古今圖書集成醫部全錄卷四十七

 

 黃帝靈樞經

【 馬蒔曰:靈樞者,《內經》篇名。蓋《內經》為總名,中有《素問》八十一篇,《靈樞》八十一篇。《素問》曾經唐寶應年間啟元子王冰有註,其《靈樞》自古迄今,並無註釋,晉?皇甫士安以《鍼經》名之。按本經首篇九鍼十二原中,有先立《鍼經》一語,又《素問》八正神明論,亦岐伯云:法往古者,先知《鍼經》也。是《素問》之言,亦出自《靈樞》首篇耳。後世王冰釋《素問》,以《靈樞》、《鍼經》雜名,宋?成無己釋《傷寒論》及各醫籍,凡引《靈樞》者,皆不曰《靈樞》而曰《鍼經》,其端皆始於皇甫士安也。但鍼經二字,止見於本經首篇,其餘所論營衛輸穴關格脈體經絡病証,三才萬象,靡不森具,雖每篇各病,必有其鍼,自後世易《靈樞》以《鍼經》之名,遂使後之學者,視此書止為用鍼,棄而不習,以故醫無入門,術難精詣,無以療疾起危,深可痛惜。豈知《素問》諸篇,隨問而答,頭緒頗多,大徑殊少。《靈樞》大體渾全,細目畢具,猶儒書之有大學,三綱八目,總言互發,真醫家之指南,其功當先于《素問》也。今愚析為九卷者,按班固《漢書》藝文志曰:《黃帝內經》十八卷,《素問》九卷,《靈樞》九卷,乃其數焉。又按《素問》離合真邪論,黃帝曰:夫九鍼九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黃鐘數焉。大都神聖經典,以九為數,而九九重之,各有八十一篇。王冰分《靈樞》為十二卷,宋?史崧分為二十四卷者,皆非也。愚今分為九卷,一本之神聖遺意耳。後世《道德經》、《難經》俱八十一篇,其義倣此。然謂之曰《靈樞》者,正以樞為門戶,闔闢所繫,而靈乃至神至元之稱,此書之功,何以異是!且愚註釋此書,並以本經為照應,而《素問》有相同者,則援引之。至於後世醫籍有訛者,則以經旨正之於分註之下。然後之學者,當明病在何經,用鍼合行補瀉,則引而伸之,用藥亦猶是矣。切勿泥為用鍼之書,而與彼《素問》有所軒輊於其中也。】

 

  九鍼十二原篇第一

【 馬蒔曰:內有九鍼之名、十二原穴,故名篇。自篇內小鍼之要以下,岐伯盡解於第三篇小鍼解內,故愚釋此篇,即以小鍼解之義入之,不敢妄用臆說也。然《素問》有鍼解篇,亦與此二篇小同,當合三篇而觀之,其義無餘蘊矣。又舊本以第一篇為法天,第二篇為法地,三篇法人,四篇法時,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法風,九篇法野,乃後人襲本經七十八篇用鍼之意而分註之,殊不知彼乃論鍼而非論篇目也,甚為無理,故愚削之。】

 

黃帝問於岐伯曰:余子萬民,養百姓,而收其租稅。余哀其不給,而屬有疾病。余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微鍼通其經脈,調其血氣,營其逆順出入之會。令可傳於後世,必明為之法。令終而不滅,久而不絕,易用難忘,為之經紀;異其章,別其表里,為其終始。令各有形,先立《鍼經》。願聞其情。岐伯答曰:臣請推而次之,令有綱紀,始於一,終于九焉。

【 馬蒔曰:此帝欲立《鍼經》,而伯遂推而次之也。】

【 張志聰曰:按帝經土設井,立步制畝,藝五穀,養萬民,而收其租稅,設有疾病,則不能力田以供餘食矣。故帝立九鍼微鍼之法,傳於後世,令終而不滅焉。毒藥,所以攻疾也,砭石,所以泄邪也,二者皆攻瀉之法。微鍼,能通調血氣者也。逆順出入者,皮膚經脈之血氣,有逆順之行,有出入之會。蓋人秉天地之氣所生,陰陽血氣,參合天地之道,運行無息,少有留滯,則為疾病。故帝以天地人之道而立九鍼,用九鍼之法,以順人之陰陽血氣,而合於天道焉。明其理則易用,持於心則難忘。按篇名九鍼,而帝曰微鍼,伯曰小鍼,是九鍼之外,又立小鍼也。九鍼者,聖人起天地之數,始於一而終於九,九而九之,九九八十一,以起黃鐘之數。用九鍼而合小鍼者,以陽數五,陰數五,五位相得,而各有合,以應河圖之數也。帝繼伏羲神農氏而作,即以兩儀四象河圖奇偶之數,用法於鍼,所以修身治國平天下,蓋國以民為本也。】

 

請言其道。小鍼之要,易陳而難入。粗守形,上守神。神乎神,客在門。未覩其疾,惡知其原?刺之微,在速遲。粗守關,上守機。機之動,不離其空。空中之機,清靜而微。其來不可逢,其往不可追。知機之道者,不可掛以髮。不知機道,叩之不發。知其往來,要與之期。粗之闇乎。妙哉,工獨有之。往者為逆,來者為順。明知逆順,正行無問。迎而奪之,惡得無虛?追而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,鍼道畢矣。 【 惡,音烏,下同。空,上聲。】

【 馬蒔曰:此詳言小鍼之要,而鍼道之所以畢也。小針者,即上節微鍼也。小鍼之要,雖曰易陳而人實難入。粗工者,下工也。下工泥於形迹,徒守刺法,上工則守人之神。凡人之血氣虛實,可補可瀉,一以其神為主,不但用此鍼法而已也。所謂神者,人之正氣也,神乎哉,此正氣不可不守也。邪氣之所感,有時如客之往來有期,名之曰客。客在門者,邪客于各經之門戶也。若未能先覩何經之疾,則惡知其病源所在,自有所治之處哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙,在於速遲,速遲者,即用鍼有疾徐之意也。粗工則徒守四肢之關節,而不知血氣正邪之往來,上工則能守其機,即知此氣之往來也。然此機之動,不離於骨空之中,骨空為各經之穴,其間氣有虛實,而用鍼有疾徐,故空中之機,至清至靜至微。鍼下既已得氣,當密意守之勿失也。如氣盛則不可補,故其來不可逢也。如氣虛則不可瀉,故其往不可追也。知機之道者,唯此一氣而已,猶不可掛一髮以間之。故守此氣而勿失也。不知機之道者,雖叩之亦不能發,以其不知虛實,不能補瀉,則血氣已盡,而氣故不下耳。由此觀之,必能知其往來有逆順盛虛之機,然後要與之期,乘氣有可取之時。彼粗工冥冥,不知氣之微密,其誠闇乎。妙哉,工獨有之,真上工盡知鍼意也。所謂往來逆順者,何哉?往者,其氣虛小即為逆,故追而濟之,以行補法,惡得無實?來者,形氣將平即為順,故迎而奪之,以行瀉法,惡得無虛?此所以明知逆順乃正行之道,而不必復問於人,惟以追之隨之,而以吾意和之,此鍼道之所以畢也。按《素問》至真要大論,亦有明知逆順正行無問二語。但彼論標本,而此論鍼法,辭同而義異也。】

【 張志聰曰:易陳難入者,易言而難著於人也。粗守形者,守皮脈肉筋骨之刺。上守神者,守血氣之虛實而行補瀉也。神乎神,甚贊其得神之妙。門者,正氣出入之門。客在門者,邪循正氣出入之所也。未覩其何經之疾,惡知其受病之原?言當先察其邪之所在而取之也。遲速,用鍼出入之疾徐也。粗守關者,守四肢之關節。上守機者,守其空而當刺之時,如發弩機之速也。不離其空者,乘空而發也。夫邪正之氣,各有盛衰之時,宜補宜瀉,當靜守其空中之微,不可差之毫髮。如其氣方來,乃邪氣正盛,邪氣盛則正氣大虛,不可乘其氣來即迎而補之,當避其邪氣之來銳。其氣已往,則邪氣已衰,而正氣將復,不可乘其氣往,追而瀉之,恐傷其正氣,在於方來方去之微,而發其機也。離合真邪論曰:俟邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,脫則不復,邪氣復至而病益蓄,故曰,其往不可追,此之謂也。是以其來不可逢,其往不可追,靜守於來往之間而補瀉之,少差毫髮之間則失矣。粗工不知機道,叩之不發,補瀉失時,則血氣盡傷,而邪氣不下。知其往來者,知邪正之盛衰,要與之可取之期而取之也。粗工之闇,而良工獨知之,是故工之所以異也。若氣往則邪正之氣虛小,而補瀉之為逆。氣來則形氣邪氣相平,而行補瀉為順。是以明知順逆正行無間,知往來所處之時而取之也。迎而奪之者,瀉也,故惡得無虛?追而濟之者,補也,故惡得無實?迎之隨之,以意和之,鍼道畢矣。】

 

凡用鍼者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。《大要》曰,徐而疾則實,疾而徐則虛。言實與虛,若有若無。察後與先,若存若亡。為虛為實,若得若失。虛實之要,九鍼最妙。補瀉之時,以鍼為之。瀉曰,必持內之,放而出之,排陽得鍼,邪氣得泄。按而引鍼,是謂內溫,血不得散,氣不得出也。補曰,隨之隨之,意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留而逞,去如弦絕,令左屬右,其氣故止。外門已閉,中氣乃實,必無留血,急取誅之。 【 內同納。】

【 馬蒔曰:此承上文而言用鍼之要,全憑虛實以為補瀉也。凡用鍼者,其氣口虛則當補之,故曰虛則實之也。其氣口盛則當瀉之,故曰滿則泄之也。氣口為百脈所朝,故候此以知盛虛。《素問》陰陽別論云:氣口成寸,以決死生。血脈相結,則當去之,故曰宛陳則除之也。諸經邪盛,則當瀉之,故曰邪勝則虛之也。《大要》有曰,凡欲補者,徐納其鍼而疾出之則為補,故曰徐而疾則實也。凡欲瀉者,疾納其鍼而徐出之則為瀉,故曰疾而徐則虛也。然言實與虛,真若有而若無者,蓋實者止於有氣,虛者止於無氣,氣本無形,似在有無之間耳。察後與先,真若存而若亡者,蓋實者先虛而後實,若亡而又若存也。虛者先實而後虛,若存而又若亡也。亦以虛實本於一氣,似在存亡之間耳。為虛為實,真若得而若失者,蓋瀉之而虛,怳然若有所失,補之而實,怭然若有所得,亦以虛實本於一氣,似在得失之間耳。由此觀之,則虛實二字,實為用鍼之要,其九鍼之最妙者乎!因虛而補之以時,因實而瀉之以時,不過以鍼為之而已。其瀉者,始必持鍼以納之,終必放鍼以出之,排陽氣以得鍼,則邪氣自得泄矣。其補者按而引鍼以入之,是謂內溫,使血不得散,氣不得出,此則所以補之也。補之者,隨之也。隨之之意,若人之意,妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指妄有所按,如蚊虻止於其中,如有所留而復有所還,及鍼將去時,如弦之絕,即始徐而終疾者也。右手出鍼而左手閉其外門,乃令左屬右之法,其正氣已止於其中,門戶已閉於其外,中氣乃實,必無留血,如有留血,當急取以責之。但此補法,必無留血者也。按此節明解于小鍼解篇,彼《素問》鍼解篇,所解與此稍異。】

【 張志聰曰:所謂虛則實之者,氣口虛而當補之也。滿則泄之者,氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者,去脈中之蓄血也。邪勝則虛之者,言諸經有盛者皆瀉其邪也。徐而疾則實者,徐內而疾出也。疾而徐則虛者,疾內而徐出也。言實與虛若有若無者,實者有氣虛者無氣也。察後與先若亡若存者,言氣之虛實補瀉之先後也。察其氣之以下與常存也。為虛為實若得若失者,言補者怭然若有得也,瀉則怳然若有失也。此以上論小鍼之法,後此則論九鍼之法也。蓋首篇統論小鍼及九鍼之道,是以前後論小鍼,而詳釋於小鍼解中,此節論九鍼,故詳釋於九鍼論內,而小鍼解中不與也。虛實之要,九鍼最妙,為其各有所宜也。補瀉之時,以鍼為之者,與氣開闔相得也。排陽得鍼者,排鍼而得陽氣也。得其正氣則邪氣去矣。內溫者,鍼下熱也,謂邪氣去而正氣不出也。此論瀉邪而養其正也。隨之者,追而濟之也。之,往也。若妄之者,雖追之而若無有所往。若行若按,如蚊虻止如留而還也。去如弦絕者,疾出其鍼也。令左手按痏,右手出鍼,其正氣故得止於內,而外門已閉,中氣乃實矣。此補正運邪之法,故必無留血。設有留血,急取而誅之,庶無後患也。】

 

持鍼之道,堅者為寶。正指直刺,無鍼左右。神在秋毫,屬意病者,審視血脈,刺之無殆。方刺之時,必在懸陽,及與兩衛。神屬勿去,知病存亡。血脈者在腧橫居,視之獨澄,切之獨堅。

【 馬蒔曰:此言持鍼之道,在守醫者之神氣,以視病者之血脈也。持鍼之道,貴於至堅,故堅者為寶。既以堅持其鍼,乃正指而直刺之,無得輕鍼左右,當自守神氣,不可眩惑,其妙在於秋毫之間而已。上文言上守神者,病者之神氣,而此曰神在秋毫,神屬勿去,乃醫工之神氣也。所謂神在秋毫者,何哉?須知屬意於病者,審視其血脈之虛實而刺之,則無危殆矣。方刺之時,又在揚吾之衛氣為陽氣者,精爽不昧。而病人之衛氣亦陽氣也,當彼此皆揚,使吾之神氣,屬意於病者而勿去,則病之存亡可得而知也。然血脈何以驗之?在于各經腧穴而橫居其中者是也。視之獨澄,切之獨堅,此其為血脈耳。然必先自守其神,而後可以視病人之血脈,其乃要之要乎?】

【 張志聰曰:堅者,手如握虎也。正指直刺者,義無邪下,欲端以正也。神在秋毫,審視病者,靜志觀病,人無左右視也。懸陽,心也。心藏神,方刺之時,得之於心,則神屬於病者,而知病之存亡矣。經云:取血於榮,取氣於衛。衛氣行陽行陰者也,故於兩衛間以取陰陽之氣。衛氣行篇曰:是故謹候氣之所在而刺之,是謂逢時。病在於三陽必候其氣在陽分而刺之,病在於三陰,必候其氣在陰分而刺之。腧,經腧也。刺節真邪篇曰:六經調者,謂之不病。一經上實下虛而不通者,此必有橫絡,盛加於大經,令之不通,視而瀉之此所謂解結也。故有血絡橫在於經腧者,當視之獨清,切之獨確而去之也。】

 

九鍼之名,各不同形。一曰鑱鍼,長一寸六分;二曰員鍼,長一寸六分;三曰鍉鍼,長三寸半;四曰鋒鍼,長一寸六分;五曰鈹鍼,長四寸廣二分半;六曰員利鍼,長一寸六分;七曰毫鍼,長三寸六分;八曰長鍼,長七寸;九曰大鍼,長四寸。鑱鍼者,頭大末銳,去瀉陽氣。員鍼者,鍼如卵形,揩摩分間,不得傷肌肉,以瀉分氣。鍉鍼者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣。鋒鍼者,刃三隅以發痼疾。鈹鍼者,末如劍鋒,以取大膿。員利鍼者,大如氂,且員且銳,中身微大,以取暴氣。毫鍼者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痺。長鍼者,鋒利身薄,可以取遠痺。大鍼者,尖如挺,其鋒微員,以瀉機關之水也。九鍼畢矣。 【 鑱,鉏銜切。鍉,音低。鈹,篇宜切。喙,呼對切。氂,音離。】

【 馬蒔曰:此言九鍼之體而及其所以為用也。大義見於本經九鍼篇第七十八論,故此不詳解之。】

【 張志聰曰:九鍼者,有九者之名,有九者之形,各隨其所宜而用之,九鍼之論畢矣。】

 

夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。故鍼陷脈則邪氣出,鍼中脈則濁氣出,鍼太深則邪氣反沉病益。故曰,皮肉筋脈,各有所處。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,無實無虛。損不足而益有餘,是謂甚病,病益甚。取五脈者死,取三脈者恇;奪陰者死,奪陽者狂。鍼害畢矣。

【 馬蒔曰:此言三氣之當刺,而又舉鍼害以為戒也。邪氣之中人也高,凡風寒暑雨之邪,由風府風門而入,故曰邪氣在上也。水穀皆入于胃,其精微之氣,上注於肺,而寒溫不適,飲食不節,則濁氣留獨於腸胃而病生,故曰濁氣在中也。清濕之地氣中人也,必從足始,故曰清氣在下也。治之者必鍼於上,以攻其陷脈,則上之邪氣可出。鍼其中脈,以取足陽明胃經之合,即三里穴,則中之濁氣可出。然鍼之勿宜太深。正以淺浮之病,不欲深刺,若刺之深,則邪氣從之反沉而病益也。故曰,皮肉筋脈經絡,各有所處,九鍼各不同形,各當任其所宜,無實其實而益其有餘,無虛其虛而損其不足。若實實虛虛,是謂甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中氣不足,用鍼以大瀉其諸經之脈,則五臟皆虛,故曰取五脈者死。手足各有三陽,若盡瀉三陽之氣,則病人恇然而形體難復,故曰取三脈者恇。本經玉版篇云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡。言五里係手陽明大腸經穴,乃禁刺者也。追之五里以瀉之,中道以出鍼,又復刺之者五,則五次瀉之,而臟之氣已盡。所謂臟者,手太陰肺經也。肺為百脈之宗,故曰奪陰者死也。取三陽之脈而奪之已盡,故曰奪陽者狂也。】

【 張志聰曰:此復論小鍼刺邪之法,而並論其要害焉。風雨寒暑之中人也高,故邪氣在上也。水穀人胃,其精氣上注於肺,濁留於腸胃,寒溫不適,飲食不節,病生於腸胃,故濁氣在中也。清濕地氣之中人也,必從足始,故清氣在下也。陷脈,額顱之脈,顯陷於骨中,故鍼陷脈則陽之表邪去矣。中脈,足陽明之合三里穴也,鍼太深則邪氣反沉者,言浮淺之病,不欲深刺也,深則邪氣從之人,故曰反沉也。皮肉筋骨,各有所處者,言經絡各有所主也。故病各有淺深之所宜,形有皮肉筋脈之不同,各隨任其宜而刺之,無實實,無虛虛。若損不足而益有餘,則病益甚矣。五脈,五臟諸陰之脈也。如中氣不足,則血脈之生原已虛,再大瀉其諸陰之脈,是虛於中而脫於外也。三脈,三陽之脈。恇,怯也。言盡瀉三陽之氣,令病人怯然不復也。奪陰者死,言取人之五里五往者也。玉版篇曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡矣。奪陽者狂,正言取之五里而或奪其陽也。此論鍼之為害畢矣。 張開之曰:取尺之五里,取皮膚陽分之氣血也。而曰奪陰者,謂陽分之氣血,生於五臟之陰也。病在中氣不足,而大瀉諸陰之脈者死,謂諸陰之脈,生於中焦之陽明,陽生於陰而陰生於陽也。】

 

刺之而氣不至,無問其數。刺之而氣至,乃去之,勿復鍼。鍼各有所宜,各不同形,各任其所為。刺之要,氣至而有效。效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天。刺之道畢矣。

【 馬蒔曰:此又言刺道之要,以氣之至與不至為度也。凡刺之而氣尚未至,當無問其數以守之,所謂如待貴人不知日暮者是也。若刺之而氣已至,則乃去其鍼耳。上文曰,皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,而此又重言鍼各有所宜,各不同形,各任其所為者,叮嚀之意也。所謂刺之而氣至,乃去之勿復鍼者,何也?正以刺之為要,既以氣至而有效,則信哉有效之時,若風吹雲,明乎若見蒼天,此為有效之驗也。】

【 張志聰曰:此言刺之效,以得氣為要也。上文言病各有所宜,此言鍼各有所宜,而有大小長短之形不同,各任其所宜而用之也。若風之吹雲,明乎若見青天,邪散而正氣光明也。】

 

黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰:五臟五腧,五五二十五腧。六腑六腧,六六三十六腧。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣。以上下所出為井,所溜為榮,所注為輸,所行為經,所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也。 【 溜、流同。】

【 馬蒔曰:此言臟腑有井榮腧原經合之穴,皆經絡之脈所由行也。五臟者,心肝脾肺腎也。每臟有井滎輸經合之五腧,則五五二十五腧也。六腑者,膽胃大腸小腸三焦膀胱也。每腑有井滎腧原經合之六腧,則六六三十六腧也。夫臟有五,腑有六,而又加心包絡一經,則經脈計有十二。十二經有十二絡穴,而又加以督之長強、任之尾翳及脾又有大包,則絡脈計有十五。以十二而加十五,凡有二十七氣也。以此井榮腧原經合之腧,而行上行下。其始所出之穴,名為井穴,如水之所出,從山下之井始也,如肺經少商之類。水從此而流,則為滎穴,滎者,釋文為小水也,如肺經魚際之類。又從此而注,則為腧穴,輸者,注此而輸運之也,如肺經太淵之類。又從而經過之,則為經穴,如肺經經渠之類。又從而水有所會則為合穴,如肺經尺澤之類。是二十七氣所行,皆在此井滎腧經合之五腧耳。言五腧而不言原穴者,以陰經有腧而無原,而陽經之原以腧並之也。此十五絡穴,據本經經脈篇而言。《難經》不言長強、尾翳,而言陽蹻、陰蹻者,非經旨也。又据《素問》平人氣象論則胃有二絡,乃豐隆、虛里。觀脾有二絡,公孫、大包,則胃宜有二絡也。】

【 張志聰曰:此言用鍼者,當知臟腑經脈之血氣生始出入。夫榮衛氣血,皆生於胃腑水穀之精。榮行脈中,衛行脈外。血行脈中,氣行脈外。然脈內之血氣,從絡脈而滲灌于脈外,脈外之氣血,從絡脈而溜注於脈中,外內出入之相通也。五臟內合五行,故其腧五。六腑外合六氣,故其腧六。蓋六氣生於五行,而有二火也。經脈十二,六臟六腑之經脈也。絡脈十五,臟腑之十二大絡,及督脈之長強,任脈之尾翳,脾之大包。凡二十七脈之血氣,出入於上下手足之間,所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合。此二十七氣之所行,皆在於五腧。蓋十二經脈之血氣,本於五臟五行之所生,而脈外皮膚之氣血,出於五臟之大絡,溜注於滎輸,而與脈內之血氣,相合於肘膝之間。此論臟腑經脈之血氣出入。】

 

節之交,三百六十五會。知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節者,神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。

【 馬蒔曰:此言節之所交,正神之所出入,此其為要之當知也。凡節之所交,計三百六十五會,實經絡滲灌諸節者也。此節者,乃要之所在,故能知其要,可一言而終,不知其要,則流散無窮矣。且節者,即神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨之謂也。由此觀之,則欲行鍼者,當守其神,而欲守神者,當知其節,學者可不於三百六十五會而求之哉?】

【 張志聰曰:此言刺節者,當知神氣之所出入也。神氣者,真氣也,所受於天,與穀氣並而充身者也。故知其要,一言而終,不知其要,流散無窮。此絡脈之滲灌諸節,非皮肉筋骨也。】

 

觀其色,察其目,知其散復。一其形,聽其動靜,知其邪正。右主推之,左持而禦之,氣至而去之。

【 馬蒔曰:此又言用鍼之法,察色辨形,以詳審之,然後可以行鍼也。人之五色,皆見於目,故上工覩其色,必察其目,知其正氣之散復。又必一其形,聽其動靜。凡尺之小大緩急滑濇,無不知之,遂以言其所病,然後能知虛邪正邪之風。由是右手主於推之,所以入此鍼也。左手則持鍼而禦之,然後可以出此鍼也。正以候其補瀉已調,氣之已至,始去其鍼也。】

【 張志聰曰:此言上工觀五色於目,知色之散復,即知病之散復矣。知其邪正者,知論虛邪與正邪之風也。右主推之,右持而禦之者,言持鍼而出入也。氣至而去之者,言補瀉氣調而去之也。 】

 

凡將用鍼,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。五臟之氣,已絕於內,而用鍼者反實其外,是謂重竭。重竭必死,其死也靜。治之者輒反其氣,取腋與膺。五臟之氣,已絕於外,而用鍼者反實其內,是謂逆厥。逆厥則必死,其死也躁。治之者反取四末。

【 馬蒔曰:此又言用鍼之要,必先診脈,而誤治者所以害人也。凡將用鍼,必先診脈,視脈氣之劇易,乃可以治之。五臟之氣,已絕于內,則脈口氣內絕不至。內絕不至,謂重按之而脈不至,當實其內焉可也。而用鍼者,反取其外之病處,與陽經之合穴,有留鍼以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死。其死也,無氣以動,故靜。所謂反實其外者,即輒反其氣,取腋與膺。腋與膺者,諸臟穴之標也,外也。五臟之脈,已絕于外,則脈口之氣,外絕不至。外絕不至,謂輕舉之而脈不至,當實其外焉可也。而用鍼者,反實其內,取其四末之穴,即井滎腧經合諸臟穴之本也,內也。乃留鍼以致其陰氣,則陽氣入,陽氣入則厥逆,厥逆則必死。其死也,陰氣為陽搏而有餘,故躁。夫陽氣內入,而陰氣有餘,故陽入則躁也。按此節以脈口氣內絕不至為陰虛,理當補陰,即補臟。脈口氣外絕不至,理當補陽,即補腑。《難經》以寸口之心肺為外為陽,尺之腎肝為內為陰,臆說也。】

【 張志聰曰:此言用鍼者,必先診脈,視五臟之氣劇易,乃可以洽也。所謂五臟之氣,已絕於內者,脈口氣內絕不至,反取其外之病處,與陽經之合,有留鍼以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死矣。無氣以動,故靜。此言五臟之陰,生於中焦之陽,故外致其陽則內重竭矣。五臟之氣,已絕於外者,脈口氣外絕不至,反取其四末之輸,有留鍼以致其陰氣,陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死矣。其死也,陰氣有餘,故躁。此言陰內而陽外,陽氣內入則為逆矣。】

 

刺之害中而不去,則精泄;害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍。 【 中,去聲。】

【 馬蒔曰:此承上文而言行鍼之誤也。凡刺者瀉實,既中其害,則當去其鍼,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇也。凡刺者補虛,既中其害,則當留鍼,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰瘍也。彼寒熱病篇乃曰,不中而去則致氣,是亦本瀉實者而言也。蓋言不中其害,而疾去其鍼,則邪氣仍在,所以生為癰疽也。癰疽與癰瘍無異。】

【 張志聰曰:此言取氣之太過不及,而皆能為害也。夫氣生於精,故刺之害中病而不去其鍼,則過傷其氣,而致泄其生原,故病益甚而恇。刺之害中而即去其鍼,邪未盡而正氣未復,則致氣留聚而為癰瘍。癰疽篇曰:經脈流行不止,與天同度,與地合紀。天宿失度,日月薄蝕;地經失紀,水道流溢。血脈榮衛,周流不休,氣血不通,故為癰腫。蓋榮衛氣血運行於外內上下之不息也。是以首篇與第八十一篇,始終論精氣之生始出入。若陰陽不調,血氣留滯,則為癰瘍矣。】

 

五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關,四關主治五臟。五臟有疾,當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾也,應出十二原。十二原各有所出。明知其原,覩其應,而知五臟之害矣。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,太淵二。陽中之太陽,心也,其原出於大陵,大陵二。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,太衝二。陰中之至陰,脾也,其原出於太白,太白二。陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,太谿二。膏之原,出於鳩尾,鳩尾一。肓之原,出於脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾者也。 【 脖,蒲沒切。胦,烏朗切。】

【 馬蒔曰:此言五臟六腑之有疾者,當取之十二原穴也。內有五臟,外有六腑,以為之表裹。臟腑有十二原穴,十二原穴出於四關。四關者,即手肘足膝之所,乃關節之所係也。故凡井滎俞經合之穴,皆手不過肘而足不過膝也。此四關者,主治五臟。凡五臟有疾,當取之十二原,正以十二原者,五臟之所以稟三百六十五節之氣味也。故五臟有疾,應出於十二原。十二原各有所出,必明知其原,覩其應,而知五臟之為害矣。故心肺居于膈上,皆為陽。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,左右各一,在掌後陷中,肺脈所注為俞土,鍼二分,留二呼,灸三壯。陰經無原,俞穴代之,餘倣此。陽中之太陽,心也,其原出於大陵,左右各一,係手厥陰心包絡經所注為俞土。此經代心經以行事,故不曰本經之神門,而曰包絡經之大陵。在掌後骨下兩筋間,鍼六分,留七呼,灸三壯。腎肝居於膈下,而脾居中州,皆為陰。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,左右各一,在足大指本節後二寸動脈應手陷中,肝脈所注為俞土,鍼三分,留七呼,灸三壯。陰中之至陰,脾也,其原出於太白,左右各一,在足大指內側內踝前核骨下陷中,脾脈所注為俞土,鍼三分,留七呼,灸三壯。陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,左右各一,在足內踝後跟骨上,動脈陷中,男子婦人病,有此脈則生,無則死,腎脈所注為俞土,鍼三分,留七呼,灸三壯。膏之原,出於鳩尾,其穴一,一名尾翳,一名(骨曷)骭,在臆前蔽骨下五分,人無蔽骨者,从岐骨下一寸即是,曰鳩尾者,言其骨垂下如鳩尾形也,禁灸,大妙手方可鍼之也。肓之原出於脖胦,其穴一,一名下氣海,一名下肓,在臍下一寸半宛宛中,男子生氣之海,鍼八分,得氣瀉後宜補之,灸七壯。按本篇止言五臟之原,而不言六腑,乃以鳩尾、脖胦足之。《難經》六十六難,則五臟之外,言少陰之原出於兌骨,膽之原出於坵墟,胃之原出於衝陽,三焦之原出於陽池,膀胱之原出於京骨,大腸之原出於合谷,小腸之原出於腕骨,則始於十二原為悉耳。】

【 張志聰曰:此論氣味所生之津液,從臟腑之膏肓,外滲于皮膚絡脈,化赤為血,榮於經俞,注於臟腑,外內出入之相應也。津液者,水穀氣味之所生也。中焦之氣,蒸津液,化其精微,發泄於腠理,淖澤注於骨,補益腦髓,潤澤皮膚,是津液注於三百六十五節,而滲灌於皮膚肌腠者也。溢於外,則皮肉膏肥;餘於內,則膏肓豐滿。蓋膏者臟腑之膏膜,肓者腸胃之募原也。氣味所生之津液,從內之膏肓,而淖澤於外,是以膏肥之人,其肉淖而皮縱緩,故能縱腹垂腴,外內之相應也。癰疽章曰:中焦出氣如露,上注谿谷而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈;皆盈,乃注於經脈。陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。夫谿谷者,皮膚之分肉,是津液外注於皮膚,從孫絡化赤,而注於臟腑之原經,故曰,十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。四關者,兩肘、兩腋、兩髀、兩膕,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所遊行者也。十二原出於四關,四關主治五臟者,謂臟合腑而腑有原,原有關而關應臟,臟腑陰陽相合,外內出入之相通也。故曰,明知其原,覩其應,而知五臟之害矣。肝心脾肺腎,內之五臟也。陽中之少陰,陰中之少陽,五臟之氣也。故臟腑有病取之經脈之原也。】

 

脹取三陽,飧泄取三陰。

【 馬蒔曰:此言脹與飧泄,各有所取之經也。凡病脹者,當取足三陽經,即胃膽膀胱也。凡飧泄者,當取足三陰經,即脾肝腎也。】

【 張志聰曰:脹取三陽,飧泄取三陰,此病在三陰三陽之氣而取之氣也。此論血氣生始出入之原,故篇名九鍼十二原,謂九鍼之道與陰陽血氣之相合也。】

 

今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說也。夫善用鍼者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術也。

【 馬蒔曰:此詳喻久疾,猶可治也。】

【 張開之曰:百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通。夫風雨寒暑,大驚卒恐,猶刺猶污,病從外入;陰陽喜怒,飲食居處,猶結猶閉,病由內生者也。千般疢難,不出外內二因。是以拔之雪之,仍從外解;解之決之,從內解也。知斯二者,病雖久猶可畢也。言不可治者,不得其因也。 張玉師曰:污在皮毛,刺在膚肉,結在血脈,閉在筋骨。】

 

刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行。陰有陽病者,取之下陵三里,正往無殆,氣下乃止,不下復始也。疾高而內者,取之陰之陵泉;疾高而外者,取之陽之陵泉也。

【 馬蒔曰:此言諸病各有當治之穴也。凡刺諸熱者,如以手探湯,其熱可畏也;刺寒冷者,如人不欲行,其寒可畏也。陰經有陽病者,當取之下陵三里,係足陽明胃經穴。用鍼以正往者則無殆,候其氣至乃止,鍼如不下,當復始也。疾高而在內者,當取之下,故陰陵泉在膝下內廉,係足太陰脾經穴,必取此而刺之,所以應其上之內也。疾高而在外者,亦當取之下,故陽陵泉在膝下外廉,係足少陽膽經穴,必取此而刺之,所以應其上之外也。下陵三里,即三里穴,義見下本輸篇。】

【 張志聰曰:寒熱風雨,寒暑之外襲也。故刺諸熱者,如以手探湯,謂熱在皮膚,所當淺取之也。寒清者,內因之虛寒,宜深取之,靜以守氣,故如人不欲行也。陰有陽疾者,陽邪而入於內也。下陵三里,在膝下三寸,足陽明之經,陽明之宅闔也。正往無殆,氣下乃止,使即從下解也。疾高而內者,裏陰之病見於上也。陰陵泉乃太陰之經,太陰之主開也。使在內之病,從開而上出也。蓋言陽病之入於內者,即從下解,陰病之出於上者,即從外解也。疾高而外者,外邪高而病在外之下也。陽陵泉,乃少陽之經,少陽之主樞也。蓋邪在高而欲下入於內,故使從樞外出,勿使之內入也。 張玉師曰:疾高而取陰之陵泉、陽之陵泉,應司天在泉,上下相通,從氣而上出也。】

 

  本輸篇第二

【 輸俞腧三者,古通用。輸者,以其脈氣之轉輸也。俞者從省,腧從肉。本篇輸字,是言推本谷經之有腧穴也,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:凡刺之道,必通十二經絡之所終始,絡脈之所別處,五輸之所留,六腑之所與合,四時之所出入,五臟之所溜處,闊數之度,淺深之狀,高下所至。願聞其解。岐伯曰:請言其次也。肺出於少商,少商者,手大指端內側也,為井木;溜於魚際,魚際者,手魚也,為滎;注於太淵,太淵,魚後一寸陷者中也,為腧;行於經渠,經渠,寸口中也,動而不居為經;入於尺澤,尺澤,肘中之動脈也,為合。手太陰經也。

【 馬蒔曰:此言肺經井滎俞經合之穴也。十二經者,手足經各有三陰三陽也。十二絡者,十二經各有一絡穴,惟脾有公孫、大包二絡,其督脈經之長強,任脈經之尾翳,共有十五絡穴也。五輸者,即每經之井滎輸經合也。六腑者,膽胃大小腸膀胱三焦也。凡經脈之所出者為井,所流者為滎,所注者為俞,所行者為經,所入者為合,如水之出於谷井,而流之注之經之,始有所合也。陽經則有原穴,遇俞穴并過之,故治原即所以治俞也。陰經止有俞穴,遇俞穴即代之,故治俞即所以治原也。陽經之井屬庚金,以陰經之井乙木為之合。陰經之井屬乙木,以陽經之井庚金為之合。陽井金生陽滎水,陽滎水生陽俞木,陽俞木生陽經火,陽經火生陽合土。陰井木生陰滎火,陰滎火生陰俞土,陰俞土生陰經金,陰經金生陰合水。此五行相生之次也。試以肺經言之:肺出於少商,手大指端內側也,為井木,去爪甲如韭葉,鍼一分,留三呼,瀉五吸,不宜灸。溜者,流也,流於魚際,即手之魚肉也,為滎火,在大指本指後內側陷中,鍼一分,留三呼,灸三壯。注於太淵,魚後一寸陷者中也,為俞土,在掌後陷中,鍼一分,留二呼,灸三壯。行於經渠,寸口中也,動而不居,為經金,在寸口陷中,鍼一分,留三呼,禁灸。入於尺澤,肘中約紋之動脈也,為合水,鍼三分,留三呼,灸三壯。此皆手太陰肺經之穴也。】

【 張志聰曰:按經絡之終始,手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹,手之三陰從腹走手,始於肺而終於肝,常榮無已,終而復始,此血氣循行之終始也。本篇論五臟六腑之脈,皆出于指井,溜於滎,注于輸,行于經,入於合,從四肢而通於臟腑,此經脈之終始也。絡脈之所別處者,臟腑之經別大絡與經脈繆處,通血脈於孫絡,滲出於皮膚者也。五臟之所留,六腑之所與合,謂五臟之五俞,六腑之六俞也。四時之所出入,血氣隨四時之氣而生長收藏也。五臟之所溜處,謂五臟之血氣溜於脈中,變見於氣口,五臟之氣血,溜於脈外,從五里而變見於尺膚,此五臟之血氣,溜於皮膚經脈之外內者也。闊數,寬窄也。夫經脈有三百六十五穴會,絡脈有三百六十五穴會,孫絡亦有三百六十五穴會,經脈寬大,孫絡窄小,故有闊數之度也。淺深者,絡淺而經深也。高下所至者,血氣之上下循行也。次,序也。井者,木上有水,乃澹滲皮膚之血,從井木而溜于脈,中注於腧,行於經,動而不居,行至於肘膝,而與經脈中之血氣相合者也。肺心肝脾腎,內之五臟也。膽胃大腸小腸三焦膀胱,內之六腑也。手足太陰少陰太陽少陽,外之經氣也。肺出於少商者,謂臟腑之血氣,從大絡而注於孫絡皮膚之間,肺臟所出之血氣,從少商而合於手太陰之經也。少商在手大指內側,去爪甲如韭葉許,為井木。魚際在大指下高起之白肉際,為滎火,有如魚腹,因以名之。太淵在魚後陷中,為腧土。經渠寸口中動脈,為經金。尺澤在肘中,為合水。】

 

心出於中衝,中衝,手中指之端也,為井木;溜於勞宮,勞宮,掌中中指本節之內間也,為滎;注於大陵,大陵,掌後兩骨之間方下者也,為腧;行於間使,間使之道,兩筋之間三寸之中也,有過則至,無過則止,為經;入於曲澤,曲澤,肘內廉下陷者之中也,屈而得之,為合。手少陰也。 【 間使之間,去聲。】

【 馬蒔曰:又以手厥陰心包絡經言之。出於中衝,在手中指之端,為井木,去爪甲如韭葉陷中,鍼一分,留三呼,灸一壯。溜于勞宮,在掌中,即中指本節後之內間也,為滎火,鍼三分,留六呼,禁灸。注於大陵,在掌後兩骨之間方下者也,為俞土,鍼五分,留七呼,灸三壯。行於間使,間使脈行兩筋之間,三寸之中,有過者,有病也,有病則其脈至,無病則其脈止,所行為經金,鍼三分,留三呼,灸三壯。入於曲澤,即肘內廉下陷者之中也,屈肘而得之,所入為合水,鍼三分,留七呼,灸三壯。此皆手少陰心經之穴也。蓋心為五臟六腑之大主,不可受病,而心包絡與心經相通,代君主以行事者也。凡刺穴者,刺心包絡而已。故此諸穴,本係心包絡經,而遂以手少陰心經名之也。大義見後邪客篇六、七、八節。】

【 張志聰曰:手少陰,心脈也;中衝,包絡之經也。心主血而胞絡主脈,君相之相合也。心出於中衝者,心臟所出之血氣,滲於皮膚之間,從中衝之井,而行於手厥陰之經也。間使者,君相間行之使道,如心臟之血氣,有過於包絡之中則至,無過於包絡之脈中則止,謂止於經處,而不行過於肘中,與包絡之血脈相合,乃自入於手少陰經也。故始曰心,末日手少陰也。然其中皆手厥陰心主包絡之五腧,蓋血者,心神之化,心與包絡血脈相通,心臟所出之血氣,間行於手少陰之經、手厥陰之經也。】

 

肝出於大敦,大敦者,足大指之端,及三毛之中也,為井木;溜於行間,行間,足大指間也,為滎;注於太衝,太衝,行間上二寸陷者之中也,為腧;行於中封,中封,內踝之前一寸半陷者之中,使逆則宛,使和則通,搖足而得之,為經;入於曲泉,曲泉,輔骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,為合。足厥陰也。

【 馬蒔曰:此言肝經井滎俞經合之穴也。肝出於大敦,在足大指之端,三毛之中也,為井木,去爪甲如韭葉。一云內側為隱白,外側為大敦。鍼三分,留十呼,灸三壯。流於行間,在足大指縫間,動脈應手之陷中,為滎火,鍼三分,留三呼,灸三壯。注於太衝,在行間上二寸陷者之中,動脈應手,為俞土。《素問》上古天真論:女子二七太衝脈盛,月事以時下,故能有子。又診病人太衝脈有無,可以決死生。鍼三分,留十呼,灸三壯。行於中封,在內踝之前一寸半筋裹宛宛陷中,使鍼而逆其氣,是謂迎之也,迎而瀉之,則宛宛中之穴,可得使其氣既和,則其氣自通,搖其足而得之,為經金,鍼四分,留七呼,灸三壯。入於曲泉,在膝輔骨之下,大筋之上,屈膝橫紋頭取之,為合水,鍼六分,留十呼,灸三壯。此皆足厥陰肝經之穴也。】

【 張志聰曰:宛,鬱也。所行為經者,如經行之道路,所以通往來之行使,故所行之血氣,厥逆則鬱滯其間而不行,如往來之血氣相和,則通行於經脈中矣。】

【 張玉師曰:此二句証明脈內之氣血,從井而行於合。】

 

脾出於隱白,隱白者,足大指之端內側也,為井木;溜於大都,大都,本節之後下陷者之中也,為滎;注於太白,太白,腕骨之下也,為俞;行於商丘,商丘,內踝之下陷者之中也,為經;入於陰之陵泉,陰之陵泉,輔骨之下陷者之中也,伸而得之,為合。足太陰也。

【 馬蒔曰:此言脾經井滎俞經合之穴也。脾出於隱白,在足大指之端內側,為井木,去爪甲如韭葉,鍼一分,留三呼,灸三壯。流於大都,在本節之後內側陷者之中,赤白肉之際,為滎火,鍼三分,灸三壯。注於太白,在內踝前核骨下陷中,為俞土,鍼三分,灸三壯。行於商丘,在內踝之下陷者之中,為經金,鍼三分,灸三壯。人於陰陵泉,在膝內廉輔骨之下陷者之中,伸足而得之,為合水。取曲泉當屈膝,取陰陵泉當伸足,與外廉陽陵泉相對,鍼五分。此皆足太陰脾經之穴也。】

【 張志聰曰:夫天氣在上,水泉在下,地居於中,脾為陰中之至陰,而主坤土。不曰陰陵泉,而曰陰之陵泉,謂地下之泉水也。】

 

腎出於涌泉,涌泉者,足心也,為井木;溜於然谷,然谷,然骨之下者也,為滎;注於太谿,太谿,內踝之後跟骨之上陷者中也,為腧;行於復溜,復溜,上內踝二寸,動而不休,為經;入於陰谷,陰谷,輔骨之後,大筋之下,小筋之上也,按之應手,屈膝而得之,為合。足少陰經也。

【 馬蒔曰:此言腎經井滎俞經合之穴也。腎出於涌泉,在足心,為井木,屈足踡指,足心宛宛陷中,跪取之,鍼三分,留三呼,無令出血,灸三壯,灸不及鍼。流於然谷,在然骨之下,為滎火,一名龍淵,足內踝起大骨一寸下陷中,鍼三分,留三呼,不宜見血,令人立饑,灸三壯。注於太谿,在內踝之後,跟骨之上,動脈應手,為俞土。男女有此脈則生,無此則死。鍼三分,留七呼,灸三壯。行於復溜,在足內踝上二寸筋骨陷中,其脈動而不休,為經金,前旁骨是復溜,後旁筋是交信,三穴止隔一條筋,鍼三分,留七呼,灸五壯。入於陰谷,在輔骨之後,大筋之下,小筋之上,按之應手,屈膝乃得之,為合水。此皆足少陰腎經之穴也。】

【 張志聰曰:地下之泉水,天一之所生也,故少陰之始出,名日涌泉。復溜者,復溜於地中,故合穴曰陰谷。愚錯綜釋穴名者,以明人合天地陰陽,五運六氣之道,如經穴之部位分寸,須詳考銅人圖像,即順文添註,無補於事,反為贅瘤。至於刺之留呼,灸之壯數,更不可執一者也。】

 

膀胱出於至陰,至陰者,足小指之端也,為井金;溜於通谷,通谷,本節之前外側也,為滎;注於束骨,束骨,本節之後陷者中也,為腧;過於京骨,京骨,足外側大骨之下,為原;行於崑崙,崑崙,在外踝之後,跟骨之上,為經;入於委中,委中,膕中央,為合,委而取之。足太陽也。

【 馬蒔曰:此言膀胱經井滎俞原經合之穴也。膀胱出於至陰,在足小指外側端,為井金,去爪甲如韭葉,鍼一分,留五呼,灸三壯。流於通谷,在本節前外側陷中,為滎水,鍼三分,留五呼,灸三壯。注於束骨,在本節之後赤白肉際陷者中,為俞木,鍼三分,留七呼,灸三壯。過於京骨,在外側大骨之下赤白肉際陷中,為原木,鍼三分,留七呼,灸三壯。行於崑崙,在外踝之後,跟骨之上,細脈應手,為經火,鍼五分,留十呼,妊婦刺之落胎,灸三壯。入於委中,膝後膕中約紋中動脈,為合土,一名郄血郄血 據《針灸聚英》,委中穴一名血郄,後世多從之。,令人面挺伏地,臥取之,鍼五分,留七呼,灸三壯。此皆足太陽膀胱經之穴也。】

【 張志聰曰:太陽之上,寒水主之,故所出為至陰。至陰者,盛水也。肺者天也,水中之生陽,上合於天,水隨氣而運行於膚表,是以首論肺與膀胱,應司天在泉之氣,運行之無息也。通谷,通於腎之然谷;崑崙,水之發源,星宿海也。】

 

膽出於竅陰,竅陰者,足小指次指之端也,為井金;溜於俠谿,俠谿,足小指次指之間也,為滎;注於臨泣,臨泣,上行一寸半陷者中也,為腧;過於丘墟,丘墟,外踝之前下陷者中也,為原;行於陽輔,陽輔,外踝之上輔骨之前及絕骨之端也,為經,入於陽之陵泉,陽之陵泉,在膝外陷者中也,為合,伸而得之。足少陽也。

【 馬蒔曰:此言膽經井滎俞原經合之穴也。膽出於竅陰,在足小指之次指,即第四指之端,為井金,去爪甲如韭葉,鍼一分,留三呼,灸三壯。流於俠谿,在足小指次指岐骨間本節前,為滎水,鍼三分,留三呼,灸三壯。注於臨泣,去俠谿上行一寸半,即本節後陷者中,為俞木,鍼二分,留五呼,灸三壯。過於丘墟,在足外踝之前陷中,去臨泣三寸,為原木,鍼五分,留七呼,灸三壯。行於陽輔,在外踝之上四寸,輔骨之前絕骨之端三分,去丘墟七寸,為經火,鍼五分,留七呼,灸三壯。入於陽陵泉,在膝外廉下一寸陷者中,伸足而得之,為合土,鍼六分,留十呼,灸七壯。此皆足少陽膽經之穴也。】

【 張志聰曰:五臟合五行,六腑應六氣,六氣之中有二火,故多火之原,而原附於經也。五臟之俞,出於井木者,五臟合地之五行,以應生長化收藏之氣,故從木火土金水而順行。六腑之俞,出於井金者,六腑應天之六氣,六氣生於陰而初於地,故從秋冬而春夏。此陰陽逆順之氣也。按本經八十一篇,凡論陰陽血氣,上下表裹,左右前後,皆逆順而行,若順則反逆矣。秦越人曰:陰井乙木,陽井庚金。陽井庚者,乙之剛也;陰井乙者,庚之柔也。乙為木,故言陰井木也;庚為金,故言陽井金也。餘皆倣此。】

 

胃出於厲兌,厲兌者,足大指內次指之端也,為井金。溜於內庭,內庭,次指外間也,為滎;注於陷谷,陷谷者,上中指內間上行二寸陷者中也,為腧;過於衝陽,衝陽,足跗上五寸陷者中也,為原,搖足而得之;行於解谿,解谿,上衝陽一寸半陷者中也,為經;入於下陵,下陵,膝下三寸胻骨外三里也,為合。復下三里三寸,為巨虛上廉;復下上廉三寸,為巨虛下廉也。大腸屬上,小腸屬下。足陽明胃脈也。大腸小腸,皆屬于胃,是足陽明也。

【 馬蒔曰:此言胃經井滎俞原經合之穴也。胃出於厲兌,在足大指之次指端,為井金,去爪甲如韭葉,鍼一分,灸一壯。流於內庭,在次指外間陷中,為滎水,鍼三分,留十呼,灸三壯。注於陷谷,在次指之外間上,中指之內間上,行去內庭二寸陷者中,為俞木,鍼五分,留七呼,灸三壯。過於衝陽,在足跗上五寸,去陷谷三寸陷者中,搖足而得之,為原木,鍼三分,留十呼,灸三壯。行於解谿,上衝陽一寸半陷者中,為經火,鍼五分,留三呼,灸三壯。入於下陵,即膝下三寸胻骨外廉大筋宛宛中之三里穴也,為合土,鍼五分,留五呼,多可日灸七壯,加至百壯。又三里下三寸為巨虛上廉,一名上巨虛,復下上廉三寸為巨虛下廉,一名下巨虛。大腸經屬於上巨虛,小腸經屬於下巨虛,正以胃為五臟六腑之海,而大小腸二經又屬之胃穴耳。此皆足陽明胃經之穴也。】

【 張志聰曰:陰陽離合論曰,未出地者,命曰陰中之陰;已出地者,命曰陰中之陽。太陽根起於至陰,名曰陰中之陽;陽明根起於厲兌,名曰陰中之陽;少陽根起于竅陰,名曰陰中之少陽。是三陽之氣,皆生於陰而出於地,自下而升,從足而上,無分手與足也。以手足之六經,合三陽之氣,而後有手足之分焉。然論手足之六經,非三陽之氣也,故曰,六腑皆出足之三陽,上合於手者也。 黃載華曰:大腸小腸,受盛胃腑水穀之餘,濟泌別汁而生津液,故皆屬於胃。是以大腸受胃腑之經氣而屬於巨虛上廉,小腸屬巨虛下廉。】

 

三焦者,上合手少陽,出於關衝,關衝者,手小指次指之端也,為井金;溜於液門,液門,小指次指之間也,為滎;注於中渚,中渚,本節之後陷者中也,為腧;過於陽池,陽池,在腕上陷者之中也,為原;行於支溝,支溝,上腕三寸兩骨之間陷者中也,為經;入於天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,為合,屈肘乃得之。三焦下俞在於足大指之前,少陽之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是太陽絡也。手少陽經也。三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。遺溺則補之,閉癃則瀉之。 【 腨,音善。】

【 馬蒔曰:此言三焦經井滎俞原經合之穴也。本經本臟篇言:腎合三焦膀胱,則是左腎合膀胱,而右腎合三焦也。然三焦下與右腎相合,而其脈上行於手之第四指,故曰上合於手之少陽也。出於關衝,在手小指之次指,即手第四指之端也,為井金,鍼一分,留三呼,灸三壯。流於液門,在小指之次指間陷中,握拳取之,為滎水,鍼二分,留二呼,灸三壯。注於中渚,在手小指之次指本節後陷中,為俞木,液門下一寸,鍼二分,留三呼,灸三壯。過於陽池,在手腕上陷中,為原木,鍼二分,留六呼,禁灸。行於支溝,上手腕後臂外二寸兩骨間陷中,為經火,一名飛虎,鍼二分,留七呼,灸三壯。入於天井,在肘外大骨之上陷中,屈肘拱胷得之,為合土,鍼三分,留七呼,灸五壯。此手少陽三焦經穴也。然三焦之經脈,雖行於手,而其腑則附于右腎而生,故其所附之下腧,又在於足,其穴在足小指之前,即足太陽膀胱經脈氣所行,及足少陽膽經脈氣所行之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是足太陽膀胱經之絡脈所別,正手少陽三焦經之下腧也。太陰當是太陽。此三焦者,乃足少陽膽經足太陽膀胱經之所相將而行也。此委陽者,正足太陽膀胱經脈別行之穴也。其上外踝計五寸名光明穴,又足少陽膽經之絡穴。別行者,三焦與之別入貫腨腸,腨腸者即足腹也,共出於委陽穴,乃並足太陽膀胱經之正脈,入內絡於膀胱,同約束下焦。實則閉癃,閉癃者,水道不利也,當瀉之。虛則遺溺,當補之。按《素問》靈蘭秘典論曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。本篇後云:三焦者,中瀆之腑也,水道出焉。與膀胱義同。】

【 黃載華曰:三焦為決瀆之腑,故下俞出於太陽之絡,入絡膀胱,約下焦,氣閉則癃,氣虛則遺溺,三焦之主氣也。三焦之氣出於腎,遊行於上中下,而各歸其部,出於手少陽之經,故曰,三焦者,上合手少陽。夫直行者為經,斜絡者為絡,此太陽之別絡間於足少陽太陰之間,故曰少陽太陰之所將,太陽之別也。】

 

手太陽小腸者,上合手太陽,出於少澤,少澤,小指之端也,為井金;溜於前谷,前谷在手外廉本節前陷者中也,為滎,注於後谿,後谿者在手外側本節之後也,為腧;過於腕骨,腕骨在手外側腕骨之前,為原;行於陽谷,陽谷在銳骨之下陷者中也,為經;入於小海,小海在肘內大骨之外去端半寸陷者中也,伸臂而得之,為合。手太陽經也。

【 馬蒔曰:此言小腸經井滎俞原經合之穴也。手太陽小腸經,而其腑在於腹,而經脈所行在於手,故曰上合手太陽俞。出於少澤,在手小指之端外側,為井金,去爪甲如韭葉,鍼一分,留二呼,灸三壯。流於前谷,在手小指外側本節前陷中,為滎水,鍼二分,留三呼,灸三壯。注於後谿,在手小指外側本節後,捏拳得之,為俞木,鍼一分,留二呼,灸三壯。過於腕骨,在手外側腕骨之前陷中為原木,鍼二分,留三呼,灸三壯。行於陽谷,在手外側腕中銳骨下陷中,為經火,鍼二分,留三呼,灸三壯。入於小海,在肘內大骨外,去肘端半寸陷者中,屈手向頭取之,為合土,鍼二分,留七呼,灸五壯。此皆手太陽小腸經之穴也。】

【 黃載華曰:大腸小腸,皆屬於胃,出於陽明之巨虛上下廉,故曰,手太陽小腸者,上合手太陽。】

 

大腸上合手陽明,出於商陽,商陽,大指次指之端也,為井金;溜於本節之前二間,為滎;注於本節之後三間,為腧;過於合谷,合谷在大指岐骨之間,為原;行於陽谿,陽谿在兩筋間陷者中也,為經;入於曲池,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之,為合。手陽明也。

【 馬蒔曰:此言大腸經井滎俞原經合之穴也。大腸之為腑在下,而其經脈則行於手,故曰上合手陽明也。出於商陽,在手大指之次指端,為井金,去爪甲如韭葉,鍼一分,留一呼,灸三壯。流於二間,在次指本節前內側陷中,為滎水,鍼三分,留六呼,灸三壯。注於三間,在本節後內側陷中,為俞木,鍼三分,留三呼,灸三壯。過於合谷,在大指次指岐骨間陷中,為原木,鍼三分,留六呼,灸三壯。行於陽谿,在腕中上側兩筋間陷中,為經火,鍼三分,留七呼,灸三壯。入於曲池,在肘外輔骨屈肘兩骨中,以手拱胸取之,為合土,鍼五分,留七呼,灸七壯。此皆手陽明大腸經之穴也。】

【 張開之曰:大小腸皆屬胃,三焦出於足太陽絡,而上合於手少陽經,故六腑皆出足三陽,上合於手。】

 

是謂五臟六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三陽,上合於手者也。

【 馬蒔曰:此承上文之論諸穴者,而結言其數也。夫五臟各有井滎俞經合五穴,是謂五五二十五腧也。六腑各有井滎俞原經合六穴,是謂六六三十六腧也。六腑足有太陽膀胱經,而手則有太陽小腸經;足有陽明胃經,而手則有陽明大腸經;足有少陽膽經,而手則有少陽三焦經。是足經上合於手經者也。然謂之曰足者。正以其井滎俞原經合等穴,自足而行;謂之曰手者,正以其井滎俞原經合等穴,自手而行,此曰手曰足之辨也。】

【 張開之曰:身半以上為天,身半以下為地。六腑出於足之三陽者,本於足而出於地也。】

 

五臟六腑井滎俞原經合總圖

心包絡

井 木 少商

少衝

大敦

隱白

涌泉

中衝所出

滎 火 魚際

少府

行間

大都

然谷

勞宮所流

俞 土 太淵

神門

太衝

太白

太谿

太陵所注

經 金經渠

靈道

中封

商丘

復溜

間使所過

合 水 尺澤

少海

曲泉

陰陵泉

陰谷

曲澤所入

大腸

小腸

膀胱

三焦

井 金 商陽

少澤

竅陰

厲兌

至陰

關衝所出

滎 水 二間

前谷

俠谿

內庭

通谷

液門所流

俞 木 三間

後谿

臨泣

陷谷

束骨

中渚所注

原 合谷

腕骨

丘墟

衝陽

京骨

陽池所過

經 火 陽谿

陽谷

陽輔

解谿

崑崙

支溝

合 土 曲池

小海

陽陵泉

三里

委中

天井所入

 

 

缺盆之中,任脈也,名曰天突。一次,任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎。二次脈,手陽明也,名曰扶突。三次脈,手太陽也,名曰天窗。四次脈,足少陽也,名曰天容。五次脈,手少陽也,名曰天牖。六次脈,足太陽也,名曰天柱。七次脈,頸中央之脈,督脈也,名曰風府。腋內動脈,手太陰也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。

【 馬蒔曰:此舉諸經之穴,有列其行次者,有指其穴所者,皆示人覓穴之法也。一次下當有脈字,猶言脈之一行也。腹部中行,係任脈經,在缺盆之中間,是為任脈,其穴天突,在頸前結喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脈也。缺盆係足陽明胃經穴,在肩下橫骨陷中,去中行二寸,故任脈當為缺盆之中間。任脈之側開二寸,即足陽明胃經也,其在頸之穴,名曰人迎,夾結喉兩旁一寸半,乃腹部第二行次之脈也。又手陽明大腸經,名曰扶突,乃腹部第三行次之脈也,在頸,當曲頰下一寸,人迎後一寸半。又手太陽小腸經,名曰天窗,乃前部第四行次之脈也,在頸大筋外前,曲頰下,扶突後,動脈應手陷中。又足少陽膽經,名曰天容,乃側部第五行次之脈也,耳後髮際二寸,耳上如前三寸。然天容係手太陽經,疑是天衝。又手少陽三焦經,名曰天牖,乃側部第六行次之脈也,在頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。又足太陽膀胱經,名曰天柱,乃背後第七行次之脈也,蓋自在前任脈為第一行,次自前而側而後,則以此為第七行也宜矣。天柱,俠項後髮際大筋外廉陷中。又頸之中央,即後項也,後項之下,乃督脈一經,其在項後入髮際一寸,大筋內宛宛中,名曰風府,一名舌本,疾言其肉立起,言休立下,禁灸,灸則令人失音。由此而一直下行,以至長強,皆督脈經穴也。又腋內動脈,即腋下三寸,臂臑內廉動脈陷中,以鼻取之,係手太陰肺經也,其穴名曰天府。自此而下行肘臂,以至大指之端少商,皆肺經穴也。腋下三寸,即乳後一寸,著脅直腋撅肋間,係手心主,即手厥陰心包絡經也,其穴名曰天池。自此而上行於腋,以至下於肘臂之天泉、曲澤,至于中指之中衝,皆手厥陰心包絡經穴也。夫自督脈至此三經,蓋各指在項在臂在腋之首穴,無非示人以覓穴之法耳。】

【 張志聰曰:手足十二經脈,合於三陰三陽。三陰三陽,天之六氣也,運行於地之外;臟腑雌雄相合,地之五行也,內居於天之中。本篇論三陰三陽之經氣,從四旁而內榮於臟腑,應天氣之貫乎地中;此復論三陽之脈,循序而上於頸項,應陽氣之出於地外。任督二脈,並出於腎,主通先天之陰陽;手太陰心主,並出於中焦,主行後天之氣血。陰陽血氣,又從下而上、中而外也。張玉師曰:經脈應地之經水,上通於天,故有天突、天窗、天容、天牖、天柱、天府、天池及風府之名。】

 

刺上關者,呿不能欠;刺下關者,欠不能呿。刺犢鼻者,屈不能伸;刺兩關者,伸不能屈。 【 呿,音區。】

【 馬蒔曰:此言取穴之法也。上關,即客主人穴,係足少陽膽經。呿,大張口貌。欠,撮口出氣也。刺上關者,必開口有空,故張口乃得之,所以呿而不能欠也,在耳後起骨上廉,鍼一分,灸七壯。下關,係足陽明胃經穴,刺下關者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也,在客主人下耳前動脈下廉,開口無穴,閉口有穴,鍼三分,留七呼,灸三壯。犢鼻,係足陽明胃經穴,膝臏下,胻骨上,俠解大筋陷中,形如牛鼻,故名,鍼三分,灸七壯。刺犢鼻者,必屈足以取之,故屈而不能伸也。兩關者,內關係手厥陰心包絡經,手掌腕後二寸兩筋間,與外關相抵,鍼五分,灸三壯;外關係手少陽三焦經,手背腕後二寸兩筋間,陽池上一寸,鍼三分,留七呼,灸三壯。刺兩關者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。】

【 張志聰曰:夫口者,元氣出入之門戶;手足者,陰陽之上下也。呿欠者,應開闔之變。屈伸者,應往來之不窮。】

 

足陽明,俠喉之動脈也,其腧在膺中。手陽明,次在其腧外,不至曲頰一寸。手太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上加完骨之上。足太陽俠項大筋之中,髮際陰。

【 馬蒔曰:此歷承上文缺盆之中任脈也一節而申言之,皆以穴之在行次者有各所也。缺盆之中為任脈,自天突以下而為一行,固為至明而不必言矣。其曰任脈側之動脈,乃足陽明經名人迎者,為二行,正以人迎為足陽明俠喉之動脈。自此而下,凡水突、氣舍、缺盆,以至氣戶、庫房、屋翳之類,無非膺中之穴也,故曰其腧在膺中。何也?胷之兩旁,謂之膺也。其曰手陽明大腸經名扶突者,為三行,然行次又在足陽明之腧外,不至曲頰一寸,蓋在曲頰下一寸,正扶突穴也。其曰手太陽經名天窗者,為四行,然穴正當曲頰之下,扶突之上陷中也。其曰足少陽經名天衝者,為五行,然穴在耳下曲頰之後,正耳後髮際二寸耳上如前三寸也。其曰手少陽經名天牖者,為六行,然穴在耳後上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,則完骨加其上也。其曰足太陽經名天柱者,為七行,然穴俠項後大筋之中,髮際之陰也。】

【 張志聰曰:前節論三陽之經氣,從下而上,此復論從上而下,所謂陽氣者,上行極而下也。動輸篇曰:足之陽明胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎。此陽明之氣,從下而上至於腦,復從上而下合陽明之經,從人迎而下於膺胃之腧,而三陽之氣,亦復循次而在其腧外,此陽氣之上下以應天氣之升降也。】

 

尺動脈在五里,五腧之禁也。

【 馬蒔曰:此舉大腸經有五里之穴,乃五臟之所禁刺者也。言肘中約紋上有尺澤穴,乃手太陰肺經之動脈也。尺澤之上三寸有動脈,即肘上三寸向裏大脈之中央,名五里穴,屬手陽明大腸經,此穴禁刺,乃五臟之腧所同禁者也。按本經玉版論黃帝曰:能殺生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:經隧者,五臟六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已,而臟之氣盡也,故五五二十五而竭其俞矣。此所謂奪其天氣者也。又曰:闚門而刺之者,死於家中;入門而刺之者,死於堂上。又九鍼十二原有云:奪陰者死。小鍼解釋云:奪陰者死,言取尺之五里五往者也。由此觀之,則五里穴乃最禁刺者,不可不慎也。】

【 張志聰曰:此論臟腑之陰陽血氣,循手太陰陽明之經,從內而外,外而內,往來逆順之不息也。尺動脈,手太陰之兩脈口。五里,手陽明之經穴,在肘上三寸。五腧,五臟之井滎腧經合也。夫五臟之血氣,行於脈中者,變見於手太陰之兩脈口。五臟之氣血,從經別而行於脈外者,循手陽明變見於尺膚。手太陰脈中之血氣,從指腕而行於肘臂;手陽明脈外之氣血,從臂肘而行於尺膚,往來逆順於皮膚經脈之外內。蓋手太陰主周身之氣而朝百脈,手陽明乃其腑也。腑為陽,故行氣血於脈外;臟為陰,主行血氣於脈中。充於周身皮膚經脈之血氣,往來逆順之不息者,從手太陰陽明始也。是以迎之五里,中道而止,若五往而取之,則五腧之血氣皆絕。故曰尺動脈在五里,五腧之禁也。謂尺中所動之氣血,從五里之脈外而來者也。上節論陽氣之上下,以應天氣之升降,此論血氣之出入,以應天地之精水,布雲氣於天下,復通貫於地中也。按皮膚之氣血,從手足之指井,溜注於脈中,而合於肘膝間。故曰尺動脈在五里,五俞之禁也。】

 

肺合大腸,大腸者,傳道之腑。心合小腸,小腸者,受盛之腑。肝合膽,膽者,中精之腑。脾合胃,胃者,五穀之腑。腎合膀胱,膀胱者,津液之腑也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者。 【 傳道之道,導同。音成。】

【 馬蒔曰:此言六腑之所合者在五臟也。肺與大腸為表裏,故肺合大腸經。然大腸經者,為傳道之腑,凡小腸已化之物,從此傳道而下也。肝與膽為表裏,故肝合膽經。然膽者為中精之腑,蓋他腑之所受者,皆至濁之物,而唯膽則受五臟之精汁也。脾與胃為表裏,故脾與胃合。然胃者為五穀之腑,蓋五穀入胃,而胃則納受之也。腎與膀胱為表裏,故腎與膀胱合。然膀胱者為精液之腑,蓋飲入於胃,游溢精氣,上歸於肺,而通調水道,下輸膀胱,故膀胱為津液之腑也。手少陽三焦者,屬於右腎,而腎又上連於肺,本經經脈篇謂:腎脈從腎上貫肝隔,入肺中,正腎之上連於肺也。故左腎合膀胱,右腎合三焦,而將此兩臟,必皆以腎為主耳。然此三焦者,為中瀆之腑,乃水道之所由出也。《素問》靈蘭秘典論曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。正以下焦如瀆,而此有以聚之決之,故曰決瀆之官,又曰中瀆之腑也。彼膀胱合於左腎,即此三焦合於右腎,然三焦雖與膀胱為類,其實膀胱與腎為表裏,而三焦不與腎為表裏,乃與手厥陰心包絡經為表裏,非腑之孤者而何?由前觀之,凡六腑之所與合者蓋如此。】

【 張志聰曰:此論六臟六腑,陰陽相合。藏貨物曰府,六腑受盛水穀,傳化糟粕,受藏精汁,故名曰腑。大腸者,傳道之官,變化出焉,故為傳道之腑。小腸者,受盛之官,化物出焉,故為受盛之腑。膽主藏精汁,故為中精之腑。胃為倉廩之官,主受納水穀,故為五穀之腑。膀胱者,州都之官,津液藏焉,故為津液之腑。少陽,三焦也。水熱穴論曰:腎者,至陰也,至陰者,盛水也。肺者,太陰也。少陰者,冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。是一腎配少陽而主火,一腎上連肺而主水,故腎將兩臟也。三焦之脈,出於中胃,入絡膀胱,約下焦而主決瀆,故為中瀆之腑,水道出焉,而下屬膀胱。夫三焦者,少陽之氣,水中之生陽也。手厥陰包絡之相火,出於右腎,歸於心下之包絡而為一臟,三焦為之腑,是兩腎以膀胱為腑,三焦歸於中胃,為包絡之腑,故為孤之腑也。夫兩腎者,主天一之水,地二之火,分而論之,猶兩儀也,故少陽屬腎,腎上連肺而為兩臟。合而論之,陰陽相貫,水火互交,並主藏精而為生氣之原,故皆以膀胱為腑。三焦上合包絡,故乃為孤之腑也。再按三焦乃少陽之氣,發於腎臟,遊行於上下,通會於腠理,乃無形之氣也。上焦出胃上口,中焦亦並胃中,下焦者別廻腸,此三焦所歸之部署也。故平脈篇曰:三焦不歸其部,上焦不歸者噫而酢吞,中焦不歸者不能消穀引食,下焦不歸者則遺溲。是三焦之氣,生於腎臟,而歸於中胃之間。本經論三焦所出之處,即平脈篇所歸之部署也。本無形之氣,故能遊行出入;歸於有形之部,故為一腑而有經穴也。手厥陰包絡之氣,地二之陰火也,發原於腎臟,而歸於包絡,包絡正在心下,包裹心主所生之血,為君主之相,代君行血於脈中,其氣本於腎,心下有形之包絡,亦所歸之部署也。故以先天之氣論之,則少陽屬腎,腎將兩臟,以後天有形之臟腑論之,包絡正在心下,三焦居中胃之間,而為一臟一腑也。】

 

春取絡脈諸滎大經分肉之間,甚者深取之,間者淺取之;夏取諸腧孫絡肌肉皮膚之上;秋取諸合,餘如春法;冬取諸井、諸腧之分,欲深而留之。此四時之序,氣之所處,病之所舍,臟之所宜。轉筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,張而刺之,可令立快也。 【 間,去聲。】

【 馬蒔曰:此言四時各有所刺,而善刺者其病立已也。絡脈者,十二經皆有絡穴,如手太陰肺經列缺、手陽明大腸經偏歷之類。諸滎者,十二經皆有滎穴,如肺經魚際、大腸經二間之類。大經者,十二經皆有經穴,如肺經經渠、大腸經陽谿之類。春則取此絡脈諸滎大經之分肉間,且以病之間甚,而為刺之淺深也。諸腧者,十二經皆有俞穴,如肺經太淵、大腸經三間之類。孫絡者,大絡之小絡也,夏則取此諸俞孫絡於肌肉皮膚之上。諸合者,十二經皆有合穴,如肺經尺澤、大腸經曲池之類。秋則取此諸合穴及絡穴諸滎大經等穴之分肉,如春時之所刺也。諸井者,十二經皆有井穴,如肺經少商、大腸經商陽之類。諸俞者,即前太淵、三間之類。冬則取此諸井、諸俞之分,但比他時所刺,則深而留之,以冬氣入藏也。此乃四時之序,脈氣之所處,各病之所舍,各臟之所宜刺也。故有轉筋病者,當立而取此各穴,可令病之遂已也。有痿病厥病者,當張而取此各穴,可令病之即快也。張者,提其手足而取之也,此當與《素問》水熱穴論第三節參看。】

【 張志聰曰:此論陰陽氣血,又隨四時之生長收藏,而淺深出入者也。春時天氣始開,人氣在脈,故宜取絡脈。夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,故宜取孫絡肌肉皮膚之上。此春夏之氣,從內而外也。秋氣降收,故如春法,蓋復從孫絡而入於絡脈也。冬氣收藏,故欲深而留之。此四時出入之序,人氣之所處,病之所舍,五臟應五時之所宜也。春取滎,夏取腧,秋取合,冬取井,皆從子以行母氣也。轉筋者,病在筋。痿者,兩臂不舉。厥者,兩足厥逆也。張者,仰臥而張大其四肢。立之張之,應天地之上下四旁,四時之氣,得以往來流行而無阻滯矣。故伸舒其四體,則筋脈血氣之厥逆者,可令立快也。此言人之氣血,隨四時之氣流行,阻則為攣厥之病,故當伸舒四體,以順四時之氣焉。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷四十八

 

 小鍼解篇第三

【 馬蒔曰:此篇解首篇之義,故名之曰小鍼。】

 

所謂易陳者,易言也。難入者,難著於人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血氣有餘不足,可補瀉也。神客者,正邪共會也。神者,正氣也。客者,邪氣也。在門者,邪循正氣之所出入也。未覩其疾者,先知邪正何經之疾也。惡知其原者,先知何經之病所取之處也。刺之微在數遲者,徐疾之意也。粗守關者,守四肢而不知血氣正邪之往來也,上守機者,知守氣也。機之動不離其空中者,知氣之虛實,用鍼之徐疾也。空中之機,清靜以微者,鍼以得氣,密意守氣勿失也。其來不可逢者,氣盛不可補也。其往不可追者,氣虛不可瀉也。不可掛以髮者,言氣易失也。扣之不發者,言不知補瀉之意也,血氣已盡而氣不下也。知其往來者,知氣之逆順盛虛也。要與之期者,知氣之可取之時也。粗之闇者,冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者,盡知針意也。往者為逆者,言氣之虛而小,小者逆也。來者為順者,言形氣之平,平者順也。明知逆順正行無間者,言知所取之處也。迎而奪之者,瀉也。追而濟之者,補也。所謂虛則實之者,氣口虛而當補之也。滿則泄之者,氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者,去血脈也。邪勝則虛之者,言諸經有盛者皆瀉其邪也。徐而疾則實者,言徐內而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。言實與虛若有若無者,言實者有氣、虛者無氣也。察後與先若存若亡者,言氣之虛實補瀉之先後也,察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者,言補者佖然若有得也,瀉則怳然若有失也。夫氣之在脈也,邪氣在上者,言邪氣之中人也高,故邪氣在上也。濁氣在中者,言水穀皆入於胃,其精氣上注於肺,濁溜於腸胃,言寒溫不適,飲食不節,而病生於腸胃,故命曰濁氣在中也。清氣在下者,言清濕地氣之中人也,必從足始,故曰清氣在下也。鍼陷脈則邪氣出者,取之上。鍼中脈則邪氣出者,取之陽明合也。鍼太深則邪氣反沉者,言淺浮之病,不欲深刺也。深則邪氣從之入,故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者,言經絡各有所主也。取五脈者死,言病在中氣不足,但用鍼盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者,唯言盡瀉三陽之氣,令病人恇然不復也。奪陰者死,言取尺之五里五往者也。奪陽者狂,正言也。覩其色,察其目,知其散復,一其形,聽其動靜者,言上工知相五色於目,有知調尺寸小大緩急滑濇以言所病也。知其邪正者,知論虛邪與正邪之風也。右主推之,左持而御之者,言持鍼而出入也。氣至而去之者,言補瀉氣調而去之也。調氣在於終始一者,持心也。節之交三百六十五會者,絡脈之滲灌諸節者也。所謂五臟之氣,已絕於內者,脈口氣內絕不至,反取其外之病處,與陽經之合,有留鍼以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死矣。其死也,無氣以動,故靜。所謂五臟之氣,已絕於外者,脈口氣外絕不至,反取其四末之輸,有留針以致其陰氣,陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死矣。其死也,陰氣有餘,故躁。所以察其目者,五臟使五色循明,循明則聲章,聲章者,則言聲與平生異也。 【 內、納同。佖,音必。怳,荒上聲。中,俱去聲。循明,當作修明。】

【 張開之曰:此解小鍼之義,而九鍼之論不與焉。佖,滿也。怳,惚也。所以察其目者,承上文而言也。目色者,五臟之血色;聲章者,五臟之氣也。五色循明,則聲章者血氣之相應也。言聲與平生異者,散敗之聲也。蓋言五臟之氣,已絕於內,不宜重取之陽;五臟之氣,已絕於外,不宜再取之陰。陰陽外內相資,宜藏而不宜盡章著於外也。】

 

 邪氣臟腑病形篇第四

【 馬蒔曰:篇內首三節論邪氣入於臟腑,第四節論病形,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:邪氣之中人也奈何?岐伯答曰:邪氣之中人,高也。黃帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半己上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。故曰,邪之中人也無有常,中於陰則溜於腑,中於陽則溜於經。黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端。邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右,無有恒常,其故何也?岐伯曰:諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時,及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪,中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰:其中於陰奈何?岐伯答曰:中於陰者,常從臂胻始。夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其臟乎?岐伯答曰:身之中於風也,不必動臟。故邪入於陰經,則其臟氣實,邪氣入而不能客,故還之於腑。故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。 【 中,去聲。】

【 馬蒔曰:此詳言邪中陰經者,其臟氣尚實,故流之於腑,而邪中陽經者,則止流於本經也。帝以邪氣之中人為問,蓋惡之亦嘆之也。伯言邪氣之中人甚高也,故身半已上,而風寒暑皆能中之,故中人高也;身半已下,而濕能中人,則下亦能中於邪,此高下之所以有度也。且邪之中人無常,中於陰經者,則流於陽經之為腑,而中於陽經者,則止流於本經而已。何以見中於陽經者之流於本經也?彼諸陽之會,皆在於面,凡邪之中人,方乘其虛,或新用力,或用飲食,致汗自出,腠理開,故邪遂中之。若中於面,則面部乃手足陽明經,如手陽明迎香、足陽明承泣之類,故邪遂下於陽明經也。若中於項,則項屬手足太陽經,如手太陽天窻、足太陽天柱之類,故邪遂下於太陽經也。若中於曲頰,則曲頰屬手足少陽經,如手少陽天牖、足少陽風池之類,故邪遂下於少陽經也。其有中於肩背兩脅者,皆三陽經之分肉,亦中其經而下之耳。故曰,中于陽者,必流於本經也。何以見中陰經者之流於腑也?凡中於陰經者,其手經必始於臂,足經必始於胻,正以其陰經之皮薄而肉淖澤,故俱受于風,則獨傷此陰經之經脈,而內臟未必傷。蓋身中於風,未必動臟,故邪雖入於陰經,而臟氣尚實,所以邪不能客之,而遂還之於腑耳。故曰,中於陰者則流於腑也。】

【 張志聰曰:首論臟腑陰陽色脈氣血皮膚經脈,無不外內相應,後論皮膚之氣血與經絡相通,而內連臟腑,若能參合而行之,可為上工也。邪氣者,風雨寒暑,天之邪也,故中人也高。濕乃水土之氣,故中於身半以下,此天地之邪中於人身,而有上下之分。然邪之中人,又無有恆常,或中於陰,或中於陽,或溜於經,或溜于腑,或入於臟。陰之與陽者,謂臟腑之血氣,雖有陰陽之分,然總屬一氣血耳,故異名而同類。上下相會者,標本之出入也。經絡之相貫,謂榮血之循行,從手太陰出注手陽明,始於肺而終於肝,從肝復上注於肺,環轉之無端也。上下左右頭面手足也,或在於頭面而中於陽,或在臂胻而中於陰,故無有恒常也。諸陽之會,皆在於面者,精陽之氣,皆上於面而走空竅也。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,此手足三陽之絡,皆循項頸而上於頭面膺背兩脅者,復循頭項而下於胷脅肩背也。此三陽絡脈所循之處。外之皮膚,即三陽之分部。邪之客於人也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於絡。脈下者,謂三陽皮部之邪,下入於三陽之經,故曰中於陽則溜於經。臂胻者,手臂足胻之內側,乃三陽絡脈所循之處。外側為陽,內側為陰,其陰皮薄,其肉淖澤,故中於陰者,常從臂胻始。始者,始於三陰之皮部,而入於三陰之絡脈也。繆刺篇曰:邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於孫脈;留而不去,入舍於絡脈;留而不去,入舍於經脈,內連五臟,散於腸胃。蓋五臟之脈,屬臟絡腑;六腑之脈,屬腑絡臟,臟腑經脈之相通也。夫血脈為陰,五臟之所主也,故邪入於經,其臟氣實,邪氣入而不能客,故還之於腑,散於腸胃。陽明居中土,為萬物之所歸,邪歸於陽明之腸胃,而無所復傳矣。】

 

黃帝曰:邪之中人臟奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心。形寒飲冷則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內,若有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊仆,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五臟之中風奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉!

【 馬蒔曰:此言五臟之邪,有內傷者,有外感者,必其陰陽俱感,而後外邪得以入臟也。帝承上文而言邪不入臟,固以其臟之實也,然豈無人臟之時乎?伯言邪有不同,有所謂內傷者,故愁憂恐懼則心神傷矣。形寒飲冷,而肺本畏寒,而肺斯傷矣。正以兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行也。有所墮墜,惡血在內,及有所大怒,氣積脅下,則肝斯傷矣。有所擊仆,醉以入房,汗出當風,則脾斯傷矣。有所用力舉重,入房過度,汗出浴水,則腎斯傷矣。此內傷之邪中於人臟者如此。雖曰當風浴水,而亦由內傷始也。彼五臟之中風者,亦以陰經陽經俱感於邪,則臟腑俱傷,邪乃入臟。若止感陰經,則臟氣尚實,其邪豈能遽入哉?】

【 張志聰曰:此論臟氣傷而邪中於臟也。夫邪中於陰而溜腑者,臟氣實也。臟氣者,神氣也。神氣內藏,則血脈充盛。若臟氣內傷,則邪乘虛而入矣。風為百病之長,善行而數變,陰陽俱感,外內皆傷也。本經云:八風從其虛之鄉來,乃能病人,三虛相搏,則為暴病卒死。此又不因內傷五臟而邪中於臟也,故聖人避風如避矢石焉。上節論內養神志,下節論外避風邪。】

 

黃帝問於岐伯曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其別氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液,皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故天熱甚寒,不能勝之也。 【 卒,音猝。】

【 馬蒔曰:此言人面之耐寒,以氣之津液,皆上熏於面也。夫首面之與身皆形也,無不連屬筋骨,合同氣血,宜乎寒則俱寒,熱則俱熱也。故天有裂地凌冰之寒,而人之手足,皆畏猝寒而懈惰。然而其面不衣,而獨無所畏者,何哉?伯言十二經三百六十五絡,凡曰空竅,曰睛,曰聽,曰聞臭,曰辨味,皆在人身之首面者,正以氣之津液,皆七熏於面,而皮厚肉堅,故甚寒甚熱,皆不能勝面耳。】

【 張志聰曰:此論臟腑經絡之氣血,滲於脈外,而上注於空竅也。屬骨連筋者,謂首面與形身之筋骨,血氣相同也。夫太陰為陰中之至陰,在地主土,在人屬於四肢,天寒則裂地凌冰,其卒寒或手足懈惰,此脾土之應地也。其血氣皆上于面,天熱甚寒,不能勝之,謂陰陽寒暑之氣,皆從下而上,身半以上之應天也。夫十二經脈三百六十五絡之血氣,始於足少陰腎,生於足陽明胃,主於手少陰心,朝於手太陰肺。精陽氣者,心腎神精之氣,上走於目而為睛。別氣者,心腎之氣,別走於耳而為聽也。宗氣者,胃腑所生之大氣,積於胷中,上出於肺以司呼吸,故出於鼻而為臭。濁氣者,水穀之精氣,故出於胃,走唇舌而為味。氣之津液上熏於面者,津液隨氣上行,熏膚澤毛而注於空竅也。夫肺主皮而屬天,脾主肉而應地,皮厚肉堅,天之寒熱,不能勝之,人氣之勝天也。此章論頭面為諸陽之會,是以三陽之脈上循於頭。然陰陽寒熱之氣,皆從下而升於上,故復論諸脈之精氣焉。】

 

黃帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虛邪之中身也,灑淅動形。正邪之中人也微,先見於色,不知于身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善哉!

【 馬蒔曰:此言邪中人身之形,虛邪則易見,而正邪則難知也。八正神明論曰:虛邪者,八正之虛邪風也。正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形者是也。】

【 張志聰曰:此論人氣與天氣之相合也。風寒暑濕燥火,天之六氣也,而人亦有此六氣。是以正邪之中人也,微見於色。色,氣色也。中于氣,故微見於色,不知於身,若有若無,若亡若存。夫天之六氣,有正有邪,如虛邪之中於身也,灑淅動形。虛者八正之虛邪,氣形者皮肉筋脈之有形。此節論天地之氣中於人也,有病在氣而見於色者,有病在形而見於脈者,有病在氣而見於尺膚者,有病在形而見於尺脈者,有病在氣而應於形者,有病在形而應於氣者,邪之變化無有恒常,而此身之有形無形,亦莫知其情,能參合而行之,斯可為上工也。】

【 張玉師曰:天之正氣而偏寒偏熱、偏濕偏燥,故曰正邪。】

 

黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,名曰明;按其脈,知其病,命曰神。問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也。此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。黃帝曰:願卒聞之。岐伯答曰:色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,其病已矣。黃帝問於岐伯曰:五臟之所生,變化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯曰:調其脈之緩急小大滑濇,而病變定矣。黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈濇者,尺之皮膚亦濇。凡此變者,有微有甚,故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九;行二者為中工,中工十全七;行一者為下工,下工十全六。 【 賁同奔。】

【 馬蒔曰:此詳言色脈病之相應,而全此三法者之難也。夫見色知病為明,按脈知病為神,問病知處為工。處者,各經也,正以色脈與尺相應,如桴鼓影響,如本末根葉,故知一為工,知二為神,知三為神且明。何也?肝主木,其色青,脈當弦。心主火,其色赤,脈當鉤。脾主土,其色黃,脈當代。肺主金,其色白,脈當毛。腎主水,其色黑,脈當石。見其色而其脈未合,反得其相勝之脈,如色本青而脈來浮濇而短,是金來剋木也,此病之所以死也。如色本青而脈來沉石而滑,是水來生木也,此病之所以已也。故五臟變化之病形雖異,而色脈已定,乃可別之。別之者,調其脈之緩急大小滑濇也。調之者,調其尺之皮膚緩急大小滑濇與脈同也。凡此之病變,雖有微甚,而知病本無難易,自然調尺而可知夫寸,調脈而可知夫色。所謂見色而知其病,按脈而知其病,問病而知其處者,此之謂也。人能行此三者為上工,行二者為中工,行一者為下工。以其所全,有九分、七分、六分之異,故其人有上工、中工、下工之分耳。】

【 張志聰曰:前論色脈與尺之相應,如桴鼓影響,不得相失;後論五臟所生之病,別其變化,先當調其五色五脈,色脈已定,而後調其尺膚與尺寸之脈也。夫精明五色者,氣之華也,乃五臟五行之神氣而見於色也。脈者,榮血之所循行也。尺者,謂脈外之氣血,循手陽明之絡,而變見於尺膚,脈內之血氣,從手太陰之經,而變見於尺寸,此皆胃腑五臟所生之氣血,本末根葉之出候也。形肉,謂尺膚也。知色脈與尺之三者,則神且明矣。青黃赤白黑,五臟五行之氣色也;弦鉤代毛石,五臟五行之脈象也,如影響之相應者也。故色青者其脈弦,色赤者其脈鉤,見其色而得脈之相應,猶坤道之順承天也。如色青而反見毛脈,色赤而反見石脈,此陰陽五行之反勝,故死。如色青而得石脈,色赤而得代脈,此色生於脈,陽生於陰,得陽生陰長之道,故其病已矣。夫尺膚之氣血,出於胃腑水穀之精,注於臟腑之經隧,而外布干皮膚寸口。尺脈之血氣,出於胃腑水穀之精,榮行于臟腑經脈之中,變見於手太陰之兩脈口,皆五臟之血氣所注,故脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,如桴鼓之相應也。故善調尺者不待於寸口之脈,善調脈者不待於五者之色,能參合而行之,斯可為上工矣。夫數始於一奇二偶,合而為三,三而兩之成六,三而三之成九,此三才三極之道也。生於一而成於十,陰陽相得而各有合,此河圖之數也。知者,知天地陰陽始終變化之道,故能全九十之大數。水數成於六,火數成於七,水即是精血,火即是神氣。中工僅知血氣之診,故能全水火之成;下工血氣之診,亦不能全知矣。故曰能參合而行之者,可以為上工。行者,謂色脈應天地陰陽之理數,賢者則而行之。】

 

黃帝曰:請問脈之緩急大小滑濇之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲;微急為心痛引背,食不下。緩甚為狂笑;微緩為伏梁在心下,上下行時,唾血。大甚為喉吤;微大為心痺引背,善淚出。小甚為善噦;微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝引齊,小腹鳴。濇甚為瘖;微濇為血溢,維厥耳鳴,顛疾。 【 瘛,音熾。瘲,音縱。吤,音介。】

【 馬蒔曰:此詳言五臟之病異脈變,而先以心言之也。脈有緩急大小滑濇,則病必隨脈而變也。故急脈屬肝,心得急脈而甚,當為風邪入心,病成瘛瘲。瘛為筋脈踡急,而瘲為筋脈弛縱,即今所謂急慢驚風之意耳。若脈急而微,則其病為心痛引背,食亦不下。正以急甚病亦甚,病於內而又病於外,故日瘛瘲;急微則病微,病止在於中也。又緩脈屬脾,心得緩脈而甚,當為土邪相並,病成狂笑。心在聲為笑,狂則失神矣。若脈緩而微,其病有伏梁之積,在於心下,或升或降,而行時或唾中有血。正以甚則病成於驟,故曰狂笑;微則病成於素,故曰伏梁也。又大脈屬心,故心得大脈而甚,當為心火,充溢喉中,吤然有聲。若脈大而微,其病為心痺引背,時善淚出。正以心脈繫於喉嚨,附於背,通於目,故甚則病勢有餘而為喉吤;微則病勢漸成而為痛引於背及出淚也。又小脈者,大脈之反也。心脈既小,而又小之甚,則心氣不足,無以資土,其病當為噦;心脈而為小之微,則血液枯燥,病為消癉也。又滑脈者,濇脈之反也。心脈既滑,而又滑之甚,則心火有餘,病為善渴;若滑而微,則病為心疝引齊,小腹必鳴也。又濇為肺脈,心得濇脈而甚,金火相爍,病成為瘖。若脈濇而微,其血當損而溢,其陰維陽維之脈必厥,其耳必鳴,其疾在巔,正以心火不足,金反乘之,故甚則中外皆不足,微則內證雜見也。】

【 張志聰曰:此論五臟各有六者之變,病本於寒熱血氣之不和,與外受邪氣內傷憂恐之不同也。緩急大小滑濇,陰陽寒熱血氣之綱領也。下章曰:諸急多寒,緩者多熱;大者多氣少血,小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;濇者多血少氣,微有寒。心為火臟,故寒甚則為瘛瘲。蓋手足諸節,神氣之所遊行出入,寒傷神氣,故瘛瘲也。微急為心痛引背,蓋甚則心臟之神氣受傷,微則薄於宮城之分也。食氣入胃,濁氣歸心,心氣逆,故食不下。緩甚則心氣有餘,心藏神,神有餘則笑不休。伏梁,乃心下有餘之積,故微主邪薄於心下也。心主血,熱則上溢而時唾血也。喉吤者,喉中吤然有聲,宗氣積於胷中,上出喉嚨,以貫心脈而行呼吸,心氣盛,故喉中有聲也。心氣微盛,則逆於心下,而為心痺引背;行於上則心精隨氣,卜湊於目而淚出矣。心臟虛,則火土之氣弱,故為善噦。噦,呃逆也。夫五臟,宅藏精者也,五臟之血氣皆少,則津液枯竭,而為消癉。消癉者,三消之證,心肺主上消,脾胃主中消,肝腎主下消也。滑則陽氣盛而有熱盛於上則善渴,微在下則少腹當有形也。心主言,心氣少,故為瘖。血多,故溢於卜也。維,四維也。心為陽中之太陽,陽氣少,故手足厥冷也。南方赤色,入通於心,開竅於耳,心氣虛,故耳鳴顛疾。按《金匱要略》曰:五臟病各有十八,合為九十病,蓋一臟有六變,三六而變為十八病也。 張玉師曰:緩急大小滑濇,五臟之六變也。五六而變為三十,三而三之合為九十,惟智者明之,故曰上工十全九。】

 

肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱,怠惰,欬唾血,引腰背胷,若鼻息肉不通。緩甚為多汗;微緩為痿瘻,偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫;微大為肺痺,引胷背起,惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血。濇甚為嘔血;微濇為鼠瘻在頸肢腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。

【 馬蒔曰:此言肺經之脈異病變也。急為肝脈,肺得急脈而甚,則木邪反乘所不勝,故為癲疾。若得急脈而微,則肺為寒熱,為怠惰,為欬,為唾血,其欬引腰背與胷,又鼻中有息肉不通,皆肺氣不足,風邪有餘所致也。但甚則邪發於驟而為欬,微則邪積於素而為諸病耳。又緩為脾脈,肺得緩脈而甚,則血不養脾,脾虛不能生金,當為虛汗甚多也。若得緩脈而微,則為痿證,為鼠瘻,為偏風,為頭以下汗出不可止,蓋其則病發於驟,虛汗其多,而微則病成有日,故諸證悉見也。又大為心脈,肺得大脈而甚,則金為火爍,腎水隨涸,脛發為腫。若得脈大而微,則肺痺引於胷背,見火知畏,雖日光亦所惡也。蓋甚則心肺腎之交病,病為脛腫,內外俱形也。微則肺經之為病成於內也。又小脈為大之反,肺得小脈而甚,則中氣大衰,病當為泄。若得小脈而微,則為消癉也。正以甚則虛甚,上金皆衰而成泄,小則病微,其消癉之病,止在於肺也。又滑為濇脈之反,肺得滑脈而甚,則火盛病熾,當為息賁之積,而其氣上逆也。若得滑脈而微,則火逼肺與大腸,當為上下出血也。蓋滑主氣為病,氣上而不下,微則主血為病,血乃上下俱行也。又濇為肺脈,肺得濇脈而甚,則肺邪有餘,血溢而嘔。若得濇脈而微,則為鼠瘻在頸輿肢腋之間。身為上,足為下,下體不勝其上,故足軟無力,其應善痠矣。正以甚則血為有傷,微則病積於素,所以有不同耳。】

【 張志聰曰:肺主清金而畏寒,寒甚則為癲疾,所謂重陰則癲也。肺寒熱者,皮寒熱也。寒在皮毛,故微急也。肺主氣,怠惰欬唾血引腰背胷,鼻若有息肉而氣不通,皆肺氣虛寒之所致。緩則熱甚,故多汗。肺熱葉焦,則為痿也。鼠瘻,寒熱病也,其本在臟,其末在脈。肺主百脈,是以微緩之有熱,微濇之有寒,皆為鼠瘻在頸腋之間。本經曰:偏枯,身偏不用,病在分腠之間。蓋病在皮膚為肺寒熱,病在血脈為寒熱鼠瘻,在分腠則為偏風。肺主周身之氣而朝百脈也,腠理開,故頭以下汗出不可止。頭以下者,頸項胷背之間,肺之外部也。大主多氣少血,氣盛於下,則為脛腫。微盛於上,則為肺痺引胷背,蓋氣從下而上也。日光,太陽之火,陰血少,故惡日光,金畏火也。小則氣血皆虛而為泄,肺與大腸為表裏也。微小則為消瘴,肺主津水之生原也。滑主陽氣盛,故為息賁上氣,微則上下出血,血隨氣行者也。濇主多血少氣,血多氣少,則血留不行,故為嘔血。痠者,陰寒而痠削不能行,肺主氣而發原在下,少氣有寒,則下不勝其上矣。】

 

肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下若覆杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痺也。大甚為內癰,善嘔衂;微大為肝痺,陰縮,欬引小腹。小甚為多飲;微小為消癉。滑甚為(疒貴)疝;微滑為遺溺。濇甚為溢飲;微濇為瘛攣筋痺。 【 瘕,音賈。(疒貴),徒回切。】

【 馬蒔曰:此言肝經之脈異病變也。急為肝脈,肝脈急甚為惡言,蓋肝主怒,肝氣有餘,則聽言而惡也。微急為肥氣在脅下若覆杯,蓋肝素有積,其脈雖急而漸微也。又緩為脾脈,肝脈緩甚,則木土相剋,病為善嘔。肝脈微緩,則土不勝水,當成水瘕而為痺也。水瘕者,水積也。又大為心脈,肝得大脈而甚,則火氣炎木,內當為癰,及善嘔血,與鼻中出血為衂也。若脈得微大,則為肝痺,為陰縮,為欬引小腹,火自陰經而上,而為諸病,較之甚者,僅血不上溢耳。又小為大脈之反,肝得小脈而甚,則血甚不足,當為多飲。若得小脈而微,則為消癉,其病相類而成耳。又滑為濇脈之反,肝得滑脈而甚,則睾丸屬於肝經,(疒貴)疝已成也。若得滑脈而微,則疏泄無束,當為遣溺也。又濇為肺脈,肝得肺脈而甚,則木為金勝,邪反干脾,土不勝水,飲溢四肢也。若得濇脈而微,則血不養筋,當為瘛、為攣、為筋痺也。】

【 張志聰曰:肝主語,在志為怒,肝苦急,故急甚為惡言。微急為肥氣在脅下,若覆杯,皆有餘之氣也。食氣入胃,散精於肝。緩主多熱,熱則肝氣逆,故善嘔。水瘕痺者,亦飲食之所積也。本經曰:喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,榮氣不行,乃發為癰。大主肝氣盛,盛則鬱怒而不得疏達,故為內癰。嘔衂,肝氣逆於上也。陰縮,肝氣逆於下也。肝脈抵少腹,上注肺,欬引小腹者,經氣逆於上下也。小者血氣皆少,少則木火盛,故多飲及為消癉也。滑主氣盛而熱,故為(疒貴)疝。肝主疏泄,肝氣盛而熱,故遺溺也。溢飲者,飲留於四肢,則經脈阻滯,故脈濇。肝氣虛而有寒,故為瘛攣筋痺,肝主筋也。】

 

脾脈急甚為瘛瘲;微急為膈中,食飲入而還出後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為擊仆;微大為疝氣,腹裏大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為(疒貴)癃;微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。濇甚為腸(疒貴);微濇為內(疒貴),多下膿血。 【 蛕,胡恢切。】

【 馬蒔曰:此言脾經之脈異病變也。急為肝脈,脾得急脈而甚,則風邪剋土,病成瘛瘲也。若得急脈而微,則木邪侮土,其在上為膈中,食飲入而還出,脾氣不上通也。本經上隔篇云:氣為上膈,食飲入而復出是也。在下為去後沃沫,脾氣不下疏也。又緩為脾脈,脾得緩脈而甚,則土氣大弱,為痿為厥,若得緩脈而微,則為風為痿,四肢不用,心則慧然若無病也。又大為心脈,脾得大脈而甚,病為擊仆,若擊之而仆地也。若得大脈而微,則脾經成疝,腹中必大膿血在於腸胃之外。按腹中論黃帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,可治否?岐伯曰:名為伏梁,裹大膿血居腸胃之外,不可治,治每切按之至死。此下則因陰必下膿血,上則迫於胃,生隔夾胃脘內癰,此久病也難治。居齊上為逆,齊下為從,勿動亟奪。蓋甚則病形於外,微則病積於中也。又小為大脈之反,脾得小脈而甚,則為寒熱往來,以脾血不足也。若得小脈而微,則為消癉之證,以血枯津竭也。又滑為濇脈之反,脾得滑脈而甚,則為(疒貴)疝,為癃溺。蓋土不勝木則為(疒貴),土不運水則為癃也。若得滑脈而微,則有蟲毒如蛕蝎之類,其腹內當為熱,蓋以滑為陽脈,其形如珠,則必有蟲物毒氣為熱也。又濇為肺脈,脾得濇脈而甚,則肺與大腸為表裏,今濇脈見於脾土,而又至於甚,則土不能生金,金邪又為有餘,其大腸當為內(疒貴)也。若得濇脈而微,則內(疒貴)多下膿血,蓋(疒貴)在內者為甚,而膿血之下者,為氣當疏通,反由於微也。】

【 張志聰曰:瘛者急而收引,瘲者縱而懈弛,脾主四肢,故急甚為瘛瘲。脾有寒不能運化飲食,故為膈中,食飲入而還出,後沃沫。蓋不能遊溢津液,上歸於肺,四布於皮毛,故涎沫之從口出也。痿厥風痿,皆四肢癱瘓,而不為所用,甚則從中而病見於外,微則病在外而不及於中,故心慧然若無病也。大乃太過之脈,脾為孤臟,中央土以灌四旁,太過則令人四肢不舉,故為擊仆,若擊之而仆地也。疝氣,腹裏大膿血在腸胃之外,皆有餘之積聚也。寒熱者,血氣虛也。脾虛而不能為胃行其津液,故為消癉。脾為陰濕之土,濕熱則為疝(疒貴),為小便閉癃,濕熱則生蟲也。脾氣虛而有寒,則為腸(疒貴),多血少氣,故下膿血也。】

 

腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。緩甚為折脊;微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。大甚為陰痿;微大為石水,起齊已下,至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃(疒貴);微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。濇甚為大癰;微濇為不月,沉痔。 【 腄,竹垂切。】

【 馬蒔曰:此言腎經之脈異病變也。急為肝脈,腎得急脈而甚,則腎主骨,風邪入骨,當為骨癲疾,義見本經癲狂篇。若得急脈而微,則為沉厥。蓋風邪入腎則為厥,而腎氣不足,則當沉滯而無知也。及為奔豚,以腎邪漸積而成也。為足不收,以腎脈行於足也。為不得前後,以腎通竅於二便也。正以甚則骨癲,自裏達表也。微則病徐,在裏病多也。又脾為緩脈,腎得緩脈而甚,則腎與膀胱為表裏,膀胱之脈行於脊,為上邪乘水,腎氣不足,當折脊而不能舉也。若得緩脈而微,則腎氣無束,當為洞泄不止,其脾氣亦不運行,而所下之食宜不化,或至食飲下嗌而還出也。又大為心脈,腎得大脈而甚,則火盛水衰,當為陰痿也。若得大脈而微,則齊下當有石水,起齊以下至少腹,覺腄腄然而下垂,及上至胃脘,此證當至死不治耳。按《素問》陰陽別論云:陰陽結邪,多陰少陽為石水。又大奇論有腎肝並沉為石水,本經水脹篇有石水之問,而伯無所答。今以本節考之,則石水多生於腎經,而居下部者。又小為大脈之反,腎得小脈而甚,則腎氣甚衰,無以主下焦而為洞泄。若得小脈而微,亦水不配火,當為消癉之證也。又滑為腎脈,腎得滑脈而甚,則腎邪有餘,當病膀胱閉癃及成(疒貴)疝也。若得腎脈而微,則腎氣亦衰,當為骨痿而不能起牀,起則昏暈目盲矣。又濇為肺脈,腎得濇脈而甚,則精血俱衰,內為大癰。若得濇脈而微,則精血亦衰,當為經閉與痔下也。】

【 張志聰曰:腎為陰臟而主骨,陰寒太甚,故為骨癲疾。腎為生氣之原,正氣虛寒,則為沉厥。虛氣反逆,故為奔豚。陰寒在下,故足不收。腎開竅於二陰,氣虛不化,故不得前後也。督脈屬腎貫脊,緩則督脈懈弛,故脊折也。戊癸合而化生火土,以消入胃之食飲,腎氣緩,故食不化而還出也。陰痿者,陰器痿而不舉。石水,腎水也,上至胃脘,水泛而土敗也。腎氣虛則為洞泄,精血不足則為消癉。腎有熱則為小便閉癃,為睾丸腫(疒貴),骨痿,坐不能起,熱傷腎氣也,目無所見,熱傷骨精也。血氣皆始於腎,濇則血氣阻滯,故為大癰。氣血不行,故為女子不月,為沉痔。】

 

黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒,緩者多熱;大者多氣少血,小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;濇者多血少氣,微有寒。是故刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發鍼以去其熱。刺大者,微瀉其氣,無出其血。刺滑者,疾發鍼而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱;刺濇者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發鍼,疾按其痏,無令其出血,以和其脈。諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以鍼,而調以甘藥也。 【 內,同納。痏,音委。】

【 馬蒔曰:此言刺上六脈之有法,而唯小脈則用藥也。六變者,以病因脈而變也。故諸部急者必多寒,凡刺急脈者,必深納其鍼而久留之,則寒自熱也。其諸部脈緩者,必多熱,凡刺緩脈者,必淺納其鍼而疾發之,則熱可去也。蓋寒必入內,故其鍼深;熱必達外,故其鍼淺也。其諸部脈大者,多氣少血,凡刺大脈者,微瀉其氣,無出其血可也。其諸部脈小者,血氣皆少,其陰陽形氣俱不足,勿取以鍼,而當調以甘和之藥可也。其諸部皆滑者,陽氣必盛,且微有熱,凡刺滑脈者,必疾發其鍼而淺納之,以瀉其陽氣而去其熱可也。其諸部脈濇者,多血少氣,且微有寒,凡刺濇脈者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,及已發鍼,當速按其痏,無令其血出,以和其脈可也。】

【 張志聰曰:六變者,五臟之所生,變化之病形,有緩急大小滑濇之六脈,此緣陰陽血氣寒熱之不和,而變見於脈也。夫鍼者,所以調陰陽血氣之不和,若血氣皆少者,必須調以甘藥,非鍼之可能資生也。按刺濇者日必中其脈,要知刺急刺緩,取脈外之氣也。刺大刺滑,瀉脈外之陽,以和脈內之血也。刺濇者,必中其血,隨其逆順,必先按而循之,調脈內之血,以致脈外之氣也。勿取以鍼,調以甘藥者,血氣之生於陽明也。當知血氣乃胃腑水穀之精,有行於皮膚之外者,有行於經脈之內者,外內貫通,環轉不息,故善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色,能參合而行之,可為上工。上工者,知陰陽血氣之終始出入者也。】

 

黃帝曰:余聞五臟六腑之氣,滎輸所入為合,令何道從入,入安連過,願聞其故。岐伯答曰:此陽脈之別入於內,屬於腑者也。黃帝曰:滎輸與合,各有名乎?岐伯答曰:滎輸治外經,合治內腑。黃帝曰:治內腑奈何?岐伯曰:取之於合。黃帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合於三里,大腸合入於巨虛上廉,小腸合入於巨虛下廉,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中央,膽合入於陽陵泉。黃帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之。巨虛者,舉足取之。委陽者,屈伸而索之。委中者,屈而取之。陽陵泉者,正豎膝予之齊下,至委陽之陽取之。取諸外經者,揄申而從之。 【 輸、腧同。豎,上聲。予、與同。齊,臍同。揄,音于。】

【 馬蒔曰:此言滎輸治外病,合治內腑,遂舉治內腑之合穴以明之也。夫五臟六腑之氣脈,雖始於井,而井之所注為滎,所行為俞,所經為經,所入為合,是果何道而入?入何連過?伯乃不言五臟之陰脈,止言六腑之陽脈,謂此滎俞與合,即陽脈之入於內而屬於腑也。蓋滎俞與合,皆各有名,然滎俞之穴,氣脈尚在於外,所以治病之在外經脈也;合之穴,氣脈則入於內,所以治病之在內腑也。是以內焉之腑曰胃,外焉之合曰三里,故胃與三里而相合也。內焉之腑曰大腸,外焉之合曰巨虛上廉,故大腸與巨虛上廉而相合也。內焉之腑曰小腸,外焉之合曰巨虛下廉,故小腸與巨虛下廉而相合也。內焉之腑曰三焦,外焉之合曰委陽,故三焦與委陽而相合也。內焉之腑曰膀胱,外焉之合曰委中,故膀胱與委中而相合也。內焉之腑曰膽,外焉之合曰陽陵泉,故膽與陽陵泉而相合也。此所以刺此諸合,則內腑之病治矣。然取穴各有其法,取三里者,將足之跗面低下著地而取之,不使之舉足。取上、下巨虛者,則舉足而取之。取委陽者,屈其體以覓承扶之陰紋、伸其體以度委陽之分寸,故曰屈伸而索之。委陽在承扶下六寸,承扶在尻臀下陰股上紋中。取委中者,則屈其足而不伸也,在膕中央約紋陷中,必屈足而取之。取陽陵泉者,則正豎其膝,以與其穴在膝下一寸胻骨外陷中也。然委陽在委中之上,承扶之下,而委陽之外廉,即委陽之陽也。彼陽陵泉者,正在委陽之外也。一齊下至此處,以覓至膝下,而取陽陵泉耳。夫取合之法如此。若滎俞治外經,則取外病之經脈,當覓滎穴俞穴以治之,亦必揄揚,以申其手足而善取之耳。上文有滎腧治外經之答,而帝未之問,故伯不明言滎俞之名,而告以取穴之法也。按此節經字,乃經脈之經,非井滎俞經合之經也。】

【 張志聰曰:按臟腑之十二經脈出於指井者,受皮膚之氣血,溜於滎,注於輸,入於肘膝而為合。故帝問五臟六腑之氣,滎輸所入為合,令何道從入?入安連過?謂從滎輸所入為合之氣血,從何道而入,入安所連而為合,安所行過而相連?帝總問五臟六腑者,蓋欲訪明臟之五俞,腑之六俞,所出所入之原流,然已論於本輸篇內,故伯止答六腑之合,皆在於足之原。按脈外之衛氣,與手足諸陽之氣血,皆從上而下,復從足而交於手,故曰六腑之經脈,皆出於足之三陽,上合於手也。此陽氣之出於地中,運行於天表,復從下而貫於地脈經水之中。至於三陽之氣,外合於三陽之經,三陽之經,內合於六腑,如太陽少陽陽明者,三陽之氣也,運行於脈外,與六腑之經脈相合,脈外之氣,與經脈合於滎輸之間,是以滎輸治外經,治在外之經脈也。脈內之血氣,與三陽之氣,合於肘膝之間,是以合治內腑。蓋脈中之血氣,六腑之所出也。三里、巨虛,皆足陽明之經。巨虛上、下廉,乃手太陽、陽明之合。故取三里者,低跗取之,以足經之在下也。巨虛者,舉足取之,欲其伸舒於上也。委陽者,足太陽之經,三焦之合,屈伸而索之者,索三焦之氣往來於上下也。膀胱主水,故屈而取之。少陽屬木,故豎膝予之,使木氣之條達也。齊下至委陽之陽取之者,謂膽與三焦,總屬少陽之氣也。蓋言在經脈,則有手足之分,合於三陰三陽之氣,又無分手與足也。取諸外經者,取五臟六腑之滎輸也。揄申而取之者,伸舒其四體,使經脈之流通也。帝始問五臟六腑之滎輸,伯止答六腑之合,而末言取諸外經,君臣反復問答,蓋以詳明陰陽血氣之出入,經脈外內之貫通也。】

 

黃帝曰:願聞六腑之病。岐伯答曰:面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,兩跗之上脈豎陷者足陽明病,此胃脈也。大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感於寒即泄,當齊而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹(月真)脹,胃脘當心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。

【 馬蒔曰:此言手足陽明經之病,而有刺之之穴也。足陽明者,胃也。胃脈上於面,故面熱者足陽明病。又手陽明者,大腸也,魚絡在魚際之下,陽谿、列缺之間,大腸之脈行於此,故魚絡有血者,手陽明病。又足面為跗,兩跗之上,其脈或豎或陷者,乃衝陽、解谿等穴也,故知其為足陽明胃經之有病耳。且大腸經有病者,腸中切痛而鳴濯濯。切痛者,痛之緊也。濯濯者,腸中有水,而往來氣衝則有聲也。若冬日重感於寒,則即泄矣。其當齊而痛,不能久立,以大腸正在齊也。彼胃經有巨虛上廉,為大腸之合,故曰與胃同候,取之巨虛上廉也。又胃經有病者,腹必(月真)脹,其胃脘當心而痛,上肢兩脅膈咽等處,氣不能通,飲食不下,當取本經三里穴也。】

【 張志聰曰:此復申明脈外之氣血,從手足陽明之所出也。衛氣者,乃陽明之悍氣,上衝於頭,循目眥耳前,散行於三陽,復循牙車合陽明,并下人迎,合於頷脈,注足陽明以下,行至跗上。故曰,面熱者足陽明病,蓋以徵衛氣之悍熱太過,而上行於面也。兩跗之上,其脈或豎或陷者,足陽明病,蓋以徵陽明之氣,合於頷脈以下,行至跗上也。陽明之氣,下合於胃脈,故曰,此胃脈也。夫五臟六腑之經脈,外合於六氣,則為陽明,為太陽,為太陰,內合於臟腑,則為胃脈,為心脈、腎脈。蓋臟腑之氣,內合五行,外合六氣者也。胃腑所出之血氣,別走於脈外者,注臟腑之大絡,從大絡而外滲孫絡皮膚,循手陽明之經,大會於尺膚以上魚,猶脈內之血氣,大會於手太陰之尺寸也。故曰,魚絡血者,手陽明病,蓋以徵脈外之氣血,大會於手陽明也。此帝問六腑之病,而伯先答手足陽明,後及六腑,蓋明氣血出於手足之陽明,本經多因病假鍼,以明陰陽血氣之生始出入,臟腑經脈之外內貫通也。大腸者,傳道之官,故病則腸中切痛而鳴濯濯。陽明秉清金之氣,故冬日重感於寒即瀉,當齊而痛。大腸主津液,津液者淖澤注於骨,故病而不能久立也。大腸屬胃,故與胃同候,取胃經之巨虛上廉。夫腹者,腸胃之郛郭,胃脘在鳩尾內,正當心處,故胃病則腹(月真)脹,胃脘當心而痛。上肢,心肺之分;兩脅,肝之分也。食飲入胃,散精於肝,濁氣歸心,輸布於肺,胃病則氣逆而不能轉輸,是以上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,當取之三里也。】

 

小腸病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也,手太陽病也,取之巨虛下廉。 【 睾,音臯。】

【 馬蒔曰:此言小腸經之病,而有刺之之穴也。小腸近小腹之內,後附腰脊,下連睾丸,故小腹痛,腰脊控引睾丸而痛,痛時窘甚而欲去後也。小腸脈自手外側出踝中,上臂出肘後端,出肩解,繞肩胛,交肩上,故耳前熱,或耳前寒甚,或肩上熱甚,又手小指連及次指之間熱,若由小指而上,至前腕處,脈有下陷,皆本經有病之候也。彼胃經有巨虛下廉穴,為小腸經之合,故當取此以刺之。】

【 張志聰曰:小腸病者,謂病小腸之腑氣也。小腸名赤腸,為受盛之腑,上接於胃,下通大腸,從闌門濟泌別汁,而滲入膀胱,其氣與膀胱相通,是以小腹痛,腰脊控睾而痛。時窘之後,當耳前熱者,病腑氣而痛窘之後,則入於手之經脈矣。手太陽之脈,起於小指之端,循臂出肩解,上頰,入耳中,至目眥。脈陷者,此太陽之經脈病也。故首提曰小腸病,末結曰手太陽病,是腑氣之從下而上合於手太陽之經,故當取之巨虛下廉。】

 

三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留即為脹,候在足太陽之外大絡,大絡在太陽少陽之間,亦見於脈,取委陽。

【 馬蒔曰:此言三焦之病,而有刺之之穴也。手少陽三焦經之脈,入缺盆,布膻中,絡心包,下膈,循屬三焦,故腹氣滿,小腹尤堅也。三焦為決瀆之官,故病則不得小便而窘急也,甚則水溢留內而為脹。彼委陽穴者,足太陽膀胱經之大絡也,其穴在足太陽經之外,足少陽經之前,出於委中外廉兩筋間,為三焦之合,故三焦有病,則脈必下陷,當取此穴以刺之。按此三焦,是後三焦,非前三焦也。】

【 張志聰曰:三焦者,下約膀胱,為決瀆之腑,病則氣不輸化,是以腹氣滿而不得小便也。不得小便則窘急而水溢於上,留於腹中而為脹,候在足太陽經外之大絡。大絡在太陽少陽經脈之間,其脈亦見於皮部,當取之委陽。此言六腑之氣,皆從足三陽之別絡,而通於經脈者也。】

 

膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及脛踝後皆熱,若脈陷,取委中央。

【 馬蒔曰:此言膀胱經之病,而有刺之之穴也。膀胱有病,則欲小便時,奈小腹中偏腫而痛,以手按痛處,即欲小便而不可得。其肩上熱,脈或陷,以膀胱之脈,凡大杼等穴,皆在肩背也。足小指外廉及脛踝後皆熱,脈亦若陷,以其脈自至陰、通谷、束骨、金門、申脈、僕參、崑崙、附陽、飛陽等穴,皆在足小指外廉與脛踝等處也。委中者,乃本經之合穴,故當取此穴以刺之。】

【 張志聰曰:膀胱者,津液之腑,氣化則出,腑氣病,故小腹腫痛而不得小便也。肩上足小指外廉及脛踝後,乃足太陽經脈之所循,若熱而脈陷,此病腑而及於經矣,故當取委中之中央。】

 

膽病者善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者,取陽陵泉。

【 馬蒔曰:此言膽經之病而有刺之之穴也。膽病者,善太息,口苦嘔宿膽汁,心下澹澹然,如人將捕之,蓋以膽氣之虛也。嗌中吤吤然有聲,且數多唾,以膽之有邪也,在取足少陽經之本末而視之。蓋以經穴之始為本,經穴之終為末也。其本末脈有陷下者,當灸之。若有寒熱往來,則取陽陵泉之合穴而刺之。】

【 張志聰曰:膽病則膽氣不升,故太息以伸出之。足少陽經脈之本在下,其末在頸嗌之間,宜灸之以起陷下之脈氣。其寒熱者,少陽之樞證也,當以經取之,少陽之經氣外內出入者也。】

 

黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者必中氣穴,無中肉節。中氣穴則鍼遊於巷,中肉節即皮膚痛,補瀉反則病益篤,中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏,亂而不去,反還內著,用鍼不審,以順為逆也。 【 中,俱去聲。鍼遊,一作鍼染。】

【 馬蒔曰:此言刺穴有道,而反之者有害也。凡刺上節等穴者,必中其經氣所會之正穴,無中氣穴之肉節相連處也。蓋中氣穴,則鍼遊於巷,而氣脈相通,即《素問》氣穴論遊鍼之居也。中肉節,則皮膚徒痛。若中於筋,則筋緩無束。若當補而瀉,當瀉而補,補瀉相反,病當益篤,是以邪氣不出,與真氣相搏而亂,邪反內著,此皆用鍼不審,以順為逆之故,殊非刺穴之道也。】

【 張志聰曰:氣穴者,腑氣所注之經穴,故中氣穴則鍼遊於巷,即氣穴論之所謂遊鍼之居,言鍼入有間,恢恢乎有餘地矣。此言腑邪之從經脈,而出於氣穴,即上章面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,謂腑氣之從經脈而出於皮膚也。皮肉筋骨,脈外之氣分也,若中肉節,即皮膚痛,中筋則筋緩。邪氣不出,與其真氣相亂而不去,反還內著,言刺皮肉筋骨,使腑邪不能從氣穴而出,元真之氣,反內著而與邪相亂也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷四十九

 

 根結篇第五

【 馬蒔曰:內有陰陽諸經根結於某穴,故名篇。】

 

岐伯曰:天地相感,寒暖相移,陰陽之道,孰少孰多?陰道偶,陽道奇。發於春夏,陰氣少,陽氣多,陰陽不調,何補何瀉?發於秋冬,陽氣少,陰氣多,陰氣盛而陽氣衰,故莖葉枯槁,濕雨下歸,陰陽相移,何瀉何補?奇邪離經,不可勝數,不知根結,五臟六腑,折關敗樞,開闔而走,陰陽大失,不可復取。九鍼之元,要在終始。故能知終始,一言而畢;不知終始,鍼道咸絕。 【 奇,音箕。】

【 馬蒔曰:此言九鍼之元,要在於終始篇也。天地相感而寒暑生,其陰陽之道,有多有少,陰道為偶,陽道為奇,故人身與天地相參。凡病發於春夏者,則陰氣少而陽氣多,是謂陰陽不調也,當於何經而補之瀉之?凡病發於秋冬者,則陽氣少而陰氣多,是謂陰陽相移也,當於何經而補之瀉之?奇邪,不正之邪也,感此入彼,謂之離經。脈氣所起為根,所歸為結。《素問》離合真邪論曰:太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。正與下文相同。今曰關者,是有關乃所以開闔也。終始,本經第九篇名。言不正之邪,至變難紀,用鍼者,若不知穴之根結,則五臟六腑,關折樞敗,開闔誤走其氣,陰陽大失,氣難復取。是故九鍼元妙之法,其要在終始篇中,人有知否,乃鍼道之所以明暗也。按終始篇全以人迎知六陽經之病,氣口知六陰經之病,陽盛陰虛則瀉陽補陰,陰盛陽虛則瀉陰補陽,真鍼道元妙之法也。】

【 張志聰曰:此章論三陰三陽之氣,主開主闔主樞,乃無形之氣,出入於外內,而合於有形之經也。夫人之陰陽,應天之六氣;天之六氣,合於四時。春夏主陽,故發於春夏,陰氣少,陽氣多。秋冬主陰,故發於秋冬,陽氣少,陰氣多。發者,謂人之陰陽開闔,應天地之四時,是以春夏人迎微大,秋冬氣口微大,如是者是為平人。奇邪離經者,邪不入於經,流於大絡而生奇病,言邪之變易,不可勝數也。根結者,六氣合六經之本標也。開闔樞者,臟腑陰陽之六氣也。終始者,經脈血氣之始終也。】

 

太陽根於至陰,結於命門,命門者,目也。陽明根於厲兌,結於顙大,顙大者,鉗耳也。少陽根於竅陰,結於窻籠,窻籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折則肉節瀆而暴病起矣,故暴病者,取之太陽,視有餘不足。瀆者,皮肉宛焦而弱也。闔折則氣無所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之陽明,視有餘不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折即骨繇而不安於地,故骨繇者,取之少陽,視有餘不足。骨繇者,節緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也,當窮其本也。 【 宛,音鬱。繇,音搖。】

【 馬蒔曰:此言足三陽經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陽膀胱經,其根起於至陰,在足小指外側,去爪甲如韭葉,鍼一分,留五呼,灸三壯。結於命門,命門者,目也,謂睛明穴也,在目內眥頭一分宛宛中,鍼一分,留六呼,禁灸。又足陽明胃經,根於厲兌,在足大指次指之端,去爪甲如韭葉,鍼一分,灸三壯。結於顙大,顙大者,鉗耳也,謂頭維穴也,在額角入髮際,本神旁一寸半,神庭旁四寸半,鍼三分,禁灸。又足少陽膽經,根於竅陰,在足小指四指之端,去爪甲如韭葉,鍼一分,留一呼,灸三壯。結於窻籠,窻籠者,耳中也,謂聽宮穴也,在耳微前陷中,上關上一寸動脈宛宛中,張口得之,鍼三分。按手太陽小腸經有天窻穴,一名窻籠,去頸大筋前曲頰下扶突後動脈應手陷中,觀下文腎經結於任脈經之廉泉,肝經結於任脈經之玉英,則本經有結之他經者,疑天窻為足少陽經之所結歟?太陽為三陽,最在表,故為關之開。陽明為二陽,居陽之中,故為關之闔。少陽為一陽,最在裏,故為關之樞。故關之開折,則肉節瀆而暴病起。是以有暴病者,當取足之太陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂肉節瀆者,其皮肉宛焦而弱也。若關之闔折,則氣無所止息而痿疾起。是以有痿疾者,當取足之陽明,視其有餘不足而補瀉之。所謂氣無止息者,正氣稽留,而邪氣反居之也。若關之樞折,則骨繇而不安於地。是以有骨繇病者,當取足之少陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂骨繇者,正以其節緩而不能收,即骨之搖動故也。夫曰瀆,曰氣無所止息,曰骨搖,皆折關敗樞,開闔而走使然也,皆當窮其本以治其病者。】

【 張志聰曰:太陽太陰為開,陽明厥陰為闔,少陽少陰為樞者,三陰三陽之氣也。太者氣之盛,故主開。陽明者兩陽合明,厥陰者兩陰交盡,故主闔。少者初生之氣,故主樞。此陰陽之六氣,內合臟腑,外合六經,應司天在泉之氣,運行環轉之不息,而復通貫於地道經水之中外內出入者也。夫外合於六經,有循經而合者,如傷寒之病,在六氣相傳,雖見六經之證,而氣不入於經也。有入於經而合者,根結是也。根者,經氣相合而始生。結者,經氣相將而歸結於命門窻籠之間,復從此而出於氣街,走空竅,而仍行於脈外也。命門者,太陽為水火生命之原。目竅,乃經氣所出之門也。顙大者,頏顙也,在上齶之中,兩耳之間,故曰鉗耳。窻籠者,耳中也,如窻之通氣於上也。此三陽之氣,隨經而歸結於此,復出於氣街也。行於氣分,故能為開為闔為樞,出入於形身臟腑之外內。開闔如戶扉,樞猶轉牡,舍樞則不能開闔,舍開闔則無從運樞,此三陽之氣,互相出入於經脈皮膚形身臟腑之外內者也,太陽之氣主皮膚,故開折則肉節瀆而暴病起矣。宗氣者,陽明之所生,上出於喉以司呼吸,而行於四肢,故闔折則氣無所止息而痿疾起矣。少陽主骨,故樞折則骨節緩而不收也。陰陽離合論曰:太陽根起於至陰,名曰陰中之陽;陽明根起於厲兌,名曰陰中之陽;少陽根起於竅陰,名曰陰中之少陽。三陰三陽之氣,皆從陰而生,自下而上,故當窮其本也。 張玉師曰:三陽之氣,循經而出於氣街,上於面而走空竅。太陽精陽之氣,上走於目而為睛;少陽之別氣,走於耳而為聽;陽明之宗氣,上出於鼻而為臭。目之開闔,耳之聽聞,鼻之呼吸,是三陽之氣,上走於空竅,而為開闔樞也,宗氣者,陽明之所生,上出於肺,以司呼吸。頏顙者,鼻之內竅,通於喉嚨,故頏顙不開,則洞涕不收,是陽明之氣,上出於鼻而為臭。】

 

太陰根於隱白,結於太倉。少陰根於涌泉,結於廉泉。厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中。太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。故開折則倉廩無所輸膈洞,膈洞者,取之太陰,視有餘不足。故開折者,氣不足而生病也。闔折即氣絕而喜悲,喜悲者,取之厥陰,視有餘不足。樞折則脈有所結而不通,不通者,取之少陰,視有餘不足。有結者,皆取之不足。

【 馬蒔曰:此言足三陰經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陰脾經,其根起於隱白,在大指端內側,去爪甲如韭葉,鍼一分,留三呼,灸三壯。結於太倉,以胃與脾相為表裏也。太倉即中脘穴,係任脈經,齊上四寸,鍼八分,灸七壯。又足少陰腎經,根於涌泉,在足心陷中,鍼三分,留三呼,灸三壯。結於廉泉,一名舌本,在頷下結喉上四寸中央,鍼二分,留七呼,灸三壯。又足厥陰肝經,其根起於大敦,在足大指端,去爪甲如韭葉三毛中。一云內側為隱白,外側為大敦,鍼三分,留十呼,灸三壯。結於玉英,即玉堂穴,係任脈經,在紫宮下一寸六分,鍼三分,灸五壯。絡於膻中,在玉堂下一寸六分兩乳間陷中,禁鍼,灸五壯。夫太陰為三陰,為陰之表,故為關之開。厥陰為一陰,居陰之裏,故為關之闔。少陰為二陰,居陰之中,故為關之樞。故關之開折,則脾不運化,倉廩無所轉輸,其病為膈證,為洞泄。是以有膈洞病者,當取足之太陰,視其有餘不足而補瀉之。正以開折者,其脾氣不足,而病生膈洞也。關之闔折,則肝氣絕而喜悲,是以氣絕喜悲者,當取足之厥陰,視其有餘不足而補瀉之。開關之樞折,則腎脈有所結,而下焦不通。是以下焦不通者,當取足之少陰,視其有餘不足而補瀉之。然此有結者,不可以有餘視之,仍以不足取之也。】

【 張志聰曰:太倉者,舌本也。脾為倉廩之官,其脈連舌本,散舌下,使之迎糧,故結於舌本,名曰太倉。廉泉,任脈穴,在喉上四寸中央。任脈發原於腎,故結於腎之廉泉。衛氣篇曰:厥陰標在背腧,是玉英當在背腧之間。絡於膻中者,肝脈貫膈也。脾為倉廩之官,故開折則氣不足而為膈洞。膈者,上不開而不受納;洞者,下關折而飧泄也。厥陰為兩陰交盡,陰盡而一陽始生,故闔折則生氣絕而喜悲。一陽之氣,發於腎臟,志不舒,故喜悲也。少陰主脈,故樞折則脈有所結而不通。不通者,取之少陰,視有餘不足。有結者皆取之不足,蓋有餘者邪結之有餘,不足者正氣之不足,通其正氣,則結自解矣。按九鍼篇:缺盆之中,任脈也;頸中央之脈,督脈也;腋內動脈,手太陰也,腋下三寸,手心主也。蓋手太陰、心主,出於胷氣之街;少陰、厥陰,從任督二脈,出於頭氣之街也。 張玉師曰:廉泉、玉英,上液之道也。玉英謂脣內之齗交。蓋腎臟之精液,一從任脈而出於舌下之廉泉,一從脊骨髓空而上通於腦。腦空在腦後三分顱際銳骨之下,一在齗基下,一在項後復骨下,一在脊骨上空,在風府上,是骨之精髓,從脊骨上空,上通於腦,而下滲於齗基。督脈循於脊骨,厥陰肝脈與督脈上會於巔,而下玉英。英,飾也,謂齒白如玉飾也。】

 

足太陽根於至陰,溜於京骨,注於崑崙,入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰,溜於丘墟,注於陽輔,入於天容、光明也。足陽明根於厲兌,溜於衝陽,注於下陵,入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤,溜於陽谷,注於少海,入於天窗、支正也。手少陽根於關衝,溜於陽池,注於支溝,入於天牖、外關也。手陽明根於商陽,溜於合谷,注於陽谿,入於扶突、偏歷也。此所謂十二經者,盛絡皆當取之。 【 天容,當作天衝。下陵,當作解谿。】

【 馬蒔曰:此言手足六陽之經,皆自井而入於絡也。足太陽膀胱經,根於至陰之井,流於京骨之原,注於崑崙之經,入於天柱之在頭者,絡於飛揚之在足者。又足少陽膽經,根於竅陰之井,流於丘墟之原,注於陽輔之經,入於天衝之在頭者,絡於光明之在足者。又足陽明胃經,根於厲兌之井,流於衝陽之原,注於解谿之經,入於人迎之在頭者,絡於豐隆之在足者。又手太陽小腸經,根於少澤之井,流於陽谿之經,注於少海之合,入於天窻之在頭者,絡於支正之在手者。又手少陽三焦經,根於關衝之井,流於陽池之原,注於支溝之經,入於天牖之在頭者,絡於外關之在手者。又手陽明大腸經,根於商陽之井,流於合谷之原,注於陽谿之經,入於扶突之在頭者,絡於偏歷之在手者。此所謂十二經之盛絡也,皆當取之。】

【 張志聰曰:上篇統論三陰三陽之氣,合於六經,根於下而結於上。此復分論三陽之氣,入於手足之經,皆循頸項而上出。故曰,此十二經者,盛絡皆當取之。蓋氣留於脈絡,則絡盛取而瀉之,使三陽之氣,仍上出於脈外也。飛揚、光明、豐隆、支正、外關、偏歷,在經穴合穴兩者之間。夫曰所入為合者,謂脈外之氣血,從井而溜於脈中,至肘膝而與脈內之血氣相合,故曰所入為合。此論三陽之氣,從井而入於脈中,上入於頸項之天柱、天容、人迎、天窻、天牖、扶突,而上出於頭面,與血氣之溜於滎、注於腧、行於經、入於合者之不同,故另提曰:飛揚、光明、豐隆、支正,蓋以分別陽氣與榮血,出入於經脈外內之不同也。是以所論一次脈、二次脈者,謂手足之十二經脈,皆從四肢之五俞而歸於中,復從中而上出頸項。此章論三陰三陽之氣,合於六經,而復出於脈外。五十二篇論榮氣,七十一篇論宗氣,蓋三陰三陽,榮氣宗氣相將而行於經脈皮膚形身臟腑,外內出入,環轉無端,是以數篇辭句相同,而所論者各別。學者分而論之,合而參之,人之陰陽血氣,有形無形,應天地之五運六氣,寒暑往來,如桴鼓影響之相合也。】

 

一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者名曰狂生。所謂五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟無氣。三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數乍疏也。 【 第一數去聲,第二數上聲,末數入聲。】

【 馬蒔曰:此言脈口之脈五十動者為常脈,而其數減者其臟危也。五十營者,脈運五十度也。本經有五十營篇,正此義耳。凡人周身之脈,計一十六丈二尺,自夫宗氣積於胷中,由呼吸而行脈隧,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸總為一息,則脈行六寸,由一息六寸推之,則一日一夜,即一十六丈二尺之脈,積至五十次,周於身,通計一萬三千五百息,則脈行八百一十丈,以運五臟之精,如不應此數者,名曰狂生,猶云僥倖而生也。正以五十營者,五臟皆受氣,持其脈口之脈,數其來至之數,五十動而不一代者,乃五臟皆受氣也。《素問》脈要精微論曰:代則氣衰,蓋代脈中止不能自還,如有求代之義,故名。今五十動而不見止脈,所以五臟皆受氣也。下此而四十動一代者,是五臟中一臟無氣也。三十動一代者,是五臟中二臟無氣也。二十動一代者,是五臟中三臟無氣也。十動一代者,是五臟中四臟無氣也。不滿十動一代者,是五臟皆無氣也。即此可以短期與之,其要法在本經之終始篇中。正以五十動而不一代者,乃平人之常脈,故可以知五臟之期。茲乃以短期與之者,即乍數乍疏之脈,非脈之代者而何?按脈口以脈會於此,故曰脈口。又以脈氣會於此,故曰氣口。又以太淵去魚際一寸,故曰寸口。】

【 張志聰曰:此言三陰三陽之氣,外循於經脈,內榮於五臟,五臟主藏精者也。氣營五臟之精,五臟皆以受氣,精氣之相合也。夫五臟生於五行,五行之氣,本於十干合化,是以五臟五十動而不一代者、以為常也。代者,止而不還也。乍數乍疏者,死脈見也。要在終始者,大要在終始篇之生於六氣,而死於六經也。】

 

黃帝曰:逆順五體者,言人骨節之小大,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑濇,脈之長短,血之多少,經絡之數,餘已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血氣慓悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也?氣滑即出疾,其氣濇則出遲。氣悍則鍼小而入淺,氣濇則鍼大而入深。深則欲留,淺則欲疾。以此觀之:刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之。此皆因氣慓悍滑利也。 【 慓,音飄。悍,候岸切。】

【 馬蒔曰:此言人有貴賤,而刺法因以異也。五體者,即陰陽二十五人篇有五形之人也。布衣匹夫之士,其骨節有小大,肉有堅脆,皮有厚薄,血有清濁,氣有滑濇,脈有長短,血有多少,此皆經絡之數,大抵相類。至於王公大人,血食之君,身體肌肉軟弱,血氣慓悍滑利,必非賤者之可同也,其用鍼之徐疾淺深多少,可以同否?伯言貴者之用膏粱,賤者之用菽藿,難以同也。然當分而論之:凡氣滑者,則疾出其鍼;氣濇者,則遲出其鍼。氣悍者,則鍼小而所入又淺;氣濇者,則鍼大而所入又深。入鍼深者,則欲久留其鍼;入鍼淺者,則欲疾去其鍼。以此觀之:則刺布衣者,氣之濇者也,可以鍼大而深入,又當以久留其鍼也;刺大人者,氣之滑且悍者也,可以鍼小而入淺,又當徐以納之也。此皆因其氣之慓悍滑利,異於布衣之士耳。】

【 張志聰曰:此言三陰三陽,本於五谷、五畜、五菜、五味之所生也。逆順五體者,謂三陰三陽之氣出入於皮膚經脈之外內,交相逆順,而行有疾有徐也。夫行於脈外之皮薄肉脆者則行疾,皮厚肉堅者則行遲;行於脈中之血清脈短者則出疾,血濁脈長者則出遲。此因有形之皮肉血脈而疾遲也。然又有因於無形而為之疾遲者,氣之滑濇也。膏,謂膏肥之厚味。粱,稻也。王公貴人,美其食,厚其味,則肌肉柔弱,血氣滑利而行疾;山野之人,啜菽茹藿,則其氣濇而行遲。此貴賤所秉之氣不同,而氣生於味也。】

【 黃載華曰:皮厚肉堅,血氣和緩者,多壽。皮薄肉弱,血氣慓悍者,少壽。王公大人,膏粱厚味,則身體柔脆,肌肉軟弱,血氣慓悍滑利,不若田野之人,飲食淡薄之多壽也。此勉富貴之人,當節飲食,不宜過於厚味。】

 

黃帝曰:形氣之逆順奈何?岐伯曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,急補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之。刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,當瀉其邪,調其虛實。故曰,有餘者瀉之,不足者補之,此之謂也。故曰,刺不知逆順,真邪相搏,滿而補之,則陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內(月真),陰陽相錯;虛而瀉之,則經脈空虛,血氣竭枯,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰,用鍼之要,在於知調陰與陽,調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏。故曰,上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危生。故曰,下工不可不慎也。必審五臟變化之病,五脈之應,經絡之實虛,皮之柔脆而後取之也。 【 (月真),音嗔。(亻聶),音攝。辟,同僻。膲同焦。】

【 馬蒔曰:此詳言補瀉當知逆順,而反此者有害,所以當明用鍼之要也。人之形氣本不足,病氣反有餘,是邪勝也,急瀉之。人之形氣本有餘,病氣則衰弱,是正衰也,急補之。若形氣病氣皆不足,此陰陽諸經之氣皆不足也,不可刺之。刺之則重不足,而陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,年老者必至絕滅其氣,壯者其氣終不能復矣。形氣病氣皆有餘,此謂陰陽諸經之氣皆有餘也,急瀉其邪而後調其正氣之虛實,此正有餘則瀉,不足則補,其理為順。若有餘則補,不足則瀉,其理為逆。故所刺不知逆順,則真邪相搏,滿者當瀉而反補之,所以邪氣有餘,當有陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內(月真),陰陽相錯之害,虛者當補而反瀉之,所以正氣不足,當有經脈空虛,血氣枯竭,腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭膲之害,皆當與之以死期也。故用鍼之要,在於知調陰陽,自然精氣生光,形氣相合,而神氣內藏,此乃上工平氣之法。彼中工下工,則亂脈與絕氣耳。凡若此者,必審五臟有變化之病,五脈之異,經絡之有虛實,皮膚之有柔脆,而後可以用鍼取氣也。】

【 張志聰曰:形氣,謂皮肉筋骨之形氣。病氣,謂三陰三陽之經氣,為邪所病也。病氣之有餘不足者,陰陽血氣之虛實也。邪氣勝者急瀉之,血氣虛者急補之。刺者,所以取氣也,故陰陽氣俱不足者,不可刺之。血氣皆盡,五臟空虛者,血氣之內榮於五臟也。筋骨髓枯者,血氣之外濡於筋骨也。陰陽俱有餘者,當瀉其邪,調其虛實。蓋邪之所湊,其正必虛,故當瀉其邪而兼調正氣之虛實也。滿而補之,則陰陽四溢於外也。腸胃充郭,肝肺內(月真),溢於內也。外內皆溢,則陰陽相錯矣。(亻聶),虛怯也。辟,僻積也。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚,生毫毛,經脈空虛,血氣竭枯,是以腸胃(亻聶)辟,皮膚薄著,毛腠夭膲,而可與之死期矣。調陰與陽,精氣乃光,陰陽精氣之相合也。合形與氣,使神內藏形氣,為神之外固也。言能調其陰陽,則精神形氣外華而內藏矣。夫三陰三陽之經氣,有因於外邪所傷者,有因於五臟之病而變應於脈者,故當審其外內虛實而調之,斯可為上工也。】

 

 壽夭剛柔篇第六

【 馬蒔曰:內有壽夭剛柔等語,故名篇。】

 

黃帝問於少師曰:余聞人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽,願聞其方。少師答曰:陰中有陰,陽中有陽,審知陰陽。刺之有方。得病所始,刺之有理。謹度病端,與時相應。內合於五臟六腑,外合於筋骨皮膚。是故內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟為陰,六腑為陽;在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。故曰,病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合。病在陽之陰者,刺陰之經;病在陰之陽者,刺絡脈。故曰,病在陽者名曰風,病在陰者名曰痺,陰陽俱病命曰風痺。病有形而不痛者,陽之類也。無形而痛者,陰之類也。無形而痛者,其陽完而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽。有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽。此謂不表不裏,其形不久。 【 度,音鐸。】

【 馬蒔曰:此詳言病有陰陽,而刺之者必分陰陽也。帝問人分剛柔強弱長短陰陽,然治之者必有其方。少師言陰陽之義,足以概之。但陰中有陰,陽中有陽,能審知之,則刺之者可獲其方。病者所始有其端,得其始,故刺之為有理;度其端,故應之合其時。其內合於五臟六腑而分陰分陽,故五臟為陰,六腑為陽;外合於筋骨皮膚而亦分陰分陽,故筋骨為陰,皮膚為陽。是以病有在陰之陰者,即五臟有病,而在於筋骨,當刺陰經之滎腧,如刺手太陰肺經之魚際為滎、太淵為腧之類。病有在陽之陽者,即六腑有病,而在於皮膚,當刺陽經之合,如刺手陽明大腸經曲池為合之類。病有在陽之陰者,即六腑有病,而在於筋骨,當刺陰經之經,如刺手太陰肺經經渠為經之類。病有在陰之陽者,即五臟有病,而在於皮膚,當刺陽經之絡,如刺手陽明大腸經偏歷為絡之類。故病在陽經者,其名曰風,義見《素問》風論。病在陰經者,其名曰痺,義見《素問》痺論。陰陽兩經,俱受其病,其名曰風痺。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃屬之陽經者也,凡病本無形,而不免於痛者,是乃屬之陰經者也。正以無形而痛者,乃陽經不傷而陰經受傷耳,理當急治其陰經,無攻其陽經;有形而不痛者,乃陰經不傷,而陽經受傷耳,理當急治其陽經,無攻其陰經。病有陰陽俱病,形似有無,而心為之煩,此乃陰經陽經各受其傷,而陰為尤甚。欲治其表,陰亦為病,欲治其裏,陽亦為病,治之固難,形當不久矣。】

【 張志聰曰:此章論人秉天地陰陽而生,在天為氣,在地成形,形與氣相任則壽,不相任則夭,剛柔陰陽之道也。立天之道曰陰與陽,立地之道曰柔與剛,是故陰中有陰,陽中有陽,內有陰陽,外亦有陰陽也。所謂強弱短長者,如四時之有寒暑,晝夜之有長短,蓋人與萬物,皆稟此天地陰陽形氣,與時相應,故各有剛柔長短之不同也。夫陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。然天地陰陽之氣,上下升降,外內出入,是故內有陰陽,外亦有陰陽。皮肉筋骨五臟六腑,外內相合與時相應者也。五臟為陰,六腑為陽,在內之陰陽也;筋骨為陰,皮膚為陽,在外之陰陽也。病在陰之陰者,病內之五臟,故當刺陰之滎輸。病在陽之陽者,病在外之皮膚,故當刺陽之合,謂六腑外合於皮膚,故當取腑經之合穴也。病在陽之陰者,病在外之筋骨,故當刺陰之經,謂五臟外合於筋骨,故當取陰之經也。病在陰之陽者,病在內之六腑,故當刺絡脈。故曰:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痺。蓋風者天之陽氣,痺者人之陰邪,陰陽俱病,名曰風痺,外內之相合也。有形者,皮肉筋骨之有形;無形者,五臟六腑之氣也。病有形而不痛者,病在外之陽也。病無形而痛者,氣傷痛也。陰完陽完者,臟腑陰陽之氣不傷也。夫天地者,萬物之上下也;動靜者,天地之體用也;水火者,陰陽之徵兆也。天氣下降,氣流於地,地氣上升,氣騰於天,天地之氣交也。離中有虛,坎中有滿,水火之相濟也。如陰陽俱動,乍有形,乍無形,乃陰陽之不表不裏矣。心為陽而主火,水為陰而居下,加以煩心,此陰勝其陽矣。陰陽外內不交,水火上下相剋,此天地陰陽之氣不調,故其形不久,形氣之相應也。 張開之曰:鍼合天地人之道,此篇論人合天地陰陽,故用鍼以調其不和。經中大義,當於鍼病之外求之。】

 

黃帝問於伯高曰:余聞形氣病之先後,外內之應奈何?伯高答曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣。氣傷臟,乃病臟。寒傷形,乃應形。風傷筋脈,筋脈乃應。此形氣內外之相應也。黃帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少遠近,以此衰之。久痺不去身者,視其血絡,盡出其血。黃帝曰:外內之病,難易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入臟者,刺之半其日;臟先病而形乃應者…刺之倍其日。此月內難易之應也。

【 馬蒔曰:此言形氣與病之相應,而刺法有難易也。風寒傷人之形,故寒氣傷形,乃病於形而應之於外。憂恐忿怒,傷人之氣,故氣傷臟,乃病於臟而應之於內。至於風傷筋脈,則筋脈為應,而應之於內外之間,此形氣與病外內之相應者如此。然刺之之法,病有九日,則三次刺之而病可已;病有一月,則十次刺之而病可已。其間人之感病不同,日數各有多少遠近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而殺之。惟久痺而其身不能往來者,則視其血絡,盡出其血,不必拘於三日一刺之法也。然而病有內外,治有難易。風寒傷形,形先病,而未入臟者,其病尚在於表,猶甚淺也,刺之日數,一半而己。如病九日而刺二次,病一月而刺五次之謂也。憂恐喜怒傷氣,氣傷臟,而外形又應者,其病表裏皆然,殊為深也,刺之日數,必加倍之。如病九日而刺三次,病一月而刺十次之謂也。此乃月內病有多少遠近,而刺之有難易之應耳。】

【 張志聰曰:此論外因之病,從外而內,內因之病,從內而外,形氣外內之相應也。風寒者,外受之邪,故病形。憂恐忿怒,在內之氣,故病臟。夫外為陽,內為陰。病九日者,病發於陽,故用三之奇;病一月者,病發於陰,故用十之偶。此以鍼之奇偶,應病之陰陽也。出絡血者,通地之脈道也;形先病而未入臟者,病發於陽而未入於裏也,故刺三時而可愈矣。臟先病而形乃應者,病發於陰而出於外也,刺之倍其日而愈矣。夫病發於陰而出於外者易愈,留於內者難已。故刺有十日者,有倍其日,而刺兩日者,此一月之病在內者,有難易之應也。】

 

黃帝問於伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?伯高答曰:形與氣相任則壽,不相任則夭;皮與肉相果則壽,不相果則夭;血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。黃帝曰:何謂形之緩急?伯高答曰:形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭。形充而脈堅大者順也,形充而脈小以弱者氣衰,衰則危矣。若形充而顴不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉(月囷)堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者,必明乎此立形定氣,而後以臨病人,決死生。黃帝曰:余聞壽夭,無以度之。伯高答曰:牆基卑高,不及其地者,不滿三十而死。其有因加疾者,不及二十而死也。黃帝曰:形氣之相勝,以立壽夭奈何?伯高答曰:平人而氣勝形者壽。病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。 【(月囷),音窘。度,入聲。】

【 馬蒔曰:此言形氣之任否,而壽夭應之也。夫形為外,肌肉經絡為內,見其外內而壽夭可知也。緩為舒和,急為暴戾,使形充而脈堅大,此形氣之相徵,故順。設脈小弱,則形豐而氣餒矣,故危。顴骨並本先天所稟,薄則不能而小,夭之彰也。大肉,乃諸肉之宗。分理,乃肉之文理。有分則肉堅而有壽,若形充而無分理,則肉急,按之不堅,則肉脆而夭矣。此天造命於有生之初,立形定氣,而視壽夭,決死生焉。然壽夭何以度之?如本經五色篇云云,則五臟六腑於面部而知之。今面部四旁為牆,其基甚卑,不及明堂闕庭等地之高,當不滿三十歲而死也。其有所因而加之以疾者,蓋不知慎守而或為外感內傷也,則不滿二十歲而死矣。何以為形氣相勝,而可以立壽夭也?平人元氣勝其形則為壽,若至於有病,而形肉已脫,則氣雖勝形,形必難復,其死必矣。或形肉未至盡脫,而元氣衰甚,不及於形,是謂形勝其氣,其病必危也。夫曰形者可以概皮肉骨矣,曰氣者則凡氣盡於是矣。】

【 張志聰曰:此論人秉天地陰陽,生成此形氣,有壽夭之不同也。任,當也。果,成也。此天之生命,立形定氣,故形與氣相任則壽,不相任則夭。夫人皮應天,人肉應地,故皮與肉相果則壽,不相果則夭。形謂皮肉筋骨血氣經絡,應經水氣脈通貫於地中,故勝形則壽,不勝形則夭。人之形氣,天命所生。皮膚緩者,天道之元亨也,是以緩則壽而急則夭。脈乃精血神氣之所遊行,故形充而脈堅大者為順,脈小以弱者,營衛宗氣俱衰,衰則危矣。夫腎秉先天之陰陽而主骨,顴乃腎之外候,故顴不起者骨小,骨小則夭,此先天之氣薄也。脾主地而主肉,肉堅者壽,不堅者夭,此後天之土基有厚薄也。此天之生命,所以立形定氣,而視壽夭者,必明乎此先立形定氣。而後以臨病人,決死生。天年篇曰:以母為基,以父為楯,人之壽百歲者,使道隊以長,牆基高以方。牆基者,面部之四方也。地,地閣也。牆基卑高,不及地者,四方之平陷也。此人秉母氣之薄,蓋坤道之成形也。天年篇曰:人生三十歲,五臟大定。不滿三十而死者,不能終地之五行也。其有因加疾者,不及二十而死,不能終地之生數也。平人氣勝形者壽,謂地基固宜博厚,而氣更宜勝形,蓋萬物資始於天,而天包乎地之外也。病而形肉脫,氣勝形者邪氣勝也,形勝氣者正氣脫也。】

 

黃帝曰:余聞刺有三變,何謂三變?伯高答曰:有刺營者,有刺衛者,有刺寒痺之留經者。黃帝曰:刺三變者奈何?伯高答曰:刺營者出血,刺衛者出氣,刺寒痺者內熱。黃帝曰:營衛寒痺之為病奈何?伯高答曰:營之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛之生病也,氣痛時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之中。寒痺之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。 【 怫,音拂。愾,音戲。】

【 馬蒔曰:此言刺法之異者有三也。刺有三變,法有不同,謂之變也。蓋有刺營氣者,必出其血,正以血者營氣之所化。營衛生會篇云:營氣化血,以奉生身。今營氣有餘則陽不勝陰,不足則陰不勝陽,所以寒熱往來而氣衰甚少,其血為陽所搏,當上下行,此皆血之為病,故刺之者必出其血耳。《素問》調經論云:取血於營也。有刺衛氣者,必出其氣,正以衛氣屬陽。痺論謂:衛氣循於皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胷中。今衛氣受病,其病當時來時去,病之或在內而或在外也。怫愾者,怒意也,以其有賁響之聲,故曰怫愾。風寒之氣,客於腸胃之間,病之在於內也。此皆氣之為病,故刺之者必出其氣耳。調經論云:取氣於衛也。有刺寒痺之留於經者,必熨之,以使之內熱,其法見下節。正以寒痺為病,留而不去,時或作痛,及皮膚不知痛癢而為不仁也。】

【 張志聰曰:夫形舍氣,氧歸形,形氣之相任也。然下焦所藏之精水,中焦所生之營衛,所以溫分肉,充皮膚,濡筋骨,利關節,水隨氣而運行於膚表,環轉無端。如營衛留阻,水道不行,則形氣消索矣。故刺有三變,變者使之運行而變化也。營之血,衛之氣,道之出行於外,寒之痺,使之熱散於內。夫營衛血氣,主出入於外內,故病則止上下行而為寒熱氣痛矣。若怫愾賁響,此乃風寒客於腸胃之中,蓋以分別營衛之生病。寒痺之為病,本於自生,作外因之邪也。痺者,閉也。寒痺者,寒水之為病也。腎為水臟而主骨。在外者皮膚為陽,筋骨為陰。病在陰者名曰痺,留而不去,時痛而皮不仁者,謂腎臟寒水之痺,痛在於外合之骨,而及於皮之不仁,病從內而外包。 張玉師曰:風寒客於腸胃之中,照應病而形肉脫氣勝形者句。蓋本篇先論秉氣之壽夭,後復論病氣之壽夭。然病氣有二:一因於風寒之病氣,所謂氣勝形者是也;一因於營衛稽留,水道不行之病氣,所謂形勝氣者是也。】

 

黃帝曰:刺寒痺內熱奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之。黃帝曰:藥熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干薑一斤,桂心一斤,凡四種皆(口父)咀漬酒中;用綿絮一斤,細白布四丈,並內酒中;置酒馬矢熅中,蓋封塗勿使泄。五日五夜,出布綿絮曝乾之,乾復漬以盡其汁。每漬必晬其日,乃出乾。乾並用滓與綿絮,複布為複巾,長六七尺,為六七巾。則用之生桑炭炙巾,以熨寒痺所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步內中,無見風。每刺必熨,如此病已矣。此所謂內熱也。 【 焠,音翠。內酒之內,作納。矢、屎同。熅,於文切。晬,音遂。內中之內,如字。】

【 馬蒔曰:此言刺寒痺有內熱之法者,以其有熨之之方也。布衣氣血濇濁,刺其寒痺之後,當以火焠之。大人氣血清滑,刺其寒痺之後,當以藥熨之。(口父)咀,以口碎藥如豆粒也。漬,浸也。馬矢熅中,以馬屎燥乾而燒之也。晬,周日也。複布為複巾,重布為之,如今之夾袋,所以入藥滓與綿絮也。用此法者,所以熱其內也。】

【 張志聰曰:痺者,留而不行也。寒痺者,腎臟寒水之氣也。夫人秉先天之水火以化生五行,腎受天一之精氣而交通於四臟,如水火不濟,五行不交,則留而為寒痺矣。故以火焠之者,以火益水也。夫肺主皮毛,飲洒者無行皮膚,先充絡脈,用淳酒者,使肺腎之相通也。蜀椒形色像心,皮紅子黑,具中虛之象,用蜀椒者,使心腎之相通也。脾為陰中之至陰,乾薑主理中之君品,用乾薑者,使脾腎之相通也。桂為百木之長,用桂心者,使肝腎之相通也。蠶食桑而成綿,三者皆白,肺之品也。用綿絮一斤、白布四丈,熨之三十遍者,使在地之陰邪,從天表以終散,所謂熱於內而使之外散也。夫王公大人,固不可以火焠,而布衣獨不可以藥熨乎?此蓋假大人布衣,以明臟腑相通,陰陽交互,是以治法之有通變也。學者當體法先聖之用意周密,取法精微,不可圖安苟簡也。】

 

 官鍼篇第七

【 馬蒔曰:官鍼者,任九鍼之所宜也,故名篇。此與下篇首無起語,玩前後篇之義,當為岐伯所言也。】

 

凡刺之要,官鍼最妙。九鍼之宜,各有所為,長短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾淺鍼深,內傷良肉,皮膚為癰;病深鍼淺,病氣不瀉,支為大膿。病小鍼大,氣瀉太甚,疾必為害;病大鍼小,氣不泄瀉,亦復為敗;失鍼之宜。大者瀉,小者不移,已言其過,請言其所施。病在皮膚無常處者,取以鑱鍼於病所,膚白勿取。病在分肉間,取以圓鍼於病所。病在經絡痼痺者,取以鋒鍼。病在脈氣少當補之者,取之鍉鍼於井滎分輸。病為大膿者,取以鈹鍼。病痺,氣暴發者,取以圓利鍼。病痺,氣痛而不去者,取以毫鍼。病在中者,取以長鍼。病水腫不能通關節者,取以大鍼。病在五臟固居者,取以鋒鍼,瀉於井滎分輸,取以四時。

【 馬蒔曰:此言九鍼各有所施也。疾淺者鍼亦宜淺,而反入深,則內之良肉受傷,外之皮膚為癰。病深者鍼亦宜深,而反入淺,則內之病氣不瀉,支當作皮,而外之皮為大膿。至病小而鍼反大,則正氣過瀉,病大而鍼反小,則邪反不泄,此皆失鍼之宜,所以為過誤也。若九鍼之各有所施者何如?病在皮膚無常處者,取以鑱鍼於病所。本經九鍼十二原篇云:鑱鍼者頭大末銳,去瀉陽氣。又九鍼論云:鑱鍼者,取法於巾鍼,去末寸半,漸銳之,主熱在頭身也。膚白勿取者,凡皮膚太白,其氣必少故也。又病在分肉間者,取以圓鍼於病所。九鍼十二原篇云:圓鍼者,銳如卵形,揩摩分肉間,不得傷肌肉以瀉分氣。九鍼論云:取法於絮鍼,筩其身而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉間氣。又病在經絡痼痺者,取以鋒鍼。九鍼十二原篇云:鋒鍼兩三隅以發痼疾。九鍼論云:四曰鋒鍼,取法於絮鍼,筩其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。又病在脈氣少而當補之者,取之鍉鍼以刺各經之井滎分輸。九鍼十二原篇云:鍉鍼者鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷以致其氣。九鍼論云:三曰鍉鍼,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣令邪出。又病為大膿者,取之鈹鍼,一名(金非)鍼。九鍼十二原篇云:鈹鍼者,末如劍鋒,以取大膿。九鍼論云:五曰鈹鍼,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿兩熱爭者也。又病之痺氣暴發者,取以圓利鍼。九鍼十二原篇云:圓利鍼者,大如氂,且圓且銳,中身微大,以取暴氣。九鍼論云:六曰圓利鍼,取法於氂,微大其末,反小其身,令可深納也,長一寸六分,主取癰痺者也。又病之痺氣痛而不去者,取以毫鍼。九鍼十二原篇云:毫鍼者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痺。九鍼論云:七曰毫鍼,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痺在絡者也。又病在中者,取以長鍼。九鍼十二原篇云:長鍼者,鋒利身薄,可以取遠痺。九鍼論云:八曰長鍼,取法於綦鍼,長七寸,主取深邪遠痺者也。又病水腫不能通關節者,取以大鍼。九鍼十二原篇云:大鍼者,尖如挺,其鋒微圓,以瀉機關之水也。九鍼論云:九曰大鍼,取法於鋒鍼,其鋒微圓,長四寸,主取火氣不出關節者。又病在五臟固居者,居當作痺,取以鋒鍼,瀉其井滎分輸,取以四時。此節九鍼論之第四鍼,前曰病在經絡痼痺者,取以鋒鍼,此則當同之也。但彼止取經取絡,而此則瀉其井榮與俞,及照五臟以取四時耳。】

【 張志聰曰:官,法也。言九鍼之法,有大小長短之制,有淺深補瀉之宜,有三、五、九、十二刺之法,各有所施也。如不得其用,病勿能移,而反為害焉。】

 

凡刺有九,以應九變:一曰輸刺,輸刺者,刺諸經滎輸臟腧也。二曰遠道刺,遠道刺者,病在上取之下,刺腑腧也。三曰經刺,經刺者,刺大經之結絡經分也。四曰絡刺,絡刺者,刺小絡之血脈也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之間也。六曰大瀉刺,大瀉刺者,刺大膿以鈹鍼也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痺皮膚也。八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔鍼則取痺也。 【 輸、腧、俞互同。】

【 馬蒔曰:此言刺法有九者,取痺也、變者,異也。一曰輸刺,刺諸經之滎穴、俞穴,及背間之心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞也。二曰遠道刺,凡病在上,反取穴於下,所以刺足三陽經也。三曰經刺,刺大經之結絡於經穴之分也。四曰絡刺,刺小絡之穴脈也。五曰分刺,刺各經分肉之間也。六曰大瀉刺,用第五鈹鍼以刺大膿也。七曰毛刺,刺浮痺之在皮膚也。八曰巨刺,左病取右,右病取左。《素問》調經論曰:痛在於左而右脈病者,巨刺之。又繆刺論以刺經穴為巨刺,刺絡穴為繆刺,皆左取右,右取左也。九曰焠刺,刺以燔鍼,所以取痺證也。調經論曰:病在骨,焠刺藥熨。】

【 張志聰曰:上節論鍼有九者之宜,此論刺有九者之變。一曰輸刺,刺五臟之經輸,所謂滎輸治外經也。遠道刺者,病在上而取下之合穴,所謂合治六腑也。蓋手足三陽之脈,其原皆在足而上循於頸項也。大經者,五臟六腑之大絡也。邪客於皮毛,入舍於孫絡,留而不去,閉結不通,則留溢於大經之分,而生奇病,故刺大經之結絡以通之。絡刺者,見於皮膚之小絡也。分刺者,分肉之間,谿谷之會,亦有三百六十五穴會,邪在肌肉者,取之。大瀉刺者,瀉大膿血也。毛刺者,邪閉於皮毛之間,浮淺取之,所謂刺毫毛無傷皮,刺皮無傷肉也。巨刺者,邪客於十二經別,宜巨刺之,左取右,右取左也。焠刺者,燔鍼劫刺,以取筋痺也。】

 

凡刺有十二節,以應十二經。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺後,以治心痺。刺此者,旁鍼之也。二曰報刺,報刺者,刺痛無常處也。上下行者,直內無拔鍼,以左手隨病所按之,乃出鍼復刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺旁之,舉之前後,恢筋急以治筋痺也。四曰齊刺,齊刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者;或曰三刺,三刺者,治痺氣小深者也。五曰揚刺,揚刺者,正內一,旁內四,而浮之,以治寒氣之博大者也。六曰直鍼刺,直鍼刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,輸刺者,直入直出,稀發鍼而深之,以治氣盛而熱者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痺,稍搖而深之,致鍼骨,所以上下摩骨也。九曰浮刺,浮刺者,旁人而浮之,以治肌急而寒者也。十曰陰刺,陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝後少陰也。十一曰旁鍼刺,旁鍼刺者,直刺旁刺各一,以治留痺久居者也。十二曰贊刺,贊刺者,直入直出,數發鍼而淺之出血,是謂治癰腫也。 【 中,去聲,音朔。】

【 馬蒔曰:此言刺法有十二節,要所以應十二經也。一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其後背,皆以直其痛所。直者當也。遂用一鍼以刺其胷前,用一鍼以刺其後背,正以治其心痺耳。然不可以正取,須斜鍼以旁刺之,恐中心者一日死也。前後各用一鍼,有陰陽配合之義,故曰偶刺也。二曰報刺,所以刺其痛無常處也。凡痛時上時下者,當直納其鍼,無拔出之,以左手隨其痛處而按之,然後出鍼,俟其相應,又復刺之,刺而復刺,故曰報刺也。三曰恢刺,以鍼直刺其旁,復舉其鍼前後,恢蕩其筋之急者,所以治筋痺也。四曰齊刺,用一鍼以直入之,用二鍼以旁入之,所以治寒痺之小且深者,因用三鍼,故又曰三刺也。五曰揚刺,正納其鍼一,旁納其鍼四,而又浮舉其鍼而揚之,所以治寒氣之博大者也。六曰直鍼刺,先用鍼以引起其皮,而後入刺之,所以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,將鍼直入直出,稀發其鍼而又深入之,所以治氣之盛而熱者也。又八曰短刺,所以刺其骨痺,稍搖鍼而深入之,以致鍼於骨所,然後上下摩其骨耳。九曰浮刺,旁入其鍼而浮舉之,所以治肌之急而寒者也。浮刺似前揚刺,但彼有正納旁納,而此則止有旁入之鍼耳。十曰陰刺,左右俱取穴以刺之,所以治寒厥也。然中寒厥者,必始於陰經,自下而厥上,故取足踝後少陰經之穴以刺之。名陰刺者,以其刺陰經也。義見《素問》厥論。十一曰旁鍼刺,用鍼以直刺者一,用鍼以旁刺者一,所以治留痺之久居者也。十二曰贊刺,直入直出其鍼,且數發鍼而淺刺之,使之出血,所以治癰腫也。】

【 張志聰曰:節,制也。言鍼有十二節制以應十二經也。偶刺者,一刺胷,一刺背,前後陰陽之相偶也。旁取之,恐中傷心氣也。報刺者,刺痛無常處,出鍼而復刺,故曰報刺。恢,大之也,前後恢蕩其筋之急,以治筋痺也。齊刺者,中正以取之,故直入一以取中,旁人二以為佐,故又曰三刺,治寒痺小深者也。揚刺者,從中而發揚於四旁也。直刺者,以毫鍼刺在皮毛,得氣而直豎也。輸刺者,直入直出如轉輸也。短刺者,用短鍼深入而至骨,所以便上下摩之而取骨痺也。浮刺者,旁入而浮淺也。陰刺者,刺少陰之寒厥也。旁鍼刺者,直刺旁刺,治留痺之久居者也。贊,助也。數發鍼而淺之出血,助癰腫之外散也。按十二刺中,獨提少陰者,少陰主先天之陰陽水火,五運六氣之生原也。】

 

脈之所居,深不見者,刺之微內鍼而久留之,以致其空脈氣也。脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣耳。 【 內,同納。】

【 馬蒔曰:此言脈有淺深而刺之有法也。凡脈之所居,深不可見者,必微納其鍼而久留之,所以致其空中之脈氣上行也。脈之所居淺者,初時勿即刺之,且以左手按絕其穴中之脈,然後以右手刺之,蓋不使精氣出,而獨出其邪氣耳。】

【 張志聰曰:此言經脈內合五行之化運,外應六氣之司天,用鍼者不可不知也。夫經脈內連臟腑,外合六氣。五臟內合五行,應五運之在中,命曰神機而主出入;六氣旋轉於外,命曰氣立而主升降。六氣之司天在泉,應人之精水隨氣而運行於膚表。故脈之所居深不見者,內連五臟也。微內鍼而久留之,以致其空脈氣者,致五臟之神氣運行於外也。脈淺者,見於皮膚之脈外,合於六氣也。精水隨氣行於膚表,故脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,是使六氣運行而無令精出也。 張玉師曰:致五臟之神機,非榮衛血氣,故曰空脈氣。】

 

所謂三刺則穀氣出者,先淺刺絕皮以出陽邪;再刺則陰邪出者,少益深絕皮,致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則穀氣出。故刺法曰:始刺淺之,以逐邪氣而來血氣;後刺深之,以致陰氣之邪;最後刺極深之,以下穀氣。此之謂也。

【 馬蒔曰:此言一刺之中,而有三刺之法也。按後始終篇云:凡刺之屬,三刺至穀氣,故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出。三刺則穀氣至,穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。正與此節相同。夫所謂刺有三法,而致其穀氣之出者,何也?先淺刺其按絕之皮,以出其衛氣之邪,即上節脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣之謂也。 又再刺之以出其營氣之邪,則比絕皮稍益深之,至肌肉內,未入分肉間也。肌肉分肉之辨,肌肉在皮內肉上,而分肉則近於骨者也。又最後刺之,則已入分肉之間,而穀氣乃出。彼刺法之言,亦與此言互相發明者耳。按分肉有二:各部在外之肉曰分肉;其在內近骨之肉與骨相分,亦曰分肉。】

【 張志聰曰:此申明三陰三陽之氣,運行於皮表也。穀氣者,通會於肌腠之元真,脾胃之所主也,故曰穀氣。陰邪陽邪者,謂邪在陰陽之氣分也。少益深絕皮,致肌肉未入分肉間者,在皮肉相交之間,仍在皮之絕處,未入於分肉也。】

 

故用鍼者,不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也。

【 馬蒔曰:此言用鍼之法,當知年之所加,氣之盛衰虛實之所起也。《素問》六元正紀大論言,每年所加,各有太過不及,自初氣以至終氣,有主有客,有勝有負,其天時民病不同,中間盛衰虛實,悉考而知,始足以為工也。加者,即至真要大論加臨之加。此節大意,見《素問》臟象篇。】

【 張志聰曰:此言三陰三陽之氣,運行於皮表,以應天之六氣,故用鍼者,不知年之所加,氣之盛衰虛實之所起,不可以為工也。年之所加者,六氣之加臨。氣之盛衰者,五運之氣有太過不及也。運有太少,氣有盛衰,則人之虛實所由起矣。】

 

凡刺有五,以應五臟。一曰半刺,半刺者,淺內而疾發鍼,無鍼傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前後鍼之,中脈為故,以取經絡之血者,此心之應也。三曰關刺,關刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痺,慎無出血,此肝之應也。或曰淵刺,一曰豈刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右雞足,鍼於分肉之間,以取肌痺,此脾之應也。五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痺,此腎之應也。

【 馬蒔曰:此言刺有五法,所以應五臟也。一曰半刺,淺內其鍼,而又速發之,似非全刺,故曰半刺。無深入以傷其肉,如拔毛之狀,所以止取皮間之氣,蓋肺為皮之合。故為肺之應也。二曰豹文刺,因多其鍼,左右前後刺之,故曰豹文。中其脈以為故,悉取經絡中之血,蓋心主血,故為心之應也。三曰關刺,直刺左右手足,盡筋之上,正關節之所在,所以取筋痺也。慎無出血。蓋肝主筋,故為肝之應也。外此又有淵刺、豈刺之名。四曰合谷刺,左右用鍼如雞足然,鍼於分肉之間,以取肌痺,蓋脾主肌肉,故為脾之應也。五曰輸刺,直入直出,深納其鍼,以至於骨,所以取骨痺,蓋腎主骨,故為腎之應也。按此輸刺,乃上文十二節中之第八刺法也。又按後世《金鍼賦》等書,有燒山火八法,青龍擺尾四法,名色俱出後人揣摩,並非聖經宗旨。今《靈樞》明有九變輸刺等法,十二節偶刺等法,五刺半刺等法,刺節真邪篇有振蒙等法,後之學者,果能熟讀詳味,漸能用鍼起危,顧乃棄聖經而宗末學,致使鍼法不行,疲癃無所倚賴,痛哉!】

【 張志聰曰:此言五臟之氣,外合於皮脈肉筋骨,五臟主中,故取之外合而應於五臟也。夫血者,神氣也,故五臟之神機,運行於血脈,以應五運之化。五臟之氣,外合於皮肉筋骨,以應天之四時。 張玉師曰:九宜九變應地之九野九州,人之九臟九竅十二節應十二月,三刺應三陰三陽,五刺應五行五時,鍼道配天地人,而人合天地者也。】

 

 本神篇第八

【 馬蒔曰:此篇推本五臟之神,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:凡刺之法,必先本於神。血脈營氣精神,此五臟之所藏也。至於淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者,何因而然乎?天之罪歟?人之過乎?何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?請問其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。

【 馬蒔曰:此詳言人身德氣等義,而唯智者為能養生也。天非無氣而主之以理,故在我之德,天之德也;地非無德而運之以氣,故在我之氣,地之氣也。則吾之生,德所流氣所薄而生者也,故謂之生。然生之來者謂之精,《易》曰:男女媾精,萬物化生。則吾人之精,雖見於有生之後,而實由有生之初之精為之本也,故生當是初生。人生有陰斯有營,有陽斯有衛,營衛相搏,神斯見焉。其所謂魂者,屬陽則隨神而往來;其所謂魄者,屬陰則並精而出入。正以精對神而言,則精為陰而神為陽,故魂屬神而魄屬精也。其所謂心意志思智慮,舉不外於一心焉耳,故凡所以任物者謂之心。《素問》靈蘭秘典論曰:心者君主之官,神明出焉。則萬物之機,孰非吾心之所任者乎?由是而心有所憶者意也,意有所存者志也,志有所變者思也,思有所慕者慮也,慮有所處者智也。此十三者,愚人則傷之,智者善於養之,上盡天時,下盡人事,為能節陰陽而調剛柔,所以邪僻不至,而能長生久視於天地間也。】

【 張志聰曰:此言人之德氣,受天地之德氣所生,以生精氣魂魄志意智慮,故智者能全此神智,以順天地之性,而得養生之道焉。德者所得乎天,虛靈不昧,具眾理應萬事者也。目之視,耳之聽,鼻之臭,口之味,手之舞,足之蹈,在地所生之形氣也。乾知大始,坤作成物,德流氣薄而生者也。決氣篇曰:常先身生是謂精,蓋未成形而先受天一之精,故初生之來謂之精。平人絕穀篇曰:神者,水穀之精氣也,蓋本於先天所生之精,後天水穀之精而生此神。故曰,兩精相搏謂之神。火之精為神,水之精為精,肝為陽臟而藏魂,肺為陰臟而藏魄,故魂隨神而往來,魄並精而出入。心為君主之官,神明出焉,天地之萬物,皆吾心之所任。心有所憶者意也,意之所存者志也,志有所變者思也,思有所慕者慮也,慮有所處者智也。此皆心神之運用,故智者順承天地之性,而得養生之道也。】

 

是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失生。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者,神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破(月囷)脫肉,毛悴色夭,死於冬。脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存,人皮革焦,毛悴色夭,死於夏。腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。是故用鍼者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者已傷,鍼不可以治之也。

【 馬蒔曰:此言傷五神者,必傷五臟而危也。心藏神,脾藏意,肝藏魂,肺藏魄,腎藏精與志,是之謂五神臟也。故心因怵惕思慮則傷神,神傷則心虛而腎來侮之。腎在志為恐,所以恐懼流淫而不止也。惟其恐懼自失,故(月囷)破肉脫,毛悴色夭而死於冬。何也?以水剋火也。又脾因愁憂而不解,則氣閉塞而不行,遂傷意,意為脾之神也,意傷則悶亂,四支不舉。脾主四支也,至於毛悴色夭而死於春。何也?以木剋土也。又肝因悲哀動中者則傷魂,魂傷則善狂善忘而不精爽,其志向亦不正,其人當陰縮而拘攣,其兩脅骨當不舉,漸至竭絕而失生,毛悴色夭而死於秋。何也?以金剋木也。又肺因喜樂無極則傷魄,魄傷則神憚散而不藏 不藏則狂,狂者意不存,脾本藏意而母氣亦衰,故意不存也。其人皮革當焦,毛悴色夭而死於夏。何也?以火剋金也。又腎盛怒而不止,則迷惑而不治,遂傷志,以腎藏志也。志傷則前言易忘,及腰脊不可以俛仰屈伸,又恐懼而不解,則神蕩散而不收及傷精,以腎又藏精也。精傷則骨痠而為痿為厥,以腎主骨而痿厥,皆成於下也。其精時或自下,至於毛悴色夭而死於季夏。何也?以土剋水也。是故五臟皆有氣則各有精,而五臟各有以藏之,傷則失守而陰氣虛,以五臟皆屬陰也。陰虛則五臟無氣,所以隨時而死耳。用鍼者,當察觀病人之態,以知精神魂魄意志,或存或亡,或得或失,若五神已傷,則毛悴色夭,死期將至,鍼不能以治之也。《素問》五臟別論篇曰:病不許治者,病不必治,治之無功矣。然鍼不可妄用,藥亦不可妄投也。】

【 張志聰曰:此分論七情傷五臟之神志也。夫思慮,脾之情也,如心因怵惕思慮則傷心臟之神,神傷則不能主持,而恐懼自失矣。脾主土而主肌肉,肺主氣而主皮毛。肉之膏肥曰(月囷)。色者,氣之華也。(月囷)肉者地所成之形也。毛色者,天所生之氣也。破(月囷)脫肉,毛悴色夭,天地所生之命絕矣。死於冬者,五行之氣,死於四時之勝剋也。然心以思慮傷神者,脾志並於心也。餘臟同。又憂愁肺之情也,如脾因憂愁不解,則傷脾臟之意,意傷則悗亂而四支不舉,蓋意乃心之所生,而脾主四肢也。又悲哀肺之情也,如肝因悲哀動中,則傷肝臟所藏之魂,魂傷則狂忘不精,蓋肝者將軍之官,謀慮出焉,肝志傷則不能處事精詳矣。膽為中正之官,決斷出焉,臟氣傷則腑志亦不正而無決斷矣。肝主筋而脈絡陰器,陰縮筋攣,脅骨不舉,情志傷而及於形也。夫膽附於肝者也,而臟腑相通,惟肝膽最為親切。又喜樂心之情也,如肺因喜樂無極,則傷肺臟之魄,魄傷則狂,狂者意不存,意者心之發,蓋喜樂無極,則神亦憚散而不存矣。肺主皮毛,故人皮革焦。又怒者肝之情也,如腎盛怒不止,則傷腎臟之志,志傷則喜,忘其前言。夫神志相合,喜忘者神志皆傷也。腰者腎之腑,故腰脊不可以俛仰屈伸。夫脾志並於心,肺志並於脾,肝志並於腎,乃子氣並於母也。肺志並於肝,心志並於肺,受所不勝之相乘也。平脈篇曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱。水行乘金,火行乘木,名曰逆。蓋母乘子者順,子乘母者逆也。相生者順,相剋者逆,逆則傷矣。又恐傷腎,故恐懼不解,則傷腎臟之精,腎主骨,故精傷則骨痠痿厥。精時自下者,臟氣傷而不能藏也。火之精為神,水之精為志,上論傷腎臟之志,此論傷腎臟之精,蓋魂魄志意,皆本於心腎精神之所生,故首言怵惕思慮者則傷神,末言恐懼而不解則傷精,神生於精而精歸於神也。夫水穀入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,鹹先入腎。五臟主藏水穀之精者也,神氣生於精,故五臟之精不可傷,傷則失守則陰虛,陰虛則神氣絕而死矣。是故用鍼者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡,意之得失。如五者已傷,鍼不可以治之矣。故當順天之性,以調養其精氣神焉。】

【 張玉師曰:恐懼不解則傷精,先天之精也。五臟主藏精者,後天水穀之精也。神氣皆生於精,故曰陰虛則無氣。】

 

肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。脾藏榮,榮舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,經溲不利。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利少氣,實則喘喝胷盈仰息。腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹,五臟不安。必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調之也。

【 馬蒔曰:此言五臟有虛實,而其病形亦異也。人臥則血藏於肝,而血則為魂之舍,惟肝氣虛則為恐,實則為怒。又人之榮氣藏於脾,而榮則為意之舍,惟脾氣虛則四肢不用,及五臟不安,以脾主四肢而脾為五臟之主也。實則腹脹經溲不利,以脾之脈行於腹,而土邪有餘,故小便不利。又人之脈藏於心,而脈則為神之舍,惟心氣虛則悲,實則笑不休。又人之氣藏於肺,而氣則為魄之舍,惟肺氣虛則鼻塞不利,且少氣,實則喘喝,其胷必盈而息則首仰也。又人之精藏於腎,而精則為志之舍,惟腎氣虛則為厥證,實則脹,以腎脈行於小腹也。其五臟不安,蓋脾腎為脹,皆五臟不安,以脹則自不能安也。凡五臟之病形如此,當知各臟之氣,虛實為病,然後可以調之,而調之又不可不謹也,言鍼藥皆當謹調也。其腎氣虛則厥者,按《素問》厥論當是寒厥。】

【 張志聰曰:此言五臟之氣,各有虛有實,而見證之不同也。五臟各有所藏,五志各有所舍,如五志受傷,則有五志之病,如臟氣不平,則見臟氣之證,故必審五臟之病形以知其氣之虛實也。肝者將軍之官,故氣虛則恐,氣實則怒。脾主四肢,故虛則四肢不用。土灌四臟,是以五臟不安。腹乃脾土之郛郭,故實則腹脹,經溲不利者,不轉輸其水也。夫神慈則悲,喜為心志,故心氣虛則悲盛,實則笑不休。肺主氣以司呼吸,故肺氣虛則鼻塞不利少氣,實則喘喝胷滿而不得偃息也。腎為生氣之原,故虛則手足厥冷。腎者,胃之關也,故實則關門不利而為脹矣。此五臟之氣,各有太過不及而不得安和,當審其所見之氣而調之也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十

 

 終始篇第九

【 馬蒔曰:終始本古經篇名,而伯乃述之,故名篇。按首無起句,當同前篇,俱為岐伯言也。】

 

凡刺之道,畢於終始。明知終始,五臟為紀,陰陽定矣。陰者主臟,陽者主腑。陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之。知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽。五臟為陰,六腑為陽。傳之後世,以血為盟。敬之者昌,慢之者亡。無道行私,必得天殃。

【 馬蒔曰:此言凡刺之道,當知此終始篇之大義也。臟為陰,腑為陽。陽在外,受氣於四肢;陰在內,受氣於五臟。故因其氣之來而迎之者,瀉之法也;因其氣之往而隨之者,補之法也。知迎隨為補瀉,則陰陽諸經之氣可和調矣。】

【 張志聰曰:此篇論人之臟腑陰陽經脈氣血,本於天地之所生,有始而有終也。五運行論曰:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝。南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心。夫風寒暑濕燥熱,天之六氣也,木火土金水,地之五行也。天食人以五氣,地食人以五味,是天之六氣,化生地之五行五味,五行五味以生人之五臟。五臟內合六腑以應地之五行,外合六經以應天之六氣。故曰,明知終始,五臟為紀,謂人之五臟本於五行之化也。請言終始經脈為紀,平與不平,天道畢矣。謂人之經脈,應天之六氣也。末結曰,太陽之脈,其終也戴眼反折;太陰終者,腹脹不得息,是人之陰陽血氣,始於地之五行,天之六氣所生,而終於地之六經,天之六氣也。故曰,其生五,其數三,謂生於五行,而終於三陰三陽之數也。陰者主臟,陽者主腑,臟腑陰陽之相合也。陽受氣於四末,陽受天氣於外也。陰受氣於五臟,陰受地氣於內也。故瀉者迎之,迎陰氣之外出也。補者隨之,追陽氣之內交也。故曰,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽。】

 

謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀,持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉氣血必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者可將以甘藥,不可飲以至劑,如此者弗灸。不已者因而瀉之,則五臟氣壞矣。

【 馬蒔曰:此言持寸口人迎之脈,可以別平人與病人,而病人之少氣者,宜調以甘藥,而不宜施以鍼灸也。請言終始篇之義,凡以經脈篇為之綱紀耳。蓋右手寸部曰脈口,左手寸部曰人迎,持其脈以診之,則陰陽諸經之虛實平否,皆可奉天道以知之矣。夫所謂平人者,不病之人也。春夏人迎微大,秋冬脈口微大,與四時相應,又俱往俱來,與尺寸相應,手足各有六經,無結脈,無動脈,審其本末,察其寒溫,各有所司,與時相宜,形肉血氣相稱,是之謂平人也。其正氣衰少,故脈口少氣而尺亦然,乃陰經不足也;人迎少氣而寸亦然,乃陽經不足也。欲補陽經則陰經愈竭,欲瀉陰經則陽經愈脫,此鍼之所以不可施也。僅可將理以甘和之藥,不可飲以至補至瀉之劑,且灸亦不可妄用。倘病有未已,而鍼灸誤瀉,則五臟之氣益壞矣,豈可哉?上謂寸,下謂尺也。】

【 張志聰曰:謹奉天道,請言終始者,謂陰陽經脈應天之六氣也。夫血脈本於五臟五行之所生,而外合於陰陽之六氣,有生始而有經終。故曰,終始者,經脈為紀也。持其脈口人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平,蓋診其脈以候其氣也。應四時者,春夏之氣從左而右,秋冬之氣從右而左,是以春夏人迎微大,秋冬氣口微大,是謂平人。上下相應者,應天之六氣,上下環轉,往來不息。六經之脈,隨氣流行不結動也。本末者有標本之出入,寒溫者應寒暑之往來,各相司守也。形肉血氣,謂脈外之血氣,與六經之脈必相稱也。脈口人迎,以候三陰三陽之氣,是以少氣者,脈口人迎俱少,尺以候陰,寸以候陽,不稱尺寸者,陰陽氣虛,而又應於尺寸之脈也。甘藥者,調胃之藥,謂三陰三陽之氣,本於中焦胃腑所生,宜補其生氣之原,道之流行,故不可飲以至劑,謂甘味太過反留中也。弗灸者,謂陰陽之氣不足於外,非經脈之陷下也。因而瀉之,則五臟氣壞者,六氣化生五行,五行上呈六氣,五六相合也。】

 

人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰;厥陰一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰;二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰;三盛而躁,在手太陰。脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通,死不治。人迎與太陰脈口,俱盛四倍以上,命曰關格,關格者與之短期。 【 數,音朔。】

【 馬蒔曰:此言脈口人迎之脈,而決其病在何經,甚至脈為關格則死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者,較之脈口之脈,大一倍、二倍、三倍、四倍也。人迎一盛,病在足少陽膽經;若一盛而加之以躁動,則在手少陽三焦經矣。人迎二盛,病在足太陽膀胱經;若二盛而加之以躁動,則在手太陽小腸經矣。人迎三盛,病在足陽明胃經;若三盛而加之以躁動,則在手陽明大腸經矣。蓋人迎主外,故足手六陽經之病驗於此也。其人迎甚至四盛,且大且數,是六陽汎溢格拒於外,而在內六陰經之脈,不得運之以出於外矣。夫是之謂外格也。若脈口一盛、二盛、三盛、四盛者,較之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。脈口一盛,病在足厥陰肝經;若一盛而躁,則在手厥陰心包絡經矣。脈口二盛,病在足少陰腎經;若二盛而躁,則在手少陰心經矣。脈口三盛,病在足太陰脾經;若三盛而躁,則在手太陰肺經矣。蓋脈口主內,故足手六陰經之病驗於此也。其脈口甚至四盛,且大且數,是六陰汎溢關閉於內,而在外六陽經之脈,不得運之以入於內矣。夫是之謂內關也。內關不通,當為死不治。且人迎脈口之脈俱盛而四倍以上,是謂關格兼見也,皆與之以短期而已。後世醫籍,皆以飲食不下為關格,視此節大義可深慚云。按四盛四倍,義見本經經脈、禁服篇。左手寸關為東南,為春夏,故人迎主外;右手寸尺為西北,為秋冬,故脈口主內。】

【 張志聰曰:左為人迎,右為氣口,以候三陰三陽之氣。聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝,左東而右西,天道右旋,地道左遷,故以左候陽而右候陰也。躁者陰中之動象,蓋六氣皆由陰而生,從地而出,故止合足之六經。其有躁者在手,以合六臟六腑十二經脈。蓋十二經脈,以應三陰三陽之氣,非六氣之分手與足也。外格者,謂陽盛於外,而無陰氣之和。內關者,陰盛於內,而無陽氣之和。關格者,陰關於內,陽格於外也。 張開之曰:脈口,太陰也。人迎,陽明也。蓋臟氣者,不能自至於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰,是左右皆屬太陰,而皆有陽明之胃氣,以陽氣從左而右,陰氣從右而左,故以左候三陽,右候三陰,非左主陽而右主陰也。陰中有陽,陽中有陰,是為平人。若左獨主陽,右獨主陰,是為關陰格陽之死候矣。】

 

人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補,日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎二盛,瀉足太陽補足少陰,二瀉一補,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰,二瀉一補,日二取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,疏而取上,氣和乃止。脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,疏而取之上,氣和乃止。所以日二取之者,陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷,如此者,因而灸之,則變易而為他病矣。凡刺之道,氣調而止,補陰瀉陽,音氣益彰,耳目聰明,反此者氣血不行。

【 馬蒔曰:此言據人迎脈口之脈,當施補瀉之法也。人迎一盛,病在足少陽膽經,則膽與肝為表裏,乃膽實而肝虛也,當瀉足少陽膽經,而補足厥陰肝經。瀉者二穴,而補者一穴,瀉倍而補半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膽肝二經之上。蓋彼此之穴相間之謂疏也。候至氣和乃止鍼。由此推之,則一盛而躁,病在手少陽,當瀉手少陽三焦經而補手厥陰心包絡經矣。人迎二盛,病在足太陽膀胱經,則膀胱與腎為表裏,乃膀胱實而腎虛也,當瀉足太陽膀胱經,而補足少陰腎經,瀉者二穴,而補者一穴。二日內止刺一次,則間日一刺也。必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膀胱腎經之上。由此推之,則二盛而躁,病在手太陽,當瀉手太陽小腸經而補手少陰心經矣。又人迎三盛,病在足陽明胃經,則胃與脾為表裏,乃胃實而脾虛也,當瀉足陽明胃經,而補足太陰脾經。瀉者二穴,而補者一穴。一日之內,二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候其氣和而乃止鍼。由此推之,則三盛而躁,病在手陽明,當瀉手陽明大腸經,而補手太陰肺經矣。又脈口一盛,病在足厥陰肝經,則肝實而膽虛也,當瀉足厥陰肝經,而補足少陽膽經。補者二穴,而瀉者一穴,補倍而瀉半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於肝膽之上,候至其氣和而乃止鍼。由此推之,則一盛而躁,病在手心主,當瀉手厥陰心包絡經而補手少陽三焦經矣。又脈口二盛,病在足少陰腎經,則腎實而膀胱虛也,當瀉足少陰腎經,而補足太陽膀胱經。補者二穴,而瀉者一穴。二日內止刺一次,則間日一刺也,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於腎與膀胱之上,候至氣和而乃止鍼。由此推之,則二盛而躁,病在手少陰,當瀉手少陰心經而補手太陽小腸經矣。又脈口三盛,病在足太陰脾經,則脾實而胃虛也,當瀉足太陰脾經,而補足陽明胃經。補者二穴,而瀉者一穴。一日之內,二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候至氣和而乃止鍼。由此推之,則三盛而躁,病在手太陰,當瀉手太陰肺經而補手陽明大腸經矣。夫肝膽則曰一日一取之,膀胱與腎則曰間日一刺之,惟胃輿脾則曰一日二取之者,正以陽明主胃,大富於穀氣,故一日可二取之耳。又人迎與脈口俱盛,皆三倍已上,命曰陰陽俱溢,謂之關格,如此者,而不刺以開之,則血氣閉塞,脈氣不行,邪氣流淫於中,五臟內傷,病至若此,而始圖灸之,則變易而為他病矣。由此觀之,則灸不及鍼,後人不察,病勢已危,而概用灸火者晚矣。是以凡行刺者,必乘其病勢以調其氣候,至氣和而止鍼。或補陰經以瀉陽經,或補陽經以瀉陰經,則音聲能彰,耳聰目明矣。否則血氣不行,而病必至危也。按此即人迎脈口以知虛實,遂瀉陰補陽,瀉陽補陰,乃診治至妙之法也。豈特用鍼為然?奈何後世不講,而脈既不明,治亦無法,致人夭札者多,痛哉!】

【 張志聰曰:補瀉者,和調陰陽之氣平也。陽二瀉而陰一瀉者,陽常有餘而陰常不足也。陽補二而陰補一者,陽可盛而陰不可盛也。故溢陽不曰死,溢陰者死不治矣。必切而驗之者,切其人迎氣口,以驗三陰三陽之氣也。疏,當作躁,謂一盛而躁、二盛而躁,當取手之陰陽也。陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之。蓋三陰三陽之氣,乃陽明水穀之所生也。人迎與脈口俱盛,命曰陰陽俱溢,蓋陰盛於內則陽盛於外矣,陽盛於左則陰盛於右矣。如是者,若不以鍼開之,則血脈閉塞,氣無所行,流溢於中,則內傷五臟矣。夫盛則瀉之,虛則補之,陷下則灸之,此陰陽之氣偏盛不和,非陷下也,故灸之則生他病矣。凡刺之道,氣調而止,謂陰陽之氣偏盛,刺之調和則止矣。然又當補陰瀉陽,補陰者,補五臟之裏陰,瀉陽者,導六氣之外出。六節臟象論曰:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。順氣篇曰:五者音也,音主長夏,是補其臟陰,則心肺脾臟之氣和而音聲益彰矣。肝開竅於目,腎開竅於耳,肝腎之氣盛,則耳目聰明矣。補其臟陰,導其氣出,則三陰三陽之氣和調,而無偏盛之患矣。夫陰陽血氣,本於胃腑五臟之所生。胃者,水穀血氣之海也。海之所以行雲氣者,天下也。胃之所出氣血者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也。故不補陰瀉陽,則氣血不行。】

 

所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈大如其故而不堅也。堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益寫實者,脈大如其故而益堅也。夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,痛雖不隨鍼,病必衰去。必先通十二經脈之所生病,而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移,虛實不相傾,取之其經。

【 馬蒔曰:此承上文而言補瀉之法,候氣至而有效也。九鍼十二原篇有云:刺之效,氣至而有效。效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天。夫所謂氣至而有效者,正以其瀉者已虛,而補者已實也。蓋瀉則益之以虛,虛者貴於脈之不堅,所以脈盡如其舊而按之不堅也。苟堅如其初,則適纔雖言病去復舊,其病尚未去也。補則益之以實,實者貴於脈之堅,所以脈盡如其舊而按之堅也。苟不堅如其初,則適纔雖言身體己快,其病尚未去也。夫然則脈之堅與不堅,虛實之所由驗也,故補之而實則脈必堅,瀉之而虛則脈必不堅。其病有痛者,雖不隨鍼而即去,然亦必以漸而衰矣。為醫者必先通於十二經脈之所生病,或虛或實,當補當瀉,而後可傳以終始篇之大義矣。欲通十二經脈之所生病,及虛實補瀉,以明於本經經脈第十篇而後可。正以陰經陽經,病各有在,不相轉移,虛之實之,法有攸當,不得傾易,故當取之於其各經耳。按此則用藥以補瀉,而病之去否,亦可以脈之堅否為驗矣。大如其舊,猶今之所謂盡如其舊,非脈之盛大也。】

【 張志聰曰:此言補瀉三陰三陽之氣,必俟經脈和調。所謂終始者,經脈為紀也。瀉者,瀉其盛而益其虛也。堅,實也。虛者,大如其故而不堅也。若堅如其故者,適雖言故已和調,而所生之病未去也。補者,所以益實也。實者,脈大如其故而益堅也。夫如其故而不堅者,適雖言快,乃陰陽之氣和而快,然經脈之病未去也。蓋始在三陰三陽之是動,漸及於經脈之所生,故所謂氣至而有效者,鍼在三陰三陽之氣分,經脈雖不隨鍼,而經脈之病必衰去,經氣之相應也。故必先通十二經脈之所生病,而後可傳於終始矣。故陰陽不相移,虛實不相傾,言陰陽之氣,無虛實之傾,移則當取之其經,所謂不虛不實,以經取之。蓋言陰陽之氣已無虛實,則脈應和調矣。脈不調者,所生病也,故當取之其經。故曰,脈大如其故者,謂陰陽之氣,已如其故,而無盛虛堅不堅者,經脈所生之病尚未平也。 張開之曰:先為是動,後病所生,此因氣以及經。】

 

凡刺之屬,三刺至穀氣,邪僻妄合,陰陽易居,逆順相反,沉浮異處,四時不得,稽留淫泆,須鍼而去。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則穀氣至,穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調而病知愈也。故曰,補則實,瀉則虛,痛雖不隨鍼,病必衰去矣。

【 馬蒔曰:此承上文而言病必衰去者,正以三法行而穀氣至也。凡刺法之所屬有三,由初刺次刺三刺以致其穀氣來至者,何哉?蓋病者始時邪僻之氣,妄合正脈陰陽諸經,似相易而居表裹,逆順似相反而行,脈氣浮沉,似所處各異,其邪氣稽留淫泆,必待鍼以去之耳。故初刺之以出其陽氣之和,再刺之以出其陰氣之邪,三刺之以致其穀氣,則已補而實,已瀉而虛,故已知其穀氣之至也。斯時也,邪氣已去,陰陽諸經,雖未即調,而知其病之必愈。上文所謂補則實,瀉則虛,痛雖不隨鍼即去,而病必衰去者,復何疑哉!】

【 張志聰曰:此承上文而言去陰陽偏盛之邪,又當調其經脈也。穀氣者,榮衛血氣生於水穀之精,謂經脈之氣也。陽邪陰邪者,陰陽偏盛之氣也。蓋因邪僻妄合於氣分,使陰陽之氣不和而易居也。逆順者,謂皮膚之氣血,從臂肘而行於手腕之前,經脈之血氣,從指井而行於手腕之後,病則逆順相反矣。浮沉異處者,陰陽之氣與經脈不相合也。四時不得者,不得其升降浮沉也。此因邪僻淫泆於陰陽之氣分,而致經脈之不調也。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,而陰陽之氣調矣。三刺則穀氣至,而經脈之血氣和矣。故已補其三陽之虛,則陽脈實矣;已瀉其三陰之實,則陰脈虛矣。已補其三陰之虛,則陰脈實矣;已瀉其三陽之實,則陽脈虛矣。故已知穀氣至而脈已調矣。如氣分之邪獨去,而陰與陽之經脈,雖未能調,而病知愈也。故曰,補則實,瀉則虛,痛雖不隨鍼,病必衰去矣。按官鍼篇曰:先淺刺絕皮以出陽邪,再刺則陰邪出者少益深絕皮,致肌肉未入分肉間也。已入分肉之間,則穀氣出,蓋在皮膚分腠之間,以致穀氣不在脈也。故曰,痛雖不隨鍼,謂鍼在皮膚,而痛應於脈,非鍼在脈而痛於脈也。 張開之曰:經脈之血氣。水穀之所生也。病在三陰三陽之氣,故補之瀉之,則陰陽之氣和而經脈未調也。穀氣至而後經脈和調,故曰,凡刺之屬三。】

 

陰盛而陽虛,先補其陽,後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,後瀉其陽而和之。

【 馬蒔曰:此承上文而言陰經陽經之補瀉,其法當有先後也。夫脈口盛而六陰為病,是陰經盛而陽經虛也,然必先補其陽而後瀉其陰以和之。又人迎盛而六陽為病,是陽經盛而陰經虛也,必先補其陰而後瀉其陽以和之。何也?邪氣雖當去,而尤以扶正氣為先也。】

【 張志聰曰:此復論調和經脈之陰陽,所謂盛則瀉之,虛則補之者,調和三陰三陽之氣也。不虛不實以經取之者,謂陰陽之氣已調,無虛實之偏僻,而經脈不調者,又當取之於經也。夫經脈之血氣,本於臟腑所生,故當先補其正虛,而後瀉其邪實。】

【 張開之曰:前節論調氣而經脈不調,上節論在皮膚以致穀氣,此節論取之其經。】

 

三脈動於足大指之間,必審其實虛,虛而瀉之,是謂重虛,重虛病益甚。凡刺此者,以指按之,脈動而實且疾者疾瀉之,虛而徐者則補之。反此者,病益甚。其動也,陽明在上,厥陰在中,少陰在下。 【 重,平聲。】

【 馬蒔曰:此言足之三經,當驗其虛實而補瀉之也。按本節後文,則三脈者,足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經也。三脈動於足大指之間者,正以陽明動於大指次指之間,凡厲兌、陷谷、衝陽、解谿皆在足跗上也;厥陰動於大指次指之間,正以大敦、行間、太衝、中封在足跗內也;少陰則動於足心,其穴涌泉乃足跗之下也。必審其脈之虛實,若虛者而瀉之,是謂重虛,病之所以益甚也。凡刺此者,須以指按之,脈動而實且疾者為實,宜急瀉之,脈動而虛且徐者為虛,宜急補之。否則重虛其虛,重實其實,其病當益甚也。且視其脈之所動者,陽明則在於足之上,厥陰則在於二經之中,少陰則在於足之下耳。】

【 張志聰曰:比篇論三陰三陽之氣,本於五臟五行之所生,而五臟之氣,生於後天水穀之精,始於先天之水火,蓋水生木而火生土金也。以上數節,論三陰三陽之氣候於人迎氣口,謂本於陽明水穀之所生,從五臟之經隧,出於皮膚而見於尺寸,此復論五行之氣,本於先天之腎臟,下出於脛氣之街,散於皮膚,復從下而上。本經動腧篇曰:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡,起於腎下。出於氣街,循陰股內廉,斜入膕中,循脛骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下;其別者,斜入踝出屬跗上,入大指之間,注諸絡以溫足脛。是先天水火之氣,下出於脛氣之街,故陽氣起於足五指之表,陰氣起於足五指之裏,此水火陰陽之氣。出氣街而散於足五指也。其別者,斜入踝出屬跗上,入大指之間,是先天之水火,化生五行之氣,隨衝脈與少陰之大絡,注於足大指之間,而復上行。故少陰在下者,謂天一之水,地二之火;厥陰在中者,謂天三之木;陽明居中土,而主秋金之氣,陽明在上者,謂地四生金,天五生土也。此言五臟五行之氣,生於中焦之陽明,始於下焦之少陰。其上行者,出於陽明,而走尺膚;其下行者,出於少陰,而動於足大指之間。】

 

膺腧中膺,背腧中背、肩膊。虛者取之。 【 中,去聲。膊,音博。】

【 馬蒔曰:此言凡取穴者,必當各中其所也。胷之兩旁謂之膺,故膺內有腧,如胃經氣戶、庫房、屋翳、膺窻,腎經腧府、彧中、神藏、靈墟之類。凡刺膺腧者,當中其膺可也。背內有腧,如督脈經諸穴居脊之中,膀胱經諸穴居背之四行之類。凡刺背腧者,當中其背與肩膊可也。按其分肉虛者則取之耳。】

 

上重舌,刺舌柱以鈹鍼也。 【 鈹,音披。】

【 馬蒔曰:此言刺重舌之法也。舌在上故曰上。舌下生舌謂之重舌,當刺其舌柱,用之以鈹鍼耳。舌柱,舌下之柱也。九鍼篇云:鈹鍼取法於劍鋒,廣二分半長四寸,去大癰膿兩熱相爭。官能篇云:病為大膿者,取以鈹鍼。】

 

手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。

【 馬蒔曰:此言屈伸可驗筋骨之病,當各守其法以刺之也。凡手雖能屈而實不能伸者,正以筋甚拘攣,故屈易而伸難,其病在筋,治之者亦惟在筋守筋耳,不可誤求之骨也。手雖能伸而實不能屈者,正以骨有所傷,故伸易而屈難,其病在骨,治之者亦惟在骨守骨耳,不可誤求之筋也。】

【 張志聰曰:夫皮肉筋骨,五臟之外合,脈外之氣分也。此三節皆承上文而言五行之氣,從足上行,如有虛者取之。取者,謂迎其氣之外出也。胃腧在膺中,脾腧在膺旁,肺腧在肩背。心之竅在舌,肝之氣在筋,腎之氣在骨,是五臟之氣虛者,各隨其所在而取之。】

【 張玉師曰:此論脈外之氣,故在心止言舌而不言脈。本篇重在五行六氣之生始出入,故篇名終始。而論刺則曰虛者取之,曰以鈹鍼也,曰在骨守骨、在筋守筋,讀者味之,其義自得。 張開之曰:上節曰少陰在下,陽明在上,謂數之始於一而終於五,氣從下而上也。此節先言膺腧,而末言其病在骨,謂數之成於五而歸於一,復從上而下也。】

 

補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。脈實者,深刺之以泄其氣;脈虛者,淺刺之使精氣無得出以養其脈,獨出其邪氣。

【 馬蒔曰:此言補瀉之法,所以出其邪氣而復其正氣也。補瀉之法,須待其一時方實則行瀉法,當深其鍼以取之,少按其痏以極出其邪氣。一時方虛,當淺其鍼以取之,以養其正氣之脈,且急按其痏,無使邪氣又得而入也。蓋邪氣之來,其鍼下必緊而疾,穀氣之來,其鍼下必徐而和,可得而驗者也。況病之虛實,係於脈之虛實,故即脈之虛實,以為刺之深淺,而泄其邪氣,養其正氣焉耳。】

【 張志聰曰:此論身形之應四方也。一方實,深取之,一方虛,淺刺之。脈實者,深刺之;脈虛者,淺刺之。此論四方之虛實也。刺諸痛者,其脈皆實。】

【 馬蒔曰:此承上文而言脈實者當瀉,以凡刺諸痛者,其脈必實故也。】

【 張志聰曰:諸痛者,其脈皆實,言四方之氣,歸於中央而為實也。】

 

故曰:從腰以上者,手太陰陽明皆主之;從腰以下者,足太陰陽明皆主之。

【 馬蒔曰:此言病有所主之經見,治之者當分經也。《素問》六微旨曰大論曰:天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。本經陰陽繫日月篇曰:腰以上為天,腰以下為地。故曰,從腰以上,手太陰肺經、手陽明大腸經主之,蓋肺經自胷行手,大腸經自手行頭也;從腰以下,足太陰脾經、足陽明胃經主之,蓋脾經自足入腹,胃經自足上至下。四經各有所主,則各經宜各有所取耳。天樞在臍旁二寸。】

【 張志聰曰:手太陰陽明主天,足太陰陽明主地。身半以上為天,身半以下為地。故者承上文而言,言人之形氣,生於六六之內,應天地之上下四旁,故曰天地為生化之宇。】

 

病在上者,下取之;病在下者,高取之。病在頭者,取之足;病在腰者,取之膕。

【 馬蒔曰:此言治病在遠取之法也。有病雖在上,其脈與下通,當取之下。病雖在下,其脈與上通,當取之高。故病在於頭而取之於足,病在於腰而取之於膕,皆在上取下之法也。至於在下取高之義,可類推矣。】

【 張志聰曰:此言形身之上下,應天地之氣交。六微旨論曰:天氣下降,氣流於地,地氣上升,氣騰於天,上下相召,升降相因。是以病在上者下取之,病在下者高取之,因氣之上下升降也。邪客篇曰:天圓地方,人頭圓足方以應之。病在頭者取之足,以頭足之應天地也。病在腰者取之膕,以腎臟膀胱之水氣應天泉之上下也。夫謹奉天道,請言終始,知血氣之生始出入,應天地之五運六氣,上下四旁,天道畢矣。】

 

病生於頭者頭重,生於手者臂重,生於足者足重。治病者,先刺其病所從生者也。

【 馬蒔曰:此言治病有先取之法也。病生於頭者,其頭必重,餘病皆從此始。故治病者,先取之頭。至於手病而臂重,足病而足重,其法亦猶是耳,即先求其本之義也。】

【 張志聰曰:上節論上下之氣交,此論天地之定位。頭以應天,足以應地,手足應四旁。蓋天地四方之氣,各有所生之本位,故生於頭者頭重,生於足者足重,隨其所生而取之。重者,守而不動也。 張開之曰:前節論四方之氣流行,故有一方實,一方虛,如金行乘木,則東方實而西方虛矣。此論上下四方之定位,故生於手者臂重,生於足者足重。】

 

春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨。刺此病者,各以其時為齊。故刺肥人者,以秋冬之齊;刺瘦人者,以春夏之齊。 【 齊、劑同。】

【 馬蒔曰:此言治法有淺深,當隨時因人而施也。春氣初發在毫毛間,夏氣則出於皮膚,秋氣初入於分肉間,冬氣則入於筋骨。凡刺此病者,春夏則取之毫毛皮膚而淺其鍼,秋冬則取之分肉筋骨而深其鍼,所謂隨時以為劑也。然人之肥者,其病必深,故用秋冬之劑;人之瘦者,其病乃淺,故用春夏之劑。所謂因人而施者又如此。】

【 張志聰曰:此言三陰三陽之氣,應天地之四時。皮肉筋骨,脈外之氣分也,陰陽之氣始於膚表,從外而內,與經脈之出入不同,故春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨。蓋始於皮毛而入於筋骨,自外而內也。肥人之皮膚濕,分肉不解,氣留於陰久,故刺肥人者,以秋冬之齊深取之也。瘦人之皮膚滑,分肉解,氣留於陽久,故刺瘦人者,以春夏之齊淺取之也。齊者,與時一之也。】

【 張開之曰:首六句論四時,謂氣之從外而入,後四句論肥瘦,謂氣之從內而出。蓋六氣雖運行於膚表,然本於內之所生。】

【 張應略曰:從外而內,天之氣也。從內而生,人之氣也。人與天地相合,故或從外,或從內,外內出入者也。】

 

病痛者,陰也。痛而以手按之不得者,陰也,深刺之。病在上者,陽也;病在下者,陰也。癢者,陽也,淺刺之。

【 馬蒔曰:此言病有陰陽,故刺之有深淺也。陰經為陰,陽經為陽;痛為陰,癢為陽;上為陽,下為陰。病在陰者深刺之,病在陽者淺刺之。】

【 張志聰曰:此論表裏上下之陰陽。夫表為陽,裏為陰;身半以上為陽,身半以下為陰。病在陽者名曰風,故癢者陽也,病在皮膚之表陽也;病在陰者名曰痺,痺者痛也,故病痛者陰也。以手按之不得者,留痺之在內也。此言表裏之為陰陽也。病在上者為陽,病在下者為陰,以形身之上下分陰陽也。】

 

病先起陰者,先治其陰,而後治其陽。病先起陽者,先治其陽,而後治其陰。

【 馬蒔曰:此言病有所由起,故刺有所先也。陰陽者,陰經陽經也。按此節大義,與上病生於頭者頭重一節相同。】

【 張志聰曰:此承上文而言表裏上下陰陽之氣,交相貫通,故有先後之分焉。《內經》云,陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。從內之外者,先調其內;從外之內者,先治其外。】

 

刺熱厥者,留鍼反為寒;刺寒厥者,留鍼反為熱。刺熱厥者,二陰一陽;刺寒厥者,二陽一陰。所謂二陰者,二刺陰也;一陽者,一刺陽也。

【 馬蒔曰:此言刺厥病之有法也。 《素問》厥論有寒熱二證,刺熱厥者,久留其鍼,反能為寒而熱可去;刺寒厥者,久留其鍼,反能為熱而寒可去。刺熱厥者,補陰經二次,瀉陽經一次,蓋陰盛則陽退,熱當自去也。刺寒厥者,補陽經二次瀉陰經一次,蓋陽盛則陰退,寒當自去也。所謂二陰者,二次刺陰經也;一陽者,一次瀉陽經也,其二陽一陰可推矣。】

【 張志聰曰:此論寒熱之陰陽厥逆也。刺熱厥者,留鍼俟鍼下寒,乃去鍼也。刺寒厥者,留鍼俟鍼下熱,乃去鍼也。二陰一陽、二陽一陰者。謂寒熱陰陽之氣,互相交通,故不獨取陽而獨取陰也。】

【 張開之曰:一二者,陰陽水火之生數也。】

 

久病者,邪氣入深。刺此病者,深內而久留之,間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈,刺道畢矣。 【 內、納同。間,去聲。】

【 馬蒔曰:此言治久病之有法也。】

【 張志聰曰:人之衛氣,晝行於陽,夜行於陰,應天道之遶地一周,晝明夜晦。病久者,邪氣入深,邪與正爭,則氣留於陰,間日而後出於陽,是以間日復刺之者,俟氣至而取之也。左右者,陰陽之道路也。經脈者,所以行氣血而榮陰陽也。此篇論終始之道,本於五行六氣,五行應神機之出入,六氣應天道之右旋。行鍼之士,能順上下之運行,調左右之間氣,去血脈之宛陳,刺道畢矣。】

 

凡刺之法,必察其形氣,形肉未脫,少氣,而脈又躁,躁厥者,必為繆刺之。散氣可收,聚氣可布。

【 馬蒔曰:此言氣虛脈盛者,當行繆刺之法也。形肉雖未脫,元氣則衰少,然而脈又躁動,是謂氣虛脈盛也。當行繆刺之法,即左病取右絡穴,右病取左絡穴是也。其精氣之散者,可以收之;邪氣之聚者,可以散之。】

【 張志聰曰:此言鍼刺之法,必察其病者之形氣,占其精神而後乃行鍼也。形肉未脫,形氣相得也。夫氣生於下脈,從足而手。少氣者,氣聚於下也。躁者陰之動,象厥逆也。脈又躁厥者,血氣不調和,而反躁逆於上也。繆刺者,左刺右,右刺左,陽取陰,陰取陽,和其血氣,調其陰陽,使經脈之散氣可收,在下之聚氣可布也。】

 

深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在鍼,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。 【 分,去聲。】

【 馬蒔曰:此言用鍼者,當預養其神以行鍼也。凡用鍼者,雖占病者之神氣往來,然必先自養其神氣,故深居靜處,閉戶塞牖,魂魄神意精氣皆會於一,令志已在鍼,方淺而留之,或微而浮之,以移病者之神,候其真氣已至,而乃止鍼也。】

【 張志聰曰:此言醫者當自守其神,令志在鍼也。深居靜處,養其氣也。閉戶塞牖,無外其志也。魂魄不散,精神內守也。夫腎主藏精,開竅於耳,精氣之分,惑於聽聞,是以毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在鍼,神志之專一也。淺而留之,微而浮之,以移其病者之神,候鍼下之,聲至而休,蓋以己之精神,合病者之脈氣也。】

 

男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。凡刺之禁:新內勿刺,已刺勿內;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已饑勿刺,已刺勿饑;已渴勿刺,已刺勿渴。大驚大恐,必定其氣乃刺之;乘車來者,臥而休之,如食頃乃刺之;出行來者,坐而休之,如行十里頃乃刺之。凡比十二禁者,其脈亂氣散,逆其榮衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,則邪氣復生,粗工勿察,是謂伐身。形體淫泆,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也。

【 馬蒔曰:此言病人善養,與醫人善鍼者為得氣,而反此者為失氣也。氣,真氣也。病人善守禁忌,男子則忌內而謹守勿內,女人則忌外而堅拒勿出,則未刺之先,或已刺之後,真氣不失,是之謂得氣也。然凡刺之禁,曰外曰內,曰醉曰怒,曰勞曰飽,曰饑曰渴,曰驚曰恐,曰車曰步,皆當慎之。正以此十二禁者,脈氣散亂,榮衛相逆,經氣不次,病人失於自守,醫人妄於行刺,則陽病入陰,陰病出陽,邪氣復而真氣衰,不謂之失氣而何?】

【 張志聰曰:此論刺有十二禁也。男為陽,女為陰。陽在外,故使之內;陰在內,故引之外。謂和調外內陰陽之氣也。堅拒其正氣而勿使之出,謹守其邪氣而勿使之入,是謂得氣也。內者,入房也,新內則失其精矣。酒者熟穀之液,其氣慓悍,已醉則氣亂矣。肝主藏血,怒則氣上,新怒則氣上逆而血妄行矣。煩勞則神氣外張,精氣內絕矣。脈要精微論曰:飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,血氣未亂,故乃可診有過之脈。是以已飽勿刺。平脈篇曰:穀入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。是又已饑勿刺、已渴勿刺也。驚傷神,恐傷精,故必定其氣乃刺之,則存養其精氣神矣。久坐傷肉,故乘車來者,臥而休之。久行傷筋,故出行來者,坐而休之。凡此十二禁者,其脈亂氣散,榮衛逆行,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,邪氣復生,是謂戕伐其身,而形體淫泆矣。腦為精髓之海,津液者,補益腦髓,潤澤皮膚,濡養筋骨,犯此禁者,則津液不化而腦髓消鑠矣。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。鍼刺之道,貴在得神致氣,犯此禁者,則脫其五味所生之神氣,是謂失氣也。】

 

太陽之脈,其終也戴眼,反折瘛瘲,其色白絕,皮乃絕汗,絕汗則終矣。少陽終者,耳聾,百節盡縱,目系絕,目系絕一日半則死矣。其死也,色青白乃死。陽明終者,口目動作,喜驚妄言,色黃,其上下之經,盛而不行則終矣。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。厥陰終者,中熱嗌乾,喜溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣。太陰終者,腹脹閉不得息氣,噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通,則面黑皮毛焦而終矣。

【 馬蒔曰:此言足之六經,其終各有所候也。足太陽膀胱之脈,起目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱。故其終時,其眼反戴而上,其背反折而為瘛瘲之狀。色白者,肺絕也,絕汗出而終矣。又足少陽膽經之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下目後,入耳中,上走耳前。故其終也,時百節盡縱,而目系絕也。色青白者,金木相剋也。又足陽明胃經之脈,起於鼻交頞中,下循鼻外,上入齒中,還出俠口,環脣下交承漿,其支循喉嚨入缺盆,下腹屬胃絡脾。故其終時,口目動作,喜驚妄言,胃邪盛也。色黃者,土色泄也。上下之經盛而不通者,胃氣絕也。又足少陰腎經主水,其色黑,腎主骨,齒乃骨餘、腎脈入於腹,通竅於二便。故其終時,面黑齒長而垢,腹脹而不通也。足厥陰肝經之脈,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,上貫膈,布脅肋,循喉嚨。故其終時,中熱嗌乾,喜溺而心煩,甚則舌卷卵縮也。又足太陰脾經之脈,循足大指內側,出腨內,上陰股,入腹上膈,俠咽連舌本,散舌下。故其終時,腹脹閉而不得息,噫嘔交作,上下不通,面黑而皮毛焦也。】

【 張志聰曰:此歸結終始之道,始於五行而終於六氣也。太陽之脈,起目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項俠脊抵腰中。太陽乃津液之腑,而為諸陽主氣,血氣絕而不能榮養筋脈,則筋脈急而戴眼反折也。精明五色者,氣之華也,太陽之氣主皮毛,氣絕於皮,則色白而絕汗出也。少陽之脈,起目銳眥入耳中。耳聾者,少陽之脈絕也。少陽主骨,百節盡縱,少陽之氣絕也。少陽屬腎,腎藏志,目系絕者志先死,志先死則一日半死矣。陽明之脈,起於鼻交頞中,入齒中,還出俠口,環脣下,交承漿。口目動作者,陽明之經氣欲絕也。喜驚妄言,色黃,陽明之神氣外出也。上下經者,謂手足陽明之經。盛者盛於外而絕於內也。夫陽明太陰之言上下者,謂從腰以上手太陰陽明皆主之,從腰以下足太陰陽明皆主之,上下之經盛而不通,則終者天地陰陽之氣,不交而絕也。少陰之脈,屬腎絡膀胱,上貫肝膈,入肺中,從肺出絡心。腹脹閉塞者,少陰之脈絕不通也。面黑者,氣色外脫也。齒長者,骨氣不藏也。上下不通者,水火不交也。夫少陰之言上下者,少陰之上,君火主之,謂水火陰陽之氣絕也。厥陰之脈,循陰股,入毛中,過陰器,循喉嚨,入頏顙。舌卷卵縮,厥陰之脈絕也。厥陰從中見少陽之火化,中熱嗌乾心煩者,化氣上出也。肝主疏泄,喜溺者,肝氣下泄也。太陰之脈,上陰股,入腹上膈,俠咽連舌本,散舌下,復從胃注心中。太陰之脈絕不通,是以腹脹不得息,太陰之氣,上走心為噫氣。噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤者,從胃而心,心而外脫也。夫上逆於心則見此證,如不逆,則手足二經皆絕,而上下不通矣。上下不通,則土敗而水氣乘之而色黑矣。手太陰之氣絕而皮毛夭焦矣。此六氣終而經脈絕也。蓋氣終則脈終,脈絕則氣絕,譬如人之兄弟,安則俱生,急則俱死矣。夫經脈本於臟腑五行之所生,而外合陰陽之六氣,故首言終始之道,五鍼為紀,末結六經之終,謂生於五行而終於六氣也。 張開之曰:神在天為風,風生木,木生肝,是天之六氣,化生地之五行,五行生五鍼,五鍼生六經,六經合六氣,蓋原本於天之六氣所生,故終於六經而復歸於天也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十一

 

 經脈篇第十 【 上】

【 馬蒔曰:此言十二經脈,故以經脈名篇,實學者習醫之第一要義,不可不究心熟玩也。後世能言不識十二經絡,開口動手便錯,而於此懵然,惜哉!滑伯仁《十四經發揮》、《鍼灸聚英》等書,各本於此,但不若此篇尤詳。凡《內經》全書之經絡,皆自此而推之耳。】

 

雷公問於黃帝曰:禁服之言,凡刺之理,經脈為始,營其所行,制其度量,內次五臟,外別六腑。願盡聞其道。黃帝曰:人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長。穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。雷公曰:願卒聞經脈之始生。黃帝曰:經脈者,所以能决死生,處百病,調虛實,不可不通。

【 馬蒔曰:此帝因雷公之問,必原脈道之所以行,而示以經脈之所當知也。人之始生,先成於精,精成而腦髓生,以腎通於腦也。其骨為幹,其脈為營,其筋為剛,其肉為牆。至皮膚堅而後毛髮長,及其已生,必穀入於胃,則脈道以通,而血氣乃行。此經脈者,可以決死生,處百病,而調虛實,乃人之不可不知也。】

【 張志聰曰:此篇論臟腑十二經脈之生始出入,營行脈中,衛行脈外,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,周而復始,循度環轉之無端也。人始生先成精者,本於先天水火之精氣,而先生兩腎,腦為精髓之海,腎精上注於腦,而腦髓生。骨為幹者,骨生於水臟,如木之幹也。營者,猶營舍之所以藏血氣也。筋為剛者,言筋之強勁也。肉為牆者,肉生於土,猶城牆之外衛也。皮膚堅而毛髮長,血氣之充盛也。此言皮膚脈肉筋骨,乃五臟之外合,本於先天之精氣也。穀入於胃,脈道以通,血氣乃行,言營衛氣血,生於後天水穀之精也。按血氣之生始出入,陰陽之離合盛衰,非神靈睿聖,焉能洞鑒隔垣?《靈》、《素》二經,君臣諮訪,欲證明斯道也。】

 

肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。是動則病,肺脹滿膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病者,欬,上氣喘渴,煩心胷滿,臑臂內前廉痛厥,掌中熱。氣盛有餘則肩臂痛,風寒汗出中風,小便數而欠;氣虛則肩臂痛寒,少氣不足以息,溺色變。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。 【 臑,音猱。數,音朔。】

【 馬蒔曰:此言肺經脈氣之行,乃為第一經之經脈也。言肺者,即手太陰經之脈也。凡言手者,以其井滎俞經合等穴,自手而始也。凡言足者,以其井滎俞經合等穴,自足而始也。後凡各經分手足者,以此起發也。中焦者,中脘也,在齊上四寸。胃口,胃之上脘,在齊上五寸。絡,猶兜也,如今人橫線為絡而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齊鳩尾,後齊十一椎,周圍著脊,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。肺系者,喉嚨也。喉以候氣,下接於肺。胷旁肋下,謂之腋。膊內肱處,謂之臑,肩肘之間也。臑盡處為肘,肘以下為臂。廉,隅也。手掌後高骨旁動脈為關,關前動脈為寸口。魚謂掌骨之前大指本節之後,其肥肉隆起處,統謂之魚。魚際,則其間之穴名也。端,秒也。瞀,目垂貌。按本經營衛生會、五味、邪客、刺節真邪等篇,言人身有前三焦者,宗氣出於上焦,即所謂積於胷中,又謂之積於膻中也,出喉嚨以司呼吸。其營氣者,陰精之氣也,由中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣,以降於下焦而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然營氣陰性精專,隨宗氣以運行於經隧之中,故謂之營行脈中者是也。其衛氣者,陽精之氣也,由下焦之氣,陰中有陽者,隨中焦之氣,以升於上焦而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。然衛氣陽性慓悍,不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,故謂之衛行脈外者是也。茲手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際出大指之端者,本言宗氣與營氣同行,而衛氣不與焉者也。即營衛生會篇所謂與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度一周也,故五十度而復大會於手太陰矣,然此特言肺經運行之始耳。起於中焦者,即營衛生會篇所謂中焦亦並胃中出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈者是也。言由穀氣入胃,其精微之氣,起於中焦,下絡大腸,以肺與大腸相為表裏也。轉循胃之上口,屬之於肺,即從肺系橫出腋下,蓋由胷部第四行之中府、雲門,以出腋下,下循臑內,歷天府、俠白,行於手少陰心經、手厥陰心主包絡兩經之前,下入肘中,抵尺澤穴,即營衛生會篇所謂上焦出於胃上口,並咽以上貫膈而布胷中,走腋,循太陰之分而行者也。既下肘中,乃循臂內上骨之下廉,歷孔最、列缺,入寸口之經渠、太淵以上魚,又循魚際出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脈而旁行之也。臂骨盡處為腕。脈之大隧為經。交經者為絡。蓋本經經脈,雖終於大指之端,而絡脈之行,從腕後之列缺穴,循合谷上行於食指之端,交於手之陽明經,而由合谷、三間、二間,以至於商陽穴,又隨商陽而上行也。及其動穴驗病,肺發脹滿,致膨膨然而喘急欬嗽,缺盆中痛,甚則交兩手而掣瞀者,此之謂臂氣厥逆。蓋肺脈由中府出腋,循臑下肘入手也。是皆肺經所生之病耳。然又有諸病,或出本經,或由合經,為欬,為上氣,為喘,為渴,為煩心,為胷滿,以肺脈貫膈而布胷中也。為臑臂內前廉痛,為厥掌中熱,脈行手少陰心主之前也。邪氣有餘則為肩臂痛,絡脈交於手上肩背也。於風寒為汗出中風,為小便頻數,而發之為欠,母病及子也。正氣不足,則為肩臂疼痛寒冷,其絡行手陽明也,為少氣不足以息,此本經病也。為溺色變,邪及子也。其諸病有如此者。然盛則當瀉之,虛則當補之。熱則瀉者,疾去其鍼。寒則補者,久留其鍼。脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止以本經取之,而不必求之手陽明也。所謂盛者,何以知之?寸口較人迎之脈,三倍而躁,則肺經為實,如終始篇所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。虛者何以知之?寸口較人迎之脈,三倍而小,則肺經為虛,如終始篇所謂補手太陰肺,而瀉手陽明大腸者是也。按《難經》二十二難,以是動為氣,所生為血,即動生二字,分為氣血,且以氣先血後為難,不知肺經則言肺所生病,大腸則言津液所生病,胃則言血所生病,脾則言脾所生病,心則言心所生病,小腸則言液所生病,膀胱則言筋所生病,腎則言腎所生病,心主則言脈所生病,三焦則言氣所生病,膽則言骨所生病,肝則言肝所生病,何嘗以所生之病,皆定為血也。今詳本篇前後,辭義分明,不以所動屬氣,所生屬血,明矣。又按至真要大論云:所謂動者,知其病也。蓋言凡知太衝、衝陽、尺澤等穴氣絕,為死不治。正以其動則可以驗病,不動則氣絕。此篇是動之義,正言各經之穴,動則知其病耳。再按自此肺經以至肝經,及兩蹻督任,共計一十六丈二尺之脈。宗氣主呼吸而行脈絡,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。漏水下一刻,計一百三十五息,脈行八丈一尺;二刻,計二百七十息,脈行一十六丈二尺為一周身;漏水下百刻,計一萬三千五百息,脈行八百一十丈,晝夜共行五十度周於身,並非言手太陰行於寅時,手陽明行於卯時,足陽明行於辰時,足太陰行於巳時,手少陰行於午時,手太陽行於未時,足太陽行於申時,足少陰行於酉時,手厥陰行於戌時,手少陰行於亥時,足少陽行於子時,足厥陰行於丑時。至後世子午流注鍼灸等家,始有為此說者,更為分時註釋。如果十二經分配十二時,則一時止行得一經,何以能八刻之一千八百息,脈行六十四丈八尺,而四度周於身也?又何以能十二時之一萬三千五百息,脈行八百一十丈,而五十度周於身也?況每經體有長短,穴有多寡,假如手少陰心止有九穴,左右計一十八穴,不過自手小指至肘上臑內而已。今曰行於午時,其一時當得一千一百二十五息,脈行六十七丈五尺。較之足太陽膀胱經有六十三穴,左右共計一百二十六穴,直自目之內眥,上行於頭,轉至項後行背四行,下行委中,以至足之小指外側,其穴道身體盡一身之長,今曰行於申時,則一時之中,亦止得息數一千一百二十五息,脈數止得六十七丈五尺乎?其餘各經長短不同,又皆息數脈數,俱以一時之中而盡合乎?所謂一時止行一經者,實理勢之所必無也。彼或以二十三難,始從中焦始字,遂指寅為肺,便以卯為大腸,而直輪至丑為肝經耶?殊不知紀漏者,必始寅初一刻,而經脈運行之始,始於肺經,謂之始於寅時一刻則可,若泥定肺經,止行於寅時則非也。故自二刻一周身之後,又從中焦而起,一日一夜有五十次,起於中焦,合晝夜而皆然。不但寅時而已,何可以始於一刻,而遂指肺之脈行於寅時也。至有以餘時配各經者,又繆之繆矣。李東垣《此事難知集》、《鍼灸聚英》及歷朝太醫院刊勒諸經穴名於石碑者,亦以各經分配各時,蓋相仍於後世醫籍,而未究經典耳。考《靈》、《素》,始知非軒岐之本旨也。】

【 張志聰曰:曰肺曰脈者,乃有形之臟腑經脈;曰太陰者,無形之六氣也。血脈內生於臟腑,外合於六氣,以脈氣分而論之,病在六氣者,見於人迎氣口,病在氣而不在脈也。病在臟腑者,病在內而外見於臟腑所主之尺寸也。合而論之,臟腑經脈內合五行,外合六氣,五六相得而各有合也。故曰,肺手太陰之脈,概臟腑經脈陰陽之氣而言也。此篇論營血,營行脈中,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,腹走手而手走頭,頭走足而足走腹,環轉無端,終而復始。六臟之脈屬臟絡腑,六腑之脈屬腑絡臟,臟腑相連,陰陽相貫,先為是動,後及所生。是動者,病在三陰三陽之氣,而動見於人迎氣口,病在氣而不在經。故曰,盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經取之。謂陰陽之氣偏盛,淺刺絕皮益深,絕皮以瀉陰陽之盛,致穀氣以補陰陽之虛,此取皮腠之氣分而不及於經也。如陰陽之氣不盛不虛,而經脈不和者,則當取之於經也。所生者,謂十二經脈,乃臟腑之所生,臟腑之病外見於經證也。夫是動者,病因於外,所生者病因於內。凡病有因於外者,有因於內者,有因於外而及於內者,有因於內而及於外者,有外內之兼病者,本篇統論臟腑經氣,故曰,肺手太陰之脈,曰是動,曰所生,治病者當隨其所見之證,以別外內之因,又不必先為是動,後及所生,而病證之畢俱也。是動則病,肺脹膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂氣厥逆之所致。蓋三陰三陽之氣,各循於手足之經氣,逆於外而病見於內也。所生者,肺臟所生之病,而外見於經證。夫五行之氣,五臟所主,而六腑為之合,故在臟則曰主肺、主脾、主心、主腎、主肝,在腑則曰主津、主液、主氣、主血、主骨、主筋,此皆臟腑所生之病,而外見於經證也。是主肺所生之病,故欬喘上氣,渴而煩心。肺主氣而為水之生原,肺乃心之蓋也,胸滿,臑臂痛,掌中熱,皆經脈所循之部而為病也。氣之盛虛者,謂太陰之氣也。肺俞在肩背,因氣而痛於俞,所謂氣傷痛也。溺色變者,氣虛而不化也。夫三陰三陽之氣,本於陽明胃腑所生,從手陽明之五里,而散行於膚表,肺主氣而外主皮毛,是以手太陰與手足陽明論氣之盛虛,其餘諸經,略而不論也。夫三陰三陽之氣,有因於本氣之盛虛,有因於外感風寒以致氣之盛者,故提於十二經之首,曰風寒汗出中風,蓋以申明三陰三陽之氣在表,而合於天之六氣也。為此是動所生諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾出其鍼以瀉其熱,寒則留之,以俟鍼下熱也。艾名冰臺,舉冰向日,能於冰中取火,故氣陷下者灸之,謂能起生陽之氣於陰中也。如陰陽之氣,無有盛虛,而所生之經脈不調者,則當取之於經矣。經者,肺手太陰之脈也。所謂氣之盛者,寸口大三倍於人迎,虛者,寸口反小於人迎也。】

肺臟形象之圖

見圖

【 尚御公曰:臟腑之氣,候見於手太陰之寸關尺,人迎氣口,左右之寸口也,候法不同,各有分別,故首提曰肺手太陰之脈,復曰氣有盛虛,曰人迎氣口。書不盡言,義已櫽括,讀者當繹思之。 金西銘曰:終始篇云,少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。言人迎氣口,轉應於尺寸,是尺寸與人迎氣口各有分別。 張玉師曰:人迎氣口,以左右分陰陽。臟腑之脈,以尺寸分陰陽。】

【 《難經》云:肺重三斤三兩。六葉兩耳,凡八葉。主藏魄,四垂如蓋,附著於脊之第三椎中,有二十四空,行列分布諸臟之氣,為諸臟之華蓋。人有二喉,前喉為喉嚨,通於五臟,主氣出入。《靈樞》憂恚無言篇云:咽喉者,氣之所以上下者也。後喉為咽喉,主納水穀,通於六腑。憂恚無言篇云:咽喉者,水穀之道也。《難經》云:喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節。咽門重十二兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。腸胃篇伯高曰:咽門重十兩,廣長同。《素問》靈蘭秘典論云:肺者相傅之官,治節出焉。《靈樞》本臟篇云:肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胷痺,喉痺,逆氣。肺高則上氣喘息,欬;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病欬上氣,肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也。又云:白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下;好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。】

肺經諸穴之圖

見圖

【 馬蒔曰:欲明經脈,須熟穴名,徐氏歌俱自井滎而始,殊非本篇各經起止正義。滑氏歌合於起止,似無意味,讀者難之。今各陰經照滑氏,陽經照徐氏,則合於起止,且長短句法,亦照徐氏,學者頗便。惟先熟穴名,而經脈自了然矣。俗醫云:吾大方脈,非鍼灸科,何須識各穴名?此所以為庸下,而不能入軒岐正脈也。】

[肺經諸穴歌]手太陰,十一穴,中府雲門天府列;俠白下尺澤,孔最見列缺;經渠太淵下魚際,抵指少商如韭葉。古離爪甲如韭,今如米許。】

[分寸歌]太陰肺兮出中府,雲門之下一寸許。雲門璇璣旁六寸,巨骨之下二骨數。天府腋下三寸求,俠白肘上五寸主。尺澤肘中約橫紋,孔最腕上七寸取。列缺腕側一寸半,經渠寸口陷中是。太淵掌後橫紋頭,魚際節後散脈舉。少商大指端內側,此穴若鍼疾減愈。】

【 雲門:巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中,去中行任脈六寸。氣戶:巨骨下,去俞府兩旁各二寸陷中,去中行任脈四寸,去膺窻四寸八分。俞府:巨骨下,璇璣旁二寸陷中。璇璣:天突下一寸。天突:結喉下四寸宛宛中。凡十一穴。】

【 右挨穴之法,由天突起至璇璣,由璇璣至雲門,其法甚簡。後倣此。】

 

大腸手陽明之脈,起於大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩出髃骨之前廉,上出於柱骨之會,上下入缺盆,絡肺下膈屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者,目黃口乾,鼽衂喉痺,肩前臑痛,大指次指痛不用。氣有餘則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。 【 髃,音魚。鼽,音求。衂,女六切。】

【 馬蒔曰:此言大腸經脈氣之行,乃為第二經也。大指次指者,手大指之次指,即第二指名食指也。肺經本出於大指,而大腸經則出於次指,茲言大指次指者,乃大指之次指,非言既出於大指,而又出於次指也。循指之指,正次指也。合谷者,本經穴也,俗名虎口。肩端兩骨間為髃骨。肩髀上際處為天柱骨。缺盆在結喉兩旁之高骨,形圓如缺盆,然乃足陽明胃經穴也。頭莖為頸,耳以下曲處為頰。言大腸者,乃手陽明經之脈,受手太陰之交,遂起於次指之端,循此次指之商陽、二間、三間之上廉,出合谷穴,在兩骨之間,又上陽谿穴,即兩筋之間,又循臂之上廉,偏歷、溫溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循臑外之前廉,歷肘髎、五里、臂臑以上肩之肩髃穴,又出髃骨之前廉,循巨骨穴上出天柱骨之會,上會於大椎,自大椎而下入缺盆,循足陽明經脈外絡繞肺臟,復下膈當天樞之外,會屬於大腸也。其支別者,雖由偏歷而入,又自缺盆上行於頸,循天鼎扶突上貫於頰,入下齒縫中,復出挾口兩吻,相交於人中之內,左脈往右,右脈往左,上挾鼻孔,循禾髎、迎香而終,以交於足陽明胃經也。及其動穴驗病,則為齒痛,以脈入齒縫也;為頸腫,脈上行也。是主津液所生之病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為目黃,大腸內熱也。為口乾,脈挾口也。為鼽為衂,脈挾鼻孔也。為喉痺,脈出挾口也。為肩之前臑痛,脈上臑肩也。為大指之次指不能舉用,井滎五俞,皆由次指而上也。其邪氣有餘而實,則凡脈所經過者,皆熱而腫;其正氣不足而虛,則為寒慄不能遽復。然盛則當瀉之,虛則當補之,熱則瀉者疾去其鍼,寒則補者久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛,則止以本經取之,而不必求之手太陰肺經也。所謂盛者,何以知之?人迎較寸口之脈,三倍而躁,則大腸經為實,如終始篇所謂瀉手陽明大腸而補手太陰肺者是也。虛者何以知之?人迎較寸口之脈,三倍而小,則大腸經為虛,如終始篇所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。】

【 張志聰曰:是動則病齒痛頸腫者,蓋氣傷痛,形傷腫,因氣以及形也。大腸傳導水穀,變化精微,故主所生津液病則津液竭而火熱盛,故為目黃口乾鼽衂喉痺諸證。肩臑及大指之次指,皆大腸經脈所循之部分,如腑氣有餘,則當脈所過之處熱腫,腑氣虛則寒慄不復,手陽明之主氣也。為此是動所生諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口,虛者,人迎反小於寸口也。蓋申明盛虛者,乃三陰三陽之氣,如氣不盛,虛則當取之於經。】

【 平人絕谷篇伯高曰:廻腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受穀一斗,水七升半。《難經》云:大腸重二斤十二兩,長二丈一尺,廣四寸,徑一寸,當齊右廻十

大腸腑形象之圖

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大腸經諸穴之圖

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六曲。《素問》靈蘭秘典論云:大腸者,傳導之官,變化出焉。《靈樞》本臟篇云:肺應皮。皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄;皮緩腹裏大者大腸大而長,皮急者大腸急而短;皮滑者大腸直,皮肉不相離者大腸結。】

[大腸經諸穴歌]手陽明,廿穴名,循商陽二間三間而行,歷合谷陽谿之俞,過偏歷溫溜之濱。下廉上廉,三里而近。曲池肘髎,五里之程。臂臑肩髃,上於巨骨,天鼎紆乎扶突,禾髎脣連,迎香鼻迫。】

[分寸歌]商陽食指內側邊,二間來尋本節前。三間節後陷中取,合谷虎口岐骨間。陽谿上側腕中是,偏歷腕後三寸安。溫溜腕後去五寸,池前五寸下廉看。池前三寸上廉中,池前二寸三里逢。曲池曲骨紋頭盡,肘髎大骨外廉近。大筋中央尋五里,肘上三寸行向裏。臂臑肘上七寸量,肩髎肩端舉臂取。巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真。扶突天突旁三寸,禾髎水溝旁五分。迎香禾髎上一寸,大腸經穴自分明。左右凡四十穴。】

 

胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中,還出挾口環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際至額顱;其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,下膈屬胃絡脾;其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中;其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣街中而合,以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間;其支者,下廉三寸而別,下入中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端。是動則病洒洒振寒,善呻數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為骭厥。是主血所生病者,狂瘧溫淫,汗出鼽衂,口喎脣胗,頸腫喉痺,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。氣盛則身已前皆熱,其有餘於胃,則消穀善饑,溺色黃。氣不足則身已前皆寒慄,胃中寒則脹滿。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。 【 頞,音遏。顱,音盧。髀,音彼。臏,音賓。數,音朔。骭,音干。喎,苦乖切。】

【 馬蒔曰:此言胃經脈氣之行,乃為第三經也。山根為頞,顋下為頷,頷中為頤,顋上為髮際,髮際前為額顱,股內為髀,髀前膝上起肉處為伏兔,伏兔後為髀關,挾膝筋中為臏,脛骨為骭,足面為跗也。足陽明胃經之脈,受手陽明之交,起於鼻之兩旁迎香穴,上行而左右相交於頞中,過睛明之分,下循鼻外,歷承泣、四白、巨髎,上入齒中,還出挾口兩吻地倉,環繞唇下左右,相交於承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,歷下關,過客主人,循髮際,行懸釐、頷厭之分,經頭維會於額顱之神庭。其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,歷水突、氣舍入缺盆,行足少陰俞府之外,下膈當上脘、中脘之分,屬胃絡脾。其直行者,從缺盆而下,下乳內廉,循氣戶、庫房、屋翳、膺窻、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,下挾臍,歷天樞、外陵、大巨、水道、歸來諸穴,而入氣衝中。又其支者,自屬胃處起胃下口,循腹裏,過足少陰肓俞之外,本經之裏,下至氣街中,與前之入氣街者合,既相合於氣街,乃下髀關,抵伏兔,歷陰市、梁丘,下入膝臏中,經犢鼻,下循足面之衝陽、陷谷,入中指外間之內庭,至厲兌穴而終也。其絡脈之支別者,自膝下三寸,循三里穴之外別下,歷上廉、條口、下廉、豐隆、解谿、衝陽、陷谷,以至內庭、厲兌而合也。又其支者,別跗上衝陽穴,別行入大指間,出足厥陰行間穴之外,循大指下,出其端,以交於足太陰也。及其動穴驗病,陽明虛則洒洒振寒,善呻且數,數而欠。瘧論云:陽明虛則寒慄鼓頷,其顏則黑,如病至時,則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動也。《素問》陽明脈解篇云:陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。又云:陽明厥則喘而悗,悗則惡人。又曰:胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。又脈解篇云:所謂甚則惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相搏,水火相惡,故惕然而驚也,獨閉戶塞牖而處。脈解篇云:所謂欲獨閉戶牖而處者,陰陽相搏也。陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而處也,甚則欲上高而歌,棄衣而走。陽明脈解篇岐伯曰:四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,實則能登高也。熱盛於身,故棄衣而走也。為賁響腹脹,以陽明火盛而與水相激,故有聲及脹也。其氣厥逆,則從骭而厥,脈自足次指從胻外廉上行,是乃陽明血分所生之病耳。然又有諸病或出本經,或由合經,為狂為瘧,其氣溫熱而淫泆,為汗出,為鼽為衂,脈循鼻外也。為口喎,為脣胗,挾口環脣也。為頸腫,循頤出大迎也。為喉痺,循喉嚨入缺盆也。為大腹水腫,循腹裏也。為膝臏腫痛,膝臏本經穴也,又循膺窻、乳中、乳根、氣街,股之梁丘、陰市、伏兔,胻外廉三里,足跗上陷谷、衝陽、解谿皆痛,為足中指不能舉用,脈行於次指而中指相連也。如邪氣盛,則身已前皆熱,其熱有餘於胃,則消穀善饑,為溺色黃,胃熱,下入膀胱也。如正氣不足,則身已前皆寒慄,如胃中寒則脹滿。且邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則速去其鍼而瀉之,寒則久留其鍼而溫之。脈下陷者,則用艾以灸之,若不盛不虛,則以本經取之,而不必求之於足太陰脾經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈,大者三倍,則胃經為實。如終始篇所謂瀉足陽明胃,而補足太陰脾者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈,小者三倍,則胃經為虛。如終始篇所謂補足陽明胃,而瀉足太陰脾者是也。】

【 張志聰曰:胃足陽明之脈,是動則病洒洒振寒,蓋陽明者午也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。善呻者,陽氣鬱而欲伸出之。數欠者,陽欲引而上也。顏黑者,陰氣加於上,此病在陽明之氣也。病至者,病氣而至於經脈也。陽明之脈病,則惡聞人與火,聞木音則惕然而驚,胃絡上通於心,故心欲動也。陰陽相搏,故欲獨閉戶牖而居。陽盛則四肢實,實則登高而歌,熱盛於身,故棄衣而走也。陽明之脈,下膈屬胃絡脾,故賁響腹脹,此陽明之氣,厥逆於經,而為此諸證,故曰是為骭厥。蓋陽朋之經脈,循脛骭而下也。夫有病氣而不及於經者,有病在氣而見經證者,有經氣之兼病者,有病氣而轉入於經者,故曰,可分而可合也。本經曰:穀入於胃,脈道以通,血氣乃行。平脈篇曰:水入於經而血乃成。胃為水穀之海,主生此營血,是故主血所生病者,為狂為溫瘧。汗出者,胃氣熱而蒸發水液之汗也。鼽衂者,經氣熱也。口喎脣胗,頸腫喉痺,腹腫膝痛,膺股骭跗皆痛者,陽明經脈之為病也。如陽明氣盛於外,則身以前皆熱,盛於內則有餘於胃,而消穀善饑,溺色黃。如氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿。經云:三陽為經,二陽為維,一陽為遊部。蓋陽明經氣維於身之前,太陽經氣經於身之後,少陽之氣為游行出入之樞也。為此是動所生諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不虛不實以經取之。夫氣生於陽明,而主於手太陰,故在手太陰手足陽明,論氣之有餘不足,在諸經止論是動所生。】

【 平人絕谷篇伯高曰:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之穀,常留二斗,水一斗五升而滿。《難經》云:胃重二斤一兩。《素問》靈蘭秘典論云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。《靈樞》本臟篇云:脾應肉。肉(月囷)堅大者胃厚,肉(月囷)麼者胃薄;肉(月囷)小而麼者胃不堅,肉(月囷)不稱身者胃下,胃下者下脘約不利;肉(月囷)不堅者胃緩,肉(月囷)無小裹累者胃結胃結者上脘約不利也。】

胃腑形象之圖

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[胃經諸穴歌]足陽明四十五,自承泣四白而數,巨髎有地倉之積,大迎乘頰車之夥,下關頭維及人迎,水突氣舍與缺盆。氣戶兮庫房屋翳,膺窻兮乳中乳根。不容承滿,梁門關門;太乙滑肉,天樞外陵。大巨從水道歸來,氣衝入髀關之境。伏兔至陰市梁丘,犢鼻自三里而行。上巨虛兮條口,下巨虛兮豐隆。解谿衝陽入陷谷,下內庭厲兌而終。】

胃經諸穴之圖

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[分寸歌]胃之經兮足陽明,承泣目下七分尋。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地倉夾吻四分近,大迎頷下寸三分。頰車耳下八分穴,下關耳前動脈行。頭維神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,氣舍突下穴相乘。缺盆舍下橫骨內,各去中行寸半明。氣戶璇璣旁四寸,至乳六寸又四分。庫房屋翳膺窻近,乳中正在乳頭心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。卻去中行須四寸,以前穴道與君陳。不容巨闕旁三寸,卻近幽門寸五新。其下承滿與梁門,關門太乙滑肉門。上下一寸無多少,共去中行三寸尋。天樞臍旁二寸間,樞下一寸外陵安。樞下二寸大巨穴,樞下四寸水道全。樞下六寸歸來好,共去中行二寸邊。氣衝鼠鼷上一寸,又去中行四寸專。髀關膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。陰市膝上方三寸,梁丘膝上二寸記。膝髕陷中犢鼻存,膝下三寸三里至。膝下六寸上廉穴,膝下七寸條口位。膝下八寸下廉看,膝下九寸豐隆系。卻是踝上八寸量,比那下廉外邊綴。解谿去庭六寸半,衝陽庭後五寸換。陷谷庭後二寸間,內庭次指外間現,厲兌大指次指端,去爪如韭胃井判。】

【 神庭:督脈穴,在中行髮際上五分。頭維:去神庭四寸五分。氣舍:在水突下。自氣戶至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脈各四寸。巨闕:任脈穴,臍上六寸五分。幽門:腎經穴,巨闕旁一寸五分,在胃經任脈二脈中。鼠鼷,橫骨盡處。解谿去庭者,去內庭也。內庭:在足大指次指外間陷中。】

【 愚按足陽明胃經穴,自缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窻、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分;自不容、承滿、梁門、闕門、太乙、滑肉門,去中行各三寸,上下相去各一寸;自天樞、外陵、大巨、水道、歸來,去中行各二寸,上下相去不等,其氣衝一穴,則又去中行二寸,鼠鼷上一寸,其屈曲有如此者。徐氏鍼灸書皆以二行言之,誤矣。左右各四十五穴,凡九十穴。】

 

脾足太陰之脈,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上踹內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹屬脾絡胃,上膈挾咽連舌本,散舌下;其支者,復從胃別上膈注心中。是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣則快然如衰,身體皆重。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強立股膝內腫厥,足大指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。 【 踝,胡瓦切。】

【 馬蒔曰:此言脾經脈氣之行,乃為第四經也。核骨一作覈骨,俗云孤拐骨,即足跟後兩旁起骨是也。腓腹為腨,髀內為股,臍上為腹。咽以嚥物,居喉之前,至胃長一尺六寸,為胃之系。舌本,舌根也。足太陰脾經之脈,起於足大指之隱白穴,受足陽明之交也。循大指內側白肉際大都穴,過核骨後,歷太白、公孫、商丘,上內踝前廉之三陰交,又上腨內,循胻骨後之漏谷,上行二寸,交出足厥陰之前,至地機、陰陵泉,上循膝股前廉之血海、箕門,迤邐入腹,經衝門、府舍、中極、關元,復循腹結、大橫,會下脘,歷腹哀,過日月、期門之分,循本經之裏,下至中脘之際,以屬脾絡胃。又由腹哀上膈,循食竇、天谿、胷鄉、周榮,曲折向下至大包。又自大包外曲折向上會中府,上行人迎之裏,挾喉連舌本,散舌下而終。其支行者,由腹哀別行,再從胃部中脘穴之外上膈,注於膻中之裏,心之分,以交於手少陰心經也。及其動穴驗病,則為舌本強,脈挾咽連舌本,散舌下也。為食則嘔,脾主化食。為胃脘痛,絡於胃也。為腹脹,脈入腹也。為善噫,本經口問篇:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。得去後與泄氣,則病快然如衰,脾氣輸泄也。身體皆重,脾主肉也。是皆本經所生之病也。又有諸病之生,或由本經,或由合經,其舌本痛,體不能動搖,較上舌本強,身體重為甚。食不下,不但嘔而已。煩心,心下急痛,脈注心中也。溏瘕泄,脾氣不實也。水閉即六元正紀大論有甚則水閉跗腫,言水蓄於內,而大小便皆閉也。黃疸不能臥,強立股膝內如血海、期門、衝門、等處腫厥,足大指如隱白、大都、太白等處不能舉用。然邪氣盛者則瀉之,正氣虛者則補之,熱則疾去其鍼,寒則久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛,則以本經取之,而不必求之足陽明胃經也。所謂盛者何以驗之?寸口較人迎之脈大者三倍,則脾經為實,如終始篇所謂瀉足太陰脾,而補足陽明胃者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者三倍,則脾經為虛,如終始篇所謂補足太陰脾而瀉足陽明胃者是也。】

【 張志聰曰:脾足太陰之脈,是動則病氣而及於經,從經而及於臟腑,故為舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹諸證。善噫者,脾氣上走心為噫。得後與氣則快然如衰者,厥逆從上下散也。身體皆重,太陰之氣逆也。是主脾所生之經脈病者。舌本痛,蓋病太陰之氣,則為舌本強。食則嘔,氣逆之為病也。在脾臟所生之經脈病者,則為舌本痛,食不下,經脈之為病也。氣主呴之,病在氣,故身體皆重。經脈者,所以濡筋骨而利關節,病在血脈,故體不能動搖,此太陰之是動,脾臟之所生,外內出入而見證之少有別也。脾脈注心中,故煩心,心下急痛,脾家實則為瘕泄水閉黃疸,此臟病之在內也。不能臥,強立膝股內腫,足大指不用,經病之在外也。此太陰經脈脾臟之病,內外出入之見證也。明乎臟腑陰陽經氣出入之理,本經大義,思過半矣。】

【 《難經》云:脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意。《素問》靈蘭秘典論云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。《靈樞》本臟篇云:脾小則臟安,難傷於邪也。脾大則苦湊(月少)而痛,不能疾行。脾高則(月少)引季脅而痛。脾下則下加於大腸,下加於大腸,則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷。脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷。脾偏傾則善滿善脹也。又云:黃色小理者脾小,粗理者脾大;揭脣者脾高,脣下縱者脾下;脣堅者脾堅,脣大而不堅者脾脆;脣上下好者脾端正,脣偏舉者脾偏傾也。】

脾臟形象之圖

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[脾經諸穴歌]足太陰脾中州,二十一穴隱白遊。赴大都兮瞻太白,訪公孫兮至商丘。越三陰之交,而漏谷地機;可即步陰陵之泉,而血海箕門是求。入衝門兮府舍軒豁,解腹結兮大橫優游。腹哀食竇兮,接天谿而同派;胷鄉周榮兮,綴大包而如鉤。】

[分寸歌]大指端內側隱白,節後陷中求大都。太白內側核骨下,節後一寸公孫呼。商丘內踝陷中遭,踝上三寸三陰交。踝上六寸漏谷是,踝上五寸地機朝。膝下內側陰陵泉,血海膝臏上內廉。箕門穴在魚腹取,動脈應手越筋間。衝門期下尺五分,府舍期下九寸看。腹結期下六寸入,大橫期下五寸半。腹哀期下方二寸,期門肝經穴道現。巨闕之旁四寸五,卻連脾穴休胡亂。自此以上食竇穴,天谿胸鄉周榮貫。相去寸六無多寡,又上寸六中府換。大包腋下有六寸,淵液腋下三寸絆。】

脾經諸穴之圖

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【 陰陵泉:與陽陵泉穴相對。期門:肝經穴,巨闕旁四寸五分。巨闕:任脈穴,臍上六寸五分。中府:肺經穴。淵液:膽經穴,腋下三寸,與下脾經大包穴相連。】

【 愚按:中府,肺經穴也。周榮、胸鄉、天谿、食竇,脾經穴也。期門,肝經穴也。肝經之下,有脾經之腹哀、大橫、腹結、府舍、衝門諸穴,則中行開四寸五分。三經之穴,上下相連。左右計四十二穴。】

 

心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸;其支者,從心系上挾咽,繫目系;其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,循臑內後廉,行手太陰心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端。是動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲,是為臂厥。是主心所生病者,目黃脅痛,臑臂內後廉痛厥,掌中熱痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之。不盛不虛,以經取之。盛者寸口大再倍於人迎,虛者反小於人迎也。

【 馬蒔曰:此言心經脈氣之行,乃為第五經也。心系有二,一則上與肺相通而入肺大葉間,一則由肺葉而下曲折向後,並脊裏而與細絡相連貫。脊髓與腎相通,正當七節之間,蓋五臟系皆通於心,而心通五臟系也。手少陰經起於心,循任脈之外,屬心系,下膈,當臍上二寸之分,絡小腸。其支者,從心系出任脈之外,上行而挾咽繫目也。其直者,復從心系直上至肺臟之分,出循腋下抵極泉也。自極泉下循臑內後廉,行手太陰心主兩經之後,歷青靈穴,下肘內廉,抵少海。手腕下踝為兌骨。自少海而下,循臂內後廉,歷靈道、通里,至掌後兌骨之端,經陰郄、神門入掌內廉,至少府,循小指端之少衝而終。以交於手太陽也。及其動穴驗病,則為嗌乾,以脈上挾咽也。心痛為本經病,渴而欲飲,心火內炎也。是乃臂氣逆而上行,脈循臂而上肘臑腋也。此心所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為目黃,脈繫目系也。為脅痛,脈出腋下也。臑臂內後廉痛厥,脈循臂臑後廉也。掌中熱痛,心包絡所屬,心為君主,病同。然邪氣之盛者則當瀉之,正氣之虛者則當補之,熱則瀉者疾去其鍼,寒則溫者久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之。若不盛不虛,則止取之本經,而不必求之手太陽小腸經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者,二倍而躁,則心經為實,如終始篇所謂:瀉手少陰心而補手太陽小腸者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者,二倍而不躁,言人迎大二倍而躁也。此則心經為虛,如終始篇所謂:補手少陰心而瀉手太陽小腸者是也。】

【 張志聰曰:少陰之上,君火主之,故是動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲,少陰之氣盛也。是主心所生病者,目黃,心系上繫於目,心火盛故黃也。臑臂,掌中心脈所循之部分,蓋心所生之病,而外及於經脈也。】

【 心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。《素問》靈蘭秘典論:心者君主之官,神明出焉。】

 【 《靈樞》本臟篇云:心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則臟外易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固;心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。赤色小理者心小,粗理者心大;無(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短舉者心下;(骨曷)骭長者心下堅,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不舉者,心端正,(骨曷)骭倚一方者,心偏傾也。】

心臟形象之圖

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[心經諸穴歌]手少陰九穴成,極泉青靈少海行。自靈道通里,過陰郄神門,抵於少府,少衝可尋。】

心經諸穴之圖

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[分寸歌]少陰心起極泉中,腋下筋間脈入胷。青靈肘上三寸取,少海肘後五分容。靈道掌後一寸半,通里腕後一寸同。陰郄腕後方半寸,神門掌後兌骨隆。少府節後勞宮直,小指內側取少衝。】

【 極泉:循臂內腋下筋間動脈入胷。青靈:伸肘舉臂取之。少海:肘內廉節後大骨,外去肘端五分,屈肘向頭得之。左右凡一十八穴。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十二

 

 經脈篇第十 【 中】

 

小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽下膈抵胃,屬小腸;其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中;其支者,別頰上(出頁)抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。是動則病嗌痛,頷腫不可以顧,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聾目黃,頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者人迎大再倍於寸口,虛者反小於寸口也。 【 (出頁),音拙。】

【 馬蒔曰:此言小腸經脈氣之行,乃為第六經也。臂骨盡處為腕,腕下兌骨為踝,脊兩旁為膂,膂上兩角為肩解,肩解下成片骨為肩胛,目外角為銳眥,目下為(出頁),目內角為內眥也。手太陽小腸經之脈,起於小指少澤穴,受手少陰心經之交也,由是循外側之前谷、後谿上腕,出踝中,歷腕骨、陽谷、養老穴,直上循臂骨下廉支正,出肘內側兩筋之間,歷小海穴,上循臑外廉,行手陽明少陽之外,上肩,循肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞諸穴,乃上會大椎左右,相交於兩肩之上,自交肩下入缺盆,循肩向腋下行,當膻中之分,絡心,循胃系下膈,過上脘抵胃,下行任脈之外,當臍上二寸之分,屬於小腸。其支行者,從缺盆循頸之天窻、天容上頰,抵顴髎,上至目銳眥,過瞳子髎,卻入耳中,循聽宮而終焉。其支別者,別循頰,上(出頁)抵鼻,至目內眥睛明穴,以斜絡於顴,而交於足太陽經也。及其動穴驗病,則為嗌痛,為頷腫不可以顧,以脈循咽、循頸上頰也。為肩似拔而痛,以脈出肩解繞肩胛也。為臑似折而難舉,以脈循於臑也。是主心液不足而生病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為耳聾,以脈入耳中循聽宮也。為目黃,支脈入目銳眥內眥也。為頰腫,支脈上頰別循頰也。為頸頷肩臑肘臂外後廉痛,是皆經脈所過之處。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其鍼,寒則久留其鍼,脈下陷者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止取之本經,而不必求之手少陰心經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者,二倍而躁,則小腸經為實,如終始篇所謂瀉手太陽小腸而補手少陰心者是也。人迎較寸口之脈小者,二倍而不躁,則小腸經為虛,如終始篇所謂補手太陽小腸而瀉手少陰心者是也。】

【 張志聰曰:小腸手太陽之脈,是動則病嗌痛,頷腫,乃病氣而及於有形,故復曰似拔似折,皆形容氣逆之所致也。小腸為受盛之官,化水穀之精微,故主液,小腸所生病者,為耳聾,目黃,頰腫,頸項肘臂痛,皆經脈所循之部分而為病也。 尚御公曰:臟腑雌雄相合,並受五行之化,故在臟主臟,以合五行,在腑則以六腑所生之血氣津液筋骨而為病,蓋病則所主之氣不足,而病生於外矣。】

【 《靈樞》平人絕穀篇云:小腸大二寸半,徑八分分之少半,長二丈二尺,受穀二斗四升,水六升三合合之大半。又腸胃篇云:小腸後附脊左,環廻周疊積其注於廻腸者,外附於臍上,廻環十六曲,大二寸半徑八分分之少半,長三丈三尺。《素問》靈蘭秘典論云:小腸者,受盛之官,化物出焉。《靈樞》本臟篇云:心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈衝小者,小腸小而短;諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。】

小腸腑形象之圖

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[小腸經諸穴歌]小腸穴十九中,從少澤步前谷後谿之隆,遵腕骨觀陽谷養老之崇,支正小海肩貞相從。值臑俞兮遇天宗,乘秉風兮曲垣通。肩外俞兮肩中俞,啟天窻兮見天容,由顴髎造聽宮。】

[分寸歌]小指端外為少澤,前谷外側節前覓。節後捏拳取後谿,腕骨腕前骨陷側。兌骨下陷陽谷討,腕上一寸名養老。支正腕後量五寸,小海肘端五分好。肩貞胛下兩骨解,臑俞大骨下陷討。天宗秉風後骨中,秉風髎外舉有空。曲垣肩中曲胛陷,外俞胛後一寸從。肩中二寸大杼旁,天窻扶突後陷詳。天容耳下曲頰後,顴髎面頄銳端量。聽宮耳端大如菽,此為小腸手太陽。】

【 肩貞:曲胛下兩骨解間肩髃後陷中。臑俞:大骨下胛上廉,舉臂取之。秉風:天髎外肩上小髃後,舉臂有空。外俞:即外肩俞,肩胛上廉,去脊三寸陷中。天窻:在頸大筋間前,曲頰下,扶突後,動脈應手陷中。顴髎:面頄骨下廉銳骨端陷中。聽宮:耳中珠子,大如赤小豆形。左右凡三十八穴。】

小腸經諸穴之圖

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膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊貫臀,入膕中;其支者,從膊內左右別下,貫胛挾脊,內過髀樞,循髀外,從後廉下合膕中以下,貫踹內,出外踝之後,循京骨至小指外側。是動則病衝頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,踹如裂,是為踝厥。是主筋所生病者,痔瘧,狂癲疾,頭顖項痛,目黃,淚出,鼽衂,項背腰尻膕踹腳皆痛,小指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者,人迎大再倍於寸口,虛者,人迎反小於寸口也。 【 膂,音旅。臀,音屯。膕,音國。踹,同腨。】

【 馬蒔曰:此言膀胱經經脈之行,乃為第七經也。目大角為內眥,髮際前為額,頭頂上為巔。腦,頭髓也。腦後為項,肩後之下為肩膊,椎骨為脊,尻上橫骨為腰,挾脊為膂,挾腰髖骨兩旁為機,機後為臀,腓腸上膝後曲處為膕。膂內為胛,即挾脊肉也。股外為髀,捷骨之下為髀樞,腓腸為腨也。足太陽膀胱經之脈,起於目內眥睛明穴,受手太陽之交也。上額循攢竹,過神庭,歷曲差、五處、承光、通天,自通天斜行左右,交於頂上之百會。其支行者,從巔至百會,抵耳上角,過率谷、浮白、竅陰穴,所以散養於筋脈也。其直行者,由通天、絡卻、玉枕入絡腦,復出下項以抵天柱,又由天柱而下過大椎、陶道,卻循肩膊內挾脊兩旁,相去各一寸半,下行歷大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞,由是抵腰中,入循膂絡腎,下屬膀胱。其支別者,從腰中循腰髖,下挾脊,歷上髎、次髎、中髎、下髎、會陽下貫臀,至承扶、殷門、浮郄、委陽,入膕中之委中穴。其支別者,為挾脊兩旁第三行,相去各三寸之諸穴,自天柱而下,從膊內左右別行,下貫胛膂,歷附分、魄戶、膏肓、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊,下歷尻臀過髀樞,又循髀樞之裏,承扶之外一寸五分之間,而下與前之入膕中者相合,下行循會陽,下貫腨內,歷承筋、承山、飛揚、附揚,出外踝後之崑崙、僕參、申脈、金門,循京骨、束骨、通谷,至小指外側之至陰穴,以交於足少陰腎經也。及其動穴驗病,則為邪氣衝頭而痛,脈上額交巔,入絡於腦也。目似脫,脈起目內眥也。項如拔,脈還別下項也。脊痛,脈挾脊也。腰似折,脈抵腰中也。脾不可以曲,脈過髀樞也。膕如結,脈入膕中也。踹如裂,脈貫踹內也。是皆外踝脈氣所過之所,其氣厥逆上行,而生此諸病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為痔,脈貫臀也。為瘧,為狂癲疾,為頭顖項痛,脈上額交巔,入腦下項也。為目黃,為淚出,脈起目內眥也。為鼽衂,為項背腰尻膕踹腳皆痛,皆脈氣所經之處,為足小指不能舉用。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其鍼以瀉之,寒則久留其鍼以溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛,止以本經取之,而不必求之足少陰腎經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍,則膀胱經為實,如終始篇所謂:瀉足太陽膀胱而補足少陰腎者是也。人迎較寸口之脈小者二倍,則膀胱經為虛,如終始篇所謂補足太陽膀胱而瀉足少陰腎者是也。】

【 張志聰曰:膀胱足太陽之脈,是動則病衝頭痛,目似脫,項如拔,腰似折,膕如結。曰似曰如者,病在太陽之氣,而有似乎形證也。太陽之氣,生於膀胱水中,而為諸陽主氣,陽氣者柔則養筋,故是主筋所生之病則為痔。經云:筋脈橫解,腸澼為痔。蓋太陽所主之筋,膀胱所生之脈,橫逆而為痔也。經絡沉以內簿則為瘧,厥逆於下則為癲為狂。囱?頁項鼽目腰背膕踹諸證,皆經脈所循之部分而為病也。】

【 尚御公曰:《傷寒論》云:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。又曰:太陽病頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。夫傷寒六經相傳,七日來復,於太陽止病。三陰三陽之六氣,而不涉於有形,然頭項強痛,又有似乎經証,蓋氣舍於形,未有病氣而不見於形証者也。】

【 膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,居腎之下,大腸之側,小腸下口,乃膀胱上口,水液由是滲入焉。盛溺九升九合。《素問》靈蘭秘典論云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。《靈樞》本臟篇云:腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;疏理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結也。】

[膀胱經諸穴歌]足太陽,六十三。睛明攢竹,詣曲差五處之鄉;承光通天,見絡卻玉枕之行。天柱高兮大杼抵,風門開兮肺俞當。厥陰心膈之俞,肝膽脾胃之藏。三焦腎兮大腸小腸,膀胱俞兮中膂白環。自從大杼至此,去脊中寸半之旁。又有上次中下四髎,在腰四空以相將。會陽居尻尾之側,始了背中二行。仍上肩胛而下,附分二椎之旁。三椎魄戶,四椎膏肓。神堂噫嘻兮鬲關,魂門兮陽綱,意舍兮胃倉。肓門志室,秩邊胞肓。承扶浮郄與委陽,殷門委中而合陽。承筋承山到飛揚,附陽崑崙至僕參。申脈金門,探京骨之場;束骨通谷,抵至陰小指之旁。】

膀胱腑形象之圖

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[分寸歌]足太陽兮膀胱經,目內眥角始睛明。眉頭陷中攢竹取,曲差髮際上五分。五處髮上一寸是,承光髮上二寸半。通天絡卻玉枕穴,相去寸五調勻看。玉枕夾腦一寸三,入髮二寸枕骨現。天柱項後髮際中,大筋外廉陷中獻。自此夾脊開寸五,第一大杼二風門。三椎肺俞厥陰四,心俞五椎之下論。膈七肝九十膽俞,十一脾俞十二胃。十三三焦十四腎,大腸十六之下推。小腸十八膀十九,中膂內俞二十椎。白環廿一椎下當,已上諸穴可排之。更有上次中下髎,一二三四腰空好。會陽陰尾尻骨旁,背部二行諸穴了。又從脊上開三寸,第二椎下為附分。三椎魄戶四膏肓,第五椎下神堂尊。第六噫嘻膈關七,第九魂門陽綱十。十一意舍之穴有,十二胃倉穴已分。十三肓門端正在,十四志室不須論。十九胞肓廿秩邊,背部三行諸穴勻。又從臀下陰紋取,承扶居於陷中主。浮郄扶下方六分,委陽扶下寸六數。殷門扶下六寸長,膕中外廉兩筋鄉。委中膝骨約紋裏,此下三寸尋合陽。承筋腳跟上七寸,穴在腨腸之中央。承山腨下分肉間,外踝七寸上飛揚。輔陽外踝上三寸,崑崙後跟陷中央。僕參亦在踝骨下,申脈踝下五分張。金門申脈下一寸,京骨外側骨際量。束骨本節後陷中,通谷節前陷中強。至陰卻在小指側,太陽之穴始周詳。】

膀胱經諸穴之圖

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【 附分:二椎下兩旁,去脊中三寸。白環俞對腰俞。】

【 愚按:魄戶對肺俞,神堂對心俞,魂門對肝俞,意舍對脾俞,志室對腎俞,蓋以肺藏魄,心藏神,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五神臟也。左右凡一百二十六。】

 

腎足少陰之脈,起於小指之下,邪趨足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中以上踹內,出膕內廉上股內後廉貫脊,屬腎絡膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨挾舌本;其支者,從肺出絡心,注胷中。是動則病饑不欲食,面如漆柴,欬唾則有血,喝喝而喘,坐而欲起,目(目巟)(目巟)如無所見,心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥。是主腎所生病者。口熱,舌乾,咽腫,上氣,嗌乾及痛,煩心,心痛,黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥,嗜臥,足下熱而痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。灸則強食生肉,緩帶披髮,大杖重履而步。盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。 【 (目巟),音荒。強,上聲。】

【 馬蒔曰:此言腎經脈氣之行,乃為第八經也。趨,向也。跟,足根也。足少陰腎經之脈,起於足小指之下,斜趨足心之 泉,轉出內踝前起大骨下之然谷,下循內踝後之太谿,別入跟中之大鍾、照海、水泉,乃折自大鍾之外,上循內踝,行於厥陰太陰兩經之後,經本經復溜、交信穴,過脾經之三陰交上腨內,循築賓,出膕內廉,抵陰谷,上股內後廉貫脊,會於督之長強,還出於前,循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞,當肓俞之所,臍之左右屬腎,下臍,過任脈之關元、中極而絡膀胱焉。其直行者,從肓俞屬腎處而上行,循商曲、石關、陰都、通谷諸穴,貫肝,上循幽門上膈,歷步廊入肺中,循神封、靈墟、神藏、彧中、俞府,而上循喉嚨,並人迎挾舌本而終也。其支者,自神藏別出繞心,注胷之膻中,以交於手厥陰心包絡之經也。及其動穴驗病,則病饑而又不欲食,蓋虛火盛則饑,而不欲食者脾氣弱也。面如漆柴,漆則腎之色。黑者形於外而如漆柴,則腎主骨者瘦矣。欬唾則有血,以脈入肺中則為欬,而唾中有血,則腎主有損。喝喝而喘,以脈入肺中,循喉嚨挾舌本,火盛水虧之象也。坐而欲起,陰虛不寧也。目(目巟)(目巟)無所見,水虧肝弱也。心如懸若饑狀,以脈之支者,從肺出絡心也。氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之。腎在志為恐,恐傷腎也。此皆腎主於骨,骨之氣逆而厥,故為腎所生之病也。然又有諸病之生,或出本經,或由合經。為口熱,為舌乾,為咽腫,為上氣,為嗌乾及痛,脈循喉嚨挾舌本也。為煩心,為心痛,脈從肺絡心也。為黃疸,為腸澼,為脊股內後廉痛,脈所經等處也。為痿,為厥,為嗜臥,骨痿則嗜臥也。為足下熱而痛,脈起足心涌泉也。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之。熱則疾去其鍼以瀉之,寒則久留其鍼以溫之。脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止取本經,不必求之於足太陽膀胱經也。如灸者,則當勉強進食,必生長其肉,又寬緩其帶,散披其髮,扶大杖,著重履以緩步之。蓋不太勞動,以腎氣之衰弱也。餘經不言此法,而唯腎經詳言者,以腎經屬水,為身之本,而病人多犯其戒,故獨言之詳。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者二倍,則腎經為實,如終始篇所謂瀉足少陰腎而補足太陽膀胱者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者二倍,則腎經為虛,如終始篇所謂補足少陰腎而瀉足太陽膀胱者是也。】

【 張志聰曰:少陰之上,君火主之。腎足少陰之脈。是動為病,則上下之氣不交,故飢不欲食,心如懸,若饑狀。氣不足於下則善恐,不足於上,心惕惕如人將捕之。少陰屬腎,腎上連肺,而腎為生氣之原,面如漆柴者,少陰之氣不升也。欬唾則有血,喝喝而喘者,少陰之生氣,不上交於肺而肺氣上逆也。坐而欲起者,躁動之象,少陰之氣厥於下而欲上也。骨之精為瞳子,目(目巟)(目巟)無所見者,精氣不升也。此少陰腎臟之生氣厥逆於下,而為此諸病,故為骨厥也。夫腎主藏精,如主腎所生之病,則精液不能上滋,而為口熱、舌乾、嗌痛、煩心諸証。蓋水不上濟,則火盛於上矣。氣逆於下,則為痿厥諸證矣。生當作牲,強食牲肉,以助腎氣上升,而與火土之相合也。緩帶者,取其伸舒也。夫腎臟之精,奉心神化赤而為血,髮乃血之餘也,披髮者,使神氣之下交也。大杖重履者,運筋骨之氣也。夫陰陽之氣,有厥於臂者,有厥於骭者,有厥於踝者,有厥於骨者。此章論少陰之氣,厥逆於下,而曰強食牲肉,曰緩帶披髮,蓋少陰為陰陽生氣之原也。 尚御公曰:陷下者,謂氣之下陷也。少陰之上,君火主之,水火陰陽之氣,發原於腎臟,故於少陰腎經,則曰強食生肉,緩帶披髮,拽杖步履。蓋欲陰陽之生氣上升,而環轉出入也。是陰陽六氣,本於臟腑五行之所生,故曰,是動者,謂六氣運用於外,應司天在泉上下升降,動而不息。所生者,謂神機化運,從內而生,外內出入,生化無窮,是氣之生於內而運動於外也。】

腎臟形象之圖

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【 腎有兩枚,重一斤二兩,狀如石卵,附著於脊之十四椎下,各開一寸半。《素問》靈蘭秘典論云:腎者作強之官,伎巧出焉。《靈樞》本臟篇云:腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俛仰;腎下則腰尻痛,不可以俛仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛,腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷,腎偏傾則苦腰尻痛也。黑色小理者腎小,粗理者腎大;高耳者腎高,耳後陷者腎下;耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆;耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。】

[腎經諸穴歌]足少陰兮廿七,涌泉流於然谷。太谿大鍾兮水泉綠,照海復溜兮交信續,從築賓兮上陰谷,掩橫骨兮大赫麓。氣穴四滿兮中注,肓俞上通於商曲。守石關兮陰都寧 閉通谷兮幽門肅。步廊神封而靈墟存,神藏彧中而腧府足。】

腎經諸穴之圖

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[分寸歌]足掌心中是涌泉,然谷踝下一寸前。太谿踝後跟骨上,大鍾跟後踵中邊。水泉谿下一寸覓,照海踝下四寸安。復溜踝上前二寸,交信踝上二寸聯。二穴止膈筋前後,太陰之後少陰前。築賓內踝上腨分,陰谷膝下曲膝間。橫骨大赫並氣穴,四滿中注亦相連。各開中行止寸半,上下相去一寸便。上膈肓俞亦一寸,肓俞臍旁半寸邊。肓俞商曲石關來,陰都通谷幽門開。各開中行五分俠,六穴上下一寸裁。步廊神封靈墟存,神藏彧中俞府尊。各開中行計二寸,上下寸六六穴分。俞府璇璣旁二寸,取之得法有成功。】

【 然谷:內踝前一寸。大鍾:足跟後踵中大骨上兩筋間也。交信:踝上二寸,前旁骨是復溜,後旁骨是交信,二穴只隔一條筋。】

【 愚按:陰都,中脘旁五分。通谷,上脘旁五分。幽門,巨闕旁五分。又按:下自橫骨、氣穴、四滿、中注,上下各去一寸,所謂橫骨在肓俞下五寸,有以也。但自橫骨至中注各開中行一寸半,肓俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門各開中行五分,自步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府去中行各二寸,其屈曲有如此。徐氏鍼灸書皆以二行言之,誤矣。左右凡五十四穴。】

 

心主手厥陰心包絡之脈,起於胷中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦;其支者,循胷中,由脅下腋三寸,上抵腋下,循臑內,行太陰少陰之間,入肘中下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指出其端;其支者,別掌中循小指次指出其端。是動則病心中熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胷脅支滿,心中憺憺大動,面赤目黃,喜笑不休。是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。

【 馬蒔曰:此言心包絡經脈氣之行,乃為第九經也。脅上際為腋。小指次指,即手小指之次指無名指也,蓋自小指而逆數之,故云然也。手厥陰心包絡經之脈,起於胷中,出屬心下之包絡,受足少陰腎經之交也。由是下膈,歷絡於膻中、中脘及陰交之三焦。歷者,謂三焦各有部署,在胃脘上中下之間,其脈分絡於三焦也。其支者,自屬心包上循胷,出脅下腋三寸天池穴,而上行抵腋下,下循臑內之天泉,以介手太陰肺經手少陰心經兩經之中間,入肘中之曲澤穴,又由肘中下臂,行臂兩筋之間,循郄門、間使、內關、大陵,入掌中勞宮,循中指出其端之中衝也。其支別者,從掌中循無名指出其端,而交於手少陽三焦之經也。及其動穴驗病,則為心中熱,為臂肘攣急,為腋腫,甚則胷脅支滿,皆脈所經處也。為心中憺憺大動,心宜靜而反動也。為面赤,心之色為赤也。為目黃,目為五臟之精,心病則目黃。為喜笑不休,心在聲為笑也。是皆心主脈所生之病也。又有為煩心,為心痛,為掌中熱之諸病。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之。熱則瀉者疾去其鍼,寒則溫者久留其鍼。脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止以本經取之,而不必求之手少陽三焦經也。然所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者,一倍而躁,則心包絡為實,如終始篇所謂瀉手厥陰心包絡而補手少陽三焦者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者,一倍而不躁,則心包絡為虛,如終始篇所謂補手厥陰心包絡而瀉手少陽三焦者是也。】

【 張志聰曰:心主手厥陰心包絡之脈,是動則病心中熱,臂肘攣急,腋腫,經氣之病於外也。甚則胷脅支滿,心中憺憺大動,面赤目黃,喜笑不休。蓋甚則從外而內,其有餘於內也。心主血,而包絡代君行令,故主脈,是主脈之包絡所生病者,煩心,心痛,掌中熱,蓋自內而外也。脈口一盛而躁,病在手厥陰,故盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。】

【 心包絡,在心下橫膜之上,豎膜之下。與橫膜相粘而黃脂裹者心也。其脂膜之外,有細筋膜如絲,與心肺相連者,心包也。此經本有名有形,其經絡起於腋下之天池,而止於中指之中衝;其臟在心之下,有黃脂裹心者是也;其脈在右手尺中。《靈樞》本輸篇云:心出於中衝云云。邪客篇云:心主之脈出於中指之端云云。又曰:少陰,心脈也,心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無輸焉。黃帝曰:少陰獨無輸者不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經於掌後銳骨之端,其餘出入屈折,其行之疾徐,皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之。】

心包絡臟形象之圖

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[心包絡經諸穴歌]手厥陰心包之絡,計有九穴之奇。自天池天泉而始,逐曲澤郄門而馳。間使通乎內關,大陵近於勞宮。既由掌握,抵於中衝。】

[分寸歌]心包起自天池間,乳後一寸腋下三。天泉曲腋下二寸,曲澤屈肘陷中央。郄門去腕方五寸,間使腕後三寸量。內關去腕止二寸,大陵掌後兩筋間。勞宮屈中名指取,中指之末中衝良。】

【 天池:腋下三寸,乳後一寸。勞宮:屈中指無名指兩者之間取之。凡九穴。】

 

三焦手少陽之脈,起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心包,下隔,循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆,上項,繫耳後,直上出耳上角,以屈下頰至(出頁);其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人,前交頰,至目銳眥。是動則病耳聾,渾渾焞焞,嗌腫喉痺。是主氣所生病者,汗出,目銳眥痛,頰腫,耳後肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。 【 焞,音屯。】

心包絡經諸穴之圖

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【 馬蒔曰:此言三焦經脈氣之行,乃為第十經也。臂骨盡處為腕,臑盡處為肘,膊下對腋處為臑,目下為(出頁)也。手少陽三焦經之脈,起於小指次指之端關衝穴,即第四指也。上出歷液門、中渚四指之間,循手表腕之陽池,出臂外兩骨之間至天井穴,從天井上行,循臂臑之外歷清冷淵、消鑠,行手太陽之裏,手陽明之外,上肩循臂臑,會肩髎、天髎,交出足少陽之後,過秉風、肩井,下入缺盆,復由足陽明之外,而交會於膻中之上焦,散布絡繞於心包絡,乃下膈入絡膀胱,以約下焦,附右腎而生也。其支行者,從膻中而上出缺盆之外,上項過大椎,循天牖上耳後,經翳風、瘛脈、顱顖,直上出耳上角,至角孫,過懸釐、頷厭,及過陽白、睛明,屈曲耳頰至(出頁),會顴髎之分也。其又支者,從耳後翳風穴,入耳中,過聽宮,歷耳門、禾髎[禾髎:據《甲乙》卷十二第五及《素問》氣府論王冰註,當為和髎。以下凡三焦經之禾髎均為和髎,不另註。],卻出至目銳眥,會瞳子髎,循絲竹空而交於足少陽膽之經也。及其動穴驗病,則為耳聾,渾渾然焞焞然,甚覺不聰,以脈從耳後入耳中出走耳前也。為嗌腫,為喉痺,脈下交頰也,是皆氣分所生之病也。然又有諸病之生,或由本經,或出別經。為汗出,汗為心液,三焦為心包絡之表也。為目銳眥痛,脈至目銳眥也。為頰腫,脈交頰也。為耳後肩臑肘臂外皆痛,脈所經之處也。為手小指次指不能舉用。故邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其鍼,寒則補者久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之。若不盛不虛,則取之本經,而不必求之手厥陰心包絡經也。然所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者,一倍而躁,則三焦經為實,如終始篇所謂瀉手少陽三焦而補手厥陰心包絡者是也。人迎較寸口之脈,小者一倍而不躁,則心包絡為虛,如終始篇所謂補手少陽三焦而瀉手厥陰心包絡者是也。】

【 張志聰曰:少陽之上,相火主之,故三焦手少陽之脈,是動則病耳聾,渾渾焞焞,嗌腫喉痺,相火之有餘於上也。少陽乃一陽初生之氣,故主氣所生病者,汗出,陽加於陰則汗出也。目銳眥痛,頰腫,耳後肩臑肘臂,小指次指,皆經脈所循之部分而為病也。人迎一盛而躁病在手少陽,故盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。】

【 此經本有名有形,其經絡起於手無名指之關衝,而止於面部之耳後絲竹空,其腑附於右腎,後世以為有名無狀者非。其脈見於右手尺部,與手厥陰心包絡經為表裏。《素問》靈蘭秘典論云:三焦者決瀆之官,水道出焉。《靈樞》本臟篇云:腎應骨。密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結也。】

三焦腑形象之圖

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[三焦經諸穴歌]手少陽三焦之脈,二十三穴之間。關衝液門中渚,陽池外關通連。支溝會宗三陽絡,四瀆天井清冷淵。消濼臑會,肩髎相聯。天髎處天牖之下,翳風讓瘛脈居先。顱顖定而角孫近耳,絲竹空而禾髎接焉。耳門已畢,經穴已全。】

[分寸歌]無名之外端關衝,液門小次指陷中。中渚液下去一寸,陽池腕上之陷中。外關腕後方二寸,腕後三寸支溝容,腕後三寸內會宗,空中有穴細心攻。腕後四寸三陽絡,四瀆肘前五寸著。天井肘外大骨後,骨罅中間一寸摸。肘後二寸清冷淵,消濼對腋臂外落。臑會肩前三寸量,肩髎臑上陷中央。天髎缺盆陷處上,天牖天容之外旁。翳風耳後尖角陷,脈瘛耳後青脈現。顱顖亦在青絡脈,角孫耳廓中間上。耳門耳前起肉中,禾髎耳前動脈張。欲知絲竹空何在,眉後陷中仔細量。】

【 支溝:臂外三寸兩骨間。臑會:肩前廉去肩頭三寸宛宛中。天牖:頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。翳風:耳後尖角陷中,按之引耳中。瘛脈:耳本後鷄足青絡脈。耳門:耳前起肉,當耳缺陷中。】

【 愚按:周身之穴,惟頭奇最難,徐氏以行分之,誤矣。左右凡四十六穴。】

三焦經諸穴之圖

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膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆;其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後;其支者,別銳眥,下大迎,合手少陽抵於(出頁),下加頰車,下頸,合缺盆以下胷中貫膈,絡肝屬膽,循脅裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胷,過季脅下,合髀厭中,以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上入小指次指之間;其支者,別跗上入大指之間,循大指岐骨內出其端,還貫爪甲出三毛。是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥。是主骨所生病者,頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出振寒,瘧,胷脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛,小指次指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。

【 馬蒔曰:此言膽經脈氣之行,乃為第十一經也。腋下為脅,脅又名胠。曲骨之外為毛際,毛際兩旁動脈為氣衝。捷骨之下為髀厭,即髀樞也。脅骨之下為季脅,屬肝,穴名章門。胻骨為輔骨,外踝以上為絕骨,足面為跗,足大指本節後為岐骨,大指爪甲後為三毛也。足少陽膽經,起於目銳眥之瞳子髎,由聽會過客主人,上抵頭角,循頷厭,下懸顱、懸釐,由懸釐上循耳,上髮際,至曲鬢、率谷,由率谷外折下耳後,循天衝、浮白、竅陰、完骨,又自完骨外折,循本神,過曲差,下至陽白,會睛明,復從睛明上行,循臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池至頸,過天牖,行手少陽之脈,前下至肩上,循肩井,卻左右交出手少陽之後,過大椎、大杼、秉風,當秉風前入缺盆之外。其支者,自耳後顳顬間過翳風之分,入耳中過聽宮,復自聽宮至目銳眥瞳子髎之分也。其支別者,自目外瞳子髎而下大迎,合手少陽於(出頁),當顴髎之分,下臨頰車下頸,循本經之前,與前之入缺盆者相合,下胷中天池之外貫膈,即期門之所,絡肝,下至日月之分,屬於膽也。自屬膽處,循脅內章門之裏,至氣衝遶毛際,遂橫入髀厭中之環跳穴也。其直行者,從缺盆下腋,循胷歷淵液、輒筋、日月,過季脅,循京門、帶脈、五樞、維道、居髎,入上髎、中髎、長強而下,與前之入髀厭者相合,乃下循髀外,行太陽陽明之間,歷中瀆、陽關,出膝外廉,抵陽陵泉,又自陽陵泉下於輔骨,前歷陽交、外丘、光明,直下抵絕骨之端,循陽輔、懸鍾而下,出外踝之前,至丘墟,循足面之臨泣、五會、俠谿,乃上入小指次指之間,至竅陰而終也。其支別者,自足跗面臨泣,別行入大指,循岐骨內出大指端,還貫入爪甲出三毛,以交於足厥陰肝之經也。及其動穴驗病,則為口苦,以膽汁味苦也。為善太息,膽氣不舒也。為心脅痛不能轉側,脈循脅裏出氣街也。甚則面微有塵,體無膏澤,脈所歷處,少陽氣鬱為病也。足外反熱,脈循髀陽出膝外廉,下外輔骨,抵絕骨下外踝也。是膽本屬少陽,而陽氣上厥使然也。凡此皆主骨所生病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為頭痛,脈行於頭也。為頷痛,脈加頰車也。為目銳眥痛,脈起於目也。為缺盆中腫痛,脈入缺盆支合缺盆也。為腋下腫,脈從缺盆下腋過脅也。為馬刀俠癭,皆頸項腋脅所生之瘡。為汗出,少陽有火也。為振寒瘧,少陽為一陽,居陽之裏,內有三陰,乃為半表半裏,故為振寒瘧。為胷脅肋髀膝外至脛絕骨外踝及諸節皆痛,皆脈所經歷處也。為足小指之次指不能舉用。然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其鍼,寒則溫者久留其鍼,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛,則以本經取之,而不必求之足厥陰肝經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈,大者一倍,則膽經為實,如終始篇所謂瀉足少陽膽而補足厥陰肝者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈,小者一倍則膽經為虛,如終始篇所謂補足少陽膽而瀉足厥陰肝者是也。】

【 張志聰曰:膽,足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側,少陽之氣不升也。少陽主初陽之生氣,故膽氣升,十一臟腑之氣皆升。經云:精明五色者,氣之華也。平脈篇云:陽氣長則其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長。少陽之動氣為病,則厥逆而不升,故甚則面微有塵,體無膏澤。少陽相火主氣,足外反熱者,火逆於下也。是為陽氣厥逆之所致也。少陽屬膽,故主骨所生病者。為頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆腋下胸脅髀膝脛踝皆痛,乃足少陽經脈所循之部分而為病也。血脈留滯則為馬刀俠癭,陽加於陰則為汗出,陽逆於下則為振寒,少陽主骨,故諸節皆痛也。】

【 膽重三兩三銖,長三寸,在肝之短葉間,盛精汁三合。《素問》靈蘭秘典論云:膽者中正之官,決斷出焉。《靈樞》本臟篇云:肝應爪。爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄;爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩;爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。】

膽腑形象之圖

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[膽經諸穴歌]足少陽兮四十三,瞳子髎近聽會間。客主人在頷厭集,懸顱懸釐曲鬢前。率谷天衝見浮白,竅陰完骨本神連。陽白臨泣目窗近,正營承靈腦空安。風池肩井兮淵液,輒筋日月京門聯。帶脈五樞而下,維道居髎相沿。環跳風市抵中瀆,陽關之下陽陵泉。陽交外丘光明穴,陽輔懸鍾穴可瞻。丘墟臨泣地五會,俠谿竅陰膽經全。】

[分寸歌]足少陽兮四十三,頭上廿穴分三折。起自瞳子至風池,積數陳之次第說。瞳子髎近眥五分,耳前陷中聽會穴。客主人名上關同,耳前起骨開口空。頷厭懸顱之二穴,腦空上廉曲角下。懸釐之穴異於茲,腦空下廉曲角上。曲鬢耳上髮際隅,率谷耳上寸半安。天衝耳後入髮二,浮白入髮一寸間。竅陰即是枕骨穴,完骨之上有空連。完骨耳後入髮際,量得四分須用記。本神神庭旁二寸,入髮一寸耳上係。陽白眉上方一寸,髮上五分臨泣用。髮上一寸當陽穴,髮上寸半目窗責。正營髮上二寸半,承靈髮上四寸諦。腦空髮上五寸半,風池耳後髮陷寄。肩井肩上陷中求,大骨之前一寸半。淵液腋下方三寸,輒筋期下五分判。期門卻是肝經穴,相去巨闕四寸半。日月期門下五分,京門監骨下腰絆。帶脈章門下寸八,五樞章下四八貫。維道章下五寸三,居髎章下八寸三。章門緣是肝經穴,下脘之旁九寸含。環跳髀樞宛宛中,屈上伸下取穴同。風市垂手中指盡,膝上五寸中瀆論。陽關陽陵上三寸,陽陵膝下一寸從。陽交外踝上七寸,踝上六寸外丘用。踝上五寸光明穴,踝上四寸陽輔分。踝上三寸懸鍾在,丘墟踝前之陷中。此去俠谿四寸五,卻是膽經原穴功。臨泣俠谿後寸半,五會去谿一寸窮。夾谿在指岐骨間,竅陰四五二指中。】

膽經諸穴之圖

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【 聽會:耳徵前陷中上關下一寸。腦空:即顳顬也。其頷厭懸顱二穴,在曲角下腦空上。曲鬢:耳上髮際曲隅陷中。率谷:在耳上些。天衝:耳後入髮際二寸。浮白:亦耳後些。竅陰:在完骨上枕骨下,動搖有空。臨泣:目上直入髮際五分陷中。風池:耳後顳顬後腦空下髮際陷中。至此計二十穴,分作三折:向外而行,始自瞳子髎,至完骨是一折;又自完骨外,折上至陽白,會睛明是一折;又自睛明上行,循臨泣風池是一折。緣其穴曲折多,難以分別,故作歌以二十次第。歌曰:一瞳子髎二聽會,三主人兮頷厭。四五懸顱兮六懸釐,第七數兮曲鬢隨。八率谷兮九天衝,十浮白兮之穴從。十一竅陰來相繼,十二完骨一折終。又自十三本神始,十四陽白二折隨。十五臨泣目下穴,十六目窗之穴宜。十七正營十八靈,十九腦戶廿風池。依次細心量取之,膽經頭上穴吾知。肩井:肩上陷中,缺盆上,大骨前一寸半,以三指按取,當中指陷中。京門:監骨下腰中季脅本夾脊,腎之募。五樞:去帶脈三寸,季脅下四寸八分。環跳:髀樞中側,臥屈上足,伸下足,以右手摸穴,左手搖撼取之。中瀆:髀外膝上五寸肉間陷中。按手足少陽之穴,在頭者最難覓,若不知慎,禍不旋踵。左右凡八十六穴。】

 

肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支者,從目系下頰裏,環脣內;其支者,復從肝別貫膈上注肺。是動則病腰痛不可以俛仰,丈夫(疒貴)疝,婦人少腹腫,甚則嗌乾面塵脫色。是主肝所生病者,胷滿嘔逆,飧泄狐疝,遺溺閉癃。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者反小於人迎也。

【 馬蒔曰:此言肝經脈氣之行,乃為第十二經也。三毛後橫紋為叢毛,髀內為股,臍下為小腹,目內深處為系。頏顙,咽顙也。足厥陰經之脈,起於足大指叢毛之大敦,循足跗上廉,歷行間、太衝,抵內踝前一寸之中封,自中封上踝,過三陰交,歷蠡溝、中都,復上一寸,交出太陰之後,上膕內廉,至膝關、曲泉,循股內之陰包、五里、陰廉,遂當衝門、府舍之分,入陰毛中左右相交,環繞陰器,抵小腹而上會曲骨、中極、關元,復循章門至期門之所,挾胃屬肝,下日月之分,絡於膽也。又自期門上貫膈,行食竇之外,大包之裏,散布脅肋,上雲門、淵液之間,人迎之外,循喉嚨之後,上入頏顙,行大迎、地倉、四白、陽白之外,連目系上出額,行臨泣之裏、與督脈相會於巔頂之百會。其支行者,從目系下行任脈之外,本經之裏,下頰裏交環於脣口之內。其又支者,從期門屬肝處,別貫膈行食竇之外,本經之裏,上注肺,下行至中焦,挾中脘之分,以交於手太陰肺經也。及其動穴驗病,則為腰痛不可以俛仰,以肝與腎通,則膂筋之脈通於肝也。為丈夫(疒貴)疝,睾丸屬肝也。為婦人少腹腫,脈抵少腹也。甚則嗌乾,脈循喉嚨也。面塵脫色,膽病。面有微塵,肝為之裏,故主病同。是主肝經所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經。為胷滿,脈上貫膈也。為嘔逆,脈挾胃也。為飧泄,脈抵小腹也。為狐疝遺溺閉癃,以脈過陰器,上睾結於莖也。然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其鍼,寒則溫者久留其鍼,脈陷下者,則用艾以灸之。若不盛不虛,則止取之本經,而不必求之足少陽膽經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈,大者一倍,則肝經為實,如終始篇所謂瀉足厥陰肝而補足少陽膽者是也。寸口較人迎之脈,小者一倍,則肝經為虛,如終始篇所謂補足厥陰肝而瀉足少陽膽者是也。】

【 張志聰曰:頏顙,齶上竅也。是在厥陰之動氣,則病腰痛不可以俛仰,甚則嗌乾面塵脫色。蓋厥陰從少陽中氣之化,厥陰之化氣病也。丈夫(疒貴)疝,婦人少腹腫,厥陰之本氣病也。是主肝所生之病者,胷滿嘔逆,蓋食氣入胃,散精於肝,行氣於經,肝所生病,則肝氣厥逆,不能行散穀精,故胸滿嘔逆也。肝主疏泄,肝氣虛則飧泄遺溺,實則閉癃狐疝,隨經脈晝夜出入之疝也。為此是肝所生諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者反小於人迎也。】

肝臟形象之圖

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【 肝重四斤四兩,左三葉,右四葉,共七葉,附著於脊之第九椎下。《素問》刺禁論云:肝生於左。後世以為其臟在右,其脈在左者,非。《素問》靈蘭秘典論云:肝者將軍之官,謀慮出焉。《靈樞》本臟篇云:肝小則臟安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則上支賁切脅,悗為息賁;肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷;肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷,肝偏傾則脅下痛也。青色小理者肝小,粗理者肝大;廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下;胷脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。】

[肝經諸穴歌]足厥陰,一十三穴終。起大敦於行間,循太衝於中封。蠡溝中都之會,膝關曲泉之宮。襲陰包於五里,陰廉乃發;尋羊矢於章門,期門可攻。】

肝經諸穴之圖

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[分寸歌]足大指端名大敦,行間大指縫中存。太衝本節後二寸,踝前一寸號中封。蠡溝踝上五寸是,中都踝上七寸中。膝關犢鼻下二寸,曲泉曲膝盡橫紋。陰包膝上方四寸,氣衝三寸下五里。陰廉衝下有二寸,羊矢衝下一寸許。氣衝卻是胃經穴,鼠鼷之上一寸主。鼠鼷橫骨端盡處,相去中行四寸止。章門下脘旁九寸,肘尖盡處側臥取。期門又在巨闕旁,四寸五分無差矣。】

【 大敦:足大指端內側為隱白,外側為大敦。中封:足內踝骨前一寸筋裏宛宛中。蠡溝:內踝骨前上五寸。中都:內踝上七寸胻骨中。陰包:股內廉兩筋間,踡足取之,看膝內側,必有槽中。足五里:氣衝下三寸陰股中,動脈應手。巨闕:任脈穴,臍上六寸半。左右凡二十六穴。】

[督脈諸穴歌]督脈在背之中行,二十七穴始長強。舞腰俞兮歌陽關,入命門兮懸樞間。脊中筋縮造至陽,靈臺神道身柱詳。陶道大椎至瘂門,風府腦戶強間分。後頂百會兮前頂,顖會上星兮神庭。素髎至水溝於鼻下,兌端交斷交於內脣。】

[分寸歌]督脈齦交脣內鄉,兌端正在脣端央。水溝鼻下溝中索,素髎宜向鼻端詳。頭形北高面南下,先以前後髮際量。分為一尺有二寸,髮上五分神庭當。髮上一寸上星位。髮上二寸顖會良。髮上前頂三寸半,髮上百會五寸央。會後寸半即後項,會後三寸強間明。會後腦戶四寸半, 後髮入寸風府行。髮上五分瘂門在,神庭至此十穴真。自此項骨下脊骶,分為二十有四椎。大椎上有項骨在,約有三椎莫??具之。尾有長強亦不??具,中間廿一可排椎。大椎大骨為第一,二椎節內陶道知。第三椎間身柱在,第五神道不須疑。第六靈臺至陽七,第九身內筋縮思。十一脊中之穴在,十二懸樞之穴奇。十四命門腎俞並,十六陽關自此知。二十一椎即腰俞,脊尾骨端長強隨。】

督脈經諸穴之圖

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【 百會:在頂中央旋毛中,兩耳尖上,可容豆。分為一尺有二寸,而其數只一尺一寸者,何也?蓋前後髮際穴,而必以前後髮際量起,則有一寸在也。風府:項後髮際入一寸大筋內宛宛中,疾言其肉立起,言休立止,即百會後五寸半。瘂門:後髮際上五分項中央宛宛中,仰頭取之,入繫舌本。凡二十七穴。】

[任脈經諸穴歌]任脈二十四,穴行腹與胷。會陰始兮曲骨從,中極關元石門通。氣海陰交會,神闕水分逢。下脘建里兮中脘上脘,巨闕鳩尾兮中庭膻中。玉堂上紫宮華蓋,璇璣上天突之尊。飲彼廉泉,承漿味融。】

[分寸歌]任脈會陰兩陰間,曲骨毛際陷中安。中極臍下四寸取,關元臍下三寸連。臍下二寸名石門,臍下寸半氣海全。臍下一寸陰交穴,臍之中央即神闕。臍上一寸為水分,臍上二寸下脘列。臍上三寸名建里,臍上四寸中脘許。臍上五寸上脘在,巨闕臍上六寸五。鳩尾蔽骨下五分,中庭膻下寸六取。膻中卻在兩乳間,膻上寸六玉堂主。膻上紫宮三寸二,膻上華蓋四八舉。膻上璇璣五寸八,璣上一寸天突起。天突喉下約四寸,廉泉頷下骨尖已,承漿頤前脣稜下,任脈中央行腹裏。凡二十四穴。】

任脈經諸穴之圖

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古今圖書集成醫部全錄卷五十三

 

 經脈篇第十 【 下】

 

手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者則爪枯毛折,毛折者則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。

【 馬蒔曰:此言肺絕之証候死期也。肺經之榮在毛,合在皮,正以肺主氣,行氣以溫於皮毛,惟氣絕而不榮,則皮毛焦,是皮節之津液亦去,而爪枯毛折,不特皮毛之焦而已。故病至毛折,其毛已死。火日剋金,死可必矣。】

【 張志聰曰:此論三陰三陽之氣終也。皮脈肉筋骨,臟腑之外應也。臟腑者,雌雄之內合也。陰陽六氣,本於臟腑之五行所生,氣先死於外,而後臟腑絕於內也。手太陰之氣,主於皮毛,是以太陰氣絕則皮毛焦。手太陰主氣,氣主熏膚澤毛。故太陰者,行氣溫於皮毛者也。是以氣不榮則皮毛焦。津液者,隨三焦出氣,以溫肌肉淖澤於骨節,潤澤於皮膚,氣不榮則津液去皮節矣,津液去皮節則爪枯毛折矣。毛先死者,手太陰之氣,先絕於外也。丙篤丁死,肺臟之氣死於內也。 尚御公曰:按上古天元冊文,丹黅蒼素元之天氣,經於五方分野,合化地之五行,而地之五行,上呈天之六氣。五運行論曰:神在天為風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,是人之立形定氣,本於五行所生。故曰:其生五,其數三,謂生於五行,而終於三陰三陽之數。是以所生病者,臟腑五行之病生於內也。是動者,六氣之運動於外而為病也。然是動所生之病,皆終於三陰三陽之氣者,臟腑五行之氣,本於天之所化,故天氣先絕而後臟腑之氣終也。 朱濟公曰:夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。蓋人秉天地之氣所生,配合天地陰陽運氣,能明造化死生之道,則一點靈明,與太虛同體,萬劫常存也。】

 

手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者,血先死。壬篤癸死,水勝火也。

【 馬蒔曰:此言心絕之證候死期也。心主脈,又主血,惟心氣絕則血脈俱枯,髦色不澤,面色如漆柴然,水所刑也。此則血已先死,水日剋火,死可必矣。】

【 張志聰曰:心主血脈,故手少陰氣絕則脈不通,脈隨氣行者也。脈不通則血不流,血隨脈氣流行者也。夫心之合脈也,其榮色也。髦者,血氣之所生也。故血脈不流則髦色不澤,面如漆柴。少陰氣絕則血先死。壬篤癸死,心臟之火氣滅也。】

 

足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。脣舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則肉萎人中滿,人中滿則脣反,脣反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。

【 馬蒔曰:此言脾絕之證候死期也。脾主肌肉脣舌,為肌肉之本,故脾氣不榮則肌肉軟而舌萎,人中滿而脣反,斯則肉已先死。木日剋土,死可必矣。】

【 張志聰曰:足太陰之氣生於脾,脾藏榮而外主肌肉,是以太陰氣絕則脈不榮於肌肉矣。脾開竅於口,主為衛使之迎糧,故脣舌為肌肉之本,脈不榮則肉萎脣反,太陰之生氣絕於外也。甲篤乙死,脾臟之氣死於內也。】

 

足少陰氣絕則骨枯。少陰者,冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能著也。骨肉不相親則肉軟卻,肉軟卻故齒長而垢,髮無澤,髮無澤者骨先死。戊篤己死,土勝水也。

【 馬蒔曰:此言腎絕之證候死期也。腎主骨,其脈行於冬而濡骨髓,惟腎氣絕則骨枯肉脫,齒槁髮焦,其骨已死。土日剋木,死可必矣。】

【 張志聰曰:足少陰之氣主骨,故氣絕則骨枯。冬脈者,謂五臟之脈氣合四時,而外濡於皮肉筋骨者也。夫谿骨屬骨,肉本於骨也,故骨不濡則肉不能著於骨,而骨肉不相親矣。骨肉不相親,則骨氣外脫而齒長矣。夫腎主藏精而化血,髮者血之餘也。髮無澤者,腎臟之精氣絕而骨先死矣。】

 

足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰氣而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故脣青舌卷卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。 【 陰氣之氣,當作器。】

【 馬蒔曰:此言肝絕之證候死期也。肝之合在筋,其筋下聚於陰器,而上絡於舌本,故氣絕則筋急,引舌與卵,其筋已先死。金日剋木,死可必矣。】

【 張志聰曰:足厥陰之氣主筋,故氣絕則筋絕矣。厥陰者肝脈,肝者筋之合,謂厥陰之氣合於肝脈,肝臟之氣合於筋也。聚於陰氣者,筋氣之會於宗筋也。筋聚於陰器,而絡於舌本,故脈不榮於筋,則筋急而舌卷卵縮矣。厥陰氣絕,則筋先死。庚篤辛死,金勝木而肝臟之木氣絕也。】

 

五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運,目運者為志先死。志先死則一日半死矣。

【 馬蒔曰:此言手足陰經之絕者,而有病證死期也。五陰者,心肝脾肺腎皆屬陰經也。不言心包絡經者,以手少陰心經統之。耳目為五臟之精,故五臟絕則目系轉而運,此乃志已先死,所以死在一日半也。曰一日半者,蓋周五臟之表裏,而半日則餘之耳。】

【 張志聰曰:此總結五臟五行之氣,本於先天之水火也。心系上繫於目系,目系轉者,心氣將絕也。火之精為神,水之精為志,神生於精,火生於水,故志死而神先絕,所謂生則俱生,急則俱死也。天一生水,地二生火。一日半者,一二日之間,陰陽水火之氣,終於天地始生之數也。】

 

六陽氣絕則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

【 馬蒔曰:此言手足陽經之絕者,而有病證死期也。六陽者,膽胃大小腸膀胱三焦也。六陽經氣絕,則陰經與陽經相離而不相運,致腠理開泄,絕汗如珠,其死在旦夕間也。】

【 張志聰曰:此言六腑三陽之氣終也。陰陽離合論曰:未出地者,命曰陰中之陰;已出地者,名曰陰中之陽。蓋三陽之氣,根於陰而出於陽,是以六陽將絕,則陰與陽相離矣。離則陽氣外脫,腠理發泄,絕汗乃出,而陽將終也。三陽者,應天之氣,是以旦占夕死,夕占旦死,不能終天運之一周。 尚御公曰:此章與本經終始篇、《素問》診要經終篇大義相同。】

 

經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見,其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經絡手陽明少陽之大絡,起於五指間,上合肘中,飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,故衛氣已平,榮起乃滿,而經脈大盛。脈之卒然盛者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱,不堅則陷且空,不與眾同。是以知其何脈之動也。雷公曰:何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰:經脈者,常不可見也。其虛實也,以氣口知之。脈之見者,皆絡脈也。

【 馬蒔曰:此詳言經脈不可見,而絡脈則可見也。經脈者,如肺經自中府以至少商是也。絡脈者,如肺經之列缺旁行偏歷是也。然十二經者,伏行於各經分肉之間,深而不可見,其常見者,僅有脾經之脈,過於外踝之上,與胃脈相通,無所隱焉故耳。凡諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。又有經絡皆盛,其唯飲酒之時。即如手之六經,皆有絡脈,其手陽明大腸經之絡名曰偏歷,手少陽三焦之絡名曰外關,雖在臂腕之間,然皆起於手之五指,手陽明則起於食指,手少陽則起於無名指,上則合於肘中。唯飲酒時則衛氣先行於皮膚,絡脈先盛,至衛氣已平,營氣亦滿,而經脈亦大盛。凡經絡之脈,卒然動者,皆邪氣居之。邪氣者,酒氣也。留於手之本末臂指間,設脈不動,則其熱實不免。若脈不堅,則其人必虛,脈當陷且空也。大抵飲酒之脈,斷宜動而且堅,與不飲酒之眾人,其脈不相同也。是以即飲酒時,便可以知其脈起於何指者,係何脈之動也。及雷公又以經絡之異,何法知之為問,蓋欲於不飲酒時而知之也。帝言經脈之虛實,當診氣口脈以知之,然隱而不可見者,其常也。絡脈則其脈常見,不必於氣口知之矣。】

【 張志聰曰:此申明十二經脈之血氣,與脈外皮膚之氣血,皆生於胃腑水穀之精,而各走其道。經脈十二者,六臟六腑,手足三陰三陽之脈,乃榮血之榮行,伏行於分肉之內,深而不見者也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。支而橫者為絡,絡之別者為孫。蓋胃腑所生之血氣,精專者獨行於經隧,榮行於十二經脈之中,其出於孫絡皮膚者,別行於經別。經別者。臟腑之大絡也,蓋從大絡而出於絡脈皮膚。下行者,從足太陰之絡,而出於足胻之街,故其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。上行者,從手陽明少陽之絡,注於尺膚以上魚,而散於五指,故曰,手陽明少陽之大絡,起於五指間,上合肘中,謂行於皮膚之氣血,從手陽明少陽之大絡,散於五指間,復從五指之井溜於脈中,而與脈中之血氣,上合於肘中也。夫陰陽六氣主於膚表。經云:太陰為之行氣於三陰,陽明者表也,亦為之行氣於三陽。蓋手太陰主氣而外主皮毛,手陽明為太陰之合,故亦為之行氣於膚表也。手少陽主氣,為厥陰包絡之腑,心主包絡,主行血於脈中,少陽主行血於脈外,是以手陽明少陽之大絡,主行胃腑所出之血氣,而注於絡脈皮膚之間。玉版篇曰:胃者,水穀血氣之海也。海之所行雲氣者,天下也。胃之所出血氣者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也。繆刺篇曰:邪客於皮毛,入合於孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入於經,流溢於大絡而生奇病也。是血氣之行於脈外者,外內出入,各有其道,故復引飲酒者以證明之。夫酒者水穀之悍液,衛者水穀之悍氣,故飲酒者,液隨衛氣而先行皮膚,是以面先赤而小便獨先下,蓋先通調四布於外也。津液隨衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,衛氣已平,榮氣乃滿,而經脈大盛。此血氣之從皮膚而絡,絡而脈,脈而經,蓋從外而內也。如十二經脈之卒然盛者,皆邪氣居於脈中也。本末者,謂十二經脈之有本標也。如留於脈而不動則熱,不留於脈則脈不堅而外陷於膚空矣。此十二經脈之流行出入,不與絡脈大絡之眾同也。是以知何脈之動也,以氣口知之。氣口者,手太陰之兩脈口也。此言榮血之行於十二經脈中者,乃伏行之經脈,以手太陰之氣口知之。血氣之行於皮膚,而見於絡脈者,候見於人迎氣口也。此節凡四轉,蓋以申明十二經脈之血氣,與皮膚之氣血,各有出入之道路也。再按十二經脈之始於手太陰肺,終於足厥陰肝,周而復始者,乃榮血之行於脈中也。十二經脈之皆出於井,溜於榮,行於經,入於合者,乃皮膚之氣血,溜於脈中,而與經脈之血氣,合於肘膝之間,本篇之所謂六經脈,手陽明少陽之大絡,起於五指間上合肘中者是也。本經癰疽篇曰:余聞腸胃受穀,上焦出氣,以溫分肉而養骨節,通腠理,中焦出氣如露,上注谿谷而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,皆盈乃注於經脈,陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。此水穀所生之津液,隨三焦出氣以溫肌肉,滲於孫絡,化赤為血,而溢於經脈。本篇之所謂飲酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,衛氣已平,榮血乃滿,而經脈大盛是也。是脈外之氣血,一從經隧而出於孫絡皮膚,一隨三焦出氣以溫肌肉,化而為赤,是所出之路有兩歧也。其入於經也,一從指井而溜於經榮,一從皮膚而入於絡脈,是所入之路亦有兩歧也。其經脈之血氣,行於脈外,從本標而出於氣街,本篇之所謂留於本末,不動則熱,不堅則陷且空,不與眾同是也。此血氣出入之路,而合於天地陰陽五運六氣,乃本經之大關目,故不厭煩贅而詳言之,學者亦不可不用心參究者也。夫血氣之從經隧而出於孫絡皮膚者,海之所以行雲氣於天下也。隨三焦出氣以溫肌肉者,應司天在泉水隨氣而運行於膚表也。膚表之氣血入於脈中,應天運於地之外,而復通貫於地中,經脈之血氣,行於皮膚之外,猶地之百川流注於泉下,而復運行於天表也。此天地上下升降內外出入之相通也。人合天地陰陽之道,運行不息,可以與天地相參,如升降息則氣立孤危,出入廢則神機化滅矣。】

 

雷公曰:細子無以明其然也。黃帝曰:諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道,而出入復合於皮中,其會皆見於外,故諸刺絡脈者,必刺其結上甚血者。雖無結,急取之,以瀉其邪而出其血,留之發為痺也。凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤,其暴黑者,留久痺也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其青而短者少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不得言,悶則急坐之也。

【 馬蒔曰:此言刺絡脈者,必出其血,診絡脈者,必別其色也。凡諸絡脈,皆不能經歷於大節之間,一如經脈之行也,必行於阻絕之道,而出入之,復合於皮中,如肺經列缺為絡,別行於大腸經之偏歷,直行似阻而旁行之也。其所會處皆見於外,故諸經刺絡脈者,必即其絡脈之上結而甚有血者以刺之,其間雖然有結,亦當急取之,以瀉其邪而出其血。若將此血留之,必發之而為痺疾,所以不可留也。然欲診絡脈,有色可據,某經絡脈之色青者,則寒且痛;某經絡脈之色赤者,內必有熱。若胃中有寒,則魚際之絡多青;若胃中有熱,則魚際之絡多赤;若手魚之絡暴黑,則留之必為久痺。故上文曰,當瀉其邪而出其血也。若魚際之脈,赤黑青之兼見者,必為寒熱氣;若魚際之脈青而且短者,必正氣之衰少。但此寒熱氣者,理當刺之,刺之者,以其血絡之多故也,必間日而一取之,候其血盡而止鍼,隨即調其虛實,虛則補而實則瀉也。至於色青而短,為元氣衰少者,病勢若甚,切不可瀉,瀉之則必悶,悶甚則必仆,須於初悶時不得言語,急靜坐之,即可以不至於仆矣。】

【 張志聰曰:此復申明上文之義,蓋假病刺以證血氣之生始出入。《下經》曰:先度其骨節大小廣狹而脈度定矣。蓋十二經脈,皆循於骨節間而為長短之度,其絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入。絕道者,別道也,蓋胃腑所出之血氣,行於經別者,從經別而出於絡脈,復合於皮中,其血氣色脈之會合,皆見於外,故刺諸絡脈者,必刺其結上甚血者,雖無結,急取之以瀉其邪而出其血,留之發為痺也。經云:病在陰者名為痺。蓋皮膚絡脈之邪,留而不瀉,則入於分肉筋骨之間而為痺,與邪居經脈之中,留於本末,不動則熱之不同也。凡診絡脈,脈色青則有寒,赤則有熱,蓋浮絡之血氣,皆見於皮之部也。胃中寒,手魚之絡多青;胃中熱,手魚之絡多赤。蓋皮絡之氣血,本於胃俯所生,從手陽明少陽,注於尺膚而上魚也。氣者,三陰三陽之氣,胃腑之所生也。少氣甚者瀉之則悶,氣益虛而不能行於外也。悶甚則仆不能言者,謂陰陽六氣,生於胃腑水穀之精,而本於先天之水火也。少陰之氣厥於下,則仆而不得言,故悶則急坐之,以啟少陰之氣,即如上文之緩帶被髮,大杖重履而步之一法也。】

【 高士宗曰:上節以十二經脈,分別衛氣血氣之行於皮膚絡脈;此節單論皮膚絡脈,以復申明上文之義。】

【 黃載華曰:衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裏為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡脣口,血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚,生毫毛,是脈外之血氣,又從衝脈而散於皮毛,故曰復合於皮中,其會皆見於外。謂經別所出之血氣,與衝脈所出之血氣,會合於皮中,當知皮膚血氣所出之道路有三徑也。】

 

手太陰之別,名曰列缺,起於腕上分間,並太陰之經,直入掌中,散入於魚際。其病實則手銳掌熱;虛則欠(去欠),小便遺數。取之去腕半寸,別走陽明也。 【 (去欠),音去。數,音朔。半寸當作寸半。】

【 馬蒔曰:此下十二節,詳言十二絡穴,而此先以肺經言之也。夫不曰絡而曰別者,以此穴由本經而別走鄰經也。手太陰肺經之別穴,名曰列缺,起於腕上分肉之間,並本經太陰之經,入手陽明大腸經,以直入掌中,而散入於魚際。其病如邪氣盛而實,則手之銳掌當熱;如正氣衰而虛,則小便必遺而且數。凡取此穴者,必覓之去手腕寸半間,鍼二分,留三呼,瀉五吸,灸三壯。以列缺乃別走陽明之穴,正以肺與大腸為表裏也。】

【 張志聰曰:經別者,五臟六腑之大絡也。別者,謂十二經脈之外,別有經絡。陽絡之走於陰,陰絡之走於陽,與經脈繆處而各走其道,即繆刺篇之所謂大絡者左注右,右注左,與經相干而布於四末,不入於經俞與經脈繆處者是也。玉版論之所謂:胃者,水穀血氣之海也。海之所行雲氣者,天下也。胃之所出血氣者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也。蓋胃腑所生之血氣,其精專者獨行於經隧,從手太陰肺脈,而終於足厥陰肝經,此榮血之循行於十二經脈之中,一脈流通環轉不息者也。其血氣之四布於皮膚者,從臟腑之別絡而出,雖與經相干,與經並行,而各走其道,出於孫絡,散於皮膚。故手太陰之經別曰列缺,手少陰之經別曰通里,足太陽曰飛揚,足少陽曰光明,與手足之井滎俞經合穴不相干也。曰太陰少陰,曰太陽少陽,與臟腑之經脈各繆處也。此胃腑之血氣,四布於膚表之陽分者,從大絡而出於孫絡皮膚,從絡脈而陰走於陽,陽走於陰,如江河之外別有江河,江可通於河,河可通於江,與經脈之榮血,一以貫通者不相同也。故手太陰之別名曰列缺,起於腕上分間。分間者,謂手太陰之經脈,與經別之於此間而相分也。並太陰之經者,並太陰之經脈而行也。散入於魚際,謂入魚際而散於皮膚,即上文之所謂諸絡脈必行絕道,而出入復合於皮中,其會見於外也。實則手銳掌熱,氣盛於外也;虛則欠(去欠)小便遺數,氣虛於內也。蓋膚表之血氣,由臟腑經隧之所生也。當取之去腕寸半,即列缺穴間。別走陽明者,陰絡之從此而別走於陽也。】

【 尚御公曰:此篇病證與繆刺篇之不同。繆刺篇論邪客於皮膚孫絡,溜於大絡而生奇病,病從外而內也。此篇論本氣之虛實,病從內而外也。故曰諸絡脈必行絕道而出入。】

【 朱濟公曰:如手太陰之列缺,手陽明之偏歷,雖非井滎俞經,然以係經脈之穴,蓋經別之各走其道,布於四末,與經相干於列缺、通里諸經之間,復別而上行,並經而入掌,散於絡脈而合於皮中者也。】

【 張玉師曰:皮部論云,欲知皮部,以經脈為紀。陽明之陽,名曰害蜚,視其上下有浮絡者,皆陽明之絡也。少陽之陽名曰樞持,少陰之陰名曰樞儒。凡十二經絡脈者,皮之部也。是皮部之絡脈雖以經脈為紀,並循於十二經脈之部,然從大絡而出,別走其道,與經脈繆處,故有害蜚樞持之別名,當於《靈》、《素》二經合參,其義始得。】

 

手少陰之別,名曰通里,去腕一寸半,別而上行,循經入於心中,繫舌本,屬目系。其實則支膈,虛則不能言。取之掌後一寸,別走太陽也。

【 馬蒔曰:此言心經之絡穴也。通里去腕一寸半,半字衍文,觀掌後一寸,可見別而上行,循本經入於心中,繫舌本,屬目系。其邪氣實則隔間若有所支而不暢,正氣虛則不能言,蓋心主言而經別絡舌本也。取之當覓掌後一寸,乃別走太陽小腸經之通里穴,以心與小腸為表裏也。鍼三分,灸三壯。】

【 張志聰曰:按心脈上俠咽,繫目系,經別繫舌本屬目系,蓋經別並經而行也。】

 

手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之間,循經以上繫於心包,絡心系。實則心痛,虛則為頭強。取之兩筋間也。

【 馬蒔曰:此言心包絡經之絡穴也。夫手厥陰心包絡經而謂之手心主者,以其代心經以行事。本經邪客篇云:必者五臟六腑之大主,諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也,皆如手少陰心主之脈行也。其別者名曰內關,去手腕上廉二寸之兩筋間,循本經以上繫於心包絡。如心系間邪氣盛而實,則心必痛;正氣衰而虛,則頭必強。取此穴者,覓之兩筋間耳。】

【 張志聰曰:手心主之別絡,與經相干於內關之間,去腕二寸,別經脈而出於兩筋之內,循經並行,上繫於心包絡心系。實則心痛,心系與包絡之相通也。虛則為頭強,蓋包絡主行血脈,脈氣虛故頭強也。按十二經別,皆陽走陰而陰走陽。此不曰別走少陽,或簡脫也。】

 

手太陽之別,名曰支正,上腕五寸,內注少陰。其別者,上走肘絡肩髃。實則節弛肘廢,虛則生肬,小者如指痂疥。取之所別也。 【 肬。音尤。痂,音加。】

【 馬蒔曰:此言小腸經之絡穴也。支正上手腕外廉五寸,內注於手少陰心經,以心與小腸為表裏也。其別行者,上走於肘,絡手陽明大腸經之肩髃穴。如邪氣有餘而實,則節弛而肘廢;正氣不足而虛,則大者為肬,蓋贅瘤之類,小者為指間痂疥之類。凡此疾者,取此別穴而已。鍼三分,灸三壯。】

【 張志聰曰:上腕五寸,乃手太陽經之支正。太陽之經別布於四末,與經相干於支正之間,內注於手少陰之別絡。其別行者,上走肘絡肩髃。手太陽小腸主液,實則津液留滯,不能淖澤於骨,是以節弛肘廢。《三因》曰氣虛不行則生肬,小者如指上之痂疥,即皶痤之類,氣鬱之所生也。】

 

手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰。其別者,上循臂乘肩髃,上曲頰遍齒。其別者,入耳合於宗脈。實則齲聾,虛則齒寒痺隔。取之所別也。 【 齲,丘禹切。】

【 馬蒔曰:此言大腸經之絡穴也。偏歷去手腕後三寸,別走入於手太陰肺經。其支別者,上循臂之溫溜、下廉、上廉、三里、曲池以乘肩髃,上曲頰,入上齒縫中。又其支別者,入耳合於宗脈也。諸節皆腑合於臟,臟合於腑,此則宗脈是肺經之大脈,猶言大氣為宗氣也。如邪氣有餘而實,則為齲而齒痛,為耳聾;正氣不足而虛,則止為齒寒,為內痺,為隔塞不便,皆當取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:去腕三寸,乃手陽明經之偏歷。手陽明之別絡,布於四末,與經相干於偏歷之間,而別入於太陰之經別。其別行者,上循臂乘肩髃,上曲頰,遍絡於齒。又其別者,入耳中,合於宗脈。實則氣滯,上為齒痛耳聾;虛則齒寒,內為痺隔。蓋手陽明主行血氣於皮膚,以溫肌肉,虛則不行於外,故為齒寒而痺閉阻隔也。】

【 尚御公曰:取之別者,謂遍齒入耳之別絡,非偏歷也。十二絡皆同。】

 

手少陽之別,名曰外關,去腕二寸,外繞臂,注胷中。合心主病,實則肘攣,虛則不收。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言三焦經之絡穴也。外關去手腕外廉二寸,外繞於臂,注於胷中,以合手厥陰心主之脈,以三焦與心包絡為表裏也。邪氣有餘而實,則為肘攣;正氣不足而虛,則手不能收,皆取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:去腕二寸,乃手少陽經之外關。少陽之別絡,布於四末,與經相干於外關之間,外行遶臂,注胷中,合心主之大絡病。實則肘攣,虛則不收,少陽厥陰之主筋也。】

 

足太陽之別名曰飛揚,去踝七寸,別走少陰。實則鼽窒頭背痛,虛則鼽衂。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言膀胱經之絡穴也。飛揚去足外踝上七寸,別走少陰腎經,以膀胱與腎為表裏也。邪氣有餘而實,則為鼽而窒,為頭與背痛;正氣不足而虛,則為鼽為衂,皆當取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:踝上七寸,乃足太陽經之飛揚穴。足太陽之別絡,與經相干於飛揚之間,不入於經俞,別走於足少陰之絡。實則鼽窒背痛,虛則鼽衂,蓋別絡並經而循於頭背也。】

 

足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。實則厥,虛則痿躄,坐不能起。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言膽經之絡穴也。光明穴去外踝上五寸,別走足厥陰肝經,以膽與肝為表裏也。下絡足之跗面,即俠谿、地五會、臨泣等處也。邪氣有餘而實,則氣逆而為厥,以肝脈在下也。正氣不足而虛,則為痿為躄,雖坐亦不能起,以肝主於筋也。皆取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:踝上五寸,乃足少陽經之光明,少陽之大絡,與經相會於光明之間,別走於厥陰之別絡,下絡足跗。少陽主初陽之氣,實則膽氣不升而逆於下則為厥,氣虛則為痿躄,坐不能起。】

 

足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰;其別者,循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痺卒瘖,實則狂顛,虛則足不收脛枯。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言胃經之絡穴也。豐隆去外踝上八寸,別走足太陰脾經,以胃與脾為表裏也。循脛骨外廉之上下巨虛等穴,上至頭項而絡之,以合於諸經之氣,蓋胃為五臟六腑之大海也。其頭項之下,則絡於喉嗌,故胃氣一逆,則為喉痺,為卒瘖也。邪氣有餘而實,則為狂顛;正氣不足而虛,則足不能收,而脛亦枯槁,皆當取此穴以治之也。】

【 張志聰曰:去足踝八寸,乃足陽明經之豐隆。陽明之別絡,與經相會於豐隆之間,而別走於足太陰之別絡。其別行者,並經脈而循於脛骨外廉,上絡頭項十五大絡之氣血,皆本於胃腑水穀之所生,是以足陽明之絡,與諸經之氣相合,其病氣逆則喉痺卒瘖,經別之絡於喉嗌也。實則氣厥於下而為顛狂,血氣虛則足不收脛枯,取之所別也。】

 

足太陰之別,名曰公孫,去本節之後一寸,別走陽明;其別者,入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂,實則腸中切痛,虛則鼓脹。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言脾經之絡穴也。公孫去足大指本節後一寸,別走足陽明胃經,以脾與胃為表裏也。其別者,入絡於腸胃之中。脾氣上逆而厥則為揮霍擾亂,邪氣有餘而實則為腸中切痛,正氣不足而虛則為鼓脹,皆取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:去足大指本節之後一寸,乃足太陰之公孫穴。太陰之別絡,分布於足,與經相干於公孫之間,而別走於陽明之絡,其別行者,入絡腸胃。厥氣上逆,則為霍亂,氣有餘而實,則為腸中切痛,不足而虛,則為鼓脹,當取之所別也。】

 

足少陰之別,名曰大鍾,當踝後繞跟別走太陽;其別者,並經上走於心包下,外貫腰脊。其病氣逆則煩悶,實則閉癃,虛則腰痛。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言腎經之絡穴也。大鍾穴當內踝後繞跟處,別走足太陽膀胱經,以腎與膀胱為表裏也。又其別者,並本經脈氣,以上走於手厥陰心包絡經之下,而外則貫於腰脊間,其病氣逆則為煩心,邪氣有餘而實,則為閉癃,以腎通竅於二便也。正氣不足而虛,則為腰痛,皆取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:當踝後遶跟處,乃足少陰經之大鍾。少陰之別絡,與經相會於大鍾之間,而別走於太陽;其別行者,並經而行,上走於心包絡之下,外貫腰脊。其病氣逆則煩悶,水氣上乘於心也。實則閉癃,別走太陽,而膀胱之氣不化也。虛則腰痛,腰者腎之腑也,按手少陽三焦手厥陰包絡之氣,皆本於腎臟之所生,故並經上走於心包下。蓋包絡之氣,生於腎臟,注於絡中,並經而上也。】

 

足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽;其別者,經脛上睾結於莖。其病氣逆則睾腫卒疝,實則挺長,虛則暴癢。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言肝經之絡穴也。蠡溝去內踝上五寸陷中,別走足少陽膽經,以肝與膽為表裏也。經於足脛以上於睾丸結於莖垂,其病氣逆則睾丸腫脹而卒成疝氣,邪氣有餘而實,則睾為挺長,正氣不足而虛,則為暴癢,皆當取此穴以治之也。】

【 張志聰曰:去內踝五寸,乃厥陰經之蠡溝。厥陰之別絡,分布於足,與經相干於蠡溝之間,而別走於少陽之絡,脛足胻睪。睾丸,即陰子也。莖,陰莖,乃前之宗筋。挺,即陰莖也。取之所別者,取別走少陽之絡,所謂陽取陰而陰取陽,左取右而右取左也。】

 

任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言任脈經之絡穴也。從尾翳下於鳩尾,散於腹中。邪氣有餘而實,則腹皮必痛;正氣不足而虛,則癢而搔之,皆當取此穴以治之耳。】

【 張志聰曰:按任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至咽喉,上頤循面入目。所謂尾翳者,即鳩尾之上,蓋任脈之別絡,出於下極,並經而上,復下於鳩尾,以散於腹絡。氣實則腹皮急,虛則癢搔,當取之所別絡也。】

 

督脈之別,名曰長強,挾脊上項散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強,虛則頭重,高搖之,挾脊之有過者。取之所別也。

【 馬蒔曰:此言督脈經之有絡穴也。長強挾脊上項,散於頭上,下則當於肩胛之左右。其別者則走於足太陽膀胱經,以入貫於膂筋之間。邪氣有餘而實,則脊必強;正氣不足而虛,則頭必重,且頭重難支,必從高而搖之。此皆挾脊之有病所致也,皆當取此穴以治之耳。長強在脊骶骨端。】

【 張志聰曰:按督脈起於少腹,以下骨中央,女子入繫庭孔。其孔,溺孔之端也。其絡循陰器合篡間,遶篡後,別繞臀至少陰,與巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內眥上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,下循膂絡腎,其男子循莖下至篡,與女子等;其少腹直上者,貫齊中央,上貫心入喉,上頤環脣,上繫兩目之下中央。蓋督脈總督一身之陽,應天道之遶地環轉,是以下行而上者,循莖至篡,從少腹貫齊中央,入喉上頤,環脣繫目;其上行而下者,起於目內眥,上額交巔,下項俠脊,抵腰中,而環轉於周身之前後也。其督脈之別絡,出於長強之分,俠脊上行散於頭上,是督脈之行於脊膂者,從頭項而下行,別絡之從下而上行於頭項也。虛實者,本氣之虛實。有過者,有過之脈,邪氣之所客也。 尚御公曰:以有過之脈,總結於督脈之後,蓋申明虛實者,乃本氣之虛實,非邪氣也。 朱永年曰:按任督之大絡,與經脈交相逆順而行,當知十二別絡,雖循經並行,亦往來逆順者也。】

 

脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胷脅。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者,皆取之脾之大絡脈也。

【 馬蒔曰:此言脾經又有大絡穴也。脾固有公孫穴為絡,又有大絡名曰大包,出足少陽膽經淵液下之三寸,布於胷脅之中。邪氣有餘而實,則一身盡痛;正氣不足而虛,則百節盡皆縱弛。此脈若羅紋之絡,其絡中必有血,皆當取此穴以治之耳。淵液:腋下三寸宛宛中,舉臂取之。】

【 張志聰曰:大包乃脾經之穴名,在足少陽膽經淵液之下三寸。脾之大絡,循脾經之大包,而四布於胷脅。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱。羅絡之血者,謂大絡之血氣,散於周身之孫絡皮膚,若羅紋之縱橫而絡於身也。夫脾之有大絡者,脾主為胃行其津液,灌溉於五臟四旁,從大絡而布於周身,是以病則一身盡痛,百節皆縱。而血絡之若羅紋,以絡於周身足太陰之大絡者,止並經而行,散血氣於本經之部分,是以足太陰脾臟之有二絡也。如曰脾足太陰之脈,兼是動所生而言也。曰足太陰之大絡,曰脾之大絡,分脾臟經氣而言也。】

 

凡此十五絡者,實則必見,虛則必下。視之不見,求之上下。人經不同,絡脈異所別也。

【 馬蒔曰:此結言取絡穴之有法也。凡此十五絡者,邪氣實則其脈必見,正氣虛則其脈陷下。若陷下而視之不見,則求之上下諸穴,即其不陷下者,而知此穴之為陷也。蓋人之經脈不見有十二經之分,故絡脈之異而別行者,亦有十五絡耳。夫以十二經而謂之十五絡者,以督任有二,脾有大包,故謂之十五也。按此篇以督之長強,任之尾翳為十五絡,《難經》以陽蹻陰蹻之絡為十五絡,殊不知督脈所以統諸陽,任脈所以統諸陰,還以《靈樞》為的也。】

【 張志聰曰:凡此十五大絡之血氣,充實則外溢於孫絡皮膚,故實則必見,虛則下陷於內之大絡,故視之不見也。求之上下者,謂絡脈之相交於上下陰陽之間,病在上者求之下,病在下者求之上,病在陰者取之陽,病在陽者取之陰也。夫十五大絡,雖與經相干而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,與經脈繆處,故與人之經脈不同而絡脈異所別也。】

【 尚御公曰:經脈有經脈之絡脈,經別有經別之絡脈,故曰絡脈異所別也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十四

 

 經別篇第十一

 

黃帝問於岐伯曰:余聞人之合於天道也,內有五臟,以應五音、五色、五時、五味、五位也;外有六腑,以應六律。六律建陰陽諸經,而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者,此五臟六腑之所以應天道。夫十二經脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起。學之所始,工之所止也。粗之所易,上之所難也。請問其離合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉問也!此粗之所過,上之所息也。請卒言之!

【 馬蒔曰:此帝問十二經之離合出入,而伯欲盡言之也。】

【 張志聰曰:此論十二經脈,十五大絡之外,而又有經別也。五位,五方之定位。六律建陰陽者,建立六陰六陽以合諸經。諸經者,十二經脈,十二大絡,十二經別也。六律分立陰陽,是以合天之十二月、十二節、十二時,合地之十二經水,人之十二經脈,此五臟六腑之所以應天道也。夫六臟脈屬臟絡腑,六腑脈屬腑絡臟,此榮血之流行於十二經脈之中,然經脈之外又有大絡,大絡之外又有經別,是以粗工為易而上工之所難也。離合者,謂三陽之經別離本經而合於三陰,三陰之經別離本經而合於三陽,此即繆刺篇所當巨刺之經,左盛則右病,右盛則左病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也。按上章之所謂別者,言十二經脈之外,而有別絡;此章之所謂別者,言十二經脈之外,而又有別經。此人之所以生此陰陽血氣,病之所以成是動所生,及大絡之奇病,經別之移易,治之所以分皮刺、經刺、繆刺、巨刺也。所生之經絡多岐,所成之病證各別,所治之刺法不同,故上工之所難也。 尚御公曰:五臟為陰,六腑為陽。陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。本篇以六腑應六律,以合陰陽諸經,蓋五臟內合六腑,六腑外合十二經脈,故曰五臟六腑之所以應天道。】

【 朱永年曰:五運行論云:在臟為肝,在體為筋。在臟為肺,在體為皮。是五臟之外合於皮肉筋骨也。本臟篇曰:肺合大腸,大腸者皮其應。心合小腸,小腸者脈其應。是五臟內合六腑,六腑外合於皮肉筋骨也。蓋五臟六腑,雌雄相合,離合之道,通變無窮。】

【 高士宗曰:人雖本天地所生,而統歸於天道。】

 

足太陽之正,別入於膕中。其一道下尻五寸,別入於肛,屬於膀胱,散之腎,循膂當心入散;直者從膂上出於項,復屬於太陽,此為一經也。足少陰之正,至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十四顀,出屬帶脈;直者繫舌本,復出於項,合於太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。 【 顀,椎同。】

【 馬蒔曰:此言膀胱與腎經之為一合也。足太陽膀胱經,自有正經之脈,支別入於膕中央之委中穴。其一道下尻五寸,計承扶穴之處也。別絡之脈,入於肛門,內屬於膀胱,循脊膂當心而入散之。直者從膂即中膂內俞、膀胱俞等穴,以上出於項後,至前睛明穴,乃屬於足太陽經,此為一經。足少陰腎經之正,由涌泉至內踝下,至於膕中,別走足太陽膀胱經,而合上至腎,當十四椎旁,有腎俞穴,出連帶脈。直行者,上繫舌本,復出於項,合於足太陽膀胱經,此與膀胱經為一合也。有陽經必有陰經,成以諸陰經之別,皆為正經之合耳。】

【 張志聰曰:此足太陽與足少陰為一合也。正者,謂經脈之外,別有正經,非支絡也。足太陽之正,從經脈而別入於膕中。其一道者,經別之又分兩岐也。肛乃大腸之魄門,別入於肛者,別從肛門而入屬於膀胱,散之腎,復循脊膂上行當心而散。其直行者,從背膂上出於項,復屬於太陽之經脈,此為一經別也。蓋從經而別行,復屬於太陽經脈,故名經別,謂經脈之別經也。足少陰之正,至膕中別走於太陽之部分,而與太陽之正相合,上行至腎,當脊之十四椎處,外出而屬於帶脈。其直行者,從腎上系舌本,復出於項,與太陽上出於項之經正,相合於項間,以為一合也。陰陽離合論曰:陽予之正,陰為之主。少陰之上,名曰太陽;太陰之前,名曰陽明;厥陰之表,名曰少陽。謂陽乃陰予之正而陰為之主,陽本於陰之所生,故曰成以諸陰之別。謂三陽之經,正合於三陰,以成手足三陰之經別,此三陽仍歸於三陰之正,故曰皆為正也。是以三陽之別,外合於三陰之經,而內合於五臟三陰之別,止合三陽之經而不合於六腑也。 尚御公曰:按十二經脈之榮氣流行,六陰脈屬臟絡腑,六陽脈屬腑絡臟。本篇三陰之經別,上至腎屬心走肺,而皆不絡於六腑。又如足太陽之脈,循膂絡腎;膀胱之經別,則別入於肛,屬膀胱,散之腎。足少陰腎脈,貫脊屬腎絡膀胱;其經別至膕中,別走太陽而上至腎,又出屬帶脈,而復出於項。手少陰心脈,起於心中,出絡心系,下膈絡小腸;其經別入於淵液兩筋之間,屬於心手厥陰。心包絡之脈,起於胷中,出屬心包下膈,歷絡三焦;而經別下淵液三寸,入胷中,別屬三焦。手太陰肺脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上隔屬肺;其經別入淵液少陰之前,入走肺,散之太陽。此經脈與經別,出入不同,各走其道,而馬氏以正為正經,宜與經脈篇之直行者相合,別者為絡,宜與經脈篇之支者、別者相合。噫!經脈血氣之生始出入,頭緒紛紜,不易疏也。】

 

足少陽之正,繞髀入毛際,合於厥陰;別者入季脅之間,循胷裏屬膽,散之上肝,貫心以上挾咽,出頤頷中,散於面,繫目系,合少陽於外眥也。足厥陰之正,別跗上,上至毛際,合於少陽,與別俱行。此為二合也。

【 馬蒔曰:此言肝與膽經為一合也。足少陽膽經之正脈,循脅裏出氣街,入髀厭中,遶毛際,合於足厥陰肝經。其別者入季脅之間,循胷裏屬膽,散之上肝,貫心俠咽,出頤頷中,抵(出頁)下加頰車,散於面,繫目系,合足少陽於目之外眥也。足厥陰之正別足跗上,上至毛際,合於足少陽膽經。以二經相為表裏,與膽經之別脈俱行,此肝膽之為一合,即上節而次第之,故曰二合。下倣此。】

【 張志聰曰:按足少陽之脈,起於目銳眥,循頭面而下行於足跗,少陽之別,遶髀上行至目銳眥,而合於少陽之經,是經脈與經別,交相逆順而行也。足厥陰之正,別行於跗上,上至毛際,而合少陽,與少陽之別合而偕行,此為二合也。 尚御公曰:與陽俱行,謂三陰之別,合於三陽之別俱行,而陽別成諸陰之別矣,故曰,成以諸陰之別。】

 

足陽明之正,上至髀,入於腹裏屬胃,散之脾,上通於心,上循咽出於口,上額顱,還繫目系,合於陽明也。足太陰之正,上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中。此為三合也。

【 馬蒔曰:此言胃與脾經為一合也。前篇論胃經脈氣之行,起於鼻之迎香穴,而下至厲兌。此節所論,則自下井滎俞經合而上行也。故言足陽明之正,由足次指上足跗,循胻外廉,入膝臏,抵伏兔,以上髀關,至氣衝,入腹裏,屬胃絡脾,上通於心,入缺盆,上循喉嚨,出於口,上額顱,還繫目系,合於足陽明之經隧也。足太陰脾經,與胃經為表裏,亦上至髀關,合於足陽明胃經,與胃之別穴豐隆偕行,上結於咽,連舌本,散舌中,此胃與脾為第三合也。】

【 張志聰曰:股內為髀,伏兔後為髀關。足陽明之正,從足跗而上至髀,從腹胷而上頭面,合手陽明之經脈於目下承泣四白間,蓋亦與經脈相逆順而行也。足太陰之正,別經脈而走陽明之髀分,與陽明之正相合而偕行,上結於喉,貫舌中,此為三合也。】

 

手太陽之正,指地,列於肩解,入腋走心,繫小腸也。手少陰之正,別入於淵液兩筋之間,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥。此為四合也。

【 馬蒔曰:此言小腸與心經為一合也。手太陽小腸經之正脈,起於手小指之端,循手外側上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘內側兩骨之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,故別於肩解,入缺盆,絡心,循咽下鬲抵胃,屬小腸,故入腋走心繫小腸也。其曰指地者,以其脈之自上而下行也。手少陰心經之正脈,與小腸為表裏也,起於心中,出屬心系,下鬲絡小腸,其直者,從心系卻上肺,別入於腋下之淵液穴,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥。此為四合也。】

【 張志聰曰:陰陽繫日月論曰,天為陽,地為陰;日為陽,月為陰。其合於人也,腰以上為天,腰以下為地。足之十二經脈,以應十二月,月生於水,故在下者為陰。手之十指,以應十日,日主火,故在上者為陽。手太陽之正指地者,謂手之太陽,下合於足太陽也。蓋在臟腑十二經脈,有手足之分,論陰陽二氣,止有三陰三陽,而無分手與足矣。故六腑皆出於足之三陽,上合於手也。手少陰之正,上出於面,亦與足太陽相合於目內眥之睛明,水火上下之相交也。夫手太陽少陰,皆屬於火,天一生水,地二生火,火上水下,陰陽互交,故手太陽指地,而下交於足,手少陰上行,而合於膀胱之經。論天地水火有上下之相交,歸於先天,合為一氣,故人之臟腑經脈,所以應天道也。】

 

手少陽之正,指天,別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胷中也。手心主之正,別下淵液三寸,入胷中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下。此為五合也。

【 馬蒔曰:此言手三焦與心包絡之為一合也。手少陽三焦經之正脈,起於手四指之端,循手表腕上貫肘,循臑外上肩,入缺盆,下於三焦,散於胷中,以其脈上別於巔,故曰指天也。手厥陰心包絡經,乃手心主之脈也,別於腋下之天池穴,入胷中歷絡三焦,出循喉嚨,出耳後,合於少陽完骨之下,此為五合也。天池:去乳後一寸,著脅直腋厥肋間,乃本經穴也。】

【 張志聰曰:少陽,初陽也,從陰而生,自下而上,故曰指天也。指地者,謂手合於足;指天者,謂足合於手也。蓋分手足於二經,則為六合,論陰陽之氣止三合矣。巔乃督脈之會,督脈應天道之環轉一周,故從巔而別,下入缺盆,走三焦而散於胷中也。淵液:膽經穴,在腋下三寸。手心主之正,別經脈而下行於淵液之分,下淵液三寸,以入胷中,別屬三焦,出循喉嚨,上出耳後,合少陽經別於完骨之下。此為五合也。】

 

手陽明之正,從手循膺乳,別於肩髃,入柱骨,下走大腸,屬於肺,上循喉嚨,入缺盆,合於陽明也。手太陰之正,別入淵液少陰之前,入走肺,散之太陽,上出缺盆,循喉嚨,復合陽明。此六合也。

 

【 馬蒔曰:此言大腸與肺經為一合也。手陽明大腸經之正脈,起於大指次指之端,出合谷兩骨之間,循臂入肘,循臑上肩,別循髃骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆,絡肺下鬲,屬大腸,與肺為表裏,上循喉嚨,出缺盆,合於手陽明之經隧也。手太陰肺經之正脈,別於心包絡經之淵液穴少陰心經之前,入走於肺,相合散之本經太陽之脈,上出缺盆,循喉嚨,復合於陽明。此其為六合也。按比各經皆名曰正,則正者正經也,宜與經脈篇其直行者相合;別者絡也,宜與經脈篇其支者其別者相合。今此篇之所謂正,較之經脈篇甚略,且非盡出正行之經,是其意之所重者在合,而於經脈之行,不必及其詳耳。】

 

【 張志聰曰:手陽明之正,從手之經脈,循膺乳間,而別行上於肩髃,入柱骨,下走大腸,屬於肺,復上循喉嚨,出缺盆,而與手陽明經脈相合也。手太陰之正,別經脈於天府雲門之際,入淵液之分,行太陰之前,入走肺於當心處,散之太陽,復上出缺盆,循喉嚨,與少陽之正相合,此為六合也。夫陰陽六合,始於足太陽,而終於手太陰,復散之太陽,蓋亦周而復始也。】

 

 經水篇第十二

【 馬蒔曰:內論十二經脈合於十二經水,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小深淺廣狹遠近各不同,五臟六腑之高下小大,受穀之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之。五臟者,合神氣魂魄而藏之。六腑者,受穀而行之,受氣而揚之。經脈者,受血而榮之。合而以治,奈何?刺之淺深,灸之壯數,可得聞乎?岐伯答曰:善哉問也!天至高不可度,地至廣不可量,此之謂也。且夫人生於天地之間,六合之內,此天之高地之廣也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。其臟之堅脆,腑之大小,穀之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數。其治以鍼艾,各調其經氣,固其常有合乎?

【 馬蒔曰:此言十二經合十二水,而刺灸之數亦相合也。帝問人與天地本相參也,天地有十二經水,人身有十二經脈,十二經水者,有大小深淺遠近廣狹之異,十二經脈者,有高下小大受穀多少之殊,其相應者必有故也。且是五臟者,所以藏精神魂魄者也,故曰合神氣魂魄而藏之。六腑者,所以化水穀而行津液者也,故曰,受五穀而行化之。又受穀所化精微之氣,而揚之於臟腑者也。中焦並胃中,出上焦之後,此所受氣者;泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血以奉生身,故曰,經脈者,受血而榮之。今以臟腑經脈,而合之於十二經脈,以治其病,刺有淺深,灸有多寡,無不脗合,此其故又何也?伯言天地難以度量,人身猶可剖視,臟之堅脆,腑之大小,穀之多寡,脈之長短,血之清濁,十二經之氣血多少,皆有大數,其治以鍼艾淺深多寡,宜其盡與十二經水相合也。此即下文刺陽明深六分等義。】

【 張志聰曰:此篇以十二經脈,內屬於五臟六腑,外合於十二經水,經水有大小淺深廣狹遠近之不同,臟腑有高下大小受穀多少之不等,五臟主藏五臟之神志,六腑主行水穀之精氣,經脈受榮血以榮行,帝問可以合一而為灸刺之治法乎?伯曰:天之高,地之廣,不可度量者也。人生於天地六合之內,亦猶此天之高,地之廣,非人力之所能度量。若夫有形之皮肉筋骨,外可度量切循,內可解剖而視。其於臟之堅脆,腑之大小,穀之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,多氣少血,血氣皆多,血氣皆少,皆有大數。大數者,即本臟篇之五臟堅脆,腸胃篇腑之大小,絕穀篇穀之多少,脈度篇脈之長短,根結篇布衣大人之血氣,九鍼篇之多血少氣,多氣少血,皆有數推之。其治以鍼艾,調其經氣,固其常有合於數者,即下文之六分五分,十呼七呼,以至於二呼一呼,此手足陰陽皆有合於數也。按前二章論十二經脈應天之六氣,五臟六腑應五音六律五色五時,此復論臟腑經脈,應地之十二經水,是人合天地之道,而不可度量者也。】

 

黃帝曰:余聞之,快於耳不解於心,願卒聞之。岐伯答曰:此人之所以參天地而應陰陽也,不可不察。足太陽外合於清水,內屬於膀胱而通水道焉。足少陽外合於渭水,內屬於膽。足陽明外合於海水,內屬於胃。足太陰外合於湖水,內屬於脾。足少陰外合於汝水,內屬於腎。足厥陰外合於澠水,內屬於肝。手太陽外合於淮水,內屬於小腸而水道出焉。手少陽外合於漯水,內屬於三焦。手陽明外合於江水,內屬於大腸。手太陰外合於河水,內屬於肺。手少陰外合於濟水,內屬於心。手心主外合於漳水,內屬於心包。凡此五臟六腑十二經水者,外有源泉而內有所稟,此皆內外相貫,如環無端,人經亦然。故天為陽,地為陰。腰以上為天,腰以下為地。故海以北者為陰,湖以北者為陰中之陰;漳以南者為陽,河以北至漳者為陽中之陰,漯以南至江者為陽中之太陽。此一隅之陰陽也。所以人與天地相參也。 【 澠,音免。漯,通合切。以,俱同已。】

【 馬蒔曰:此承上文而言十二經脈,合十二經水之數也。伯以人身臟腑而合十二經水者,蓋天位乎上為陽,地位乎下為陰,而人之腰以上象天,腰以下象地,故經水以東西南北而分陰陽及陰陽中之陰陽,則人之臟腑,亦以東西南北而合十二經水也。所謂人與天地相參固如此。】

【 張志聰曰:夫三陰三陽,合天之六氣,手足經脈,應地之經水。十二經脈外合於六氣,內屬於臟腑,是以手足之三陰三陽,外合於十二經水,而經水又內屬於臟腑,此人之所以參天地而應陰陽也。清水乃黃河合淮處,分流為清河,肺屬天而主氣,膀胱為津液之腑,受氣化而出,六腑皆濁,而膀胱之水獨清,故足太陽外合於清水,內屬於膀胱而通水道焉。渭水出於雍州,合涇、汭、漆、沮、沔水,而渭水獨清,諸陽皆濁,而膽為中精之腑,獨受其清,故足少陽外合於渭水,內屬於膽。海水汪洋於地之外,而地居海之中,陽明居中土,為萬物之所歸,又為水穀之海,故足陽明外合於海水而內屬於胃。湖水有五湖,即洞庭、彭澤、震澤之類,脾位中央,而灌溉於四旁,故足太陰外合於湖水,而內屬於脾。汝水發源於河南天息山,河南居天地之中。夫天居地上見者一百八十二度半強,地下亦然,北極出地上三十六度,南極入地下亦三十六度,而嵩正當天之中極,蓋天氣包於地之外,又從中而通貫於地中,故名天息。腎主天一之水,而為生氣之原,上應於喉,以司呼吸,故足少陰外合於汝水而內屬於腎。澠水出於青州之臨淄,而西入於淮,天下之水,皆從東去,澠水自東而來,故應足厥陰東方之肝木。淮水自海水而入於淮泗,小腸受盛胃之水液,而濟泌於膀胱,故手太陽外合於淮水,內屬於小腸。漯濟乃西北之大水,漯合濟而入於兗豫諸州,少陽為君主之相,陰陽相合,故手少陽合於漯水,而內屬於三焦。江水自西蜀岷山發源,曲折萬里,而東入於海,大腸傳道水穀,濟泌別汁,廻腸十六折,而滲入膀胱,故手陽明外合於江水,內屬於大腸。黃河源發於星宿海,自乾位而來,千里一曲,故曰黃河之水天上來,肺屬乾金而主天,為水之生源,故手太陰外合於河水,而內屬於肺。濟水發源於王屋山,截河而流,水不混其清,故名曰清濟,潛流屢絕,狀雖微而獨尊,故居四瀆之一,心為君主之官而獨尊,故手少陰外合濟水,內屬於心。漳水有二:一出於上黨沾縣大黽谷,名為清漳;一出上黨長子縣鹿谷山,名為濁漳。二漳異源,而下流相合。夫血者神氣,陰中之清,心所主也,合厥陰包絡而流行於經脈之中,猶二水之合流,故手心主外合於漳水,內屬於心包。此人之所以參天地而應陰陽也。愚按:膀胱為水腑,主受藏津液,津液乃隨三焦出氣,以溫肌肉,三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,是中焦所生之津液,即隨中焦之氣而出,膀胱所藏之津液,即隨下焦之氣而出,運行於膚表以溫肌肉,充皮膚,故示從容論曰:怯然少氣者,是水道不行,形氣消索也。曰通水道者,謂水道之上通於天,非獨下出之溲便也。若夫泉在地之下,地居天之中,水隨天氣上下環轉於地之外,而復通貫於地中,故曰,外有源泉,而內有所稟。蓋地稟在泉之水而以外為十二經水之源流,內外相貫,如環無端,而人亦應之。水熱穴論曰:腎者,至陰也。至陰者,盛水也。肺者,太陰也。少陰者,冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。是腎臟之精水,膀胱之津水,皆隨肺主之氣,而運行於膚表,故腰以上為天,腰以下為地,天地上下之皆有水也。海以北者,謂胃居中央,以中胃之下為陰,肝腎之所居也。湖以北者,乃脾土所居之分,故為陰中之陰,脾為陰中之至陰也。漳以南者為陽,乃心主包絡之上,心肺之所居也。蓋以上為天為陽為南,下為地為陰為北也。河以北至漳者,謂從上焦而後行於背也。漯以南至江者,謂從中焦而前行於腹也。此以人之面南而背北也。蓋人生於天地之間,六合之內,以此身一隅之陰陽,應天地之上下四旁,所與天地參也。】

 

黃帝曰:夫經水之應經脈也,其遠近淺深,水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣盛熱壯,刺此者不深勿散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼。足太陽深五分,留七呼。足少陽深四分,留五呼。足太陰深三分,留四呼。足少陰深二分,留三呼。足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者,皆無過二分,其留皆無過一呼,其少長大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈濇。刺而過此者,則脫氣。 【 撩,音聊。】

 

【 馬蒔曰:此言灸刺有多少之數也。足陽明胃經多氣多血,其脈大,其熱壯,刺之者必深六分,留十呼。凡瀉者必先吸入鍼,又吸轉鍼,候呼出鍼。凡補者必先呼入鍼,又呼轉鍼,又吸出鍼。後世令病人欬嗽以代呼,口中收氣以代吸,氣有出入,亦與呼吸相同。今曰深六分,則入之至深者也;曰留十呼,是言瀉法有十呼之久。蓋入鍼必吸,轉鍼必吸,至十呼出鍼,但補法不言吸數,以理論之,其吸與呼同數也。後世凡《鍼灸聚英》等書,言吸若干者,皆言補法,先呼後吸;呼若干者,皆言瀉法,先吸後呼。故鍼賦有云:補者先呼後吸,瀉者先吸後呼,正此義也。足太陽膀胱經,多血少氣,故刺之者深五分,較足陽明減一分也;瀉之者留七呼,則呼後出鍼,其呼數較足陽明減三呼矣。足少陽膽經,少血多氣,刺之者,止深四分,較足太陽減一分也;瀉之者留五呼,則呼後出鍼,其呼數較足太陽亦減二呼矣。此乃足三陽經之鍼數也。足太陰脾經,多氣少血,止深三分,較足少陽減一分也;留四呼,則又減一呼矣。足少陰腎經,少血多氣,止深二分,較足太陰減一分也;留三呼,則又減一呼矣。足厥陰肝經,多血少氣,止深一分,較足少陰減一分也;留二呼,則又減一呼矣。此乃足三陰經之刺數也。大凡手之陰陽六經,與足經同而鍼法異,正以手之六經,在上近於肺,故肺受胃之穀氣而行諸經,諸經受肺之大氣而行各經,其受氣之道近,故其氣之來也甚疾,所以刺之者,皆無過二分,其留之者,皆無過一呼也。凡人之少長大小肥瘦,皆當以心料之,命曰法天之常道也。其灸數之多寡亦然。若灸之而過此數者,則非善火,乃惡火也,其骨當枯,其脈當濇。刺之而過此數者,其氣當脫矣。】

【 張志聰曰:此論灸刺之法,以手足之陰陽,氣血之多少,合經水之淺深,以應天之常數。夫數出河圖,始於一而終於十。二乃陰之始,十乃陰之終。海水者,至陰也,故從陽明以至於厥陰。厥陰者,兩陰交盡,陰極而陽生也。天一生水,地六成之,從六分而至一分者,法天之常也。腰以上為天,故手之陰陽,受氣之道近,其氣之來疾,故宜淺刺而疾出也。終始篇曰:刺肥人者,以秋冬之齊;刺瘦人者,以春夏之齊。是以少長大小肥瘦,以心撩之,量其淺深疾徐,所以發天時之常也。灸法亦然。若灸而過此法,命曰惡火,則骨為之枯,脈為之濇。刺而過此法,則脫氣矣。】

 

黃帝曰:夫經脈之小大,血之多少,膚之厚薄,肉之堅脆,及膕之大小,可為度量乎?岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也。不甚脫肉,而血氣不衰也。若夫度之人,痟瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎?審切循捫按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。 【 度,去聲。量,龍張切。】

【 馬蒔曰:此言人之肉不脫,血氣不衰者,可以度量而鍼灸之。反此者,則不可度量,而止可調治也。】

【 尚御公曰:夫天闕西北,地陷東南,至高之地,冬氣常在,至下之地,秋氣常在,而人亦應之。是以五方之民,有疏理緻理,肥脂瘦痟之不同,故可為度量者,取其中度也。中度者,即瘦而不甚脫肉,雖弱而血氣不衰,是謂適其中而為度之正也。】

【 莫雲從曰:上節法天之常,此因地之理,以適人之厚薄堅脆,所以人與天地參也。】

 

 經筋篇第十三

【 馬蒔曰:經皆有筋,筋皆有病,各有治法,故名篇。】

 

足太陽之筋,起於足小指,上結於踝,邪上結於膝;其下循足外側,結於踵,上循跟,結於膕;其別者,結於踹外上膕中內廉,與膕中并上結於臀,上挾脊上項;其支者,別入結於舌本;其直者,結於枕骨,上頭下顏結於鼻;其支者,為目上網,下結於頄;其支者,從腋後外廉結於肩髃;其支者,入腋下上出缺盆,上結於完骨;其支者,出缺盆,邪上出於頄。其病小指支跟腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針刧刺,以之為數,以痛為輸,名曰仲春痺也。 【 頄,音仇。髃,音偶。網,當作綱。】

【 馬蒔曰:此詳言膀胱經之筋,其病為仲春痺,而刺之有法也。足太陽之筋,起於足小指外側之至陰穴,由通谷、束骨、京骨、金門、申脈,結於踵跟之僕參、崑崙,又上循跟出於外踝,由附陽、飛揚、承山、承筋、合陽,結於膕中央之委中穴。其別者,從飛揚絡穴,與膕中相並而行委陽、浮郄、殷門等穴,以上結於臀,上會陽,下中次上四髎、白環俞,直至大椎,計二十一穴,開中行一寸五分,挾脊上於項之天柱、玉枕等穴。其直者,則結於玉枕之下枕骨上,由是而上至於頭以前,下於顏,結於鼻。又其支者,自睛明為目上綱,下結於目下之頄。又其支者,從腋後外廉,結於手陽明經之肩髃。又其支者,入於腋下,上出於缺盆,上結於完骨。又其支者,出於缺盆,斜上出於目下之頄。及其為病,則足小指支跟,當為腫為痛,為膕中筋攣,為脊中反折,為項筋急,為肩不舉,為腋支缺盆中痛,不可左右搖。治之者,當以燔針刧刺之,刺之而已。知則准其刺之之數,其所取之俞穴,即痛處是也。此證當發於二月之時,故名之曰仲春痺也。】

【 張志聰曰:此篇論手足之筋,亦如經脈之起於指井,而經絡於形身之上下,以應天之四時六氣十二辰十二月,蓋亦秉三陰三陽之氣所生也。足太陽之筋,起於足小指之至陰穴間,循踝膝腨膕以上臀至項,結於腦後枕骨而上頭至前,復下於顏,結於鼻而為目上之綱維,此皆循脈而上經於頭。其支者亦如經脈之支別,從經筋而旁絡也。故其病為小指腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,經筋之為病也。肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖,支筋之為病也。燔針,燒針也。刧刺者,如刧奪之勢,刺之即去,無迎隨出入之法。知者,血氣和而知其伸舒也。以痛為俞者,隨其痛處而即為所取之俞穴也。夫在外者皮膚為陽,筋骨為陰。病在陰者名曰痺。痺者,血氣留閉而為痛也。卯者二月,主左足之太陽,故為仲春之痺。蓋手足陰陽之筋,應天之四時,歲之十二月,故其為病亦應時而生,非由外感也。】

 

足少陽之筋,起於小指次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉;其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻;其直者,上乘(月少)季脅上,走腋前廉,系於膺乳,結於缺盆;直者,上出腋貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷,上結於頄;支者,結於目眥為外維。其病小指次指支轉筋,引膝外轉筋,膝不可屈伸,膕筋急,前引髀,後引尻,即上乘(月少)季脅痛,上引缺盆膺乳,頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角,並蹻脈而行,左絡於右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。治在燔針刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟春痺也。

【 馬蒔曰:此言膽經之筋,其病為孟春痺,而刺之有法也。足少陽之筋,起於足小指之次指,即第四指之竅陰穴,由俠谿、地五會、臨泣,結於外踝下之丘墟,上循脛外廉懸鍾、陽輔、光明、外丘、陽交,結於膝外廉之陽陵泉。其支者,別起外輔骨,上走於髀,其在前則結於足陽明胃經伏兔之上,其在後則結於督脈經之尻尾上。其直者,上乘(月少)之季脅,上走於腋之前廉,繫於膺乳間,上結於缺盆中。又其直者,上出於腋,貫於缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走於頷,上結於頄。又其支者,結於目眥為外維,如論疾診尺篇診目痛,脈從外走內者,少陽病是也。及其為病,則小指之次指,當為轉筋,引於膝外轉筋,其膝不可屈伸,其膕中之筋甚急,前引於髀,即上走髀前者結於伏兔之上是也;後引於尻,即後者結於尻是也。即上乘(月少)之季脅而痛,上引缺盆、膺乳、頸維之筋皆急,從左以之於右,其右目必不能開,正以甲木在東也。上過右角,並蹻脈而行,左絡於右,故傷左角,其右足不能舉用者,為左所傷也,命曰維筋相交。治之者當以燔針刧刺之,以知病為刺之數,以痛處為俞穴。此證當發於正月之時,故名之曰孟春痺也。】

【 張志聰曰:足少陽之筋,起於小指次指相交之竅陰井穴,而上循於頭目,皆並脈而經於骨也。維筋者,陽維之筋也。陽維之脈,與足少陽之脈,會於肩井、風池、腦空、目窻、承泣、陽白於目之上下。故從左之右,則右目不開。蓋春陽之氣,從左而右。維筋左右之交維也,左絡於右,故傷左角者,病從左而右也。右足不用者,復從上而下也。蓋維者為一身之綱維,從左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交維,故命曰維筋相交。此足少陽之筋,交於陽維之筋而為病也。寅者,正月之生陽也,主左足之少陽,故為孟春之痺。】

 

足陽明之筋,起於中三指,結於跗上,邪外上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅屬脊;其直者,上循骭,結於膝膝:原本註明缺字,據《太素》卷十三經筋補。;其支者,結於外輔骨,合少陽;其直者,上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布至缺盆,而結上頸,上挾口合於頄,下結於鼻,上合於太陽。太陽為目上網,陽明為目下網。其支者,從頰結於耳前。其病足中指支脛轉筋,腳跳堅,伏兔轉筋,髀前腫,潰疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻。治之以馬膏,膏其急者;以白酒和桂,以塗其緩者。以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,噉美炙食,不飲酒者自強也,為之三拊而已。治在燔針刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰季春痺也。

【 馬蒔曰:此言胃經之筋,其病為季春痺而治之有法也。足陽明之筋,起於足之中三指,蓋歷兌穴起於次指,而其筋則自次指以連三指,結於足跗,上衝陽、解谿等穴,斜外而上加於輔骨下巨虛、條口、上巨虛、三里,上結於膝之外廉三里,以直上結於髀樞,上循脅,屬於脊。其直行者,又上循骭,結於膝膝:同註[]。。其支行者,結於外輔骨,合於足之少陽。其直者,上循本經之伏兔,上結於本經之髀關,而聚於陰器,又上於腹中而布之,以上至於缺盆,復結於上頸,挾於口,合於目下之頄,結頄下之鼻中,其上合於足太陽經,故彼太陽為目之上綱,此陽明為目之下綱。又其支者,從頰結於耳前。及其為病,則足之中指支脛,當為轉筋,其腳之筋跳而且堅,其伏兔亦為轉筋,其髀前為腫,為潰疝,為腹筋急,上引缺盆及頰,為猝然口歪而僻,其目當不能合也。然熱則筋脈縱緩,當不能開也。以緩不能收,故為僻如此。寒則頰筋急引其頰以移其口,治之者,以馬膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以塗之,其熱而緩者,用桑木為鉤,鉤而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐於其上,以坐等之,亦以前膏熨其急頰,且飲美酒,噉美炙肉,雖不善飲,亦自強之。又為之三拊其急頰而止。又用燔針以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於三月之時。故名之曰季春痺也。按本經論疾診尺篇曰:診目痛赤脈,從上下者太陽病,從下上者陽明病。】

【 張志聰曰:足陽明之筋,起於中三指,乃厲兌之外間,循髀股而上經於頸,結於口鼻耳目之間,其病支脛伏兔轉筋,腳跳而堅,經筋之為病也。潰疝腹中急者,聚於陰器,上布於腹也。口僻口移者,筋上挾口也。目不開合者,太陽為目上綱,陽明為目下綱也。太陽寒水主氣而為開,故寒則筋急而目不合。陽明燥熱主氣而為闔,故熱則筋縱而目不開。頰筋有寒,則急引頰移口而為僻,有熱則筋縱緩不收而為僻,蓋左筋急則口僻於左,左筋緩則口僻於右也。馬膏者,以馬之脂膏熬膏。鉤,搆也。以桑之鉤曲者而鉤架之,高下如座之相等,即以生桑炭置之坎中,令坐於上,如左頰筋急而口僻於左者,以白酒和桂以塗其右頰之緩者,以馬膏熨左之急頰。主左之緩急更變,即以其法易之。且飲以美酒,噉以炙食,不飲酒者,自強飲之,為之三拊而止,此治口頰喎僻之法也。其轉筋潰疝諸證,治在燔針刧刺,以知為數,以痛為輸。辰者三月,主左足之陽明,故為季春之痺。夫在足陽明飲以美酒,噉以美食者,諸筋皆由胃腑之津液以濡養,故陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。 尚御公曰:在陽明有寒熱之開合,在少陰有陰陽之俯仰,此陽中有陰,陰中有陽,少陰主先天之陰陽,陽明主後天之陰陽也。】

 

足太陰之筋,起於大指之端內側,上結於內踝;其直者絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹結於臍,循腹裏結於肋,散於胷中,其內者著於脊。其病足大指支,內踝痛,轉筋痛,膝內輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍兩脅痛,引膺中脊內痛。治在燔針刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟秋痺也。 【 孟秋,當作仲秋。】

【 馬蒔曰:此詳言脾經之筋,其病為孟秋痺,而刺之有法也。足太陰之筋,起於大指之端內側隱白穴,上結於內踝骨下之商丘。其直行者,絡於膝內輔骨之地機、陰陵泉,上循陰股結於髀,而聚於陰器,又上腹結之於臍,循腹裏之腹結、大橫、腹哀等穴,以結於肋,散之於胷中,其在內者,則著之於脊。及其為病,則足大指內踝痛,其痛乃轉筋也。為膝之內輔骨痛,為陰股引髀而痛,為陰器之紐痛,為下引於臍及兩脅作痛,為引膺中及脊內痛。治之者以燔針刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於七月之時,故名之曰孟秋痺也。】

【 張志聰曰:足太陰之筋,起於大指內側之隱白間,循膝股而上於胷腹,其內者著於脊,其病在筋經之部分而為痛。酉者八月,主左足之太陰,故為仲秋之痺。】

 

足少陰之筋,起於小指之下,並足太陰之筋,邪走內踝之下,結於踵,與太陽之筋合,而上結於內輔之下,並太陰之筋,而上循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。其病足下轉筋,及所過而結者皆痛,及轉筋病在此者,主癎瘈及痙,在外者不能俛,在內者不能仰。故陽病者腰反折不能俛,陰病者不能仰。治在燔針刧刺,以知為數,以痛為輸,在內者熨引飲藥,此筋折紐紐發數甚者死不治,名曰仲秋痺也。 【 數甚之數,音朔。仲秋,當作孟秋。】

【 馬蒔曰:此言腎經之筋,其病為仲秋痺,而刺之有法也。足少陰之筋,起於小指之下涌泉穴,出於內踝下,並足太陰脾經之筋,斜趨內踝之下然谷、太谿,而結於踵之照海、復溜、水泉,又與太陽膀胱之筋合,而上結於內輔骨之下,又並太陰脾之筋,以上循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,以上至於項,結於枕骨,又與太陰之筋合。其病當為足下轉筋,及所過之處而凡有結者皆痛,及為轉筋之病,凡此所過之處,又主癎瘈及痙疾等證。病在於外,主不能俛,病在於內,主不能仰。蓋在外不能俛者,正以陽病之腰反折,故不能俛,其病在後也。在內不能仰者,以陰病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔針以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。且其在內有病者,當熨之導引之飲之以藥,若此筋折紐而紐痛,病發數數加甚者,當死不治。此證當發於八月之時,故名之曰仲秋痺也。】

【 張志聰曰:足少陰之筋,起於足小指之下,斜趨涌泉,上循陰股,結於陰器,循脊內挾於膂筋,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋相合,此臟腑陰陽之筋氣相交也。其病足下轉筋,及所過而結者皆痛,病在此所過所結者,主癎瘈痙強,此經筋之為病也。在外在內者,病陰陽之氣也。少陰之上,君火主之,少陰為陰陽水火之主宰,故有外內陰陽之見證,陽外而陰內也。紐折者,癎瘈強痙也。如紐發頻數而甚者死不治,蓋少陰主藏津液,所以濡筋骨而利關節,陽氣者柔則養筋,紐折數甚,精陽之氣絕也。申者七月之生陰也,主左足之少陰,故為孟秋之痺。】

【 尚御公曰:少陰之氣,從本從標。刺禁篇曰:心部於表,腎治於裏,少陰本陰而標陽,本內而標外也。】

【 余伯榮曰:足少陰之筋,與足太陽之筋,上合於頸項,此臟腑陰陽之氣交也。病在外在陽者,病太陽之氣,故腰反折不能俯;在內在陰者,病少陰之氣,故不能仰。如傷寒病在太陽,則有反折之痙強,在少陰則踡臥矣。】

 

足厥陰之筋,起於大指之上,上結於內踝之前,上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛,內輔痛,陰股痛,轉筋,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收,治在行水清陰氣。其病轉筋者,治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰季秋痺也。

【 馬蒔曰:此詳言肝經之筋,其病為季秋痺,而刺之有法也。足厥陰之筋,起於大指之上大敦穴,上結於內踝之前中封,上循於脛,上結內輔骨之曲泉,以上循陰股之陰包等穴,結於陰器以絡諸筋。其病當為足大指支內踝之前痛,為內輔骨痛,為陰股痛,或轉筋,為陰器不用。若傷於內則陰器不起,若傷於寒則陰器縮入,若傷於熱則陰器縱挺不收,治在行其水以清陰氣。其病為轉筋者,治在用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於九月之時,故名之曰季秋痺也。】

【 張志聰曰:足厥陰之筋,起於足大指之大敦,循脛股而結於陰器絡諸筋。陰器乃宗筋之會,厥陰主筋,故連絡於三陰三陽之筋也。其病乃筋之所過而結者為痛,為轉筋,為陰器不用。傷於內則陰痿不用,傷於寒則陰器縮入,傷於熱則陰挺不收,厥陰從中見少陽之火化,故有寒熱之分。夫金氣之下,水氣治之,復行一步,木氣治之。厥陰之木氣本於水,故治在行水以清厥陰之氣。其病在有形之筋而為轉筋者,治在燔針刧刺矣。】

 

手太陽之筋,起於小指之上,結於腕,上循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下;其支者後走腋後廉,上繞肩胛,循頸出走太陽之前,結於耳後完骨;其支者入耳中;直者出耳上,下結於頷,上屬目外眥。其病小指支肘內銳骨後廉痛,循臂陰入腋下,腋下痛,腋後廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛,引頷目瞑,良久乃得視,頸筋急則為筋瘻頸腫。寒熱在頸者,治在燔鍼刧刺之,以知為數,以痛為輸。其為腫者,復而銳之。本支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上頷,結於角。其病當所過者支轉筋,治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲夏痺也。

【 馬蒔曰:此詳言小腸經之筋,其病為仲夏痺,而治之有法也。手太陽之筋,起於手小指之上少澤穴,結於手外側之腕骨、陽谷、養老等穴,以上循臂內廉,結於肘內銳骨後之小海穴,以手而彈之,則應在手小指之上,入結於腋下。其支行者,後走腋之後廉,上繞肩胛,蓋由肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞以入肩中俞,循頸以出走手太陽之前,結於耳後之完骨。又其支者,入於耳中,又其直行者,出於耳上,下結於頷,上屬於目之外眥。及其為病,則為手小指支肘內銳骨後廉痛。又其筋循臂陰入腋下,故為腋下痛。又為腋後廉痛。又為繞肩胛引頸而痛。其頸痛,應耳中鳴而痛,其頸痛,又引於頷而痛,且其痛時目瞑良久,乃得開視。其頸筋如急,則為筋瘻,為頸腫。其頸筋如有寒熱,則治之者,當用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。若頸腫者,刺而又刺曰復,用銳鍼以刺之。凡筋之為本支者,上曲牙,又循其耳前,屬於目外眥上頷,以結於耳角,其病當所過之處,則為支轉筋,治之者用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於五月之時,故名之曰仲夏痺也。】

【 張志聰曰:手太陽之筋,起於手小指之少澤,循臂肘肩項,而上結於耳頷目眥之間,其在筋之所過而結者,為痛為腫為筋瘻。其寒熱在頸者,治在燔鍼刧刺,頸腫者,復以銳針刺之。本支者,本於直者而支行也。本筋與支筋,皆屬於目外眥筋之分行而復連絡也。午者五月,主手太陽,故名曰仲夏痺也。 尚御公曰:太陽之上,寒氣主之,少陰之上,熱氣主之,故在手太陽有寒熱之在頸,在手少陰有陰陽之俛仰,當知十二經筋應三陰三陽之六氣,亦無分手與足也。】

 

手少陽之筋,起於小指次指之端,結於腕,上循臂,結於肘,上繞臑外廉,上肩走頸,合手太陽;其支者,當曲頰入繫舌本;其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結於角。其病當所過者即支轉筋舌卷。治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰季夏痺也。

【 馬蒔曰:此詳言三焦經之筋,其病為季夏痺,而刺之有法也。手少陽之筋,起於手小指之次指,即第四指之端關衝穴,由液門、中渚,結於手表腕上之陽池,上循臂之外關、支溝、會宗、三陽絡,以結於肘之四瀆、天井,上繞臑之外廉即臑會穴,以上於肩端之肩髎、天髎,走於頸之天牖,以合於本經之太陽。又其支者,當曲頰前以入繫於舌本。又其支者,上於曲牙,循於耳前之角孫、耳門、和髎,以屬目外眥之絲竹空,且上乘於頷,結於角。及其為病,則凡筋所經過者,即為支之轉筋,為舌卷。治之者,用燔針以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴,此證當發於六月之時,故名之曰季夏痺也。】

【 張志聰曰:手少陽之筋,起於小指次指端之關衝,循腕臂肘臑而上肩頸,當曲頰處,入繫舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,復上乘頷,結於額角。其病當所過之處,即支分而轉筋舌卷。治在燔鍼刧刺,以知為度,即以痛處為所取之俞穴。未者六月,乃少陽主氣,故名曰季夏痺也。】

 

手陽明之筋,起於大指次指之端,結於腕,上循臂,上結於肘外,上臑結於髃;其支者,繞肩胛挾脊,直者從肩髃上頸;其支者上頰,結於頄,直者上出手太陽之前,上左角,絡頭下右頷。其病當所過者支痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視。治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟夏痺也。

【 馬蒔曰:此詳言大腸經之筋,其病為孟夏痺,而刺之有法也。手陽明之筋,起於食指之端商陽穴,由二間、三間、合谷以結於腕上之陽谿穴,循臂上結於肘外之肘髎,又上臑以結於肩之髃骨。其支者,繞於肩胛挾脊,其直者,循肩髃以上頸之天鼎穴。又其支者,上頰結於頄。又其直者,上出於太陽之前,上於左角,以絡於頭下於右頷。凡其病所過者,為支痛及為轉筋,為肩不舉,為頸不可左右以視。治者用燔鍼以刺之,以知病為次數,以痛處為輸穴。此證當發於四月之時,故名之曰孟夏痺也。】

【 張志聰曰:三月四月,乃兩陽合明,故名曰孟夏痺也。】

 

手太陰之筋,起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中上臑內廉,入腋下,出缺盆,結肩前髃,上結缺盆,下結胷裏,散貫賁,合賁下,抵季脅。其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急,吐血。治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲冬痺也。 【 賁,音奔。】

【 馬蒔曰:此詳言肺經之筋,其病為仲冬痺,而刺之有法也。手太陰之筋,起於手大指端之少商穴,循指上行,結魚際之後,行寸口之外側,上循臂,以結於肘中之尺澤,上臑之內廉,入於腋下三寸之天府,以出於缺盆,結於肩前之髃骨,又上結於缺盆,下結胷裏,散貫於賁。賁者,鬲也,胃氣之所出。胃出穀氣以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。合賁下,抵季脅。凡其病當所經過者,為支轉筋,痛甚則成為息賁,又為脅急,為吐血。治之者,用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於十一月之時,故名之曰仲冬痺也。】

【 張志聰曰:手太陰之筋,起於手大指端之少商間,循臂肘上臑,入腋下,結於肩之前髃,上結於缺盆,下結於胷裏,散貫於胃脘之賁門間,合於賁門而下抵季脅。其病當筋之所過者,為支度轉筋,而痛甚則成息賁,脅急,吐血。蓋十二經筋,合陰陽六氣,氣逆則為喘急息奔,血隨氣奔則為吐血。子者十一月,太陰主氣,故名曰仲冬痺也。】

 

手心主之筋,起於中指,與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰,結腋下,下散前後挾脅;其支者,入腋散胷中,結於臂。其病當所過者支轉筋,前及胷痛息賁。治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸,名曰孟冬痺也。

【 馬蒔曰:此詳言心包絡之筋,其病為孟冬痺,而刺之有法也。手心主之筋,起於手中指之中衝,與手太陰之筋並行,結於肘之內廉、曲澤,上臂陰,以結於腋下之天泉、天池,下散於在前在後之挾脅處。其支者則入於腋,散於胷中,結於臂。及其為病,凡筋所經過者為支轉筋,其筋及於前為胷痛,為息賁。治之者,用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。此證當發於十月之時,故名之曰孟冬痺也。】

【 張志聰曰:前及胷痛,散於胷中,結於賁門,故成息奔也。亥者十月,主兩陰交盡,故名曰孟冬痺也。】

 

手少陰之筋,起於小指之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋交太陰,挾乳裏,結於胷中,循臂下繫於臍。其病內急,心承伏梁,下為肘網網:《太素》及《甲乙》均作綱。其病當所過者,支轉筋筋痛。治在燔鍼刧刺,以知為數,以痛為輸。其成伏梁唾膿血者,死不治。經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用,陽急則反折,陰急則俛不伸。焠刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔鍼。名曰季冬痺也。

【 馬蒔曰:此詳言心經之筋,其病為季冬痺,而刺之有法也。手少陰之筋,起於手小指之內側少衝穴,結於掌後銳骨端之神門,上結肘內廉之青靈,上入腋間,以交於手太陰,挾乳裏,結於胷中,循臂下繫於臍。其病當為內急,及心承伏梁,下為肘網。凡筋所經過者,為支轉筋,而筋則痛。治之者,用燔鍼以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴。如其已成伏梁,而吐血不止,當死不治。大凡經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋必弛縱不收,陰痿不用。且寒急有陰陽之分,背為陽,陽急則反折,腹為陰,陰急則俛不伸。故制為焠刺者,正為寒也。彼熱則筋縱不收,不得用此燔鍼。此證當發於十二月之時,故名曰季冬痺也。】

【 張志聰曰:手少陰之筋,起於手小指側之少衝間,循肘腋,交於手太陰之筋,挾乳裏,結於胷中,循臂下繫於臍。其病於內,為內急,為心承伏梁,如梁之伏於心下,而上承於心也。其病在外,當筋之所過者為轉筋,筋痛治在燔鍼刧刺。其成伏梁而唾膿者,此病在心臟,故為死不治。其病在氣,而為筋經之病者,寒則反折筋急,熱則筋縱不收。陽急則反折,陰急則俯不能伸。蓋少陰本陰而標陽,故有寒熱陰陽之證,少陰之從本從標也。丑者十二月,少陰主氣,故為季冬之痺。夫天為陽,地為陰,日為陽,月為陰,歲半以上,天氣主之,歲半以下,地氣主之。故三陽之氣,主於春夏,三陰之氣,主於秋冬。此陰陽之所以系天地日月,而人亦應之。】

【 尚御公曰:腹為陰,背為陽,陽急則反折,陰急則不伸,手少陰之筋,止循於胷腋臍腹,而不經於背,所謂陽急則反折者,病足少陰之筋也。足少陰之筋,循脊內挾膂,上至項,此陰陽相合,水火氣交,故手足少陰,皆有陰陽寒熱之俯仰。】

【 張開之曰:此下六篇,論筋之所經,骨脈之度量,榮衛之循行,止論筋有痺證者,蓋假病以明筋之合於三陰三陽,天之四時六氣。】

 

足之陽明、手之太陽筋急,則口目為僻,眥急不能卒視,治皆如右方也。

【 馬蒔曰:此申言胃與小腸二經之筋,其有病當治法如前也。足之陽明胃經,手之太陽小腸經,其筋若急,則口與目皆為喎僻,其目眥亦急不能猝然視物。治之者,用燔針以刧刺之,以知病為刺數,以痛處為輸穴,故曰,治法如右方也。前俱詳言,而又申言之,叮嚀之意也。】

【 尚御公曰:此申明手足陰陽之筋,皆分循氣左右,故復以口目之喎僻以證之。足陽明之筋,上挾口為目下綱,手太陽之筋,結於頷,屬目外眥,故二經之左筋急,則口僻於左,而當刺其左,右筋急,則口僻於右,而當取之右。如左目不能卒視,其病在左,右目不能卒視,其病在右,如兩目皆急,則左右皆病,故治法皆如右方,而其病則有左右之分也。】

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十五

 

 骨度篇第十四

【 馬蒔曰:此言人身之骨,皆有度數,故名篇。】

 

黃帝問於伯高曰:脈度言經脈之長短,何以立之?伯高曰:先度其骨節之大小廣狹長短,而脈度定矣。

【 馬蒔曰:此言人身之脈度,由骨度而定也。脈度,脈之度數。下文將言骨之度數,而先以是啟之耳。】

【 張志聰曰:此言經脈之長短,從骨節之大小廣狹長短,而定其度數,故曰,骨為幹,脈為營,如藤蔓之營附於木幹也。】

 

黃帝曰:願聞眾人之度。人長七尺五寸者,其骨節之大小長短各幾何?伯高曰:頭之大骨,圍二尺六寸。

【 馬蒔曰:此言頭之大骨有度也。】

【 張志聰曰:此言頭之大骨度數。眾人,謂天下之大眾。長七尺五寸者,上古適中之人也。適中之人,則頭骨亦適中矣。頭骨適中,通體之骨皆適中矣。】

 

胷圍四尺五寸。腰圍四尺二寸。

【 馬蒔曰:此言胷圍、腰圍各有其度也。】

【 張志聰曰:此胷骨、腰骨圍轉一周之總數也。】

 

髮所覆者,顱至項尺二寸。髮以下至頤長一尺,君子終折。結喉以下至缺盆中,長四寸。缺盆以下至(骨曷)骭,長九寸,過則肺大,不滿則肺小。(骨曷)骭以下至天樞,長八寸,過則胃大,不及則胃小。天樞以下至橫骨,長六寸半,過則廻腸廣長,不滿則狹短。橫骨,長六寸半。橫骨上廉以下,至內輔之上廉,長一尺八寸。內輔之上廉以下,至下廉,長三寸半。內輔下廉,下至內踝,長一尺三寸。內踝以下至地,長三寸。膝膕以下至跗屬,長一尺六寸。跗屬以下至地,長三寸。故骨圍大則太過,小則不及。 【 (骨曷),音結。骭,音干。】

仰人骨度圖

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【 馬蒔曰:此言仰人之骨度,蓋縱而數之也。顱,頭顱也。顱之皮生髮,髮所覆者即顱也,顱至項,長一尺二寸。頷下為u,髮際已下至頤,長一尺,君子終折。言士君子之面部三停齊等,可以始中終而三折之也,眾人未必然耳。巨骨上陷中為缺盆,亦穴名,即足陽明胃經穴也。結喉已下至缺盆中,長四寸。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,一名鳩尾。蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分,人無蔽骨者,從岐骨際下行一寸。缺盆以下至(骨曷)骭,長九寸。若過於九寸而始至(骨曷)骭,則其肺必大;若不滿九寸而即至(骨曷)骭,則其肺必小。天樞,在臍旁二寸,足陽明胃經穴也。(骨曷)骭以下至天樞,長八寸。若過於八寸而始至天樞,則其胃必大;若不及八寸而即是天樞,則其胃必小。然天樞無形,以臍之高下為驗也。橫骨,即曲骨下,蓋臍下四寸為中極,中極下一寸為曲骨,曲骨之分為毛際,毛際下乃橫骨也。天樞以下至橫骨,長六寸半。若過於六寸半而始至橫骨,則廻腸廣闊而長;若不滿六寸半而即是橫骨,則廻腸狹而且短。且橫骨之橫,長當有六寸半耳。內輔者,膝內輔骨也。橫骨之上廉以下,至內輔骨之上廉,長一尺八寸。內輔骨之上廉,以下至外輔骨之下廉,僅長三寸半。內踝者,足跟前兩旁起骨為踝,在外為外踝骨,而在內為內踝骨也。內輔骨之下廉,以下至內踝骨,長一尺三寸。內踝骨以下至地,僅長三寸。腓腸上膝後曲處為膕,膝在前,膕在後,因至下之長相同,故並及之。足面為跗,跗屬者,自內踝以前而統之,以跗去內踝骨不遠,故膝膕以下至跗屬,則長一尺六寸;跗屬以下至地,僅長三寸。上節頭之大骨為圍,此節腰骨為圍者,大則以下之數皆太過,小則以下之數皆不及。自髮所覆者至此,皆仰人之骨度也。】

【 張志聰曰:此言頭顱前後上下並仰面之骨度也。髮所覆者,謂自前額顱之髮際,上巔頂至後項之髮際,計髮所覆者,度一尺二寸。髮以下至頤者,謂從前額顱之髮際以下,至於兩頤,計長一尺。君子終折者,謂從髮際之始,以至髮際之終,可折中而度量。蓋君子之人,面方廣而髮際高,髮所覆者,從顱至項,度一尺一寸,髮以下至頤,長一尺一寸也。此言天下之眾,有君子小人不同,有太過不及不等。結喉下兩旁巨骨陷中為缺盆,蓋形如缺盆,因以為名。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,即鳩尾骨也。自兩旁缺盆而下至(骨曷)骭,計長九寸。過則肺大,不滿則肺小,蓋(骨曷)骭之內,心肺所居也。天樞,在臍旁二寸,乃足陽明之穴,從兩旁(骨曷)骭,而下至天樞,計長八寸。過則胃大,不及則胃小。蓋自鳩尾以至於臍,胃腑之所居也。橫骨,在毛際橫紋中,自天樞而下至橫骨,計長六寸半。過則廻腸廣大,不滿則狹短,蓋自臍以至少腹,大腸之部分也。橫骨,橫長亦六寸半。內輔者,內之輔骨也。內輔之上廉,長一尺八寸者,在上之腿度也。內輔之上廉,以下至下廉,長三寸半者,膝之連骸,一名膝蓋骨。內輔下廉,下至內踝,長一尺三寸者,在下之腿度也。曰內輔,內踝者,以足八字分立,則內骨偏向於面也。踝者,下廉之腿骨,與足骨相連之凹處,在內者為內踝,在外者為外踝,內踝以下至地,長三寸者,足跟骨也。膝膕者,膝前下之腿骨,跗者,足面上之跗骨,即足陽明之動脈處,自膝前而下,至於跗面,計長一尺六寸也。屬者,概足面而言也。跗屬以下至地,長三寸者,從足面而下,至足底之骨也。骨圍大者,骨之粗大也。小者,骨之細小也。】

 

角以下至柱骨,長一尺。行腋中不見者,長四寸。腋以下至季脅,長一尺二寸。季脅以下至髀樞,長六寸。髀樞以下至膝中,長一尺九寸。膝以下至外踝,長一尺六寸。外踝以下至京骨,長三寸。京骨以下至地,長一寸。

【 馬蒔曰:此言側人之度,亦縱而數之也。耳上之旁為骨角,肩胛上際會處為柱骨,挾項後髮際大筋外廉陷中,自角以下至柱骨,長一尺。肩上脅下際為腋,自柱骨行於腋下之隱處,長四寸。脅骨之下為季脅,腋以下至季脅,長一尺二寸。捷骨之下為髀樞,一名髀厭,股外為髀,季脅以下至髀樞,長六寸。髀樞以下至膝之中,長一尺九寸。膝以下至外踝骨,長一尺六寸。京骨,足太陽膀胱經穴名,在足外側大骨下赤白肉際陷中。外踝骨以下至京骨,長三寸。京骨已下至地,長一寸。自角以下至此,皆側人之骨度也。】

側人骨度圖

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【 張志聰曰:耳上之旁為角,肩胛上之頸骨為柱骨,自角以下至柱骨,長一尺。肋下臑內為腋,自柱骨至腋中,計長四寸。脅骨以下為季脅,自腋以下至季脅,計長一尺二寸。捷骨之下為髀樞,在臀之兩旁,即足少陽之環跳穴處,自季脅以下至髀樞,計長六寸。髀樞以下至膝蓋骨內之中分,計長一尺九寸,即上之腿數也。膝以下至外踝,長一尺六寸,即下之腿數也。外踝以下至京骨,長三寸。京骨以下至地,長一寸,此側身之骨度也。按脅骨名扁骨,橫於脅下,有滲理而無髓空。此節不度脅骨之長短,而止以腋下至季脅長一尺二寸者,蓋以形身之度數,概皮肉脈骨而量其長短,經脈循骨度而直行於上下也。】

 

耳後當完骨者,廣九寸。

【 馬蒔曰:此言左右完骨之相去約有九寸,蓋橫而言之也。耳後高骨曰完骨,入髮際四分,蓋亦承上文側人之狀而備言之耳。】

【 張志聰曰:廣,橫闊也。耳後當完骨者,從耳以至於腦後也。按手足少陽陽明之脈,縱橫經絡於頭面左右,故復度頭面之廣數。】

 

耳前當耳門者,廣一尺三寸。兩顴之間,相去七寸。兩乳之間,廣九寸半。

【 馬蒔曰:此又言仰人之骨度,蓋橫而數之也。左右耳前之耳門,相去一尺三寸。目下高骨為顴,兩顴之門相去七寸。兩乳之間,相去九寸半。】

【 張志聰曰:耳前當耳門者,從耳而至於鼻準也。按此當云,從左耳而至鼻凖,由鼻凖而至於右耳也。若從耳至鼻凖,廣一尺三寸,其度則太過矣。】

 

兩髀之間,廣六寸半。

【 馬蒔曰:此又言側人之兩髀,其度數各廣六寸半。】

 

足長一尺二寸,廣四寸半。肩至肘,長一尺七寸。肘至腕,長一尺二寸半。腕至中指本節,長四寸。本節至其末,長四寸半。

【 馬蒔曰:此言手足之度數也。自足而言,其長一尺二寸,廣則四寸半。自手而言,肩至肘長一尺七寸。肘至於腕,長一尺二寸半。腕至中指之本節,長四寸。本節至指之末,長四寸半。】

伏人骨度圖

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【 張志聰曰:本節者,指掌交接之骨節。末者,指尖也。】

 

項髮以下至背骨,長二寸半。膂骨以下至尾骶二十一節,長三尺,上節長一寸四分分之一,奇分在下,故上七節至於膂骨九寸八分分之七。 【 骶,音底。】

【 馬蒔曰:此言伏人之骨度也。項髮以下至背骨者,自項後之髮際,至背骨之大椎也,長二寸半。脊骨為膂,膂骨以下至尾骶,共二十一節,計長三尺,上節每節長一寸四分一釐,其奇分之九釐在下節。故膂骨以下,計有七節,乃自膈俞而上至膂骨之數也。每節長一寸四分一釐,則七得七寸,四七二寸八分,共九寸八分。又每節一釐,共計九寸八分七釐,故曰九寸八分分之七也。】

【 張志聰曰:七節之旁,乃膈俞也。臟腑之氣,皆從內隔而出,如逆傷臟氣則死,刺傷腑氣,皆為傷中,故曰,七節之旁。中有小心,而本經論五臟之背俞,亦兼論上焦之膈俞,不可妄刺者也。】

 

此眾人骨之度也,所以立經脈之長短也。是故視其經脈之在於身也,其見浮而堅,其見明而大者多血,細而沉者多氣也。

【 馬蒔曰:此結言骨度可以定脈度之長短,而遂言視經脈血氣之法也。顯者多血,微者多氣,多則可瀉,而少則可補矣。】

【 張志聰曰:此總結骨之度數,定經脈之長短也。經脈之浮而堅,明而大者多血,細而沉者多氣。此篇論骨氣而結經脈之血氣者,血脈資始於腎骨之精氣,盛則經脈之血氣亦盛矣。 尚御公曰:腎藏精氣而主骨。血者,神氣也。此六篇論筋骨血脈,本於少陰之陰陽。 張開之曰:腎臟之精液,奉心神化赤而為血氣者,精氣也。故浮為陽而主血,沉為陰而主氣。】

 

 五十營篇第十五

【 馬蒔曰:脈之營行有五十度,故名篇。】

 

黃帝曰:余願聞五十營奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分。人氣行一周,千八分,日行二十八宿。人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻,以分晝夜。故人一呼脈再動,氣行三寸;一吸脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸。十息氣行六尺,日行二分。二百七十息,氣行十六丈二尺,氣行交通於中,一周於身。水下二刻,日行二十五分。五百四十息,氣行再周於身。水下四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周於身。水下二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十營於身。水下百刻,日行二十八宿。漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也,故五十營備得盡天地之壽矣。凡行八百一十丈也。

【 馬蒔曰:此篇詳言經脈之行,晝夜有五十度之數也。營者,運也。五十營者,謂五十度也。經脈之行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,故曰五十營。伯言人身經脈之行,上合於天星之度,下合於漏水之下者也。天周二十八宿,即角、亢、氏、房、心、尾、箕、斗、牛、女、虛、危、室、壁、奎、婁、胃、昴、畢、觜、參、井、鬼、柳、星、張、翼、軫也。按本經衛氣行篇云:歲有十二月,月有十二辰。子午為經,卯酉為緯。天周二十八宿而一面七星,四七二十八宿,房昴為緯,虛張為經,是故房至畢為陽,昴至心為陰,陽主晝,陰主夜者是也。每宿析為三十六分,積而推之,十宿得三百六十分,二十宿得七百二十分。八宿三八得二百四十分,六八得四十八分,共得一千八分。人之脈氣,其晝夜一周,亦合此一千八分之數。而日之所行者,已周二十八宿,正以人之經脈,上下升降,左右前後,共二十八脈。蓋十二經有十二脈,而左右相同則為二十四脈,加以陽蹻、陰蹻、督脈、任脈,共計二十八脈。其脈總計長短之數,凡手之三陰三陽,足之三陰三陽;兩蹻督任周身,共有一十六丈二尺,上應天之二十八宿,下應漏水百刻,以分為晝夜運行之度也。故人一呼脈再動,其脈氣行三寸;一吸脈亦再動,其脈氣行三寸。呼吸總為一息,則其脈氣行六寸。積至十息,則其脈氣行六尺。而天之日,其行為七釐五毫。按正文云二分,今細推之,其所謂二分者誤也。假如曰二分,則百息當行二十分,千息當行二百分,萬息當行二千分,加三千五百息,又當行七百分,原數止得一千八分,今反多得一千六百九十二分,想此經向無明注,遂致誤傳未正。今考其會,當云,日行七釐半,則一萬三千五百息,正合日行一千八分之數也。由是而悉推之,則一百三十五息,脈行八丈一尺,水下一刻,日行十分六釐;二百七十息,脈行十六丈二尺,氣行交通於中,而一周於身。其水下計二刻,日行二十分一釐二毫。按正文曰:二十五分,蓋誤寫一釐二毫為五分也。若據此數,則下又五百四十息,水下四刻,當云五十分,不應四十分。且據二十五分而推之,則一萬三千五百息,水下百刻,當得一千二百五十分,比原數多得二百四十二分也。至五百四十息,其脈氣當再周於身,水下四刻,日行四十分二釐二毫。至二千七百息,其脈氣十周於身,水下二十刻,日行五宿二十一分六釐。自此以下。當云五千四百息,氣行二十周於身,水下四十刻,日行十一宿七分二釐;又當云八千二百息,氣行三十周於身,水下六十刻,日行十六宿二十八分八釐。又當云一萬八百息,氣行四十周於身,水下八十刻,日行二十二宿一十四分四釐。積至一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻。日又行五宿二十一分六釐,則共行二十八宿,其漏水皆盡而脈氣終矣。吾前所謂氣行交通於中,一周於身者,並五十營而皆如始時一周之數也。故五十營備者,必無病而得以盡天地所賦之壽矣。否則如根結篇之所謂不應數者名曰狂生也。】

【 張志聰曰:按邪客篇曰,宗氣積於胷中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。營氣者,泌其津液,注之於脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉。此宗氣上貫於心主之脈,偕營氣榮行於脈中,以應呼吸漏下者也。五味篇曰:穀始入於胃,其精微者,出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛之道,其大氣之摶而不行者,積於胷中,命曰氣海,出於肺,循喉嚨,故呼則出,吸則入。夫肺主氣而主皮毛,人一呼則八萬四千毛竅皆闔,一吸則八萬四千毛竅皆開。此宗氣之散於脈外之皮毛而行呼吸者也。故所謂交通者,謂皮膚經脈之宗氣,外內交通,而並行一百刻之數也。夫天主氣,地主血脈,故五十營而外內之氣行周備,斯得盡天地之壽矣。凡經脈外內之宗榮,皆行八百一十丈也。】

 

 營氣篇第十六

【 馬蒔曰:此篇論營氣運行,故名篇。】

 

黃帝曰:營氣之道,內穀為寶。穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者行於經隧,常營無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從太陰出注手陽明,上行注足陽明;下行至跗上,注大指間與太陰合;上行抵髀,從髀注心中,循手少陰,出腋下臂,注小指,合手太陽;上行乘腋,出(出頁)內,注目內眥,上巔下項,合足太陽;循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少陰;上行注腎,從腎注心,外散於胷中;循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽;上行注膻中,散於三焦;從三焦注膽出脅,注足少陽;下行至跗上,復從跗注大指間,合足厥陰;上行至肝,從肝上注肺;上循喉嚨,入頏顙之竅究於畜門。其支別者,上額循巔下項中,循脊入骶,是督脈也。絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹裏,入缺盆,下注肺中,復出太陰。此營氣之所行也,逆順之常也。

【 馬蒔曰:此言營氣之運行,一如宗氣之所行也。宗氣者,大氣也。大氣積於胸中,出喉嚨,司呼吸,以行經隧,始於手太陰肺經,終於肝經,積至一萬三千五百息,脈行八百一十丈,如前篇五十營之所論者是也。營氣者,陰氣也,由中焦之氣陽中有陰者,隨中焦之氣,以降於下焦,而生此陰氣。故氣之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然此營氣者,必成於水穀所化精微之氣,故曰,營氣之道,內穀為寶。非穀氣不能生此營氣,非營氣不能生血也。道者,脈氣所由行之經隧也,正以穀入於胃,則精微之氣,即升之而為宗氣者,由中焦傳肺經之中府以上雲門,而行手太陰肺,遂行手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手少陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心包絡、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝,流溢於臟腑之中,布散於經脈之外。此營氣者,陰性精專,必隨宗氣以運行於經隧之中,始於手太陰肺經,終於足厥陰肝經,終而復始,是謂天地之紀,亘萬古而不易者也。試以其脈氣之行,一如宗氣所行者言之。故氣從太陰肺經,出注手陽明大腸經,上行注足陽明胃經。下行至跗,即足面之衝陽、陷谷、內庭、厲兌等處,皆胃經穴,上注大指間隱白脾經穴,與太陰合,即足太陰脾經。上行抵髀之陰陵泉、血海、箕門等穴,俱在髀之內廉,屬脾經穴,注心中,循手少陰,出腋下臂之極泉青靈等處,注小指少澤穴,此皆屬手少陰心經穴也。合手太陽,即小指外側,屬小腸經,上行乘腋臑俞等處小腸經穴,出(出頁)即目下顴髎等處小腸經穴也。內注目內眥睛明,足太陽膀胱經穴也;上巔之曲差、五處、通天、絡卻等處,足太陽膀胱經穴也;下項之天柱、大杼等穴,亦膀胱經穴也;合足太陽膀胱而循脊,自背中脊開一寸五分,有大杼至會陽等穴;開三寸,有附分至秩邊等穴,皆屬足太陽膀胱經也;下尻下行注足小指之端,即膀胱經至陰穴,復循指斜趨足心之湧泉穴,而注足少陰腎經。上行注腎,從腎注心,即手厥陰心包絡經,外散於胷中。循心主脈,即心包絡經,出腋之天池、天泉等穴,屬心包經;下臂之曲澤、郄門、間使、內關等穴,亦屬心包經也;出兩筋間之太陵穴,入掌中之勞宮,出中指之端中衝穴;皆屬心包經也。還注手小指次指之端,即四指端關衝穴,屬手少陽三焦經也,合手少陽三焦經也。此手少陽三焦經,乃手厥陰心包絡經之腑,與右腎為合者也。上行至膻中,散於三焦。經脈篇云:循臑外上肩,交出足少陽之後,入缺盆,交膻中,散絡心包下膈,循屬三焦。此三焦乃前三焦,非上文手少陽之三焦,即營衛生會篇所謂宗氣出於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦之三焦也。從此三焦注於膽經,出脅注足少陽之京門、帶脈、五樞等處,下行至跗之丘墟、臨泣、地五會等處,皆膽經穴也。復從跗上,注大指間,合足厥陰大指之大敦穴,上行至肝,從肝上注肺,復循肺經上循喉嚨,入頏顙之後究於畜門。其支別者,上額之神庭,循巔之上星、顖會、前頂、百會、後頂等處,下項中之強間、腦戶,及風府、瘂門等處,循脊入骶之長強,是皆屬督脈也。又絡前之陰器,上過毛中,入臍中之任脈經,自會陰至神闕,上循腹裏,入缺盆,自水分至天突,皆屬任脈也。下注肺中,復出於手太陰肺經。此營氣之所行,或逆數,或順數,皆合常脈,其運行之次無相失也。】

【 張志聰曰:頏顙,鼻之內竅。畜門,鼻之外竅。究,終也。此言營氣所行,外內逆順之常也。逆順者,謂經脈內外之血氣,交相逆順而行也。夫營衛者,精氣也,乃中焦水穀之精,生此營衛二氣。清空行於脈中,濁氣行於脈外,此營氣與宗氣,偕行於二十八脈之中,以應呼吸漏下者也。中焦之汁,化赤而為血,以奉生身,命曰營氣,此獨行於經隧之血,而名營氣,營於十二經脈之中,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,此與營衛之營氣,循度應漏之不同也。是以本篇論營氣之行,外榮於十二經脈,內榮於五臟六腑,其支者行於督脈,復注於肺中,而任脈及兩蹻不與焉。其營氣、宗氣行於脈中,以應呼吸,漏下者行於二十四脈,並任督兩蹻,共二十八脈,以應二十八宿者也。】

【 尚御公曰:營氣、宗氣行於脈中者,應呼吸漏下,晝夜而為五十營也。營衛相將,偕行於皮膚肌腠之間者,日行陽二十五度,夜行陰二十五度,外內出入者也。本篇之營氣,營於脈中,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,晝夜止環轉一周,是謂天地之紀。蓋天道運行於地之外,晝夜止環轉一周而過一度者也。再按平脈篇曰:營衛不能相將,三焦無所仰。夫營行脈中,衛行脈外,乃各走其道,外內逆順而行者也。相將而行者,乃脈外之營,與衛氣偕行於肌腠之間,故曰三焦無所仰。蓋腠者肌肉之文理,乃三焦通會之處,三焦之氣,仰借營衛而遊行也。 金西銘問曰:營血之不榮於任脈兩蹻者何也?曰:任脈起於胞中,陽蹻乃足太陽之別脈,陰蹻乃足少陰之別脈,胞中為血海,膀胱乃津液之腑,腎主藏精,皆有流溢於中之精血貫通,故營血不營焉。又問曰:營氣之不行於衝脈、帶脈、陽維、陰維者,何也?曰:衝任二脈,雖並起於胞中任脈,統任一身之陰,與督脈交通,陰陽環轉者也。衝脈上循背裏,為經絡之海,其浮而外者,循腹上行至胷中而散,充膚熱肉生毫毛。蓋主行胞中之血,充溢於經脈皮膚之外內,不與經脈循度環轉。越人曰:陽維陰維者,維絡於身,溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會,陰維起於諸陰之交。帶脈者有如束帶,圍繞於腰,統束諸脈,此皆不與經脈貫通,故不循度環轉。 莫雲從問曰:臟腑之氣本於五運六氣之所生,營氣之行,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,與五行逆順之理,不相符合,請詳示之!曰:血脈生於後天之水穀,始於先天之陰陽,肺屬天而主脈,其脈環循胃口,是以胃腑所生之精血,先從肺脈而行腹走手,而手走頭,頭走足,而足走腹,臟腑相傳,外內相貫,此後天之道也。以先天論之,腎主天一之水,心包絡主地二之火,肝主天三之木,肺主地四之金,脾主天五之土,是以腎傳之包絡,包絡傳之肝,肝傳之肺,肺傳之脾,脾復傳於少陰。少陰之上,君火主之,君火出於先天之水中,後天之太陽也。故復從手少陰心,而傳於足少陰腎,腎主先天之水,肺主後天之氣,督脈環繞於前後上下,應天運之包乎地外,血脈之生始出入,咸從天氣以流行,故人之所以合於天道也。】

 

 脈度篇第十七

【 馬蒔曰:此言脈之度數,故名篇。】

 

黃帝曰:願聞脈度。岐伯答曰:手之六陽,從手至頭,長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胷中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足上至頭,八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胷中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹻脈從足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈、任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。

【 馬蒔曰:此言脈有度數也。夫手止有三陽,而今曰六陽者,以左右手各有三陽,故謂之六陽。下文稱手之六陰,及足之六陽六陰,皆倣此。從手至頭者,太陽自小指之少澤,至頭之聽宮;陽明自手次指之商陽,至頭之迎香;少陽自手四指之關衝,至頭之禾髎也。各長五尺,則五六共有三丈也。手之六陰,太陰自手大指之少商,至胷中之中府;少陰自手小指之少衝,至胷中之極泉;厥陰自手中指之中衝,至胷中之天池。各長三尺五寸,三六計一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六陽,太陽自足小指之至陰,至頭之睛明;陽明自足次指之厲兌,至頭之頭維;少陽自足四指之竅陰,至頭之瞳子髎。各長八尺,六八計四丈八尺也。足之六陰,太陰自足大指之隱白,至胷中之大包;少陰自足心之涌泉,至胷中之俞府;厥陰自足大指之大敦,至胷中之期門。各長六尺五寸,六六計三丈六尺,五六得三尺,共有三丈九尺也。蹻脈從足至目,長七尺五寸,二七計一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。按蹻脈有陽蹻、陰蹻,陽蹻自足申脈行於目,陰蹻自足照海行於目,然陽蹻左右相同,陰蹻亦左右相同,則蹻脈宜乎有四。今曰二七一丈四尺,二五一尺,則止二脈者何也?觀本篇末云:蹻脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰,則知男子之所數者左右陽蹻,女子之所數者左右陰蹻也。督脈在後,任脈在前,各長四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二經及蹻脈督任,大都共有一十六丈二尺,此乃脈氣之大經隧也。】

【 張志聰曰:五十營章論氣之流行,此章論脈之度數,故曰,此氣之大經隧,謂營氣、宗氣所容行之大隧,故維脈不與焉。手足六陽六陰者,經脈分循於兩手兩足,三陰三陽分而為六也。蹻脈亦分循左右而上,故合一丈五尺。夫背為陽,腹為陰。督脈主陽,起於目內眥,上額交巔,入絡腦,還出別下項,俠脊抵腰中,下循膂絡腎;任脈主陰,起於中極之下,以上毛際,循腹裏上關元,至咽喉上頤,循面入目。任脈從會陰之分,而上行至目;督脈從目遶頭而下,至脊之十四椎。故各長四尺五寸,蓋氣行於任督二脈,陰陽通貫而行也。】

【 尚御公曰:督脈圍遶於周身之前後上下,止言四尺五寸,與任脈相等者。二十八脈,皆分陰陽而行,故蹻脈之陰陽,男子數其陽,女子數其陰。】

 

經脈為裏,支而橫者為絡,絡之別者為孫。盛而血者疾誅之,盛者瀉之,虛者飲藥以補之。

【 馬蒔曰:此承上文而言經絡孫絡之義,及有用針用藥之法也。經脈為裏者,如手太陰肺經,自中府至少商,乃直行之經在於裏,裏者即上文之所謂經隧也。其支而橫者,即如肺經有列缺穴,橫行手陽明大腸經者為絡也。其絡之別者為孫,猶有子而又生孫,較之正絡為尤盛也。但曰絡曰孫,而血脈盛者急責之。急責之者,正以邪氣盛者當瀉之也。若正氣虛者,則止飲藥以補之耳。】

【 張志聰曰:此承上文而言脈度之十六丈二尺,止以經脈為數。支而橫者絡脈孫絡也。夫經脈內營於臟腑,外絡於形身,浮而見於皮部者皆絡脈也。盛而血者,邪盛於外,血留於絡脈,故當疾誅之。盛者邪客於外,故當瀉之。虛者本虛於內,故當飲藥以補之。蓋言血氣本於臟腑之所生也。】

 

五臟常內閱於上七竅也:故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣,脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣,腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通,六腑不和則留為癰。故邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰關。陽氣太盛,則陰氣弗能榮也,故曰格。陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。

【 馬蒔曰:此言五臟上通於七竅,遂即臟腑不和者,以決其脈之至於關格而死也。七竅者,陽竅也。陽竅在於面部,目二,鼻二,耳二,口舌一;若陰竅二,則前陰後陰,乃在下部者也,總名曰九竅。五臟雖在內而上通於七竅,故鼻為肺之竅,必肺和而後鼻能知香臭也。舌為心之竅,必心和而後舌能知五味也。目為肝之竅,必肝和而後目能辨五色也。口為脾之竅,必脾和而後口能知五穀也。口知五穀,即舌知五味,故分之雖有二,而實為一竅也。腎氣通於耳,必腎和而後能聞五音也。若五臟不和,則五臟主內,不能通此七竅矣。彼六腑不和,則六腑主表,當留結為癰。故邪在六腑,則陽經之脈不和而氣留於表者,陽氣太盛;陽氣太盛,則陰經不能相和而陰脈不利;陰脈不利,則血在於內者,亦已留滯而陰氣太盛。夫此陰經之氣太盛,則手足六陰俱病,而氣口之脈,一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥陰、少陰、太陰也,致使六陽經之脈氣,不能運而入於內矣,其名曰關。關者,關六陽在外,而使之不得入於內也。陽經之氣太盛,則手足六陽經俱病,而人迎之脈,一盛,二盛、三盛、四盛,其病正在少陽、太陽、陽明也,致使六陰經之脈氣,不能運而出外矣,其名曰格。格者,拒六陰在內,而使之不得出於外也。陰脈陽脈俱盛,不得相榮,其名曰關格。關格者,不得盡其壽期而死。《難經》三十七難誤以六陰脈盛為格,六陽脈盛為關,致後世不曰脈體,而指曰鬲證,尤誤之誤也。】

【 張志聰曰:夫手足之六陽,內通於六腑,六陰內通於六臟。十二經脈之血氣,由臟腑之所生,故虛者飲藥以補之,是臟腑之氣榮於脈內者也。此復論臟腑之氣,通於脈外之皮膚七竅,以應天地之紀。閱,歷也。五臟常內閱於七竅,是以五臟不和則七竅不通矣。在內者六腑為陽,在外者皮膚為陽。本經曰:陽氣有餘,榮氣不行,乃發為癰。是以六腑不和則血氣留滯於皮腠而為癰,此病從內而外也。故邪在腑者,謂邪在於表陽則陽脈不和,謂左之人迎不和也,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利,謂右之氣口不利也,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰關,謂關陰於內,陽氣不得以和之。陽氣太盛,則陰氣弗能榮也,故曰格,謂格陽於外,陰氣不得以和之。如是則陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格,關格者,不得盡期而死也。此病因於外也。夫五臟六腑,應天地之五運六氣,有升降出入之神機,上節論出入於脈中,此論運行於脈外。】

【 張玉師曰:不得盡期者,不得盡天地之壽,此注當合五十營注參看。】

 

黃帝曰:蹻脈安起安止?何氣榮水?岐伯答曰:蹻脈者,少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胷裏,入缺盆,上出人迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽陽蹻而上行。氣並相還則為濡目,氣不榮則目不合。

【 馬蒔曰:此言陰蹻之起止也。帝問蹻脈起止者陽蹻、陰蹻,而伯止以陰蹻答之,未及於陽蹻也。人身氣血,如水之流,帝遂以蹻脈起止,何氣榮水為問。伯言陰蹻脈者,乃足少陰腎經之別脈也,起於然骨之下照海穴,出內踝上,又直上而循陰股,以入於陰,上循胷裏,入於缺盆,上出人迎之前,入於目下之頄,屬於目內眥睛明穴,合於足太陽膀胱經之陽蹻而上行。二蹻之氣相並而周旋之,則能潤澤於目,否則目氣不榮,而目不能合矣。】

【 張志聰曰:此節論流溢之精氣,從蹻脈而布散於脈外,脈外之血氣,從蹻脈而通貫於脈中,氣並相還,內外交通者也。夫腎為水臟,受藏水穀之精,水者,流溢於腎臟之精水也。何氣榮水者,謂陰蹻之脈,乃足少陰之別直上循陰股,入於腎陰脈內之榮氣宗氣,而營腎臟之水,上循胷裏,交於手少陰之心神而化赤,上注於目內眥,合於太陽陽蹻而上行。陰蹻、陽蹻之氣相並,經脈外內之氣交相往還,則為濡目。如氣不榮則目不合,謂流溢於脈外之氣不榮於目也。再按本經大惑篇曰:病有不得臥者,衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹻盛,不得入於陰,則陰氣虛,故不瞑矣。病有不得視者,衛氣留於陰,不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹻滿,不得入於陽,則陽氣虛,故目閉也。此脈外之衛氣,復內通於蹻脈外內之血氣,相並而往還也。】

【 尚御公曰:脈外之陰氣虛則目不瞑,氣不榮則目不合者,脈外之陰氣不榮於目也。此節始論蹻脈之起止,而復曰氣不榮則目不合,謂脈內之陰氣,流溢於脈外者也。夫脈度者,乃榮氣、宗氣行於脈中,以應呼吸漏下。若夫榮血之流行,始於手太陰肺,終於足厥陰肝,其支者,止環轉督脈一周,而蹻脈不與焉。蓋蹻脈主營運腎臟之精水於脈中而為血者也。舉足行高曰蹻,蓋取其從下行上之義。】

 

黃帝曰:氣獨行五臟,不榮六腑,何也?岐伯答曰:氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休,故陰脈榮其臟,陽脈榮其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,內溉五臟,外濡腠理。

【 馬蒔曰:此言臟腑之氣,流行而不息也。陰脈者,即手足六陰經之脈也,所以運之於五臟也。陽脈者,即手足六陽經之脈也,所以運之於六腑也。陰出之陽,如肺經行於大腸也。陽入之陰,如胃行於脾也。如環無端,流行不已,內溉於臟腑,外濡於腠理,豈曰獨行於五臟,而不榮於六腑者哉?】

【 張志聰曰:此承上文復申明經脈外內之氣,榮於脈中,濡於脈外也。按衛氣日行於陽二十五度,夜行於陰二十五度,周於五臟,其始入於陰,常從足少陰入於腎,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎為一周。脈外之血氣相將,婦隨夫轉,是止榮於五臟,而不榮於六腑。上文論脈外之血氣,則為濡目,故帝有此問,伯言氣之不得無行於六腑也。榮於脈中者,如水之流,而運於脈外者,如日月之行,隨天道之運行無息,故陰脈榮其臟,陽脈榮其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始。其流溢之氣,內溉五臟,外濡腠理。腠理者,皮膚肌肉之紋理,五臟募原之肉理也。】

【 張玉師曰:榮氣之行,腎傳於心包絡,包絡傳之肝,肝傳之肺,肺傳之脾,脾傳之心。水火木金土,先天之五行也。衛氣之行,腎注於心,心注於肺,肺注於肝,肝注於脾,脾復注於腎,交相勝制,後天之五行也。故曰,此順逆之常也。蓋脈內之氣順行,脈外之氣逆行,有順有逆,斯成天地之紀。】

 

黃帝曰:蹻脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰;當數者為經,不當數者為絡也。 【 其數之數,去聲;餘,上聲。】

【 馬蒔曰:此承首節而言男子數其陽蹻,女子數其陰蹻,故謂之蹻脈有二也。然男子以陽蹻為經,陰蹻為絡,女子以陰蹻為經,陽蹻為絡,其有經絡之分者如此。】

【 張志聰曰:陰蹻之脈,從足上行,應地氣之上升,故女子數其陰。陰蹻屬目內眥,合陽蹻而上行,是陽蹻受陰蹻之氣,復從髮際而下行至足,應天氣之下降,故男子數其陽。】

【 尚御公曰:陰蹻乃足少陰之別,陽蹻乃足太陽之別。男子之宗榮注於太陽之陽蹻,女子之宗榮注於少陰之陰蹻。氣之所注者,故為大經,隧氣不榮者為絡脈也。上節論少陰之精水,從陰蹻而上並於陽蹻,此節論榮氣、宗氣之行於蹻脈,有男女陰陽之分,二節是當分看。】

 

 營衛生會篇第十八

【 馬蒔曰:論營衛所由生會,故名篇。《難經》將篇內與營俱行之營字下,多一衛字,故後世不知營在脈中,衛在脈外,又不分前後三焦,及不知清者為營,濁者為衛之義,惜哉!】

 

黃帝問於岐伯曰:人焉受氣?陰陽焉會?何氣為營?何氣為衛?營安從生?衛於焉會?老壯不同氣,陰陽異位,願聞其會!岐伯答曰:人受氣於穀,穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰,日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰。故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半後而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣,如是無已,與天地同紀。 【 隴,同隆。重,並平聲。】

【 馬蒔曰:此詳言營衛之生會,與天地之行同其度也。帝問人身之氣,必有所由受,陰升陽降,必有所由會,曰營曰衛,各以何氣成之?又生於何所?而會於何所?且老壯之氣不同,男女之位必異,果何自而知其所會?伯言人身之氣,受之於穀氣者也。始焉穀入於胃,而後能生精微之氣,此氣出於中焦,以傳於肺,而肺傳之五臟六腑,則五臟六腑,皆得以受此精微之氣矣。其大氣積於胷中者為上焦,所謂宗氣流於海者是也。上焦即任脈經膻中穴,又名上氣海;臍上四寸曰中脘穴為中焦;臍下一寸曰陰交穴為下焦。此三焦者,上焦降於中焦,而中焦降之下焦,下焦升於中焦,而中焦升之上焦,猶天道下濟,地道上行之象也。上焦為陽,中焦則上半為陽,下半為陰,下焦則為陰。然中焦之下半為陰者,由上焦之氣降於中焦,而中焦之氣,隨上焦之氣以降於下焦,而生此營氣。營氣者,陰氣也。故曰,清者為營,言由上中二焦之清氣,降而生之者也。下焦之為陰者,陰極陽生,升於中焦,隨中焦之上半為陽者,以升於上焦,而生此衛氣。衛氣者,陽氣也。始時陽氣甚微,而至此則陽氣甚盛,故曰,陽受氣於上焦,義見《素問》調經論。然此衛氣者,乃下焦之濁氣升而生之,故曰,濁者為衛。宗氣積於胷中,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中。營則陰性精專,隨宗氣以行於經隧之中,所以營之行者,在於經脈之中也。衛則陽性慓悍滑利,不能入於經脈之隧,故不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,所以衛之行者,在於經脈之外也。營氣之隨宗氣而行者,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息則脈行六寸,而一刻之中,計一百三十五息,脈行八丈一尺,二刻之中,計二百七十息,脈行十六丈二尺為一周身,積至一晝一夜為百刻,則一萬三千五百息,脈行八百一十丈矣。是行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,交會手太陰肺經,而終於足厥陰肝經,至五十度而復大會於肺經也。陰經行盡,而陽經繼之,陽經行盡,而陰經繼之,陰陽相貫,真如環之無端也。如肺經行大腸胃行脾經之類,是營氣之行者如此。彼衛氣於平旦之時,遂出於目之睛明穴,以行於足太陽膀胱,遂行於手太陽小腸,又行於足少陽膽,手少陽三焦,足陽明胃,手陽明大腸,行於陽經者二十五度。至日西而陽盡,則行於足少陰腎,手少陰心,手太陰肺,足厥陰肝,足太陰脾,行於陰經者亦二十五度。故衛氣自足太陽膀胱而起,至足太陰脾而止者如此。故曰,平旦者,天之陽也,至日中則為陽之陽,乃陽氣之隆盛也,謂之曰重陽。夜者,陰也,至夜半則為陰之陰,乃陰氣之隆盛也,謂之曰重陰。故營氣隨宗氣以行於經隧之中,始於手太陰,而復大會於手太陰,此太陰之所以主內也。衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,始於足太陽,而復會。於足太陽,此太陽之所以主外也。營氣、衛氣各行於晝二十五度,各行於夜亦二十五度,分為晝夜各為五十度也。且所謂夜半而陰隆為重陰者,寧無陽以繼之?須知夜半後而為陰衰,則至平旦之時,陰氣已盡,而陽復受氣矣。所謂日中而陽隆為重陽者,寧無陰以繼之?須知日已西而為陽衰,則日入為陽已盡,而陰復受氣矣。此乃天地運行之紀,萬古不磨者也。故至於夜半之時,為陰氣已盡,陽氣方生,陰陽大會,萬民正於此而皆臥,命曰合陰。合陰者,皆靜而臥,真陰勝之候也。然至於平旦,則陰氣已盡,陽復受氣,營衛之行,如是無已,真與天地同其運行之紀也。按李東垣《此事難知集》釋清氣為營,濁氣為衛二節,非經旨也。】

【 張志聰曰:此章論營衛之生始會合,因以名篇。首節論營衛之所生,而各走其道,下節論營衛之會合,相將而行,外內出入,此陰陽離合之道也。穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣者,此營血之榮於五臟六腑十二經脈也。其清者為營,濁者為衛,乃別出兩行營衛之道,營在脈中,衛在脈外,營周不休,晝夜五十營,而復大會於手太陰。陰陽相貫,如環無端,此營氣之行於脈中,循度環轉,以應呼吸漏下者也。衛氣夜行於陰二十五度,日行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽則臥起而目張,至陰則休止而目瞑。日中陽氣隴而衛氣正行於陽,故為重陽。夜半陰氣隴而衛氣正行於陰,故為重陰。太陰主地,太陽主天,衛氣日行於太陽之膚表,而夜行於五臟之募原,乃太陰所主之地中也。外內各行二十五度,分為晝夜,此衛氣之所行也。夜半為陰隴,夜半後為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而陰陽大會,天下萬民皆臥,命曰合陰,此天氣夜行於陰,而與陰氣會合,天道晝夜之陰陽也。平旦衛氣行於陰盡,而表陽復受此衛氣,如是晝夜出入之無已,與天地陰陽之同紀也。】

 

黃帝曰:老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道濇,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。

【 馬蒔曰:上節言老壯不同氣,故此復以老人之夜不瞑,少壯之晝不瞑者而問之。氣道通者,脈氣之道也。營衛之行不失其常者,如上節之論營衛是也。】

【 張志聰曰:此論營與衛合偕行於皮膚肌腠之間,分為晝夜,而外內出入者也。血氣者,充膚熱肉澹滲皮毛之血氣,肌肉者,在外皮膚之肌肉,在內募原之肌肉,氣道者,肌肉之紋理,三焦通會元真之處,營衛之所遊行出入者也。故肌肉滑利,氣道疏通,則營衛之行不失其出入之常度,故晝精明而夜瞑合。如肌肉乾枯氣道澀滯,則五臟之氣相搏,而不能通調於外內矣。夫營血者,五臟之精氣也。五臟不和則營氣衰少,營氣衰則不能外營於肌肉,而衛氣內伐矣。衛氣內伐而不得循行五臟,故晝不精而夜不瞑也。此言營衛相將,衛隨營行者也。夫經言營行脈中,衛行脈外者。論營衛二氣,分陰陽清濁之道路也。平脈篇曰:營為血,衛為氣。本經曰:化而為血,命曰營氣,蓋經脈之外,有充膚熱肉之血氣,皆為營氣,當知脈外有營,與衛氣相將出入者也。是以本經論營衛之生始離合,計五篇有奇,五十營篇論營氣之行於脈中,衛氣行篇論衛氣之行於脈外,營氣篇論營血之營於六臟六腑十二經脈,此篇論營衛之生各有所從來,各走其道,而復會合於皮膚肌腠之間,營衛相將,偕行出入,衛氣篇論脈內之血氣,從氣街而出於膚表,故與衛氣相合而偕行。夫脈內之血氣順行,則脈外之氣血逆轉,此陰陽離合外內逆順之常也。陰陽之道,通變無窮,千古而下,皆礙於營行脈中衛行脈外之句,而不會通於全經,以致聖經大義,蒙昧久矣。】

 

黃帝曰:願聞營衛之所行,皆何道從來?岐伯答曰:營出於中焦,衛出於下焦。 【 下當作上。】

【 馬蒔曰:此言營衛之所由生也,義見上節註中。】

【 張志聰曰:帝承上文之義,復問營衛相將之所行,皆何道從來而行於脈外也。夫清者為營,濁者為衛,此入胃水穀之精氣,別出兩行營衛之道。營行脈中,衛行脈外,乃精氣也。中焦受氣取汁,化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨行於經隧,命曰營氣。此血之氣名營氣,故曰營出中焦,與精氣之少有別也。決氣篇曰:上焦開發宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。五味篇曰:辛入於胃,其氣走於上焦,上焦者,受氣而營諸陽者也。衛者,陽明水穀之悍氣,從上焦而出,衛於表陽,故曰衛出上焦。夫充膚熱肉之血,乃中焦水穀之津液,隨三焦出氣以溫肌肉,充皮膚。故癰疽章曰:腸胃受穀,上焦出氣,以溫分肉而養骨節,通腠理;中焦出氣如露,上注谿谷而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。血和孫脈先滿溢,乃注於絡脈,皆盈乃注於經脈,陰陽已張,因息乃行,行有經紀,周有道理,與天合同,不得休止。夫谿谷者,肌肉之分會也,是津液先和調於分肉孫絡之間,變化而赤為血,血和而後孫絡滿溢,注於絡脈經脈,故中焦之津液,化而為血,以奉生身者,謂血榮於身形之肌肉也。獨行於經隧,命曰營氣,謂血注於孫脈經脈也。此血之氣,命曰營氣,與應呼吸漏下之營氣少別,故外與衛氣相將晝夜出入,內注於經脈,因息乃行,與天道之運行於外,而復通貫於中之合同也。余伯榮曰:此論營衛出於兩焦,下節論上焦與營,俱行中焦,蒸化營氣。此節乃承上啟下之文。】

 

黃帝曰:願聞三焦之所出。岐伯答曰:上焦出於胃上口,並咽以上貫膈,而布胷中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也。故五十度而復大會於手太陰矣。

【 馬蒔曰:此言上焦乃宗氣之所出,與營氣同行於經隧之中也。帝問三焦之所出,而伯先以上焦答之。上焦者,即膻中也,宗氣積焉。其宗氣受水穀精微之氣,出於胃之上口,即上脘也。並咽以上貫膈,出喉嚨,司呼吸,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,而布於胷中,即肺經之中府、雲門也。走腋之俠白、尺澤,下臂之孔最、列缺、經渠、魚際,又下大指之少商,此正循手太陰經之分而行,還至手陽明大腸經,上至舌,又下足陽明胃經,又行脾、行心、行小腸、行膀胱、行腎、行心包、行三焦、行膽、行肝,常與營氣俱行於晝二十五度,行於夜二十五度,故五十度而復大會於手太陰肺經矣。】

【 張志聰曰:此復論三焦之所出,兼證營衛之生會。上焦出於胃上口者,上焦所歸之部署也。並胃咽以上貫膈而布胷中,出走腋,下循太陰之雲門中府之分而行,還至陽明之天鼎、扶突,而上至舌,復下於足陽明之分,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰。蓋從胷腋太陰之分而出行,故復大會於太陰也。夫手之三陰,從臟走手,足之三陰,從足走臟。營氣行於二十八脈之中,二百七十息,以應漏下二刻為一周,則陰陽外內經脈臟腑,俱已循行。蓋以一日分為晝夜而為五十營,非日行於陽而夜行於陰也。凡日行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,乃營衛之行於脈外陰陽出入者也。越人首設問難,即將經義混淆,而後人非之。後人又以營在脈中,行陽二十五度,行陰二十五度,是猶百步五十步相笑之故智耳。按《金匱要略》曰:若五臟元真通暢,人即安和,病則無由入其腠理。腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之紋理也。蓋三焦乃初陽之氣運行於上下,通合於肌腠,不入於經俞,是以上焦之氣,常與營俱行陽二十五度,行陰二十五度者,與充膚熱肉之營血,間行於皮膚臟腑之紋理也。上焦出胃上口,上貫膈,布胷中,走腋下,至陽明,上至舌,此論上焦氣之所出,與經脈之循臂肘,上肩胛,入缺盆,出耳頰之不同也。再按三焦乃少陽之相火生於腎陰,從下而上,通會於周身之腠理,臟腑之募原,總屬一氣耳,歸於有形之部署,始分而為三。氣之在上者,即歸於上部,主宣五穀之氣味,即從上而出,熏膚充身澤毛。氣之在中者,即歸於中部,主蒸化水穀之津液而為營血,即從中而出,以奉生身。氣之在下者,即歸於下部,主濟泌別汁,即從下而出,以行決瀆。此氣由陰而生,從下而上,歸於上中下之三部,即從上中下而分布流行。馬氏以下焦之氣升於中上,上焦之氣降於中下,誠為臆說也。】

 

黃帝曰:人有熱飲食下胃,其氣未定,汗即出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出,何也?岐伯曰:此外傷於風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之,固不得循其道。此氣慓悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。

【 馬蒔曰:此言人用熱飲食而汗出者,以感風邪而開腠理也。飲食之熱者,下於胃中,氣尚未定,汗遂外出,或面或背,或於半身,並無定所。彼衛氣之行於分肉者,自有所行之路,而此汗之出,不循衛氣之道者,正以外傷於風,得熱飲食以致內開腠理,毛蒸理泄,衛氣已循分肉而走出。此熱飲食之氣,慓悍滑疾,見腠理之開,而遂出為汗,不得從衛氣之道也,名之曰漏泄耳。】

【 張志聰曰:此申明衛氣出於上焦,從上焦之氣而分布於周身者也。上焦出於胃上口,上貫膈,布胷中,由腋而出於太陰之分,至手陽明之扶突,下足陽明之人迎,而後布散於皮腠,常與營俱行陽而行陰,衛氣從上焦之氣而出,所出之道路,從來上未至於面,後未至於背。今飲食下胃,其營衛宗氣,未有定分,而先汗出於面,或出於背,此衛氣之不循道而出也。衛氣布於周身,無所不被其澤,若汗出於身半,此衛氣之偏沮也。蓋衛氣者,水穀之悍氣,其性慓悍滑疾,如腠理不密,即見開而出,故不得從其道。此假風邪汗出,以證明衛氣循上焦之道路而出,上焦與營俱行,而營與衛又相將出入於外內者也。故曰,上焦如霧,謂氣之遊行於膚表,熏膚充身澤毛,若霧露之灌溉也。 張開之曰:此章論衛氣始出之從來,第七十六篇論衛氣晝夜出入之道路,所行不同,各宜體析。】

 

黃帝曰:願聞中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦並胃中,出上焦之後。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此。故獨得行於經隧,命曰營氣。 【 泌,音必。】

【 馬蒔曰:此言營氣出於中焦,乃化血而行經隧者也。營氣者,陰氣也,本屬下焦,而由中焦之氣降以生之,故曰營氣出於中焦。是中焦之氣,亦並胃之中脘,出於上焦之下,此乃營氣之所受也。營氣泌別糟粕,蒸其津液,化其精微,隨宗氣以上注於肺,而行於十二經之中。凡心中所生之血,賴此營氣而化,以奉養生身,乃至貴而無以尚焉者也。但陰性精專,故得獨行於經隧耳。此以衛氣之在外者而較之,則營氣在內,如將之守營,故名之曰營氣者以此。《素問》生氣通天論云:陰在內,陽之守也。正謂此耳。】

【 張志聰曰︰此論營出於中焦,中焦亦並胃中,在胃中脘之分,中焦所歸之部署也。此所受氣者,主泌水穀之糟粕,蒸精液,化其精微,上注於肺脈,奉心神化赤而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣,此津液化血而名營氣也。】

 

黃帝曰:夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:營衛者,精氣也。血者,神氣也。故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血。故人生有兩死而無兩生。

【 馬蒔曰:此言血氣本為同類,而人不可以兩傷之也。承上文而言營氣化血,則血之與氣,其名雖異,而其類則同,故古經有是言,而帝乃援以問之。此氣字兼營衛言,蓋營衛雖分陰陽,皆出於穀氣所化之精氣也。伯言營為水穀之精氣,衛為水穀之悍氣,雖有陰陽之殊,而均之為水穀之精氣也。血則由營氣所生,乃氣之神化者也。有精氣然後有神氣,故謂之異名同類也。惟其異名同類,則邪在氣者,可傷氣而不可傷血;邪在血者,可傷血而不可傷氣,不可以兩傷也。試觀上文言營氣泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,化而為血,則血以營氣而化,以液而成,汗即心之液,是血與汗亦一物而異名也。故奪血而瀉之者,無得再發其汗;奪汗而發之者,無得再去其血。若奪血者又奪汗,奪汗者又奪血,則兩者受傷,人必有死而無生,故謂之有兩死而無兩生者此也。】

【 張志聰曰:此承上文而言營衛生於水穀之精,皆由氣之宣發。營衛者,水穀之精氣也。血者,中焦之精汁,奉心神而化赤,神氣之所化也。血與營衛,皆生於精,故異名而同類焉。汗乃血之液,氣化而為汗,故奪其血者則無汗,奪其汗者則無血。無血者死,無汗者亦死,故人有兩死而無兩生。無兩生者,謂營衛血汗,總屬於水穀之精也。此言中焦之精汁,皆由氣之所化而為營為衛,為血為汗,有如水中之漚氣,發於水中,則為漚泡,氣散則漚亦破泄矣。】

 

黃帝曰:願聞下焦之所生。岐伯答曰:下焦者,別廻腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦。滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。 【 濟,上聲。】

【 馬蒔曰:此言下焦之所司,見衛氣之所生也。下焦者,在臍下一寸陰交之處,由上焦在膻中,中焦在中脘較之,而此則屬下焦也。胃納水穀,脾乃化之,化已入於小腸,小腸之下口在左,則膀胱相著,但膀胱無上口而有下口,在右則大腸接之。按《鍼灸聚英》言廻腸即大腸,當臍右。本經腸胃篇言廻腸當臍左。以義推之,應當臍右,其左字疑誤。此下焦之氣渣滓則別入於廻腸,而在後以出之;水液注滲於膀胱,而在前以出之。故知水穀者,常並居於胃中,入小腸成糟粕,以俱下於大腸,其精微之氣,由上中二焦以降大腸而成下焦。若水液則滲而俱下濟泌別汁,循此下焦之氣而滲入膀胱焉。但此下焦之氣,陰中有陽者,升於中上二焦以生陽氣,乃謂之衛氣也。故曰,衛氣出於下焦。】

 

黃帝曰:人飲酒,酒亦入胃,穀未熟而小便獨先下,何也?岐伯答曰:酒者,熟穀之液也,其氣悍以清,故後穀而入,先穀而液出焉。

【 馬蒔曰:此言酒之所以先穀氣而出,乃承上文有滲入膀胱之語,故遂以酒之先穀而下者問之。正以酒為熟穀之液,其氣至悍而清,故雖後穀而入,必先穀而下,化穢液出也。】

【 張志聰曰:飲酒者,先行皮膚,則水津四布,而下輸膀胱矣。三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,氣化而出,故小便獨先下。此承上文而言下焦之氣,主決瀆水液之意也。】

 

黃帝曰:善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。

【 馬蒔曰:此帝述素所聞者而證之也。宗氣出於上焦,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中,瀰淪布濩,如天之有霧也。營氣並胃中,出上焦之下,泌別糟粕,蒸為精微之氣,而心中之血,賴之以生,凝聚浮沉,如水中之有漚也。胃納水穀,脾實化之,糟粕入於大腸,水液滲入膀胱,故三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官,正以下焦如瀆之滲泄乎水也。然下焦之陰中有陽者,從是升中上二焦而衛氣生矣。此篇清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,一十六字,乃聖神之宗旨也。】

【 張志聰曰:按此篇論營衛之生會。夫水穀之精氣,清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,此營衛之生也。陰陽異位,又何會焉。故復論三焦之所出,以明其會焉。衛出上焦,而上焦常與營俱行陽二十五度,行陰亦二十五度。營出中焦,而中焦之津液,隨三焦之氣,以溫肌肉,化赤為血,以奉生身。營衛之行,不失其常,此營衛之會也。故獨得行於經隧,命曰營氣,言與衛相將於脈外,而又獨得行於經隧之中,是肌腠經脈之外內,皆有此營也。陰陽血氣之離合出入,非熟讀諸經,細心體會,不易悉也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十六

 

 四時氣篇第十九

【 馬蒔曰:篇內首節有四時之氣,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:夫四時之氣,各不同形。百病之起,皆有所生。灸刺之道,何者為定?岐伯答曰:四時之氣,各有所在。灸刺之道,得氣穴為定。故春取經血脈分肉之間,甚者深刺之,間者淺刺之;夏取盛經孫絡,取分間,絕皮膚;秋取經腧,邪在腑,取之合;冬取井滎,必深以留之。

【 馬蒔曰:此言灸刺之道,順四時之氣而已。春取經,當是取絡。春取絡之血脈分肉間,如手太陰肺經列缺為絡之類,當視其病之輕重,而為刺之淺深也。夏取盛經孫絡處分間盛經,如手陽明大腸經陽谿為經之類。孫絡即脈度篇所謂支而橫者為絡,絡之別者為孫也。視其經穴孫絡處分間,止於皮膚絕刺之不至於深入也。秋取各經之俞穴,如手太陰肺經太淵為俞之類;若在腑,則取六陽經之合穴,如手陽明大腸經曲池為合之類。冬取井滎,冬氣入深,必當深刺以久留之。】

【 張志聰曰:此篇論四時之氣,出入於皮膚脈絡,而皮肉筋骨,乃六腑之外合。故百病之起,有因於在外之皮膚脈肉筋骨,而及於內之六腑者;有因病六腑之氣,而及於外合之形層者。內因外因,皆有所生,知其氣之出入,則知所以治矣。四時之氣,各有所在,故春取經脈於分肉之間,夏取盛經孫絡分肉皮膚,蓋春夏之氣從內而外也。秋取經俞,邪在腑,取之合,此秋氣之復從外而內也。冬取井滎,必深而留之,謂冬氣之藏於內也。此人氣之出入,應天地之四時,是以灸刺之道,得氣穴為定。按本臟篇曰:肺合大腸,大腸者皮其應;心合小腸,小腸者脈其應;肝合膽,膽者筋其應;脾合胃,胃者肉其應;腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。乃臟合腑,而腑合於形層,是以有病溫瘧皮水之在外者,有腸中不便腹中常鳴之在腑者。】

 

溫瘧汗不出,為五十九痏。

【 馬蒔曰:此言刺溫瘧之法也。《素問》瘧論帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,故曰溫瘧。另有先寒而後熱為寒瘧,但熱而不寒為癉瘧。然溫瘧汗不出者,當取五十九俞以刺之。】

【 張志聰曰:此外因之邪,病在於骨髓也。《素問》瘧論曰:溫瘧者,得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。是以汗不出則邪不能去,當為五十九痏,以第四針五十九刺骨。】

 

(疒水)膚脹,為五十七痏,取皮膚之血者盡取之。 【(疒水),即水。】

【 馬蒔曰:此言刺風水之法也。膚脹者,即本經水脹論之所謂膚脹,蓋寒氣客於皮膚之間,(鼓空)(鼓空)然不堅,腹大身盡痛,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也,當取五十七俞以刺之。】

【 張志聰曰:此外因之邪,病在於皮膚也。(疒水),水病也。因汗出遇風,風水之邪,留於皮膚而為腫脹也。為五十七痏,取皮膚之血者,盡取之,蓋邪在皮膚,當從膚表而出。】

 

飧泄,補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。 【 飧,音孫。】

【 馬蒔曰:此言飧泄之疾,當補脾經之陰陵泉也。三陰者,足太陰脾經也。陰陵泉,乃脾經之合穴。脾氣虛,故飧泄,宜補之。必久留其鍼,候鍼下熱行乃止鍼。一說補三陰之上者,補三陰交,乃足三陰脈氣之所交,宜補之。因有二穴,故用二補字,及有一皆字。】

【 張志聰曰:此內因之病,在脾而為飧泄也。脾為濕土,乃陰中之至陰,脾氣虛寒則為飧泄,故當補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,候熱氣行至乃止。三陰之上,足三陰交穴。陰陵泉,脾之合穴也。 朱濟公問曰:經義止病在六腑,奚又有脾臟之飧泄?曰:陽明不從標本,從中見太陰之化,脾與胃以膜相連,陰陽相合,為臟腑血氣之生原,是以下篇論五臟病而兼論胃,此篇論六腑病而兼論脾。】

 

轉筋於陽治其陽,轉筋於陰治其陰,皆卒刺之。 【 卒,同焠。】

【 馬蒔曰:此言刺轉筋者,當分陰陽而卒刺之也。凡手足之外廉皆屬陽經,若轉筋於陽,則治其陽經。凡手足之內廉皆屬陰經,若轉筋於陰,則治其陰經。皆當焠然刺之,而不使病人知之,則刺易入而病易去也。】

【 張志聰曰:筋有陰陽以應四時十二月,故轉筋於陽治其陽,轉筋於陰治其陰。焠刺者,燒針刧刺,以取筋痺。】

 

(疒水)水,先取環谷環谷:當是臍中也。見《太素》卷二十三雜刺楊上善註。下三寸,以鈹鍼鍼之。已刺而筩之,而內之,入而復之,以盡其水,必堅。來緩則煩悶,來急則安靜。間日一刺之,(疒水)盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。 【 鈹,音披。筩,音勇。內,同納。】

【 馬蒔曰:此言刺水腫之法也。上文言風水者,有風有水也;此曰徒(疒水),則有水無風也。先取環谷下三寸,以鈹鍼鍼之。筩,直也。已刺而直其鍼以納之,既入而又復之,必欲盡去其水,水方盡時,其肉必堅,且水來緩則內必煩悶,來急則內必安靜。間日一刺之,候水去盡而止鍼。但水未盡之時,小便必閉,今水已去盡,必飲通閉之藥,以利其水,防其再腫。然服閉藥之法,方刺之時即但飲之,方飲之時無用食物,或食物時無飲此藥,且又不可食異品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不復矣。】

【 張志聰曰:此內因脾胃虛寒,而水溢於肉理也。徒,眾也。土位中央,主灌溉於四旁,土氣虛則四方之眾水,反乘侮其土而為水病也。夫谿谷有三百六十五穴會。肉之大會為谷。大會者,手足股肱之大肉也。環谷者,取手足之分肉以瀉其水也。筩,筒也,以如筒之鍼而內之,入而復出,以盡其水。水腫於肌肉則浮而軟,水盡則肉必堅矣。來緩則煩悶,來急則安靜者,水雖在於肌腠,而其原在內也。飲閉藥者,謂水乃盡,當飲充實脾土之藥,勿使水之復乘也。方刺之時,欲使水盡出於外,故徒飲之。蓋脾主肌肉,(疒水)病之因本於脾,脾水盡而後能土氣充實也。夫飲入於胃,上輸於脾肺,食氣入胃,淫散於心肝,飲食並入,借三焦之氣,蒸化精微,濟泌別汁,中焦氣虛,則水穀不能分別矣。是以方飲無食,方食無飲,蓋言土氣虛而水聚於中者,由三焦元氣虛也。三焦者,通會元真於肌腠,三焦元真之氣虛,則膚腠空疏而水溢於內矣。無食他食者,惟食穀食以養土氣也。土之成數在十,而分王於四時八節調養,百三十五日者。逾九節候而土氣復也。】

 

著痺不去,久寒不已,卒取其三里。

【 馬蒔曰:此言刺寒痺之法也。《素問》痺論云:以濕勝者為著痺。又曰:其多汗而濡者,此其逢濕甚也。蓋著有沉著之意,必其重而難去者也。今久冷不已,當卒取三里而刺之,不使病人明知也。】

【 張志聰曰:此邪留於骨節而為痺也。蓋濕流於關節,故久寒不已,當卒取其三里,取陽明燥熱之氣以勝其寒濕也。 沈亮宸曰:谿谷屬骨。此承上文肌腠未盡之水,流於關節則為著痺,故取陽明之三里,從腑以瀉臟也。】

 

骨為幹。

【 沈亮宸曰:此承上文而言骨之為病,在骨之髓節也。幹者如木幹之堅勁,是故溫瘧之邪,藏於骨髓,濕痺之氣,流於關節,其骨如幹而不受邪傷也。】

【 莫雲從曰:五運行論云,腎生骨髓,髓生肝。骨空論論骨節之交,皆有髓空,以滲精髓。蓋邪害空竅,而直骨堅勁不受邪傷,即骨之痠痛,病在髓節而應於骨也。】

 

腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補之。

【 馬蒔曰:此言刺大便不通之法也。腸,大腸也。大腸不通,當取三里穴以刺之。其不便由於邪氣之盛者則瀉之,由於正氣之虛者則補之耳。】

【 沈亮宸曰:此病在三焦而為腸中不便也。三焦之氣,蒸化水穀,濟泌別汁。水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,是以腸中不便者,三焦之氣虛也。三焦之部署,在胃腑上中下之間,故獨取足陽明之三里,邪盛者瀉之,正虛者補之。】

 

癘風者,素刺其腫上,已刺,以銳鍼鍼其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。 【 癘,音癩。】

【 馬蒔曰:此言刺癘風之法也。按《素問》風論云:癘者有營衛熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風。骨空論、長刺節論皆謂之大風也。當平日刺其腫上,已刺,數以鍼之銳者,鍼其患處,仍以手按出其惡毒之氣,必腫盡乃止鍼,不盡不止也。凡食品如常者始食之,若異品他食,宜無食也。】

【 張志聰曰:此邪病之在脈也。腫者脈中之營熱,出於胕肉而為腫也。惡氣者,惡厲之邪,留而不去,則使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,故當出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食者,謂當淡其飲食,無食他方之異品也。】

 

腹中常鳴,氣上衝胷,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原、巨虛上廉、三里。

【 馬蒔曰:此言刺邪在大腸者之法也。腹中常鳴者,以水與火相激而成聲也。氣上衝於胷,發而為喘,不能久立,乃邪在大腸,故病如是也。當刺肓之原,又取巨虛上廉及三里穴以刺之。蓋大腸屬上廉,小腸屬下廉,故此篇邪在大腸宜刺巨虛上廉,而下節邪在小腸宜刺巨虛下廉也。】

【 張志聰曰:此邪在大腸而為病也。大腸為傳導之官,病則其氣反逆,是以腹中常鳴。氣上衝胷,喘不能久立。膏肓即臟腑之募原,膏在上而肓在下,肓之原在臍下一寸五分,名曰脖胦,乃大腸之分。巨虛上廉在三里下三寸。取巨虛、三里者,大腸屬胃也。】

 

小腹控睾,引腰脊,上衝心,邪在小腸者,連睾系,屬於脊,貫肝肺,絡心系,氣盛則厥逆上衝,腸胃熏肝,散於肓,結於臍,故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之,按其所過之經以調之。

【 馬蒔曰:此言刺邪在小腸之法也。人有小腹中控其睾丸,引腰脊間,上衝於心者,邪在小腸也。蓋小腸連睾系屬於脊,貫肝與肺,絡心之系。今邪氣盛則厥逆上衝於腸胃,熏於肝,散於任脈,經肓之原,結於臍中之神闕,故當刺肓之原以散其結,又刺手太陰肺經穴以予其補,又取足厥陰肝經穴以下其邪,以小腸之脈,連睾屬脊貫肝肺也。又取足陽明胃經下巨虛以去其邪,又按小腸脈所過之經以調其氣可也。】

【 沈亮宸曰:控睾引腰脊上衝心者,小腸之疝氣也。肓乃腸外之脂膜,故取肓之原以散之,刺手太陰以奪之,取足厥陰以下之,取巨虛下廉以去小腸之邪,按其所過之經以調其氣。】

 

善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之。邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆,則刺少陽血絡以閉膽逆,卻調其虛實以去其邪。

【 馬蒔曰:此言刺邪在膽者之法也。病有善嘔而嘔出苦味,又長太息,其心中憺憺然之靜中,似恐有人將捕之,此邪在膽經也。蓋膽邪逆於胃,故膽液泄則口苦而嘔,故曰嘔膽。此證當取足陽明胃經三里以下胃氣之逆。則刺當作側刺,蓋膽之經絡在肋之後旁,故曰側刺足少陽膽經之血絡以出其血,而止膽之逆,卻又調兩經之虛實,虛則補而實則瀉,以終去其邪而不使之復也。】

【 張志聰曰:此邪在膽而為病也。嘔有苦,膽氣逆在胃也。膽氣欲升,故長太息以伸之。病則膽氣虛,故心中憺憺,恐人將捕之。病在膽,逆在胃者,木邪乘土也。膽汁通於廉泉玉英,故膽液泄則口苦。膽邪在胃,故胃氣逆則嘔苦也。取三里以下胃氣之逆,刺少陽之血絡以閉膽逆,調其虛實以去其邪。】

 

飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之,在下脘則散而去之。

【 馬蒔曰:此言刺邪在胃脘者之法也。凡飲食不下,而膈膜之前齊鳩尾,後齊十一椎者,膈塞不通,此乃邪在胃脘也。胃脘,上下脘之總名。則刺,當作側刺。如在上脘,臥鍼刺之,當抑而下之,即本經上膈篇之所謂氣為上膈,故治之者如此。如在下脘,則刺下脘,當散而去之,即上隔篇之所謂蟲為下膈,故治之者如此。】

【 張志聰曰:此邪在胃脘而為病也。飲食不下,膈塞不通,如邪在上脘,則不能受鈉水穀,故當抑而下之。如邪在下脘,則不能傳化糟粕,故當散而去之也。】

【 沈亮宸曰:飲食不下,膈塞不通,病在上也。然下焦阻塞,則上焦亦為之不利。蓋水穀入口,則胃實而腸虛,食下則腸實而胃虛。如下氣閉而食不下,則胃實而上焦膈塞矣。是以經文總言其病,而治則分上下也。】

 

小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡,視其絡脈與厥陰小絡結而血者。腫上及胃脘,取三里。

【 馬蒔曰:此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即後三焦合於右腎者也。小腹痛而腹腫,難以小便,其邪在於三焦,而三焦有邪約之也,當取足太陽大絡而刺之,即飛揚穴。又必視其絡脈與足厥陰肝經有結血者,盡取之。若少腹腫及於胃脘,則取胃經之三里穴以刺之。】

【 張志聰曰:此邪在膀胱而為病也。三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。小腹腫痛,不得小便,邪在三焦約也,故當取足太陽之大絡。小絡,孫絡也。足太陽厥陰之絡,交絡於跗膕之間,視其結而血者去之。蓋肝主疏泄,結在厥陰之絡,亦不得小便矣。如小腹腫,上及胃脘,取足三里。】

 

覩其色,察其以,知其散復者,視其目色,以知病之存亡也。一其形,聽其動靜者,持氣口人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病將下,諸經實者病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。

【 馬蒔曰:此言凡候病者,當盡望聞問切之法也。凡人有病,須知覩病人之氣色,察病人之所為,知其病氣之或散或復,其要在於視其目中之色,以知其病之存亡也。蓋目為五臟之精華,故尤以是為主。又以一其形之肥瘦,聽其身之動靜,其要又在於診其脈體,以知其病之進退也。持其右手寸部之氣口,左手寸部之人迎以視之,其脈且堅且盛且滑者,在氣口為內傷日進,在人迎為外感日進也。其脈不堅不盛不滑而軟者,在氣口為內傷將退,在人迎為外感將退也。縱或諸經尚實,然氣口人迎已軟,其病至三日而可已耳。蓋氣口為內,所以候手足六陰經之病;人迎為外,所以候手足六陽經之病也。《素問》六節臟象論,本經終始、禁服等篇皆云:氣口一盛,病在足厥陰;一盛而躁,病在手厥陰。氣口二盛,病在足少陰;二盛而躁,病在手少陰。氣口三盛,病在足太陰;三盛而躁,病在手太陰。故曰,氣口候陰也。人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。故曰,人迎候陽也。】

【 張志聰曰:覩其色者,分別五行之色也。如色青者,內病在膽,外病在筋;色赤者,內病在小腸,外病在脈也。察其以者,察其所以然之病,或病因於外,或病因於內,或因於外而病及於內者,或因於內而病及於外者。散者,邪散而病已也。復者,病在外而復及於內,病在內而復及於外也。視其目色者,察其血色也。蓋在外之皮肉筋骨,內應於六腑,六腑內合五臟。外內之病,皆本於五行之色,而五臟之血色,皆見於目,故視其目色,以知病之存亡也。一其形者,靜守其神,形與神俱也。聽其動靜者,持氣口人迎,以視脈之堅滑軟靜,而知病之進退也。諸經實者,邪在經脈也。氣口人迎,候三陰三陽之氣也。 沈亮宸曰:五臟六腑,應天之五運六氣,五運主中,六氣主外,五運主歲,六氣主時,五臟內合六腑,六腑外應六氣,陰陽相合,外內交通。故本篇首定四時,末論臟腑陰陽血氣,乃人與天地相參,陰陽離合之大道也。】

 

 五邪篇第二十

【 馬蒔曰:內論五臟之邪,故名篇。】

 

邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,欬動肩背。取之膺中外俞,背三節五臟之旁,以手疾按之,快然,乃刺之;取之缺盆中以越之。

【 馬蒔曰:此言刺肺邪諸病之法也。凡邪在於肺,皮為肺之合,故皮膚痛,發為寒熱,氣上而喘。汗出者,以腠理疏也。欬動肩背者,以肺為五臟華蓋,而肩乃肺經脈氣所行也。當取膺中外俞雲門、中府等穴以刺之,又取背三節旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴,然先以手速按其處,自覺快爽,乃刺之耳。又必取缺盆穴,使邪氣從此而上越也。】

【 張志聰曰:此承上章復論邪在五臟而病於外也。夫六腑之應於皮肉筋骨者,臟腑雌雄之相合也。五臟之外應者,陰陽之氣,皆有出有入也。肺主皮毛,故邪在肺則病皮膚痛。寒熱者,皮寒熱也。蓋臟為陰,皮膚為陽。表裏之氣,外內相乘,故為寒為熱也。上氣喘者,肺氣逆也。汗出者,毛腠疏也。欬動肩背者,欬急息肩肺俞之在肩背也。膺中外俞,肺脈所出之中府、雲門處。背三節五臟之旁,乃肺俞旁之魄戶也。缺盆中者,手陽明經之扶突,蓋從腑以越陰臟之邪。】

 

邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內,行善掣節,時腳腫。取之行間以引脅下,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其掣。

【 馬蒔曰:此言刺肝邪諸病之法也。凡邪在於肝,則兩脅中痛,蓋肝之經脈,貫胷中,布脅肋也。胃中必寒,木旺則土衰也。惡血在內,以肝氣不疏也。行善牽掣其關節,時或腳腫,以肝之經脈,自足大指上行內踝,入陰器以上季脅及肋也。當取足厥陰肝經行間穴以引出脅下之邪,補足陽明胃經三里以溫其胃中之寒,取肝經血脈外見者以散其在內之惡血,取耳間青脈以去其所行之掣節。】

【 張志聰曰:肝脈循於兩脅,故邪在肝則脅中痛。兩陰交盡,是為厥陰,病則不能生陽,故為寒中。蓋邪在肝,脅中痛,乃病經臟之有形。寒中,病厥陰之氣也。內,脈內也。行善掣節者,行則掣節而痛,此惡血留於脈內,脈度循於骨節也。時腳腫者,厥陰之經氣下逆也。當取足厥陰肝經之行間以引脅下之痛,補足陽明之三里以溫寒中,取血脈以散在內之惡血。耳間青脈,乃少陽之絡,循於耳之前後,入耳中,蓋亦從腑陽以去其掣節。】

 

邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善飢。陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱。皆調於三里。

【 馬蒔曰:此言刺脾胃諸病之法也。凡邪在脾胃,則病肌肉痛,以脾主肌肉也。胃為陽經,若邪氣有餘,則不足者不能勝有餘也,其病為胃勝,當為熱中而善飢。蓋火與陽為類,而火消穀則易飢耳。反此而脾為陰經,胃之正氣不足,脾之邪氣有餘,其病為脾勝,當為寒中而腸鳴腹痛也。設脾胃俱邪氣有餘,或正氣俱不足,則胃當為熱而脾當為寒也。當取足陽明胃經三里穴以調之,有餘則瀉,而不足則補耳。】

【 張志聰曰:脾胃主肌肉,故邪在脾胃,則肌肉痛。脾乃陰中之至陰,胃為陽熱之腑,故陽明從中見太陰之化,則陰陽和平,雌雄相應。若陽氣有餘,陰氣不足,則熱中而消穀善飢。若陽氣不足,陰氣有餘,則寒中而腸鳴腹痛。陰陽俱有餘者,邪病之有餘,俱不足者,正氣之不足,皆當調之三里而補瀉之,亦從腑而和臟也。】

 

邪在腎,則病骨痛陰痺。陰痺者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項痛,時眩。取之涌泉、崑崙,視有血者盡取之。

【 馬蒔曰:此言刺腎邪諸病之法也。邪在於腎則病骨痛,以腎主骨,而陰痺當在陰分也。陰痺者,痛無定所,按之而不可得,即痺論之所謂以寒勝者為痛痺也。其小腹脹,以腎脈入小腹也。其腰痛,以腰為腎之腑也。其大便難,以腎通竅於二便也。其肩背頸項痛,此皆膀胱經脈所行,以腎與膀胱為表裏也。且時時眩暈,亦兼膀胱與腎邪也。當取腎經之涌泉穴,又取膀胱經之崑崙穴,視有血者,則二經盡取之可也。】

【 張志聰曰:在外者筋骨為陰,病在陰者名曰痺。陰痺者,病在骨,按之而不得者,邪在骨髓也。腹脹者,臟寒生滿病也。腰者腎之腑,腎開竅於二陰,大便難者,腎氣不化也。肩背頸項痛,時眩者,臟病而及於腑也。故當取足少陰之涌泉,足太陽之崑崙,視有血者盡取之。】

 

邪在心則病心痛,喜悲,時眩仆,視有餘不足而調之其輸也。

【 馬蒔曰:此言刺心邪諸病之法也。邪在心,故心必痛,且善悲,時或眩仆,或邪氣有餘,或正氣不足,皆病如是也。當視其有餘不足而調之,實則瀉而虛則補,皆取其神門之為俞穴者以刺之耳。本經邪客篇云:少陰心脈,心者五臟六腑之大主,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在心者,皆在心之包絡,包絡者,心主之脈,故獨無腧焉。其外經病而內不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。】

【 張志聰曰:邪在心,邪薄於心之分也。喜為心志,心氣病則虛,故喜悲,神氣傷,故時眩仆,視有餘不足而調其輸也。按皮脈肉筋骨,五臟之外合也。邪在心而不病脈者,手厥陰心主包絡主脈也。諸邪在於心者,皆在於心之包絡,包絡者,心主之脈也。本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之,故邪在心。邪在於包絡,心之分也。視有餘不足而調之者,因心氣之虛實而調之也。此邪薄於心之分,以致心氣之有餘不足,邪不在心,故不外應於脈。 沈亮宸曰:邪干臟則死,非獨傷於心也。曰邪在肺、邪在肝者,邪薄於五臟之分,病臟氣而不傷其臟真,故首言三節五臟之旁,以手疾按之,快然,乃刺之。蓋五臟之旁,乃五臟之氣舍也,病在氣當取之氣,取之氣,故以手按之則快然。曰三節、曰五臟之旁,俱宜體會。】

 

 寒熱病篇第二十一

【 馬蒔曰:篇內所論諸證,不止寒熱,然首節所論在寒熱,故名篇。但此寒熱主外感言,與瘰癧之寒熱不同。】

【 張志聰曰:按以上三章,經旨相連,故無君臣問答之辭。其病在腑臟經氣之不同,故分為三章。此章通論陰陽之經氣為病,故篇名寒熱。寒熱者,陰陽之氣也。】

 

皮寒熱者,不可附席,毛髮焦,鼻槁臘,不得汗,取三陽之絡,以補手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦而脣槁臘,不得汗,取三陽於下以去其血者,補足太陰以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒未槁,取其少陰於陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。 【 臘,思亦切。】

【 馬蒔曰:此言寒熱不同,而刺之亦異也。邪之在人,其始寒熱在於皮,正以肺主皮毛,開竅於鼻,故皮痛而不可近席,毛髮焦燥,鼻孔枯臘。臘者,乾也。如不得汗,當取足太陽膀胱經之絡穴飛揚以瀉之,蓋太陽為三陽也。又當取手太陰肺經之絡穴列缺以補之,正以太陽主表,故宜瀉其邪,而肺主皮毛,必宜補之於既瀉之後也。既而寒熱在於肌肉,正以脾主肌肉,又主脣,故肌痛及毛髮焦而脣槁臘也。如不得汗,當取足太陽於下,以去其血,又補足太陰脾經,以出其汗也。不言穴者,必俱是絡穴耳。其終也,寒熱在於骨,病既不安,汗亦不休。如齒未槁,當取足少陰腎經之絡穴大鍾以刺之;倘齒已槁,則死不治矣。外有骨發為厥之證,亦驗其齒以治之耳。】

【 張志聰曰:上二章,論五臟六腑以及外合之皮肉筋骨為病,此章論病三陰三陽之經氣而為寒為熱也。病在皮,故不可附席。皮膚之血氣以滋毛髮,皮氣傷故毛髮焦也。肺主皮毛,開竅在鼻,故鼻為之乾枯。此邪在表而病太陰太陽之氣,當從汗解,如不得汗,宜取太陽之絡以發汗,補手太陰以資其津液焉。脈外之血氣,充膚熱肉生毫毛,故病在肌,則肌肉痛而毛髮焦也。脾主肌肉,開竅於口,故脣口槁臘。如不得汗,當取三陽於下,以去其血,補足太陰,以資水穀之汗。三陽,太陽也。蓋寒熱雖在肌,而汗從表出也。骨寒熱者,病少陰之氣也。病無所安者,陰躁也。少陰為生氣之原,汗注不休者,生氣外脫也。齒未槁者,根氣尚存,取足少陰於陰股之絡以去其邪。齒已槁,死不治矣。此邪病少陰之氣,邪正相搏,故為寒熱,邪去則愈,正脫則死矣。骨厥者,謂腎臟為病,而腎氣厥逆也。夫聖人南面而立,前曰廣明,後曰太衝。太衝之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽。是少陰為生陽之本,然腎臟亦為生氣之原,故曰,骨厥亦然。蓋以分別骨寒熱者,病少陰之氣也。 沈亮宸曰:此條有三節,病在三陰之氣,故曰取三陽之絡,曰取少陰於陰股之絡,而不言經穴。上章之病在五臟,則曰行間、三里、崑崙、涌泉,而不言三陰三陽。】

 

骨痺舉節不用而痛,汗注煩心,取三陽之經補之。

【 馬蒔曰:此言刺骨痺之法也。骨痺已成,節不能舉而痛,汗注於外,心煩於內,正以腎主骨,又其脈之支者,從肺出絡心,注胷中,故病如是也。當取足太陽膀胱之經穴崑崙以補之,蓋膀胱與腎為表裏也。】

【 張志聰曰:骨痺舉節不用而痛,汗注煩心,病在少陰之氣而入深也,故當取太陽之經補之,以去其邪。夫經脈為裏,浮見於皮部者為絡,上節論三陰之氣而為寒熱者,病在於膚表,故取之絡,此病氣入深,故取之經。此篇論三陰三陽之經氣為病,有病在氣而不及於經者,有病在氣而轉入於經者,有經氣兼病者,蓋陰陽六氣,合手足之六經也。】

【 沈亮宸曰:冬者,蓋藏血氣在中,內著骨髓,通於五臟。骨痺,冬痺也。汗注煩心,病通於臟也。邪氣者,常隨四時之氣血而入客也。故下文曰,冬取經輸。經輸者,治骨髓,故取三陽之經,以發越陰臟之痺。】

 

身有所傷,血出多,及中風寒,若有所墮墜,四支懈惰不收,名曰體惰。取其小腹齊下三結交。三結交者,陽明太陰也,齊下三寸關元也。

【 馬蒔曰:此言刺體惰之法也。身有所傷,出血已多,而傷處中乎風寒,或有所墮墜,不必身傷出血也。四支懈惰,其名曰體惰,當取小腹齊下三結交之穴以刺之。蓋本經為任脈,而足陽明胃、足太陰脾經之脈,亦結於此,故謂之三結交也,即齊下三寸之關元穴耳。】

【 張志聰曰:此言皮膚之血氣有傷,當取之陽明太陰也。夫首言皮腠之寒熱者,病三陰之氣也,此言皮腠之血氣受傷,亦取之太陰陽明,陰陽血氣之相關也。身有所傷血出多,傷其血矣。及中風寒,傷其營衛矣。夫人之形體,借氣煦而血濡,血氣受傷,故若有所墮墜,四支懈惰不收,名曰體惰。夫充膚熱肉之血氣,生於陽明水穀之精,流溢於中,由衝任而布散於皮腠,故當取小腹齊下之陽明、太陰、任脈之關元,以助血氣之生原。三結交者,足太陰陽明,與任脈交結於小腹齊下也。 沈亮宸曰:首言三陰之氣,本於裏陰,而外主於皮毛肌骨;下節論三陽之氣,從下而生,而上出於頸項頭面;此言膚表之血氣,亦由下而上,充於皮膚,蓋陰陽血氣,皆從下而上也。】

 

厥痺者,厥氣上及腹,取陰陽之絡,視主病也,瀉陽補陰經也。頸側之動脈人迎,人迎,足陽明也,在嬰筋之前;嬰筋之後,手陽明也,名曰扶突;次脈手少陽也,名曰天牖;次脈足太陽也,名曰天柱。腋下動脈,臂太陰也,名曰天府。

【 馬蒔曰:此言刺厥痺之法也。痺病在內,厥氣上逆以及於腹,當取陰經之絡,即下文手太陰肺經之天府是也。刺陽經之絡,即下文足陽明胃經之人迎,手陽明大腸經之扶突,手少陽三焦經之天牖,足太陽膀胱經之天柱是也。於陽經則瀉之,於陰經則補之。但人迎之穴,乃頸側之動脈,在嬰筋之前。嬰筋者,頸之豎筋也。扶突穴,在嬰筋之後。天牖穴,其脈次於扶突之後。天柱穴,其脈次於天牖之後。天府穴,乃腋下之動脈,其脈行於臂,故不稱曰手太陰,而曰臂太陰也。】

【 張志聰曰:此言陽氣生於陰中,由下而上也。厥痺者,痺閉於下,以致三陽之氣,厥逆止及於腹,而不能上行於頭項也。取陰陽之絡,視主病者,視厥痺之在何經也。瀉陽者,瀉其厥逆而使之上也。補陰者,陽氣生於陰中也。次脈者,從喉旁而次序於項後,即本輸篇之所謂一次脈二次脈也。蓋三陽之經氣,皆循頸項而上充於頭面也。腋下動脈,手太陰也。太陰,統主陰陽之氣者也。】

 

陽明頭痛,胸滿不得息,取之人迎。

【 馬蒔曰:上節五穴總治厥痺之證,而此下五節,則分言五穴可以治諸證,此節則以人迎所治之病而言之也。陽明胃經邪盛,頭痛胸滿不得息,當取之人迎穴耳。】

【 張志聰曰:此下五節,承上文而分論厥逆之氣,各有所見之證,各隨所逆之經以取之。陽明頭痛,陽明之氣厥逆於腹,不得循人迎而上充於頭,是以頭痛。逆於中焦,故胸滿不得息。當取之人迎以通其氣。】

 

暴瘖氣鞕,取扶突與舌本,出血。 【 鞕,同梗。】

【 馬蒔曰:此節以扶突所治之病言之也。暴時瘖瘂,而氣梗於喉,當取扶突穴,及舌本之風府穴,以其皆係督脈經也。】

【 張志聰曰:夫金主聲,心主言,手陽明主氣而主金,故陽明氣逆於下,則暴瘖而氣梗矣。取扶突與舌本出血,則氣通而音聲出矣。】

 

暴聾氣蒙,耳目不明,取天牖。

【 馬蒔曰:此節以天牖所治之病言之也。】

【 張志聰曰:手少陽之脈,入耳中,至目銳眥,少陽之氣厥於下,則上之經脈不通,是以暴聾氣蒙,耳目不明,當取之天牖。】

 

暴攣癎眩,足不任身,取天柱。

【 馬蒔曰:此節以天柱所治之病言之也。攣,拘攣也。癎,癲癎也。眩,眩暈也。合三證而足不任身,皆當取之天柱穴耳。】

【 張志聰曰:足太陽主筋,故氣厥則暴攣而足不任身矣。太陽之脈,起於目內眥之睛明,氣不上通,故癎眩也。當取之天柱。】

 

暴癉內逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。

【 馬蒔曰:此節以天府所治之病言之也。暴時大熱,而在內之氣逆,乃肝肺兩經之火邪,相為搏擊,以致血溢於鼻口,當取之天府穴耳。】

【 張志聰曰:癉,消癉。暴癉,暴渴也。肝脈貫肺,故手太陰之氣逆,則肝肺相搏。肺主氣而肝主血,氣逆於中,則血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生源,搏則津液不生而暴癉矣。皆當取手太陰之天府,以疏其搏逆。夫暴疾,一時之厥證也。此因於氣厥,故用數暴字。】

 

此為大牖五部。

【 馬蒔曰:此句總結上文五節,其穴為天牖五部也。大牖當作天牖。曰天牖五部者,舉一穴以統五穴耳,猶後世立湯藥之方,舉一品以概眾品也。】

【 張志聰曰:牖,窗也。頭面之穴竅,如樓閣之大牖,所以通氣者也。氣厥於下,以致在上之經脈不通,而為耳目不明、暴瘖癎眩諸證。蓋言三陽之氣,由下而生,從上而出,故總結曰,此為大牖五部,以下復論其經絡焉。】

【 沈亮宸曰:人迎、扶突、天牖、天柱,頭氣之街也。腋下動脈,胷氣之街也。】

【 莫雲從問曰:本輸篇論次脈乃手足三陽之六經,此節止言手陽明少陽、足陽明太陽為大牖,何也?曰:太陽之氣,生於膀胱水中;少陽之氣,本於命門相火;陽明之氣,生於中焦胃腑。在經脈有手足之六經,在二氣止論三陰三陽也。其手陽明輿太陰為表裏,主行周身之氣,故合為五大牖焉。】

 

臂陽明有人頄遍齒者,名曰大迎。下齒齲,取之臂,惡寒補之,不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者,名曰角孫。上齒齲,取之在鼻與頄前,方病之時其脈盛,盛則瀉之,虛則補之;一曰取之出鼻外。足陽明有挾鼻入於面者,名曰懸顱。屬口對入系目本,視有過者取之,損有餘,益不足,反者益。 【 惡,去聲。頄,音仇。齲,丘禹切。】

【 馬蒔曰:此言齒齲者,當即上下齒而分經以治之也。臂陽明,即手陽明大腸經也,以其脈行於臂,故不稱曰手而曰臂也。手陽明之脈,其支者從缺盆上頸,循天鼎、扶突,上貫於頰,入下齒縫中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,循和髎、迎香以交於足陽明,故曰臂陽明有入頄遍齒者,其名曰大迎。正以大迎出足陽明穴,而手陽明之脈,則入而交之也。齒有痛病,謂之齲,故下齒病齲者,當取此臂陽明之穴。如惡寒飲者,虛也,宜補之。不惡寒飲者,實也,宜瀉之。又足太陽膀胱經之脈,亦入頄遍齒,其所入之脈,乃手少陽三焦經之角孫穴。其上齒齲者,正足陽明胃經脈氣之所歷,取之在鼻與頄前,乃地倉、巨髎等穴也。如正痛之時,其脈必盛,盛則宜瀉之,或虛則宜補之。一曰,當取之出於鼻外,即本經之禾髎、迎香等穴也。又足陽明胃經之脈,有挾鼻孔入於面者,其脈會於足少陽膽經之懸顱穴,屬口對入,以繫於目本,當視其有病者所以取之。邪氣有餘則損,正氣不足則益。益者補也,正以不足與有餘相反,故益之耳。】

【 張志聰曰:上節論三陽之氣,循次而上出於大牖,此復論氣從絡脈以相通,所謂絡絕則徑通,如環無端,莫知其紀也。蓋氣之出於大牖者,從氣街而出於脈外,氣之行於脈中者,從絡脈而貫於脈中,外內環轉之無端,故莫知其紀也。顴鼻交盧為頄。臂陽明有入頄遍絡於齒者,名曰大迎,大迎乃足陽明之經穴,此手陽明之氣,從絡而貫於足陽明之經,故下齒痛當取之臂陽明。足太陽有入頄遍絡於齒者,名曰角孫,角孫乃手少陽之經穴,此足太陽之氣,貫於手少陽之經,故上齒痛者,當取之鼻與頄前,乃太陽之絡脈也。按營血宗氣之所營行者,經脈也,足太陽之絡,不入於齒中,此非經脈,亦非支別,乃微細之系,以通三陽之氣者也。故方病之時,其脈盛乃氣之太過也,太過則瀉之,不及則補之,足陽明當作手太陽,蓋三陽之氣,上出於天牖者,循手之陽明少陽,足之陽明太陽,而經脈之貫通,則有手足六脈之相交矣。故手太陽有挾鼻入於面者,名曰懸顱,懸顱乃足少陽之經穴,此手太陽之氣,從絡脈而通於足少陽之經也。屬口對入上繫目本,視有過者取之。過,病也。如病在太陽,而太陽之絡有餘,少陽之經不足,則當損太陽之有餘,益少陽之不足。反是者,又當益太陽也。 沈亮宸曰:反者當從有過上看。推此二句,當知太陽之氣,從絡脈而貫於少陽之經,少陽之氣,從絡脈而通於太陽之經也。以上四脈亦然。】

【 莫雲從問曰:陽明手足相交,自然之道也。太陽之與少陽相合,其義何居?曰:太少之氣,本於先天之水火,猶兩儀所分之四象,是以正月二月主於太少,五月六月主於太少,太少之相合也。陽明者,兩陽合明,故曰陽明,主於三月四月,此陽明之自相交合也。夫陰陽之道,推變無窮,明乎經常變易之理,始可與言陰陽矣。 朱濟公問曰:太陽之氣主皮毛,陽明之氣主肌腠,少陽之氣主樞脅,今論三陽之氣,又皆循經而上出於頭面焉。曰:此升降出入之道也。陰陽之氣,出入於外內,故皮寒熱者,取之太陽太陰,肌寒熱者,取三陽於下,升降於上下。故邪中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽。三陽之氣,運行於肌表,故中於陽則溜於經,經氣外內之相通也。此升降出入之無息者也,一息不運,則失其機矣。】

 

其足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系。頭目苦痛,取之在項中兩筋間,入腦乃別。陰蹻、陽蹻,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眥。陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。

【 馬蒔曰:此言頭目痛者,當取玉枕,而又言睛明為陰陽二蹻之所交,乃寤寐之所以分病也。足太陽膀胱經有通項入於腦者,名曰玉枕,此正屬於目之根,兩眼中之系,皆繫於此,故名之曰眼系。凡苦頭痛或苦目痛者,皆取之。其脈在項中兩筋間,入於腦,與陰蹻、陽蹻相別,實各陰陽諸經交會之所也。又陽蹻之脈入於陰,陰蹻之脈出於陽,交於目銳眥之睛明穴。陽蹻之氣盛,則目瞋而不得閉;陰蹻之氣盛,則目瞑而不得開也。】

【 張志聰曰:此言足太陽之氣,貫通於陽蹻、陰蹻也。其者,承上文而言,言其足太陽又有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,在項中兩筋間入腦,乃別絡於陰蹻、陽蹻,而陰陽相交於目銳眥。陽蹻之氣入於陰蹻,陰蹻之氣出於陽蹻,如陽蹻之氣盛則張目,陰蹻之氣盛則瞑目,此太陽之氣,又從眼系而貫通於陰陽之蹻脈也。按脈度篇曰:蹻脈者,太陰之別,起於然谷之後,循胷上行,屬目內眥,合於太陽陽蹻而上行氣並相還則為濡目。此言陰蹻之脈,起於足少陰而上通於太陽陽蹻。此節論太陽之氣,通於陽蹻、陰蹻,故曰,男子數其陽,女子數其陰。蓋陰蹻之脈通少陰之精水於陽蹻,陽蹻之脈通太陽之氣於陰蹻。男子以氣為主,故男子數其陽;女子以精血為主,故女子數其陰。氣為陽而血為陰也。 莫雲從曰:足少陰太陽,乃陰陽血氣之生原,陰蹻、陽蹻主通陰陽,血氣從下而上交於目,目者,生命之門也。】

 

熱厥,取足太陰少陽,皆留之。寒厥,取足陽明少陰於足,皆留之。 【 少陽當作少陰,少陰當作少陽。】

【 馬蒔曰:此言刺寒熱二厥之法也。按《素問》厥論曰:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥,蓋以熱厥為足三陽氣勝,則所補在陰,故當取足太陰少陰以補之,皆留其鍼也。寒厥為足三陰氣勝,則所補在陽,故當取足陽明少陽於足者以補之,皆留其鍼也。】

【 張志聰曰:此論陰陽之氣不和,而為寒厥熱厥也。蓋在表之陰陽不和,則為肌皮之寒熱,發原之陰陽不和,則為寒厥熱厥矣。 俞伯榮曰:取之於足者,謂陽氣生於下也。】

 

舌縱涎下煩悗,取足少陰。

【 馬蒔曰:此言刺舌縱涎下煩悶之法也。病有舌縱而不收,其涎自下,內則煩悶者,皆足少陰腎經之衰也,當取腎經之穴以補之。】

【 張志聰曰:此言上下之陰陽不和也。少陰之上,君火主之,而下為水臟,水火之氣,上下時交。舌縱涎下煩悗者,腎氣不上資於心火也,故當取足少陰以通水陰之氣。】

 

振寒洒洒鼓頷,不得汗出,腹脹煩悗,取手太陰。

【 馬蒔曰:此言刺振寒為病之法也。凡振寒而洒洒然鼓其頷間,汗不得出,腹內作脹而煩悶,此乃元氣不足也,當取手太陰肺經以補之。】

【 張志聰曰:此言表裏之陰陽不和也。《內經》云:陽加於陰謂之汗。膚表為陽,腹內為陰。在內之陰液,借表陽之氣宣發而為汗。振寒洒洒鼓頷不得汗出,腹脹煩悗者,表裏之陰陽不和也,故當取手太陰以疏皮毛之氣,以行其汗液焉。手太陰主通調水液,四布於皮毛者也。 莫雲從曰:上節論上下,此節論表裏,乃陰陽之升降出入。篇名寒熱者,皆陰陽之不調也。】

 

刺虛者,刺其去也。刺實者,刺其來也。

【 馬蒔曰:此言刺虛實者之法也。凡刺虛者,當乘其氣之去而隨之,隨之者所以補之也。凡刺實者,當乘其氣之來而迎之,迎之者所以瀉之也。】

【 張志聰曰:此總論陰陽寒熱之不調,因邪正虛實之有礙也。虛者正氣之不足,實者邪氣之有餘,蓋邪氣實則正氣虛矣。故刺虛者,刺其氣之方去,所謂追而濟之也。刺實者,刺其氣之方來,所謂迎而奪之也。迎之隨之,以意和之,可使氣調,可使病已也。】

 

春取絡脈,夏取分腠,秋取氣口,冬取經輸,凡此四時,各以時為齊。絡脈治皮膚,分腠治肌肉,氣口治筋脈,經輸治骨髓。 【 齊、劑同。】

【 馬蒔曰:此言四時各有所刺者,以其各有所治也。春取絡脈者,以絡脈治皮膚也,如肝經蠡溝為絡之類。夏取分腠者,以分腠治肌肉也,如夏取心與小腸分肉腠理之類。秋取氣口者,以氣口治筋脈也,秋屬肺經,故取之。冬取經輸者,以經輸治骨髓也,如腎經太谿為俞、復溜為經之類。】

【 張志聰曰:此以人之形層淺深,與四時之氣為齊也。蓋人之血氣,應天地之陰陽出入,故春取絡脈,夏取分腠,春夏之氣從內而外也;秋取氣口,冬取經輸,秋冬之氣復從外而內也。此人之氣血,隨天地四時之氣,而外內出入者也。齊者,所以一之也。凡此四時,以應人之陰陽出入,故各以時為齊。故取絡脈者以治皮膚,取分腠以治肌肉,取氣口以治筋脈,取經輸以治骨髓,此又以四時之法,以治皮肉筋骨之淺深。蓋天氣有四時之出入,而人有陰陽之形層,故各以時為齊也。】

 

五臟身有五部:伏兔一;腓二,腓者,腨也;背三;五臟之腧四;項五。此五部有癰疽者死。 【 腓,音肥。腨,音善。】

【 馬蒔曰:此言癰疽生於五部者,必死也。五臟在內,而關係於身者有五部:其一在伏兔;其二在腓腹,腓腹者,腨也,其穴名承筋;其三在背,背之中曰督脈,而背旁四行,皆足太陽膀胱經穴;其四在五臟之俞,其五在項,亦系督脈與足太陽經。此五部有癰疽者,必死也。此言癰疽之不可治,而自下節至末,皆言有可治之所,蓋出汗正所以去邪也。然當知用藥亦猶是耳。】

【 張志聰曰:夫在外者,皮膚為陽,筋骨為陰。癰疽所發,在於皮肉筋骨之間。此言五臟各有五部,而一部之陰陽不和,即留滯而為癰矣。伏兔,腎之街也。腨者,脾之部也。背者,肺之俞也。五臟俞者,謂五椎之心俞也。項者,肝之俞也。本經曰:癰疽之發,不從天下,不從地出,積微之所生也。故五部之有癰疽者,乃五臟漸積之鬱毒,外應於血氣之不和而為癰疽,故五部有此者死。按上章論五臟之邪,外應於皮肉筋骨,此言五臟各有五部,而一部中皆有陰陽血氣之流行,所謂陰中有陽,陽中有陰也。】

【 余伯榮曰:癰疽之發,有因於風寒外襲者,有因於喜怒不測,食飲不節,榮衛不和,逆於肉理,乃發為癰。陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿。然有發於肫臂而死者,有發於項背而生者,此又以邪毒之重輕,正氣之虛實,以別其死生,然病及五臟者必死。故因於外邪者,善治治皮毛,其次治肌肉。因於內傷者,使五臟之鬱氣四散於皮膚,弗使癰腫於一部,所謂始萌可救,膿成則死。此上工之治未病也。】

 

病始手臂者,先取手陽明太陰而汗出。

【 馬蒔曰:此承上文而言病始手臂者,而有先刺之法也。手臂乃手陽明大腸經、手太陰肺經脈氣所行,故病始手臂者,先取此二經刺之以出汗,則其邪可去矣。】

【 張志聰曰:此分別形身上下,各有所主之陰陽也。夫身半以上,手太陰陽明皆主之,故病始於臂者,先取手陽明太陰而汗出。】

 

病始頭首者,先取項太陽而汗出。

【 馬蒔曰:此承上文而言病始於頭首者,而有先刺之法也。項上於頭,乃是太陽膀胱經脈氣所行,故病始於頭首者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。】

【 張志聰曰:太陽之氣,生於膀胱,而上出於頭項,故病始於頭首者,先取項太陽而汗出。】

 

病始足脛者,先取足陽明而汗出。

【 馬蒔曰:此承上文而言病始足脛者,而有先刺之法也。足脛外廉,乃足陽明胃經脈氣所行,故病始於足脛者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。】

【 張志聰曰:身半以下,足太陰陽明皆主之,故病始足脛者,先取足陽明而汗出。曰始者,謂病始於下者下行極而上,始於上者上行極而下。曰先者,謂手足之陰陽,雖各有所主,然三陰三陽之氣,上下升降,外內出入,又互相交通者也。】

 

臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之於陽;取陽而汗出甚者,止之於陰。

【 馬蒔曰:此承上文而言肺胃兩經,皆可以發汗。若汗多者,陰取之陽,陽取之陰也。臂太陰者,即手太陰肺經也。此經與足陽明胃經皆可發汗。若刺肺經而汗出太甚,則瀉胃經以止之,蓋陽瀉則陰勝也。刺胃經而汗出太多,則瀉肺經以止之,蓋陰瀉則陽勝也。】

【 張志聰曰:汗乃陰液,生於陽明。太陰主氣行於膚表,水津四布乃氣化以通調,故臂太陰可汗出。水穀之津液,從腠理發泄,汗出溱溱,故足陽明可汗出。然汗液必由氣之宣發,氣得液而後能充身澤毛,故取陰而汗出甚者,止之於陽,取陽而汗出甚者,止之於陰,蓋陽為陰之固,陰為陽之守也。】

【 沈亮宸曰:此篇論陰陽之不調,而為寒熱之證,宜從汗解,故總結汗法數條。】

 

凡刺之害,中而不去則精泄,不中而去則致氣。精泄則病甚而恇,致氣則生為癰疽矣。 【 中,並去聲。】

【 馬蒔曰:此承上文而言行鍼者之誤有二也。凡刺者瀉實既中其害,則當去其鍼,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇羸也。既不中其害,則當留鍼以再瀉,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰疽也。蓋皆指瀉實而言耳。】

【 張志聰曰:泄精者,謂陰陽血氣生於精,過傷則並傷其根原矣。癰疽者,謂陰陽血氣榮行於皮肉筋骨之間,邪氣留客,致正氣不行則生癰疽矣。本篇論陰陽寒熱,緣邪正之實虛,故以此節重出於篇末,蓋以戒夫治病者,慎勿再實實而虛虛也。】

 

 癲狂篇第二十二

【 馬蒔曰:內論癲狂諸證,故名篇。但首無起語,疑是岐伯所言也。】

 

目眥:外決於面者為銳眥,在內近鼻者為內眥;上為外眥,下為內眥。

【 馬蒔曰:此言目眥分為內外而又各統其上下也。眥,眼角也。目眥外決於面者為銳眥,在內近鼻者為內眥;眼之上泡屬於外眥,眼之下泡屬於內眥也。蓋人身臟腑之神,以目為主,故先以目眥言之,示人以觀神之法也。】

【 張志聰曰:銳眥內眥者,睛外之眼角也。太陰之氣主約束,而主乎外內之目眥也。太陽為目上綱,陽明為目下綱,太陽陽明之氣,主於上下之目眥也。手太陰主天,足太陰主地。太陽為開,陽明為闔。天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開夜闔,此人應天地之晝夜開闔者也。一息之中,有開有闔,以應呼吸漏下者也。天地開闔之氣不清,陰陽出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣。是以治癲狂之法,獨取手足之太陰太陽陽明焉。夫肺主皮毛,目之拳毛,天氣之所生也。肌肉之精為約束,地氣之所生也。目眥之外內上下,又統屬天地陰陽之氣而為開闔者也。】

 

癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤甚,作極已而煩心,候之於顏,取手太陽、陽明、太陰,血變而止。 【 樂,音洛。】

【 馬蒔曰:此已下八節,皆論癲疾諸證,而此下三節,則即其始作之證而刺之也。凡癲疾始生,其意先不樂,其頭先重而痛,其所視舉目先赤,三者已甚,遂癲疾乃作,至於作極,則其心大煩,當候之於顏以知之。乃取手太陽小腸、手陽明大腸、手太陰肺三經以刺之,候至血變而止鍼。】

【 張志聰曰:夫癲狂之疾,乃陰陽之氣,先厥於下,後上逆於巔而為病。故通評虛實篇曰:癲疾厥狂,久逆之所生也。又曰:厥成為癲疾。夫少陰者先天之水火,太陰者後天之地天,天地水火之氣,上下平交者也,厥則不平而為病矣。水之精為志,火之精為神,先不樂者神志不舒也。舉視目赤者,心氣上逆也。癲甚作極,已而心煩者,厥逆之氣,上乘於太陰陽明,而復乘於少陰之心主也。五色篇曰:庭者,顏也。首面上於闕庭,王宮在於下極,蓋謂天闕在上,王宮在下,故候之於顏者,候天之氣色也。身半以上為陽,手太陰、陽明皆主之。故取手太陰、陽明以清天氣之混濁,取手太陽以清君主之心煩。心主血,血變則神氣清而癲疾止矣。】

 

癲疾始作,而引口啼呼喘悸者,候之手陽明、太陽,左強者攻其右,右強者攻其左,血變而止。

【 馬蒔曰:此又刺癲疾始作之法也。其口牽引,或啼或呼,喘急驚悸者,候之手陽明大腸、手太陽小腸二經。左強右強,凡證脈俱不病也,其不強者為病。故左強攻右,右強攻左,至血出色變而止鍼。】

【 張志聰曰:此論厥氣上乘,致開闔不清而為癲疾也。啼悸者,太陽之氣混亂也。喘呼者,陽明之氣不清也。太陽主開,陽明主闔,故當候之手陽明、太陽。夫天地開闔之氣,左旋而右轉,故左強者攻其右,右強者攻其左。】

【 莫雲從曰:手太陽者,心之表;手陽明者,肺之表。在心為啼悸,在肺為喘呼,因開闔不清而啼悸喘呼者,病在表而及於內也。】

 

癲疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太陽陽明太陰、手太陽,血變而止。

【 馬蒔曰:此又刺癲疾先作之法也。癲疾始作,先反僵仆,隨即脊痛,當取足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經、手太陽小腸經以刺之,候至血變而止鍼。】

【 張志聰曰:癲疾始作,先反僵者,厥氣逆於寒水之太陽也。因而脊痛者,寒氣乘於地中也。脊乃坤土之高阜者,故當候之足太陽陽明太陰。按首節論厥氣上乘於天及太陽君火,次節論開闔之不清,此節論厥氣逆於水土之中,蓋天地水火之氣不清而為癲疾也。復取手太陽者,水火神志相交,足太陽之水邪上逆,必致心主之神氣昏亂,故俟其血變則神氣清矣。】

 

治癲疾者,常與之居,察其所當取之處,病至視之,有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣。不動,灸窮骨二十壯。窮骨者,骶骨也。

【 馬蒔曰:此言治癲疾之法也。凡欲治癲疾者,常與之居,察其病在何經,當取何穴,及病已發時,視其有病之經瀉之,即以所刺之血,置之瓠壺之中,至於此病又發,其血當獨動,如血不動,宜灸脊盡之骶骨長強穴二十壯。】

【 張志聰曰:此言治癲疾者,當分別天地水火之氣而治之。太陽之火日也。隨天氣而日遶地一周,動而不息者也。地水者,靜而不動者也。常與之居者,得其病情也。察其所當取之處視之,有過者瀉之,謂視疾之在於手足何經而取之也。瓠壺,葫蘆也。致其血於壺中,發時而血獨動者,氣相感召也。如厥氣傳於手太陰太陽,則血於壺中獨動,感天氣太陽之運動也。不動者,病人於地水之中,故當灸骶骨二十壯。經云:陷下則灸之。此疾陷於足太陽太陰,故當灸足太陽之骶骨。二者陰之始,十乃陰之終,地為陰而水為陰也。】

【 朱永年曰:《素問》長刺節論云:初發歲一發,不治則月一發,名曰癲疾。夫歲一發者,日一歲而一周天,日以應火也。月一發者,月一月而一周天,月以應水也。】

 

骨癲疾者,顑齒諸腧分肉皆滿,而骨居汗出,煩悗,嘔多沃沫,氣下泄不治。 【 顑,苦感切。】

【 馬蒔曰:此言骨癲疾之證,而決其不可治者。癲疾成於骨病,故曰骨癲疾。其頷齒中諸穴分肉邪氣閉滿,尪羸太甚,唯骨獨居,汗出於外,煩悗於內,此或有可治者。若至於在上作嘔,沃沫出多,在下氣洩,則上下交病,此不可治之證也。】

【 張志聰曰:齒者骨之餘,分肉屬骨,是以骨癲疾者,顑齒諸分肉皆滿。骨居者,骨肉不相親也。汗者,血之液,汗出煩悗者,病在足少陰腎,而上及於手少陰心也。嘔多沃沫,太陰陽明之氣上脫也。腎為生氣之原。氣下泄,少陰之氣下泄也。陰陽上下離脫,故為不治。 莫雲從曰:病入骨髓,雖良醫無所用其力,故不列救治之法。此下三證,病在有形之筋骨,故不言太少之陰陽。】

 

筋癲疾者,身倦攣,急大,刺項大經之大杼脈。嘔多沃沫,氣下泄,不治。

【 馬蒔曰:此言筋癲疾有可治之穴,有不可治之證也。筋癲疾者,癲病成於筋也。其身倦怠拘攣,其脈急大,當刺足太陽膀胱經之大杼穴。若在上多嘔沃沫,在下泄氣,此不可治之證也。】

【 張志聰曰:病在筋,故身倦攣而脈急大。足太陽主筋,故當刺膀胱經之大杼。嘔多沃沫,氣下泄者,病有形之臟腑,而致陰陽之氣脫也。】

 

脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄,不治。

【 馬蒔曰:此言脈癲疾有可治之穴,有不可治之證也。脈癲疾者,癲疾成於脈也。猝時僵仆,四肢之脈皆脹滿而弛縱,如其脈果滿,則盡刺之以出其血。如其脈不滿,則灸足太陽膀胱經挾項之天柱穴,又灸足少陽膽經之帶脈穴,此穴相去於腰,計三寸許,及諸經分肉之本穴,蓋指四肢之脈,皆脹而縱之所也。設在上嘔多沃沫,在下泄氣,則不可治矣。】

【 張志聰曰:經脈者,所以濡筋骨而利關節,脈癲疾,故暴仆也。十二經脈,皆出於手足之井滎,是以四肢之脈皆脹而縱。脈滿者病在脈,故當盡刺之以出其血。不滿者,病氣下陷也。夫心主脈而為陽中之太陽,不滿者陷於足太陽也。十二臟腑之經俞,皆屬於太陽,故當灸太陽於項間,以啟陷下之疾。帶脈起於季脅之章門,橫束諸經脈於腰間,相去季脅三寸,乃太陽經俞之處也。諸分肉本俞,谿谷之俞穴也。蓋使脈內之疾,仍從分肉氣分而出。】

 

癲疾者,疾發如狂者,死不治。

【 馬蒔曰:此言癲疾太甚如狂者,其證不可治也。】

【 張志聰曰:夫陰盛者病癲,陽盛者病狂。癲疾發如狂者,陰陽之氣並傷,故死不治。夫陰陽離脫者死,陰陽兩傷者亦死。】

 

狂始生,先自悲也。喜忘苦怒善恐者,得之憂飢。治之取手太陰陽明,血變而止,及取太陰陽明。

【 馬蒔曰:此以下六節,皆論狂疾諸證,而此一節則刺始生之得於憂飢者之法也。凡狂始生時,悲者肺之志,忘者心之病,怒者肝之志,恐者腎之志,今諸證皆見,皆得之於憂飢也。當取手太陰肺、手陽明大腸、足太陰脾、足陽明胃等經以刺之,候其血出色變而止鍼。】

【 張志聰曰:此以下論狂疾之所生,有虛而有實也。先自悲者,先因於腎虛也。經云:水之精為志,精不上傳於志而志獨悲,故泣出也。喜忘善恐者,神志皆虛也。苦怒者,肝氣虛逆也。蓋肝木神志,皆腎精之所生也,此得之憂飢。夫憂則傷肺,飢則穀精不生,肺傷則腎水之生源有虧,穀精不生則腎精不足矣,陰不足則陽盛而為狂。取手太陰陽明者,逆氣上乘於手太陰陽明,瀉出其血而逆氣散矣。及取足太陰陽明者,補足太陰陽明,資穀精以助腎氣也。此節首論陰虛以致陽狂,即末節之所謂短氣,息短不屬,動作氣索。補足少陰,去血絡也。蓋癲狂乃在上之見證,厥逆乃在下之始因,故篇名癲狂,而後列厥逆。上工之治未病者,治其始萌也。夫癲疾多因於陰實,狂疾有因於陰虛,故越人曰,重陰者癲,重陽者狂,蓋陰虛則陽盛矣。夫陰虛陽盛,則當瀉陽補陰矣。然陰精生於陽明,而陽氣根於陰中,陰陽互相資生之妙用,學者細心體會,大有裨於治道者矣。】

 

狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休。治之取手陽明太陽太陰、舌下少陰,視之盛者皆取之,不盛釋之也。

【 馬蒔曰:此言刺始發狂證之法也。上節言始生,而此曰始發,則病已成而發也。凡狂始發時,不欲臥,不言飢,自以為高賢辯智而尊貴,其罵詈無有止時。當取手陽明大腸、手太陽小腸、手太陰脾及舌下之廉泉穴與手少陰心等處。又必視其血脈盛者皆取之,如不盛則釋之而不取也。】

【 張志聰曰:此心氣之實狂也。夫陰氣盛則多臥,陽氣盛則少臥。食氣入胃,精氣歸心,心氣實故不飢。心乃君主之官,虛則自卑下,實則自尊高。陽明實則罵詈不休,心火盛而傳乘於秋金也。肺者心之蓋,火炎上則天氣不清矣。故當取手太陽之腑以瀉君火之實,取手陽明太陰以清乘傳之邪。舌下少陰,心之血絡也。此病心之神志而不在血脈,故當視之如盛者並皆取之,如不盛則釋之而不取也。蓋病在無形之神志,皆從腑以清臟,腑為陽而主氣也。如入於血絡,則取本臟之脈絡矣。】

 

狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐,治之取手陽明太陽太陰。 【 好,去聲。樂,音洛。】

【 馬蒔曰:此言刺狂之得於大恐者之法也。其證狂言又驚,又善笑,又好歌樂,又妄行不休,此皆得之於大恐也。當取手陽明大腸、手太陽小腸、手太陰肺等經以刺之。】

【 張志聰曰:此腎病上傳於心,而為心氣之實狂也,得之大恐則傷腎。陰虛陽盛,故狂言而發驚。經云:心氣實則善笑,虛則善悲。實則心志鬱結,故好歌樂以伸舒之。神志皆病,故妄行不休也。取手太陽以清心氣之實,取手陽明太陰以資腎氣之傷。】

 

狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所生也。治之取手太陽太陰陽明、足太陰、頭兩顑。

【 馬蒔曰:此言刺狂之生於少氣者之法也。妄有見聞而口則善呼,乃正氣衰所致也。當取手太陽小腸、手太陰肺、足太陰脾等經及頭與兩顑之穴以治之。】

【 張志聰曰:此因腎氣少而致心氣虛狂也。心腎水火之氣,上下相濟,腎氣少則心氣亦虛矣。心腎氣虛,是以目妄見耳妄聞。善呼者,虛氣之所發也。當取手太陽太陰陽明以清狂妄,補足太陰陽明以資穀精。蓋水穀入胃,津液各走其道,腎為水臟,受藏五臟之精氣生於精也。本經曰:胃氣上注於肺,其悍氣上衝頭者,循咽上走空竅,循眼系入絡腦,出顑,下客主人,循牙車,合陽明,並下人迎,此陽明之氣上走空竅,出於頭之兩顑。不曰足陽明而曰頭兩顑者,蓋取陽明中上二焦之氣,以納化水穀也。按此節即下文之少氣身漯漯也,言吸吸也,蓋始見在下之虛,即補少陰之陰,今發於上而為狂,又當用治狂之法矣。】

 

狂者,多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。治之取足太陰太陽陽明,後取手太陰太陽陽明。

【 馬蒔曰:此言刺狂之得於大喜者之法也。狂有多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,此乃得之有所大喜也。當取足太陰脾、足太陽膀胱、足陽明胃,後又取手太陰肺、手太陽小腸、手陽明大腸等經以治之。】

【 張志聰曰:此喜傷心志而為虛狂也。心氣虛,故欲多食;神氣虛,故善見鬼神也。因得之大喜,故善笑不發於外者,冷笑而無聲也。食氣入胃,濁氣歸心,故當先補足太陰陽明以養心精,補足太陽之津以資神氣,後取手太陰太陽陽明以清其狂焉。按因於足少陰者,先取手而後取足,因於手少陰者,先取足而後取手,皆上下氣交之妙用。】

 

狂而新發,未應如此者,先取曲泉左右動脈,及盛者見血,有頃已。不已,以法取之,灸骨骶二十壯。

【 馬蒔曰:此言刺灸狂之新發,而不使甚者之法也。上節狂證俱為太甚,然狂新發未應如此,當先取足厥陰肝左右曲泉穴以刺之。及脈之盛者,皆出其血,有頃病當自已。如不已則灸骨骶二十壯。曰,以法取之,則如前置血於瓠之中而驗之也。】

【 張志聰曰:此總結以上之狂疾,如從下而上者,則當先取肝經之曲泉。應者,謂因於下而應於上也。蓋言狂乃心氣虛實之為病,如因於腎氣之實虛,皆從水而木,木而火也。故狂而新發,未見悲驚喜怒,妄見妄聞,如此之證者,先取曲泉左右之動脈,盛者見血即已。蓋病從木氣清散而不及於心神矣。如不已,用灸法以取之。骶骨,乃督脈之所循,督脈與肝脈會於頭項,故灸骨骶,引厥陰之脈氣復從下散也。按脊骨之盡處為骶骨,乃足太陽與督脈交會之處。曰窮骨,曰骶骨,曰骨骶,蓋亦有所分別也。】

 

風逆,暴四肢腫,身漯漯,唏然時寒,飢則煩,飽則善變,取手太陰表裏、足少陰陽明之經,肉清取滎,骨清取井經也。

【 馬蒔曰:此言有風逆者,當驗其證取其穴也。風由外感,厥氣內逆,暴時四肢作腫,其身漯漯然而無所拘束,唏然冷笑而覺寒,未食而飢則甚煩,既食而飽則多變不寧,當取手太陰肺、手陽明大腸二經之為表裏者而刺之,又取足少陰腎、足陽明胃二經以刺之。其肉冷,則取各經之滎穴;若骨冷,則取各經之井穴經穴以刺之,蓋亦指上四經而言耳。】

【 張志聰曰:經云,厥成為癲疾。蓋因厥氣上逆而成癲疾也。夫腎為水臟,風行則水渙。風逆者,因感外淫之風,以致少陰之氣上逆也。風淫末疾,故暴腫四肢,漯漯寒濕也。唏然,寒慄貌,乃風動水寒之氣而見此證也。風傷腎水,則心氣亦虛,故飢則煩,風木之邪,賊傷中土,故飽則善變也。取手太陰表裏以清風邪,足少陰陽明之經以調逆氣。肉清者,涼出於肌腠,故取滎火以溫肌寒,蓋土主肌肉,火能助土也。骨清者。尚在於水臟,故取井木以瀉水邪也。】

【 余伯榮曰:取手太陰表裏者,取汗也。如用麻黃以通毛竅,配杏子以利肺金,蓋裏氣疏而後表氣通也。】

 

厥逆為病也,足暴清,胷將若裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆濇,煖取足少陰,清取足陽明,清則補之,溫則瀉之。

【 馬蒔曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆為病者,其足暴冷,上胷下腸,痛如裂切之狀,煩悶不能進食,脈來或大或小,俱帶濇滯。如身體溫煖,則取足少陰腎經以瀉之,如身體清冷,則取足陽明胃經以補之。】

【 張志聰曰:此足少陰之本氣厥逆而為病也。少陰之大絡,起於腎,下出於氣街,循陰股內廉,斜入膕中,下出內踝之後,入足下。少陰之氣逆於內,故足暴清也。胷將若裂,腸若將以刀切之,煩而不能食者,厥氣從腹而上及於心胷也。血脈資始於腎,脈來或大或小皆濇者,腎氣逆而致經脈之不通也。腎為生氣之原,如身體煖者,實逆也,故當取足少陰以瀉之。清者,虛逆也,故當補足陽明,以資腎臟之精氣。以上二節,一因外感之厥,一因本氣之厥,皆為癲疾之生,始見厥證,而先以治厥之法清之,即所以治未病也。】

 

厥逆,腹脹滿,腸鳴,胷滿不得息,取之下胷二脅;欬而動手者,與背腧,以手按之立快者是也。

【 馬蒔曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆者,其腹脹滿,其腸則鳴,胷中滿而不得息,當取其胷之下左右二脅之間,蓋取足厥陰肝經之穴也。如病人欬嗽而穴應醫人手者,當取背俞穴以刺之。所謂欬而動手者,若以手按之,其必立快也。】

【 張志聰曰:此言厥逆之氣,上乘於太陰陽明而將成癲疾也。腹脹滿者,乘於足太陰陽明也。腸鳴者,乘於手陽明也。胸滿不得息者,乘於手太陰也。胷下二脅,乃手太陰中府、雲門之動脈處。背腧者,肺之俞也,取之下胷二脅。欬而動手者,再以手按其背腧,而病人立快者,是厥逆之氣上乘是成癲疾矣。病在氣,故按之立快。蓋言厥癲疾者,在氣而不在經也。】

 

內閉不得溲,刺足少陰太陽與骶上以長鍼。

【 馬蒔曰:此言刺不得溲之法也。內閉不得小便,當刺足少陰腎足太陽膀胱二經,及腎脈之骶骨上。其骶骨上,宜用長鍼以刺之,】

【 張志聰曰:此乘上文而言厥逆之氣,惟逆於下而不上乘者也。逆氣在下,故內閉不得溲,當刺足少陰太陽與骶上,以瀉逆氣而通其溲便焉。夫足少陰先天之兩儀也,手足太陰陽明,後天之地天也。先後天之氣,上下相通者也。是以少陰之厥氣上乘,則開闔不清而成癲疾,故當取之太陰陽明。如厥氣在下,止病下之閉癃,其過只在足少陰太陽矣。】

 

氣逆則取其太陰陽明厥陰,甚取少陰陽明動者之經也。

【 馬蒔曰:此言氣逆者而有刺之之法也。有氣逆者,當取足太陰脾、足陽明胃、足厥陰肝三經。如病甚則取足少陰腎之經穴復溜,足陽明胃之經穴解谿也。】

【 張志聰曰:此言逆氣上乘而為狂疾者,則取其太陰陽明厥陰也。夫狂始生得之憂飢,治之取手太陰陽明,乃取足太陰陽明,蓋少陰之氣,上逆於太陰陽明,而始生狂疾,故取太陰陽明。然又有足少陰之逆氣,上乘於心而為狂疾者,則取厥陰也。蓋水氣傳於肝木,肝木傳於心火,是以狂而新發未應如是者,先取曲泉左右之動脈也。甚者,逆氣太盛也,故當取足少陰之本經以瀉之。少陰之氣,上與陽明相合,少陰氣甚則陽明亦甚矣。陽明脈盛則罵詈不休,故並取陽明動者之經。】

 

少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨痠體重,懈惰不能動,補足少陰。

【 馬蒔曰:此又言刺少氣之法也。有少氣者,身漯漯然而無所拘束,言吸吸然而無所接續,骨痠體重懈惰不能動,當取足少陰腎經以補之。】

【 張志聰曰:此足少陰之氣少而欲為虛逆也。漯漯,寒慄貌。吸吸,引伸也。蓋心主言,肺主聲,借腎間之動氣而後發,腎氣少,故言語之氣不接續也。腎為生氣之原而主骨,腎氣少,故骨痠體重懈惰不能動,當補足少陰以治其始萌。】

 

短氣,息短不屬,動作氣索,補足少陰,去血絡也。

【 馬蒔曰:此言刺短氣之法也。有短氣者,息短而不連屬,動作而氣索然,當補足少陰腎經。其有血絡則去之也。】

【 張志聰曰:此虛氣上乘而將作虛狂也。所謂少氣者,氣不足於下也。短氣者,氣上而短,故息短而不能連屬,若有動作,則氣更消索矣。當補足少陰之不足,而去其上逆之血絡焉。上節治其始萌,故止補其少陰,此將欲始作,故兼去其血絡。按足少陰虛實之厥逆,為癲狂之原始,故首論癲狂,後論厥逆。善治者,審其上下虛實之因,分別調治,未有不中乎肯綮者矣。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十七

 

 熱病篇第二十三

【 馬蒔曰:篇內所言諸病,而論熱病更多,故名篇。】

 

偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨鍼取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。

【 馬蒔曰:此言刺偏枯之法也。有患偏枯者,半體不能舉用而疼痛,言固如常,志亦不亂。其病當不在內,而在於分肉腠理之間,宜用巨鍼取之。虛則補之,實則瀉之,斯可復於無病也。】

【 張志聰曰:此篇論外感風寒之熱,內有五臟之熱,外內陰陽邪正之為病,而先論其外因焉。經曰:虛邪偏客於身半,其入深內居營衛,營衛稍衰,故真氣去,邪氣獨留,故為偏枯。是風寒之邪,偏中於形身,則身偏不用而痛。夫心主言,腎藏志,言不變,志不亂,此病在於分腠之間,而不傷於內也。以巨鍼取之,益其正氣之不足,損其邪氣之有餘,而偏傷之,正氣乃可復也。按此篇與刺熱論大義相同,故刺熱論中亦用五十九刺之法。】

 

痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。病先起於陽,後入於陰者,先取其陽,後取其陰,浮而取之。 【 痱,音肥。】

【 馬蒔曰:此言刺痱病之法也。痱者,風痱也,其病身體無痛,但四肢不收耳。上節偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上節身偏曰不用,而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂而不至於甚,人言雖不盡曉,而亦微有所知,此病尚有可治。若智亂太甚,自己全不能言,則不可治也。如病先起於陽經,而後入於陰經者,必先取其陽而後取其陰,當浮其鍼以取之。蓋陽在表,病先起於表,故宜浮而取之。但經文不言病先起於陰,後入於陽者,先取其陰,後取其陽,沉而取之之意。須知病先起於陰者,其病終不可治,故不言之。抑亦即病先起於陽者,以反推之耶?以理詳之,終為不治之證,否則經文言之悉矣,觀前後篇可知也。】

【 張志聰曰:痱者,風熱之為病也。身無痛者,邪入於裏也。風木之邪,賊傷中土,脾藏智而外屬四肢,四肢不收,智亂不甚者,邪雖內入,尚在於表裏之間,臟真之氣未傷也。其言微者,此傷於氣,故知可治。甚則不能言者,邪入於臟,不可治也。夫外為陽,內為陰,病先起於分腠之間,而後入於裏陰者,先取其陽,後取其陰,浮而取之者,使外受之邪仍從表出也。 沈亮宸曰:風之為病也,善行而數變,上節論偏客於形身,此論在於表裏之間,入內而干臟則死。浮而取之,外出則愈。二節之中,有左右外內出入邪正虛實死生之別。】

 

熱病三日,而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足者。身熱甚陰陽皆靜者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死徵也。

【 馬蒔曰:此已下二十節,皆言熱病,而此一節則言熱病證脈相應者,當刺之以出汗而泄邪,證脈不相應者,不必刺也。熱病已三日,而氣口脈靜,其人迎脈躁者,乃病在六陽經也,此正證脈相應,當取之諸陽經以瀉之。如前終始篇所謂人迎一盛病在足少陽,一盛而躁病在手少陽;人迎二盛病在足太陽,二盛而躁病在手太陽;人迎三盛病在足陽明,三盛而躁病在手陽明;人迎四盛且大且數者,名曰溢陽,溢陽為外格。此可見人迎脈躁者,為病在諸陽也,當取之諸陽經以瀉之,如上文終始篇所謂瀉足少陽等語是也。又行五十九刺之法,下文病本篇所謂五十九刺者是也,皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經,以補其不足者,即終始篇所謂人迎一盛瀉足少陽而補足厥陰,一盛而躁瀉手少陽而補手厥陰;人迎二盛瀉足太陽而補足少陰;二盛而躁瀉手太陽而補手少陰;人迎三盛瀉足陽明而補足太陰,三盛而躁瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱而脈口固靜,人迎不躁,乃陰經陽經皆靜也,是謂證脈不相應,刺之無益,勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜、人迎躁者,宜急取諸陽經以瀉之,急取諸陰經以補之。其急取諸陽者,縱不汗出,其邪亦從此而泄矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜,為不必刺者,以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁,今邪盛而熱甚,正以正氣衰而脈不能躁,不謂之死徵而何?】

【 沈亮宸曰:熱病三日,三陽為盡,三陰當受邪。如氣口靜而人迎躁者,此邪尚在陽而未傳於陰也,故當取諸陽為五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足,勿使邪氣之入陰也。若身熱甚而陰陽之脈皆靜者,此邪熱甚而陰陽之正氣皆虛,有死徵而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在陽分即出其汗,在陰分即從下泄,此邪雖甚而正氣未脫,故當急瀉其邪。】

【 張開之曰:夫熱病者,皆傷寒之類也。六經相傳,七日來復,在三陽三陰之氣分而不涉於經,故候在人迎氣口。不汗則泄,即《素問》之所謂未滿三日者可汗而已,其滿三日者可下而已。】

 

熱病七日八日,脈口動,喘而短者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。

【 馬蒔曰:此言熱病而脈口之脈證俱見者,當刺手太陰肺經也。終始篇謂脈口三盛,病在手太陰者,熱病已七八日,其脈口之脈甚動,證則喘而短氣,當急取手太陰肺經之少商,則汗當自出。但刺之者,宜淺刺手之大指間,即少商穴也。】

【 張志聰曰:此熱病七日八日,而邪仍在表陽者,急從汗解也。表陽之邪,七日來復,八日不解,將作再經而有傳陰之害矣。如脈口動,喘而短者,邪尚在於膚表,急取手太陰之少商,使之汗,則邪自共并而出矣。按《素問》有喘脈喘而短者,謂脈之喘動於寸口,而不及於尺,故知其可汗解也。】

【 余伯榮曰:此即《傷寒論》之太陽病脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,麻黃湯主之。夫麻黃湯即取手大指汗出之劑也。仲景傷寒立論,緣本於《靈》、《素》諸經,學者引伸觸類,頭頭是道,何必守鍼?】

 

熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中乾,一日半而死,脈代者一日死。

【 馬蒔曰:此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日,其脈雖微小,其證則甚熱,下為溲血,而上為口乾,此邪盛而正虛也,當至一日半而死。若脈之微小中而兼代脈來見者,死促,在一日間耳。】

【 張志聰曰:此外熱不解,內傳少陰而為死證也。六經傳遍七日來復,八日不解,又作再經矣。微細,少陰之脈也。少陰之上,君火主之。病者溲血,病足少陰之水臟也。口中乾,病手少陰之君火也。一日半死者,死於一二日之間,陰陽水火之氣終也。夫脈始於腎而主於心,脈代者已絕於下,故一日而死也。】

【 沈亮宸曰:巨陽者為諸陽主氣,故傷寒熱病本於太陽,太陽與少陰為表裏,故《傷寒論》曰:傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩脈數急者為傳也。此太陽之邪,傳於少陰,少陰標陰而本熱,故陽煩而陰躁也。本經之再經七八日,即傷寒論之初經一二日也。少陰從本從標,故《傷寒論》有急下急溫之證。本經之溲血口中乾,一日半死者,標本皆病也。】

 

熱病已得汗出,而脈尚躁,喘,且復熱,勿刺膚。喘甚者死。

【 馬蒔曰:此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已得汗出,則邪宜退矣,其脈不宜躁,而今尚躁,其證不宜喘,不宜熱,而今反喘,且復熱。夫躁與熱則邪氣盛,喘則正氣虛,勿刺其膚,刺之無益也。若至於喘甚,則必死矣。】

【 張志聰曰:熱病已得汗,而脈尚躁者,陽熱甚而不從汗解也。喘而且復熱者,邪入於裏,故勿刺膚。喘甚者,邪盛在裏,而陰氣受傷,故死。】

 

熱病七日八日,脈不躁,躁不散,數,後三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。 【 數,音朔。】

【 馬蒔曰:此又言熱病脈證不相應者為必死也。熱病已七八日,脈雖不躁,然亦不散,且帶數,是邪尚未退,當再過三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正氣衰而不能為汗,至於四日當死也。且未曾汗出,勿刺其膚腠,刺之無益也。】

【 張志聰曰:熱病七八日脈不躁者,外已解也。脈即躁而不散,數,此邪熱雖末去,而正氣不傷,後三日乃再經之十一日又復傳於裏陰,必得陰液之汗而解。故未曾汗者,勿腠刺之,當取汗於陰也。如三日不汗,乃陽熱盛而陰氣已絕,故至四日而死。上節論熱病在外,雖得汗而不解,邪復傳於裏陰,此論邪入於陰,如有汗而不死,謂陽可入陰,而陰亦可出於陽也。以上論外因風寒之熱,病有表裏陰陽邪正虛實之死生。】

 

熱病先膚痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一鍼五十九。苛軫鼻,索皮於肺;不得,索之火。火者,心也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在皮者,當取之皮。如病不已,必補心以勝肺也。肺屬金,其合在皮,今熱病之始,膚痛鼻塞,面亦充然而浮,乃病在於皮也,當取之皮以瀉之。所謂刺皮無傷肉之義也。用第一鍼名鑱鍼者,以刺五十九穴之皮。且身體苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之於皮,即所以求之於肺也。如刺之而病不得退,則當求之於火,所謂火者,心也,補其心經,以致火王則金衰,肺熱自可退耳。】

【 張志聰曰:此以下論內因之熱,病在五臟,當取諸外合之皮肉筋骨,如不得解,當以五行勝制之法治之。熱病先膚痛鼻窒者,熱在肺而病氣先應於皮膚鼻竅也。故當以第一之鑱鍼取之皮,用五十九刺之法,以瀉五臟之熱。若皮苛鼻軫,當索皮於內合之肺。再不得解,索之於火,火者心也。當取心臟之氣,以勝制其金焉。蓋五臟內合五行之氣,外合皮肉筋骨之形,病氣先在於外合之形,故先取之形,次索之臟氣,再以五行勝制之法治之,蓋先標而後本也。前章論外因之熱,病在六氣;此論內因之熱,病在五行。】

 

熱病先身濇倚而熱,煩悗,乾脣口嗌,取之脈,以第一鍼五十九。膚脹口乾,寒汗出,索脈於心;不得,索之水。水者,腎也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在脈者,當取之脈,如病不已,心補骨以勝心也。心屬火,其合在脈,今熱病之始,其身濇滯倚著而熱,心則煩悶,脣口與嗌皆乾,乃病在於脈也,當取之脈以瀉之,所謂刺脈無傷皮也。用第一鍼名曰鑱鍼者,以刺五十九穴之脈,正以膚脹口乾,冷汗出,皆脈病也。此其求之於脈,即所以求之於心也。如刺之而病不得退,則當求之於水,所謂水者,腎也,補其腎經,致水王則火衰,心熱自可退耳。】

【 張志聰曰:此熱在心主之包絡,而病見於脈也。經脈者,所以行血氣而榮陰陽,病在血脈,故先身濇倚而熱。煩悗者,相火盛而心不安也。脣口嗌乾者,火炎上也。當取之脈,以第一鍼為五十九刺之法以瀉其熱。若膚脹者,脈盛而脹於皮膚也。仍口乾而寒汗出者,熱在內而蒸發其陰液也,當索脈於心。索脈於心者,刺脈而久留之,以候心氣之至也。如不得解,當索之水。水者,腎也。取腎氣以勝制其火也。按此節當以第三鍼取脈,用第一鍼者,以絡脈之在皮膚,故曰膚脹,蓋在皮膚間而取諸絡,皮膚絡脈之相通也。】

 

熱病嗌乾,多飲善驚,臥不能起,取之膚肉,以第六鍼五十九。目眥青,索肉於脾;不得,索之木。木者,肝也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在肉者,當取之肉,如病不已,必補肝以勝脾也。脾屬土,其合在肉,今熱病而嗌乾,故多飲,且善驚悸,四肢懈倦,臥不能起,乃病在於肉也,當取之膚肉以瀉之。所謂刺肉無傷筋也。用第六鍼名曰員利鍼者,以刺五十九穴之肉,正以目眥色青,乃木來剋土,主肉病也。此其求之於肉,即所以求之於脾也。如刺之而病不得退,則當求之於木,所謂木者,肝也。補其肝木,以致木王則土衰,脾熱自可退耳。】

【 張志聰曰:喉主天氣,嗌主地氣,嗌乾多飲者,脾熱上行也。脾熱盛則及於胃,故善驚。脾主肌肉四肢,故臥不能起。當取之膚肉,以第六鍼為五十九刺之法,以瀉其熱。脾主約束,若目眥青者,脾病未去也,當索肉於脾。不得,索之木。木者,肝也,取肝木之氣,以勝制其土。】

 

熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四鍼於四逆。筋躄目浸,索筋於肝;不得,索之金。金者,肺也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在筋者,當取之筋,如病不已,必補肺以勝肝也。肝屬木,其合在筋,今熱病而面青,肝色見也。腦痛,肝邪隨督脈會於巔也。手足躁者,以脾主四肢,而肝熱有餘,故四肢熱。又木病在四末也,乃病在筋,當取之筋以瀉之,所謂刺筋無傷骨也。用第四鍼名曰鋒鍼者,以刺四肢之厥逆,正以肝主筋,今筋躄足不能行;肝主目,今目浸淚出不收,皆筋病也。此其求之於筋,即所以求之於肝也。如刺之而病不已,則當求之於金。所謂金者,肺也,補其肺金,以致金王則木衰,肝邪自可退耳。】

【 張志聰曰:色主春,面青者,肝木之病,色見於面也。肝脈上額循巔下項中,故腦痛。肝主筋,諸筋皆起於四肢之指井並經而循於形身,故手足為之躁擾,當取之筋間,以第四鍼刺手足之四逆。肝開竅於目,筋之精為黑眼,若筋躄而目浸淫,當索筋於肝;不得,索之金。余者,肺也,取肺金之氣,以勝制其肝木。】

 

熱病數驚,瘈瘲而狂,取之脈,以第四鍼,急瀉有餘者。癲疾毛髮去,索血於心;不得,索之水。水者,腎也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在血脈,當取之血脈,如病不已,必補水以勝心也。心屬火,其合在血脈,故上文已言熱病在脈,而此又言熱病在血者,又當取之血也。熱病數驚,心邪有餘也。瘈瘲者,熱極生風也。狂則邪尤甚矣。其病在脈,當用第四鍼曰鋒鍼者,以急瀉心脈有餘之邪,正以脈病則血病,故發為狂疾,血之熱也。毛髮亦去,髮為血餘也。此其求之於血,正所以求之於心也。如刺之而病不退,則當求之於水。所謂水者,腎也,補其腎水,以致水王則火衰,心邪自可退耳。】

【 張志聰曰:心病熱,故數驚。本經曰:心脈急甚為瘈瘲。心氣實則狂也,當取之脈,以第四鍼急瀉其血絡之有餘者。癲疾,脈癲疾也。髮者,血之餘。若癲疾而毛髮去,當索血於心,不得,索之水。水者,腎也,取腎水之氣,以勝制其心火。】

 

熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四鍼五十九刺。骨病不食,齧齒耳青,索骨於腎;不得,索之土。土者,脾也。

【 馬蒔曰:此言熱病之邪在骨也,當取之骨。如病不已,必補脾以勝腎也。腎主水,其合在骨,今熱病而身體重,其骨痛耳聾,腎開竅於耳也。又好瞑目,陰病則目瞑也。乃病在於骨也,當取之骨,用第四鍼曰鋒鍼者,以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食,又齧其齒,齒為骨餘也。耳又青,腎竅在耳,腎衰故耳青也。此其求之於骨,正所以求之於腎也。如刺之而病不已,則當求之於土。所謂土者脾也,補其脾經,以致土王則水衰,腎邪自可退耳。】

【 張志聰曰:腎為生氣之原,熱傷氣故身重,腎主骨,故骨痛也。腎開竅於耳,腎氣逆,故耳聾,病在少陰,故欲寐也。當取之骨,以第四鍼為五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者,腎氣實也。經曰:腎是動病饑不欲食。齧齒者,熱盛而咬牙也,齒者骨之餘,耳者腎之竅,若齧齒耳青,當索骨於腎;不得,索之土。土者脾也,取脾土之氣,以勝制其水焉。夫五臟者,形臟也,五行者,五臟之氣也。病氣出於外合之皮肉筋骨,故先治其外,不得,故復內索於五臟五行之氣焉。】

 

熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。

【 馬蒔曰:此言熱病在髓者不可治也。熱病而痛無定所,耳中聾不能有聞,四肢懈惰不能收持,口中乾枯,此陽經熱甚,而陰經頗有寒意,若遷延日久,陰經亦已熱甚,遂至熱在於髓,則死不可治矣。】

【 張志聰曰:本篇首章論外因之熱,上章論內因之熱,此以下復論外內之熱,合併而交爭者也。凡病皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,故有因外邪而病熱者,有因內傷而病熱者,有因於外而不因於內者,有因於內而不因於外者,有外內之兼病者。此章與《素問》刺熱論合參,大義自明矣。熱病不知所痛者,外因之熱入於內也。耳聾不能自收口乾者,腎臟之熱乘於上也。陽熱甚而陰頗有寒者,在內之熱交爭於外也。熱在髓者,外因之熱交爭於內也。凡病出於外者生,深入於內者死。】

 

熱病頭痛,顳顬目瘈,脈痛,善衂,厥熱病也,取之以第三鍼,視有餘不足。寒熱痔。

【 馬蒔曰:此言厥熱之諸證治法也。熱病頭痛,其顳顬與目善瘈,而筋脈動,脈亦作痛,鼻中善衂,此乃厥氣上逆而成熱病也。取之以第三針曰鍉針者,以刺之,視其有餘則瀉,不足則補。且厥熱之病,又必發之而為寒熱,結之而為痔疾也。】

【 張志聰曰:此外因之熱,與肝熱交爭也。肝脈上巔頂,熱病頭痛者,表邪之熱交於肝脈也。顳顬目瘈者,口目振戰之貌,此肝臟之熱逆於上也。脈痛善衂者,表邪之熱迫於經也,此厥陰肝經之熱,與外熱交逆而為病也。當以第三鍼取脈,視其外內之有餘不足而治之。經云:風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。如外感風邪之熱,內因飽食而熱,外內不解,則往來寒熱而為痔矣。按外交內爭之熱皆在氣,而不涉於經,此節論熱入於經,故曰厥熱。謂外內之熱厥,逆於厥陰之經而為病也。蓋有熱在氣,而皆出入於氣分者,有病在氣,而轉入於經者,經氣外內之相通也。】

【 莫雲從曰:在經氣外內之間,故為寒熱,在筋脈故為痔,筋在脈外之氣分也。】

 

熱病體重,腸中熱,取之以第四鍼於其腧及下諸指間,索氣於胃胳,得氣也。 【 胳,當作絡。】

【 馬蒔曰:此言熱病在胃者,當取之胃,所以去其邪氣也。熱病而身體重,以胃土主肉,故體重也。其腸中必熱,當取之以第四鍼曰鋒鍼者,以刺胃經之俞穴陷谷,及下諸指間,即厲兌、內庭等穴也。此其索氣於胃之經絡,則邪氣必因之而泄矣。】

【 張志聰曰:此外因之熱,與脾熱交爭也。熱病體重者,脾熱出於外也。熱病腸中熱者,外熱入於內也。取之於第四鍼於其腧,腧主土也。及下諸指間,乃足太陰之隱白、陽明之厲兌也。大腸小腸屬胃,索氣於胃絡,得手太陽陽明之氣,則腸中之外邪隨氣而出矣。】

 

熱病挾臍急痛,胸脅滿,取之湧泉與陰陵泉,取以第四鍼,鍼嗌裏。

【 馬蒔曰:此言熱病在腎脾者,有諸證,有治法也。熱病挾臍急痛,其胷脅皆滿,乃脾腎二經之邪也,當取腎經之涌泉,脾經之陰陵泉以瀉之。其所用者,乃第四鍼曰鋒鍼者,鍼其嗌咽之裏可也。】

【 張志聰曰:此外淫之熱,與心熱並交也。《內經》云:環臍而痛者,病名伏梁,此風根也。熱病挾臍急痛者,外淫之風邪,客於心下而為伏梁也。胸脅滿者,內因之心熱逆於內也。取足少陰之涌泉,索水氣以濟心火,取足太陰之陰陵泉,補中土以散心腹之伏梁。嗌裏,舌下也,取第四鍼鍼嗌裏,以瀉外內心下之熱邪。】

 

熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補之則汗出。汗出太甚,取內踝上橫脈以止之。

【 馬蒔曰:此言熱病之汗可出則出之,可止則止之也。熱病而汗且出,但未甚出也,其脈亦順,非不可治之脈也。故法有可汗者,當取手太陰肺經之魚際、太淵,脾經之大都、太白,瀉此四穴則熱自去,補此四穴則汗自出。若汗出太甚,則又取內踝上橫脈曰三陰交者以瀉之,則汗自止矣。】

【 張志聰曰:此外因之熱,與肺熱相交,可俱從汗解矣。熱病而汗且出及脈順者,外內之熱皆在於膚表也。故取手太陰之魚際、太淵,補足太陰之大都、隱白。蓋瀉肺經則熱去,補脾土則津液生而汗出矣。內踝上橫脈,即足太陰之三陰交,蓋汗隨氣而宣發於外,取氣下行則汗止矣。夫外內之熱入深者,死不可治,外出者易散而愈。《金匱玉函》曰:非謂一病,百病皆然,在外者可治,入裏者死。然因於內者,從內而外;因於外者,從外而內。是以上工治皮毛,其次治肌肉,其次治經脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。】

 

熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。

【 馬蒔曰:此言熱病汗後脈躁者死,反是則生也。熱病已得汗,脈宜靜,今反躁盛者,此乃陰經之脈,衰弱已極,故有陽脈而無陰脈也。其人主於死,若得汗之後,而脈遂能靜,則有陰以配陽,必能以有生矣。此節所重者,脈之順逆也。】

【 張志聰曰:此下二節,總結上文而言外內之熱,皆宜從汗而外解也。夫外為陽,內為陰,熱病已得汗而脈尚躁盛者,此內因之熱,外雖汗出,而裏熱不解,此內熱之極也,死。其得汗而脈靜者,熱已清而脈平和,故生。】

 

熱病者,脈尚躁而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈盛躁得汗靜者,生。

【 馬蒔曰:此言熱病脈盛而不得汗者死,反是則生也。熱病脈躁盛,宜得汗,今反不得汗者,此乃陽經之脈,衰弱已極,故表虛而不能發汗也,其人主於死。若脈躁盛而汗出脈靜者,必有生矣。此節所重者,證之順也。】

【 張志聰曰:熱病者,脈尚躁,病外因之熱而及於經也。不得汗者,不得從乎外解,此外熱之極也,故死。脈盛躁,得汗而脈靜者,外淫之邪,從表汗而散,故生。】

 

熱病不可刺者有九:一曰,汗不出,大顴發赤,噦者死;二曰,泄而腹滿甚者死;三曰,目不明,熱不已者死;四曰,老人嬰兒,熱而腹滿者死;五曰,汗不出,嘔下血者死;六曰,舌本爛,熱不已者死;七曰,欬而衂,汗不出,出不至足者死;八曰,髓熱者死;九曰,熱而痙者死。腰折,瘛瘲,齒噤齘也。凡此九者,不可刺也。 【 齘,音械。】

【 馬蒔曰:此言熱病不可刺者九,以其必至於死也。其一曰,熱病汗不得出,大顴骨之上,發而為赤,胃邪盛也 穀氣與邪氣相爭發而為噦,胃氣虛也,此其所以死也。其二曰,熱病下則為泄,而腹尤甚滿,不以泄減,脾氣衰也,此其所以死也。其三曰,目以熱而不明,熱又甚而不已,肝氣衰也,此其所以死也。其四曰,凡老人嬰兒熱病而腹滿者,脾邪盛也,此其所以死也。其五曰,熱病而汗既不出,心氣衰也,血或嘔或下,則邪尤盛也,此其所以死也。其六曰,舌本已爛,熱猶不已,心邪盛也,此其所以死也。其七曰,熱病欬而且衂,肺邪盛也,其熱已極,汗猶不出,心氣衰也,縱汗出而不至足,此即上節陽脈之衰,此其所以至於死也。其八曰,熱病而髓甚熱,熱則髓枯,腎氣衰也,此其所以至於死也。其九曰,熱病發而為痙,蓋熱極生風而為強病也,此其所以至於死也。凡此九者,其腰必折,其病發為瘛瘲,其齒必噤且齘,皆死徵已見,刺之無益也。】

【 張志聰曰:一曰,汗不出者,外淫之熱,不得從汗解也。刺熱論曰:肝熱病者左頰先赤,心熱病者顏先赤,脾熱病者鼻先赤,肺熱病者右頰先赤,腎熱病頤先赤。大顴赤者,滿顴面皆赤,此五臟之熱甚也。噦者外內之熱,交爭於中,而致胃氣絕也。二曰,泄而腹滿甚者,正氣陰液不泄,而外熱之邪填於內也。三曰,目不明,熱不已者,內熱甚而外內不清也。四曰,老人嬰兒熱而腹滿者死,夫老人者,外內之血氣已衰,嬰兒者,表裏之陰陽未足,腹滿者,熱逆於中,不得從外內散也。五曰,汗不出,嘔下血者,外熱不解,而入於陰之經也。六曰,舌本爛,熱不已者,內熱盛而逆於上之脈也。七曰,欬而衂汗不出者,欬者內熱上逆於肺也,衂者,表熱外迫於經也。夫肺主皮毛而朝百脈,外內之熱,咸從肺氣以汗解,汗不出者,氣絕於上也,出不至足者,氣絕於下也。八曰,髓熱者,熱在髓,死不可治也。九曰,熱而痙者,太陽之氣終也。太陽氣終則腎氣亦絕,是以腰折瘛瘲齒噤齘也。太陽少陰,陰陽生氣之根原也。夫刺者,所以致氣而卻邪也。凡此九者,邪熱甚而正氣已絕,刺之無益也。】

 

所謂五十九刺者:兩手外內側各三,凡十二痏;五指間各一,凡八痏,足亦如是;頭入髮一寸旁三分各三,凡六痏;更入髮三寸邊五,凡十痏;耳前後口下者各一,項中一,凡六痏;巔上一;顖會一;髮際一;廉泉一;風池二;天柱二。

【 馬蒔曰:此明上文之五十九穴也。魚際在大指內側,商陽在次指內側,中衝在中指內廉,關衝在四指外廉,少衝在小指內廉,少澤在小指外側。或外內廉或側,各三,則手有六經,計六井穴,左右手共十二痏也。曰痏者,蓋刺瘡曰痏,故即痏為數也。五指間各一,則每指第三節盡處縫間,計有四處,左右共八痏也。其足所刺八處,亦如是也。頭入髮一寸旁三分,此分字去聲,猶言三處也。蓋督脈之上星在頭,直入髮一寸,今足太陽膀胱經之五處穴,在上星旁一寸半,其曰承光,曰通天,則又在五處之上也。四旁各三,計有六穴,故刺之者凡六痏也。更入髮三寸邊五,謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空,此皆足少陽膽經之穴,去督脈中行各三寸,左右共十穴,故刺之者凡十痏也。耳前聽會穴,左右共二,耳後完骨穴,左右共二,俱係足少陽膽經;口下承漿穴,係任脈經;項中風府穴,係督脈經,凡所以刺之者,六痏也。巔上一謂百會穴,顖會一,髮際一,前髮際謂神庭,後髮際謂風府,係督脈經穴。廉泉一,係任脈經穴。風池二,係足少陽膽經穴。天柱二,係足太陽膀胱經穴。由前計之,共有五十九穴也。按此與《素問》水熱穴論中五十九穴不同。要知彼之五十九穴,所以刺水病,而此則刺熱病。病有不同,故穴因以異。成無己註《傷寒論》乃兩入之,蓋不考諸穴所在耳。既曰治傷寒,則當從《靈樞》,而不宜以治水之穴入矣。】

【 張志聰曰:此申明上文之五十九穴也。兩手內側者,肺之少商,心之少衝,心包絡之中衝,左右各三,計六痏。外側者,手陽明之商陽,手太陽之少澤,手少陽之關衝,左右各三,計六痏。兩手外內各三,共十二痏。五指間各一,凡八痏。足亦如是者。手足第三節縫間,共十六痏也。頭入髮一寸旁三分各三者,乃足太陽膀胱經之五處、承光、通天,兩旁各三,凡六痏。更入髮三寸邊五者,乃足少陽膽經之臨泣、目窻、正營、承靈、腦空五穴,左右凡十痏。曰入髮旁三分,曰更入髮三寸邊者,謂太陽經去中行之督脈共三寸而兩分也,少陽經去督脈兩邊各三寸也。耳前後各一者,手少陽三焦經之禾髎在耳前,足少陽膽經之浮白在耳後。口下一者,任脈之承漿。項中一者,督脈之大椎耳。前後左右之四脈,合任督共六痏也。巔上一者,督脈之百會。顖會一者,督脈之上星。髮際一者,前髮際乃督脈之神庭,後髮際乃督脈之風府。廉泉,任脈穴,在頷下結喉上四寸。風池,足少陽膽經穴,在耳後兩旁髮際陷中。天柱,足太陽膀胱經穴,在項後兩旁髮際大筋外陷中。凡此五十九穴,各分別表裏陰陽,五臟十二經之熱病而取之。】

 

氣滿胷中,喘息,取足太陰大指之端,去爪甲如韭葉。寒則留之,熱則疾之,氣下乃止。

【 馬蒔曰:此以下七節,另言雜證,與上熱病無涉。而此一節,則言刺氣證之法也。凡氣滿于胸中,而其息喘促者,則病在上者取之下,當刺足太陰脾經之隱白穴,在足大指之端,去爪甲如韭葉。如寒而有此證,則久留其鍼以補之,使至於溫。如熱而有此證,則疾去其鍼,使至於寒。候其氣下不喘,乃止鍼也。】

【 張志聰曰:本篇首論外淫之熱,次論內因之熱,次論外內交爭,然皆在氣分而不涉於經,此復論內因之病,入於三陰之經,外因之病,入於三陽之經,故取手足之指井及血絡焉。太陰居中土,厥逆從上下散,足太陰脾脈,上膈注心中,氣滿胷中喘息者,經氣逆於上也,故取足太陰大指之隱白,使逆氣下行,則快然如衰矣。】

 

心疝暴痛,取足太陰厥陰,盡刺去其血絡。

【 馬蒔曰:此言刺心疝之法也。有患心疝而暴時作痛者,當取足太陰脾經、足厥陰肝經,凡有血絡者,盡刺去其血可也。】

【 張志聰曰:疝乃少腹陰囊之疾,心疝者,病在下而及於上,故曰病心疝者,少腹當有形也。足太陰之脈,從腹上注心中。足厥陰之脈,絡陰器,抵小腹,上貫膈注於肺。此病足太陰厥陰之經,而上為心疝,故取足太陰厥陰於下,去其血絡則心痛止矣。】

 

喉痺,舌卷,口中乾,煩心,心痛,臂內廉痛不可及頭,取手小指次指爪甲下,去端如韭葉。

【 馬蒔曰:此言刺喉痺之法也。《素問》陰陽別論云:一陰一陽結謂之喉痺,則喉痺明係手厥陰心包絡、手少陽三焦經也。其病舌卷而短,口中作乾,心煩且痛,臂之內廉亦痛,不能舉之以上及於頭,當取手小指之次指即第四指也,係手少陽三焦經,其穴在次指之端,名關衝,去爪甲如韭葉者,是也。】

【 張志聰曰:心包絡之脈,起於胷中,出屬心包絡,上通於心,下絡三焦,是主脈所生病者,煩心心痛,相火上炎,則喉痺舌卷,口中乾。取小指次指之井穴,乃手少陽經之關衝,瀉其相火,則諸病自平矣。】

 

目中赤痛,從內眥始,取之陰蹻。

【 馬蒔曰:此言刺目中赤痛之法也。目中赤痛,從內眥始者,乃足太陽膀胱經之睛明穴也。膀胱與腎為表裏,當取腎經之照海穴以補之,所謂病在上者取之下,而補陰則陽退也。此穴乃陰蹻脈氣所發,故曰取之陰蹻也。按前癲狂篇以目外眥為銳眥,而眼之上屬於外眥,以內近鼻者為內眥,而眼之下屬於內眥,此篇以目之赤痛,從內眥始者,刺腎經,正以睛明屬膀胱者,與腎為表裏也。又本經論疾診尺篇有云:脈從上下者,太陽病。則眼之上似乎屬膀胱經,推之與眼之下屬內眥者相同矣。殊不知太陽之脈氣盡行於頭,故其病自上而下者如此,非有彼此不同也。至於下文所謂從下上者陽明病,從外走內者少陽病,義亦如此。須知從內走外者,亦太陽病也,特未之明言耳。】

【 張志聰曰:此論外淫之邪,入於三陽之經,而證見於上中下也。目中赤痛,從內眥始,病足太陽之經而在上也。太陽之脈,起於目內眥,與陰蹻陽蹻會於睛明,故當取之陰蹻以清陽熱。】

 

風痙,身反折,先取足太陽及膕中,及血絡,出血。中有寒,取三里。

【 馬蒔曰:此言刺風痙之法也。感風而體強者曰風痙,其身反折而不能伸,此乃足太陽膀胱經證也。當先取足太陽膀胱經之委中穴,其有血絡者出之。如有寒而不止於風,則取足陽明胃經之三里以刺之。】

【 張志聰曰:此風邪入於太陽之經而證見於中也。夫陽病者不能俯,陰病者不能仰。太陽之經脈循於背,風入於中,則筋脈強急而身反折矣。先取足太陽之委中,出其血。絡中有寒者,取足陽明之三里以補之。蓋經脈血氣,陽明水穀之所生也。】

 

癃,取之陰蹻及三毛,上及血絡,出血。

【 馬蒔曰:此言刺癃者之法也。膀胱不利為癃,謂小便不通也。膀胱與腎為表裏,當取腎經之照海穴以刺之,乃陰蹻脈氣所發也。及肝經之大敦穴,在足大指外側之三毛。上及二經之有血絡者,皆取之出血。李東垣曰:腎主閉藏,肝主疏泄,則取之兩經也宜矣。】

【 張志聰曰:此病足太陽之經而在下也,三焦下俞出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,故亦取之陰蹻。蓋陰蹻與陽蹻,相交於太陽之睛明,陽入於陰,陰出於陽。陽蹻乃足太陽之別,瀉其陰蹻,則太陽之經邪,從蹻脈而出矣。三毛,足厥陰之大敦,肝所生病者為閉癃,故及三毛之經,上有血絡者,以出其血。夫太陽之氣主於膚表,邪之中人,始於皮毛,是以皮毛之邪,而轉入於太陽之經也。按前章論外因之邪,在於表陽之氣分,是以七日來復,八日再經,如與五臟之氣交爭,則為外內出入。此復論外內之病轉入於經,外者入陽,內者入陰,各不相干涉矣。 沈亮宸曰:四時篇論小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡,視其絡脈與厥陰小絡結而血者,此癃在太陽三焦,亦兼取厥陰之絡。蓋厥陰之氣,生於膀胱水中,母能令子實,實則瀉其子也。按本經以鍼合理數,以人配天地陰陽,乃修身養性治國治民之大本,其於救民之疾苦,分表裏陰陽邪正虛實,陰陽血氣經絡臟腑,五行六氣生剋補瀉,各有其法,學者以鍼刺之理,引而伸之,施於藥石,妙用無窮。】

 

男子如蠱,女子如怚,身體腰脊如解,不欲飲食,先取涌泉見血,視跗上盛者,盡見血也。 【 怚,音粗。】

【 馬蒔曰:此言刺男女成脹鬱證之法也。怚,當作疽。男子有脹病,如犯蠱毒相似;女子有鬱病,如成疽疾相似。其身體腰脊俱如解分,不相連屬,又不欲飲食,此病在上者當取之下,宜先取腎經涌泉穴,以見血,又視足面之為跗上者,其血絡盛處,盡取之以見血,蓋指足陽明胃經也。】

【 張志聰曰:通篇論外因內因之病,此復結外內之正氣焉。蓋外內之病,皆傷人之陰陽血氣,而陰陽血氣,本於先天之精氣,生於後天之穀精,從內而外者也。先天之精,腎臟之所主也;水穀之精,胃腑之所生也。臍下丹田為氣海,胞中為血海。男子以氣為主,女子以血為主。故曰男子如蠱,女子如怚。怚,當作阻,形容其血氣之留滯於內也。身體腰脊如解,形容血氣之病於外也。身體,脾胃之所主也。腰脊,腎之腑也。不欲飲食,胃氣逆也。此外內之邪,而傷其外內之正氣也。故當先取腎臟之涌泉,再取胃腑之趺陽,於跗上盡見其血者,通其經而使血氣之外行也。蓋言千般病難,不越外內二因,而外內之病,總傷人之陰陽血氣,知其生始出入之本原,能使血氣調和,陰陽固密,非惟苛疾不生,更可延年不老,聖人之教化大矣。女子如阻者,如月經之阻隔也。男子無月事之留阻,故曰如蠱。】

 

 厥病篇第二十四

【 馬蒔曰:首節有厥頭痛、厥心痛等病,故名篇。然此厥之為義,乃氣逆而以此連彼之謂也,實與《素問》之厥論不同。】

 

厥頭痛,面若腫,起而煩心,取之足陽明太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,後調足厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行行五,先取手少陰,後取足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰。厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前後脈涌有熱,瀉出其血,後取足少陽。真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。頭痛不可取於腧者,有所擊墮,惡血在於內。若肉傷痛未已,可則刺,不可遠取也。頭痛不可刺者,大痺為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽陽明,後取足少陽陽明。 【 行,音杭。】

【 馬蒔曰:此言頭痛有厥痛,有真痛,其諸證皆有刺之之法也。厥頭痛者,邪氣逆於他經,上干於頭而痛也。其氣不循經隧,而有逆行之意,故亦名之曰厥。真頭痛者,邪氣專入頭腦而痛,非由他經之所干也。有厥頭痛者,面腫於外,心煩於內,當取足陽明胃經、足太陰脾經以刺之。有厥頭痛者,心悲而善泣,當視其頭之動脈反盛者刺之,以盡去其血,後調足厥陰肝經以刺之。有厥頭痛者,貞貞然而不移,其頭甚重而痛,當瀉頭上之五行,每行有五,共二十五穴,其中行督脈經之上星、顖會、前頂、百會、後頂穴是也。次兩旁,即足太陽膀胱經之五處、承光、通天、絡卻、玉枕穴是也。又次兩旁,即足少陽膽經之臨泣、目窻、正營、承靈、腦空穴是也。又先取手少陰心經,後取足少陰腎經之穴以刺之。有厥頭痛者,其意善忘,按其痛處又無定所,當取頭面左右之動脈,後取足太陰脾經之穴以刺之。有厥頭痛者,其項先痛,而腰脊隨痛以應之,當取足太陽膀胱經之天柱穴,復取本經之他穴以刺之。有厥頭痛者,頭痛已甚,其耳前後之脈,涌起而熱,當瀉其熱脈之血,後取足少陽膽經之穴以瀉之。有真頭痛者,頭痛最甚,其腦盡痛,如手足盡冷,皆至於節,當為死不治也。有頭痛不可取腧穴以刺之者,以其有所擊墮,惡血在於內,亦能令人頭痛,所以不可取於腧穴也。若擊墮之處,肉有所傷,而頭痛未已,可取鍼以側刺其頭痛之處,不必遠取諸穴以刺之也。則,同側。有頭痛不可刺者,以其素成大痺而為惡患,亦能令人頭痛,若此痛日發者,止可令其略愈,不能使之終已也。有頭之半冷痛者,先取手少陽三焦經、手陽明大腸經,後取足少陽膽經、足陽明胃經以刺之。】

【 張志聰曰:此章論經氣五臟厥逆為病也。夫三陰三陽,天之六氣也;木火土金水,地之五行也。在天呈象,在地成形。地之五行,化生五臟;天之六氣,配合六經。是五臟相通,移皆有次,六氣旋轉,上下循環,若不以次相傳,則厥逆而為病矣。再按在天丹黅蒼素元之氣,經於五方之分,化生地之五行,地之五行,上呈三陰三陽之六氣,此天地陰陽五運六氣互相生成者也,而人亦應之。故曰,東方生風,風生木,木生酸,酸生肝;南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心。此五臟之形氣,生於地之五行而本於天之六氣,十二經脈外合六氣而本於臟腑之所生,臟腑經氣之相合也。《靈》,《素》經中,凡曰太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰,此論在六氣,或有及於六經,若曰肝心脾肺腎,此論在臟腑經脈,而或涉於六氣,此陰陽離合之道也。夫陰陽出入,寒暑往來,皆從地而出,自足而上,是以賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。苛失其養,則氣厥而為頭痛,臟厥而為心痛矣。陽明之氣,上出於面,厥氣上逆於頭,故為頭痛面腫,陽明是動則病心欲動,故起而心煩,此陽明之氣,上逆於頭,而為厥頭痛也,故當取之足陽明。陽明從中見太陰之化,故兼取之太陰。此厥逆在氣而不及於經也。夫三陰三陽之氣,皆從下而上,有厥在氣而不及於經者,有厥在氣而轉入於經脈者,經氣外內相通,可離而可合也。是以上文止論氣厥,此以下論氣厥而上及於經脈焉。逆在脈,故頭脈痛,厥陰為闔,闔折則氣絕而喜悲。逆在氣,故心悲善泣。視頭動脈反盛者,刺之盡去其血,以瀉脈厥,後調足厥陰以通其氣逆焉。此厥陰之氣,厥逆於上,轉入於經而為厥頭痛也。貞貞,固而不移也。頭上五行,取足太陽經之五處、承光、通天、絡卻、玉枕。少陰太陽主水火陰陽之氣,上下標本相合,是以先瀉太陽,次取手少陰,後取足少陰也。此少陰之氣,厥逆於上,轉及於太陽之經而為厥頭痛也。經云:氣並於上,亂而喜忘。脾藏意,太陰之氣厥逆,則脾臟之神志昏迷,故意善忘也。頭主天氣,脾主地氣。按之不得者,地氣上乘於天,入於頭之內也。先取頭面左右之動脈,以瀉其逆氣,後取足太陰以調之,蓋頭面左右之動脈,足陽明之脈也,此太陰之氣,厥逆於上,及於頭面之脈,而為厥頭痛也。夫陰陽六氣,皆循經而上,太陽之脈,從頭項而下循於腰脊,太陽之厥頭痛,項先痛而腰脊為應,此逆在氣而應於經,故先取項上之天柱以瀉其逆,後取足太陽以調之。此太陽之氣,上逆於頭而為厥頭痛也。少陽之上,相火主之,火氣上逆,故頭痛甚,而耳前後脈涌有熱,先瀉出其血,而後取其氣。此少陽之氣厥入於頭項經脈而為厥頭痛也。上論三陰三陽之氣厥而為頭痛,不因於外邪也。若真頭痛者,非六氣之厥逆,乃客邪犯腦,故頭痛甚腦盡痛。頭為諸陽之首,腦為精水之海。手足寒至節,此真氣為邪所傷,故死不治。至於擊墮傷頭而為頭痛者,不可取之俞也。夫有所擊墮,惡血在於內,若肉傷痛未已,可則在此痛處而刺之,不可遠取之俞。蓋言痛在頭而取之下者,乃在下之氣厥逆於上,經氣上下交通,若有所傷而痛者,非經氣之謂也。其大痺而為頭痛者,亦不可刺其俞也。大痺者,風寒客於筋骨而為惡也。日作者,當取之筋骨,可令少愈,如不止,不可已,宜再取。蓋風寒之邪,深入於筋骨,故不可取之俞,而亦不能即愈。若寒邪客於經脈,則為偏頭痛。蓋寒傷榮,故為寒痛。手足三陽之脈,上循於頭,左者絡左,右者絡右,傷於左則左痛,傷於右則右痛,非若厥氣上逆而通應於頭也。手足少陽陽明之脈,皆分絡於頭之左右,先取手而後取足者,手經之脈,上於頭而交於足經也。不取太陽者,太陽之在中也。按《靈》、《素》二經,凡論六氣後列經証一條,論六經後列氣證一則,此先聖之婆心,欲後學之體認。 沈亮宸曰:千般疢難,不越三因:厥頭痛者,內因之氣厥也。真頭痛者,淫邪犯腦也;大痺者,風寒逆於脈外也;頭半痛者,寒邪客於脈中也,此外因之疾也。有所擊墮者,不內外因也。以此詳之,病由都盡。若人能慎養,內使血氣和調,陰陽順序,外使元真通暢,腠理固密,不令淫邪干忤,更能保身忍性,無有擊墮之虞,可永保其天年,而無夭枉之患矣。】

 

厥心痛,與背相控,善瘈,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也,先取京骨、崑崙;發狂不已,取然谷。厥心痛,腹脹胷滿,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以錐鍼刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太谿。厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也,取之行間、太衝。厥心痛,臥若徒居,心痛間,動作痛益甚,色不變,肺心痛也,取之魚際、太淵。真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取於腧。腸中有蟲瘕及蛟蛕,皆不可取以小鍼。心腸痛,憹作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止。腹熱喜渴,涎出者,是蛟蛕也,以手聚按而堅持之,無令得移,以大鍼刺之,久持之,蟲不動,乃出鍼也。 (并心)腹,憹痛,形中上者。 【 瘕,音賈。蛕,音賄。 (并心),音烹。】

【 馬蒔曰:此言心痛者,有厥痛,有真痛,其諸證皆有刺之之法也。厥心痛者,邪氣入於五臟,五臟氣來干心而痛,如下文腎心痛之類是也。真心痛者,邪氣自入於心而痛,非由他經之所干也。有厥心痛者,心與背相控引而痛,且善瘈如驚風之狀,如從背後向前來觸其心,而形似傴僂者,正以腎經有邪,而心因以痛,謂之腎心痛也。腎與膀胱為表裏,當先取膀胱經之京骨、崑崙二穴。如發鍼而痛未已,又取腎經之然谷穴以刺之。有厥心痛者,腹脹胷滿,心尤痛甚,乃胃經有邪,而心因以痛,謂之胃心痛也。胃與脾為表裏,當取脾經之大都、太白以刺之。有厥心痛者,其痛如以錐鍼刺其心,心遂痛甚,乃脾經有邪,而心因以痛,謂之脾心痛也。當取腎經之然谷、太谿二穴以刺之。有厥心痛者,其色蒼蒼然如死狀,終日欲一太息而不可得,乃肝經有邪,而心因以痛,謂之肝心痛也。當取肝經之行間、太衝二穴以刺之。有厥心痛者,臥若獨居,其心覺痛,間或動作,其痛益甚,是動靜皆痛也。面色不變,乃肺經有邪,而心因以痛,謂之肺心痛也。當取肺經之魚際、太淵穴以刺之。有真心痛者,手足之色,青至指節,心痛更甚,此乃邪入於心,其死在旦夕間也。有心痛不可取於腧穴者,以其中有盛聚,而心因以痛,與外之腧穴無涉,故不可取於腧穴也。有腸中有蟲瘕及蛟蛕而痛者,皆當取以大鍼,而不可取以小鍼也。然何以驗之?其心與腸痛,懊憹不能自寧,或時腫聚,或時往來上下而行,但痛有休止耳。又腹中熱,口中渴,且出涎,是乃蛟蛕為祟也。刺之之法,當以手撮聚按捺而堅持之,無令得以移動,遂以第九大鍼刺之。且其手宜久持之,蟲不能動,遂乃出鍼。然欲知有蟲,不但如前病證而已。 (并心)至於腹而懊憹作痛,其蟲形中上而升者,即可以蟲治也。】

【 張志聰曰:此論五臟之經氣厥逆,而為厥心痛也。臟真通於心,心藏血脈之氣也,是以四臟之氣厥逆,皆從脈而上乘於心。背為陽,心為陽中之太陽,故與背相控而痛,心與背相應也。心脈急甚為瘈瘲,如從後觸其心者,腎附於脊,腎氣從背而上注於心也。心痛故傴僂而不能仰,此腎臟之氣,逆於心下而為痛也。先取膀胱經之京骨、崑崙,從腑陽而瀉其陰臟之逆氣;如發鍼不已,再取腎經之然谷,此臟氣厥逆從經脈相乘,與六氣無涉,故不曰太陽少陰,而曰崑崙、然谷。胃氣上逆,故腹脹胷滿,胃氣上通於心,故心痛尤甚。脾與胃以膜相連,而為胃之轉輸,故取脾經之大都、太白,以輸胃之逆氣,上乃從腑瀉臟,此復從臟瀉腑,皆雌雄相合,經氣交通之妙用。夫五臟之血氣,皆從胃腑而生,故經中凡論五臟,多兼論其胃焉。脾脈上膈注心中,故痛如以錐刺其心。然谷當作漏谷,太谿當作天谿。肝主色而屬春生之氣,肝氣厥逆,故色蒼蒼如死狀。肝病則膽氣亦逆,故終日不得太息。此肝氣逆乘於心,而為肝心痛也。故取本經之行間太衝以疏其逆氣。夫肺主周身之氣,臥若徒然居於此者,氣逆於內而不運用於形身也。動作則逆氣內動,故痛或少間,而動則益甚也。夫心之合脈也,其榮色也,肺者心之蓋,此從上而逆於下,故心氣不上出於面而色不變也。取肺經之魚際、太淵以瀉其逆。若四臟厥逆而為心痛者,從經脈而薄於心之分也。心為君主之官,神明出焉,故心不受邪,若傷其臟真而為真心痛者,不竟日而死矣。蓋心乃太陽之火,應一日而遶地一周,心氣傷故不終日而死。夫寒熱,天之氣也,青赤,五行之色也,故真頭痛者,寒至節,真心痛者,青至節也。有心痛之因於氣者,又不可取之於腧,蓋盛聚者,五臟之逆氣太盛聚於中而為心痛,非循脈之上乘也。此論五臟之經脈厥逆,而末結氣證一條,蓋以證明經氣之各有別也。故止曰不可取於腧,而不言其治法也。若蟲瘕蛟蛕,亦能為心痛也。蟲瘕者,癥瘕而成形也。蛟蛕者,蚘蟲也。蛟蛕生於腸胃之中,蛟蛕而為心痛者,六腑之氣,亦上通於心也。蟲瘕積於腸胃之外,蟲瘕而為心痛者,心主神明正大端居於上,即宮城郛郭之間,亦不容其邪也。皆不取以小鍼者,謂不涉於經絡皮膚也。憹者,懊憹不安也。腫聚者,蠱聚而壅於胸腹之間,上行則痛,歸下則安,故痛有休止也。蟲瘕蛟蛕,皆感濕熱以生聚,故腹熱;蟲欲飲,故喜渴;蟲動則廉泉開,故涎下也。見此諸證,是蛟蛕也。以手聚按而堅持之,無令得移,以大鍼刺之,久持之,蟲不動,則蟲已斃而乃出鍼也。若腹 (并心)滿而心中懊憹作痛者,乃瘕聚之形類,從中而上者也。】

 

耳聾無聞,取耳中。耳鳴,取耳前動脈。耳痛不可刺者,耳中有膿,若有乾耵聹,耳無聞也。耳聾,取手小指次指爪甲上與肉交者。先取手,後取足。耳鳴,取手中指爪甲上,左取右,右取左。先取手,後取足。 【 耵,音頂。聹,乃頂切。】

【 馬蒔曰:此言刺耳病諸證之法也。有耳聾無聞者,取耳中聽宮穴以刺之,係手太陽小腸經。有耳鳴者,取耳中動脈,即耳門穴,係手少陽三焦經。有耳痛不可刺者,以耳中有膿故也。若膿積而為乾耵聹,則耳必無聞,須出此乾耵聹而痛可止。有耳至聾者,當取手小指之次指爪甲上與肉交者,即手少陽三焦經關衝穴也。先取此手穴,後取足少陽膽經之竅陰以刺之。有耳鳴者,當取手之中指爪甲上,即手厥陰心包絡經中衝穴。左鳴取右,右鳴取左,先取手經,後取足厥陰肝經大敦穴以刺之。】

【 張志聰曰:此言經氣之厥逆,從經而氣,從足而手,自下而上也。故逆在上之經絡而為耳聾耳鳴者,即從耳間之絡脈以取之。若氣之上逆而為耳聾耳鳴者,當取手足之指井,先取手而後取足。蓋六氣止合六經,其逆盛而躁者在手,故陰陽二氣厥逆,而為耳聾耳鳴者,從足而手,手而頭也。若有膿而痛者,有乾耵聹而耳聾無聞者,此又與經氣無涉,故不可刺耳間之絡脈,及手足之指井也。按小指次指者,乃手少陽之關衝。手中指者,乃手厥陰之中衝。後取足者,乃足厥陰之大敦。手足三陰之脈,皆不上循於頭,亦非左絡右而右絡左,此因氣之上逆而為耳聾耳鳴也。蓋耳者腎之竅,厥陰主春,少陽乃初生之氣,皆生於腎臟之水中,所生氣之厥逆,則母臟之外竅不通,是以取手足之指井,乃經氣之所出也。夫首論厥頭痛者,因氣厥而及於經,次論厥心痛者,因臟厥以及於脈,乃臟腑經氣之相通也。此復論厥在經絡者,即取之絡厥,在氣分者,即取手足之指井以疏其氣,此經氣離合之道也。陰陽出入,寒暑往來,皆從地而出,自足而上,是以先取陽而後取陰,氣從陰而陽也。先取手而後取足,氣從足而手也。】

 

足髀不可舉,側而取之,在樞合中,以員利鍼,大鍼不可刺。

【 馬蒔曰:此言足髀不能舉者,有當取之穴,當用之鍼也。足髀皆不能舉者,當側臥而取之於髀樞中,即足少陽膽經之環跳穴也。用第六員利鍼以刺之,其第九大鍼不可刺也。】

【 張志聰曰:此承上文而言經氣之厥逆於下者,即從下而取之也。夫陰陽之氣,雖從下而生,然上下升降,環轉無端,故有從下而逆於上者,有從上而逆於下者,皆隨其所逆而取之也。足髀不可舉者,少陽之氣厥於下也。側而取之者,側臥而取之也。樞合中,乃髀樞中之環跳穴,必深取而後得之。以員利鍼,而大鍼不可刺者,此逆在氣而不在經,故當淺刺膚腠之間以疏氣,不必深取於經穴也。】

 

病注下血,取曲泉。

【 馬蒔曰:此言下血者有當刺之穴也。凡病注下血者,以肝不能納血也,當取肝經之曲泉以刺之。】

【 張志聰曰:病注下血者,此厥在氣而入於經也。厥陰肝經主血,此厥陰之氣厥於經,故當取本經之曲泉以止血。夫氣為陽,血為陰,上為陽,下為陰,故氣從下而上逆於經絡者,則為氣閉之耳聾耳鳴,氣從上而下逆於經絡者,則為病注下血。】

 

風痺淫濼,病不可已者,足如履冰,時如入湯中,股脛淫濼,煩心頭痛,時嘔時悶,眩已汗出,久則目眩,悲以喜恐,短氣不樂,不出三年死也。 【 樂,入聲。】

【 馬蒔曰:此言風痺之有諸證者,不出三年死也。夫病名風痺者,其邪氣淫泆消濼,病難得愈,足如履冰之寒,又如入湯之熱,寒熱無常,下則股脛淫濼不寧,中則心煩而不靜,上則頭痛不安,時嘔時悗,眩暈既已,則汗出,久則又眩,悲哀既已,則或喜或恐,或短氣,或不樂,此其陰陽不和,臟腑不營,營衛不交,血氣偏勝,其死當在三年之內耳。】

【 張志聰曰:此論厥氣之分乘於上下也。風痺淫濼,乃痺逆之風邪,淫濼於上下,蓋風之善行而數變也。夫陰陽之道,分則為三陰三陽,應於經脈,則又有手足之分,合而論之,總歸於陰陽二氣。水火者,陰陽之徵兆也。心腎者,水火之形臟也。風邪淫濼於上下,故病不可已。蓋寒之則傷心主之火,熱之則傷腎臟之陰,病不可治,故不可已也。淫濼於下,故足如履冰,感寒水之氣也。時或淫濼於上,則如入湯中,感火熱之氣也。股脛淫濼,淫及於下之足脛,煩心頭痛,淫及於上之頭首也。時嘔時悶,有時而逆於中也。諸脈皆會於目,眩者,淫於經脈之血分也。毛腠疏則汗出,汗出者,淫於毛腠之氣分也。水之精為志,火之精為神,志與心精共湊於目,故久則目眩也。喜為心志,恐為腎志,心悲名曰志悲,悲以喜恐者,心腎之神志傷而悲泣也。腎為生氣之原,短氣者,傷其腎氣也。不樂者,傷其心氣也。不出三年死者,不過盡水火陰陽之數周也。此篇論厥逆為病,有經氣五臟陰陽邪正之分。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十八

 

 病本篇第二十五

【 張志聰曰:內無問答辭,乃申明上下文厥逆之義。】

 

先病而後逆者,治其本。先逆而後病者,治其本。先寒而後生病者,治其本。先病而後生寒者,治其本。先熱而後生病者,治其本。先泄而後生他病者,治其本。必且調之,乃治其他病。先病而後中滿者,治其標。先病而後泄者,治其本。先中滿而後煩心者,治其本。有客氣,有同氣,大小便不利,治其標。大小便利,治其本。病發而有餘,本而標之,先治其本,後治其標。病發而不足,標而本之,先治其標,後治其本。謹詳察間甚,以意調之。間者并行,甚為獨行。先大小便不利,而後生他病者,治其本也。 【 間,去聲。】

【 馬蒔曰:此言凡病皆當先治其本,唯中滿及大小便不利者,則不分為本為標而先治之也。夫先病曰本,後病曰標。故凡先生初病,而後病勢逆者,必先治其初病之為本。若先病勢逆而後生他病者,則必以病勢逆之為本而先治之也。凡先生寒病而後生他病者,必先治寒病之為本,若先生他病而後生寒病者,則又以他病之為本而先治之也。凡先生熱病而後生他病者,必先治熱病之為本。若先生泄病而後生他病者,則亦以泄病之為本而先治之也。蓋病有不同,必且先調其本,乃治其他病耳。唯有先生他病而後中滿者,則不治其本,而必先治中滿之為標。至於先生他病而後生泄病者,則亦治其他病之為本,而不治其泄病之為標也。然不唯中滿為標者之當治,雖先生中滿而後生煩心之病,則中滿為本亦必先治中滿矣。夫不分為本為標,而必先治中滿者,何也?正以人之病氣有二,病本不相同,而乃彼此相傳者,謂之客氣也。有二病之氣,本相同類,而乃彼此相傳者,謂之同氣也。即如先中滿而後大小便不利者,乃病之同氣也。正以有中滿之病者,必至於大小便之不利耳。此則必先治大小便不利者之為標,而不治中滿之為本也。若大小便利者,則先治中滿之為本,而不必治大小便之利者矣。且百病之標本當分,而虛實之大勢宜審,即如病發而有餘,則邪氣勝也,當先治其本以瀉其邪,而後治其標,則諸病可漸平矣。所謂本而標之也。此凡病先治其本之謂也。病發而不足,則正氣虛也,當先治其標以去他病,而後治其本,則本體自可補,所謂標而本之也。此中滿大小便不利,先治其標之謂也。且百病之生也,有五臟相剋,而病勢日甚者謂之甚,如肝剋脾,脾剋腎之類是也。有五臟間傳而病勢未甚者,謂之間,如肝傳心,心傳脾之類是也。謹當察其間甚,以意調之。間者,病證并行而勢輕;甚者,病證獨行而勢重。所謂中滿與大小便不利者,即并行之病也。故先大小便不利,而後生他病者,亦治大小便不利之為本,而後治他病之為標也。蓋以中滿對別病而言,固必先治中滿,若以中滿對大小便不利而言,則又先治大小便之不利也。此與《素問》標本病傳論相同,乃治病者之樞要也。】

【 張志聰曰:此承前數章之義,分別標本外內先後之治法焉。先逆先寒先熱者,先病天之六氣也。先病者,先病人之經氣也。先病而後逆者,人之形體先病,而後致氣之厥逆,故當先治其本病。先逆而後病者,先感天之六氣,病吾身之陰陽,以致氣逆而為病者,故當先治其天之本氣。先寒而後生病者,先感天之寒邪,而致生六經之病,故當先治其本。寒先病而後生寒者,吾身中先有其病,而後生寒者,當先治其本。病先熱而後生病者,先感天之熱邪,而致生形身之病。故當先治其天之本熱。天之六氣,風寒熱濕燥火也。人之六氣,六經三陰三陽也。人之陰陽,與天之六氣相合,故有病本而及標者,有病標而及本者。此節以先病為本,後病為標。泄者,脾胃之病也,脾屬四肢,而主肌肉他病者,因脾病於內,而生四肢形體之病,故當先治其本病,必且調其脾胃,而後治其他病焉。中滿者,腹中脹滿,脾胃之所生也。先病而後中滿者,因病而致中滿也。則當先治中滿之標病,而後治其本病。先病而後泄者,因病而致飧泄也,當先治其本病而泄自止矣。脾所生病者,上走心為噫,先中滿而後煩心者,脾病上逆於心也,故當治其本病。夫人之臟腑形骸經脈血氣,皆本於脾胃之所生,上節論天之客氣,與人之陰陽外內交感而為病,此論人之本氣為病,又當以脾胃為根本也。所謂先病先逆先寒先熱先泄中滿之為病,有客氣而有同氣者也。客氣者,天之六氣也。同氣者,吾身中亦有此六氣,與天氣之相同也。有客氣之為病者,有本氣之為病者,皆傷人之正氣。傷則氣不化而二便不利矣。故大小便不利者治其標,大小便利者治其本。蓋客氣之病,從外而內,本氣之病,從內而外,大小便不利者,病氣皆入於內,故當治其標而從下解大小便利者,病氣皆在於外,故當治其外之本病。六微旨論曰:少陽之上,火氣治之;陽明之上,燥氣治之;太陽之上,寒氣治之;厥陰之上,風氣治之;少陰之上,熱氣治之;太陰之上,濕氣治之。所謂本也。本之下,氣之標也。蓋以風寒暑濕燥火六氣為本,以三陰三陽六氣為標。有餘者,邪氣之有餘,不足者,正氣之不足。故病發而有餘,本而標之,先治其風寒暑濕之本氣,而後調其三陰三陽之標,謂當先散其邪而後調其正氣,如病發而不足,標而本之,當先調其陰陽,而後治其本氣,此標本邪正虛實之治要也。再當謹察其間甚,以意調之,問者,邪正虛實之相間,故當并行其治。蓋以散邪之中,兼補其正,補正之內,兼散其邪。甚者謂邪氣獨盛,或正氣獨虛,又當獨行其治。如邪氣甚者獨瀉其邪;正虛甚者,獨補其正,此補瀉間甚之要法也。如先大小便不利,而後生他病者,當治其二便之本。】

 

 雜病篇第二十六

【 馬蒔曰:內論雜病不一,故名篇。】

 

厥挾脊而痛至頂,頭沉沉然,目(目巟)(目巟)然,腰脊強,取足太陽膕中血絡。厥胸滿面腫,脣漯漯然,暴言難,甚則不能言,取足陽明。厥氣走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少陰。厥而腹響響然多寒氣,腹中(榖去木改水)(榖去木改水),便溲難,取足太陰。 【 (榖去木改水),音谷。】

【 馬蒔曰:此言刺厥病諸證之法也。厥逆為病,挾脊而痛至於其頂,頭則昏沉而不能舉,目則(目巟)(目巟)然而不明,腰脊皆強而不能屈伸,此乃足太陽膀胱有邪也,當取其膕中之穴曰委中者,以去其血絡也。厥逆為病,胷滿面腫,其脣則漯漯然而有涎出唾下之意,猝暴難言,甚則全不能言,此乃足陽明胃經有邪也,當取胃經之穴以刺之。厥逆為病,其氣上走於喉而不能言,手足皆冷,大便不利,當取足少陰腎經之穴以刺之。厥逆為病,腹中響響然而氣善走布,且多有寒氣,又(榖去木改水)(榖去木改水)然而有聲,大小便甚難,當取足太陰脾經之穴以刺之。】

【 張志聰曰:此論客氣厥逆於經而為雜病也。足太陽之脈,起於目內眥上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,挾脊抵腰中。太陽之氣主於膚表,客氣始傷太陽,則經氣厥逆而為頭目項脊之病,故當取足太陽膕中血絡以瀉其邪。足陽明之脈,起於鼻,交頞中,挾口環脣,循喉嚨,入缺盆,下膈。本經曰:中於面則下陽明。蓋中於面之皮膚則面腫,下於陽明之經則為胷滿脣漯漯諸證。喉嚨者,氣之所以上下也。陽明之脈循喉嚨,逆則氣機不利,故暴難言,甚則不能言也。當取足陽明之經以瀉其邪。足少陰腎脈,循喉嚨,挾舌本,厥氣上逆於喉,故不能言。腎為生氣之原,氣逆故手足清。腎開竅於二陰,故大便不利,當取足少陰以通其逆氣。腹乃脾土之郛廓,氣厥於內,故腹響響然。太陰濕土主氣,為陰中之至陰,故寒氣多而(榖去木改水)(榖去木改水)然如水濕之聲也。地氣不升,則天氣不降,故溲便難,取足太陰以散厥逆。】

 

嗌乾,口中熱如膠,取足少陰。

【 馬蒔曰:此言刺嗌乾口熱之法也。嗌咽乾燥,口中甚熱,其津液如膠之稠,當取足少陰腎經之穴以補之,水王則火衰也。】

【 張志聰曰:夫所謂厥者,有病在下而氣厥於下者,有病在下而厥氣上逆者。如上節之厥氣走喉而不能言,乃少陰之氣上逆於喉也。此邪病少陰之氣而氣厥於下也。蓋心腎水火之氣上下時交,少陰之氣厥逆於下,而不上交於心,則火熱甚而嗌乾,口中熱如膠矣。取足少陰以散逆氣,而通水陰之上濟。】

 

膝中痛,取犢鼻,以員利鍼,發而間之。鍼大如氂,刺膝無疑。

【 馬蒔曰:此言膝痛者,有當刺之穴,當用之鍼也。膝中痛,當取足陽明胃經之犢鼻穴以刺之。其所用之鍼,則第六曰員利鍼者,必發其鍼而又間刺之,非止一刺而已也。此鍼取法於氂鍼,微大其末,反小其身,令可深納,長一寸六分,刺膝用之而無疑也。】

【 張志聰曰:按以上乃邪客陰陽之氣而為氣厥,即有見經證者,乃邪在氣而迫及于經也。此以下復論邪入於經,而經脈之厥逆,故曰鍼大如氂,刺膝無疑。九鍼論曰:六者,律也。律者,調陰陽四時而合十二經脈。虛邪客於經絡而為暴痺者也,故為之治鍼,必令尖如氂,且圓且銳,中身微大,以取暴氣。此邪客於足陽明之經而為膝中痛者,當以如氂之鍼而刺膝痛之無疑也。意言邪在氣而致氣厥者,當取之氣穴,邪客於經絡而為經痛者,當取之經穴無疑也。 張開之曰:暴痺者,不從氣而轉入,乃直中於脈而為脈痺也。犢鼻乃足陽明胃經穴,不因於氣,故曰取犢鼻,而不曰陽明。以下取手足之三陽者,經氣之合病也。】

 

喉痺,不能言,取足陽明;能言,取手陽明。

【 馬蒔曰:此言喉痺者,當審其能言不能言,而分經以刺之也。】

【 張志聰曰:喉痺者,邪閉於喉而腫痛也。足陽明之脈,循喉嚨挾於結喉之旁,故邪閉則不能言矣,當取之足陽明。手陽明之脈,在喉旁之次,故能言者取手陽明。】

 

瘧,不渴間日而作,取足陽明;渴而日作,取手陽明。

【 馬蒔曰:此言瘧證者,當審其渴不渴,間作日作,而分經以刺之也。】

【 張志聰曰:瘧氣隨經絡,沉以內薄,間日而作者,其氣舍深內薄於陰而不得出。足陽明之脈,屬胃絡脾,應地氣之在下,其道遠,故間日而作。地為陰,故不渴。手陽明之脈,屬大腸絡肺,應天氣之在上,其道近,故日作。天為陽,故渴也。 沈亮宸曰:按《素問》瘧論云:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作。夫手陽明者肺之腑,手太陽者心之腑,手少陽者心主包絡之腑,此三腑者,主氣主火而應於上,故渴而日作。足陽明者脾之腑,足太陽者腎之腑,足少陽者肝之腑,此三腑者,主血主水而在下,故不渴而間日作。獨取手足陽明者,身半以上手陽明皆主之,身半以下足陽明皆主之。】

 

齒痛,不惡清飲,取足陽明;惡清飲,取手陽明。 【 惡,去聲。】

【 馬蒔曰:此言齒痛者,當審其惡冷飲不惡冷飲,而分經以刺之也。胃經惡熱不惡寒,大腸惡寒不惡熱,故刺之者如此。】

【 張志聰曰:手足陽明之脈,徧絡於上下之齒。足陽明主悍熱之氣,故不惡寒飲,手陽明主清秋之氣,故惡寒飲。 莫雲從曰:齒痛,病在手足陽明之脈,惡清飲不惡清飲,手足陽明之氣也。此因脈以論氣,因氣以取脈,脈氣離合之論,蓋可忽乎哉!】

 

聾而不痛者,取足少陽;聾而痛者,取手陽明。

【 馬蒔曰:此言耳聾者,當審其痛與不痛,而分經以刺之也。】

【 張志聰曰:手足少陽之脈,皆絡於耳之前後,入耳中。手少陽秉三焦之相火,故聾而痛。手陽明當作手少陽。】

 

衂而不止,衃血流,取足太陽;衃血,取手太陽。不已,刺宛骨下;不已,刺膕中出血。 【 宛,同腕。衃,鋪杯切。】

【 馬蒔曰:此言衂血者,當審其血之多寡,病之難易,而分經以刺之也。鼻中出血曰衂血。至敗惡凝聚,其色赤黑者曰衃。衃血成流,則血去多而不止於衃血也,當取足太陽膀胱經以刺之。其膕中出血,仍是膀胱經之委中穴也。若止曰衃血則不成流,而去之似少也,當取手太陽小腸經穴以刺之。其腕骨下即手少陰心經之通里穴,正以心與小腸為表裏也。】

【 張志聰曰:陽絡傷則衂血,手足太陽之脈,交絡於鼻上。足太陽主水,故衃血流;手太陽主火,故衃血而不流。此邪薄於皮毛之氣分而迫於絡脈也。故取手足太陽以行氣,不已,刺手之經脈於腕骨下;不已,刺足之經脈於膕中。】

【 莫雲從曰:取氣先足而手,取經脈先手而足,經氣上下環轉之不息。】

 

腰痛,痛上寒,取足太陽陽明;痛上熱,取足厥陰;不可以俛仰,取足少陽。

【 馬蒔曰:此言腰痛者,當審其痛處之冷熱,及不可以俛仰,而分經以刺之也。】

【 張志聰曰:足太陽陽明少陽厥陰之脈,皆循腰脊而上行太陽。陽明主寒水清金之氣,故痛上寒者,取足太陽陽明。厥陰風木主氣,秉中見少陽之火化,故痛上熱者,取足厥陰。不可以俯仰者,少陽之樞折也,故取之少陽。 沈亮宸曰:腰脊者,身之大關節也。厥陰主春,少陽主夏,陽明主秋,太陽主冬。寒暑往來之氣,厥逆則為腰脊之病,故獨取此四經焉。】

 

中熱而喘,取足少陰膕中血絡。

【 馬蒔曰:此言刺熱喘之法也。足少陰,腎經也。膕中血絡,足太陽膀胱經委中穴也。】

【 張志聰曰:足少陰之脈,上行者,貫膈,注胷中,入肺絡心;下行者,循陰股內廉,斜入膕中。中熱而喘者,厥逆於下,而不得上交於心,故取足厥陰膕中血絡。 莫雲從曰:嗌乾,口中熱如膠,乃水火之氣上下不濟,故曰取足少陰。中熱而喘,乃上下之經脈不交,故取膕中血絡。】

 

喜怒而不欲食,言益小,取足太陰;怒而多言,取足少陽。

【 馬蒔曰:此言善怒者,當審其欲食不食,難言多言,而分經以刺之也。】

【 張志聰曰:此下論陰陽喜怒飲食居處,而成內因厥逆之雜病也。暴喜傷心,暴怒傷肝。食氣入胃,散精於心肝,食飲不節,肝心氣逆,故不欲食也。音主長夏,肝心氣逆,則中氣不舒,故言益小也,當取足太陰以疏脾氣,則食氣得以轉輸,而音聲益彰矣。肝主語而在志為怒,怒而多言,厥陰之逆氣太甚,故當取中見之少陽,以疏厥陰之氣。】

 

頷痛,刺手陽明與顑之盛脈出血。

【 馬蒔曰:此言刺顑痛之法也。手陽明當是商陽穴。顑之盛脈,是胃經頰車穴。】

【 張志聰曰:此言手足陽明之經氣厥逆,皆能為頷痛也。手陽明之脈,從缺盆上頸貫頰。足陽明之氣,上走空竅,循眼系,出顑下客主人,循牙車,合陽明,并下人迎。頷在顋之下,人迎之上,此病陽明之氣,下合陽明之經而為頷痛,故不曰取足陽明,而曰顑之盛脈,蓋氣逆於顑而致脈盛也。 莫雲從曰:足陽明之脈,起於鼻交頞中,入齒中,挾口環脣,交承漿,循頰車,上耳前,從大迎,下人迎。陽明之氣,上衝於頭,走空竅,循眼系,入絡腦,出顑下客主人,循牙車而下,始與陽明之脈相合,而并下人迎。】

 

項痛,不可俛仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也。

【 馬蒔曰:此言項痛者,當審其不可俛仰,不可顧,而分經以刺之也。按俛仰屬背與腰,故曰足太陽;而顧則屬肩與項,故曰手太陽也。】

【 張志聰曰:手足太陽之脈,皆循項而上,故皆能為項痛。足太陽之脈,挾脊抵腰中,故不可俛仰者,取足太陽。手太陽之脈,繞肩胛,故不可以顧者,取手太陽也。】

 

小腹滿大,上走胃至心,淅淅身時寒熱,小便不利,取足厥陰。腹滿,大便不利,腹大,亦上走胷嗌,喘息喝喝然,取足少陰。腹滿,食不化,腹響響然,不能大便,取足太陰。

【 馬蒔曰:此言小大腹滿者,當審其諸證而分經以刺之也。小腹滿者,小腹也。腹滿者,大腹也。小腹滿者,小便不利,大腹滿者,大便不利。小腹滿者,其滿大,上走胃至心,不及胷咽也。身若淅淅然,時發寒熱,當取足厥陰肝經以刺之。大腹滿者,其滿大,亦上走胷咽,不止胃與心也。故喘息喝喝然,此則當取足少陰腎經以刺之。又有大腹滿者,其所食不化,腹中響響然布氣,此當取足太陰脾經以刺之。然凡大腹滿者,其大便不利則一也。】

【 張志聰曰:此三陰之經氣厥逆於下,而皆能為腹滿也。口問篇曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,血氣不次,乃失其常。如驚怒則傷足厥陰肝,卒恐則傷足少陰腎,飲食不節則傷足太陰脾,臟氣傷則經絡厥絕,脈道不通,而皆為脹滿也。足厥陰肝脈,抵小腹,挾胃,上貫膈。厥陰之經脈厥逆,故小腹滿大;厥氣上逆,則走胃至心。厥陰者,陰極而一陽初生,故身淅淅然時有寒熱之變。肝主疏泄,小便不利者,厥陰之氣逆也。夫腎者,胃之關也,開竅於二陰。腹脹滿而大便不利者,腎氣逆而關門不利也。足少陰之脈,上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,氣逆則及於經,故亦上走胷嗌,而喘息喝喝然,此少陰之氣逆也。足太陰主輸運水穀,脾氣厥逆,故腹滿而食飲不化。足太陰是動則病腹脹善噫,得後氣則快然如衰。腹響響然不能大便者,氣逆於中也。故當取足三陰之經以通厥逆之氣。】

 

心痛,引腰脊,欲嘔,取足少陰。心痛腹脹,嗇嗇然,大便不利,取足太陰。心痛,引背不得息,刺足少陰;不已,取手少陽。心痛,引小腹滿,上下無定處,便溲難,刺足厥陰。心痛,但短氣不足以息,刺手太陰。心痛,當九節次之,按已刺,按之立已;不已,上下求之,得之立已。

【 馬蒔曰:此言心痛者,當審其諸証,而分經以刺之也。有心痛者,其痛後則引之於腰脊前則欲嘔,當取足少陰腎經以刺之。有心痛者,其腹中脹滿,嗇嗇然,大便為之不利,當取足之太陰脾經以刺之。有心痛者,其痛後引至背前,則不得喘息,當取足少陰腎經以刺之。如不已,又取手少陽三焦經以刺之。有心痛者,其痛引至小腹而滿,或上或下,痛無定處,大小便皆難,當取足厥陰肝經以刺之。有心痛者,短氣不足以息,當取手太陰肺經以刺之。有心痛者,其痛當背第九節以刺之,乃督脈經筋縮穴之處也。宜先按之,按已而刺,刺後按之,其痛當立已。如不已,則上而八椎,下而十椎,又復求之,其痛必立已矣。】

【 張志聰曰:腰脊,腎之外腑也。腎與胃戊癸合化,心痛引腰脊而欲嘔者,腎氣上逆而為心痛也,當取之足少陰。嗇嗇,畏寒貌。太陰為陰中之至陰,陰寒故腹脹而嗇嗇然。大便不化者,土氣不化也。此足太陰之氣厥而為心痛,故當取本經以疏逆氣。腎脈從腎貫膈,入肺中,出絡心。心痛引背不得息,少陰之經脈厥逆於上而為心痛也,故當刺足少陰。不已者,腎臟之氣逆也。少陽屬腎三焦之氣,發源於腎臟,上布於胷中,故當取手少陽以瀉腎氣之逆。足厥陰肝脈,抵小腹,別貫膈,上注肺。心痛引小腹滿者,厥陰之經絡上逆也。上下無定處,溲便難者,厥陰之氣逆也。此經氣並逆,當刺足厥陰之經,經脈通則氣亦疏利矣。肺主氣而司呼吸,心系上連於肺,心痛但短氣不足以息者,但逆在肺而為心痛也,當刺手太陰以通肺氣之逆。夫足太陰少陰厥陰而為心痛者,臟氣上逆而為痛也。肺乃心之蓋,故但短氣不足以息。此病在本臟而應於心也,四臟皆然,故無真心痛之死證。然五種心痛,因臟氣之上乘而為痛也。次者,俞穴之旁也。九節次之者,肝俞次旁之魂門也。肝臟之魂,心臟之神,相隨而往來出入,故取之魂門以通心氣。按已而刺,出鍼而復按之,導引氣之疏通,故心痛立已。九節之上,乃膈俞旁之膈關,下乃膽俞次之陽綱。心氣從內膈而通於外,故不已當求之上以通心神,求之下以舒魂氣。得之者,得其氣也。《金匱玉函》曰:經絡受邪,入臟腑,為內所因。前章之厥心痛,乃五臟之血脈相乘,故有真心痛之死證。此因氣而痛,故按摩導引可立已也。前章刺血脈,曰崑崙、然谷、魚際、太淵;此取臟氣,曰太陰、厥陰、少陰、少陽。】

【 沈亮宸曰:七節之旁,中有小心。如逆傷心氣者,環死,故取之魂門,以通心氣,不得已而求之膈關也。 余伯容曰:前章之厥心痛,論經脈相乘,而有兼乎氣者。此厥氣為痛,而有及於經者。】

 

頷痛,刺足陽明曲周動脈,見血立已;不已,按人迎於經,立已。

【 馬蒔曰:此言刺頷痛之法也。頷痛者,當取足陽明胃經頰車穴以刺之,此穴在耳下曲頰端動脈,環遶一周,故曰曲周也。如見血,其病立已。如不已,當按人迎穴於本經以刺之,其病必已也。】

【 張志聰曰:頷痛,當作顑痛。顑,面也。顑痛者,邪傷陽明之氣也。陽明之脈曲折於口鼻頤頰之間,故取陽明曲周動脈,見血立已。此氣分之邪,隨血而解,如不已,按人迎於經立已。前三句,論經氣之相通,所謂中於面則下陽明是也。後二句,論陽明之氣上衝於頭,而走空竅,出顑循牙車,而下合於陽明之經,并下人迎,言如不從曲折之絡脈而解,當導之入人迎而下行,其痛可立已也。蓋陽明居中土,為萬物之所歸,邪入於經,則從腸胃而出矣。】

【 余伯榮曰:如寒傷太陽劇者,必衂,衂乃解,此皆氣分之邪,可隨血而愈。】

 

氣逆上,刺膺中陷者與下胷動脈。

【 馬蒔曰:此言刺氣逆之法也。凡氣逆者,上刺膺中陷者中,即足陽明胃經膺牕穴也。及下胷前之動脈,當是任脈經之膻中穴也。蓋在中謂之胷,胷之旁為膺耳。】

【 張志聰曰:氣逆上者,氣逆於上而不下行也。膺胷間,乃足陽明經脈之所循,刺之使在上之逆氣,下通於經也。此言陽明之氣,從人迎而下循於膺,從膺以下胷,從胷而下臍也。】

 

腹痛,刺齊左右動脈,已刺,按之立已;不已,刺氣街,已刺,按之立已。

【 馬蒔曰:此言腹痛者,當刺足陽明胃經天樞穴。如不已,又刺本經之氣衝也。】

【 張志聰曰:此承上文而言陽明之氣,循經而下行也。足陽明之脈,從膺胷而下挾齊,入氣街中。腹痛者,陽明之經厥也,故當刺齊左右之動脈。不已,刺氣街,按之立已。夫腹氣有街與衝脈於齊左右之動脈間,刺氣街而按之者,使經脈之逆氣,從氣街而出於膚表也。此論陽明之氣,上衝於頭而走空竅,出顑循牙車而下合陽明經,并下人迎,循膺胷而下出於齊之氣街。是陽明氣出入於經脈之外內,環轉無端,少有留滯,則為痛為逆矣。 沈亮宸曰:陽明之氣,從人迎而直下於足跗,通貫於十二經脈,故上之人迎,與下之衝陽,其動也若一。氣街者,氣之徑路也,蓋絡絕不通,然後從別徑而出,非竟出於氣街也。故先刺挾齊左右之動脈,不已,而後取之氣街。】

 

痿厥為四末束悗,乃疾解之,日二。不仁者,十日而知。無休,病已,止。噦,以草刺鼻,嚏,嚏而已。無息而疾迎引之,立已。大驚之,亦可已。 【 嚏,音帝。】

【 馬蒔曰:此言刺痿厥病在四末者之法也。四末,四肢也。凡痿病厥病,而手足四肢攣束悗亂,當刺四肢之穴以速解之。每日解之者,必二次。甚有不仁而無知者,切其肉不痛者是也。解之至於十日,則二十次矣,其肉亦當有知。此法行之無休,候病既已而止鍼。歲疑作臟,謂每臟以草刺鼻,必嚏,如嚏既已,當自屏其氣,無得呼吸以成息,而急以原草,迎其氣以引出之,其病可立已。設以大驚之事驚之,其病亦可已也。】

【 張志聰曰:此復論陽明之氣,不能分布於四末而為痿厥也。痿者,手足痿棄而不為我所用。厥者,手足清冷也。夫陽明為闔,氣不通則闔折,闔折則氣無所止息,而痿疾起矣。陽受氣於四末,陽明之氣不行,故手足逆冷也。陽明居中土,為水穀之海,海之所以行雲氣於天下也,是以上文論陽明之氣,不能升降於上下,此論不得分布於四方。按悗,悶也。為四末束悗者,束縛其手足,使滿悶而疾解之,導其氣之通達也。夫按之束之,皆導引之法,猶尺蠖之欲信而先屈也。身半以上為陽,身半以下為陰。晝已前為陽,晝已後為陰。日二者,使上下陰陽之氣,表章而交通也。不仁者,榮血不行也。十日者,陰數之周也。歲當作噦,呃逆也。言其發聲如車鑾之聲而有倫序,故名曰噦。此陽明所受之穀氣,欲從肺而轉達於膚表,肺氣逆還於胃,氣並相逆,復出於胃,故為噦。故以草刺鼻,取嚏以通肺氣,肺氣疏通,則穀氣得以轉輸而呃逆止矣。無息,鼻息不通也。疾迎引之,連取其嚏也。夫穀入於胃,散精於心肝,大驚則肝心之氣分散,胃之逆氣亦可從之而外達也。按胃絡上通於心,肝臟之脈挾胃,此言陽明之氣,從肺氣而出於氣分,亦可從肝心而出於血分也。此章論雜病之因,有因於氣者,有厥在經脈者,有經氣之並逆者。首論太陽而末結陽明,蓋太陽為諸陽主氣,陽明乃血氣之生原,故行於上下四旁氣分血分。夫人之百病,不越外內二因,外內之病,皆能令血氣厥逆,是以凡病多本於鬱逆也。】

 

 周痺篇第二十七

【 馬蒔曰:痺病之痛,隨脈以上下,則周身而為痺,故名。】

 

黃帝問於岐伯曰:周痺之在身也,上下移徙隨脈,其上下左右相應,間不容空。願問此痛在血脈之中耶?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下鍼,其慉痛之時,不及定治,而痛已止矣。何道使然?願聞其故!岐伯答曰:此眾痺也,非周痺也。黃帝曰:願聞眾痺!岐伯對曰:此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,更發更休也。黃帝曰:善刺之奈何?岐伯對曰:刺此者,痛雖已止,必刺其處,勿令復起。

【 馬蒔曰:此因帝問周痺而伯指之為眾痺也。周痺者,周身上下為痺也。眾痺者,痺在各所為痛也。帝問周痺上下移徙隨脈其上下左右相應,但不知痛在血脈之中,抑在分肉之間?及其痛之移而去也,不及下鍼,鍼其蓄聚痛處之時,不及定治而痛已止。其痛也何由,而其去也何路?伯言此眾痺也,非周痺也。蓋眾痺者,病在一處,則痛亦在一處,隨發隨止,隨止隨起,特以左右之脈相同,故左可應右,右可應左耳,非能周身而痛也。刺之者,痛雖已止,亦當刺其原痛之處,勿令復起可也。】

【 張志聰曰:此篇論經脈與絡脈之繆處也。經脈者,臟腑之十二經脈,循行於上下者也。絡脈者,臟腑之十二大絡,陰走陽而陽走陰,左之右而右之左者也。痺者,風寒濕邪,雜合於皮膚分肉之間,邪在於皮膚而流溢於大絡者為眾痺,在於分肉而厥逆於經脈者為周痺。帝以上下左右血脈分肉概而問之,然雖總屬於陰陽血氣,而有皮膚肌肉之淺深,經脈絡脈之繆處,故伯有周痺眾痺之分焉。慉痛,動而痛也。不及定治者,邪客於左則右病,右盛則左病,左右移易,故不及下鍼也。按玉版篇曰:人之所受氣者穀也,穀之所注者胃也,胃者水穀血氣之海也,海之所以行雲氣者天下也。胃之所以出血氣者經隧也,經隧者五臟六腑之大絡也。此言胃腑所出之血氣,從大絡而布於皮膚,猶海之行雲氣於天下,故邪客於皮膚,流溢於大絡者,名曰眾痺,謂邪在天下之廣眾也。各在其處者,邪溢於大絡與經脈繆處也。更發更止更居更起者,左痛未已而右脈先病也。以右應左以左應右者,左盛則右病右盛則左病也。更發更休,故非能周也。病在左而右痛,病在右而左痛,故刺其痛處,而病雖已止,然必刺其所病之處,而勿令復起也。】

 

帝曰:善。願聞周痺何如?岐伯曰:周痺者,在於血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當其所。黃帝曰:刺之奈何?岐伯對曰:痛從上下者,先刺其下以過之,後刺其上以脫之。痛從下上者,先刺其上以過之,後刺其下以脫之。

【 馬蒔曰:此言刺周痺之有法也。周痺者,在於血脈之中,隨脈以上,或隨脈以下,非比眾痺之在於左右,各當一處者之有定所也。故刺之者,其脈從上而下,當先刺其下之痛處以遏絕之,後乃刺其上之痛處,以脫痛根而不使之復下。其痛從下而上,當先刺其上之痛處以遏絕之,後乃刺其下之痛處,以脫病根而不使之復上。此則求之上下,而不求之左右,乃治周痺之法也。】

【 張志聰曰:手足三陰三陽之脈,從下而上,從上而下,交相往還,故周痺在於血脈之中,隨脈氣上下,而不能左之右而右之左也。各當其所者,與絡脈各居其所也。過者,使邪氣過在分肉皮膚以外出;脫者,使病本之更脫於脈中也。 沈亮宸曰:經脈之上下,絡脈之左右,應司天在泉左右間氣,蓋臟腑之經脈絡脈,總合於天之六氣也。後刺以脫之,與必刺其處同義。】

 

黃帝曰:善。此痛安生?何因而有名?岐伯對曰:風寒濕氣,客於外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痺發,發則如是。

【 馬蒔曰:此言邪氣聚於分肉之間,故周痺發於血脈之中也。帝問周痺之病,從何而生?又何因而有周痺之名?伯言風寒濕三氣雜至合而為痺者是也。蓋以三氣始客於外分肉之間,迫於分肉而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而各分裂之。惟分裂則痛,痛則心專在痛處,而神亦歸之,神歸即氣歸也,所以痛處作熱,熱則痛散而暫解,雖時暫解,其氣尚逆而為厥,厥則三氣隨血脈以上下者,或痛從上而下,或痛從下而上,則彼之為痺,發於血脈之中,非眾痺之發於一處者可同也。故不發則已,發則大略如是而已。此非痛之所由生,而周痺之所以有名乎?】

【 張志聰曰:此言周痺之因,乃邪客於分肉之間,而厥逆於脈也。分肉,肌肉之腠理。沫者,風濕相搏,迫切而為涎沫也。沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂其腠理,故痛。痛則心專在痛處,而神亦歸之,神歸之則熱,熱則痛解,解則厥逆於脈中。厥於脈中則彼之周痺發,發則如是之隨脈上下也。此內不在臟,而外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痺。】

 

帝曰:善。予已得其意矣。 【 此句衍文。】 此內不在臟,而外未發於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痺。故刺痺者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血,結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之。其瘛堅,轉引而行之。黃帝曰:善,予已得其意矣,亦得其事也。九者,經巽之理,十二經脈陰陽之病也。

【 馬蒔曰:此承上文而又詳周痺所以有名之義,遂及刺之之法也。伯言此周痺者,內不在於五臟,而外不發於皮膚,獨居於分肉之間,所謂迫切為沫,沫聚為痛,神歸為熱,痛解為厥,厥逆而痺發也。蓋由真氣不能周於身,而邪氣隨脈以上下,故命曰周痺。刺此者,必先切循其足之三陰三陽,視其虛實,及大絡之血,結而不通,及虛而脈陷空中者,或補或瀉而調之,又且熨而通之。其有瘛且堅者,乃轉引而行之,此乃治周痺之法也。帝則通其意而又通其事,知九鍼為用最大,故嘆九者,乃至恆至順之理,凡十二經之病,不可不用者。】

【 張志聰曰:夫邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,則腠理開,開則抵深而入於分肉,留而不去,入舍於絡脈,留而不去,入舍於經脈,內連五臟。此邪在於分肉而厥逆於脈中,故內不在臟,而外未出於皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痺。真氣者,五臟元真之氣,三焦通會於肌腠之間,所受於天,與穀氣並而充身者也。邪沫凝聚於腠理,則真氣不能充身故曰周。謂因痺而不周也。下之六經,謂臟腑十二經脈,本於足而合於六氣也。夫邪在於分肉,則分肉實而經脈虛,厥逆於脈中,則經脈實而分肉虛,故當視其虛實而取之,此刺周痺之法也。大絡之血,結而不通,邪在於大絡也。及虛而脈陷空者,絡氣虛而陷於內也。熨而通之,啟其陷下之氣通於外也。瘛堅者,絡結而掣瘲堅實,故當轉引而行之,此調治眾痺之法也。按邪在分肉,內則入於脈中,外則出於皮膚,故曰外未發於皮,謂經脈分肉之邪,當仍從皮毛而出也。事者,謂揆度奇恆之事。蓋邪在於皮膚,留而不去,不得入於經,流溢於大絡,而生奇恆之病。故帝曰,余已得其意矣,謂得其邪在分肉經脈之意矣。亦得其事也,言亦得知其邪在大絡之事也。九鍼者,乃經常巽順之理,所以明十二經脈陰陽之病也。】

 

 口問篇第二十八

【 王芳侯曰:此篇論先後天之陰陽為病。】

 

黃帝閒居,辟左右而問於岐伯曰:予已聞九鍼之經,論陰陽逆順六經已畢,願得口問。岐伯避席再拜曰:善乎哉問也!此先師之所口傳也。黃帝曰:願聞口傳!岐伯答曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈虛空,血氣不次,乃失其常。論不在經者,請道其方。

【 馬蒔曰:此言有當口傳者,以其不著於經中也。】

【 張志聰曰:九鍼之經,謂上古之《鍼經》。帝欲於經傳之外,而有口傳心受者。陰陽六經之外,有別走其道者,外因內因之外,有奇邪之為病者,故設此問。辟左右者,此上帝之所貴,非其人勿傳也。伯言百病之生,不出外內二因,外因者,因於風雨寒暑。內因者,因於喜怒驚恐飲食居處。皆傷營衛血氣,陰陽經脈,若論不在經者,請言其所在之病。】

 

黃帝曰:人之欠者,何氣使然?岐伯答曰:衛氣晝日行於陽,夜半則行於陰。陰者主夜,夜者臥。陽者主上,陰者主下。故陰氣積於下,陽氣未盡,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣。瀉足少陰,補足太陽。

【 馬蒔曰:此言人之所以欠,及所以寐與寤,而有刺之之法也。欠,氣相引也。人之所以欠者,正以衛氣晝日行於陽經,夜半則行於陰經,陰經專主於夜而行之。夜之時,則必臥。惟衛氣之為陽者,主於上行;營氣之為陰者,主於下行。茲以陰氣積於下,陽氣以夜半之時,亦在於下而未得盡上,故陽氣乘夜半之後,乃相引而上,陰氣則相引而下,陰陽相引,故數數為欠也。至人之所以寤寐者,以夜半之時,萬民皆臥,命曰合陰。斯時衛氣已盡,營氣方盛,故目瞑而寐。至夜半之後,則陰氣已盡,陽氣方盛,當從此而寤矣。彼不寐而多為欠者,以足少陰腎經有邪,故不能寐,宜瀉其照海穴。陽蹻虛故多欠,宜補足太陽膀胱經之申脈穴也。】

【 張志聰曰:此論陰陽之氣,上下出入。陽者,天氣也,主外主上;陰者,地氣也,主內主下。然又有升降出入之機,而人亦應之。人之衛氣,日行於陽,夜行於陰,行於陰則陽氣在內,陰氣在外,陽氣在下,陰氣在上。夜半一陽初升,至天明衛行於陽而寤,然在下之陽氣,未盡行於上,陽欲引而上,陰欲引而下,陰陽相引,故數欠。此陰陽之上下也。日暮在外之陽氣將盡,而陰氣漸盛,則目瞑而臥。平旦在外之陰氣將盡,而陽氣漸盛則寤矣。此陰陽之外內也。當補足太陽以助陽引而上,瀉足少陰以引陰氣而下。少陰太陽標本相合,為陰陽之主宰。】

 

黃帝曰:人之噦者,何氣使然?岐伯曰:穀入於胃,胃氣上注於肺,今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出於胃,故為噦。補手太陰,瀉足少陰。 【 噦,于月切。】

【 馬蒔曰:此言人之所以噦而有刺之之法也。人之穀氣入於胃,胃得穀氣而化之,遂成精微之氣,以上注於肺,而行之五臟六腑。今有寒氣之故者在於胃中,而又有穀氣之新者以入於胃,則新故相亂,真氣與邪氣相攻,彼此之氣並而相逆,所以復出於胃而為噦也。應補手太陰肺經,及瀉足少陰腎經可也。】

【 張志聰曰:此言人之所受穀氣,由胃海之布散於天下者也。胃為水穀之海,肺屬天而外主皮毛。穀入於胃,乃傳之肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,五臟六腑,皆以受氣,是入胃之水穀,借肺氣轉輸於皮毛,行於臟腑,如肺有故寒氣而不能輸布,寒氣與新穀氣俱還入於胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆於胃,而胃腑不受,復出於胃,故呃逆也。夫腎者,至陰也。至陰者,盛水也。肺者,太陰也。少陰者,冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。是在下之寒水,上通於天者也。故當補手太陰以助天之陽氣,瀉足少陰以下肺之寒邪。肺之寒者,乃腎水之寒氣也。此篇論人身之應天地陰陽,奇邪之走空竅,非外因之形寒,亦非飲冷之寒氣也。】

【 姚士因曰:按《金匱玉函》云,噦逆者,橘皮竹茹湯主之。蓋橘之色黃臭香,味甘而辛,乃中土之品也。辛味走肺,皮性走皮,是助胃氣走肺,而外出於皮毛者也。竹性寒而凌冬不凋,得冬令寒水之氣,用茹者,助水氣之運行於膚表,不凝聚於肺中,配人參、甘草、生姜、大棗,以助中土之氣。先聖立方之法,咸從經得之。學者引而伸之,天下之能事畢矣。】

 

黃帝曰:人之唏者何氣使然?岐伯曰:此陰氣盛而陽氣虛,陰氣疾而陽氣徐,陰氣盛而陽氣絕,故為唏。補足太陽,瀉足少陰。

【 馬蒔曰:此言人之所以唏而有刺之之法也。哀痛不泣曰唏。人之所以唏者,以陰氣盛且疾,陽氣虛且徐且絕,故為唏耳。治之者,宜補陽而瀉陰,當於足太陽膀胱經陽蹻脈氣所出者補之,足少陰腎經陰蹻脈氣所出者瀉之。】

【 張志聰曰:此論陰陽之不相和也。太陽少陰,乃水火陰陽之本,雌雄相合,標本互交。若陰氣盛而陽氣虛,則陰氣疾而陽氣徐矣;陰氣疾而陽氣徐,則陰陽不能相將而陰與陽絕矣。故當補足太陽之陽,瀉足少陰之陰,以和其陰陽焉。唏者,欷歔悲咽也。蓋陽氣盛則多喜笑,陰氣盛則多悲哀。】

 

黃帝曰:人之振寒者,何氣使然?岐伯曰:寒氣客於皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故為振寒寒慄。補諸陽。

【 馬蒔曰:此言人之所以振寒而有刺之之法也。振寒者,身寒而振動也。蓋以寒氣客於皮膚,其陰氣盛,陽氣虛,故陰盛則為寒,且寒而戰慄。當補諸陽經以溫之,則陽勝而陰衰矣。】

【 張志聰曰:此言陽氣之在外也。諸陽之氣,主於肌表,故寒氣客於皮膚,借陽氣以化熱,若陰氣盛而陽氣虛,則為振寒戰慄,當補諸陽。諸陽者,謂三陽也。 吳懋先曰:寒氣即太陽寒水之氣,故當補諸陽。】

 

黃帝曰:人之噫者,何氣使然?岐伯曰:寒氣客於胃,厥逆從下上,散復出於胃,故為噫。補足太陰陽明。一曰補眉本也。

【 馬蒔曰:此言人之所以噫而有刺之之法也。噫,不平聲也。蓋以寒氣客於胃中,厥逆之氣,後下而上,其氣之散也,復出於胃,故為噫。當補足太陰脾經足陽明胃經以溫之。一曰,取足太陽膀胱經之在眉本名攢竹者以刺之。】

【 張志聰曰:此言土位中央,而氣出於上下也。寒氣客於胃,厥逆之氣上走心為噫,得後氣則快然如衰,是厥氣出於胃,從脾氣而上下散,故當補足太陰陽明以助其分散焉。眉本,乃足太陽之經。寒氣客於胃者,乃太陽寒水之氣也。一曰,補太陽之陽氣於上,而客中之寒氣可散矣。 姚士因曰:腎為水臟,太陽之上,寒氣主之。噦者寒氣在於肺,噫者寒氣在胃中。一瀉少陰之寒,一補太陽之陽,補瀉雖別,其義則同。】

 

黃帝曰:人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽氣和利滿於心,出於鼻,故為嚏。補足太陽榮眉本,一曰眉上也。

【 馬蒔曰:此言人之所以嚏而有刺之之法也。嚏,噴嚏也。蓋以人之陽氣,平和順利,滿溢於心,故上升於鼻而為嚏。當補足太陽膀胱經曰攢竹者以刺之。一曰在眉近於上者是也。】

【 張志聰曰:此言太陽之氣,與心氣之相和也。太陽之上,寒水主之;少陰之上,君火主之。陰陽互交,標本相合,故心為陽中之太陽,太陽與心氣之相合也。是以陽氣和利,則上滿於心,出鼻而為嚏。鼻乃肺之竅,肺乃心之蓋也。太陽之氣生於膀胱,膀胱乃津液之腑,陽氣和利上滿於心,則陽氣盛矣,故當取足太陽之榮於眉本,使津液上資,則陰陽相平矣。夫太陽之氣,主於膚表。一曰補眉上以取太陽之氣,使氣行於外,則不滿於心矣。】

 

黃帝曰:人之嚲者,何氣使然?岐伯曰:胃不實則諸脈虛,諸脈虛則經脈懈惰,筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復,故為嚲。因其所在,補分肉間。 【 嚲,音多,上聲。】

【 馬蒔曰:此言人之所以嚲而有刺之之法也。蓋以胃者,五臟六腑之海也。胃虛則諸脈虛而筋脈懈惰,復乃強力入房,所以氣不能復而為嚲也。當因其所在,以補其分肉間耳。】

【 張志聰曰:此言筋脈皆本於胃腑之所生也。嚲者,垂首斜傾懈惰之態。筋脈皆本於水穀之所資養,故胃不實則諸脈虛,諸脈虛則筋脈懈惰,蓋經脈者,所以濡筋骨而利關節者也。夫陽明主潤宗筋,陽明虛則宗筋縱,是以筋脈懈惰,則陽明之氣行於宗筋,而用力於陰器,行陰用力,則陽明氣不能復養於筋脈,故為嚲。因其所在行陰,故補分肉間,以取陽明之氣外出。】

 

黃帝曰:人之哀而泣涕出者,何氣使然?岐伯曰:心者,五臟六腑之主也。目者,宗脈之所聚也,上液之道也。口鼻者,氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感,宗脈感則液道開,液道開故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣,泣不止則液竭,液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣,故命曰奪精。補天柱,經挾頸。

【 馬蒔曰:此言人之所以泣涕而有刺之之法也。蓋人泣涕出於目,本於心,形於口鼻,正以心為五臟六腑之主,目為宗脈之所聚,又為液氣上升之道路,口鼻為氣之門戶,故凡悲哀愁憂者,則心主動而五臟六腑隨之以搖,搖則宗脈動而液道開,泣涕之所以出也。且此液者,所以灌精濡空竅者也,故上液之道一開,則泣不止而液竭,精不灌而目盲,其名曰奪精。當補足太陽膀胱經之天柱穴,此經乃挾於後之項頸者是也。】

【 張志聰曰:此言五臟之液,內濡百脈,膀胱之津,外濡空竅。夫水穀入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,五臟主藏水穀之津者也。膀胱者,州都之官,津液藏焉。復還入胃中以資臟腑,是臟腑膀胱之津,交相資益者也。是故泣不止則液竭,液竭則精不灌。蓋液者,又所以灌精濡空竅者也。宗脈者,上液之道也。液道開而泣不止,則液竭,而濡空竅之精不能灌於目,而目不明矣,故命曰奪精,謂奪其外濡空竅之精也。當補膀胱經之天柱於挾頸間,以資津液上灌,蓋液隨氣行者也。夫口鼻耳目皆為空竅,故曰口鼻者,氣之門戶也。謂津液隨氣而上濡空竅,故精不灌則目不明。】

 

黃帝曰:人之太息者,何氣使然?岐伯曰:憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。補手少陰心主,足少陽留之也。

【 馬蒔曰:此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系,唯憂思則心系緊急,而氣道斂約,約則出氣不利,故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包經絡,及足少陽膽經,皆留其針以補之也。】

【 張志聰曰:此言上焦之宗氣,與下焦之生氣相通而行呼吸者也。夫宗氣積於胷中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸。憂思則心系急,心系急則氣道斂約,約則不利,故太息以伸出之,當補手少陰心主、足少陽留之。留之者,候氣之至也。蓋腎為生氣之原,少陽屬腎,乃腎中所生之初陽,上通於心主包絡,故補手少陰心主,以通上焦之氣,補足少陽留之,以候下焦之生氣以上交。 王芳侯曰:本經凡曰手少陰心主,乃包絡之經以相而代行君令者也。凡曰足少陽,乃兼手少陽而言。蓋六腑皆出於足之三陽,上合於手者也。】

 

黃帝曰:人之涎下者,何氣使然?岐伯曰:飲食者,皆入於胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。補足少陰。

【 馬蒔曰:此言人之所以涎下而有刺之之法也。人之涎何自而下,正以飲食入胃,則胃緩而蟲動,胃氣之在上脘者,勢緩而不下降,所以在上之廉泉開而涎下也。當取足少陰腎經以補之。蓋補陰則任脈下盛,而上之廉泉通,廉泉通而涎下於內,不下於外矣。】

【 張志聰曰:此言足少陰之氣,上與陽明相合,而主化水穀者也。蟲者,陰類也。陰類動,則腎氣不交於陽明而胃氣緩矣。氣不上交,則水邪反從任脈而上出於廉泉,故涎下。當補足少陰以助下焦之生氣上升,而水邪自下矣。 姚士因曰:少陰陽明戊癸相合,而後能化水穀之精微。故曰,飲食者,皆入於胃,謂不合則胃緩,緩則不能化飲食矣。不合則熱,熱則蟲動矣。上節論少陰之氣,上與宗氣相合以行呼吸,此論與陽明相合,以化飲食之精微,下節論與宗脈相合,而通會於百脈。蓋榮衛血氣,本於後天水穀之所資生,然必借下焦先天之氣以合化。】

 

黃帝曰:人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也。故胃中空則脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。補客主人,手大指爪甲上與肉交者也。

【 馬蒔曰:此言人之所以耳鳴而有刺之之法也。耳為宗脈之所聚,胃為宗脈之所生,唯胃中空則宗脈虛而下流,其在上之脈氣隨竭,耳遂為之鳴也。當補足少陽膽經之客主人穴,及手大指爪甲上之少商,蓋此乃手太陰肺經穴也。】

【 張志聰曰:此言經脈之血氣,資生於胃而資始於腎也。夫肺朝百脈,宗脈者,百脈所宗,肺所主也。耳者,宗脈之所聚也,百脈之血氣水穀之所生也。故胃中空則宗脈虛,虛則脈氣下溜矣。脈中之血氣有所竭,故耳鳴也。當補客主人,與手太陰之少商。客主人乃足少陽之脈,補之以引下溜之脈氣上行。】

【 王芳侯曰:客主人者,謂經脈為客脈中之主人。在腎下溜者,下陷於腎中也,故取在上之脈以引啟之。】

 

黃帝曰:人之自囓舌者,何氣使然? 【 缺岐伯曰。】 此厥逆走上,脈氣輩至也。少陰氣至則囓舌,少陽氣至則囓頰,陽明氣至則囓脣矣。視主病者,則補之。 【 囓,音業。】

【 馬蒔曰:此言人之所以囓舌而遂及囓頰囓脣者,各有刺之之法也。凡人之囓舌者,皆氣逆走上所致也。且各經脈氣以輩而至,故手少陰心經之氣至則囓舌,以舌為心經之竅也。手少陽三焦之氣至則囓頰,以頰為三焦經之脈路也。手陽明大腸經之氣至則囓脣,以脣為大腸經之脈路也。各視主病之經以補之耳。】

【 張志聰曰:此總結脈氣生於中焦後天之水穀,本於下焦先天之陰陽,中下之氣相合而行者也。齒者,腎氣之所生也,少陰之脈,挾舌本,少陽之脈循於頰,陽明之脈挾口環脣下。如腎臟之生氣厥逆走上,與中焦所生之脈氣相輩而至,則舌在齒之內而反向外矣,脣在齒之外而反向內矣,頰在齒之旁而反向中矣,此蓋假囓舌囓唇以明陽明所生之血脈,本於先天之生氣相合而偕行者也。】

 

凡此十二邪者,皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。下氣不足,則乃為痿厥心悗。補足外踝下留之。

【 馬蒔曰:此承上文而言十二邪之走空竅者,以正氣不足而然也。由上文十二項觀之,皆不正之邪,走於空竅者也。故邪之所在,皆由正氣不足,而邪得以乘之。惟上氣不足,則腦空耳鳴頭傾目眩矣。中氣不足,則便變腸鳴矣。下氣不足,則為痿為厥而心為之悗矣。皆當補足外踝下留之,即足太陽膀胱經崑崙穴是也。】

【 張志聰曰:此總結十二邪者,皆緣膀胱所藏之津液,不能灌精濡空竅故也。所謂奇邪者,外不因於風雨寒暑,內不因於陰陽喜怒飲食居處,皆緣津液不足而空竅虛無。故邪之所在,皆為之不足,蓋因正氣不足,而生奇邪之證也。故上氣不足者,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。中氣不足者,溲便為之變,腸為之苦鳴。下氣不足者,則為痿厥心悗,蓋不足於下則為痿厥,不得上交於心,則心悗矣。補足外踝下留之,乃取太陽之崑崙穴,候太陽之氣至也。蓋太陽者,三陽也,三陽者,天之業。膀胱之津水,隨氣運行以濡空竅,故取之崑崙。崑崙乃津水之發原,上通於天者也。】

 

黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:腎主為欠,取足少陰。肺主為噦,取手太陰足少陰。唏者陰與陽絕,故補足太陽,瀉足少陰。振寒者補諸陽。噫者補足太陰、陽明。嚏者補足太陽眉本。嚲因其所在,補分肉間。泣出補天柱經俠頸,俠頸者頭中分也。太息補手少陰、心主、足少陰留之。涎下補足少陰。耳鳴補客主人、手大指爪甲上與肉交者。自囓舌視主病者則補之。目眩頭傾,補足外踝下留之。痿厥心悗,刺足大指間上二寸留之,一曰足外踝下留之。

【 馬蒔曰:上文各項所治之經既條答矣,而此復因帝問治法,遂重言以申之也。】

【 張志聰曰:上節總論膀胱之津液,不能灌濡空竅,以致上中下氣皆為之不足,此復分論十二邪者,各有補瀉陰陽之法。蓋膀胱者,津液之腑,受臟腑之津而藏之,復還入胃中以資益臟腑,互相交通者也。故各因其邪之所在而補瀉之。足大指間上二寸,乃足太陰之太白,脾臟之土俞也。此篇論太陽之津水,隨氣運行於膚表,復從中土而上交於心,應司天在泉之氣,運行於地之外,復貫通於地中,是以上氣不足,補足太陽之崑崙。下氣不足,不得從中而上通於心者,刺足太陰之俞以通土氣。然本於足太陽之津氣貫通,故一曰足外踝下留之,仍取太陽之津氣也。 姚士因曰:欠者,足太陽少陰之氣相引而上下也。噦者,少陰寒水之氣客於肺也。唏者,太陽與少陰之氣不和也。振寒者,寒水之氣客於皮膚,而太陽之陽氣虛於表也。噫者,太陽寒水之氣客於胃也。嚏者,太陽之陽氣滿於心也。嚲者,筋脈之氣行陰用力前陰者,足少陰太陽之會也。哀泣者,太陽之津液竭也。太息者,下焦之生氣不交於上也。涎下者,膀胱之水邪上溢也。耳鳴者,宗脈之氣溜陷於下焦也。自囓者,下焦之氣厥逆走上也。此皆足太陽與少陰之津氣為病。太陽之氣生於膀胱,少陽之氣發於腎臟,腎與膀胱,雌雄相合,皆為水臟而為生氣之原。膀胱之津水,隨太陽之氣運行於膚表,以濡空竅,應六氣之旋轉,腎臟之精氣,貫通於五臟,應五運之神機,此皆不在六經陰陽逆順之論,故帝辟左右而問曰,願聞口傳。】

 

 師傳篇第二十九

 

黃帝曰:予聞先師有所心藏,弗著於方,予願聞而藏之,則而行之,上以治民,下以治身,使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳於後世,無有終時,可得聞乎?岐伯曰:遠乎哉問也!夫治民與自治,治彼與治此,治大與治小,治國與治家,未有逆而能治之也。夫惟順而已矣。順者非獨陰陽脈論氣之逆順也,百姓人民,皆欲順其志也。黃帝曰:順之奈何?岐伯曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。黃帝曰:便病人奈何?岐伯曰:夫中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀,令人懸心善飢,臍已上皮熱。腸中熱則出黃如糜,臍已下皮寒。胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。胃中熱,腸中寒,則疾飢小腹痛脹。黃帝曰:胃欲寒飲,腸欲熱飲,兩者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,驕恣縱欲,輕人而無能禁之,禁之則逆其志,順之則加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰:人之情莫不惡死而樂生。告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:春夏先治其標,後治其本;秋冬先治其本,後治其標。黃帝曰:便其相逆者奈何?岐伯曰:便此者,飲食衣服亦欲適寒溫。寒無悽愴,暑無出汗。食飲者熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。 【 惡死之惡,去聲。惡有之惡,音烏。】

【 馬蒔曰:此詳言便病人之法也。病有中熱消癉,則以寒為便,中寒之屬,則以熱為便也。如胃中熱則消穀,令人懸心而善飢,其臍已上之皮當熱。若腸中有熱,則後出黃色如糜,而臍已下之皮則當冷也。又如胃中寒則腹當為脹,若腸中寒,則腸中鳴而為飧泄也。又如胃中寒而腸中熱,則胃中寒者當脹,而腸中熱者必泄也。又如胃中熱而腸中寒,則胃中熱者當速飢,而腸中寒者小腹必痛且脹也。此腸胃之寒熱不同,似為難便,帝之所以有胃欲寒飲,腸欲熱飲為問,則胃有寒時,當飲之以熱,而熱奈非其性,腸有熱時,當飲之以寒,而寒奈非其性,兩者相逆,便之甚難。況王公大人血食之君,禁其欲則其志逆,順其欲則其病加,固難於便而治法難於先也。殊不知人情惡死而樂生,凡致死之事,告之以其敗,開之以其所苦,凡致生之事,語之以其善,導之以其所便,則逆之者未有不樂從者也。且治有所先,法不容貶。春夏陽氣在外,病亦在外,故先治其後病之標,而後治其先病之本。秋冬陽氣在內,病亦在內,故先治其先病之本,而後治其後病之標。此治之者必有所先,不得以順其志而可舍法以徇之也。至於飲食衣服之類,則彼固有所便,而吾亦可以曲全之耳。故飲食衣服,必欲其適乎寒溫。彼之衣服,欲寒而法不可寒,但使之寒不至於悽愴;暑熱而法不可熱,但使之熱不至於出汗可也。又彼食飲,欲熱而法不可熱,但使之熱無灼灼;欲寒而法不可寒,但使之寒無滄滄可也。寒溫中適,則正氣自持,乃不致有邪僻矣。凡此者,皆所以便病人也。否則治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,入國則問俗,入家則問諱,上堂則問禮,未有可以逆而治之者,而獨於臨病人之際,可不問其所便也哉?】

【 吳懋先曰:氣之逆順者,陰陽寒暑之往來也。志者,心之所之也。驕恣縱慾,惡死樂生,意之所發也。便者,所以更人之逆也。熱者更之寒,寒者更之熱也。熱中寒中者,寒熱之氣,皆由中而發內而外也。臍以上皮熱者,腸中熱,臍以下皮寒者,胃中寒,寒熱外內之相應也。寒熱者,陰陽之氣也。】

【 姚士因曰:本標者,內為本而外為標也。春夏之氣,發越於外,故當先治其標,後治其本;秋冬之氣,收藏於內,故當先治其本,後治其標。知本末之先後,氣可令調,為萬民式,天之道畢矣。若飲食衣服,乃日用平常之事,所當適其和平,則陰陽之氣可以持平,不致邪僻之所生也。便其相逆者,謂胃欲寒飲,腸欲熱飲,兩者相逆,便之奈何?夫胃中熱,腸中寒,則胃欲寒飲,腸欲熱飲矣。如胃中寒,腸中熱,則胃欲熱飲,腸欲寒飲矣。此寒熱之在內也。故飲食者熱無灼灼,寒無滄滄,則在內之寒熱可調矣。四時之氣,寒暑在外也,時值凉寒,無使其悽愴,時值暑熱,無使其汗出,則在外之陰陽可調矣。】

 

黃帝曰:本臟以身形支節膕肉,候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人臨朝即位之君而問焉,誰敢捫循之而後答乎?岐伯曰:身形支節者,臟腑之蓋也,非面部之閱也。黃帝曰:五臟之氣,閱於面者,予已知之矣。以支節知而閱之奈何?岐伯曰:五臟六腑者,肺為之蓋,巨肩陷咽,候見其外。黃帝曰:善。岐伯曰:五臟六腑,心為之主,缺盆為之道, (骨舌)骨有餘以候(骨曷)骭。黃帝曰:善。岐伯曰:肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目小大。黃帝曰:善。岐伯曰:脾者主為衛,使之迎糧,視脣舌好惡,以知吉凶。黃帝曰:善。岐伯曰:腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡以知其性。 【 (骨舌),音括。好,惡,並去聲。】

【 馬蒔曰:此言身形支節,可以候五臟也。本臟,本經篇名。帝問本臟以身形支節膕肉,候五臟六腑之小大,則王公大人臨朝即位之君,分至尊也。從而問之,誰敢捫循其支節膕肉而後答之。捫之固難,答之無據。伯言支節為臟腑之蓋,非比面部易閱,故五臟之氣閱於面,帝雖知之,然支節亦有可閱而知,不必手捫循之也。肺為臟腑之蓋,凡巨肩陷咽者,肺之小大高下堅脆偏正可候矣。心為臟腑之主,而氣之升降,其道在於缺盆,即其(骨曷)骭之骨端曰 (骨舌)骨者,有餘以形於外,則可以驗 (骨舌)骭,而知其心之堅脆小大高下偏正矣。肝為將軍之官,使之候視乎外,故欲知肝之小大高下堅脆偏正,當視其目之小大耳。脾主為衛,使之在外以迎糧,故視唇舌好惡而知脾之小大高下堅脆偏正矣。腎主為外,使之遠聽,故視耳之好惡,而知腎之小大高下堅脆偏正矣。】

【 張志聰曰:此言望而知之者。斯可謂國士也。夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。在天主氣,在地成形,此天之生命,所以立形定氣,而視壽夭者,必明乎此。是以五臟之氣見於色,臟腑之體應乎形,既能閱於面而知五臟之氣,又當閱其形以知臟腑之形。知氣知形,斯可謂望知之神。(骨曷)骭,胸骨也。肝乃將軍之官,故主為將。脾乃轉運之官,故主為衛。腎開竅於耳,故主為外,言其聽之遠也。堅固者,五臟之有堅脆也。吉凶者臟安則吉,臟病則凶也。性者,五臟有端正偏傾之性也。】

 

黃帝曰:善。願聞六腑之候。岐伯曰:六腑者,胃為之海,廣骸、大頸、張胷,五穀乃容。鼻隧以長,以候大腸。唇厚、人中長,以候小腸。目下果大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等,臟安且良矣。

【 馬蒔曰:此言身形可以候六腑也。三焦乃約,三焦為决瀆之官,約而不漏也。身形上中下三停相等,則臟腑在內者安且善矣。】

【 張志聰曰:鼻乃肺之竅,大腸者肺之腑,故鼻以候大腸。口乃脾之竅,小腸受盛脾胃之濁,而上屬於胃,故唇與人中以候小腸。目乃肝之竅,故目下以候膽。膀胱者津液之腑,氣化則出,鼻孔在外,謂鼻孔之氣出在外,則膀胱漏泄,蓋上竅通而下竅泄也。三焦者决瀆之官水道出焉,氣約則止,不約則遺。鼻柱中央起者,謂鼻之吸氣,從中央而起,則三焦乃約。蓋上氣吸入則下約,上氣呼出則下通,上下開闔之相應也。此言臟腑之形,外內相應者,亦由氣之所感也。上下三等,謂天地人三部之相等也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷五十九

 

 决氣篇第三十

【 馬蒔曰:决論一氣六名之義,故名篇。】

【 張志聰曰:決氣,謂氣之分判為六,而和合為一也。】

 

黃帝曰:余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然。岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。何謂氣?岐伯曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。何謂津?岐伯曰:腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。何謂液?岐伯曰:穀入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。何謂脈?岐伯曰:壅遏營氣,令無所避,是謂脈。

【 馬蒔曰:此詳言氣之義也。精氣津液血脈,分而言之則有六,總而言之則曰氣,故此謂之曰一氣,而下則曰六氣。《易》曰:男女媾精,萬物化生。蓋當男女相媾之時,兩神相合,而成所生男女之形,此精常先其身而生,有其精斯有其形,夫是之謂精也。又宗氣即大氣,積於上焦,上焦開發於臟腑,而宣布五穀精微之氣味,此氣熏於皮膚,充其身形,澤其毫毛,誠若霧露之灌溉萬物也,夫是之謂氣也。又津生於內,而腠理發泄於外,其汗出似溱溱然,夫是之謂津也。又穀氣入於胃,化為精微之氣,充滿淖澤,分注於骨,骨屬屈伸,泄澤其骨,上通於腦,腦為髓海,從茲補益,外而皮膚,從茲潤澤,夫是之謂液也。又營衛生會篇曰:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身。故中焦受氣取汁,變化而赤,夫是之謂血也。又宗氣行於經脈之中,其脈流布諸經,而營氣從之以行,無所避匿,夫是之謂脈也。】

【 吳懋先曰:所生之來謂之精,兩精相搏謂之神。又曰,神者水穀之精氣也。兩神者,一本於天一之精,一生於水穀之精,兩神相搏合而成此形也。所生之來,謂之精,故常先身生,謂未成形而先生此精也。上焦之氣,宣發五穀之精微,充膚熱肉,潤澤皮毛,若霧露之溉,是謂氣。腠理者肌肉之紋理。本經曰:水穀入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道,故三焦出氣以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液。是以發泄於腠理,汗出溱溱,是謂津。穀入氣滿,淖澤注於骨,使骨屬屈伸,泄澤從髓空而補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。中焦受水穀之精氣,濟泌別汁,奉心神變化而赤,是為血。壅,培助也。遏,遮蔽也。避,違避也。言經脈壅蔽,營氣行於脈中,晝夜環轉,無所違逆,是謂脈。】

 

黃帝曰:六氣者有餘不足,氣之多少,腦髓之虛實,血脈之清濁,何以知之?岐伯曰:精脫者,耳聾。氣脫者,目不明。津脫者,腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痠,耳數鳴。血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。此其候也。

【 馬蒔曰:此言六氣之脫者,各有其候也。】

【 張志聰曰:營者,精氣也。血者,神氣也。精血津液,皆本於氣之生化,故謂之六氣。清濁者,營衛之氣也。腎主藏精,開竅於耳,故精脫者耳聾。目之精明五色者,氣之華也,故氣脫者,目不明。津發於腠理,故津脫者,腠理開,汗大泄。液淖澤於骨,補益腦髓,故液脫者,骨屬屈伸不利,不能潤澤皮膚,故毛色夭焦也。腎主骨而骨髓上通於腦,故腦髓消而脛痠耳鳴。心主血,心之合脈也,其榮色也,是以血脫者,色白夭然不澤,其脈空虛,此其候也。】

 

黃帝曰:六氣者,貴賤何如?岐伯曰:六氣者,各有部主也。其貴賤善惡可為常主,然五穀與胃為大海也。

 

【 馬蒔曰:此言各部為六氣之主,而胃又為之大海也。帝問六氣者,可較其貴賤否?伯言各部皆有六氣,故六氣各有部主,如陽明多氣多血,太陽多血少氣,五精五液五津五脈之類,各部皆有之也。然本部所重者,為貴為善,別部所有者,為賤為惡,其本部各為常主也。但此六氣者,成於五穀精微之氣,而胃則納五穀而成之。故胃又為六氣之大海耳。】

【 張志聰曰:夫六氣主於心腎,而生於胃海也。各有部主者,謂精之藏於腎,血之主於心,氣之主於皮膚,津之發於腠理,液之淖於骨資於腦,脈之循於臟腑形身,各有所主之部,然以心腎為常主。五穀與胃為大海,津液血氣乃胃海之所生也。夫心為君主之官而居上,水性潤下而居下。火之精為血,水之精為精。水性柔善,火性猛惡。其貴賤善惡,可為六氣之常主也。蓋水火者,陰陽之徵兆也。謂六氣辯為六名,然總歸陰陽之一氣。】

 

 腸胃篇第三十一

【 馬蒔曰:內言腸胃之數,故名篇。】

 

黃帝問於伯高曰:予願聞六腑傳穀者,腸胃之小大長短,受穀之多少,奈何?伯高曰:請盡言之!穀所從出入淺深遠近長短之度,唇至齒長九分;口廣二寸半;齒以後至會厭,深三寸半,大容五合;舌重十兩,長七寸,廣二寸半;咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸;胃紆曲屈伸之,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容三斗五升;小腸後附脊,左環廻周疊積,其注於廻腸者,外附於臍,上廻運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺;廻腸當臍左環,廻周葉積而下,廻運環反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺;廣腸傳脊以受廻腸,左環葉脊上下辟,大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸。腸胃所入至所出,長六丈四寸四分,廻曲環反三十二曲也。

【 馬蒔曰:此言腸胃自所入至所出之度數也。小腸上口乃胃之下口,小腸後附於脊,從左環廻周疊積,所注之物以入於廻腸者,外附於臍,上廻運計環十六曲,大四寸,徑口八分分之少半,即半分也,其長三丈三尺。又廻腸者,大腸也。大腸上口,即小腸下口也。大腸當臍左環廻周葉,積而下廻其運環反十六曲,大四寸,徑口一寸寸之少半,即五分也,長二丈一尺。又廣腸者,直腸也。廣腸附脊,以受廻腸之物,左環葉在脊之上下盤辟,大八寸,徑二寸寸之大半,則是二寸七八分也,其長計二尺八寸。】

【 張志聰曰:此言有生之後,總借水穀之所生養,故專論其腸胃。胃主受納水穀,腸主傳道變化,其精液血氣,由此而生焉。越人曰:脣為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大小腸會為闌門,下極為魄門。蓋脣齒乃始受水穀之門,故先論脣齒之廣長。舌者,主為衛,使之迎糧,舌和而後能知五味。會厭者,喉之上套,所以分別咽喉。咽乃胃之門,主受納水穀。喉乃肺之竅,以司呼吸者也。】

 

 平人絕穀篇第三十二

【 馬蒔曰:內論平人絕穀七日則死,故名篇。】

 

黃帝曰:願聞人之不食七日而死,何也?伯高曰:臣請言其故。胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之穀,常留二斗,水一斗五升而滿。上焦泄氣,出其精微,慓悍滑疾。下焦下溉諸腸。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受穀二斗四升,水六升三合合之大半。廻腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受穀一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受穀九升三合八分合之一。腸胃之長凡五丈八尺四寸,受水穀九斗二升一合合之大半。此腸胃所受水穀之數也。平人則不然。胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和則精神乃居,故神者水穀之精氣也。故腸胃之中,常留穀二斗,水一斗五升。故平人日再後,後二升半,一日中五升。七日,五七三斗五升,而留水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者,水穀精氣津液皆盡故也。

【 馬蒔曰:此詳言平人皆不食而死之故也。平人者,無病之人也。】

【 張志聰曰:此論人之臟腑形骸,精神氣血,皆借水穀之所資生,水穀絕則形與氣俱絕矣。六節臟象論曰:五味入口,藏於腸胃,味有所藏以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。故神者水穀之精氣也。平人不然者,謂平常無病之人,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,日夜消化,止留三斗五升,無有如此之留積也。是以不飲食七日,則所留之水穀盡矣。水穀盡,則精氣津液皆盡矣。】

【 王芳候曰:病人不飲食七日不死者,水穀留積故也,蓋留積則為病矣。】

 

 海論篇第三十三

【 馬蒔曰:內論人有四海,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:余聞刺法於夫子,夫子之所言,不離於營衛血氣。夫十二經脈者,內屬於腑臟,外絡於肢節,夫子乃合之於四海乎?岐伯答曰:人亦有四海十二經水,經水者皆注於海,海有東西南北,命曰四海。黃帝曰:以人應之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有氣海,有水穀之海,凡此四者以應四海也。黃帝曰:遠乎哉,夫子之合人天地四海也。願聞應之奈何?岐伯答曰:必先明知陰陽表裏滎輸所在,四海定矣。黃帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者水穀之海,其輸上在氣衝,下至三里。衝脈者,為十二經之海,其輸上在於大杼,下出於巨虛之上下廉。膻中者,為氣之海,其輸上在柱骨之上下,前在於人迎。腦為髓之海,其輸上在於其蓋,下在風府。

【 馬蒔曰:此言人之有四海也。人有四海者,即下髓海、血海、氣海、水穀之海也。十二經水者,即清水、渭水、海水、湖水、汝水、澠水、淮水、漯水、江水、河水、濟水、漳水也。夫天下經常之水固有十二,而此水皆注於海,海有東西南北之四方,故不曰十二,而止曰四海也。惟胃為水穀之海,其輸穴上在氣衝,下至三里。惟衝脈為十二經之血海,其輸穴上在於足太陽膀胱經之大杼,下出於足陽明胃經之巨虛上廉與巨虛下廉。又膻中為氣之海,其輸穴在於督脈,經天柱骨之上下,前在於足陽明胃經之人迎。又腦為髓之海,其輸穴在於其蓋,即督脈經之百會,下在於督脈經之風府。】

【 張志聰曰:夫天主生物,地主成物,是以人之形身,應地之四海十二經水。然水天之氣,上下相通,是以頭氣有街,胷氣有街,腹氣有街,脛氣有街,經氣上下之出入也。故合人於天地四海,必先明知陰陽表裏滎輸之所在,四海定矣。胃者水穀之海,其輸上在氣衝,氣在腹者止之背俞,下至足之三里,是水穀之海,上通於天氣,而下通於經水也。衝脈者為十二經之海,其輸上在於太陽之大杼,下至巨虛之上下廉,而出於脛氣之街,是衝脈之外通於天氣,而內通於經水也。膻中者為氣之海,在膺胷之內,宗氣之所聚也,宗氣流於海,其下者注於氣街,其上者走於息道,故氣在胷者止之膺與背俞,故其輸上在背之天柱,前在膺胷之人迎,是氣海之上通於天,而下通於經水也。腦為髓之海,氣在頭者止之於腦,故其輸上在於其蓋,下在督脈之風府,是髓海之上通於天而下通於經水也。是十二經脈,應地之十二經水。經水者皆注於海,海有東西南北,而海之雲氣上通於天,是以人之所以合天地四海也。】

 

黃帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何敗?岐伯曰:得順者生,得逆者敗。知調者利,不知調者害。

【 馬蒔曰:此言四海之得生且利者,以其須而善調之,否則敗害至矣。】

【 姚士因曰:人合天地四海升降出入,運行無息,故得順而和,則生利無窮,逆而不調,則敗害至矣。】

 

黃帝曰:四海之逆順奈何?岐伯曰:氣海有餘者,氣滿,胸中悗息,面赤。氣海不足,則氣少不足以言。

【 馬蒔曰:此言四海之逆順,先舉氣海之偏勝者言之,見其所以為逆,反此則為順。有餘者邪氣有餘而實,不足者正氣不足而虛也。下文倣此。】

【 吳懋先曰:天地陰陽之道,更相和平者也,故有餘不足,皆為之逆。膻中者,宗氣之所居,上出於喉,以司呼吸,故氣海有餘者,氣滿胸中,氣息悗亂,氣上逆故面赤也。氣海不足則氣少,氣少故不足於言。】

 

血海有餘,則常想其身大,怫然不知其所病。血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。

【 馬蒔曰:此言血海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順矣。蓋承上文衝脈為十二經之海者而言耳。】

【 吳懋先曰:衝脈起於胞中,上循背裏為經脈之海,其浮而外者,循腹右,上行至胷中,而後散於皮膚之間。是衝脈之血,充貫於周身,故有餘則覺其身大,不足則覺其身小,怫然狹然,不知其為何病。】

【 王芳侯曰:血以應水,故有餘常想其大,不足則覺其為小矣。】

 

水穀之海有餘則腹滿,水穀之海不足則飢不受穀食。

【 馬蒔曰:此言水穀之海偏勝則病,見其所以為逆,反此則為順也。】

【 姚士因曰:胃氣有餘故腹脹滿,胃氣不足故飢而不受穀食。】

 

髓海有餘則輕勁多力,自過其度。髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,懈怠安臥。

【 馬蒔曰:此言髓海之偏勝而病者,見其所以為逆,反此則為順也。】

【 姚士因曰:精液補益腦髓,而下流陰股,故髓海有餘,則足勁輕健而多力。度,骨度也。髓從骨空循度而上通於腦,故有餘則自過其度矣。髓海不足則精液竭,精液者,所以濡空竅者也,是以耳為之鳴,目無所見。液脫者,骨屬屈伸不利,故脛痠而懈怠安臥。】

 

黃帝曰:余已聞逆順,調之奈何?岐伯曰:審守其輸,而調其虛實,無犯其害。順者得復,逆者必敗。黃帝曰:善。

【 馬蒔曰:此言善守四海之輸穴,以善調之,則有利無害,得順而不得逆也。審四海之穴而善守之,以行補瀉之法,虛則補之,實則瀉之,則有利無害,順者可復,否則逆而為敗矣。】

【 吳懋先曰:審其輸則知其四海之通於經,而經俞之外通於氣也。調其虛實,則有餘不足自和矣。害,謂經氣之逆,復則反逆為順也。】

 

 五亂篇第三十四

【 馬蒔曰:內言氣有五亂,故名篇。】

 

黃帝曰:經脈十二者,別為五行,分為四時,何失而亂?何得而治?岐伯曰:五行有序,四時有分,相順則治,相逆則亂。黃帝曰:何謂相順?岐伯曰:經脈十二者以應十二月,十二月者分為四時,四時春夏秋冬夏,其氣各異,榮衛相隨,陰陽已和,清濁不相干。如是則順之而治。黃帝曰:何謂逆而亂?岐伯曰:清氣在陰,濁氣在陽,榮氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胷中,是謂大悗。故氣亂於心則煩心密嘿,俛首靜伏。亂於肺則俛仰煩喝,接手以呼。亂於腸胃則為霍亂。亂於臂脛則為四厥。亂於頭則為厥逆,頭重眩仆。

【 馬蒔曰:此言人有五亂,而諸證各有所見也。夫脈與四時相合,是謂順也。惟清氣宜升,當在於陽,反在於陰;濁氣宜降,當在於陰,而反在於陽。榮氣陰性,精專固順,宗氣以行於經隧之中,衛氣陽性,慓悍滑利,宜行於分肉之間。今晝不行於陽經,夜不行於陰經,其氣逆行,乃清濁相干,亂在胸中,是之謂大悶也。故氣亂於心,或亂於肺,或亂於腸胃,或亂於臂脛,或亂於頭,各有其證候者如此。】

【 張志聰曰:本經邪客篇云,五穀入於胃也,其糟粕津液宗氣分為三隧。故宗氣積於胷中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之於脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑以應刻數焉。此言宗氣積於胷中,上貫心脈,同榮氣行於脈中,以應呼吸漏下。五味篇曰:穀始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行榮衛之道,其大氣之搏而不行者,積於胷中命曰氣海,出於肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。此言宗氣積於胷中,上出於肺,偕衛氣行於脈外,以應呼吸漏下。此榮行脈中,衛行脈外,宗氣兩行榮衛之道,一呼一吸,脈行六寸,漏下二刻,人二百七十息,脈行十六丈二尺為一周;漏下百刻,人一萬三千五百息,脈行五十度而大周於身。此清氣在陰,濁氣在陽,榮行脈中,衛行脈外,清濁之不相干也。又曰:衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝日行於陽,夜行於陰,常從足少陰之分間,行於五臟六腑,此榮衛相將,偕行於脈外,晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,與榮行脈中衛行脈外之各走其道,清濁之不相干也。經脈十二以應十二月者,六臟六腑之經脈,循度環轉,行十六丈二尺為一周也。分為四時者,一日之中有四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。衛氣晝行於陽,夜行於陰,其氣各異。榮衛相隨,陰陽相和,而清濁不相干也。夫循脈之榮衛宗氣從胷而上出於心肺,順脈而行,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數。其榮衛相隨,晝行陽而夜行陰者,與脈逆行,從頭注於臂胻,以行三陽之分,夜則內行臟腑之陰,與榮行脈中衛行脈外之氣不相干也。所謂清濁相干者,循脈之榮衛,與行陰行陽之榮衛相干,是以亂於胷,亂於心肺,及亂於腸胃臂胻頭也。】

 

黃帝曰:五亂者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以來,有道以去。審知其道,是謂身寶。黃帝曰:善。願聞其道!岐伯曰:氣在於心者,取之手少陰心主之輸。氣在於肺者,取之手太陰滎、足少陰輸。氣在於腸胃者,取之足太陰陽明,不下者取之三里。氣在於頭者,取之天柱大杼;不知,取足太陽滎輸。氣在於臂足,取之先去血脈,後取其陽明少陽之滎輸。

【 馬蒔曰:此言刺五亂之穴也。道者,脈路也。邪之來也,必有其道,則邪之去也,亦必有其道,審知其道而善去之,斯謂養身之寶。故氣亂於心者,當取之手少陰心經之輸穴神門,手心主即厥陰心包絡經之輸穴大陵。氣亂於肺者,取足太陰脾經滎穴魚際,足少陰腎經之輸穴太谿。氣在於腸胃者,取之足太陰脾經之輸穴太白,足陽明胃經之輸穴陷谷;如刺之而邪氣不下,當取足陽明胃經之三里。若氣在於頭者,取之足太陽膀胱經之天柱,又取於本經之大杼;如取之而病尚不知,又當取本經之滎穴通谷、輸穴束骨。若氣在於臂足者,當先去其臂足之血脈,然後在臂則取手陽明大腸經之滎穴二間、輸穴三間,手少陽三焦經之滎穴液門、輸穴中渚。在足則取足陽明滎穴內庭、輸穴陷谷,足少陽膽經之滎穴俠谿、輸穴臨泣。】

【 張志聰曰:道者,謂各有循行之道路。有道以來,有道以去者,言有道以來,而清濁相干,亦當有道以去,而陰陽相和也。故審知逆順之道,是謂養身之寶。取手少陰手太陰之滎輸者,取氣以順其宗氣之上行也。本經云:宗氣流於海,其上者走於息道,其下者注於氣街。又曰:衝脈者,十二經之海也,與少陰之大絡起於腎下,出於氣街。取足少陰輸者,順宗氣之下行也。取足太陰陽明而復取之三里者,先取氣而後取脈也。取天柱大杼而復取之滎輸者,先取脈而後取氣也。蓋清濁相干,乃經脈外內之血氣厥逆也。經脈篇曰:六經絡手陽明少陽之大絡,起於五指間,上合肘中。逆氣在於臂足,取之先去血脈,後取其陽明少陽之滎輸者,先去其脈中之逆,使脈外之血氣,溜注於脈中,而陰陽已和也。】

 

黃帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:徐入徐出,謂之導氣。補瀉無形,謂之同精。是非有餘不足也,亂氣之相逆也。黃帝曰:允乎哉道!明乎哉論!請著之玉版,命曰治亂也。

【 馬蒔曰:此言治五亂者,惟以導氣,不與補瀉有餘不足者同法也。凡有餘者則行瀉法,不足者則行補法。今治五亂者,則其針徐入徐出,導氣復故而已,不必泥定補瀉之形。以其精氣相同,非真有餘與不足也,不過亂氣之相逆耳,何必以補瀉哉!】

【 張志聰曰:徐入徐出者,導其氣之來去也。榮衛者,精氣也。同生於水穀之精,故謂之同精。出入補瀉,非為有餘不足,乃導亂氣之相逆也。】

 

 脹論篇第三十五

【 馬蒔曰:內詳論臟腑脹由脹形之治法,故名篇。】

 

黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰:其脈大堅以濇者,脹也。黃帝曰:何以知臟腑之脹也?岐伯曰:陰為臟,陽為腑。

【 馬蒔曰:此言據脈可以知脹,陰脈屬臟而陽脈屬腑也。脈見於寸口,其脈大者,以邪氣有餘也;其脈堅者,以邪氣不散也;其脈濇者,以氣血濇滯也,故為脹。然脈大而堅者為陽脈,其脹在六腑,脈澀而堅者為陰脈,其脹在五臟也。】

【 張志聰曰:此承上文言衛氣之行於形身臟腑之外內,有順有逆,逆順不從,在外則為脈脹膚脹,在內則為臟腑之脹矣。寸口堅大為陽脈,濇為陰脈,陰為臟,陽為腑,以脈之陰陽,則知臟腑之脹矣。】

 

黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶?臟腑之內乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。黃帝曰:願聞脹之舍!岐伯曰:夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胷脅,脹皮膚,故命曰脹。黃帝曰:臟腑之在胷脅腹裏之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處一域之中,其氣各異,願聞其故。 【 此處必缺岐伯所答之言。】

黃帝曰:未解其意,再問。岐伯曰:夫胷腹,臟腑之郭也;膻中者,心主之宮城也;胃者,太倉也;咽喉小腸者,傳送也;胃之五竅者,閭里門戶也;廉泉玉英者,津液之道也。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。

 【 馬蒔曰:此明言脹之所舍,而脹則成於衛氣之逆,其法在於急瀉三里也。夫脹不在於血脈之中,亦不在於臟腑之內,乃在於臟腑之外,胷脅之內,排其臟腑,而以胷脅為郭,其皮膚亦為之脹,此則脹之所舍也。且臟腑在胷脅腹裏之內,雖同處於一域,然其病各有所異者,以其各有畔界也。故胷脅為臟腑之郭,膻中為心主之宮城,胃為太倉,咽喉小腸為傳送水穀之道,胃有五竅為閭里門戶,廉泉玉英為津液之道。所以臟腑各有畔界,而病亦各有形狀也。然其所以脹者,不在於營氣,而在於衛氣。蓋營氣陰性精專隨宗氣行,不能為脹。唯衛氣逆行,則並脈循分肉者,始為脈脹,而成為膚脹耳。是以胃為臟腑之海,而三里為胃經之合,當瀉其三里。病近者,一次瀉之;病久者,三次瀉之。不必拘其虛實,而工在於急瀉之也。】

【 張志聰曰:此病在氣而及於臟腑血脈之有形,故三者皆存焉,然非脹之舍也。脹之舍,在內者,皆在於臟腑之外,空郭之中;在外者,脹於皮膚腠理之間,故命曰脹,謂脹在無形之氣分也。帝復問臟腑在於胷腹之內,如匣匱所藏之禁器,而各有界畔,五臟六腑,其氣各異。今脹氣皆在於臟腑之外,何以分別某臟某腑之脹乎?伯言夫衛氣生於胃腑水穀之精,日行於陽,夜行於陰,逆於陽則為脈脹膚脹,逆於陰則為空郭之脹,及五臟六腑之脹也。夫胷腹者,臟腑之郛郭;膻中者,心主之宮城。脹者皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胷脅,此衛氣逆於陰,而將為臟腑之脹矣。胃主受納水穀,為太倉而居中焦,在上為咽喉,主傳氣而送水穀,在下口為小腸,主傳送糟粕津汁,是故胃之五竅,猶閭里之門戶也。蓋水穀入胃,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。五臟主藏水穀之精者也,其流溢於下焦之津液,從任脈而出於廉泉玉英,以濡上之空竅,故五臟六腑各有界畔,其病各有形狀也。如營氣循脈,衛氣逆於脈中則為脈脹;若並脈而循行於分肉,則為膚脹。蓋衛氣雖常然並脈循行於分肉,而行有逆順,若並脈順行而乘於脈中,則為脈脹,行於膚肉,則為膚脹,此皆衛氣之逆行,故曰若順逆也。當取足陽明胃經之三里而瀉之。在於膚脈而近者一瀉,在於城郭而遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。蓋留之則為臟腑之脹矣。衛氣出於太倉,故瀉胃之三里。 吳懋先曰:衛氣逆於空郭中,則為鼓脹;著於募原,而傳送液道阻寒者,則為腸胃之脹;門戶界畔不清者,則為五臟之脹。此皆胃腑之門戶道路,故瀉足之三里。若病久而成虛者,瀉之反傷胃氣。故曰,工在疾瀉。疾瀉者,治其始萌也。 楊元如曰:逆則生長之機漸消,故久而未有不成虛者。審其傳送阻塞者瀉之,門戶液道不通者通之,界畔不清者理之,正氣不足者補之,補瀉疏理兼用,斯為治脹之良法。若新病而不大虛者,急宜攻之,可一鼓而下。 倪沖之曰:廉泉玉英者,津液之道也。液道不通,則空竅閉塞,而氣逆於中矣。故治脹者;當先通其津液。故曰,若欲下之,必先舉之。 朱衛公曰:液者,所以灌精濡空竅者也。其別氣出於耳而為聽,宗氣上出於鼻而為臭,濁氣出於胃,走脣舌而為味,其精陽之氣,上走於目而為睛,故液道不通則諸氣皆逆矣。】

 

黃帝曰:願聞脹形!岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安;肺脹者,虛滿而喘欬;肝脹者,脅下滿而痛引小腹;脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安;腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛。 【 勝,平聲。】

【 馬蒔曰:此下二節,明上節之病各有形狀,而此節以五臟之脹形言之也。】

【 吳懋先曰:此衛氣逆於城郭中而為臟腑之脹也。願聞脹形者,問五臟六腑之脹形,始在無形而及於有形也。】

 

六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹(月真)脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。 【 (月真),音嗔。】

【 馬蒔曰:此以六腑之脹形言之也。】

 

凡此諸脹者,其道在一。明知逆順,鍼數不失。瀉虛補實,神去其室。致邪失正,真不可定。粗之所敗,謂之夭命。補虛瀉實,神歸其室。久塞其空,謂之良工。

【 馬蒔曰:此言治脹之法,補瀉有得失,而醫工分高下也。】

【 姚士因曰:其道在一者,謂三合而為一也。逆順者,謂營行脈中,衛行脈外,相逆順而為行也。塞其空者,外無使經脈膚腠疏空,內使臟腑之神氣充足,自無厥逆之患。此良工治未病也。】

【 莫仲超曰:上節言無問虛實,工在疾瀉,此復曰,瀉虛補實,神去其室。是又當審其邪正而補瀉之,聖人之慮深矣,學者不可不深體之。】

 

黃帝曰:脹者焉生?何因而有?岐伯曰:衛氣之在身也,常然並脈,循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和。五臟更始,四時有序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。

【 馬蒔曰:此言脹之所由生也。衛氣之行於人身,晝行於陽經,夜行於陰經,並脈循分肉而行出入之間,自有逆順,陰陽相隨,乃得天和。故五臟隨時以更始,五穀自化。惟厥氣從下而逆,則營衛遂失其常而留止不行,寒邪隨厥氣以上行,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹耳。上文言衛氣逆為脈脹,又並脈循分肉為膚脹者,此可見矣。】

【 張志聰曰:此言衛氣逆行,因下焦寒氣之所致也。夫衛氣之在身也,常然並脈,循於分肉,而行有逆順。蓋衛氣與脈內之營氣,相逆順而行也。陰陽相隨者,謂脈外之營衛相將而行。陰陽清濁,有逆有順,乃得天和。應天氣之右旋而西轉,經水皆歸於東流,得天地自然之和氣。五臟更始者,謂營行於臟腑經脈,外內出入,陰陽遞更,終而復始也。四時有序者,謂衛氣日行於陽,夜行於陰,應四時寒暑之往來也。陰陽和平,五穀乃化,而營衛生焉。此先論其陰陽和調,然後論厥逆之因,乃厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。】

 

黃帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之於真,三合而得。帝曰:善。黃帝問於岐伯曰:脹論言無問虛實,工在疾瀉。近者一下,遠者三下。今有其三而不下者,其過焉在?岐伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內閉;鍼不陷肓,則氣不行;上越中肉,則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也,當瀉不瀉,氣故不下,三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎?其於脹也,必審其胗,當瀉則瀉,當補則補。如鼓應桴,惡有不下者乎? 【 肓,音荒。中,去聲。惡,音烏。】

【 馬蒔曰:此言脹之愈與不愈,在於鍼之有得失也。上文言脹貴於急瀉,近者一下,遠者三下。今下之者三,而病有不下者,正以邪之陷於肉肓,而中於氣穴,故鍼之者,必當中於氣穴肉肓可也。蓋不中氣穴,則邪氣少閉於內,鍼不陷肉肓,則邪氣不行於外,致使此邪上越。所刺之肌肉間,則衛氣相亂,陰陽諸經相乘而逐。其脹當瀉不瀉,邪故不下。三而不下,必更其道,務使氣下而止鍼。設若不下,又復始鍼,庶可以萬全也。且驗脹之退否,胗脹則脹,脹則瀉之;胗退則退,退則補之,其法有如此者。】

【 張志聰曰:真者所受於天,與穀氣並而充身者也。下焦先天之真元,上與陽明相合,化水穀之精微,生此營衛二氣,元真之氣,通會於腠理,與營衛合並而充行於形身者也。故營衛二氣,合之於真元,三合而得其厥逆之因矣。如天真之氣,厥逆在下,則營衛之氣,留止於上矣。下焦寒水之氣上逆,則真邪相攻,營衛兩氣相搏,乃合而為脹也。夫元真之氣,天乙之真元也,與寒水之氣相合,故真邪相搏,則真氣反厥於下,而寒氣反逆於上矣,真氣不得上合於營衛,則營衛留止矣。然衛氣逆於內,而為臟腑之脹者,有城郭募原之分也。募原者,臟腑之膏肓也。夫衛氣之逆於內而為脹者,在於宮城空郭之中,故取之三里,三下而已。今有其三而不下者,此陷於肉肓而中氣穴故也。故鍼不中氣穴,則氣閉於內,而不得外出。鍼不陷肓,則氣不行而不能上越。故三而不下者,必更其道,取之氣穴,惡有不下者乎?按氣穴有三百六十五,以應一歲。即上紀之胃脘,下紀之關元諸穴,非谿谷之會,是以中肉則衛氣相亂陰陽相逐,蓋衛氣行於皮膚臟腑之肉理,今入於氣穴,故不當取之肉也。】

【 姚士因曰:按《金匱玉函》云:腠者,是三焦通會元真之處。理者,是皮膚臟腑之紋理也。夫臟腑之紋理,乃臟腑募原之肉理,而肉理之中有脈系,衛氣陷於肓膜而入於脈絡,故當取之氣穴也。】

 

 五癃津液別篇第三十六

【 馬蒔曰:內論五液而為水脹,則必為癃,故名篇。】

【 吳懋先曰:此章論水穀所生之津液,各走其道,別而為五,如五道癃閉,則為水脹。五別者,為汗,為溺,為唾,為淚,為髓。五癃者,液不滲於腦而下流,陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,而津液不化。水穀留於下焦,不得滲於膀胱,則水溢而為水脹,因以名篇。上章論氣脹之因,此章論水脹之因,得其因則知所以治矣。】

 

黃帝問於岐伯曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣並則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹。余知其然也,不知其所由生,願聞其道。岐伯曰:水穀皆入於口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉充皮膚為其津,其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開,故汗出。寒留於分肉之間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱則為溺與氣。五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛,腎為之主外。故五臟六腑之津液,盡上滲於目。心悲氣並則心系急,心系急則肺舉,肺舉則液上溢。夫心系與肺不能盡舉,乍上乍下,故欬而泣出矣。中熱則胃中消穀,消穀則蟲上下作,腸胃充郭故胃緩,胃緩則氣逆,故唾出。

【 馬蒔曰:此言五液之所由主也。伯言人之所以有津與液者,正以水穀皆入於口,其味有五,各上注其氣於氣海之中,積為宗氣津液,各走其道。故三焦者,上焦為宗氣之所出,中焦為營氣之所出,下焦為衛氣之所出。共出其氣,以溫外之肌肉,充外之皮膚者為津;其在內之流而不行者為液也。人之所以有汗者,正以天暑衣厚,則人之腠理開,故汗出。若有寒氣留於分肉之間,則沫聚而為痛也。人之所以有溺與氣者,正以天寒則腠理閉,內之氣與濕俱不行,其水下留於膀胱,則前為溺而後為氣耳。人之所以有泣者,正以五臟六腑,心為之大主,而耳目肺肝脾腎,皆所以輔相此心者也。故五臟六腑之津液,盡上滲於目。如心悲氣並,故心系急,肺葉舉,津液因隨之而上溢,此泣之所由出也。蓋心系與肺不能盡舉,本乍上而乍下者,今心系急而肺葉舉,此其所以欬而泣乃出也。人之所以有唾者,正以胃中熱則易消穀之故耳。其消穀之時,蟲必上下交作,穀既消盡,則腸胃亦已充郭,故胃亦寬緩。夫胃寬緩則氣得上逆而升,唾斯隨氣而上出者也。此論五液之為病,而岐伯詳言之如此。】

【 張志聰曰:此論精別而為津為液,為汗為溺,為泣為唾也。胃者,五臟六腑之海。水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃,五味各歸其所喜,其津液各走其道,隨三焦出氣以溫肌肉充皮膚者為津,其流而不行者為液。流者淖澤注於骨,補益腦髓,灌精而濡空竅者也。腠理者分肉之紋理,津隨三焦出氣,淖注於皮膚肌肉之間,故腠理開則汗大泄。如有寒而留聚於分肉之間,則排裂分肉而為痛。沫者,津聚而為沫也,此言津之為汗也。至若天寒則腠理閉塞,三焦之氣因濕而不行,津水下流於膀胱,則為溺與氣。夫膀胱為州都之官,津液藏焉。氣化而出者為溺藏於膀胱者,化生太陽之氣,此言津之為溺也。愚按為汗、為溺、為血、為髓,皆水穀津液之化,伯因帝問而分別答之。言津隨寒暑之氣而外內出入,然一日之中有四時,而飲食衣服亦有寒溫厚薄,讀者不以文害義,庶為得之。夫心為君主之官,乃五臟六腑之主。耳目者,上之空竅,津液之所注也。將相衛者,為君主之臣使也。腎主外者,腎主藏津液,所以灌精濡空竅者也。心悲氣並者,心悲則臟腑之氣,皆上並於心,聽令於君主也。氣並於心則心系急,心系急則肺舉,肺乃心之蓋也,肺舉則液上溢,肺主氣而水隨氣行也。心系與肺不能盡舉,乍上乍下,下則為欬,上則泣出矣。此言五臟六腑之津液,上滲於目而為泣,由心悲肺舉而出也。口問篇曰:胃緩則廉泉開,故涎下,補足少陰。蓋任脈起於足少陰之陰中,上出於廉泉,胃緩則少陰之氣,不與陽明相合,反上逆於廉泉,則水液隨之,故涎唾也。此言液之為唾也。】

 

五穀之精液,和合而為高者,內滲入於骨空,補益腦髓,而下流於陰股。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化。水穀並於腸胃之中,別於廻腸,留於下焦,不得滲膀胱,則下焦脹。水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。

【 馬蒔曰:此原水脹之所由成也。高當作膏。五穀精液,合而成為膏者,滲入於骨空之中,及補益腦髓,以下流於陰股。惟陰陽各經之氣不和,則液溢下而下流於陰器矣。其髓液皆減而下行,下行過多則必虛,致腰背痛而脛痠。斯時也,陰陽之氣道不通,四海閉塞,三焦不能輸瀉其精液,無自而化其水穀,並居於腸胃之中,別於廻腸而不入,留於下焦而不行,不得滲入膀胱,故下焦脹而水溢,遂使水脹之病所由成也。此津液五別之逆順如此。】

【 張志聰曰:此言精液之為髓也。夫腎主藏精而主骨,和合而高者,五穀之液與腎臟之精,相和合而滲入於骨空,上行而高者,從骨空而補益腦髓,復從髓空而下流陰股,此精液淖注於骨而為髓,先上益於腦而復下流。故曰,五穀之精液,和合而為高者。復論五液閉癃,而為腰痛水脹諸病。曰,陰陽不和者,少陰與陽明之不和也。陰陽之氣不和,則液與精不合,使液溢於骨外而下流於陰矣。液溢於外,則髓液皆減而下,是不能為高矣。下流過度,則骨虛而腰痛脛痠矣。此髓道之閉癃也。陰陽氣道不通,則津液不得注於海,而四海閉塞矣。三焦之氣不通,瀉於肌腠,而津液不化矣。濟泌之汁,不得滲於膀胱,而下焦脹矣。水溢於下,則上逆而為水脹矣。此津液五別之逆順也。】

 

 五閱五使篇第三十七

【 馬蒔曰:內有五閱以觀五氣,五氣者為五臟之使也,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五官五閱以觀五氣。五氣者,五臟之使也,五時之副也。願聞其五使當安出?岐伯曰,五官者,五臟之閱也。黃帝曰:願聞其所出,令可為常。岐伯曰:脈出於氣口,色見於明堂。五色更出,以應五時,各如其臟。經氣入臟,必當治裏。 【 見,音現。更,平聲。】

【 馬蒔曰:此言五官為五臟之外閱,五色尤驗於明堂也。刺法有五官,如下文鼻為肺之官、目為肝之官、口脣為脾之官、舌為心之官、耳為腎之官者是也。此五官者,可五閱以觀青黃赤白黑五氣,正以五氣者,乃五臟之所使,如肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑是也。又五時之所別,如春肝、夏心、至陰脾、秋肺、冬腎是也。但五氣所出,可以常驗。五臟者,正以脈雖出於氣口,而五色必見於明堂,其五色迭出以應五時,各如其常。惟外經邪氣入臟,必當從裏以治之,蓋由外固可以知內,而病在於裏,不得以治外也。】

【 莫仲超曰:此章論五臟之氣,外見於五色,上通於五竅,五色更出以應五時,各如其臟,此從內而應於外也。如從外而內,是當皮而絡,絡而脈,脈而經,經而臟。故曰,經氣入臟,必當治裏。夫色見於皮膚,五臟之氣見於色者,蓋亦從經脈而出於皮膚,故曰五脈安出,五色安見。 楊元如曰:色氣應天,經脈應地。五臟者,在地五行之所生也,而色見於面,此五行之氣上呈於天也。從內而外者,由臟而經脈皮膚,應地氣之上騰於天。從外而內者,由皮膚經脈而臟,應天氣之下降於地。升降出入,環轉無端,故曰經氣入臟,必當治裏。】

 

帝曰:善。五色獨決於明堂乎?岐伯曰:五官已辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,藩蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博廣大,壽中百歲。見此者,刺之必已。如是之人者,血氣有餘,肌肉堅致,故可苦以針。 【 中,去聲。】

【 馬蒔曰:此言五色雖决於明堂,而凡諸部博大者,壽必高而病易已也。帝以五色獨决於明堂為疑,伯言五官在外,曉然可辨。其闕上者,咽喉也,闕中者,肺也,即兩眉之間也。庭者,額中也,即首面也,顏也,必開而張,乃立明堂以閱之。明堂者,鼻也。其明堂廣大而為蕃為蔽者,又見於外,蓋頰側謂之蕃,耳門謂之蔽耳。四周之壁既方,地角之基又高,引垂向外,五色又順,平博廣大,壽當中百歲也。設有病時,見此五色,則刺之而病必已。蓋如是之人,血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦之以鍼而刺之也。】

【 莫仲超曰:此論五臟之氣,應土基之博厚也。闕庭,天庭也。明堂,王者聽政之堂,猶天闕在上,王宮在下也。藩蔽者,頰側耳門之間,猶明堂之藩屏也。方壁高基者,四方之牆壁堅固,地基高厚也。引垂居外者,邊陲在外,為中土保障也。此土基之平博廣大,以配五色之潤澤高明。如是者,天地交而二氣亨,壽必中百歲而去。】

 

黃帝曰:願聞五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口脣者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。

【 馬蒔曰:此言五官之所在也。肺在內而鼻為之竅,所以司吸呼也,故為肺之官。肝在內而目為之竅,所以別五色也,故為肝之官。脾在內而口脣為之竅,所以納五谷也,故為脾之官。心在內而舌為之竅,所以辨五味也,故為心之官。腎在內而耳為之竅,所以聽五聲也,故為腎之官。】

【 張志聰曰:官之為言司也。所以聞五臭,別五色,受五穀,知五味,聽五音,乃五臟之氣,外應於五竅,而五竅之各有所司也。】

 

黃帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者喘息鼻張,肝病者眥青,脾病者脣黃,心病者舌卷短顴赤,腎病者顴與顏黑。 【 卷,上聲。】

【 馬蒔曰:此言五官可以候五臟之病也。鼻為肺之官,故肺病者,當病喘息,其鼻乃張也。目為肝之官,故肝病者,其目眥必青。脣為脾之官,故脾病者,其脣必黃也。舌為心之官,故心病者,其舌必卷而短,顴亦必赤也。耳為腎之官,故腎病者,顴與顏皆黑也。】

【 莫仲超曰:五官者,五臟之閱也。閱其五官之色證,則知五臟之病也。】

 

黃帝曰:五脈安出?五色安見?其常色殆者如何?岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂,藩蔽不見,又埤其牆,牆下無基,垂角去外,如是者雖平常,殆,況加疾哉! 【 埤,音裨。】

【 馬蒔曰:此言諸部狹小者必殆也。五臟之脈,安所從出,五臟之色,安所從見?其常色見者,而又至於危,皆帝之所疑也。伯言人之五官,既不可辨,闕庭又不張,明堂又狹小,藩蔽不可見,其牆又卑,牆下無基,垂角在外,如是者雖無病,而平常尚有殆者,況加之以有病哉!】

【 莫仲超曰:此言土基埤薄者,其常色亦殆。蓋人秉天地之氣所生,得博厚高明而後能悠久。】

 

黃帝曰:五色之見於明堂,以觀五臟之氣,左右高下,各有形乎?岐伯曰:腑臟之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。

【 馬蒔曰:此言面部之左右上下,各如腑臟在中之次舍,所以可觀五色於明堂也。帝問五色見於明堂者,可以觀五臟之氣,然左右上下,各有形可驗,而一如其在中之度乎?伯言腑臟之在中也,各有次舍,而面部之左右上下,悉如其在中之度耳,故可以觀而知也。按本經五色篇曰:庭者,首面也。闕上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴後者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當脛以下者,足也。巨分者,股裏也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑之部分也。此篇當與五色篇參看。】

【 莫仲超曰:明堂者,鼻也。五臟次於中央,六腑挾其兩側,言五色見於明堂,而臟腑之氣,各有所次之部位也。】

 

  逆順肥瘦篇第三十八

【 馬蒔曰:首節有行之逆順,後分肥瘦壯幼等刺法,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:予聞鍼道於夫子,眾多畢悉矣。夫子之道,應若失而據未有堅然者也,夫子之問學熟乎?將審察於物而心生之乎?岐伯曰:聖人之為道者,上合於天,下合於地,中合於人事。必有明法,以起度數,法式檢押,乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平水也。工人不能置規而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。黃帝曰:願聞自然奈何?岐伯曰:臨深決水,不用功力而水可竭也。循掘決衝而經可通也。此言氣之滑濇,血之清濁,行之逆順也。

【 馬蒔曰:此言鍼道一本於自然之妙也。帝問針道畢陳,若有所失,而據守難堅,未知由學問而熟,抑亦由心而生?伯言聖人之為鍼道者,合於三才,必有明法以起度數,其法式檢押,乃可傳之後世也。譬之工匠,必用尺寸繩墨規矩,以為長短平直方圓,此乃自然之道,其為教易行,其行之逆順有常。能循其法,譬之臨深決水,循掘決衝,而水易竭,經可通也,何也?正以人之氣有滑濇,血有清濁,行有逆順,皆有自然之妙故耳。】

【 張志聰曰:此篇論人之形體厚薄,血氣清濁,以應天地之道,逆順而行者也。夫子之道應若失者,謂道之幽遠難尋。堅,確也。察於物者,即物窮理。心生之者,豁然貫通也。蓋聖人之道,通乎天地,而合於事物之常,伯言天地之道,出於自然,不待勉強,幽遠難明,而不出乎規矩方圓之外。臨深決水者,決之去也。循掘決衝者,導之來也,此逆順之行也。】

 

黃帝曰:願聞人之白黑肥瘦小長,各有數乎?岐伯曰:年質壯大,血氣充盈,膚革堅固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。廣肩腋項,肉薄皮厚而黑色,脣臨臨然,其血黑以濁,其氣濇以遲,其為人也,貪於取與,刺此者,深而留之,多益其數也。

【 馬蒔曰:此言刺肥人之法也。各有數者,各有刺鍼之數也。深而留之者,深入其鍼而久留之也。此乃刺肥人之數,而下所言貪夫,體色氣血,其法宜同,故並及之,且其數又加益也。】

【 張志聰曰:此論形體之太過也。廣肩腋者,廣闊於四旁也。項乃太陽之所主,項肉薄而皮厚黑色者,太陽之水氣盛也。脣乃脾土之外候,臨臨然者,土氣厚大也。黑者水之色,血黑以濁者,精水之重濁也。氣濇以遲者,肌肉厚而氣道滯也。夫太過則能與,不及則貪取。貪於取與者,不得中和之道,過猶不及也。 楊元如曰:前篇論五臟之氣,應土基厚薄,氣色精粗;此篇論形之肥瘦,血之清濁,以應太過不及,蓋皮脈肉筋骨五臟之外合也。】

 

黃帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄脣輕言,其血清氣滑,易脫於氣,易損於血,刺此者,淺而疾之。 【 少,去聲。易,去聲。】

【 馬蒔曰:此言刺瘦人之法也。廉,薄也,疾,速也。言此等瘦人,若深而留之,則氣易脫而血易損,故必淺入其鍼而速去之也。】

【 張志聰曰:此論形體之不及也。皮薄色少,秉天氣之不足也。廉廉,瘦潔貌。肉廉廉然,薄脣輕言,秉地氣之不足也。血清者,水清淺也。氣滑者,肌肉薄而氣道滑利也。音主長夏,土氣薄,故言輕也。 朱濟公曰:氣道之滑濇,由肌肉之厚薄,應天氣之行於地中。】

 

黃帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:視其白黑,各為調之。其端正敦厚者,其血氣和調,刺此者,無失常數也。

【 馬蒔曰:此言刺常人之法也。常人者,不肥不瘦之人也。視其人之白者,當調以瘦人之數,黑者則用肥人之數。有等端正敦厚,與上貪於取與之人異,此人血氣必和調也。刺之者,固不如肥人之久而留之,亦不如瘦人之淺而疾之,但無失其常數而已。】

【 張志聰曰:此論平人之和調也。黑白者,水天之色也。端正敦厚者,坤之德也。此得天地平和之氣,故其血氣和調也。常數者,天地之常數也。蓋以人應天地之氣,而針合天地人之數也。】

 

黃帝曰:刺壯士真骨者奈何?岐伯曰:刺壯士真骨,堅肉緩節,監監然。此人重則氣濇血濁,刺此者,深而留之,多益其數;勁則氣滑血清,刺此者,淺而疾之。

【 馬蒔曰:此言刺壯士真骨之法也。有等壯士肉少而骨粗者,其肉堅,其節緩,監監然,其勢難動,此人者,其體若重,則氣必濇而血必濁,刺此者,當深其鍼而久留之,如肥人之數。其體若輕而勁。則氣必滑而血必清,刺此者,當淺其鍼而疾去之,如瘦人之數也。】

【 張志聰曰:此言年壯之士,得天真之完固也。先天之真元藏於腎,而腎主骨,天真完固,而後骨肉充滿也。真骨堅肉緩節監監者,筋骨和而肌肉充也。監監者,卓立而不倚也。其人重,則氣濇血濁,其人輕勁則氣滑血清。蓋元真者,乃混然之氣,已生之後,而有輕重高下之分焉。深而留之,淺而疾之,導其氣出入於外內也。】

 

黃帝曰:刺嬰兒奈何?岐伯曰:嬰兒者,其肉脆,血少氣弱,刺此者,以毫鍼淺刺而疾發鍼,日再可也。

【 馬蒔曰:此言刺嬰兒之法也。毫鍼者,九鍼論七曰毫鍼,取法於毫毛,其鍼宜淺,其發鍼宜速。日再者,寧一日之內,復再刺之,不可久留其鍼也。】

【 張志聰曰:此言嬰兒未得天真充盛,其肉脆而血少氣弱也。襁褓乳養曰嬰,蓋男子八歲,女子七歲,腎氣始盛,齒更髮長;男子四八,女子四七,則筋骨隆盛,肌肉滿壯。蓋形肉血氣,雖借後天水穀之所資生,然本於先天之生原也。日再者,導陰陽血氣之生長。】

 

黃帝曰:臨深決水奈何?岐伯曰:血清氣濁,疾瀉之則氣竭焉。黃帝曰:循掘決衝奈何?岐伯曰:血濁氣濇,疾瀉之則經可通也。

【 馬蒔曰:此承首節而言臨深決水,循掘決衝之義也。氣濁當作氣滑,所謂臨深決水者,正以比人之血清氣滑者,疾瀉之而邪氣遂竭,猶之臨深淵以決放其水,不用功力而水可竭也。所謂循掘決衝者,正以比人之血濁氣濇者,疾瀉之而經脈可通,猶之循其所掘之處,仍用力以并掘之,而水可通也。皆指瀉法而言也。】

【 張志聰曰:清濁者,天地之氣也。臨深決水,循掘決衝,行之逆順也。血氣逆順而行,應天地之旋轉也。按此篇論形肉之厚薄堅脆,血氣之多少清濁,應太過不及之氣,故用鍼之淺深疾徐,刺法之多少補瀉,皆以鍼合人而導之和平。是以一篇之中,並無邪病二字,若以瀉邪論之,去經義遠矣。】

 

黃帝曰:脈行之逆順奈何?岐伯曰:手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭。足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。

【 馬蒔曰:此承首節而言脈之逆順,以各經之所行者,有自上而下,或自下而上也。手之三陰,從臟走手者,太陰肺經,從中府而走大指之少商;少陰心經,從極泉而走小指之少衝;厥陰心包絡經,從天池而走中指之中衝也。若手之三陽,從手走頭者,陽明大腸經,從次指商陽而走頭之迎香;太陽小腸經,從小指少澤而走頭之聽宮;少陽三焦經,從四指之關衝,而走頭之絲竹空也。若足之三陽,從頭走足者,太陽膀胱經,從頭睛明而走足小指之至陰;陽明胃經脈,從頭維而走足次指之厲兌;少陽膽經,從頭上關而走足四指之竅陰也。又足之三陰,從足走腹者,太陰脾經,從足大指內側隱白而走腹之大包;少陰腎經,從足心涌泉而走腹之俞府;厥陰肝經,從足大指外側大敦而走腹之期門也。夫手之陰經,自臟而走手為順,則自手而走臟為逆。手之陽經,自手而走頭為順,則自頭而走手為逆。足之陰經,自足而走腹為順,則自腹而走足為逆。足之陽經,自頭而走足為順,則自足而走頭為逆。所謂脈有逆順者如此。】

【 張志聰曰:此言手足陰陽之脈,上下外內,逆順而行,應地之經水也。】

 

黃帝曰:少陰之脈獨下行,何也?岐伯曰:不然。夫衝脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑皆稟焉。其上者出於頏顙,滲諸陽,灌諸精;其下者,注少陰之大絡,出於氣街,循陰股內廉,入膕中,伏行胻骨內,下至內踝之後屬而別;其下者,並於少陰之經,滲三陰;其前者伏行出跗屬下,循跗,入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。黃帝曰:何以明之?岐伯曰:以言導之,切而驗之,其非必動,然後乃可明逆順之行也。黃帝曰:窘乎哉,聖人之為道也!明於日月,微於毫釐,其非夫子孰能道之也。

【 馬蒔曰:此言腎脈之下行者,以衝脈入腎之絡,而與之並行也。夫足之三陰,從足走腹,而獨有足少陰腎經之脈,繞而下行,與肝脾直行者別,何也?正以衝脈與之並行故耳。蓋衝脈者,起於足陽明胃經之氣衝穴,為五臟六腑之海,而臟腑之氣皆稟焉。其上則出於頏顙,滲諸陽經,以灌諸經之精,下注於少陰腎經之大絡曰大鍾者,以出於氣衝。又循陰踝之內廉,以入於膕中,伏行胻骨之內,下至內踝之後,凡所屬之別於下者,並由少陰之經,滲其脾腎肝之三經,此則在後廉者然也。其在前者,伏行出於足面之跗上,屬於下之涌泉,入循跗以入大指間,滲諸絡而溫肌肉。故別絡有邪相結,則跗上之脈不動,不動則氣厥逆而足冷矣。然何以知之?導病者以言,切病者以脈,其跗上踝非必動,乃可以明不動之為逆,動之為順,而其有邪與否明矣。】

【 張志聰曰:此言血氣行於脈外,以應天之道也。夫司天在上,在泉在下,水天之氣,上下相通,應人之血氣,充膚熱肉,澹滲皮毛,而肌肉充滿,若怯然少氣者,則水道不行而形氣消索矣。夫衝脈者,五臟六腑之海也,五臟六腑之氣,皆稟於衝脈而行,其上者,出於頏顙,滲諸陽,灌諸陰,其下者,注少陰之大絡,下出於氣街,此五臟六腑之血氣,皆從衝脈而滲灌於脈外皮膚之間,應水隨氣而運行於天表也。夫少陰主先天之水火,水火者,精氣也。衝脈並少陰之經,滲三陰,循跗入大指間,滲諸絡而溫肌肉,是少陰之精氣,又從衝脈而運行出入於經脈皮膚之外內者也。故別絡結則少陰之氣不能行於跗上,而跗上不動矣。不動者,乃少陰之氣厥於內,故厥則寒矣。此氣血結於脈內,而不能通於脈外也,故當導之以言,導氣之外出也。驗之以脈,知精血之行也。其非跗上不動,然後乃可明逆順之行。逆順之行者,少陰之精氣滲灌於膚表,而復運行於脈中,應司天在泉之氣,遶地環轉,而復通貫於地中。明於日月,微於毫釐者,言聖人之道,如日月麗天,循度環轉,無有毫釐差失。故曰,聖人之為道者,上合於天,下合於地,中合於人事,必有明法以起度數,法式檢押,而後可傳焉。】

【 楊元如曰:五臟六腑,應五運之在中,五運者,神機之出入也。皮膚經脈,應六氣之在外。六氣者,左右上下環轉升降者也。五臟六腑之氣,稟衝脈而運行於膚表,應地氣之出於外也。】

【 莫仲超曰:所謂衝脈者,順行逆衝於經脈皮膚之外內,充於形身,無往不到,故曰,逆順之行。蓋經脈之血氣順行,則皮膚之氣血逆轉,所以應天地運行之道也。稟於五臟六腑者,即水穀所生之血氣流溢於中,由衝脈而布散於皮膚之外。少陰之氣血,先天之精氣也,並衝脈滲於三陰,而行於脈中,循足跗滲足指之諸絡,而出於脈外,是以陽氣起於足五指之表,陰氣起於足五指之裏,蓋秉足少陰先天之水火也。人之形體肥厚,由水穀所生之血氣,充膚熱肉,澹滲皮毛,其真骨堅肉緩節監監者,秉先天之精氣也。皮肉筋骨,營衛血氣,皆本於先天後天生始之血氣,以資益而後能筋骨強堅,肌肉豐厚,是以始論人之肥瘦長短,而末結衝脈少陰之出入焉。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷六十

 

 血絡論篇第三十九

【 馬蒔曰:內論邪在血絡,及刺法異應,故名篇。】

 

黃帝曰:願聞其奇邪而不在經者。岐伯曰:血絡是也。黃帝曰:刺血絡而仆者,何也?血出而射者,何也?血少黑而濁者,何也?血出清而半為汁者,何也?發鍼而腫者,何也?血出若多若少而面色蒼蒼者,何也?發鍼而面色不變而煩悗者,何也?多出血而不動搖者,何也?願聞其故!岐伯曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆。血氣俱盛而陰氣多者,其血滑,刺之則射。陽氣蓄積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故不能射。新飲而液滲於絡,而未合和於血也,故血出而汁別焉。其不新飲者,身中有水,久則為腫。陰氣積於陽,其氣因於絡,故刺之血未出而氣先行,故腫。陰陽之氣,其新相得而未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表裏相離,故脫色而蒼蒼然。刺之血出多,色不變而煩悗者,刺絡而虛經,虛經之屬於陰者,陰脫故煩悶。陰陽相得而合為痺者,此為內溢於經,外注於絡,如是者,陰陽俱有餘,雖多出血而弗能虛也。

【 馬蒔曰:此詳言刺血絡而其應異者之義也。奇邪,不正之邪也。奇邪不在於經,故在於血絡也。然有刺血絡而仆者,何也?正以脈有氣盛而血虛者,必瀉其氣以補其血,故刺之則脫氣,脫氣則仆也。又有刺血絡而血出漂射者,何也?正以血氣俱盛,而內焉陰氣多者,其血必滑,故刺之則射也。又有刺血絡而血出甚少,且黑色而濁者,何也?正以陽氣蓄積,久留不瀉,其血黑以濁,故不能射也。又有刺血絡而血出,內有半清汁者,何也?正以新飲之際,而液滲血絡,未得合和於血,故血出而半為汁也。又有刺血絡而發鍼乃腫者,何也?正以不新飲者,身中有水,久則為腫,陰氣積於陽分,其氣聚於血絡之中,故刺之時,血尚未出,而氣乃先行,所以發鍼而腫也。又有血出若多若少,而面色蒼蒼然似有脫色者,何也?正以榮衛二氣,暫時相得,尚未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表裏相離,故其色脫而蒼蒼然也。又有刺血絡而血出多,色不變,然內焉煩悶者,何也?正以刺絡而經虛,其經之屬於陰者,陰脫故煩悗也。又有刺血絡出血已多,而其身不動搖者,何也?正以榮衛相得,合成痺病者,此其邪氣內溢於經,外注於絡,則陰陽俱以邪氣而有餘,雖血多出而弗能虛,所以不至動搖也。】

【 張志聰曰:此承上章少陰之大絡,而復統論其臟腑之十二絡焉。玉版論曰:人之所受氣者,穀也。穀之所注者,胃也。胃者,水穀血氣之海也。海之所行雲氣者,天下也。胃之所出血氣者,經隧也。經隧者,五臟六腑之大絡也。夫穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者,行於經隧。是水穀所生之血氣,榮行於脈中者也。水穀之精氣,從胃之大絡,注於臟腑之經隧,通於孫絡,出於皮膚,以溫肌肉,此水穀所生之氣血,散於脈外者也。夫大絡與經脈繆處,故奇邪而不在經者,血絡是也。上篇論五臟六腑之血氣,少陰腎臟之精氣,從衝脈而出於皮膚,此篇論胃腑所生之血氣,從臟腑之大絡而出於皮膚也。血絡者,外之絡脈孫絡,見於皮膚之間,血氣有所留積,則失其外內出入之機矣。夫經脈之血氣,皮膚之氣血,皆出於胃腑水穀之精,而分走其道,所當和平者也。若經脈之脈氣盛,而皮膚之血氣虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆矣。蓋三陽之氣,主於皮膚肌腠之間,血虛則脫氣者,血為氣之守也如陰陽應象論曰:陰在內,陽之守是也。夫經脈皮膚之間,皆有此血氣,而有陰陽之分焉。經脈為陰,皮膚為陽。俱盛者,經脈外內之血氣俱盛也。如脈中之陰氣多者,其血滑,故刺之則射。如皮膚之陽氣,蓄積久留而不瀉者,其血黑以濁,故不能射也。絡脈之血,由水穀之津液所化,津液注於皮膚肌腠,滲於孫絡,與血和合而化赤者也。癰疽章曰:中焦出氣如露,上注谿谷,而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,皆盈乃注於經脈。陰陽已張,因息乃行。蓋水穀入胃,其津液隨三焦出氣,以溫肌肉充皮膚,復滲於孫絡與絡脈之血,和合變化而赤為血。故新飲而液滲於絡,未和合於血,是津液未變而赤,故刺之血出清而半為汁也。其不新飲者,身中有水,久則為腫,蓋言血乃水穀之津液所化,若不新飲而出為汁者,乃身中之水也。按奇邪而不在經者,謂皮膚之氣血,從別絡而出於孫絡,皮膚與經脈繆處也。此論津液注於皮膚,滲於絡脈,與經脈之血和合,是皮膚孫絡,又與經脈相通,而皮膚絡脈之氣血所從來,又有一道。蓋此篇假鍼以明陰陽血氣之生始出入,學者當於鍼刺之外,細體認其義焉。臟腑經脈為陰,皮膚肌腠為陽。臟腑之陰氣,積於皮膚之陽分者,其氣因於大絡孫絡而出,血未出而氣先行者,謂臟腑之氣先行,而血隨氣出者也。上論脈絡之血,乃皮膚之津液,滲入孫脈絡脈而化赤;此言皮膚之血,因於大絡孫絡而出,是皮膚脈絡之血氣,外內相通,故下文曰,陰陽之氣,其新相得而未和合也。皮膚為表,經脈為裏,膚表之陽,得脈內之陰氣以和之,經脈之陰,得膚表之陽氣以和之,陰陽表裏之相合也。如陰陽之氣,其新相得而未和合,因而瀉之,則陰陽俱脫,表裏相離,故脫色而蒼蒼然青也。平脈篇曰:榮氣不足,面色青,陰陽俱脫者,經脈外內之榮氣脫也。如血出多而色不變者,刺其絡而虛其經也,經虛之屬則陰脫矣。心主脈而包絡主血,陰臟之血脫,故煩悶也。蓋言在外之血氣,由臟腑之陰而出於經,經而脈,脈而絡也。夫內為陰,外為陽。經絡為陰,皮膚為陽。此總結血氣之外內出入相得而和合者也。自外而內者,從皮膚滲於孫脈絡脈,而內溢於經,自內而外者,從臟腑之陰而出於經,從經脈而外注於絡脈皮膚,外內之相得也。如陰陽俱有餘,相合而痺,閉於外內之間,雖多出血而弗能虛也。 朱濟公曰:陰陽相得,而合為痺,與上文之陰陽相得同義。蓋陰陽和合,而流行則調,陰陽相得,而留滯則痺。痺者,閉也。通篇論經脈血氣之生始出入,故帝止問血出多而不動搖,伯曰陰陽相得而合為痺,是非邪病之痺明矣。】

 

黃帝曰:相之奈何?岐伯曰:血脈者盛堅橫以赤,上下無常處,小者如鍼,大者如筋,則而瀉之萬全也,故無失數矣。失數而反,各如其度。 【 則,側同。】

【 馬蒔曰:此言視血絡之法也。相,視也。血絡者,必盛且堅,及橫以赤,其上下無有常處,小如鍼而大如筋,必側其鍼,以迎而瀉之,可以萬全,故無失刺血絡之術數也。若失其術數,而與法相反,則凡或汁或射等證,各如其度以相應矣。】

【 張志聰曰:此申明血氣之在經脈而外內出入也。盛堅橫以赤者,血盛於脈中也。上下無常處者,血氣之流行也。小者如鍼,留血之在孫絡也。大者如筋,留血之在經隧也。數者,血脈出入之度數,留血之在經絡。則而瀉之,故無失其所出之度數矣。所出之度,從經而脈,脈而絡,絡而孫。如失其所出之數而反者,又從孫而絡,絡而脈,脈而經,各如其度而外內出入者也。】

 

黃帝曰:鍼入而肉著,何也?岐伯曰:熱氣因於鍼則鍼熱,熱則肉著於鍼,故堅焉。

【 馬蒔曰:此言鍼入而肉之所以著也。蓋以鍼入於內,肉中熱氣,溫之於鍼則鍼熱,鍼熱則肉著於鍼,故不惟熱,而又堅不可拔也。】

【 張志聰曰:三陽之氣,主於膚表。熱氣,陽氣也。熱氣因於鍼則鍼熱,熱則肉著於鍼,故鍼下堅而不可拔也。】

 

  陰陽清濁篇第四十

【 馬蒔曰:陰陽者,陰經陽經也。陰經受清氣,陽經受濁氣,故名篇。】

 

黃帝曰:余聞十二經脈以應十二經水者,其五色各異,清濁不同,人之血氣若一,應之奈何?岐伯曰:人之血氣,苟能若一,則天下為一矣,惡有亂者乎?黃帝曰:余問一人,非問天下之眾。岐伯曰:夫一人者,亦有亂氣,天下之眾,亦有亂人,其合為一耳。 【 惡,音烏。夫,音扶。】

【 馬蒔曰:此言人之血氣,不能為一,所以有亂氣也。經水篇言人手足各有三陰三陽,合為十二經脈,以應十二經水,如足太陽外合於清水而內屬於膀胱,足少陽外合於渭水而內屬於膽之類是也。所以十二經合於五行,五行別為五色,今與十二經水而相應,則五色各異,清濁必不相同矣。倘其間有人之氣血如一,無清無濁,則欲分而應彼十二經水也,奈何?伯言人身之氣血,必不能合之而為一也。苟人之氣血,可以為一,則推之天下,皆可以為一也,惡有氣血之亂者乎?帝遂言余之所問,止就一人之身耳,非問天下之眾也。伯言自一人之身而言,必有亂氣,猶天下之眾,必有亂人也,其理可合之為一耳。故知天下必有亂人,則一人之身必有亂氣也。焉得謂氣血為一哉?所以必與經水之清濁不同者而相應也。】

【 張志聰曰:此篇論陰陽清濁,交相干亂者也。人之十二經脈,外合十二經水,內合五臟六腑,其五色各異,清濁不同,故一人之身有亂氣,猶天下之眾有亂人,其理可合之為一耳,惡有不亂者乎? 楊元如曰:清濁,天地之氣也。天氣下降,地氣上升,清濁相干,命曰亂氣,不亂則生化滅矣。故曰,夫一人者,亦有亂氣,天下之眾,亦有亂人,謂天下之人,皆有此亂氣也。】

 

黃帝曰:願聞人氣之清濁。岐伯曰:受穀者濁,受氣者清。清者注陰,濁者注陽。濁而清者上出於咽,清而濁者則下行。清濁相干,命曰亂氣。

【 馬蒔曰:此承上文而言亂氣之義,自其清濁相干者成之也。大凡人身之氣,始時受穀氣者,六腑也,六腑為濁。繼而穀氣化為精微之氣,從上而出,則受此精微之氣者,五臟也,五臟為清。惟清者,注之於陰經,正所謂精微之氣也。惟濁者,注之於陽經,正所謂渣穢之物也。然清濁本非二物,而陰陽互相為用。其陽經之濁中有清者,上出於咽喉,本經憂恚無言篇言咽喉者,水穀之道路也。其陰經之清中有濁者,則其氣下。又言喉嚨者,氣之所以上下者也。此喉嚨所以出清氣,而濁者則下降也。由下節觀之,則喉嚨為上,而十二經皆為下耳。惟陰與陽不升降,則清與濁始相犯,而氣之所以有亂者也。】

【 張志聰曰:六腑為陽,五臟為陰。六腑受穀者濁,五臟受氣者清。故清者注陰,濁者注陽。濁而清者,謂水穀所生之清氣,上出於咽喉,以行呼吸;清而濁者,肺之濁氣,下注於經,內注於海。此人氣之清濁相干,命曰亂氣。】

 

黃帝曰:夫陰清而陽濁,濁者有清,清者有濁,清濁別之奈何?岐伯曰:氣之大別,清者上注於肺,濁者下走於胃。胃之清氣,上出於口;肺之濁氣,下注於經,內積於海。

【 馬蒔曰:此承上文而明陰經清而陽經濁,濁中有清而清中有濁之義也。蓋氣之大別而分者,受氣者清,故清者上注於肺,肺為陰,所以曰受氣者清,而清者注陰也。受穀者濁,故濁者下走於胃,所以曰受穀者濁,而濁者注陽也。且胃之清氣,上出於口,即咽喉為水穀之道路,所以曰濁而清者,上出於咽也。肺之濁氣,下注於十二經,而內積於膻中之氣海,即喉嚨為氣之上下,所以曰清而濁者,則下行也。焉得謂清濁為無別耶?】

【 張志聰曰:此論人合天地之氣也。大別者,應天地之大而有別也。天清地濁,而上下氣交,故濁者有清,清者有濁,而人亦應之。肺屬天而陽明居中土,故清者上注於肺,濁者下走於胃,此清濁之上下也。然濁者有清,胃之清氣上出於口,口鼻者,氣出入之門戶,此胃腑水穀之濁,生此清氣,上出於口以司呼吸,而應開闔者也。清者有濁,肺之濁氣下注於經,內積於海,肺為精水之原,清中所生之津液,流溢於下,即所謂穀入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者,行於經隧。下注於經者,行於經隧也。流溢於中者,內積於海也。海者,下焦精髓之海也。此陰陽清濁之氣交也。】

 

黃帝曰:諸陽皆濁,何陽獨甚乎?岐伯曰:手太陽獨受陽之濁,手太陰獨受陰之清。其清者上走空竅,其濁者下行諸經。諸陰皆清,足太陰獨受其濁。

【 馬蒔曰:此言陽經受濁,而小腸為尤濁。陰經受清,而肺經為尤清。然陰經雖皆受清,而脾則獨受其濁也。帝問諸陽經皆受濁氣,何陽經獨受濁氣之甚?伯言手太陽小腸經者,則上承胃之所受,脾之所化,其水穀尚未及分,而穢污俱存,此所以獨受陽經之最濁者也。其為濁之濁乎?且諸陰經皆受清氣,何陰經獨受清氣之甚?唯手太陰肺經,則為五臟之華蓋,獨受陰經之最清者也。故肺金之清氣,上走於空竅之中,而其濁氣,下行於十二經,及內積於膻中之氣海,則肺最居上,所以獨受陰經之清也。其為清之清乎?然諸陰皆受清氣,唯足太陰脾經,則胃中濁氣賴以運化,所謂獨受其濁也。其為清中之濁乎?】

【 張志聰曰:諸陽皆濁,而手太陽獨受其濁之甚。蓋手太陽小腸,主受盛胃腑之糟粕,有形者皆濁,而糟粕為濁之甚者也。諸陰皆清,而手太陰為五臟之長,華蓋於上,故手太陰獨受陰之清。空竅者,皮毛之汗空也。手太陰主周身之氣,走於空竅,以司呼吸開闔,應天之道也。小腸受盛糟粕,濟泌別汁,化而為赤,下行於十二經脈,應地之道也。脾為倉廩之官,主輸運胃腑水穀之精汁,故諸陰皆清,而足太陰獨受其濁。 楊元如曰:手太陰主天,故獨受其清,足太陰主地,故獨受其濁。此篇論人之陰陽清濁,應合天地經水,故帝曰十二經脈,應十二經水,伯曰天下之眾,又曰氣之大別。】

 

黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其氣滑,濁者其氣濇,此氣之常也。故刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之;清濁相干者,以數調之也。

【 馬蒔曰:此言刺清濁者,必分陰陽諸經,而刺清濁相干,則以術數而調之也。清氣屬陰,故陰經必清,其氣必滑,濁氣屬陽,故陽經必濁,其氣必濇,此乃氣之常也。然陰者主裏,既曰清而濁者則下行,又曰肺之濁氣,下行諸經。故凡刺陰經者,必深其針而久留之。陽者主表,既曰濁而清者,上出於咽,又曰胃之清氣,上出於口。故凡刺陽經者,必淺其針而疾去之。其或清者不升,而濁者不降,乃清濁相干也,當以術數而調之陰經,或淺而疾之,陽經或深而留之,不可以為常也,乃一時權變之宜耳。】

【 張志聰曰:氣之滑利者,應天運於外,故淺而疾之。濇濁者,應地居於中,故深而留之。清濁相干者,陰陽之氣交,故以數調之。數者,天地之常數也。 朱濟公曰:以數調之,與逆順篇之無失常數同義。此篇以人之清濁,合天地之陰陽,下篇論人之形體,應天地日月水火。】

 

 陰陽繫日月篇第四十一

【 馬蒔曰:天與人之陰陽相合,而足經應月,手經應日,故名篇。】

 

黃帝曰:余聞天為陽,地為陰;日為陽,月為陰。其合之於人奈何?岐伯曰:腰以上為天,腰以下為地,故天為陽,地為陰。故足之十二經脈以應十二月,月生於水,故在下者為陰;手之十指以應十日,日主火,故在上者為陽。

【 馬蒔曰:此言人身之陰陽,合於天之陰陽也。積陽為天,故天為陽。積陰為地,故地為陰。日為陽之精,而歷家紀日者以之。月為陰之精,而歷家紀月者以之。其以人之身而合之日月者奈何?伯言人身腰以上為天,腰以下為地。惟腰以上為天,則體在腰之上者屬陽也;惟腰以下為地,則體在腰之下者屬陰也,故足者腰之下也。足有三陽三陰,左右共十二經,則與十二月而相應,正以十二月者,十二支為陰也。蓋月生於水,水與月皆為陰,宜足之在下為陰者應之也。手者腰之上也,手有十指,則與十日而相應,每月之內有三旬,每旬計十日,正以每旬者,乃十干為陽也。蓋日主於火,火與日皆為陽,宜手之在上為陽者應之也。】

【 張志聰曰:積陽為天,積陰為地,天地合氣,命之曰人。故身半以上天氣主之,身半以下地氣主之。日以應火,月以應水,人秉先天之水火而成此形。故在上者為陽以應日,在下者為陰以應月。十日應天之十干,十二月應地之十二支,是以足之十二經脈,以應十二月,手之十指,以應十日,人秉天地水火而生,故與天地參也。】

 

黃帝曰:合之於脈奈何?岐伯曰:寅者,正月之生陽也,主左足之少陽;未者六月,主右足之少陽。卯者二月,主左足之太陽;午者五月,主右足之太陽。辰者三月,主左足之陽明;巳者四月,主右足之陽明,此兩陽合於前,故曰陽明。申者,七月之生陰也,主右足之少陰;丑者十二月,主左足之少陰。酉者八月,主右足之太陰;子者十一月,主左足之太陰。戌者九月,主右足之厥陰;亥者十月,主左足之厥陰,此兩陰交盡,故曰厥陰。

【 馬蒔曰:此言足之十二經,合十二月之十二支者,以其皆為陰也。夫十二月固以屬十二支而為陰矣,然自正月以至六月為陰中之陽,自七月以至十二月為陰中之陰。但前六月之正二三月,又為陰中之少陽,故屬左足之三陽;四五六月為陰中之太陽,故屬右足之三陽。是以正月建寅為陽之生,主左足之少陽,乃膽經脈氣所屬也;六月建未,則為右足之少陽,兩足第四指已上脈氣所行也。二月建卯,主左足之太陽,蓋自少而之太,乃膀胱經脈氣所屬也;五月建午,則為右足之太陽,兩足小指外側脈氣所行也;三月建辰,主左足之陽明,乃胃經脈氣所屬也;四月建巳,則為右足之陽明,兩足次指脈氣所行也。且陽明之義謂何?正以正二五六月為少陽太陽,而三四月居於其中,則彼兩陽合朔於其前,故曰陽明也。其後七月八月九月為陰中之陰,故屬右足之三陰;十月十一月十二月為陰盡陽生,故屬左足之三陰。是以七月建申,為陰之生,主右足之少陰,乃腎經脈氣所行也;十二月建丑,則為左足之少陰,兩足心出內踝已上脈氣所行也。八且建酉,主右足之太陰,乃脾經脈氣所行也;十一月建子,則為左足之太陰,兩足大指內側已上脈氣所行也。九月建戌,主右足之厥陰,乃肝經脈氣所行也;十月建亥,則為左足之厥陰,兩足大指外側已上脈氣所行也。且厥陰之義謂何?厥者盡也,正以七月八月為陰之初生,而十一十二月為陽之初生,惟九十月則為陰之盡,故曰厥陰也。】

【 張志聰曰:歲半以上為陽,而主少陽太陽,歲半以下為陰,而主少陰太陰,猶兩儀之分四象也。兩陽合明,故曰陽明,兩陰交盡,故曰厥陰,此四象而生太少中之三陰三陽也。男生於寅,故始於正月之少陽,女生於申,故始於七月之少陰。陽從左,故左而右;陰從右,故右而左。按六氣主歲,初之氣厥陰風木,二之氣少陰君火,三之氣少陽相火,四之氣太陰濕土,五之氣陽明燥金,終之氣太陽寒水。而四時調神論又以少陽主春,太陽主夏,太陰主秋,少陰主冬。脈解篇曰:正月太腸寅,寅,太陽也。厥陰者,辰也。陽明者,午也。少陽者,申也。少陰者,戌也。太陰者,子也。而本篇又以寅未主少陽,卯午主太陽,辰巳主陽明,申丑主少陰,酉子主太陰,戌亥主厥陰。經脈別論以肝木主春,心火主夏,脾土主長夏,肺金主秋,腎水主冬。木火土金水,此後天之五行也。而診要經終篇又曰:正月二月,人氣在肝,三月四月,人氣在脾。天元紀論子午屬少陰,丑未屬太陰,寅申屬少陽,卯酉屬陽明,辰戌屬太陽,巳亥屬厥陰。而臟腑配合支干,又以子甲屬少陽膽,丑乙屬厥陰肝,寅辛屬太陰肺,卯庚屬陽明大腸,辰戊屬陽明胃,巳己屬太陰脾,午丙屬太陽小腸,未丁屬少陰心,申壬屬太陽膀胱,酉癸屬少陰腎,戌屬包絡相火,亥屬三焦相火。禁服篇以人迎應春夏,一盛在少陽,二盛在太陽,三盛在陽明;氣口應秋冬,一盛在厥陰,二盛在少陰,三盛在太陰。而陰陽別論又以少陽為一陽,陽明為二陽,太陽為三陽。陰陽之變化無窮,故曰陰陽者有名而無形,數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬。】

 

甲主左手之少陽,己主右手之少陽;乙主左手之太陽,戊主右手之太陽;丙主左手之陽明,丁主右手之陽明,此兩火并合,故為陽明。庚主右手之少陰,癸主左手之少陰;辛主右手之太陰,壬主左手之太陰。

【 馬蒔曰:此言手之十指,合十日之十干者,以其皆為陽也。夫十日固以其十干而為陽矣,然自甲至己為陽中之陽,而自庚至癸為陽中之陰。是以甲日主左手之少陽,乃三焦經脈氣所行也而己日則屬右手之少陽,兩手第四指外側已上脈氣所行也。乙日主左手之太陽,以自少之太,乃小腸經脈氣所行也,而戊日則屬右手之太陽,兩手小指外側已上脈氣所行也。丙日主左手之陽明,乃大腸經脈氣所行也,而丁日則屬右手之陽明,兩手次指已上脈氣所行也。所謂陽明者,以少太二陽之火并合也。庚日主右手之少陰,乃心經脈氣所行也,而癸日則屬左手之少陰,兩手小指內廉已上脈氣所行也。辛日主右手之太陰,乃肺經脈氣所行也,而壬日則屬左手之太陰,兩手大指內側已上脈氣所行也。自壬至丙皆屬左手,自丁至辛皆屬右手,手之十指所屬者如此。】

【 張志聰曰:太陽主日,少陽主火,故兩火并合,是為陽明。陽明者,離明之象也。明兩作離,故兩火並合,兩陽合陽,是為陽明。手少陰君火主日,手太陰肺金主天,故應手之十指,此陽中有陰也。 朱濟公曰:按《河圖洛書》五位中央而主陽,五行之中木火為陽,金水為陰,故甲乙丙丁戊己為陽中之陽,庚辛壬癸為陽中之陰。】

 

故足之陽者,陰中之少陽也。足之陰者,陰中之太陰也。手之陽者,陽中之太陽也。手之陰者,陽中之少陰也。腰以上者為陽,腰以下者為陰。其於五臟也,心為陽中之太陽,肺為陽中之少陰,肝為陰中之少陽,脾為陰中之至陰,腎為陰中之太陰。

【 馬蒔曰:此結上文手足所屬之干支,左右各有陰陽少太之義。至於在人之五臟,亦有陰陽少太之義也。夫由足之十二經脈,應十二月之十二支者觀之,則正月左足少陽,二月左足太陽,三月左足陽明,四月右足陽明,五月右足太陽,六月右足少陽,則是足之屬陽經者,正以足本為陰而陽經屬焉,乃陰中之少陽也。七月右足少陰,八月右足太陰,九月右足厥陰,十月左足厥陰,十一月左足太陰,十二月左足少陰,則是足之屬陰經者,正以足本為陰而陰經屬焉,乃陰中之太陰也。由上文手之十指應十日之十干者觀之,則甲主左手之少陽,己主右手之少陽,乙主左手之太陽,戊主右手之太陽,丙主左手之陽明,丁主右手之陽明,則是手之屬陽經者,正以手本為陽而陽經屬焉,乃陽中之太陽也。庚主右手之少陰,癸主左手之少陰,辛主右手之太陰,壬主左手之太陰,則是手之屬陰經者,正以手本為陽而陰經屬焉,乃陽中之少陰也。夫曰手者,雖腰以上,而凡腰以上者,不止於手,皆為陽也。夫曰足者,雖腰以下,而凡腰以下者,不止於足,皆為陰也。其在內之五臟亦然。心肺居膈之上,本為陽也。然心為牡臟,為陽中之太陽;肺為牝臟,為陽中之少陰。脾肝腎居膈之下,本為陰也。然肝為牝臟,為陰中之少陽;脾為牝臟,為陰中之至陰;腎為牝臟,為陰中之太陰。蓋以陰陽之大義,陰中有陽,陽中有陰,陰中有太有少,陽中有太有少,故分之為陰陽者,其妙有如是夫。】

【 張志聰曰:此論手足之陰陽,而陰中有陽,陽中有陰也。上節論太少之陰陽,分於左右,此論太少之陰陽,位於上下,蓋陰陽氣交於六合之內者也。腰以上者為陽,腰以下者為陰,此陰陽之定位。手經有陰,足經有陽,乃上下之氣交也。夫心屬火而應日,故為陽中之太陽;肺居高而屬金,故為陽中之少陰;肝居下而屬木,故為陰中之少陽;腎居下而屬水,故為陰中之太陰;脾位中央而主坤土,故為陰中之至陰。五臟為陰,而陰中有陽也。】

 

黃帝曰:以治奈何?岐伯曰:正月二月三月,人氣在左,無刺左足之陽;四月五月六月,人氣在右,無刺右足之陽;七月八月九月,人氣在右,無刺右足之陰;十月十一月十二月,人氣在左,無刺左足之陰。

【 馬蒔曰:此言足之十二經應十二月,其左右足各有陰陽所屬,刺之者當知所慎也。正月二月三月,人氣在左足之少陽太陽陽明,故用鍼者,無刺左足之三陽經也。四月五月六月,人氣在右足之陽明太陽少陽,故用鍼者,無刺右足之三陽經也。七月八月九月,人氣在右足之少陰太陰厥陰,故用鍼者,無刺右足之三陰經也。十月十一月十二月,人氣在左足之厥陰太陰少陰,故用鍼者,無刺左足之三陰經也。夫足之十二經,當知慎刺於十二月者如此,則甲乙丙日不可以刺左手之少陽太陽陽明,丁戊己日不可以刺右手之陽明太陽少陽,庚辛日不可以刺右手之少陰太陰,壬癸日不可以刺左手之太陰少陰者,可類推矣。】

【 張志聰曰:陽氣從左而右,故正二三月人氣在左,四五六月人氣在右。陰氣從右而左,故七八九月人氣在右,十月十一月十二月人氣在左。聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故無刺其氣之所在。蓋鍼刺所以取氣故也。夫陰陽二氣,皆從足而生,自下而上,故止言足而不言手,蓋以從其根也。】

 

黃帝曰:五行以東方為甲乙木主春,春者蒼色,主肝。肝者,足厥陰也。今乃以甲為左手之少陽,不合於數,何也?岐伯曰:此天地之陰陽也,非四時五行之以次行也。且夫陰陽者,有名而無形,故數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬,此之謂也。

【 馬蒔曰:此承上文而言手經之屬十干者,乃天地之陰陽,而主四時所次之陰陽,正以陰陽之義至賾而不可窮也。帝問五行以東方甲乙木,主於時則為春,其色為蒼,其臟主肝,肝者屬足厥陰也,今乃以甲日屬左手之少陽三焦經,而不屬之於肝經,則是數有不合,何也?伯言臣之所列陰陽者,乃天地之陰陽也,非四時五行之次相列之陰陽也。由此觀之,則陰陽者在四時五行,固甲乙屬肝,而在天地之陰陽,則又可以三焦屬甲。甲與三焦皆少陽,故陰陽各有名色所屬,而無形體可泥。數之可十者,比陰陽也;推之而倍十為百,亦不外於是。數之可千者,此陰陽也;推之而倍千為萬,亦不外於是。變化無窮,真妙矣哉!】

【 張志聰曰:經云:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝。又曰:東方青色入通於肝。此天地之五方五時五行五色,以應人之五臟,非天地之陰陽也。天地之陰陽者,十干在上,地支在下。天之十干,化生地之五行,以應人之五臟;地之十二支,上呈天之六氣,以應人之十二經脈。是以陰中有陽,陽中有陰,天地定位,上下氣交,非四時五行之以次行也,且夫陰陽者,有名而無形,數之可十可百,推之可萬可千,陰陽變化之無窮也。】

 

 病傳篇第四十二

【 馬蒔曰:篇內大氣入臟,先發於何臟,何日傳何臟,即《素問》病傳論之所謂病傳也,故以病傳名篇。然《素問》以論標本病傳為一篇,本經以病本論標本,以病傳論病之所傳,分為二篇。】

 

黃帝曰:余受九鍼於夫子,而私覽於諸方,或有導引行氣、喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥之一者,可獨守耶?將盡行之乎?岐伯曰:諸方者,眾人之方也,非一人之所盡行也。黃帝曰:此乃所謂守一勿失,萬物畢者也。 【 喬,同蹻。】

【 馬蒔曰:此言諸方可行於眾病,非行於一人,然守一可以御萬也。諸方者,或導引行氣,或蹻足,或按摩,或用灸,或用熨,或用刺,或用焫,或飲藥,為醫工者,可獨守一法而行之,抑亦盡識而行之?伯言諸方者,所以治眾人之病,病有不同,故治之亦異也,豈必於一人之病而盡用之哉?故帝悟諸方雖行於眾病,而醫工當知乎守一。守一者,合諸方而盡明之,各守其一而勿失也。庶乎萬物之病,可以畢治而無誤矣。然守一之理,帝能言之,而其要在於生神,妙哉神之為一也。下文伯始及之。】

【 張志聰曰:此篇論人之身體,有形層之淺深,有血氣之虛實,是以鍼砭藥灸,各守其一,非一人之所盡行也。病傳者,謂邪從皮毛,而發於腠理,從腠理而入於經脈,從經脈而傳溜於五臟。所謂經絡受邪入臟腑,為內所因也。如邪入於臟,不可以致生。故邪在皮毛者,宜砭而去之;在於脈肉筋骨者,宜鍼而瀉之;邪入於中者,宜導引行氣以出之;寒邪之入深者,宜熨而通之;邪在內而虛者,止可飲以甘藥,實者可用毒藥以攻之,陷於下者宜灸以啟之。是以藥石灸刺導引諸方,隨眾人之所病而施之,非一人之所盡行者也。此章教人知病傳之有淺深,如可治之屬,即守一勿失,不使大邪入臟而成不救,利濟萬物之功,畢於此矣。】

 

今余聞陰陽之要,虛實之理,傾移之過,可治之屬。願聞病之變化淫傳,絕敗而不可治者,可得聞乎?岐伯曰:要乎哉問道,昭乎其如日醒,窘乎其如夜瞑。能被而服之,神與俱成。畢將服之,神自得之。生神之理,可著於竹帛,不可傳於子孫。黃帝曰:何謂日醒?岐伯曰:明於陰陽,如惑之解,如醉之醒。黃帝曰:何謂夜瞑?岐伯曰:瘖乎其無聲,漠乎其無形,折毛發理,正氣橫傾,淫邪泮衍,血脈傳溜,大氣入臟,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。

【 馬蒔曰:此言守一之旨,在於守道以生神,故明暗異狀而夭病當知也。帝問病有陰陽虛實,及傾移之過,可治之屬,余皆聞之。然有變化不測,浸淫相傳,以至於絕敗而不可治者,乃余之未聞也。是帝本以大病難知為疑,而伯乃以上文守一之旨為答,遂嘆道之有要,明者為醒,而暗者為瞑,果能佩而服之,則神自生而與道俱成,又能終身服之,則神自生而與法相得。然此生神之理,可著於竹帛,以傳之天下後世,蓋上達必出心悟,可以待其人而後行也,雖子孫亦不可傳之,猶梓匠輪輿,能使人規矩,不能使人巧,故父不得以私諸子也。凡明此道者,如惑之解,如醉之醒,是謂昭乎如日醒也。昧此道者,如病之瘖,無聲難聞,如雲之漠,無形可據,是謂窘乎其如夜瞑也。何也?凡病之變化淫傳絕敗而不可治者,其毫毛折,腠理開,正氣橫傾,邪氣泮衍,大邪入臟,而腹痛下傳,誠有易死難生者,非有守一之神,烏能治若病哉!按此篇所謂神與俱成,神自得之,生神之理,乃就醫工之精神心法鍼法而統言之也。必神之生,然後可以行諸方,故謂之曰守一。】

【 張志聰曰:此論形與神俱病,則無由入其腠理,不致血脈流傳,而成不救之死證也。陰陽之要者,皮膚肌腠為陽,血脈為陰。肌腠者,三焦通會元真之處。血脈者,神氣之所藏也。虛實者,血氣之虛實也。如腠理固密元真通暢,血脈和調,精神內守,邪氣何由內入?虛則傳溜入臟而不可以致生。是以生神之理,可著於竹帛,以教化後世,不可傳於子孫,蓋言調養此神氣者,乃自修之功也。傾移之過者,折毛發理,正氣橫傾也。可治之屬者,邪尚在於皮膚肌腠之間,未至血脈傳流,大邪入臟也。此言邪在於外,猶為可治之屬。守一勿失,不使邪溜於內。故善治者治皮毛,其次治肌肉,其次治經脈,其次治五臟,治五臟者半死半生。蓋間傳者生,傳之於其所勝者不治也。若夫病之變化淫傳絕敗而不可治者,乃淫邪泮衍,血脈流傳,大氣入臟,不可以致生也。明於陰陽,如惑之解,如醉之醒,畢將服之,神自得之。所謂上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年。瘖乎其無聲,漠乎其無形,謂不知道者,膚腠空疏,血脈虛脫。虛邪之中人也微,莫知其情,莫見其形,漸致淫邪入臟,不可以致生。夫邪之中於人也,始於皮毛,則毛髮折而腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深而入於腠理。腠理者,三焦通會元真之處,是以正氣橫傾,淫邪泮衍於肌腠之間,則傳流於血脈而內入於臟矣。蓋經脈內屬於臟腑,外絡於形身,是以經脈受邪入臟腑為內所因也。淫邪泮衍於肌腠則傷氣,傳流於血脈而入臟則傷神,神氣並傷,故可以致死而不可以致生。是以聖人之教下也,虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,精神內守,病從何來?故可著於竹帛,蓋欲使天下後世,子孫黎民,咸知此養生之道焉。】

 

黃帝曰:大氣入臟奈何?岐伯曰:病先發於心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死,冬夜半,夏日中。

【 馬蒔曰:此承上文而言大氣入臟者,即五臟之相剋為傳,遂以心之病傳者而先言之也。大氣入臟者,即《素問》標本病傳論之所謂病傳也。夫病傳者,病若先發於心,其證先心痛,以臟真通於心也。故火來乘金,一日即傳之於肺,其證當為欬,以肺之變動為欬也。又三日,則四日矣,金來乘木,傳之於肝,其證當脅支痛,以肝脈循脅肋也。又五日,則九日矣,木來乘土,傳之於脾,其證當閉塞不通,身痛體重,以脾主肉而肉重也。又三日,則十二日矣,其病不已則死。但冬屬水,而冬之夜半,其水尤勝,惟水剋火,故冬死於夜半。夏屬火,而夏之日中,其火尤勝,今心火已絕,火不能持,故夏死於日中也。】

【 張志聰曰:此論大邪入臟,傳於其所不勝而死。蓋五臟秉五方五行之氣而生,故生於相生,而死於相勝也。病先發於心,一日而傳之肺,三日而傳之肝,五日而傳之脾,皆逆傳其所不勝,再至三日不已而死。夫心為火臟,冬主水,夏主火,冬夜半者,水勝而火滅也。夏日中者,亢極而自焚也。 楊元如曰:按《素問》玉機真臟論病入於五臟,逆傳於所勝,尚可按可浴可藥可灸以救之,故曰,三日不已死,謂邪入於臟,猶有可已之生機。故首言導引行氣喬摩灸熨刺焫飲藥,末言諸病以次相傳者皆有死期,不可刺也。蓋邪在於形層者宜刺,入於臟者止可按摩飲藥以救之。聖人救民之心,無所不用其極。】

 

病先發於肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死,冬日入,夏日出。

【 馬蒔曰:此言邪氣入肺,而有相傳之死期也。病先發於肺,其證當為喘為欬,遇三日則金來乘木,傳之於肝,其證當脅支滿痛。又一日,則四日矣,木來乘土,傳之於脾,其證當身重體痛。又五日,則九日矣,脾邪乘胃,其證當為脹。又十日,則十九日矣,其病不已則死。但冬之日入在申,時雖屬金,金衰不能扶也,故冬死於日入。夏之日出在寅,木旺火生,肺氣已絕,非火盛而死,故夏死於日出也。】

【 楊元如曰:肺主氣,日出而氣始隆,日入而氣收引。冬日入者,氣入而絕於內也。夏日出者,氣出而絕於外也。 張志聰曰:按止言冬夏而不言春秋者,四時之氣,總屬寒暑之往來,夜半日中,陰陽之分於子午也,日出日入,陰陽之離於卯酉也。病傳之一三五日者,乃天之奇數。蓋五臟生於地之五行,而本於天干之所化。】

 

病先發於肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之腎,三日不已,死,冬日入,夏早食。

【 馬蒔曰:此言邪氣入肝,而有相傳之死期也。病先發於肝,其證當頭目眩而脅支滿。過三日則木來乘土,傳之於脾,其證當體重身痛。又五日,則八日矣,脾傳於胃腑,其證當為脹。又三日,則十一日矣,則土來乘水,傳之於腎,其證當腰脊小腹俱痛,脛中覺痠,正以腎脈起於足,循腨內出膕內廉,貫脊屬腎絡膀胱,又腰為腎之腑,故病如是也。又三日,則十四日矣,其病不已則死。但冬之日入在申,以金旺木衰,故冬死於日入。夏之早食在卯,以木旺亦不能扶,故夏死於早食也。】

【 楊元如曰:按《素問》標本病傳論云:肝病,頭目眩,脅支滿,三日體重身痛,五日而脹,三日腰脊小腹痛脛痠,三日不已死,冬日入,夏早食。蓋病先發於肝,故頭目眩而脅支滿;三日而之脾,則體重身痛;五日而之胃,則脹;三日而之腎,則腰脊小腹痛脛痠。冬日入,夏早食,乃木氣絕於卯酉金旺之時。】

 

病先發於脾,一日而之胃,二日而之腎,三日而之膂膀胱,十日不已,死,冬人定,夏晏食。

【 馬蒔曰:此言邪氣入脾而有相傳之死期也。病先發於脾,其證當身痛體重。一日而自傳於胃腑,其證當為脹。又二日,則三日矣,土來乘水,乃傳於腎,其證當小腹腰脊痛而脛痠也。又三日,則六日矣,腎自傳於伏膂之脈,膀胱之腑,其證當背膂筋痛而小便亦閉也。又十日,則十六日矣,其病不已,死。但冬之人定在亥,以土不勝水,故冬死於人定。夏之晏食在寅,以木來剋土,故夏死於晏食也。】

【 楊元如曰:按《素問》標本病傳論云:脾病身重體痛,一日而脹,二日小腹腰脊痛脛痠,三日背膂筋痛小便閉,十日不已死。冬人定,夏晏食。蓋病發於脾,則身痛體重,一日而之胃則脹,二日而之腎,則小腹腰脊痛脛痠。膂膀胱者,膀胱附於脊背之膂筋也。是以三日而之膂膀胱,則背膂筋痛,小便閉。人定在寅,木旺而土絕也。夏之晏食在亥,水泛而土敗也。】

 

病先發於胃,五日而之腎,三日而之膂膀胱,五日而上之心,二日不已,死,冬夜半,夏日昳。 【 昳,杜結切。】

【 馬蒔曰:此言邪氣入胃,而有相傳之死期也。胃病者,其證當脹滿,五日則胃傳於腎,其證當小腹腰脊痛而胻痠也。又三日,則八日矣,腎病自傳於腑,其證當背膂筋痛而小便自閉也。又五日,則十三日矣,又上而傳之於心,其證當心痛也。又二日,則十五日矣,其病不已則死。但冬之半夜屬子,土不勝水,故冬死於夜半。夏之日昃在未,土氣正衰,故夏死於日昳。昳,日昃也。】

【 張志聰曰:按《素問》標本病傳論云:胃病脹滿五日,小腹腰脊痛胻痠,三日背膂筋痛,小便閉,五日身體重,六日不已死。冬夜半,夏日昳。蓋病先發於胃,故脹滿五日而之腎,則小腹腰脊痛胻痠;三日而之膂膀胱,則背膂筋痛;五日而上之心,則身體重。蓋心主血脈,血脈者,所以濡筋骨而利關節者也。二乃火之生數,六日者,水之成數也。死於二日者,火之生氣絕也。死於六日者,水乘而火滅也。故冬夜半者,即水乘火滅之義。夏日昃者,亦太陽之生氣絕也。 朱濟公曰:冬主水,夏主火。日昃者,盛而始虧之時。】

 

病先發於腎,三日而之膂膀胱,三日而上之心,三日而之小腸,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。

【 馬蒔曰:此言邪氣入腎而有相傳之死期也。腎病者,其證當小腹腰脊痛胻痠,三日則自傳於膀胱之腑,其證當背膂筋痛而小便亦閉也。又三日,則六日矣,水來乘火,膀胱上而之心,其證當心痛也,又三日,則九日矣,心自傳小腸之腑,其證當小腹脹也。又二日,則十一日矣,其病不已則死。但冬之天明在寅末,夏之晏晡以向昏土能剋水,故冬死於大晨,而夏死於晏晡也。】

【 張志聰曰:按《素問》標本病傳論曰:腎病者,小腹腰脊痛胻痠,三日背膂筋痛,小便閉,三日腹脹,三日兩脅支痛,二日不已死。蓋病先發於腎,故小腹腰脊痛胻痠,三日而之膂膀胱,則背膂筋痛,小便閉。三日而上之心,則腹脹,蓋足少陰腎脈,下絡膀胱,上從腹注胸中,入肺絡心,此邪入於臟,亦從血脈流傳也。上節病在心,故身體重,此從膀胱而上傳於心,復從心而下傳小腸,故腹脹也。冬大晨者,乃寅卯木旺之時,木旺則泄其水之氣矣。夏晏晡土氣所主之時,土剋水也。三日者,水火之生氣並絕。二日者,火之生氣絕也。蓋病之且死,有死於先發之臟氣絕者,有死於所傳之臟氣絕者,是以《靈》、《素》經中少有不同,學者自當理會。】

 

病先發於膀胱,五日而之腎,一日而之小腸,一日而之心,二日不已,死,冬雞鳴,夏下晡。

【 馬蒔曰:此言邪入膀胱,而有相傳之死期也。膀胱病者,其證當小便閉,五日則自傳於腎,其證當小腹脹腰脊痛而胻痠也。又一日,則六日矣,水來乘火,腎傳之小腸,其證當小腹脹也。又一日,則七日矣,又傳之於心,其證當心痛也。又二日,則九日矣,其病不已死。但冬之雞鳴在丑,土剋水,故冬死於鷄鳴。夏之下晡在申,金衰不能生水,故夏死於下晡也。】

【 張志聰曰,按標本病傳論曰,膀胱病小便閉,五日小腹脹,腰脊痛,胻痠,一日腹脹,一日身體痛,二日不已死。蓋病發於膀胱,故小便閉;五日而之腎,則小腹脹,腰脊痛,胻痠;一日而之小腸,則腹脹;一日而之心,故身體痛也。冬雞鳴,夏下晡,即上節大晨晏晡之時也。按五臟相傳,而有膀胱胃腑者,胃居中央為水穀之海,乃五臟之生原,太陽為諸陽主氣也。】

 

諸病以次相傳,如是者皆有死期,不可刺也。間一臟及二三四臟者,乃可刺也。 【 間,去聲。】

【 馬蒔曰:此結言相傳而為甚者死不可刺,間臟而為生者可刺之也。諸經之病,皆有相剋之次,是相傳為病之甚,甚者獨行,故有死期不可刺。若間傳而為相生,則間一臟為始,及二三四臟,是乃相生之次,所謂間者並行,乃可刺以治之也。】

【 張志聰曰:玉機真臟論曰,五臟相通,移皆有次。五臟有病,則各傳其所勝。病之且死,必先傳行至其所不勝病乃死。故如是者,乃逆傳其所勝,皆有死期,不可刺也。如間一臟者,乃心傳之肝,肺傳之脾,子行乘母也。間二臟者,心傳之脾,肺傳之腎,乃母行乘子,子母之氣互相資生者也。間三臟者,心傳之腎,肺傳之心,從所不勝來者為微邪也。按五臟間傳,止有間三而無間四,所謂間四臟者,以臟傳之腑,而腑復傳之於他臟,蓋腑亦可以名臟也。】

 

 淫邪發夢篇第四十三

【 馬蒔曰:內有淫邪泮衍,使人臥不得安而發夢,故名篇。】

 

黃帝曰:願聞淫邪泮衍奈何?岐伯曰:正邪從外襲內,而未有定舍,反淫於臟,不得定處,與營衛俱行,而與魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢。氣淫於腑,則有餘於外,不足於內;氣淫於臟,則有餘於內,不足於外。黃帝曰:有餘不足有形乎?岐伯曰:陰氣盛則夢涉大水而恐懼,陽氣盛則夢大火而燔焫,陰陽俱盛則夢相殺。上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚飢則夢取,甚飽則夢予。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚,心氣盛則夢善笑恐畏,脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉,腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立已。

【 馬蒔曰:此承前篇而明淫邪泮衍之義,先以臟腑十二盛之發夢者言之也。淫邪者,非另有其邪,即后篇燥濕寒暑風雨之正邪,從外襲內而未有定舍。及淫於臟腑,即前篇之大氣入臟也,與營為陰氣衛為陽氣者,俱行而與魂魄飛揚,使人臥不得安而多發為夢。此邪淫之干腑,則腑主外,其外為有餘,而內則不足。此邪淫之干臟,則臟主內,其內當有餘,而外則不足。試以有餘者觀之,陰氣者營氣也,營氣盛則夢涉大水而有恐懼之狀,蓋大水屬陰故也。陽氣者衛氣也,衛氣盛則夢見大火而有燔焫之勢,蓋大火屬陽故也。若陰陽俱盛,則營衛二氣皆盛也,內外有餘,陰陽相爭,其夢主於相殺。且手部屬陽,故上部邪盛,則夢飛揚;足部屬陰,故下部邪盛,則夢墮墜。如飢至太甚,則夢有所取;如飽至太甚,則夢有所予。肝之邪盛則夢多怒,以肝之志為怒也。肺之邪盛則夢恐懼哭泣而飛揚,以肺之聲為哭也。心之邪盛,則夢善笑而恐畏,以心之聲為笑而其志主於憂也。脾之邪盛,則夢歌樂及體重不能舉,以脾之聲為歌,而其體主肉也。腎之邪盛,則夢腰脊兩解,不相連屬,以腰為腎之腑也。凡此十二盛者,在腑則有餘於外,在臟則有餘於內,凡有夢至時,即知其邪之在何臟腑,遂用鍼以瀉之,其邪可立已矣。蓋腑夢瀉腑,臟夢瀉臟也。】

【 張志聰曰:此承上章論淫邪泮衍而有虛邪正邪之別也。虛邪者,虛鄉不正之淫邪,中人多死;正邪者,風雨寒暑,天之正氣也。夫虛邪之中人也,灑淅動形;正邪之中人也,微先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。是以上章之淫邪泮衍,血脈傳溜,大氣入臟,不可以致生者,虛邪之中人也。此章論正邪從外襲內,若有若無,而未有定舍,與營衛俱行於外內肌腠募原之間、反淫於臟,不得定處,而與魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢。夫邪之折毛發理,邪從皮毛入而發於腠理之間。腠理者,在外膚肉之紋理,在內臟腑募原之肉理,衛氣所遊行出入之理路也。是以淫邪泮衍,與營衛俱行,行於募原之肉理,則反淫於臟矣。夫心藏神,腎藏精,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意。隨神往來謂之魂,並精而出謂之魄。志意者,所以御精神,收魂魄者也。魂魄飛揚而喜夢者,與五臟之神氣飛揚也。腑為陽而主外,臟為陰而主內。邪氣與營衛俱行於臟腑募原之間,故氣淫於臟,則有餘於內,不足於外;氣淫於腑,則有餘於外,不足於內。今反淫於臟,則有餘於內,而五臟之陰陽盛矣。陰氣盛則夢涉大水恐懼,陽氣盛則夢大火燔焫,此心腎之有餘也。陰陽俱有餘,則心氣并於肺,腎氣并於肝,而夢相殺,相殺者,挺刃交擊也,此肝肺之有餘也。夫魂游魄降,上盛則夢飛,下盛則夢墮,此魂魄之有餘於上下也。飢則夢取,飽則夢予,是脾胃之有餘不足也。此邪與五臟之神氣遊行而形之於夢也。如肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢悲,心氣盛則夢笑,脾氣盛則夢歌樂,腎氣盛則夢腰脊不屬,此邪干五形臟而形之於夢也。凡此十二盛者,乃氣淫於臟,有餘於內,故瀉之立已。】

 

厥氣客於心,則夢見丘山煙火;客於肺,則夢飛揚,見金鐵之奇物;客於肝,別夢山林樹木;客於脾,則夢見丘陵大澤壞屋風雨;客於腎,則夢臨淵沒居水中;客於膀胱,則夢遊行;客於胃,則夢飲食;客於大腸,則夢田野;客於小腸,則夢聚邑衝衢;客於膽,則夢鬬訟自刳;客於陰器,則夢接內;客於項,則夢斬首;客於脛,則夢行走而不能前,及居深地窌苑中;客於股肱,則夢禮節拜起;客於胞(月直),則夢泄便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。 【 窌,音教。】

【 馬蒔曰:此舉臟腑之十五不足,而發之為夢者言之也。厥氣者,即下篇之陰陽喜怒飲食居處。凡臟腑內傷之邪也,其邪氣客於心,則夢見山林煙火,以心屬火也。邪氣客於肺,則夢飛揚及金鐵之奇物,以肺屬金也。邪氣客於肝,則夢見山林樹木,以肝屬木也。邪氣客於脾,則夢見丘陵大澤壞屋風雨,以脾屬土也。邪氣客於腎,則夢臨於深淵,或沒居於水中,以腎屬水也。邪氣客於膀胱,則夢出遊行,以膀胱經徧行頭項背腰胻足也。邪氣客於胃,則夢飲食,以胃主納食也。邪氣客於大腸,則夢田野,以大腸為傳道之官,其曲折廣大似田野也。邪氣客於小腸,則夢會聚之邑居,或衝要之道衢,以小腸為受盛之官,其物之所聚似邑衢也。邪氣客於膽,則夢鬦訟自刳,以膽屬木,脾主土與肉,木能剋土而肉傷也。邪氣客於陰器,則夢接內,以陰器為作強之官也。邪氣客於項,則夢斬首,以項為邪所傷也。邪氣客於足脛,則夢行走不能前,及居深地窌苑中,以脛為邪所傷,行走不能也。邪氣客於股肱,則夢禮節拜起,以拜起主於股肱也。邪氣客於胞(月直),以膀胱為胞(月直)之室,而胞(月直)在膀胱之內,故邪客之則泄便也。凡此十五不足者,在腑則不足於內,在臟則不足於外,凡有夢至時,即知其邪之在何臟腑,遂用鍼以補之,其邪可立已矣。蓋腑夢補臟,臟夢補腑也。】

【 張志聰曰:夫邪之所湊,其正必虛。上篇論邪氣之有餘,此論正氣之不足。厥氣者,虛氣厥逆於臟腑之間。客者,薄於臟腑之外也。客於心,則夢丘山煙火,心屬火而心氣虛也。客於肺,則夢飛揚,肺主氣而肺氣虛也。金鐵之奇物,金氣虛而見異象也。客於肝,則夢山林樹木,肝氣之變幻也。客於脾,則夢丘陵大澤,土虛而水泛也。脾者,營之居也,名曰器,夫形謂之器,脾主肌肉形骸,乃人之氣宇,夢風雨壞屋者,脾氣虛而為風雨所壞也。客於腎則夢臨淵,沒居水中,腎氣虛陷也。客於膀胱,則夢遊行,太陽之氣虛行也。客於胃,則夢飲食,虛則夢取也。客於大腸,則夢田野,田野者,水穀之所生也。大腸為傳導之官,主受水穀之餘,濟泌別汁,止夢見田野者,大腸之氣虛也。客於小腸,則夢聚邑衝衢,夫聚邑衝衢,乃通聚貨物之處,小腸受盛化物,止夢見衢邑者,小腸之氣虛也。膽為中正之官,決斷出焉,故厥氣客於膽,則夢鬬訟自剖。客於陰器,則夢接內,精氣泄也。三陽之氣,皆循項而上於頭,故頭為諸陽之首,客於項,則陽氣不能上於頭,故夢斬截其首也。客於脛,則夢行走不前,脛氣虛也。足為陰,深居地窌苑中,地氣下陷也。客於股肱,則夢禮節拜起者,手足不甯也。客於胞,則夢泄前溺。客於(月直)腸,則夢後便。凡此十五不足者,至而補之,立已也。】

 

古今圖書集成醫部全錄卷六十一

 

 順氣一日分為四時篇第四十四

【 馬蒔曰:有一日分為四時,故名篇。】

 

黃帝曰:夫百病之所始生者,必起於燥濕寒暑風雨,陰陽喜怒,飲食居處,氣合而有形,得臟而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四時之氣使然。黃帝曰:願聞四時之氣。岐伯曰:春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨居於身,故甚也。 【 夫,音扶。處,長,並上聲。】

【 馬蒔曰:此言百病皆旦慧晝安夕加夜甚之由也。夫百病必始於外感內傷,邪氣相合於臟,而病形成,得其分臟而病名別。然病雖不同,大抵旦慧晝安,夕加夜甚,帝之所以疑也。伯言一日之間,合於四時之氣,衛氣為陽,朝則自足太陽經之睛明穴以行于足手陽經,其氣始生於朝,邪氣不能敵人衛氣,而旦時乃爽慧焉。日中則衛氣漸長,而猶能勝邪,故能安。夕則衛氣行於陽經者周,而將入於陰經,其氣始衰,彼邪氣勝衛氣而始生,故病加。夜半則衛氣行於陰經,全入於臟,彼邪氣獨居於身,故身不能支而病甚也。】

【 張志聰曰:此章論陽氣晝夜出入,應四時之生長收藏。五臟主五運於中,而外合木火土金水之五氣。人之百病,不出於外內二因。燥濕寒暑風雨,外因於天之六氣,氣合於有形而為病,借人氣之生長以慧安。蓋六淫之邪,外合於形而病形也。陰陽喜怒飲食居處,內因於人之失調,得之於臟而有病名,如傷喜則得之於心而有心病矣,傷怒則得之於肝而有肝病矣,傷悲則得之於肺而有肺病矣,傷恐則得之於腎而有腎病矣,傷於飲食則得之脾胃而有脾胃之病矣。是必以臟氣之所勝時者起,蓋內因之病,得之於臟而病臟也。此論人之正氣,合天地之陰陽五行,人氣盛可以勝天之淫邪,得地之五行,可以起人之臟病,人與天地參合而互相資助者也。夫春生夏長,秋收冬藏,一歲之四時,天地之陰陽出入也。朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,一日之四時,人氣之陰陽出入也。人氣生則病衰,氣長則安,氣衰則病加,氣藏則甚,此邪正之氣,交相勝負。人之正氣,可以勝天之淫邪,是以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,養一日之氣,以應天之四時,順天地之四時,以調養其精氣,可以壽敝天地。】

 

黃帝曰:其時有反者,何也?岐伯曰:是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也。黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:順天之時,而病可與期。順者為工,逆者為粗。

【 馬蒔曰:此言病有不應旦慧晝安夕加夜甚之由,而惟上工則能順其時也。帝疑病有旦晝或加或甚,而夕夜或慧或安者,故伯言此乃臟氣獨主其病,而不應一日分為四時之氣也。如脾病不能勝旦之木,肺病不能勝晝之火,肝病不能勝夕之金,心病不能勝夜之水,故為加為甚也。若人之臟氣,能勝時之氣,如肺氣能勝旦之木,腎氣能勝晝之火,心氣能勝夕之金,脾氣能勝夜之水,故至於慧且安也。治之者能順其時,如脾病不能勝旦之木,則補脾而瀉肝;肺病不能勝晝之火,則補肺而瀉心;肝病不能勝夕之金,則補肝而瀉肺;心病不能勝夜之水,則補心而瀉腎,斯病可與期也。彼粗工者,則逆之而已,惡足以知此!】

【 張志聰曰:此言因於陰陽喜怒飲食居處者,五臟獨主其病,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也。如肝病不能勝申酉時之金氣,心病不能勝亥子時之水氣,脾病不能勝寅卯時之木氣,肺病不能勝巳午時之火氣,腎病不能勝辰戌丑未時之土氣,是臟氣之所不勝時者甚也。如肝病至辰戌丑未時而起,心病至申酉時而起,脾病至亥子時而起,肺病至寅卯時而起,腎病至巳午時而起,以其所勝時而起也。故良工順天之時,以調養五行之氣,則病之起可與之期。若不知天地陰陽四時五行之理者,不可以為工矣。】

 

黃帝曰:善。余聞刺有五變,以主五輸,願聞其數。岐伯曰:人有五臟,五臟有五變,五變有五輸,故五五二十五輸,以應五時。黃帝曰:願聞五變。岐伯曰:肝為牡臟,其色青,其時春,其音角,其味酸,其日甲乙。心為牡臟,其色赤,其時夏,其日丙丁,其音徵,其味苦。脾為牝臟,其色黃,其時長夏,其日戊己,其音宮,其味甘。肺為牝臟,其色白,其音商,其時秋,其日庚辛,其味辛。腎為牝臟,其色黑,其時冬,其日壬癸,其音羽,其味鹹。是謂五變。黃帝曰:以主五輸奈何? 【 缺岐伯曰。】 臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺輸;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。是謂五變以主五輸。

【 馬蒔曰:此詳言刺五臟者有五變,五變主於五輸也。法有不同之謂變,五輸者,即井滎輸經合也。刺五臟而有五變者,以五臟有不同也。肝為陰中之陽,心為陽中之陽,故皆稱曰牡臟。脾為陰中之至陰,肺為陽中之陰,腎為陰中之陰,故皆稱曰牝臟。其各臟之曰色,曰時,曰音,曰味,曰日,不同如此,是之謂五變也。然五變主於五輸者,何也?蓋五臟主於冬,故凡病在於臟者,必取五臟之井,如肝取大敦、心取少衝之類。色生於春,故凡病在於色者,必取五臟之滎,如肝取行間、心取少府之類。時主於夏,故凡病時間時甚者,必取五臟之輸,如肝取太衝、心取神門之類。音主於長夏,故凡病在於音者,必取五臟之經,如肝取中封、心取靈道之類。味主於秋,故凡病在於胃及飲食不節得病者,必取五臟之合,如肝取曲泉、心取少海之類。是之謂五變以主五輸。所謂五五二十五輸以應五時也。】

【 張志聰曰:此言五臟之氣,應天之四時、五音、五色、五味也。五臟有五變者,有五時、五行、五音、五色之變異。五變有五輸者,一臟之中,有春刺滎、夏刺輸、長夏刺經、秋刺合、冬刺井之五輸。故五五有二十五輸以應五時也。肝屬木,心屬火,故為牡臟。脾屬土,肺屬金,腎屬水,故為牝臟。夫五臟之氣,應天之五時,而取之五輸,各有所主也。腎者,主封藏之本,臟主冬,此腎合冬藏之氣也,肝主色,色主春,此肝合春生之氣也。心者,生之本,神之變也,時主夏,心合夏長之氣也。土數五,五者音也,音主長夏,脾合長夏之氣也。五味入口,藏於腸胃,陽明主秋金之氣,味主秋,腸胃合秋收之氣也。此五臟之氣,應五時之變,而取之五俞,各有所主也。春刺滎,夏刺輸,長夏刺經,秋刺合,冬刺井,皆從子以透發母氣。】

 

黃帝曰:諸原安合以致六輸?岐伯曰:原獨不應五時,以經合之,以應其數,故六六三十六輸。

【 馬蒔曰:此言六腑之原穴不應五時,而以經合之,遂成三十六輸之數也。帝疑五臟無原穴,六腑有原穴,今治之者,乃刺五俞而不及原,則諸原與五時何合,而何以足六輸之數。伯言井榮輸經合,合於五時,惟六腑之原,獨不應於五時,故治病者,以經穴合之。如大腸取合谷之類,以應六輸之數,故六六三十六輸,而治腑之法在是矣。按後世鍼灸書,言陽經之俞即為原,陰經俞并於原,故治原即所以治俞。今考此節,當以經穴治之,可以代原,則後世以俞穴代之者,非經旨也。】

【 張志聰曰:此六腑之應五時也。春令木,夏令火,長夏主土,秋令金,冬令水,此五時之合於五行也。肝臟木,心臟火,脾臟土,肺臟金,腎臟水,此五臟之合於五行也。井主木,滎主火,輸主土,經主金,合主水,此五輸之合於五行也。六腑有原穴,故不應五時,以經與原合之,則合於五行,以應六六三十六之數矣。蓋木火土金水,地之五行也。以生人之五臟,地之五行,上呈天之六氣,以合人之六腑。六氣者,木火土金水火也,君火以明,相火以位,是以六氣之中有二火,以六氣合六腑,六腑有六輸,故應六六三十六之數。以經火與原火合之,則又合五行之數矣。此陰陽離合之道,五行變化之機,天地生成之妙用也。】

 

黃帝曰:何謂臟主冬,時主夏,音主長夏,味主秋,色主春?願聞其故!岐伯曰:病在臟者取之井;病變於色者取之滎;病時間時甚者取之輸;病變於音者取之經;經滿而血者病在胃,及以飲食不節得病者,取之於合,故命味曰主合。是謂五變也。

【 馬蒔曰:此申言五變治五輸之義也。】

【 張志聰曰:前節論五臟之氣,應於五時而取之五輸,各有所主。此復論五臟之病,合於五輸,而各有所取也。臟者,陰也,裏也。腎治於裏,故病在臟者取之井,以泄冬藏之氣。肝應春而主色,故病變於色者,取之滎。時間時甚者,火之動象,神之變也,故取之輸。脾主土,其數五,其音宮,宮為五音之主音,故變於音者,取之經。肺與陽明主秋金之令,飲入於胃,上輸於肺,食氣於胃,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,而通於四臟,是入胃之飲食,由肺氣通調輸布,而生此營衛血脈,故經滿而血者,病在胃,飲食不節者,肺氣不能轉輸而得病也。按《靈》、《素》經中,凡論五臟必兼論胃腑,以胃為五臟之生原也。肺與陽明,並主秋令,此章以腑合臟,而臟合於四時五行,味主秋,則秋令所主之臟腑皆櫽於中矣。】

 

 外揣篇第四十五

【 馬蒔曰:中有司外揣內,司內揣外之語,故名篇。】

 

黃帝曰:余聞九鍼九篇,余親受其調,頗得其意。夫九鍼者,始於一而終於九,然未得其要道也。夫九鍼者,小之則無內,大之則無外,深不可為下,高不可為蓋,恍惚無窮,流溢無極,余知其合於天道人事四時之變也。然余願雜之毫毛,渾束為一,可乎?岐伯曰:明乎哉問也!非獨鍼道焉,夫治國亦然。黃帝曰:余願聞鍼道,非國事也。岐伯曰:夫治國者,夫惟道焉。非道,何可小大深淺雜合而為一乎?黃帝曰:願卒聞之。岐伯曰:日與月焉,水與鏡焉,鼓與響焉。夫日月之明不失其影,水鏡之察不失其形,鼓響之應不後其聲,動搖則應和,盡得其情。黃帝曰:窘乎哉,昭昭之明不可蔽。其不可蔽,不失陰陽也。合而察之,切而驗之,見而得之,若清水明鏡之不失其形也。五音不彰,五色不明,五臟波蕩,若是則內外相襲,若鼓之應桴,響之應聲,影之應形。故遠者司外揣內,近者司內揣外,是謂陰陽之極,天地之蓋。請藏之靈蘭之室,弗敢使泄也。 【 夫,音扶。】

【 馬蒔曰:此言九針之要,欲渾束為一者,惟至明而已。夫九鍼者,其小無內,其大無外,其深不可以為下,其高不可以為蓋,恍恍惚惚,其妙無窮,泛溢漫散,其流無極,上合天道四時,中合人事,然而未得其要道,茲欲雜如毫毛之繁者,而渾束為一,帝之所以問也。伯言鍼道固然,治國亦然,皆有要道,務使小大深淺,合之而為一焉可也。觀之日月之明,不失其影,水鏡之察,不失其形,鼓響之應,不失其聲,故一動搖之間,則相應相和,而盡得其情矣。帝知伯之所言,不過至明以察陰陽而已,乃言人身之陰陽,雖昭昭小明,亦不可蔽,正以其不失陰陽之義也。惟合陰陽而察之,切陰陽而驗之,見陰陽而得之,若清水明鏡之不失其形,則據五音五色,而五臟盡明矣。設使五音不能彰,五色不能明,則陰陽不明。而五臟在人身者,如水波蕩然,紊亂無紀,故必知內外有相襲之妙,真若桴鼓聲響形影之相合,則人身之音與色,是之謂遠可以言外也,而即外可以揣五臟之在內者;人身之五臟,是之謂近可以言內也,而即內可以揣音與色之在外者。此乃陰陽之極,天地之蓋,不可以輕泄者也。】

【 張志聰曰:此章帝以九鍼之道,合而為一,以應天道。夫九鍼者,始於一以應天,二以應地,三以應人,四以應時,五以應音,六以應律,七以應星,八以應風,九以應野。始於一而終於九者,合於天地人事四時之變也。然道之要惟一而後能貫通,故九鍼者,小之則無內,大之則無外,深不可為下,高不可為蓋,恍惚無窮,流散無極,今欲如毫毛之繁雜者,渾束為一可乎?伯言非獨鍼道,治國亦然。九鍼之道,合於陰陽,推之可千可萬,合之惟歸於一,猶庖犧氏之卦象有變易不易之理。所以修身齊家治國平天下,總不外乎此。夫渾束而為一者,合於天之道也。日月麗天,遶地環轉,不失其光明之影;司天在上,在泉在下,如水與鏡,不失其照應之形;動靜有常,剛柔推盪,如鼓與響,不失其傳應之聲。言天道也。動搖則應和,盡得其情者,外可以揣內,內可以揣外,外內相應,天地之道也。又言天地之道而合於人道也。夫六氣主外,天之道也,五運主內,地之道也,而人亦應之。六氣運行於上下,以應十二經脈,如升降息則氣立孤危;五運出入於外內,以應五臟之氣,如出入廢則神機化滅。是以五音五色之彰明於外者,五臟之氣著也。如五臟波蕩於內,則五音不彰,五色不明矣。此外內相襲,若桴鼓影響之相應也。遠者,司外揣內,應天之道也。近者,司內揣外,應地之道也。是謂陰陽之極,天地之蓋,藏之靈蘭秘室,不敢妄泄也。】

 

 五變篇第四十六

【 馬蒔曰:末有五變之紀,故曰篇。】

 

黃帝問於少俞曰:余聞百疾之始期也,必生於風雨寒暑,循毫毛而入腠理,或復還,或留止,或為風腫汗出,或為消癉,或為寒熱,或為留痺,或為積聚。奇邪淫溢,不可勝數,願聞其故。夫同時得病,或病此,或病彼。意者,天之為人生風乎?何其異也?少俞曰:夫天之生風者,非以私百姓也。其行公平正直,犯者得之,避者得無,殆非求人,而人自犯之。 【 勝,平聲。天之為人之為,去聲。數,上聲。夫,音扶。】

 【 馬蒔曰:此言人之感邪同而病否異者,非天之有私,而人有避不避之異也。】

 

黃帝曰:一時遇風,同時得病,其病各異,願聞其故。少俞曰:善乎哉問!請論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀,削斵材木,木木:原脫,據《靈樞》五變篇補。之陰陽,尚有堅脆,堅者不入,脆者皮弛,至其交節而缺斤斧焉。夫一木之中,堅脆不同,堅者則剛,脆者易傷。況其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少而各異耶?夫木之蚤花先生葉者,遇春霜烈風則花落而葉萎;久曝大旱則脆木薄皮者,枝條汁少而葉萎;久陰淫雨則薄皮多汁者,皮潰而漉;卒風暴起,則剛脆之木,枝折杌傷;秋霜疾風,則剛脆之木,根搖而葉落。凡此五者,各有所傷,況於人乎?黃帝曰:以人應木奈何?少俞答曰:木之所傷也,皆傷其枝,枝之剛脆而堅,未成傷也。人之有常病也,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者,邪之所舍也,故常為病也。 【 夫,音扶。易,去聲。漉,音六。杌,五忽切。】

【 馬蒔曰:此總言人之感邪成病者,以骨節皮膚腠理之不堅固也。帝問一時遇風,同時得病,而病有各異,除不病者言也。少俞言人之所以感於邪者,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固耳。試觀一木之中,尚有堅脆,故匠人斵削之有斧斤所不能入者,蓋以堅者必剛也,有斧斤所加而木皮即弛者,蓋以弛者必脆也。不惟一木堅脆不同,凡木生之皮有厚薄,汁有多少者,寧能同哉?是以木之有花與葉而早發先生者,不惟四時之難歷也,遇春霜烈風,亦花落而葉萎矣。木之質脆皮薄者,遇久曝大旱,亦枝枯而葉萎矣。木之皮薄汁多者,遇久陰淫雨,亦皮潰而漉矣;時或有卒風暴起,則不分剛脆之木,亦枝折而杌傷矣。時逢秋霜疾風,則不分剛脆之木,亦根搖而葉落矣。凡此五者,尚為風所傷,況於人乎。然以人應木者,正以木之所傷,皆傷其枝,枝有堅脆,而堅者不至於有傷,蓋必先傷其枝,而後皮汁漸傷也。人有常病於風者,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固,而後漸入於腑臟耳,何以異於木之先傷其枝者哉?】

【 張志聰曰:此章論因形而生病,乃感六氣之化,有五變之紀也。夫形之皮膚肌腠筋骨,有厚薄堅脆之不同,故邪舍有淺深而其病各異,即五臟之病消癉,腸胃之有積聚,亦因形之皮膚肌肉,而病及於內也。故以木之皮汁堅脆多少方之陰陽者,木之枝幹皮肉也。交節而缺斧斤者,比人之皮弛肉脆,而骨節堅剛也。是以一木之中,尚有堅脆之不同,堅者則剛,脆者易傷,況其材木之不同耶?木之皮簿枝脆者,比人之皮不緻密膚腠疏也。木之多汁少汁者,比皮膚之津液多少也。木之早花先葉者,木氣外敷而不禁風霜也。皮薄多汁者,遇久陰淫雨則潰而漉,剛脆之木,遇卒風暴起則枝折杌傷。蓋汁多者不宜陰雨,剛脆者又忌暴風,以比人之腠理疏者漉汗,剛直多怒者消癉也。木之所傷,皆傷其枝,枝之剛脆者易傷,而堅者未成傷也。故人之常病,亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者,邪之所舍,而常為病也。】

 

黃帝曰:人之善病風厥漉汗者、何以候之?少俞答曰:肉不堅,腠理疏,則善病風。黃帝曰:何以候肉之不堅也?少俞答曰:膕肉不堅而無分理,理者粗理,粗理而皮不緻者,腠理疏,此言其渾然者。

【 馬蒔曰:此承上文而言善病風厥者,以其腠理之疏也。《素問》陰陽別論、評熱病論篇皆有風厥,《素問》瘧論及本經逆順篇皆言無刺漉漉之汗,則風厥者,其汗必漉漉然也。少俞言肉不堅則腠理必疏,為能病風,然所以驗其肉之不堅者,惟腓腸之上膝後曲處為膕,乃委中穴所在也。其肉不堅而無分理者,其理必粗,粗理而皮不堅緻,則一身之腠理必疏,所以善病風厥也。此乃言其肉之渾然者,則皮必密理不疏,尚何病風之有?】

【 朱永年曰:此言皮不緻密,肉理粗疏,致風邪厥逆於內,而為漉漉之汗。蓋津液充於皮腠之間,皮潰理疏,則津泄而為汗矣。委中之下曰膕,太陽之部分也,蓋太陽之氣,主於皮膚,如膕肉不堅而無分理,無分理者粗理也,理粗而皮不緻密,則腠理疏而渾然汗出矣。 倪沖之曰:太陽之津氣,運行於膚表,如天道之渾然,水隨氣行者也。故皮不密則氣泄,氣泄則津亦泄矣。】

 

黃帝曰:人之善病消癉者,何以候之?少俞答曰:五臟皆柔弱者,善病消癉。黃帝曰:何以知五臟之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者必有剛強,剛強多怒,柔者易傷也。黃帝曰:何以候柔弱之與剛強?少俞答曰:此人薄皮膚而目堅固以深者,長衝直揚,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆,胷中蓄積,血氣逆留,臗皮充肌,血脈不行,轉而為熱;熱則消肌膚,故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

【 馬蒔曰:此承首節而言善病消癉者,以其心則剛強而五臟與肌肉則柔弱也。消癉者,多飢渴而肉瘦,癉則內熱也。少俞言此人者,五臟柔弱,心則剛強,剛強多怒,五臟柔弱則易傷耳。何也?正以其皮膚甚薄,肌肉甚弱,其目堅固以深,其人甚剛,有長衝直揚之勢,故心剛則多怒。怒則氣上逆,血為之積,氣為之留,皮膚肌肉為之充塞,而血脈不能通,所以蒸而為熱。熱則消肌膚,而消癉之病成矣。】

【 張志聰曰,消癉者,癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰:五臟之脈,微小為消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱,則津液竭而善病消癉矣。夫形體者,五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱,則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者,必有剛強,謂形質弱而性氣剛也。故此人薄皮膚而目堅固以深者,其氣有長衝直揚之勢,其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆而血積於胷中,氣逆留則充塞於肌肉,血蓄積則脈道不行,血氣留積,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉,此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱則五臟皆柔,暴剛則多怒而氣上逆矣。】

【 朱永年曰:按本經有五臟之消癉,有肌肉之消癉。五臟之消癉,津液內消而消渴也。肌肉之消癉,肌肉外消而消瘦也。蓋因於內者必及於外,因於外者必及於內,形體五臟外內之相合也。】

【 高士宗曰:按平脈篇云:腎氣微少,精血奔,氣促迫,上入胷膈。蓋精血少則逆氣反上奔,故曰柔弱者必有剛強,謂五臟之精質柔弱,而氣反剛強,是柔者愈弱,而剛者愈強,剛柔之不和也。】

 

黃帝曰:人之善病寒熱者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒熱。黃帝曰:何以候骨之小大,肉之堅脆,色之不一也?少俞答曰:顴骨者,骨之本也,顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚薄而其肉無(月囷),其臂懦懦然。其地色殆然,不與其天同色,污污:原作汗,據《靈樞》五變篇改。然獨異,此其候也。然後臂薄者其髓不滿,故善病寒熱也。

【 馬蒔曰:此承首節而言善病寒熱者,以其骨小肉弱色濁髓枯也。蓋欲知骨小,必驗顴骨。顴骨者,目下高骨,乃骨之本也。即顴有大小,而周身之骨,大小可驗,則骨小者,所以易病寒熱也。欲知肉弱,必驗周身之肉,與兩手之臂。今皮膚既薄,而其肉無(月囷),無(月囷)者,肉無分理也,其臂懦懦然而弱,則肉弱者,所以易病寒熱也。面有天地人三部,其地色殆然不與其天同色,污然甚濁,獨異於上中二部,則色濁者所以易病寒熱也。欲知髓之虛滿,又驗臂之厚薄,故臂薄者其骨必小,其髓不滿。惟髓不滿,則腦為髓之腑,凡風池風府內通於腦,而邪易入之,所以易病寒熱也。】

【 張志聰曰:此言骨小肉弱者,善病寒熱也。夫腎主骨,顴者,腎之外候也。故顴骨為骨之本,顴大則周身之骨皆大,顴小則知其骨小也。(月囷)者,肉之脂標也。懦懦,柔弱也。臂薄者,股肱之大肉不豐也。地色者,地閣之色,殆不與天庭同色,此土氣之卑污也。髓者,骨之充也,骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚為陽,筋骨為陰,骨小皮薄則陰陽兩虛矣。陽虛則生寒,陰虛則發熱,故其人骨小皮薄者,善病寒熱也。】

【 倪沖之曰:津液隨三焦出氣,以溫肌肉,充腠理,淖澤注於骨,補益腦髓,潤澤皮膚。如臂薄者,通體之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱,則津液竭少。故曰,臂薄者其髓不滿。】

【 高士宗曰:邪在皮膚則發熱,深入於骨則發寒。】

 

黃帝曰:何以候人之善病痺者?少俞答曰:粗理而肉不堅者,善病痺。黃帝曰:痺之高下有處乎?少俞答曰:欲知其高下者,各視其部。

【 馬蒔曰:此承首節而言善病痺者,其人理粗肉脆,而痺之所成,其高下各視乎分部也。】

【 張志聰曰:此言理粗而肉不堅者,善病痺也。理也,肌肉之紋理,如粗疏而不緻密,則邪留而為痺。夫皮脈肉筋骨,五臟之分部也。痺論曰:風寒濕三氣雜至,合而為痺。以冬遇此者為骨痺,以春遇此者為筋痺,以夏遇此者為脈痺,以至陰遇此者為肌痺,以秋遇此者為皮痺。故各視其部,則知痺之高下。蓋心肺之痺在高,肝腎脾痺在下也。】

 

黃帝曰:人之善病腸中積聚者,何以候之?少俞答曰:皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤,如此則腸胃惡;惡則邪氣留止積聚,乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,稸積留止,大聚乃起。

【 馬蒔曰:此承首節而言善病腸中積聚者,以其腸胃之惡也。惡者,猶云不好,蓋欲知腸胃之惡,必驗其皮膚之薄而不潤澤,不潤澤者,無血也。其肉不堅而反為淖澤,淖澤者,推之則移也。如此,則其在內之腸胃必惡,惡則風寒暑濕之邪氣留止積聚,以傷腸胃。其衣食寒煖,又不以次,所以邪氣漸至,而稸積留止,至於大聚,從此而日成矣。】

【 朱永年曰:夫皮膚薄而氣不能充身澤毛,肉不堅而津液不能淖澤,如此則腸胃惡。蓋津液血氣,腸胃之所生也,惡則邪氣留止而成積聚,乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節,邪氣稍至,即稸積而大聚乃起。夫腸乃肺之合而主皮主氣,胃乃脾之合而主肉主津,故皮膚薄而肉不堅,則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不淖澤,則毫毛開而腠理疏,疏則邪氣留止,漸溜於腸胃之間而成積聚矣。】

 

黃帝曰:余聞病形,已知之矣,願聞其時。少俞答曰:先立其年,以知其時。時高則起,時下則殆。雖不陷下,當年有衝通,其病必起。是謂因形而生病,五變之紀也。

【 馬蒔曰:此承上文而言所以成病之時,當明五變之紀也。按《素問》六元正紀大論曰:先立其年,以明其氣。金木水火土運行之數,寒暑燥濕風火臨御之化,則天道可見,民氣可調。即如太陽之政,乃辰戌之紀也,其天為太陽司天,太陰在泉,有勝復民病,其初主氣,自厥陰以至太陽,固無所易,其客氣自少陽以至太陽,加於其上,民病隨時而生。故時高則病起,時下則病殆。時高者,方臨方復之時也;時下者,勝者復而復者又勝也。蓋病始為起,病危為殆耳。雖脈不陷下,當年有衝通,其病必起。且其因形而生病,如木形之人,而病於戊癸之年,乃五運以為五變之紀也,即辰戌之紀,余歲可推矣。大義詳見六元正紀大論中。】

【 張志聰曰:風雨寒暑,運行之六氣也。六氣在外以病形,故當先立其年,以知其時之六氣。如辰戌之歲,太陽司天,二之客氣乃陽明燥金,主氣乃少陰君火,此主氣勝臨御之氣,值此時氣高而病必起。起者,即帝所謂或復還也。如三之客氣,乃太陽寒水,主氣乃少陽相火;四之客氣乃厥陰風木,主氣乃太陰濕土;五之客氣乃少陰君火,主氣乃陽明燥金;終之客氣乃太陰濕土,主氣乃太陽寒水。值時氣下而為客氣所勝,故其病必殆。殆,將也。時氣下而不能勝,則病將留止,即帝所謂或留止也。蓋風雨寒暑,乃臨御之化,六期環轉,客於形而為病,故必因時氣以勝之,此論六氣之在外也。陷下者,陷於腸胃之間而成積聚也。衝通者,五運之氣通出於外,而衝散其病氣也。如太陽寒水司天,而五運乃太宮土運,此在內之運氣勝之,故病亦不能留止也。蓋六氣在外以應天之三陰三陽,五運主中以應地之五行人之五臟,此臟氣勝歲氣,故雖不陷下,病留止於外者,亦能衝通而散。蓋六氣主升降於上下,五運主出入於外內者也。是謂因形而生病,五變之紀也。夫皮膚肌腠曰形,腠者皮膚肌肉之紋理,乃營衛出入之道路,此病形而不病氣者也。如病氣則與營衛俱行,淫於內而與魂魄飛揚矣。如傳溜於血脈,則入臟腑,為內所因矣。此病形而不病氣,亦不溜於脈中,故為漉汗、消癉、寒熱、留痺積、聚五者之病。即陷於內,乃傷脾胃之間,郛郭之中,而不及於臟腑,此奇邪淫溢,或病形,或病氣,或溜於血脈,或入於臟腑,病之變化,不可勝數也。是以《傷寒論》六篇,首論三陰三陽之氣,以及六經之證。然亦有病形而不病氣者,故太陽篇中曰:形作傷寒。蓋在天成氣,在地成形,此天地之生命,所以立形定氣,而視壽夭者,必明乎此。臨病人以觀邪之中人,或病氣,或病形,或溜於血脈,或入於臟腑,以知病之輕重,人之死生者,必明乎此。】

【 朱永年曰:《素問》歲運諸篇,有客氣勝主氣而為民病者,主氣勝客氣而為民病者,有六氣勝五運而為民病者,五運勝六氣而為民病者,此概論歲運之太過不及也。此篇論人之皮薄理疏,風雨寒暑之氣,循毫毛而入腠理,為五變之病,故借主氣以勝之。主氣者,吾身中有此六氣,而合於天之四時也。 朱衛公曰,氣者三陰三陽之氣,相將出入之營氣衛氣三焦通會元真之氣,所以充行於皮膚肌腠之間,此病形而不病氣,故借此形中之陰陽,合四時之六氣以勝邪,若病氣則又有氣之變證矣。】

【 倪沖之曰:按陰陽別論云,氣傷痛,形傷腫。先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。蓋形舍氣,氣歸形,故病形必及於氣,病氣必及於形。此章論病形而不病氣,蓋陰陽之道,有有形,有無形,有經常,有變易。 高士宗曰:理者,皮膚臟腑之紋理也。蓋在外乃皮膚肌肉之紋理,在內乃臟腑募原之紋理,故留止而成積聚者,在臟腑外之募原,故乃傷脾胃之間,而不涉於臟腑募原者,連於腸胃之膏膜。】

 

 本臟篇第四十七

【 馬蒔曰:內推本臟腑吉凶善惡,故名篇。】

 

黃帝問於岐伯曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也;經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節者也;衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也;志意者,所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣;衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣;志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣;寒溫和則六腑化穀,風痺不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也。五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也;六腑者,所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於天也,無愚智賢不肖,無以相倚也。然有其獨盡天壽,而無邪僻之病,百年不衰,雖犯風雨卒寒大暑,猶有弗能害也。其有不離屏蔽室內,無怵惕之恐,然猶不免於病,何也?願聞其故。岐伯曰:窘乎哉問也!五臟者,所以參天地,副陰陽,而運四時,化五節者也。五臟者,固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者,六腑亦有小大、長短、厚薄、結直、緩急,凡此二十五者各不同,或善或惡,或吉或凶,請言其方。

【 馬蒔曰:此詳言人之易感於邪者,以臟腑之有善惡吉凶也。善惡以體言,吉凶以病言,下文正詳言之。】

【 張志聰曰:上篇論在外之皮膚肌腠,因剛柔厚薄而生病,此篇論在內之五臟六腑,有大小高下偏正厚薄之不同,亦因形而生病也。夫營衛血氣,臟腑之所生也;脈肉筋骨,臟腑之外合也。精神魂魄,五臟之所藏也;水穀津液,六腑之所化也。是以血氣神志和調,則五臟不受邪而形體得安。然又有因於臟腑之形質,而能長壽不衰,雖犯風雨寒暑,邪不能害者;有外不離屏蔽室內,內無怵惕之恐,然猶不免於病者,此緣臟腑有大小厚薄之不同,致有善惡凶吉之變異。蓋五臟六腑,本於天地陰陽四時五行之氣,而成此形,故宜中正堅厚,以參副天地陰陽之正氣。】

 

心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺,中悗而善忘,難開以言;心下則臟外易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固;心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。

【 馬蒔曰:此言心有善惡吉凶也。心之小者則安,外邪弗能傷也,但內有所憂則易傷耳。蓋心小者必多憂,所以憂易傷之也。若心大則憂不能傷,而外邪反易傷之矣。若心之高者,則心上之為肺,當滿於肺中,肺與心相著,乃多煩悶,而心竅不通,必為健忘,及難以善言開之也。若心下則易傷於寒,及易以言恐之矣。若心之堅者,則臟安守固,凡外邪不能入,內憂不能恐。若心脆則善病消癉熱中,多內傷之病矣。若心之端正者,則和利難傷,凡外邪人言皆不能傷。若心偏傾,則其人操守不一,無所守司。由此觀之,則心宜不大不小,不高不下,堅而不脆,正而不偏,斯謂之善也,而可以免凶病矣。下文肺肝脾腎,亦猶是耳。】

【 張志聰曰:心小則神氣收藏,故邪弗能害,心小故易傷以憂也。心大則神旺而憂不能傷,大則神氣外弛,故易傷於邪也。肺者心之蓋,故心高則滿於肺中,在心主言,在肺主聲,滿則心肺之竅閉塞,故悶而善忘,難開以言也。經云:心部於表。故心下則臟外易傷於寒,心卑下故易恐以言也。心堅則臟安守固。心脆則善病消癉熱中。按邪氣臟腑篇五臟脈微小為消癉,蓋五臟主藏精者也。五臟脆弱,則津液微薄,故皆成消癉。心正則精神和利,而邪病難傷,心偏傾則操持不一,無守司也。】

 

肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胷痺喉痺逆氣。肺高則上氣肩息欬;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病欬上氣;肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷;肺偏傾則胷偏痛也。

【 馬蒔曰:此言肺有善惡吉凶也。肺之高者,則病上氣,竦肩而息,及為欬嗽消癉者,消渴而癉熱也。】

【 張志聰曰:肺主通調水道,故小則少飲,大則多飲。肺居胷中,開竅於喉,以司呼吸,故小則不病喘喝,大則善病胷痺喉痺。肺主氣,故高則上氣息肩而欬也。賁乃胃脘之賁門,在胃之上口,下則肺居賁間,而胃脘迫肺,血脈不通,故脅下痛,脅下乃肺脈所出之雲門、中府處也。肺堅則氣不上逆而欬,肺脆則苦病消癉,而肺易傷也。肺藏氣,氣舍魄,肺端正則神志和利邪不能傷,肺偏傾則胷偏痛也。】

 

肝小則臟安,無脅下之痛;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切,脅悗,為息賁;肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷;肝脆則善病消癉易傷;肝端正則和利難傷;肝偏傾則脅下痛也。

【 馬蒔曰:此言肝有善惡吉凶也。肝之高者,則其經脈所行,及所謂支別者,上奔迫切,脅下多悶,當為息賁之證。】

【 張志聰曰:肝居脅下,故小則臟安而無脅下之痛。肝居胃之左,故大則逼胃而胃脘上迫於咽也。肝在膈之下,故大則苦於膈中,且脅下痛。肝脈貫膈,上注肺,故高則上支賁切,脅悗為息賁。肝居胃旁,故下則逼胃而脅下空,空則易受於邪,蓋脅乃邪正出入之樞部也。肝堅則臟安難傷,脆則善病消癉而易傷也。肝藏血,血舍魂,端正則神志和利,偏傾則脅痛也。】

 

脾小則臟安,難傷於邪也;脾大則苦湊(月少)而痛,不能疾行。脾高則(月少)引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸,則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉易傷;脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。

【 馬蒔曰:此言脾有善惡吉凶也。(月少),脅下軟肉處。】

【 張志聰曰:脾為中土,而主於四旁,故小則臟安而難傷於邪也。脾居於腹,在脅骨之(月少),故大則苦湊(月少)而痛。脾主四肢,故不能疾行也。脅在(月少)之上,故高則(月少)引季脅而痛;下則加於大腸,加於大腸,則臟苦受邪,蓋臟虛其本位也。脾堅則臟安難傷,脾脆則善病消癉而易傷也。脾藏意,意舍營,端正則神志和利,偏傾則善滿善脹也。】

 

腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俛仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則苦病消癉易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。

【 馬蒔曰:此言腎有善惡吉凶也。尻,腰骨。】

【 張志聰曰:夫臟者,藏也,故小則臟安難傷,大則善病腰痛,腰乃腎之腑也。夫腰脊者,身之大關節也,故腰痛背膂痛腰尻痛,皆不可以俯仰。腎附於腰脊間,故病諸痛也。狐疝者,偏有大小,時時上下。狐乃陰獸,善變化,而藏睾丸上下,如狐之出入無時,此腎臟之疝也。腎堅則不病腰背痛,脆則苦病消癉而易傷也。腎藏精,精舍志,臟体端正則神志和利而難傷,偏傾則苦腰尻痛也。】

 

凡此二十五變者,人之所苦常病也。

【 馬蒔曰:此結言五臟二十五異者,人之苦於常病也。二十五異者,曰小大,曰高下,曰堅脆,曰端正,曰偏傾也。五臟則為二十有五矣。】

【 張志聰曰:夫身形,五臟之外合也。皮薄理疏,則風雨寒暑之邪,循毫毛而入腠理以病形,蓋六氣之客於外也。如在內之臟形薄脆偏傾,則人之所苦常病,常病者,五五二十五變病也。】

 

黃帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者心小,粗理者心大;無(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短舉者心下;(骨曷)骭長者心下堅,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不舉者心端正,(骨曷)骭倚一方者心偏傾也。

【 馬蒔曰:此言欲知心之善惡吉凶,當驗之色理與(骨曷)骭也。(骨曷)骭者,胷下蔽骨也。】

【 張志聰曰:小理者,肌肉之紋理細密;粗理者,肉理粗疏。大肉(月囷)脂,五臟之所生也,故候肉理之粗細,即知臟形之大小。本經:膏人縱腹垂腴,肉人者上下容大。蓋人之(月囷)肉,本於臟腑募原之精液以資生。募原者,臟腑之膏肓也。五臟所藏之精液,溢於膏肓而外養於(月囷)肉,是以五臟病者,大肉陷下,破(月囷)脫肉。】

 

白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下;好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。 【 疏,當作竦。】

【 馬蒔曰:此言欲知肺之善惡吉凶,當驗之色理肩背膺腋喉脅之類也。】

【 張志聰曰:肺居肩膺之內,脅腋之上,故視其肩背膺腋,即知肺之高下堅脆端傾。 倪沖之曰:肺屬天而華蓋於上,背為陽而形身之上也,故肺俞出於肩背。 朱永年曰:脈要精微論云:尺內兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裏以候腹中。推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。蓋形身之上下,即臟腑所居之外候也。】