,足之太陰,是為三陰,是以太陰之臟脈相搏者,須用心省察其為手之太陰、足之太陰乎?如五脈氣少者,手太陰之過也,蓋肺朝百脈而輸精於臟腑,肺氣搏而不行,則五脈之氣皆少,是以五脈氣少者,知在手之太陰也。脾主為胃行其津液,脾氣搏而不行,是以胃氣不平,胃氣不平者,知在足之太陰也。手之太陰,足之太陰,而後謂之三陰也。足之三陰,從足走腹,手之三陰,從腹走手,手足經氣交相貫通,然陰陽之氣皆從下而上,故獨取之下俞。夫氣激於喉中而濁,謂之言,氣激於舌端而清,謂之嘯,蓋氣郁而欲伸出之,一陽之氣獨嘯者,蓋因少陽之經氣厥逆也,所謂少陽獨至一陽之過者,言氣盛而及於經也。一陽獨嘯,少陽厥者,言經逆而及於氣也。分而論之,有氣有經,合而論之,經氣之相關也。陽并者,太陽、陽明之氣相并也。四脈者,太陽之小腸膀胱,陽明之胃與大腸,即四形臟之脈也。四脈爭張,以致陽并於上,亦經厥而及於氣也。腎為生氣之原,此三陰之氣虛陷於下,不能與陽相接,故宜瀉其陽之絡,補其陰之經,陰陽平而經氣和矣。一陰者,厥陰也,是以一陰氣至,當厥陰主治,而反見臟真之虛,心為(疒肙)痛,蓋厥陰之氣,發於命門,為心主之包絡,厥陰氣逆,以至真虛而心痛也。厥逆之氣,留薄於心下,則上迫於肺,故發為白汗。夫真虛痛心,病在內也;經氣厥逆,病在外也。病在內者,治以藥食;病在外者,治以鍼砭。故宜調食和藥,治其下俞。夫所謂一陽、二陽、三陽,一陰、二陰、三陰者,陰陽之二氣也。所謂太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰者,概臟腑經氣而言也。人稟天地陰陽之氣而成此形,是有有形之臟腑經脈,有無形之陰陽六氣也。雖然,臟不離乎經,經不離乎氣,氣不離乎臟,經氣貫通,臟氣并合,陰陽出入,上下循環,是以有論三陽之獨至者,有論在于經足經者,有論經病而及於氣,氣病而及於經者,有論陰陽之不相合者,有論經氣逆而病及於臟者,此皆陰陽之道,可合可分,書不盡言,舉一以概十,學者當知一經之氣若是,則十二經可知,能引而伸之,進乎技矣。 朱衛公曰:言蹻前卒大者,釋明三陽之脈,候足之三陽也。蓋生陽之氣,皆從下而上,由陰而陽,故俱取之下俞。又申明三陰三陽之候,候十二經之本脈也,如蹻前少陽之脈卒大,而厥陰之動脈微小者,是為少陽獨至也。】

 

帝曰:太陽臟何象?岐伯曰:象三陽而浮也。帝曰:少陽臟何象?岐伯曰:象一陽也。一陽臟者,滑而不實也。帝曰:陽明臟何象?岐伯曰:象大浮也。太陰臟搏,言伏鼓也。二陰搏至,腎沉不浮也。

 

【 王冰曰:明前獨至之脈狀也。】

 

【 馬蒔曰:此總承上文而明六經之脈象也。帝言太陽、陽明、少陽,俱曰獨臟至,而太陰臟則曰臟搏,二陰則曰獨嘯,一陰則曰至,其脈體果何象耶?伯言太陽之脈主於浮,蓋太陽為三陽,陽行於表,故脈宜象三陽而浮也。少陽為陽之裏,陰之表,所謂半表半裏者是也,其臟為陽之初生,故脈體滑而不實,象一陽之為初陽也。陽明雖為太陽之裏,而實為少陽之表,比之滑而不實者,則大而浮矣,髣髴乎太陽之浮也。太陰則入於陰分,脈雖始伏,而實鼓擊於手,未全沉也。二陰雖相搏而至,然腎脈沉而不浮也。由是觀之,則厥陰為沉之甚,又非二陰比矣。】

 

【 張志聰曰:太陽臟者,謂小腸膀胱之經脈也。此復論經氣之見於脈者,各有別也。三陽,陽盛之氣也,言太陽之臟,脈象陽盛之氣而浮也。少陽臟者,三焦甲膽之經氣,故象一陽初動之生陽。所謂一陽二陽者,乃三陽之氣也。氣應脈外,故以脈之浮沉,以效象陰陽之氣。如在一陽之臟脈,則見脈體之滑象矣,蓋陽氣搏於脈中,其脈則滑,陽欲外浮,故不實也。此反結上文而言一陽之臟脈,與一陽之氣見於脈者之不同也。陽明臟者,胃與大腸之經脈也。陽明者,兩陽合明,陽氣合并,則陽熱盛,故其象大浮;象大浮者,二陽之氣也;而復結陰臟之經脈,與陰氣之見於脈者之不同也。太陰臟搏者,乃太陰之經脈相搏,故見脈象之伏鼓,如二陰之氣相搏,雖至於少陰之腎,止見乎沉而不浮,蓋以脈象之浮沉,以別陰陽之氣以脈體之滑動不實,鼓動而伏,以別陰陽之脈也。此篇論欲識病脈,先知經脈,然欲知經脈,又當體析其經與氣焉。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷十三

 

 臟氣法時論篇第二十二

 

【 馬蒔曰:五臟之氣必應天時,而人之治臟氣者,當法天時,故名篇。】

 

黃帝問曰:合人形以法四時五行而治,何如而從?何如而逆?得失之意,願聞其事!岐伯對曰:五行者,金木水火土也。更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也。帝曰:願卒聞之。 【 間,去聲。】

 

【 馬蒔曰:此因帝欲法時以治臟氣,而伯言以五行為主,可以為治病之準也。】

 

【 張志聰曰:此承上章而復間也。經脈篇曰:合於四時五臟陰陽揆度,以為經脈之常,故帝以臟腑陰陽合於人形,法於四時五行,而為救治之法。何如而從?何如而逆?反逆為從謂之得,反順為逆謂之失。伯言能察其臟腑,而知死生之期,然須法於四時五行生剋之順逆,而后死生可必。故曰五行者,金木水火土也,言天之十干四時,地之五穀五味,人之五臟五氣,皆合於此五者,以此五者而合參之,則成敗死生可決矣。更貴更賤者,貴賤更互也。間者,持愈之時;甚者,加甚之時也。】

 

岐伯曰:肝主春,足厥陰少陽主治,其日甲乙;肝苦急,急食甘以緩之。心主夏,手少陰太陽主治,其日丙丁;心苦緩,急食酸以收之。脾主長夏,足太陰陽明主治,其日戊己;脾苦濕,急食苦以燥之。肺主秋,手太陰陽明主治,其日庚辛;肺苦氣上逆,急食苦以泄之。腎主冬,足少陰太陽主治,其日壬癸;腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。

 

【 馬蒔曰:此言五臟應乎四時而治之者,必法時也。春屬木,肝亦屬木,故肝主春。斯時也,足厥陰肝者乙木也,足少陽膽者甲木也,正治其時。春之日有甲乙,乃肝氣之尤旺者,然肝脈主弦,最苦在急,急則肝病也,惟甘性緩,急宜食甘者以緩之。夏屬火,心亦屬火,故心主夏。斯時也,手少陰心者丁火也。手太陽小腸者丙火也,正治其時。夏之日有丙丁,乃心氣之尤旺者,然心脈洪,最苦在緩,緩則心虛也,惟酸性收,急宜食酸者以收之。長夏屬土,脾亦屬土,故脾主長夏。斯時也,足太陰脾者己土也,足陽明胃者戊土也,正治其時。長夏之日有戊己,乃脾氣之尤旺者,然脾為太陰濕土,最苦在濕,濕則脾病也,惟苦性燥,急宜食苦者以燥之。秋屬金,肺亦屬金,故肺主秋。斯時也,手太陰肺者辛金也,手陽明大腸者庚金也,正治其時。秋之日有庚辛,乃肺氣之尤旺者,然肺苦氣上逆,惟性苦者可以泄逆,急宜食苦者以泄之。冬屬水,腎亦屬水,故腎主冬。斯時也,足少陰腎者癸水也,足太陽膀胱者壬水也,正治其時。冬之日有壬癸,乃腎氣之尤旺者,然腎屬水,最苦燥,惟辛性潤急,宜食辛者以潤之,庶乎腠理自開,津液自致,五臟之氣自相通也。】

 

【 張志聰曰:肝主春木之氣,足厥陰主乙木,少陽主甲木,二者相為表裏,而主治其經氣,甲為陽木,乙為陰木,在時為春,在日主甲乙,肝主春生怒發之氣,故苦於太過之急,宜食甘以緩之。心主夏火之氣,手少陰主丁火,太陽主丙火,二者相為表裏,而主治其經氣,丙為陽火,丁為陰火,在時主夏,在日為丙丁,苦緩者,心以長養為令,志喜而緩,緩則心氣散逸,自傷其神矣,急宜食酸以收之。長夏六月也,謂火土相生之時,足太陰主己土,陽明主戊土,二經相為表裏,而主治其經氣,戊為陽土,己為陰土,位居中央,脾屬陰土,喜燥惡濕,苦乃火味,故宜食苦以燥之,蓋脾臟之喜燥者,喜母氣以資生,苦濕者,惡所勝之乘侮也。肺主秋金之令,手太陰主辛金,陽明主庚金,二經相為表裏,而主治經氣,庚為陽金,辛為陰金,在時主秋,在日主庚辛,肺主收降之令,故苦氣上逆,宜食苦以泄下之。腎主冬水之令,足少陰主癸水,太陽主壬水,二經相為表裏,而主治經氣,壬屬陽水,癸屬陰水,在時主冬,在日為壬癸,腎者水臟,喜潤而惡燥,宜食辛以潤之,謂辛能開腠理,使津液行而能通氣故潤。以上論五臟之本氣,而合於四時五行五味也。】

 

病在肝,愈於夏,夏不愈,甚於秋,秋不死,持於冬,起於春,禁當風。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加於庚辛,庚辛不死,持於壬癸,起於甲乙。肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半靜。肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。

 

【 王冰曰:平旦木旺之時,故爽慧;下晡金旺之時,故加甚;夜半水旺之時,故靜退也。然慧與靜小異。急食辛者,以臟氣常散,故以辛發散也。】

 

【 馬蒔曰:病在肝者,以肝性屬木,其病從春始也。至於夏屬火,則火能剋金,而金不能剋木,故肝病當愈於夏,所謂子制其鬼者是也。但夏不愈當甚於秋時,甚則淪於死矣,乃金來剋木,子休而鬼旺也,故當死。設秋不死,當持於冬,蓋冬屬水而生肝木,得母氣一旺,肝氣有資,故可與病氣相支,蓋肝病至冬,乃鬼休而母養,故能相持於父母之鄉也。至冬能與相持,故病復起於春,蓋肝氣之病,又當至春而起,所謂自得其位而起者是也。然吾之肝,正屬厥陰木,而風氣必通於肝,故凡有肝病者,必禁當風以犯之也。斯則一歲之中,可以計其所愈、所甚、所持、所起者如此。以日而計之,肝病者,愈於丙丁之日,以丙丁火旺,所制者金,而金不剋木,木病自愈也。設丙丁不愈,加甚於庚辛之日,以庚辛金旺,必來剋木,而木病必甚也。設庚辛不死,持於壬癸之日,以壬癸水旺,必母來助子,而木病可支也。雖能支於水旺之日,而又必起於甲乙之日,以木病當復於本日也。以時而計之,肝病者平旦慧,以平旦應甲乙木,故病主慧,時旺木亦旺也。下晡者,申酉時也,應在庚辛,故病主甚,金來剋木也。夜半者,亥子時也,應在壬癸,故病主靜,水來生木也。肝之所苦在急,則其所欲在散,惟味之辛者主散,宜急食辛以散之。性欲散而辛能散, 此補之者所以用辛也。性苦急而酸能收,此瀉之者所以用酸也。】

 

【 張志聰曰:病在肝愈於夏者,子制鬼賊,令母實也。甚於秋者,子休賊旺,至不勝而甚也。持於冬者,賊氣休而得母氣之養,至所生而持也。起於春者,自得其位也。風氣通於肝,故禁而勿犯。愈在丙丁者,至所生而愈也。加於庚辛,金剋木也。持於壬癸,得母氣之所生也。起於甲乙,本氣復旺也。平旦乃木氣生旺之時,故爽慧;下晡乃金旺之時,故病甚;夜半得母之生氣,故安靜。肝氣受邪,則木鬱而欲散,故急食辛以散之,以辛補之。以酸瀉之。厥陰之勝也,邪盛則正虛,故以辛之發散以散其木鬱,以辛之潤以補其肝氣,以酸之泄以瀉其有餘,所謂以所利而行之,調其氣,使其平也。】

 

病在心,愈在長夏,長夏不愈,甚於冬,冬不死,持於春,起於夏,禁溫食熱衣。心病者,愈在戊己,戊己不愈,加於壬癸,壬癸不死,持於甲乙,起於丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。心欲軟,急食鹹以軟之,用鹹補之,甘瀉之。

 

【 馬蒔曰:以心經言之:凡病在心者,以心性屬火,其病從夏始也。至於長夏屬土,則土能剋水,而水不能剋火,故心病當愈於長夏。但長夏不愈,當甚於冬,以水能剋火也。若冬不死,當持於春,以木能生火也。其病之復起,又當在於夏,以火病當起於火候也。且熱則心躁,故食溫衣熱,類皆當禁用之,此乃以歲而計之者如此。至於以日而計之者何如?心病者,愈在戊己日,以土旺則水衰,水衰不能剋火也。戊己不愈,加於壬癸,以水旺則火必受剋也。壬癸不死,持於甲乙,以木旺則火生也。然心病必起於丙丁,以火病當復於火日也。又至於以時而計之者何如?心病者,日中慧,以日中正屬丙丁火也。夜半甚,以夜半正屬壬癸水也。平旦靜,以平旦正屬甲乙木也。然所以治之者,心欲軟,惟鹹為能軟堅,急食鹹以軟之。惟其所欲在軟,此鹹之所以為補也。惟其所苦在緩,此甘之所以為瀉也,此乃因其性而治之耳。】

 

【 張志聰曰:不死則能持,能持則能愈矣。禁溫食熱衣,心惡熱也。當愈不愈,故有所加;值死不死,故有所起。《靈樞經》曰:春生夏長秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,自得其位而慧,至其所不勝而甚,而其所生而靜也。心為火臟,心病則剛燥矣,故宜食鹹以軟之。鹹味下泄上涌而從水化,能泄心氣以下交,涌水氣以上濟,水火既濟,則心氣自益。火欲炎散,以甘之發散而瀉之。】

 

病在脾,愈在秋,秋不愈,甚於春,春不死,持於夏,起於長夏。禁溫食飽食,濕地濡衣。脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加於甲乙,甲乙不死,持於丙丁,起於戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜。脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之。 【 昳,音耋。】

 

【 王冰曰:五臟之病,皆以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至於所生而持,自得其位而起,由是故皆有間甚之時,死生之期也。】

 

【 馬蒔曰:以脾經言之,凡病在脾者,以脾性屬土,其病從長夏始也。至於秋屬金,則金能剋木,而木不能剋土,故脾病當愈於秋。但秋不愈,當甚於春,以木能剋土也。若春不死,當持於夏,以火能生土也。其病之復起,又當在於長夏,以土病當復於土月也。且食或溫熱,過於太飽,或濕地濕衣,皆脾土所惡,俱宜禁之。此乃以歲而計之者如此。至於以日而計之者何如?脾病者,愈在庚辛日,以金旺則木衰,木衰不能剋土也。庚辛不愈,加於甲乙,以木旺則土必受剋也。甲乙不死,持於丙丁,以火旺則土生也。然脾病必起於戊己,以土病當復於土日也。又至於以時而計之者何如?脾病者,日昳慧,以日昳則未土正旺,土性耐也。日出甚,以日出則木旺也。下晡靜,以金旺則木退也。然所以治之者,脾欲緩,惟甘者能緩,急食甘以緩之。惟甘能緩之。此甘之所以為補也。脾苦濕,惟苦性堅燥,此苦之所以為瀉也。】

 

【 張志聰曰:胃欲清飲,故禁溫食。飽食傷脾,故禁飽食,脾屬陰土而惡濕,故濕地濡衣,鹹宜禁之。 夫天之十干, 化生地之五行;地之五行,化生人之五臟。人生於地,懸命於天,是以生於五行而歸命於十干也。土德和厚,故欲緩,病則失其中和之氣矣,故宜食甘以緩之。脾病則土鬱矣,故用苦味之涌泄,以瀉奪之,以甘之緩補之。《金匱要略》曰:五臟病各有所得者愈,五臟病各有所惡,隨其所不喜者為病,是以順其所欲之味為補也。】

 

病在肺,愈在冬,冬不愈,甚於夏,夏不死,持於長夏,起於秋。禁寒飲食,寒衣。肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加於丙丁,丙丁不死,持於戊己,起於庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。

 

【 馬蒔曰:以肺經言之,凡病在肺者,以肺經屬金,其病從秋始也。至冬屬水,則水能剋火,而火不能剋金,故肺病當愈於冬。但冬不愈,當甚於夏,以火能剋金也。若夏不死,當持於長夏,以土能生金也。其病之復起,又當在於秋,以金病當起於金候也。且肺惡寒,故衣食之寒者皆禁用之。此乃以歲而計之者如此。至於以日而計之者何如?肺病者,愈在壬癸日,以水旺則火衰,火衰不能剋金也。壬癸不愈,加於丙丁,以火旺則金必受剋也。丙丁不死,持於戊己,以土旺則金旺也。然肺病必起於庚辛,金病當復於金日也。又至於以時而計之者何如?肺病者,下晡慧,以下晡正屬庚辛金也。日中甚,以日中正屬丙丁火也。夜半靜,以夜半正屬壬癸水也。然所以治之者,肺欲收,惟酸為能收,急食酸以收之。惟其所欲在收,此酸之所以為補也。所苦在散,此辛之所以為瀉也。】

 

【 張志聰曰:形寒飲冷則傷肺,故皆禁之。凡始病則以歲月期之,病重則以旬日期之,垂死則以旦暮計之。肺主秋收之令,病則反其常矣,故急食酸以收之。用酸收以補正,辛散以瀉邪。】

 

病在腎,愈在春,春不愈,甚於長夏,長夏不死,持於秋,起於冬。禁犯焠(火矣)熱食,溫炙衣。腎病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚於戊己,戊己不死,持於庚辛,起於壬癸。腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,鹹瀉之。 【 焠,音猝。(火矣)。音哀。】

 

【 馬蒔曰:以腎經言之,凡病在腎者,以腎經屬水,其病從冬始也。至春屬木,則木能剋土,而土不能剋水,故腎病當愈於春。若春不愈,當甚於長夏,以土能剋水也。若長夏不死,當持於秋,以金能生水也。其病能復起,又當在於冬,以水病必在於水候也。且腎性惡燥,故凡焠(火矣)之熱食,溫炙之衣,宜弗犯之。此乃以歲而計之者如此。至於以日而計之者何如?腎病者,愈在甲乙日,以木旺則土衰,土衰不能剋水也。甲乙不愈,甚於戊己,以土旺則水必受剋也。戊己不死,持於庚辛,以金旺則水生也。然腎病必起於壬癸,以水病當復於水日也。又至於以時而計之者何如?腎病者夜半慧,以夜半屬壬癸水也。四季甚,以四季屬土也。下晡靜,以下晡屬庚辛金也。然所以治之者,腎欲堅,惟苦為能堅,急食苦以堅之。惟其所欲在苦,此苦之所以為補也。所苦在軟,此鹹之所以為瀉也。】

 

【 張志聰曰:焠(火矣),爆漬之熱食也。溫炙衣,烘焙之熱衣也。在四臟曰加者,言所勝之氣加於我,而使病加之,是客勝也。在腎臟曰甚於戊己,乃至其所不勝而甚,是主弱也。本經凡論五臟多不一其辭,蓋陰陽之道,推之無窮,四季辰戌丑未時也,腎體沈石,德性堅凝,病則失其常,故宜食苦以堅之,用苦堅以補之,鹹泄以瀉之。】

 

夫邪氣之客於身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至於所生而持,自得其位而起。必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。 【 間,去聲。】

 

【 王冰曰:邪者不正之目,風寒暑濕,飢飽勞逸皆是,非惟鬼毒疫癘也。能知五臟之經脈,則可言死生間甚矣。三部九候論曰:必先知經脈,然後知病脈。此之謂也。】

 

【 馬蒔曰:此總結上文之為病,為愈、為甚、為持、為起者,必當先定五臟之本脈而始知之也。肝病始於春,心病始於夏,脾病始於長夏,肺病始於秋,腎病始於冬者,皆由邪氣感於吾身,以勝相加。如肝病由肺而傳,心病由腎而傳,脾病由肝而傳,肺病由心而傳,腎病由脾而傳之謂也。至其所生而愈,如肝病愈於夏,心病愈於長夏,脾病愈於秋,肺病愈於冬,腎病愈於春者,皆我之所生也。至其所不勝而甚,如肝病甚於秋,心病甚於冬,脾病甚於春,肺病甚於夏,腎病甚於長夏者,皆我之所不勝而能剋我也。至其所生而持,如肝病持於冬,心病持於春,脾病持於夏,肺病持於長夏,腎病持於秋者,皆彼能生我也。自得其位而起,如肝病起於春,心病起於夏,脾病起於長夏,肺病起於秋,腎病起於冬者,皆得其自旺之時而病復起也。夫五臟之病,由於相生相勝者如此,至於日時可推矣。又當先定五臟之本脈,如春脈弦,夏脈鉤,長夏脈代,秋脈毛,冬脈石,或有胃氣及無胃氣,則彼之生我剋我,我得而知。故凡為愈者,我所生,持者生乎我,其病為間而為生之期為甚者剋乎我,為起者得本位其病為甚,而為死之期可得而言之矣。若不定五臟之脈,則彼於我之相生相剋,胡從而知之哉?】

 

【 張志聰曰:邪氣者,風寒暑濕,外淫之邪也。】

 

肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒,虛則目(目巟)(目巟)無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之,取其經厥陰與少陽。氣逆則頭痛,耳聾不聰,頰腫,取血者。 【 (目巟)(目巟),音荒。】

 

【 王冰曰:取血者,謂脈中血滿,獨異於常,乃氣逆之診,隨其左右,有則刺之。】

 

【 馬蒔曰:上文五節言五臟之病,用五味以補瀉,則用藥之意寓矣,而此下五節,又言五臟之病,復有用鍼之法也。試以肝經言之:足厥陰之脈,循股陰入毛中,過陰器,抵少腹,又上貫鬲布脅肋,故兩脅下痛,以下引少腹,其氣實則善怒,此則邪氣有餘之證也。至於正氣之虛,則目(目巟)(目巟)無所見,耳無所聞。蓋足厥陰之脈,自脅肋循喉嚨,上入頏顙,連目系足少陽之脈,其支者從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後,故虛則耳目無所見聞也。惟其虛也,故善於恐懼,如人有將捕之意,正以肝藏魂,魂不安、故其病如此。當取足厥陰之經穴中封,在足內踝骨前一寸,筋裏宛宛中,鍼四分,留七呼,灸三壯。足少陽之經穴陽輔,在足外踝上四寸,輔骨前絕骨端三分,去坵墟七寸,鍼三分,留七呼,灸三壯,以肝與膽相為表裏也。實則瀉其有餘,虛則補其不足耳。然足厥陰之脈,自目系上出額,與督脈會於巔,故頭必痛。足少陽之脈,支別者,從耳中出走耳前,又支別者,抵於(出頁),加頰車,又足厥陰之脈支別者,從目系下頰裏,故耳聾不聰而頰又腫也。此則氣逆於上,故見之於頭耳頰者如此,亦是有餘之證也。取其兩經以出血而已,此不言穴,意者,亦是上文之經穴耳。此下五節,皆言用鍼不言用藥,然各經證候甚明,惟智者明此經絡,識此證候,則凡藥屬肝膽者可任用矣。後倣此。】

 

【 張志聰曰:病者邪氣實也。《靈樞經》曰:肝氣實則怒。蓋肝為將軍之官而志怒,肝氣鬱而不舒,故怒也。虛者,精氣奪也。肝藏血而開竅於目,肝虛,故(目巟)(目巟)無所見。經,謂經脈也,足少陽與厥陰為表裏,故取二經以通其氣。取血者,謂取其經之多血者而去之。蓋足少陽與厥陰為表裏,少陽常少血多氣,厥陰常多血少氣,臟腑經氣相通,宜從厥陰之多血者而瀉之。】

 

心病者,胷中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛,虛則胷腹大,脅下與腰相引而痛,取其經少陰太陽舌下血者。其變病,刺郄中血者。 【 甲、胛同。】

 

【 馬蒔曰:以心病言之,手少陰心經之脈,其直者從心系卻上肺下出腋下,手厥陰心包絡之脈,其支者循胷中,出脅下腋三寸,上抵腋下,下循臑內,行太陰少陰之間,入肘中,下循臂行兩筋之間,又手太陽小腸經之脈,自臂臑上繞肩胛,交肩上,故胷中必痛,脅支必滿,脅下亦痛,膺背肩胛間兩臂內皆痛,此則邪氣有餘之證也。至於正氣之虛,則胷腹之中,大脅之下,與腰相引而痛,蓋手厥陰之脈,從胷中出屬心包絡,下隔歷絡三焦,其支者循胷出脅,手少陰之脈,自心系下鬲絡小腸,故曰胷,曰脅,曰腰,皆主痛也。當取手少陰之經穴靈道,在掌後一寸五分,鍼三分,灸三壯;手太陽之經穴陽谷,在手外側腕中銳骨下陷中,鍼三分,留三呼,灸三壯。以心與小腸相為表裏也,實則瀉其有餘,虛則補其不足耳。其舌本下並出其血者,正以手少陰之脈,從心系上俠咽喉,所以出舌下之血也。 曰出血,乃治有餘之證耳。舌下即廉泉穴,係任脈經頷下結喉上四寸中,鍼二分,留七呼,灸三壯。及有變病,則又不止前證而已,又當取手少陰之郄曰陰郄穴者,以出其血也。穴在掌後脈中,去腕半寸,當小指之後,鍼三分,灸七壯。】

 

【 張志聰曰:脅支滿者,少陰之支絡,滿痛於脅下也。心火氣虛,則水濁上乘故胷腹大。經云:濁氣在上,則生(月真)脹,心氣不能交於陰,故脅下與腰相引而痛也。心脈上循咽喉,開竅於舌,故取舌下血者。蓋手足陰陽所苦,必先去其血,乃去其所苦,然後瀉有餘,補不足;設有變病而邪不在經絡者,亦取其郄中出血,蓋臟腑經氣之相通也。】

 

【 徐公遐問曰:師言取經之多血者而去之,少陰常少血,奚獨取其舌下郄中?曰:處有常變,用有經權。少陰少血者,言其常也。病有所苦,必先去其血,而後瀉有餘。補不足者,言其變也,蓋虛者亦不宜去血。變病者又取於郄中,此皆處變用權之法,故獨舉少陰一經,而曰舌下血,曰變病,蓋欲其類推於諸經也。】

 

脾病者,身重,善肌肌:《甲乙》作「飢」。肉痿,足不收,行善瘛,腳下痛。虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化,取其經太陰陽明少陰血者。

 

【 王冰曰:取其經太陰陽明少陰血者,以行善瘛腳下痛,故取之而出血,血滿者出之。】

 

【 馬蒔曰:以脾病言之,脾象土而主肉,故身重,善肌肉痿無力也。足太陰脾經之脈,起於足大指之端,循指內側,上內踝前廉,上踹內。足陽明胃經之脈,自下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循股外廉,下足跗,入中指間。足少陰腎經之脈,起於足小指之下,斜趨足心,上腨內出膕內廉。脾病故足不收,行善瘛腳下痛,此則邪氣有餘之證也。至於正內之虛,則腹中滿,腸中鳴,飧泄而食不化。蓋足太陰之脈,從股內前廉,入腹屬脾絡胃,足陽明之脈,入缺盆,下隔屬胃絡脾,其支者,起胃口,下循股裏,故其為病如此。當取足太陰之經穴商丘,在足內踝骨下微前陷中,鍼三分,灸三壯;足陽明之經穴解谿,在衝陽後一寸半,鍼五分,留三呼,灸三壯;足少陰之經穴復溜,在足內踝上三寸陷中,鍼三分,留七呼,灸五壯,以出其血耳。夫曰出血,則治前有餘之證而已,而虛則補之,又非可以出血治也。】

 

【 張志聰曰:脾主肌肉,主通會五臟元真之氣,脾氣傷故身重,而肌肉委棄不仁也。足太陰脈循脛,邪在經絡,故足不收。氣傷故善瘛而痛。腹滿腸鳴,飧泄食不化,此脾氣虛而不能轉輸水穀也。榮衛氣血,始於足少陰腎,生於足陽明胃,輸於足太陰脾,故取此三經以通經氣。】

 

肺病者,喘欬,逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝,髀腨胻足皆痛,虛則少氣不能報息,耳聾嗌乾,取其經太陰足太陽之外厥陰內血者。 【 尻,苦刀切。腨,音善。胻,胡郎切。嗌,音益。】

 

【 王冰曰:肺虛則腎不能上潤,故嗌乾。足太陽之外厥陰內者,謂腨內側內踝後之直上少陰脈也,視左右足脈,少陰部分,有血滿異於常者取之。】

 

【 馬蒔曰:以肺病言之,肺藏氣而主喘息,在變動為欬,故病則喘欬逆氣。肩近於背,而背為胷中之腑,故肩背痛也。肺主皮毛,邪盛則心液外泄,故汗出也。足少陰之脈,從足下上循腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱。今肺病則腎為之子,亦必受邪,故尻陰股膝髀腨胻足皆痛,此乃邪氣有餘之證也。至於正氣之虛,則少氣不能報息,耳聾嗌乾,蓋手太陰之絡會於耳中,故為耳聾。腎脈從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨俠舌本,今肺虛則腎臟不足以上潤於嗌,故嗌乾。當取手太陰經之經渠穴,在寸口陷中,鍼二分,留三呼,禁灸。足太陽之外,足厥陰之內,即足少陰之脈也,亦取其經之復溜穴以出其血焉可也。三部九候論口:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而後調其虛實,無問其病,以平為期。則皆於出血之後,又當用補瀉以調之耳。餘節倣此。】

 

【 張志聰曰:此言肺腎之經氣相通也。夫肺主氣而發原於腎,腎為本,肺為末,母子之經氣相通。肺俞氣在肩背,氣逆於上則肩背痛而汗出,逆於下,則尻陰胻膝皆痛也。腎為生氣之原,肺主周身之氣以司呼吸,生氣衰於下,故不能報息於上耳。腎氣衰則耳聾,金水之氣不足則嗌乾也。】

 

腎病者,腹大脛腫,喘欬身重,寢汗出憎風,虛則胷中痛,大腹小腹痛,清厥,意不樂,取其經少陰太陽血者。 【 樂,音洛。】

 

【 王冰曰:脛既腫矣,汗後津泄,陰凝元府,陽爍上焦,內熱外寒,故憎風也。腎脈從肺出絡心,注胷中,然腎氣既虛,心無所制,心氣熏肺,故痛聚胷中也。清謂氣清冷,厥謂氣逆也。以清冷氣逆,故大腹小腹痛,志不足則神躁擾,故不樂也。凡刺之道,虛則補之,實則瀉之,不盛不虛以經取之,是謂得道。經絡有血,刺而去之,是謂守法。猶當揣形定氣,先去血脈,而後乃平有餘不足。三部九候論曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之。虛則補之,必先去其血脈而後調之。此之謂也。】

 

【 馬蒔曰:以腎經言之,足少陰之脈,起於足心,上循腨內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直者從腎上貫肝膈,入肺中,故腹大脛腫喘欬也。腎病則骨不能用,故身重也。腎主五液,在心為汗,腎邪攻肺,心氣內微,故寢後即有汗也。大凡有汗之疾多惡風,以腠理不密,故汗出而表虛者必惡風也。此皆邪氣有餘之證耳。至於正氣之虛,則足少陰之脈,從肺出絡心,注胷中,今腎氣既虛,胷中自痛,其大腹小腹亦從而痛,正以腎脈自小腹中行大腹至俞府而止也。足太陽膀胱經之脈,從項下行而至足,今腎氣既虛,而太陽之氣不能盛行於足,故足清冷而氣逆也。腎之神為志,惟志不足,故意不樂也。當取足少陰之經穴復溜,足太陽之經穴崐崘,在足外踝後跟骨上陷中,鍼三分,留七呼,灸三壯,以出其血可也。】

 

【 張志聰曰:水邪逆於上則喘欬,生氣衰於下則身重也。太陽之氣司表,而下出於膀胱,經氣逆則表氣虛,故寢汗出而惡風。腎氣虛而不能上交於心,故胷中痛。少陰之氣上與陽明相合,生氣虛於下,故大腹小腹痛也。清厥,冷之輕者,陽氣虛,故手足逆冷也。心有所憶謂之意,膻中者,臣使之官,代君行令,喜樂出焉。胷中之心氣不足,故意不樂也。少陰與太陽為表裏,臟腑之經氣相通,故臟病而兼及於腑經也。以上論病生於經脈肌肉,宜治之以鍼石者,審其臟腑經絡之虛實而取之。】

 

肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃,宜食鹹,大豆、豕肉、栗、藿皆鹹。腎色黑,宜食辛,黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹軟。毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。此五者有辛酸甘苦鹹,各有所利,或散或收,或緩或急,或堅或軟,四時五臟病,隨五味所宜也。

 

【 王冰曰:夫辛散,酸收,甘緩,苦堅,鹹軟,皆自然之氣也。然辛味苦味,匪唯堅散而已。辛亦能潤能散,苦亦能燥能泄,故上文曰脾苦濕,急食苦以燥之,肺苦氣上逆,急食苦以泄之,則其謂苦之燥泄也。又曰,腎苦燥,急食辛以潤之,則其謂辛之濡潤也。藥謂金、玉、土、石、草、木、菜、果、蟲、魚、鳥、獸之類,皆可以祛邪養正者也,然辟邪安正,惟毒乃能,以其能然,故通謂之毒藥也。五穀,謂粳米、小豆、麥、大豆、黃黍也。五果,謂桃、李、杏、栗、棗也。五畜,謂牛、羊、豕、犬、雞也。五菜,謂葵、藿、薤、蔥、韭也。氣為陽化,味曰陰施,氣味合和則補益精氣矣。陰陽應象大論曰:陽為氣,陰為味,味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味。又曰:形不足者溫之以氣,精不足者補之以味,由是則補精益氣,其義可知。用五味而調五臟。配肝以甘、心以酸、脾以鹹、肺以苦、腎以辛者,各隨其宜,欲緩、欲收、欲軟、欲泄、欲散、欲堅而為用,非以相生相養而為義也。】

 

【 馬蒔曰:此承首節論五臟肝苦急,急食甘以緩之等義而詳言之也。東方甲乙木,其色青,肝屬木,故色亦青;肝苦急,惟甘為能緩之,故宜食甘,凡粳米、牛肉、棗、葵皆甘,皆可食也。南方丙丁火,其色赤,心屬火,故色亦赤;心苦緩,唯酸為能收之,故宜食酸,凡小豆,犬肉、李、韭皆酸,皆可食也。西方庚辛金,其色白,肺亦屬金,故色亦白;肺苦氣上逆,惟苦為能泄之,故宜食苦,凡麥,羊肉、杏、薤皆苦,皆可食也。中央戊己土,其色黃,脾亦屬土,故色亦黃;上文脾苦濕急食苦以燥之,故宜食苦,然腎為胃關,脾與腎合,當假鹹之柔軟以利其關,關利而胃氣乃行,胃行而穀氣方化,故脾與各臟不同。宜食味之鹹者,乃調利機關之義也,凡大豆、豕肉、栗、藿皆鹹,皆可食也。北方壬癸水,其色黑,腎亦屬水,故其色亦黑;腎苦燥,急食辛以潤之,故宜食辛,凡黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛,皆可食也。以辛主散,酸主收,甘主緩,苦主堅,鹹主軟故耳。彼補正氣者,必有取於良藥,治邪氣者,必有取於毒藥,此毒藥之所以攻邪也。五穀所以養此元氣也,五果所以助此元氣也,五畜所以益此元氣也,五菜所以充此元氣也。此皆陽為氣者,氣歸精而精歸化,陰為味者,味歸形而形歸氣,故合氣味而服之,所以補精益氣也。自毒藥攻邪以下至此,其間穀、果、畜、菜各有五者,各有五味,各有散、收、緩、急、堅、軟之宜,在因四時五臟之病,隨五味所宜以異用耳。蓋至是而臟氣法時之義,無餘蘊矣。】

 

【 張志聰曰:夫精明五色者,氣之華也。肝色青,則其氣苦急,故宜食甘以緩之,蓋五味所以養五臟之氣者也。心志喜,喜則氣緩,緩則心神懈弛,故宜食酸以收養心氣也。肺色白,其氣主秋金之降令,而苦上逆,故宜食苦以收降其肺氣。夫脾土之所以灌溉四臟者,主上滲於心肺,下洩於肝腎,如脾苦濕則不能上滲矣,土氣敦阜則不能下洩矣。經曰:酸苦涌泄為陰,鹹味滲泄為陰。故宜食苦者,取其燥土氣以湧滲於上也。宜食鹹者,取其行土氣以滲泄於下也。腎色黑,則其氣喜潤,辛能開腠理,致津液,蓋從革作辛,能通母之化源也。辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟,此言發散涌泄之外,而又有或收、或緩、或堅、或耎之性,善用者隨其所利而行之,如五穀以供養五臟之氣,五果以助其養,五畜以為補益五臟者也,五菜以為充實於臟腑者也。然穀、肉、果、菜,皆有五氣五味,宜和合而食之,無使偏勝,以補益精氣,如偏食焦苦之氣味則增火化,如偏食鹹腐之物則增寒化,經曰:久而增氣,物化之常也。氣增而久,天之由也。故宜氣味和合而食之。五者,謂毒藥、穀、畜、菜、果也。言此五者,皆有辛甘之發散,有酸苦鹹之涌泄,又有辛散、酸收、苦堅、鹹軟,或隨四時之宜散、宜收,或隨五臟之所苦、所欲,各隨其所利而行之。此篇論察五臟以知間甚死生之期,審貴賤以施鍼砭藥食之別。】

 

 宣明五氣篇第二十三

 

【 馬蒔曰:此篇宣明五臟之氣,故名篇。】

 

【 張志聰曰:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之。此篇承上章而宣明五氣五味五臟五邪,故無問答之辭,而不曰論。】

 

五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,鹹入腎,甘入脾,是謂五入。

 

【 王冰曰:肝合木而味酸,肺合金而味辛,心合火而味苦,腎合水而味鹹,脾合土而味甘。至真要大論云:夫五味入胃,多歸所喜。故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,鹹先入腎是也。】

 

【 馬蒔曰:此言五味各入五臟也。陰陽應象大論云:木生酸,酸生肝;金生辛,辛生肺;火生苦,苦生心;水生鹹,鹹生腎;土生甘,甘生脾。此酸之所以入肝,串之所以入肺,苦之所以入心,鹹之所以入腎,甘之所以入脾也。五味隨五臟而入,遂名之曰五入。】

 

【 張志聰曰:伯高云:胃者五臟六腑之海也。水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃。五味各走其所喜,酸先走肝,苦先走心,甘先走脾,辛先走肺,鹹先走腎。穀氣津液已行,榮衛大通,乃化糟粕,以次傳下。味之酸者,入肝以養肝氣;味之辛者,入肺以養肺氣;味之苦者,入心以養心氣;味之鹹者,入腎以養腎氣;味之甘者,入脾以養脾氣也。】

 

五氣所病:心為噫,肺為欬,肝為語,脾為吞,腎為欠、為嚏,胃為氣逆、為噦、為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃、不約為遺溺,膽為怒,是謂五病。

 

【 王冰曰:心為噫,象火炎上,煙隨焰出,心不受穢,故噫出之。肺為欬,象金堅勁,扣之有聲,邪擊於肺,故為欬也。肝為語,象木枝條而形支別,語宣委曲,故出於肝。脾象土包容,物歸於內,翕如皆受,故為吞也。腎為欠為嚏,象水下流,乃生雲霧,氣鬱於胃,故欠生焉。太陽之氣和利而滿於心,出於鼻則生嚏也。胃為水穀之海,腎與為關,關閉不利,則氣逆而上行也。以包容水穀,性喜受寒,寒穀相薄,故為噦也。寒盛則噦起,熱盛則恐生,何者?胃熱則腎氣微弱,故為恐也。下文曰:精氣并於腎則恐是也。大腸為傳道之腑,小腸為受盛之腑,受盛之氣既虛,傳道之司不禁,故為泄利也。下焦為分注之所,氣窒不瀉,則溢而為水。膀胱為津液之腑,水注由之,然足三焦脈實,約下焦而不通,則不得小便,足三焦脈虛,不約下焦則遺溺也。《靈樞經》曰:足三焦者,太陽之別也,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。膽則中正決斷,無私無偏,其性剛決,故為怒。六節臟象論曰:凡十一臟取決於膽也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟邪氣各有所病也。心有不平,氣鬱於心,故噫出之,象火炎上而煙焰出也。肺為欬,蓋肺本屬金,扣之當有聲,故邪擊於肺則為欬也。肝為語,象木有枝條而下宣委曲,故出於肝也。脾為吞者,象土包容物歸於內,故為吞也。腎為欠為嚏,按《靈樞》口問篇岐伯曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰,陰者主夜,夜者主臥,陽者主上,陰者主下,故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。又曰:陽氣和利滿於心,出於鼻,故為嚏。今曰為腎之病者,蓋腎屬乎陰,故欠由之,足太陽之氣,和利於心,而太陽與腎為表裏,故嚏由之。觀口問篇下文有補足太陽眉上等語,則知陽氣為太陽,而嚏出於鼻,故補眉上也。眉上者,攢竹穴也。縱陽氣為衛氣,亦由膀胱穴而上行之,所謂目張則上行於頭,故必刺攢竹穴。胃為氣逆為噦為恐,蓋胃為水穀之海;故胃氣不和則氣逆。按《靈樞》口問篇岐伯曰:穀入於胃,胃氣上注於肺,今有故,寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂, 真邪相攻,氣并相逆,復出於胃,故為噦。又按陰陽應象大論曰:腎在志為恐。又按此篇下文有曰:精氣并於腎則恐。今以為胃之病者,蓋胃寒則噦起,胃熱則恐生。何者?胃熱則腎氣亦熱,故為恐也。蓋腎者胃之關也。大腸小腸為泄,蓋大腸為傳道之腑,小腸為受盛之腑,今受盛之氣既虛,傳道之司不禁,故為泄利之證也。下焦者,即《靈樞》營衛生會篇上中下之下焦也。按營衛生會篇岐伯曰:下焦者,別廻腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者常并居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱。故《難經》三十一難曰:下焦者在臍下,當膀胱上口,主分別滲泄,主出而不納以傳道也。又三十五難曰:膀胱者為黑腸,下焦所治也。今下焦之氣窒而不瀉,故溢而為水病。靈蘭秘典論云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。今曰不利,則為癃,癃者,水道不通之病也。不約則為遣溺,遺溺者,溺不止也。膽者,中正之官,決斷出焉,惟決斷無私, 秉正疾邪,故病為怒。陰陽應象大論曰:肝在志為怒。而此云然者,以其與肝為表裏也。是為五臟之病也。其曰大腸、小腸、胃、膽、膀胱者,腑病同臟,臟病腑亦病也。】

 

【 張志聰曰:五氣所病者,五臟氣逆而為病也。噫,不平之氣。本經云,所謂上走心為噫者,陰氣而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫,蓋此因胃氣上逆於心故為噫。肺為欬者,陰陽應象大論曰:肺在變動為欬。肝為將軍之官,在志為怒,肝氣欲連則為語。診要經終篇曰:春刺冬分,邪氣著臟,病不愈,又且欲言語。此言春令之肝氣不舒故也。脾主為胃行其津液,脾氣病而不能灌溉於四臟,則津液反溢於脾竅之口,故為吞嚥之證。《靈樞經》曰:陽者主上,陰者主下,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠,當瀉足少陰,補足太陽。蓋少陰之氣在下,病則反逆於上,而欲引於下,欲引於下則欠,反逆於上則嚏,蓋腎絡上通於肺也。穀入於胃乃傳之肺,而肺反還入於胃,胃受肺之寒氣所逆,而欲復出於胃,故為噦。胃之逆氣下并於腎,則為恐。蓋腎與胃,戊癸相合也。噦,呃逆也;噦噦,車鑾聲,言呃聲之有輪序,故曰噦。大腸小腸受盛水穀,變化糟粕,病則不能化物而為泄矣。下焦如瀆,水道出焉,病則反溢而為水病。《靈樞經》曰:三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之。膽為中正之官,性秉剛決,病則氣鬱而為怒。五病謂病五臟五行之氣,而六腑亦配合於五行。】

 

五精所并:精氣并於心則喜,并於肺則悲,并於肝則憂,并於脾則畏,并於腎則恐,是謂五并。虛而相并者也。

 

【 王冰曰:精氣謂火之精氣也。肝虛而心精并之,則為喜。《靈樞經》曰:喜樂無極則傷魄,魄為肺神,明心火并於肺金也。肝虛而肺氣并之,則為悲,經曰:悲哀動中則傷魂,魂為肝神,明肺金并於肝木也。脾虛而肝氣并之,則為憂,經曰:愁憂不解則傷意,意為脾神,明肝木并於脾土也。腎虛而脾氣并之,則為畏,經曰:恐懼而不解則傷精,精為腎神,明脾土并於腎水也。心虛而腎氣并之,則為恐,經曰:怵惕思慮則傷神,神為心主,明腎水并於心火也。此皆正氣不足而勝氣并之,乃為是矣。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟既虛,故精氣并之,則志不能禁也。陰陽應象大論曰:肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。今心虛而餘臟之精氣皆并之則善喜,蓋喜者同其所志,而太過於喜則為病也。肺虛而餘臟精氣并之則善悲,陰陽應象大論曰:憂而茲曰悲者,蓋憂與悲相類也。肝虛而餘臟精氣并之則善憂,陰陽應象大論曰:怒而茲曰憂者,以肺氣得以乘之也。脾虛而餘臟精氣并之則善畏,陰陽應象大論曰:思而茲曰畏者,蓋思過則反畏也。腎虛而餘臟精氣并之則善恐。是之為五并者,惟其本臟既虛,而餘臟精氣并之,則本臟之志不能禁,而失之太過者有之。調經論以相并為實,蓋實亦為病也。】

 

【 張志聰曰:五精所并,謂五臟之精氣相并也。并於心則喜,蓋多陽者多喜,心為陽臟,陰精并之故喜。經曰:神有餘則笑不休。并於肺則悲者,肝悲哀動中則傷魂,肺虛而肝氣并於肺故悲。并於肝則憂者,憂愁不解則傷意,肝虛而脾氣并於肝則憂也。并於脾則畏者,恐懼不解則傷精,脾虛而腎氣并於脾故畏也。并於腎則恐者,本經曰:所謂恐,如人將捕之者。陰氣少,陽氣入陰,陰陽相薄故恐也。蓋心腎為水火、陰陽之主宰,是以心虛而陰精并之則喜,腎虛而陽氣并之則恐。此水火二氣,上下交并,其餘三臟,皆所勝之氣相并,所謂氣不及則所勝妄行。徐公遐曰:有精相并者,有氣相并者:故首提曰精氣。】

 

五臟所惡:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥,是謂五惡。 【 惡,俱去聲。】

 

【 王冰曰:心惡熱,熱則脈潰濁。肺惡寒,寒則氣留滯。肝惡風,風則筋燥急。脾惡濕,濕則肉痿腫。腎惡燥,燥則精竭涸。楊上善云:肺惡燥,今言肺惡寒,腎惡燥者,燥在於秋,寒之始也;寒在於冬,燥之終也。肺在於秋,以肺惡寒之甚;故言其終,腎在於冬,腎惡不甚,故言其始也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之性有所惡也。心本屬火,火之性熱,而受熱則病,故惡熱。肺本屬金,金之體寒,而受寒則病,故惡寒。肝屬木,其性與風氣相通,而感風則傷筋,故惡風。脾屬土,土濕則傷肉,故惡濕。腎屬水,其性潤,而得燥則精涸,故惡燥。是謂五臟之所惡也。】

 

【 張志聰曰:金木水火土,五臟之本氣也。風寒熱燥火,五行之所生也。五臟之氣,喜於生化,故本氣自勝者惡之。三臟惡本氣之勝,肺惡腎之寒,腎惡肺之燥,此亦陰陽變換之道,而肺腎子母之氣,互為本末也。】

 

五臟化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液。

 

【 王冰曰:心為汗,泄於皮腠也。肺為涕,潤於鼻竅也。肝為淚,流於眼目也。脾為涎,溢於脣口也。腎為唾,生於牙齒也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟各有其液也。飲食入胃,其精微之氣有所化而為液者,在心為汗,故得熱則汗出,心氣有餘也;在肺為涕,故鼻為肺之竅,涕出於肺也;在肝為淚,故目為肝之竅者,淚注於目也;在脾為涎,故脣口主脾者,涎出於脾也;在腎為唾,故齒為骨類者,唾生於齒也。是謂五臟之液也。】

 

【 張志聰曰:水殺入口,其味有五,津液各走其道,五臟受水穀之津,淖注於外竅而化為五液。心主血,汗乃血之液也。出於肺竅之鼻而為涕,出於肝竅之目而為淚,出於脾竅之口而為涎。腎絡上貫膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也,故腎為唾。經曰:液者,所以灌精濡空竅者也。又曰:五液者,腎為水臟,受五臟之精而藏之,腎之液復入心而為血,入肝為淚,入肺為涕,入脾為涎,自入為唾,是以五液皆鹹。】

 

五味所禁:辛走氣,氣病無多食辛;鹹走血,血病無多食鹹;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。是謂五禁,無令多食。

 

【 王冰曰:病,謂力少不自勝也。皇甫士安云:鹹先走腎。此云走血者,腎合三焦,血脈雖屬肝心,而為中焦之道,故鹹入而走血也。苦走心。此云走骨者,水火相濟,骨氣通於心也。甘走肉,酸走筋,是皆為行其氣速,故不欲多食,多食則病甚,故病者無多食也。《太素》五禁云:肝病禁辛,心病禁鹹,脾病禁酸,肺病禁苦,腎病禁甘,名此為五裁。楊上善云:口嗜而欲,食之不可多也,必自裁之,名曰五裁。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之病,各有禁食之味也。按《靈樞》五味論曰:酸走筋,多食之,令人癃;鹹走血,多食之,令人渴,辛走氣,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之,令人變嘔;甘走肉,多食之,令人悗心。其少俞之所答者,尤為詳悉,宜參看之。】

 

【 張志聰曰:陰之所生,奉在五味,陰之五官,傷在五味,故禁多食。肺主氣,辛入肺,故走氣,氣病而多食之,反辛散而傷氣也。心主血,潤下作鹹,鹹走血者,水氣上交於心也,血病而多食之,則水反勝火矣。腎主骨,炎上作苦,苦走骨者,火氣下交於腎也,骨病而多食之,則火氣反勝矣。此與并於心則喜,拌於腎則恐之義相同。蓋心腎水火之氣,時相既濟,故所走互更,其餘三臟,是本臟之味,而走本臟所主之筋肉也。脾主肌肉,甘為土味,脾病而多食之,則反傷脾氣。肝合筋,酸走肝,筋病而多食之,則反傷其肝氣。五味所以養五臟之氣者也,病則氣虛,故無令多食,蓋少則補,多則反傷其氣。】

 

五病所發:陰病發於骨,陽病發於血,陰病發於肉,陽病發於冬,陰病發於夏,是謂五發。

 

【 王冰曰:骨肉陰靜,故陽氣從之;血脈陽動,故陰氣乘之。夏陽氣盛,故陰病發於夏;冬陰氣盛,故陽病發於冬,各隨其少也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之病,各有所發也。陰經之病,發之在骨與肉,以骨屬足少陰,肉屬太陰也。陽經之病,發之於血,以血生於營氣,營氣屬陰,陰不勝陽,故陽經有病,而血隨以病焉。冬時陰氣盛,故陽病發於冬,以陽不能敵陰也;夏時陽氣盛,故陰病發於夏,以陰不能敵陽也。】

 

【 張志聰曰:承上文而言五臟之病,各有所發。腎為陰臟,在體為骨,故腎陰之病而發於骨。心為陽中之太陽,在體為脈,故心陽之病而發於血。脾為陰中之至陰,在體為肉,是以太陰之病,而發於所主之肌肉。肝為陰中之少陽,逆冬氣則奉生者少,春為痿厥,故肝臟之陽病發於冬。肺為牝臟,逆夏氣則奉收者少,秋為痎瘧,故肺臟之陰病而發於夏也。夫所謂陽病發於骨,陰病發於血者,即調神論之所謂逆夏氣則太陽不長,心氣內洞,逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉之義,此因本氣自傷而為病也。曰陽病發於冬,陰病發於夏者,因所生之母,氣逆而為病也。陰陽之道,推變無窮,若膠執於心腎發於骨血,肝肺發於冬夏,又不可與論陰陽矣。是謂五發,謂五臟皆有所發之處,各有所發之因。】

 

五邪所亂:邪入於陽則狂,邪入於陰則痹,搏陽則為巔疾,搏陰則為瘖,陽入之陰則靜,陰出之陽則怒,是謂五亂。

 

【 王冰曰:邪居於陽脈之中,則四肢熱盛,故為狂。邪入於陰脈之內,則六經凝泣而不通,故為痹。邪內博於陽,則脈流薄疾,故為上巔之疾。邪內搏於陰,則脈不流,故令瘖不能言。陽人之陰則靜,陰出之陽則怒,隨所之而為疾也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之邪,各有所亂也。邪氣不入於陰,而入於陽,則陽邪有餘而為狂。生氣通天論曰:陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。邪氣不入於陽而入於陰,則陰邪有餘而為痹,故經脈不通而成(疒帬)痹也。《靈樞》九鍼論曰:邪入於陽則為巔疾。蓋陽脈搏擊,則陽主上升,故頂巔自疾也。又曰:邪入於陰,轉則為瘖。今日搏陰則為瘖,蓋陰脈搏擊,則陰氣為邪所傷,故轉則為瘖也。陽脈之邪入於陰經,則其病也靜,陰脈之邪出於陽經,則其病也怒。是因氣亂而為病也,遂以五亂名之。】

 

【 張志聰曰:此言正氣為邪氣所亂也。邪入於陽則陽盛,陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。又四肢為諸陽之本,陽盛則四肢實,實則能登高也;熱盛於身,則棄衣欲走也;陽盛則使人罵詈,不避親疏也。痹者,閉也,痛也。邪入於陰,閉而不行,則留著而為痹痛之證,故曰病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。方盛衰論曰:氣上不下,頭痛巔疾。蓋邪氣與陽氣搏擊於上,則為頭痛巔頂之疾。足之少陰,上繫於舌,絡於橫骨,終於會厭。邪搏於陰,則會厭不能發,發不能下,至其開闔不致,故為瘖。陽分之邪而入之陰,則病者靜,蓋陰盛則靜也。陰分之邪而出之陽,則病者多怒,蓋陽盛則怒也。五亂謂邪氣亂於五臟之陰陽。】

 

五邪所見:春得秋脈,夏得冬脈,長夏得春脈,秋得夏脈,冬得長夏脈,名曰陰出之陽,病善怒不治,是謂五邪皆同,命死不治。

 

【 馬蒔曰:此言五臟之邪,有所見之脈也。春得秋脈,金剋木也;夏得冬脈,水剋火也;長夏得春脈,木剋土也;秋得夏脈,火剋金也;冬得長夏脈,土剋水也。是謂五邪,皆同,名曰死不治耳。】

 

【 張志聰曰:夫五邪之亂於陰陽者,亂五臟陰陽之氣也。正氣為賊邪所傷,則五邪之勝氣,外見於脈矣。如春弦、夏鉤、秋毛、冬石,五臟陰陽之正氣也。反得所勝之脈者,邪賊盛而見於脈也。夫內為陰,外為陽,在內五臟為陰,在外皮肉絡脈為陽。在內所傷之臟氣而外見於脈,故名曰陰出之陽。邪出於脈則血有餘,經曰:血有餘則怒,此正氣為邪氣所勝,故為不治。所謂不治者,謂五脈皆為邪勝也。如五臟之氣,為邪所勝,見四時相剋之脈,皆為死不治矣。】

 

五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏。

 

【 王冰曰:心藏神,精氣之化成也。肺藏魄,精氣之匡佐也。肝藏魂,神氣之輔弼也。脾藏意,記而不忘者也。腎藏志,專意而不移者也。腎受五臟六腑之精,元氣之本,生成之根,為胃之關,是以志能則命通。楊上善云:腎有二枚,左為腎藏志,右為命門藏精也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟各有所藏之神也。按《靈樞》本神篇黃帝曰:何為德氣生精神魂魄心意志思智慮?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。神之所藏在心,以神屬陽,心為牡臟,故藏之。魄之所藏在肺,以魄屬陰,肺為牝臟,故藏之。魂之所藏在肝,以肝屬陽,肝為牡臟,故藏之。意之所藏在脾,以脾在志為思,惟意者心之所之,故藏之。志之所藏在腎,以志者心之所立也,志主於堅,腎主作強,故藏之。是謂五臟所藏也。】

 

【 張志聰曰:臟者藏也,主藏而不瀉也。經曰:兩精相搏謂之神,是神乃陰精所生而藏於心臟,魄乃陰精所生,肺為陰臟,故主藏魄。肝為陽臟,故主藏魂。心生血,脈血生脾,故心所之之意而藏於脾也。神生於精,志生於心,亦心腎交濟之義,是為五臟所藏之神也。朱永年曰:所生之來謂之精。又曰,神者水穀之精氣也。是先天所生之精,與後天水穀之精而生此神,故曰兩精相搏。】

 

五臟所主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨,是謂五主。

 

【 王冰曰:心主脈,壅遏榮氣,應息而動也。肺主皮,包裹筋肉,間拒諸邪也。肝主筋,束絡機關,隨神而運也。脾主肉,復藏筋骨,通行衛氣也。腎主骨,張筋化髓,幹以立身也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之所主也。】

 

【 張志聰曰:五臟在內,而各有所主之外合。心主血,故所主在脈。肺主氣,氣主皮毛,故肺合皮。肝生於腎,筋生於骨,故在臟為肝,在體為筋,五臟元真之氣,通會於肌肉腠理,脾氣通於五臟,故所主在肉。腎藏精髓而注於骨,故所主在骨,是謂五主。謂人身之皮腠形層,各屬五臟之所主。】

 

五勞所傷:久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。

 

【 王冰曰:久視傷血,勞於心也。久臥傷氣,勞於肺也。久坐傷肉,勞於脾也。久立傷骨,勞於腎也。久行傷筋,勞於肝也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟所勞,各有所傷也。】

 

【 張志聰曰:勞謂太過也。上古之民,形勞而不倦,久視損神,故傷血。久臥則氣不行,故傷氣。脾喜運動,故久坐傷肉,久立則傷腰腎膝脛,故傷骨。行走罷極則傷筋。是五勞而傷五臟所主之血氣筋骨。】

 

五脈應象:肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石,是謂五臟之脈。

 

【 王冰曰:弦者,軟虛而滑,端直以長也。鉤者,如鉤之偃,來盛去衰也。代者,軟而弱也。毛者,輕浮而虛如羽毛也。石者,沉堅而搏,如石之投也。】

 

【 馬蒔曰:此言五臟之脈象也,大義見玉機真臟論中。】

 

【 張志聰曰:五臟之脈,以應四時五行之象。肝脈弦,象木體之條達也。心脈鉤,象火炎盛,而秒則環轉如鉤。脾脈代,象四時之更代也。秋令清肅,故象羽毛之清虛。腎脈石,象石之沉水也。夫九候之道,必先定五臟五脈,審辨其五實五虛,而後立五法調五味以治之,故此篇宣明五臟之氣焉。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷十四

 

 血氣形志篇第二十四

 

【 馬蒔曰:內有血氣多少形志苦樂等義,故名篇。】

 

夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數。

 

【 馬蒔曰:此言陰陽各經,有血氣之多少,乃天生人之常數也。其間有氣血多少不同,太陽者,手太陽小腸經,足太陽膀胱經,其血多,其氣少,少陽者,手少陽三焦經,足少陽膽經,其血少,其氣多;陽明者,手陽明大腸經,足陽明胃經,其氣血俱多;少陰者,手少陰心經,足少陰腎經,其血少,其氣多;厥陰者,手厥陰心包絡經,足厥陰肝經,其血多,其氣少;太陰者,手太陰肺經,足太陰脾經,其氣多,其血少;此雖人之常數,實天有陰陽太少所生,故曰此天生人之常數也。】

 

【 張志聰曰:夫氣為陽,血為陰,腑為陽,臟為陰,臟腑陰陽,雌雄相合,而氣血之多少,自有常數。如太陽多血少氣,則少陰少血多氣,少陽少血多氣,則厥陰多血少氣,陽有餘則陰不足,陰有餘則陽不足,此天地盈虛之常數也。惟陽明則氣血皆多,蓋血氣皆生於陽明也。】

 

足太陽與少陰為表裏,少陽與厥陰為表裏,陽明與太陰為表裏,是謂足之陰陽也。手太陽與少陰為表裏,少陽與心主為表裏,陽明與太陰為表裏,是謂手之陰陽也。今知手足陰陽所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘,補不足。

 

【 王冰曰:先去其血,謂見血脈盛滿,獨異於常者,乃去之。不謂常刺,則先去其血也。】

 

【 馬蒔曰:此言手足各有陰陽兩經為之表裏也。表裏者,內外也。足太陽者,膀胱也。足少陰者,腎也。膀胱之井滎俞原經合,始於足小指之外側;腎之井滎俞經合,始於足心,故皆稱曰足。膀胱為腑,故曰表;腎為臟,故曰裏,是足太陽與足少陰為表裏者如此。足少陽者,膽也。足厥陰者,肝也。膽之井滎俞原經合,始於足之第四指之端;肝之井滎俞經合,始於足大指外側之端,故皆稱曰足。膽為腑,故曰表;肝為臟,故曰裏,是足少陽與厥陰為表裏者如此。足陽明者,胃也。足太陰者,脾也。胃之井滎俞原經合,始於足次指之端;脾之井滎俞經合始於足大指內側之端,故皆稱曰足。胃為腑,故曰表;脾為臟, 故曰裏,是足陽明與太陰為表裏者如此。此乃所以為足之陽經陰經也。手太陽者,小腸也。手少陰者,心也。小腸之井滎俞原經合,始於手小指外側之端;心之井滎俞經合,始於手小指內之端,故皆稱曰手。小腸為腑,故曰表;心為臟,故曰裏,是手太陽與少陰為表裏者如此。手少陽者,三焦也。手厥陰者,心包絡經也。三焦之井滎俞原經合,始於手第四指之端;心包絡經之井滎俞經合,始於手中指之端,故皆稱之曰手。夫曰手心主者,蓋包絡居心之下,代心主以行事,心不受邪,而治病者亦治手心主,故即稱之曰心主。三焦為腑,故曰表;心主為臟,故曰裏,是手少陽與心主為表裏者如此。手陽明者,大腸經也。手太陰者,肺也。大腸之井滎俞原經合,始於手次指之端;肺之井滎俞經合,始於手大指之端,故皆稱曰手。大腸為俯,故曰表;肺為臟,故曰裏,是手陽明與太陰為表裏者如此。此乃所以為手之陽經陰經也。今欲知手足陰經陽經所苦之疾,果在何經,乃去其所苦,如肝苦急,心苦酸,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥之類;又伺其所欲,如肝欲散,心欲耎,肺欲收,脾欲燥,腎欲堅之類,然後於有餘之經而瀉之,不足之經而補之,則用鍼之道盡矣。】

 

【 張志聰曰:夫手有三陰三陽,足有三陰三陽,以合十二經脈,陰陽並交,表裏相應,是以聖人持診之道,先後陰陽而持之,診合微之事,追陰陽之變,章五中之情,取虛實之要,知此乃足以診。如切陰不得陽,診消亡,得陽不得陰,守學不湛,是故臟腑陰陽,相為表裏,此皆診候之要,不可不知。知所苦者,知邪病在手足之何經也。先去其血,除宛陳也,宛陳去則無所苦矣。伺之所欲者,伺其欲散欲軟欲緩欲收,蓋必先定五臟之病,五臟已定,九候已備,而後乃存鍼。有餘者邪氣盛也,不足者精氣奪也。有餘則瀉之,不足則補之。】

 

欲知背俞,先度其兩乳間,中折之,更以他草度去半已,即以兩隅相拄也。乃舉以度其背,令其一隅居上,齊脊大椎,兩隅在下,當其下隅者,肺之俞也;復下一度,心之俞也;復下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也;復下一度,腎之俞也。是謂五臟之俞,灸刺之度也。 【 俞,音輸。度,如字。令,平聲。】

 

【 王冰曰:度,量也。以草量乳間,四分去一,使斜與橫等,折為三隅,以上隅齊脊大椎,則兩隅下當肺俞也。復下一度,謂以上隅齊脊三椎心俞也。《靈樞經》及《中誥》咸云:肺俞在三椎之旁,心俞在五椎之旁,肝俞在九椎之旁,脾俞在十一椎之旁,腎俞在十四椎之旁。尋此經草量之法,則合度之人,其初度兩隅之下,約當肺俞,再度兩俞之下,約當七椎,七椎之旁乃鬲俞之位,此經云左角肝之俞,右角脾之俞,與《中誥》等經不同。又四度則兩俞之下,約當九椎,九椎之旁,乃肝俞也,經云腎俞,未究其源。】