漫谈中医继承与发展的思路
——陈三才、巫祯来中医对话录之三
陈三才：
我在2012年10月9日版的《海峡导报》看到了一篇报道，题目叫《厦大女硕士，回炉读卫校》，介绍了一位厦门大学硕士生，毕业后，眼看作为老中医的父亲年迈，依然兢兢业业坐堂行医，却后继乏人；又深感中医学的博大精深，因而毅然放弃工作，随父学医。但是，没有从医执照，只好报考漳州卫生职业学院。从头学起，学生4年，工作几年，再参加医师资和考试……。感动之余，让我们看到了中医传承的曙光。老天保佑中医这一中华民族的传统奇葩，决不会枯萎衰落！有志的热血青年，一定会不辞千辛万苦、甘于寂寞、刻苦钻研、自学成才，薪火相传，使中医学永远屹立于世界医学之林，重振辉煌，造福于人类。
我也深深感到，中医的师承工作近在眉睫。
巫祯来：
国家《职业医师法》实行后，中医这一传统医学似乎被套上了一个枷锁。许多民间老中医，因考不到职业医师证而不能行医；医学院校毕业，考到职业医师证的年轻医生，不会看中医；年轻人不愿意学中医，不得已考上中医院校，毕业后也不愿意从事中医工作；许多名老中医，大多年过古稀，后继无人。有些想学中医的年青人，或是老中医的后代，或是自学的，或是师带徒的，无法从事中医工作，望而却步，只能把中医当作业余爱好。中医的继承和发展，面临人才断层。
陈三才：
振兴中医，弘扬国粹，是大多有识之士的呼吁。中西医并重，是国家的一贯政策。但，振兴中医，学术最重要，人才最关键。没有了人才，中医承传就是一句空话。陈女士的“壮举”，让我们这些老中医感到欣慰。但是，有这样理想和胆识的年轻人毕竟不多。中医的未来，的确让人担忧。前几年，国家卫生管理部门出台了老中医带徒、家族师承中医认证的政策，似乎落实得不好。我们曾经咨询卫生管理部门中医处，他们都说没有具体措施。我是一位退休的主任医师。我的女儿大学本科毕业，因为不是医学专业，跟师抄处方，都存在不合规定的问题。老中医带出的徒弟如何考核认证，如何让他们合法从业，都缺乏具体的实施办法。一份解决中医师承的重大政策，束之高阁，落实遥遥无期，令人叹息。
巫祯来：
据统计，民国初年，我国有中医80万人，1949年50万人，现在只有27万人。而据对一些地区和县级中医院的调研估计，其中只有10％的中医开汤药处方。换句话说，真正能辨证论治、用中医思路看病的传统中医不过3万人，寥若星辰。其他中医尚需进一步学习或温习四大经典。建国60多年来，我国人口从4亿增加到今天的13亿，而中医却从80万人锐减到3万人；而西医则从1949年的约8.7万人发展到今天的175万人。这是多么可怕的一组数字！中医有名无实，临床阵地日渐萎缩，乏术乏人，困境十分严重。任其发展，谁之过也？
陈三才：
中医中药，是中华民族传统文化之瑰宝，是个伟大宝库。纵观中医的发展历史，主要是劳动人民长期与疾病斗争的经验总结，并加上传统文化的熏陶，经过历代医家的整理总结，形成理法方药，是既有理论又有临床经验的独特医学。中医的继承与发展，不在官府，主要在民间。我一直认为，中华传统文化的承传在民间，中医的承传寄希望于民间。不能解决民间中医的师承和执业问题，中医的继承与发展道路会越走越窄的。
巫祯来：
实践出真知，师承成名家。历史上的许多名医，都是半路出家，或是家传，或是拜师，或是自学，有了扎实的理论基础后，在行医实践中锻炼成一代名医的。古代的扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍、叶天士等等医家，都来自民间，通过采集民间单验方，通过自身的努力，认真学习古人书籍，不仅治好了很多病人，而且著书立说。有哪一位是通过考试拿证或是国家发给执业医师证后行医的？
陈三才：
是的，古代名医，一方面是在实践中锻炼出来的，如医圣张仲景，身任长沙太守，面临瘟疫横行、死伤无数，毅然弃官从医，写出了《伤寒杂病论》，开创辨证论治之先河，奠定了中医临床的基础；另一方是自学成才，自病自医。如晋代针灸大家皇甫谧，从小多病，求医无效，便博览医学书籍，自己在身上扎针，通过自身体验，不仅治好了自己的病，而且整理编辑出针灸专著《针灸甲乙经》；再一方面，就是由儒入医，从书本到实践。如朱丹溪，三十岁的时候，老母患严重的脾病。他心情焦急，请了许多医生治疗都治不好。原来这些医生，大都医术粗劣，受当时社会风气影响，盲目搬用《局方》。开的药大同小异，吃下去一点效果也没有。这时，他深深体会到：“医者，儒家格物致知一事，养亲不可缺”。于是他立志学医，日夜攻读《素问》，最后成为一代名医。
巫祯来：
对！谚语说：“秀才学医，笼中抓鸡。”只要有一定的文化知识，自学中医，是一条简单的途径。古代的中医师都来自民间，贵在师承，并没有通过考试取证行医，没有显赫的头衔，却有精湛的医术，可以自由行医，具有采药、制药、授徒、学习、临床等充分的权力。在历史长河中，开成流派纷呈，人才辈出，各领风骚，世代相传的中医繁荣局面。而现代中医，却有许多束缚，施展不开。
陈三才：
一个名中医，不仅是理论高手，更是临床高手，还须是药剂高手。中医授徒，从理论、临床、采药制药，都必须手把手教出来的。现代执业医师法、药剂师法，不仅抬高了中医药的执业门坎，而且把医药截然分开。中医师不能自己研药制药。许多有效的膏、丸、丹、散，大多只能保存在书籍中冬眠。中医看病只能开汤方。可以毫不客气地说，现在的中医，都是跛腿中医了。
巫祯来：
没错。现在药院药房、药店的传统中成药品种越来越少，剂型也越来越少。从前简、便、效、廉的一些中成药，如“十滴水”、“紫金锭”等等，几乎绝迹了。不少假借中医名头“开发”的新药、新剂型药，倒是充斥架上。一些靠传销推广的“保健品”，都被拉上“中医”的虎皮大旗，欺骗着许多患者大上其当。
陈三才：
所以，中医的继承和发展，一定要从人入手。只由先解决了人才的培养问题，才有承传的基础。
人才的培养，要从三个方面入手：一是医学院校要加大中医药人才的教育和培养；二是加大名老中医带徒的力度；三是要鼓励年轻人自学中医药、从事中医药工作。
巫祯来：
您说得很对。三方面缺一不可，然而，后面两个方面，目前存在的瓶颈还是国家政策问题，老中医带出来的“高徒”，自学中医药的“人才”，如何才能从事中医药工作?
陈三才：
我以为，传统医学，就要回归传统。一个医生的合格与否，要让社会去认可，让患者去认可。中医与西医的区别，在于它的哲学思辩性强，没有机械的公式和量化指标，不能通过机械的“题考”来考核论证。如果老中医带出的“高徒”，自学成才的“名医”，能轻松地就业、执业，必然会有许多有志于中医药事业的年轻人投身于中医这个行当，中医药人才的断层，就会得到弥合。
巫祯来：
厦门大学本科毕业陈女士，为了取得执业医师证，继承父亲的中医事业，放弃工作，报考漳州卫生职业学院。以其说是喜讯，不如说是个悲剧。陈女士的父亲就是个名老中医，具有深厚的家学渊源。为了承传中医，舍弃家学而去报考卫校，舍近求远也好，缘木求鱼也好，即使她未来卫校毕业，考到了“证”，但是，她的“家学”有可能丢掉，真正的“中医”成份少掉了。
陈三才：
许多民间中医、青草医、民族医，因考不上职业医师证，只能偷偷行医，面临被取缔的危险。中医学院毕业的中医生，就业困难，欲考职业医师，难上加难。不仅磨灭了他们想当中医繁荣局面 、钻研中医的愿望，许多中医院校毕业生纷纷改行，是不得已而为之。不少喜爱中医的青少年，或者老中医的后代，愿意拜师学中医，但苦于考试无门，学而无用，只能望洋兴叹！许多老中医，年过古稀，后继乏人，心急如焚，也只能听之任之。
巫祯来：
如何解决中医人才断层问题，我看出路有三：其一，改变中医药大学的培养方法，考虑从初中生中选拔入学，加大传统国学的基础教育，加大医古文份量，加大四大经典的学习，培养一批高水准的、具有扎实传统文化底蕴的经典中医接班人；其二，鼓励副主任医师以上或者临床上有专业特长的主治医师可以带徒，包括其子女或者刚毕业的中医学生，先临床带教，业余指导学习中医经典著作，边学边带，三五年后必有一定成效；其三，鼓励家村的初、高中知识青年自学中医，卫生部门组织短期培训班，或到乡镇卫生院跟师学习，也可自采自种自制草药，几年后，培育出养得起、留得住的中医人才。
陈三才：
上个世纪的“赤脚医生”，依靠一根针一把草，解决了几亿农民的医疗问题。虽然不十分完善，但这种培养方式，亦值得借鉴。基层卫生服务，是年轻中医成长的沃土和平台，在社区服务中大有所为。这对全民健保不失为简便验廉的一种尝试和补充。
巫祯来：
西医来自实验医学，应用医疗器械，从诊断到治疗，可以规范化；中医来自医疗实践，是典型的“经验主义”，加上流派纷争，理论学说不一，从脉诊到用药，全凭医师的经验和哲学思考，很难规范统一。就拿中药来说，如按西药的理化分析去化验，根本化验不出复方中的化学成份。
陈三才：
同理，用现代化的题考，很难测试出中医师的临床水平。试问，一个本土和尚和一位传教士能同在一台电脑上决一高低吗？
《周礼·天官·医师》：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者、疕疡者造焉， 则使医分而治之。岁终则稽其医事，以制其食：十全为上，十失一次之， 十失二次之，十失三次之，十失四为下。”根据临床实践考核、决定医生的薪筹。不是我们厚古薄今。对于中医师的认证、评价，应从临床考核水平，从病人的反映、医德作风全面考核，才是“唯才是举”的好办法。《职业医师法》实施以来，有效地抑制了骗人的江湖医生，规范和提高从医门槛。但对中医的学习和从业，却增加了一系列困难。建议有关部门针对中医的实际情况，适当放宽，加强师承工作，广开才路，彻底解决中医后继乏人的问题。
巫祯来：
泱泱华夏，文明大国，不缺人才，缺少的是发现人才、培养人才的“伯乐”和机制。我们自知身低言微，但振兴中医，匹夫有责，畅言肺腑，一吐为快。我们坚信，在党和政府的正确领导下，中医的春天一定会来到。
2013年3月18日于厦门